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2022年06月18日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 定義leriche綜合征即主髂動(dòng)脈閉塞是一種周圍血管疾?。≒AD），PAD是由一種蠟狀物質(zhì)即斑塊在動(dòng)脈中形成所致。動(dòng)脈是攜帶氧合、富含營養(yǎng)的血液的血管，從心臟延伸至身體的其他部位。斑塊是由脂類、鈣、膽固醇以及炎癥細(xì)胞組成。隨著時(shí)間的推移，斑塊的聚集會(huì)使動(dòng)脈腔狹窄，使血流難以通過。leriche綜合征是指在髂動(dòng)脈有斑塊的聚集。人體最粗的血管即主動(dòng)脈向下延伸，在相當(dāng)于肚臍周圍的水平分成兩條分支即髂動(dòng)脈（左右各一條）。然后再途經(jīng)骨盆供應(yīng)下肢血運(yùn)。癥狀隨著斑塊慢慢的聚集，髂動(dòng)脈腔變得狹窄，流向下肢的血流就會(huì)減少，這就會(huì)導(dǎo)致下肢缺血缺氧、進(jìn)而出現(xiàn)下肢疼痛。假以時(shí)日，就會(huì)開始出現(xiàn)leriche綜合征的其他癥狀，包括：@疼痛、疲勞感、跛行,尤其是在行走或活動(dòng)時(shí)更明顯。@蒼白、腿部冷感。@勃起功能障礙。如果不治療的話，leriche綜合征會(huì)變得更嚴(yán)重，嚴(yán)重的leriche綜合征的癥狀包括：@雙下肢的劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)靜息痛。@肢體麻木。@下肢經(jīng)久不愈的潰瘍。@下肢肌無力如果出現(xiàn)上述任一癥狀，應(yīng)該立即治療，以避免出現(xiàn)其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥如壞疽。病因leriche綜合征的致病因素多為動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)斑塊在動(dòng)脈管壁中積累時(shí)，血管腔就會(huì)變得狹窄。很多原因都可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，包括:@缺乏鍛煉。@飲食習(xí)慣不好，尤其是高脂飲食。@心臟病家族史。@肥胖。@吸煙。@糖尿病。@高血壓。@高膽固醇。@老年人。盡管leriche綜合征常見于65歲以上的成年人，但也可能是年輕男性出現(xiàn)勃起功能障礙的原因，在這種情況下，性勃起功能障礙通常是唯一讓人注意到的癥狀。診斷醫(yī)生會(huì)做一些體格檢查來診斷l(xiāng)eriche綜合征。通過檢查患者下肢動(dòng)脈的脈搏來評(píng)估血液循環(huán)，通過詢問生活方式以及家族病史來判斷患者是否有l(wèi)eriche綜合征的高危因素。醫(yī)生通過做踝肱指數(shù)診斷性測試（ABI）來進(jìn)行評(píng)估。這包括測量患者的腳踝部的血壓，并將其與患者手臂的血壓進(jìn)行比較。這可以讓醫(yī)生更好地了解患者腿部血液循環(huán)的情況。影像學(xué)檢查如多普勒超聲，也可以讓醫(yī)生更好的了解患者的血管，并顯示其堵塞的部位。如果發(fā)現(xiàn)有血管阻塞，醫(yī)生會(huì)安排動(dòng)脈造影或動(dòng)脈血管成像檢查，以便觀察病變的具體位置以及嚴(yán)重程度。如CT動(dòng)脈成像或核磁動(dòng)脈成像，這些成像測試通過用磁場或X射線技術(shù)來使血管成像，便于觀察。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，CTA顯示主髂動(dòng)脈閉塞治療leriche綜合征的治療取決于疾病的嚴(yán)重程度。在早期，leriche綜合征通常通過改變生活方式來治療，諸如：@戒煙。@控制血壓。@降低膽固醇。@必要時(shí)，控制血糖。@有規(guī)律地鍛煉。@低脂高纖維飲食。醫(yī)生可能還會(huì)開些抗血小板的藥物，如氯吡格雷（波立維），使血液更難凝結(jié)，降低血栓形成可能。比較嚴(yán)重的leriche綜合征就需要手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有：@血管成形術(shù)：是將末端帶有一球囊的導(dǎo)管，置入堵塞的動(dòng)脈段內(nèi)。當(dāng)醫(yī)生充盈氣囊時(shí)，膨脹的球囊將血管壁上的斑塊壓扁，從而擴(kuò)張血管。醫(yī)生可能還會(huì)再放置一個(gè)支架來保持這個(gè)區(qū)域的通暢成型。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，動(dòng)脈造影顯示主髂動(dòng)脈閉塞協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，腔內(nèi)介入支架術(shù)后造影發(fā)現(xiàn)主髂動(dòng)脈恢復(fù)通暢@主髂動(dòng)脈旁路術(shù)：即用人工合成的血管將主髂動(dòng)脈閉塞段近端的血流繞過閉塞段引入遠(yuǎn)端通暢的動(dòng)脈血管腔內(nèi)，以保持遠(yuǎn)端組織的血供。@動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：手術(shù)切開堵塞的動(dòng)脈，并切除累積的斑塊。并發(fā)癥嚴(yán)重的Leriche綜合會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥。如腿或腳上經(jīng)久不愈的傷口被感染的風(fēng)險(xiǎn)很高。如果不治療的話，就會(huì)出現(xiàn)壞疽進(jìn)而導(dǎo)致截肢。有l(wèi)eriche綜合征的男性也有可能導(dǎo)致永久性的性功能喪失。預(yù)防可以通過下面健康的生活方式來減少leriche綜合征的發(fā)生，包括：@有規(guī)律的鍛煉。@富含水果、蔬菜和五谷雜糧類的飲食。@控制血糖、降低膽固醇、控制高血壓。@保持健康的體重。@戒煙。即使是已罹患leriche綜合征的患者，遵循這些健康的生活方式也可以預(yù)防疾病的惡化。對于leriche綜合征的患者，盡管該疾病最終會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是通過改變生活方式、藥物治療和手術(shù)是容易將其控制的。有癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)閘eriche綜合癥在早期階段更容易治療。2019年10月25日4314
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陳朝暉副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 周圍血管科 近年來，“三高”引起的心腦血管病等的嚴(yán)重并發(fā)癥，如冠心病、腦梗塞、糖尿病、腎病等，已經(jīng)被廣大醫(yī)務(wù)工作者及普通百姓所認(rèn)識(shí)，而由“三高”引起的腿部血管并發(fā)癥、下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥等還沒有被人們廣泛重視。相比較而言，糖尿病的下肢動(dòng)脈并發(fā)癥，人們相對熟悉一些，但高血壓、高血脂引起的下肢動(dòng)脈疾病，人們了解得就很少了。但并不是病人少，而是被忽視了。這些腿部血管跟心腦血管病一樣可怕?！叭摺比绻L期沒有得到較好的治療，會(huì)出現(xiàn)大血管的并發(fā)癥，主要是提前出現(xiàn)的或加速發(fā)展的動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化不只是發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，它可以發(fā)生在任何動(dòng)脈，發(fā)生在下肢動(dòng)脈并不少見。如果下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，就會(huì)出現(xiàn)腿發(fā)涼、怕冷、麻木、乏力、走不了遠(yuǎn)路甚至疼痛等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致足部潰瘍或足趾壞疽。一般下肢動(dòng)脈狹窄到50％以上才有明顯癥狀，從輕度狹窄到堵塞50％需要10~20年時(shí)間，在這段時(shí)間里病人沒有癥狀或癥狀輕，僅感覺腿怕涼、乏力、走不了遠(yuǎn)路。一旦出現(xiàn)了明顯的間歇性跛行，即行走很短距離后出現(xiàn)腿酸疼痛，需要坐下來休息一會(huì)兒后再繼續(xù)行走，則說明在活動(dòng)情況下腿部已經(jīng)明顯供血不足。這一時(shí)期如果沒有得到診治，病情進(jìn)一步發(fā)展，到不活動(dòng)時(shí)腿也感到疼痛，甚至發(fā)生足趾變黑壞死，則說明下肢動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄甚至閉塞，部分患者因此不得不截肢。因此，“三高”病人既要重視心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，同樣也要重視下肢血管的病變。感覺到腿怕涼、乏力、走不了遠(yuǎn)路，應(yīng)該及時(shí)到設(shè)有周圍血管科或血管外科的醫(yī)院就診，進(jìn)行下肢動(dòng)脈彩超、下肢動(dòng)脈節(jié)段性測壓等有關(guān)檢查，早發(fā)現(xiàn)早診斷，并及時(shí)采取治療措施，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的下肢血管病。2012年03月01日3341
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周圍血管病相關(guān)科普號(hào)
余可誼醫(yī)生的科普號(hào)
余可誼 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
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劉繼前醫(yī)生的科普號(hào)
劉繼前 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
周圍血管科
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施為醫(yī)生的科普號(hào)
施為 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
皮膚科
5009粉絲9.6萬閱讀