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何立剛主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 周?chē)芸?/a> 隨著寒冬的到來(lái)，有些人感到日子比較難熬，其中一個(gè)原因就是手或腳特別的發(fā)涼怕冷。在這些手足發(fā)涼怕冷的人群中，有一部分人可能是血管出了問(wèn)題，是血管疾病的早期表現(xiàn)，如果失去了治療的時(shí)機(jī)，可能會(huì)造成無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果，對(duì)此應(yīng)引起注意。正常情況下人體局部的溫度和血流量有一定的關(guān)系。血液流量大溫度就高，如果血液供應(yīng)減少溫度就降低。正常人在寒冷的情況下，外周血管收縮，使皮膚溫度降低，隨著環(huán)境溫度的升高溫度可很快恢復(fù)正常。而有血管疾病的病人，由于血管在寒冷的刺激下處于收縮狀態(tài)，或原來(lái)動(dòng)脈有狹窄性病變，四肢的血液供應(yīng)就少，手足就特別的發(fā)涼怕冷。尤其一些老年人或合并有糖尿病的患者，如果手腳感覺(jué)特別發(fā)涼怕冷更要警惕血管疾病的可能。常見(jiàn)的四肢缺血性疾病有血栓閉塞性脈管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)脈管炎）、動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病性肢體缺血等。這些疾病早期都是以有病肢體的手腳發(fā)涼怕冷為主要癥狀，總比別人過(guò)早地穿上棉衣或棉鞋，或夜晚睡覺(jué)時(shí)感覺(jué)腳涼甚至一夜也暖不熱。早期典型的表現(xiàn)還有間歇性跛行：病人以一定的速度行走一段距離后即出現(xiàn)小腿或整個(gè)下肢的酸困疼痛，或覺(jué)下肢沉重難以舉步，被迫止步不前，休息一會(huì)兒后癥狀即可減輕或緩解，繼續(xù)行走一段距離后癥狀重復(fù)出現(xiàn)。在病變的早期有些患者在平地行走時(shí)無(wú)明顯不適，但登高（如上樓）時(shí)感覺(jué)下肢酸困。還有些患者在受涼后雙手的1個(gè)或數(shù)個(gè)手指皮膚顏色蒼白或青紫，在保暖后很快恢復(fù)正常。此種表現(xiàn)以女性較多，也可發(fā)生于足趾或其他部位。此稱(chēng)為雷諾氏現(xiàn)象，常是血管疾病的早期表現(xiàn)。手腳發(fā)涼怕冷伴有間歇性跛行是下體缺血的早期表現(xiàn)，這個(gè)過(guò)程甚至可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，如果在此階段能明確診斷并施以正確的治療，患者多可免除肢體潰爛壞死所帶來(lái)的巨大痛苦。但遺憾的是在此階段就診者較少，此時(shí)患者多意識(shí)不到是病態(tài)，常以為是年老體弱的正常現(xiàn)象而不予注意，喪失了寶貴的治療時(shí)機(jī)。以后病情進(jìn)一步發(fā)展，將出現(xiàn)持續(xù)性劇烈的疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰爛甚至發(fā)黑壞死，患者常抱足而坐，徹夜難眠，哭叫呻吟，苦不堪言，將遭受長(zhǎng)時(shí)間痛苦的折磨。另外還需注意，由于缺血的肢體發(fā)涼怕冷，不少患者采用局部加熱的方法，這是不正確且危險(xiǎn)的舉動(dòng)，有不少的患者正是由于局部加熱而引起潰爛壞疽。尤其是患有糖尿病的患者易合并周?chē)窠?jīng)炎而感覺(jué)遲鈍，在用暖水袋等局部加熱的過(guò)程中可導(dǎo)致足部的燒傷而引起嚴(yán)重后果。因此對(duì)感覺(jué)肢體發(fā)涼怕冷切不可大意，應(yīng)該及時(shí)到血管疾病專(zhuān)科去就診以明確診斷，以免喪失寶貴的治療時(shí)機(jī)而造成終生遺憾！詳情咨詢：187371561202011年11月05日
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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、什么是周?chē)懿。?答：周?chē)芗膊∈侵赴l(fā)生于心、腦血管以外的血管疾病，可分為動(dòng)脈疾病和靜脈疾病。動(dòng)脈疾病包括動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎以及雷諾綜合征等；靜脈疾病包括血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。2、什么原因?qū)е铝酥車(chē)懿〉陌l(fā)生？答：周?chē)懿“l(fā)生的原因可分為內(nèi)因和外因兩大類(lèi)。外因包括外感六淫、特殊毒邪、外傷等；內(nèi)因包括飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)、勞傷虛損等。外因中以寒、濕居多。寒為陰邪，其性收引，入血?jiǎng)t凝，周?chē)懿〕霈F(xiàn)蒼白、拘急、疼痛諸癥，皆因寒邪所致；濕亦為陰邪，其性滯濁，趨下纏綿，下肢血管病出現(xiàn)腫脹、重墜、糜爛、流滋等癥，均為濕邪所致。寒濕二邪可以互結(jié)，亦可因疾病的不同，或同一疾病的不同階段，向其他方向轉(zhuǎn)化。臨床上動(dòng)脈疾患的早期，肢體麻木、蒼白、發(fā)涼怕冷，多為寒濕所致；后期肢端壞疽染毒，局部紅腫糜爛則為濕郁化熱。靜脈疾患急性期肢體腫脹、紅熱、結(jié)塊多為濕熱相搏；后期肢體硬實(shí)、朝輕暮重，則為寒濕。此外，外傷可致血管損傷，瘀血凝結(jié)，影響血液周流而致病。內(nèi)因方面，主要強(qiáng)調(diào)虛損致病，虛指氣血虧虛和肝腎不足。如年老之人，肝腎不足及房勞過(guò)度均可傷腎，腎陽(yáng)虛則無(wú)力鼓動(dòng)脈絡(luò)、溫煦肢體；腎陰虛則虛火內(nèi)生，灼津?yàn)樘?，痰瘀阻于?jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，都會(huì)導(dǎo)致周?chē)芗膊〉陌l(fā)生。此外飲食不節(jié)則傷脾，脾失健運(yùn)則停濕生痰，痰瘀凝聚，脈絡(luò)不通，亦是常見(jiàn)的致病因素。周?chē)懿〉陌l(fā)病特點(diǎn)是血瘀。在病變過(guò)程中，不論是內(nèi)因所致，還是外因所發(fā)，在不同部位和不同程度上出現(xiàn)血脈瘀滯，破壞人體氣血正常運(yùn)行，從而引發(fā)各種不同的病理改變，而且邪、虛、瘀三者相互作用、互為因果，共同致病。此外，先天稟賦不耐、遺傳因素、沖任失調(diào)及吸煙等，也是導(dǎo)致周?chē)懿“l(fā)病的不可忽視的因素。3、周?chē)懿∮惺裁幢憩F(xiàn)？答：周?chē)懿∨R床表現(xiàn)分為局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)兩方面。局部表現(xiàn)以疼痛，皮色、皮溫的改變，肢體腫脹或萎縮，潰瘍和壞疽等為主。疼痛：包括運(yùn)動(dòng)性疼痛和持續(xù)性疼痛。運(yùn)動(dòng)性疼痛，是指伴隨運(yùn)動(dòng)所出現(xiàn)的不適癥狀，包括供血不足部位出現(xiàn)的倦怠、鈍痛、緊張和壓迫感、痙攣性疼痛或銳痛等。發(fā)生于下肢的運(yùn)動(dòng)性疼痛又稱(chēng)為間歇性跛行，表現(xiàn)為病人在以一定的速度行走一定距離后，下肢某個(gè)部位出現(xiàn)酸脹感及抽掣痛，被迫停步，休息1－5分鐘后癥狀緩解或消失，再次行走又出現(xiàn)同樣的癥狀，為動(dòng)脈閉塞性疾病早期臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為是動(dòng)脈供血不足，代謝產(chǎn)物刺激局部肌肉末梢神經(jīng)而引起。持續(xù)性疼痛，即靜息痛，指肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下產(chǎn)生的疼痛，疼痛持續(xù)存在，尤以夜間為甚。表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴有間歇性劇烈刺痛，可向肢體遠(yuǎn)端放射，并有麻木、厥冷或燒灼、蟻行、針刺樣感覺(jué)異常，癥狀多在夜間加重，病人常抱膝而坐以緩解疼痛。當(dāng)肢體因缺血引起營(yíng)養(yǎng)障礙性潰瘍或壞疽時(shí)，也可有局部持續(xù)性劇烈疼痛，疼痛產(chǎn)生是由于動(dòng)脈阻塞不通，周?chē)窠?jīng)缺氧致退行性變，神經(jīng)纖維化，甚至神經(jīng)變性而引起。持續(xù)性疼痛的發(fā)生常提示病變及缺血的程度均已加重，已接近失代償?shù)某潭?。皮膚顏色和溫度取決于皮膚血管內(nèi)血流的速度、流量和血液含氧量。血行不暢、動(dòng)脈供血不足，肢端出現(xiàn)蒼白、冰涼。瘀血停留，血液回流受阻，則局部靜脈瘀血，出現(xiàn)皮色紫紅或皮溫升高。肢體腫脹或萎縮：長(zhǎng)期供血不足，肢體失養(yǎng)，或因長(zhǎng)期抱膝而坐，肢廢不用，均可使肌肉萎縮，肢體變細(xì)。反之，若由于長(zhǎng)期靜脈血液回流受阻，水津外溢，或由于久站、久臥傷氣，水濕積聚，則肢體腫脹增粗。潰瘍或壞疽：動(dòng)脈缺血日久，肢端無(wú)血供養(yǎng)，則出現(xiàn)壞疽病灶，壞疽區(qū)因液體蒸發(fā)和吸收而形成“干性壞疽”；如并發(fā)感染則形成“濕性壞疽”，局部化膿，有惡臭。壞死組織脫落形成潰瘍，較難愈合。全身表現(xiàn)：在急性期可伴有發(fā)熱、骨節(jié)疼痛、疲乏不適等全身癥狀；某些疾病后期局部潰爛染毒，可見(jiàn)小便短赤等熱毒癥狀；舌質(zhì)多為紫黯或有瘀斑，脈多沉澀。2010年09月25日4768
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蔡旭兵主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 普外科 通俗地說(shuō)如果血管破了，窄了或堵了、血管壁薄弱后血管擴(kuò)張——鼓了、血管連接錯(cuò)位了、血管在胎里沒(méi)長(zhǎng)好或者長(zhǎng)了腫瘤就得了血管病，常說(shuō)的血管損傷、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈硬化閉塞癥、脈管炎、靜脈血栓形成、動(dòng)脈瘤、靜脈擴(kuò)張、靜脈瓣膜病、動(dòng)靜脈瘺、血管瘤、動(dòng)脈體瘤、雷諾氏病等都屬血管疾病。下面我們將對(duì)大家關(guān)心的疾病逐一做出講解，歡迎大家交流提問(wèn)。● 有了血管病有哪些表現(xiàn)呢？● 手術(shù)后或不明原因地在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的一側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹，要警惕深靜脈血栓形成；● 有心臟病房顫的病人突然出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心嘔吐或突然出現(xiàn)肢體的涼、麻、痛、蒼白、缺血，很可能出現(xiàn)了動(dòng)脈栓塞； ● 老年人、糖尿病病人逐漸出現(xiàn)的肢體脈弱、無(wú)脈，短距離步行后小腿抽筋、疼痛，休息后緩解，步行再發(fā)；肢體涼、麻、痛，再?lài)?yán)重肢體就會(huì)出現(xiàn)青紫、發(fā)黑壞死，這些是動(dòng)脈硬化狹窄、閉塞的表現(xiàn)?！?青年人特別是男性出現(xiàn)肢體脈弱、無(wú)脈、涼、麻、痛，有可能得了脈管炎；● 年輕女性脈弱、無(wú)脈、頭暈、高血壓、白內(nèi)障有可能得了大動(dòng)脈炎（無(wú)脈癥）；● 身體任何部位摸到跳動(dòng)的腫塊可能是動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺；● 由大腿根起始的腹壁靜脈曲張合并腹水的病人，要除外布—加氏綜合征；● 一些易見(jiàn)的血管突起、含血腫塊都可能是血管??；得了血管疾病輕則可能致殘，重則會(huì)危及生命。應(yīng)及時(shí)來(lái)血管科診治。大多數(shù)血管疾病是可治疾病并且治療效果良好。我院血管科立足于現(xiàn)代科技的前沿，有著完善的設(shè)備、先進(jìn)成熟的技術(shù)、熱忱的服務(wù)，將為您提供高質(zhì)量的服務(wù)。2010年06月15日2606
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周?chē)懿∠嚓P(guān)科普號(hào)
馮睿-血管外科國(guó)之名醫(yī)
馮睿 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
介入中心 血管外科
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秦紅松醫(yī)生的科普號(hào)
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山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
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張望德醫(yī)生的科普號(hào)
張望德 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
血管外科
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