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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 男性，77歲，因”發(fā)現(xiàn)右大腿根部包塊2月余”入院。包塊逐漸增大，脹痛明顯，伴有右下肢麻木癥狀。既往有雙下肢髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。診斷考慮血管損傷、下肢血腫，擬行右下肢動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)。大腿根部包塊，皮膚張力高術(shù)前CT見右大腿根部巨大血腫，大小13cm12cm11cm,股動(dòng)脈都被頂?shù)奖砻?造影見股深動(dòng)脈分支活動(dòng)性出血導(dǎo)管選入出血血管，彈簧圈由遠(yuǎn)至今栓塞栓塞后造影見出血消失術(shù)后患者包塊張力減低，脹痛麻木癥狀明顯緩解。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年04月15日
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肖禮祖主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 疼痛科 當(dāng)人們感到腿腳冰冷、乏力甚至疼痛時(shí)，常會(huì)想到“不通則痛”、“人老先老腿”等為人熟知的生活經(jīng)驗(yàn)，而泡腳、推拿等方法因能舒緩癥狀而被廣泛接受。但是，腿腳為什么會(huì)冰冷、疼痛？除了坐骨神經(jīng)痛、類風(fēng)濕性疾病等病癥外，“周圍血管閉塞性疾病及或糖尿病足”就是不可忽視的常見疾病之一。周圍血管閉塞主要是由于高血脂、高血壓或高血糖等因素引起外周動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺血缺氧的疾病，肢體缺血就會(huì)導(dǎo)致腿腳冰涼、乏力、疼痛等癥狀。 周圍動(dòng)脈疾病離我們有多遠(yuǎn)？研究顯示，全球約2億人罹患不同程度的周圍血管疾病，其中50歲以上人群每十人就會(huì)有一人受到周圍血管疾病的困擾。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的變化，患病人數(shù)仍呈上升趨勢(shì)。周圍血管閉塞性疾病有什么危害？周圍血管閉塞性疾病因血管狹窄、堵塞而導(dǎo)致肢體缺血表現(xiàn)，輕者四肢冰冷、乏力，重者可出現(xiàn)肢體疼痛、麻木，甚至四肢潰瘍、壞死，以至于截肢的可能。此外，周圍動(dòng)脈疾病與心腦血管疾病關(guān)系密切，研究指出，約60%的周圍動(dòng)脈疾病患者會(huì)患上缺血性心臟病，約30%的患者會(huì)患上腦血管疾病，這些疾病均可威脅人們的生命與健康，需要引起重視。如何識(shí)別周圍血管閉塞性疾??？ 危險(xiǎn)因素：盡管該病的形成是多因素的，但95%的周圍動(dòng)脈疾病患者至少有一項(xiàng)心血管方面的危險(xiǎn)因素，其中吸煙、糖尿病為主要因素，其他因素包括高血壓、高血清膽固醇水平等。因此，有這些危險(xiǎn)因素的人群需多加留意。 癥狀：大部分周圍動(dòng)脈疾病患者是沒有癥狀的，僅在超聲檢查等體檢項(xiàng)目中偶然發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄，此時(shí)動(dòng)脈血供減少但仍可滿足四肢生理需求。隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)早期癥狀，如下肢皮膚溫度低、怕冷、活動(dòng)后易疲勞等，這是下肢組織自行調(diào)節(jié)以適應(yīng)減少的血流量的結(jié)果。而周圍動(dòng)脈疾病典型癥狀可包括以下三個(gè)方面： （1）間歇性跛行：即步行一段距離后出現(xiàn)下肢肌肉疼痛或燒灼感，休息數(shù)分鐘后可明顯緩解，這種不適不應(yīng)在靜息或體位變化時(shí)加重。以上提示下肢血供已不能滿足行走時(shí)肌肉增加的耗氧需求。 （2）慢性肢體缺血：包括超過2周的下肢靜息痛（休息時(shí)仍感到疼痛）、下肢潰瘍、壞疽。提示血供已經(jīng)減少難以滿足組織最基本的需求，是疾病的終末期，若不得到有效治療將導(dǎo)致截肢甚至危及生命。 （3）急性肢體缺血：有別于上述幾點(diǎn)表現(xiàn)的急性癥狀，包括突發(fā)的疼痛、蒼白、無脈、感覺異常、麻痹、極度冰冷感以及突然惡化的跛行（“6P”征）。 如何處理呢？當(dāng)有上述危險(xiǎn)因素或可疑周圍動(dòng)脈疾病癥狀時(shí)，需到醫(yī)院的血管科或疼痛科進(jìn)行詳細(xì)的檢查，若已明確為周圍動(dòng)脈疾病時(shí)，需積極治療。 一般治療：控制危險(xiǎn)因素，如戒煙、控制血糖、血脂等；監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)可改善運(yùn)動(dòng)耐力； 藥物治療：抗血小板聚集藥物可減少血栓形成；血管活性藥物可改善動(dòng)脈血供從而提高運(yùn)動(dòng)耐量。 手術(shù)治療：下肢血流重建術(shù)是治療周圍動(dòng)脈疾病的有效方法之一，即通過植入支架、人工血管等方式使嚴(yán)重狹窄的動(dòng)脈再次擴(kuò)張以改善血運(yùn)。然而并不是所有患者都能接受這類治療，因?yàn)檫@些手術(shù)本身就可導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此血流重建術(shù)多適用于慢性/急性肢體缺血的患者。當(dāng)病變血管廣泛而細(xì)?。ㄎ⒀h(huán)病變），血流重建術(shù)則難以施行。面對(duì)這種情況，肖禮祖醫(yī)生介紹說，疼痛科是有些很有效的治療手段來緩解癥狀，改善肢體的微循環(huán)，緩解甚至逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，降低截肢率，提高生活質(zhì)量。 典型病例有位88歲的謝阿婆，因“右下肢疼痛并活動(dòng)受限3年，加重3月于2014后11月找到肖醫(yī)生就診，經(jīng)過詢問患者有10余年的高血壓及糖尿病史，仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)阿婆右小腿稍腫脹，皮膚顏色暗淡，皮溫明顯低于左側(cè)，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，疼痛程度達(dá)8分（0~10分），不能行走，余無明顯異常。彩超示雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑形成伴多節(jié)段狹窄。雙側(cè)脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈中下段及遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈閉塞可疑。雙下肢動(dòng)脈CT檢查示雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑形成伴多節(jié)段不規(guī)則狹窄，右脛前動(dòng)脈中下段及遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈閉塞（如圖）。 肖醫(yī)生與血管外科醫(yī)生商量后，考慮先采用血管外科的血管介入治療，如果不成功再采用疼痛科的技術(shù)來處理，結(jié)果阿婆的遠(yuǎn)端血管閉塞太嚴(yán)重沒法行介入治療，保守治療半月后疼痛沒有緩解，如果繼續(xù)發(fā)展下去阿婆要面臨截肢命運(yùn)。隨后阿婆在疼痛科采用腰交感神經(jīng)阻滯及神經(jīng)調(diào)控等治療，疼痛明顯緩解，已恢復(fù)行走如圖，隨訪3年，阿波已91歲高齡，狀態(tài)非常良好。 肖禮祖主任醫(yī)師介紹說，下肢血管閉塞性疾病是因?yàn)楣?yīng)腳的血管堵塞，導(dǎo)致缺血缺氧出現(xiàn)腿腳疼痛，就像“冠心病”引起的心絞痛、心肌梗死，疼痛科采用微創(chuàng)治療來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，擴(kuò)張細(xì)小血管，改善血供，從而緩解疼痛。這種技術(shù)適用于外周血管閉塞性疾病的早、中期，可以減少截肢的風(fēng)險(xiǎn)，一旦肢體出現(xiàn)缺血壞死就難以挽救了。2020年12月24日1751
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 血管腔內(nèi)‘碎石術(shù) (IVL) 治療動(dòng)脈鈣化華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 吳宏霄、林擒、Lyu（呂平）我們知道全球人口老齡化趨勢(shì)和心、血管疾病的年輕化跡象，這些都導(dǎo)致血管鈣化的發(fā)病率上升。血管鈣化是一類治療起來比較困難的疾病，醫(yī)生對(duì)于鈣化血管可以選擇的有效治療手段不多，尤其是對(duì)于膝下流出道血管的鈣化。而且常規(guī)的治療方案有時(shí)可能難以學(xué)會(huì)、執(zhí)行和掌握。血管鈣化和一些治療修復(fù)手段可能會(huì)增加患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期以來，心血管疾病中的鈣化問題一直與較差的臨床結(jié)果有關(guān)，原因之一是現(xiàn)有的解決方案面臨共同的局限性。比如，高壓球囊和改良的球囊（例如刻痕和切割球囊）無法可靠地?cái)U(kuò)張含有堅(jiān)硬、嚴(yán)重鈣化的血管。目前的技術(shù)——包括高壓和改良球囊，以及經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)——只治療表面的鈣化，留下了深層鈣化未處理，并可能影響手術(shù)結(jié)果。也就是說傳統(tǒng)的治療方法不能充分解決鈣化的問題，要求醫(yī)生在治療鈣化病變時(shí)進(jìn)行權(quán)衡，包括：增加嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，如嚴(yán)重的夾層、穿孔和遠(yuǎn)端栓塞；損傷柔軟的內(nèi)膜組織；當(dāng)一線治療失敗時(shí)，會(huì)導(dǎo)致二次治療的額外費(fèi)用；運(yùn)用復(fù)雜的技術(shù)處理復(fù)雜的病例和不可預(yù)測(cè)的結(jié)果?，F(xiàn)在有一種新技術(shù)系統(tǒng)（Intravascular Lithotripsy, IVL），基于治療腎結(jié)石的原理，適用于治療心血管系統(tǒng)中的鈣化。泌尿外科的碎石術(shù)，擁有30年腎結(jié)石治療的安全性資料。聲壓波優(yōu)先沖擊硬組織，破壞鈣，而使組織不受干擾。血管腔內(nèi)‘碎石術(shù)(IVL)系統(tǒng)具備微型化和排列的碎石發(fā)射器，在鈣化的位置產(chǎn)生局域場(chǎng)效應(yīng)，優(yōu)化能量治療心、血管的鈣化。簡(jiǎn)單直觀的IVL系統(tǒng)de技術(shù)特點(diǎn)IVL發(fā)生器：便攜式可充電沒有外部連接便捷的設(shè)置IVL連接器電纜：簡(jiǎn)單的磁性連接按鈕激活I(lǐng)VL導(dǎo)管：標(biāo)準(zhǔn)介入技術(shù)RX＆OTW系統(tǒng)可選擇的0.014英寸導(dǎo)絲不會(huì)在壓力下破裂，執(zhí)行Shockwave IVL的程序步驟：IVL導(dǎo)管通過0.014"導(dǎo)絲穿過鈣化病灶，集成球囊擴(kuò)張至4atm（大氣壓）以促進(jìn)有效的能量轉(zhuǎn)移；發(fā)射器的放電使球囊內(nèi)的液體汽化，形成一個(gè)迅速膨脹和破裂的氣泡，并產(chǎn)生聲壓波；這些波產(chǎn)生一種局域場(chǎng)效應(yīng)，它穿過柔軟的血管組織，選擇性地使血管壁內(nèi)的內(nèi)膜和中膜的鈣化破裂；鈣化被修整后，集成球囊可隨后用于低壓擴(kuò)張病變，以最大限度地增加管腔增益。使IVL與眾不同之處在于其破壞鈣化的獨(dú)特作用機(jī)理由于其獨(dú)特的作用機(jī)理，IVL技術(shù)可以使中膜和內(nèi)膜的鈣化都破裂，同時(shí)最大程度地減少對(duì)血管壁的傷害。由于密度差較大，IVL產(chǎn)生的聲壓波在幾個(gè)脈沖內(nèi)就能使石膏鈣模型破裂。同樣的聲壓波對(duì)人的觸覺是無害的，因?yàn)檐浗M織的密度差別很小。從踝部的動(dòng)脈到髂動(dòng)脈和其間的各處部位，血管內(nèi)‘碎石的應(yīng)用越來越廣泛。有關(guān)米國(guó)冠狀動(dòng)脈IVL關(guān)鍵研究：一項(xiàng)前瞻性、多中心、單臂、全球研究性器械豁免(IDE)研究，評(píng)估Shockwave冠脈IVL系統(tǒng)的安全性和有效性。這項(xiàng)研究的目的是獲得FDA批準(zhǔn)在米國(guó)使用冠狀動(dòng)脈IVL所需的數(shù)據(jù)。（注意：臨床試驗(yàn)的裝置。受聯(lián)邦(或米國(guó))法律限制用于研究用途。）IVL在治療主動(dòng)脈狹窄方面也存在潛力。正處于研發(fā)項(xiàng)目的早期階段。在米國(guó)之外其他國(guó)家地區(qū)的冠狀動(dòng)脈IVL的資料：冠狀動(dòng)脈IVL病例從右冠狀動(dòng)脈（RCA）到左冠狀動(dòng)脈（LAD），以及所有中間部位。Shockwave Medical宣布了用于報(bào)銷血管內(nèi)‘碎石術(shù)的新CMS代碼2020年6月8日，Shockwave Medical，Inc.宣布，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)發(fā)布了新的規(guī)范，用于在醫(yī)院門診和住院環(huán)境中對(duì)外周動(dòng)脈進(jìn)行血管內(nèi)碎石術(shù)(IVL)，以治療復(fù)雜的鈣化性心血管疾病。該公司建議，在這些新法規(guī)下，分別在醫(yī)院門診和住院環(huán)境下進(jìn)行的IVL術(shù)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付率與其他類似的外周動(dòng)脈介入術(shù)的當(dāng)前支付水平一致。新的《醫(yī)療保健通用程序編碼系統(tǒng)》和《國(guó)際疾病分類，第十版，手術(shù)編碼系統(tǒng)》住院病人編碼將分別于2020年7月1日和10月1日實(shí)施。公司網(wǎng)站上提供了完整的Shockwave IVL報(bào)銷代碼清單。Shockwave Medical總裁兼首席執(zhí)行官道格戈德沙爾（Doug Godshall）在公告中評(píng)論說：“ CMS決定在門診和住院患者中為外周IVL程序分配代碼，這是Shockwave技術(shù)作為一種獨(dú)特的療法來治療外周動(dòng)脈復(fù)雜鈣化疾病的重要證明”，“我們期待繼續(xù)與CMS合作，因?yàn)檫@些新的代碼將能夠收集特定于IVL術(shù)的成本數(shù)據(jù)，這是該機(jī)構(gòu)在今后調(diào)整手術(shù)支付水平時(shí)使用的信息。全球?qū)VL安全有效治療這些具有挑戰(zhàn)性患者的獨(dú)特能力的贊賞正在增長(zhǎng)，我們很感謝CMS在建立報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的道路上邁出了重要的第一步，這一標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)?shù)胤从沉薎VL提供的臨床價(jià)值。2020年07月15日3852
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周棟主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 血管外科 走路或做其他活動(dòng)時(shí)腿部疼痛可能是外周動(dòng)脈疾病的征兆。外周動(dòng)脈疾病是在靜默狀態(tài)下發(fā)展起來的，血管變窄，直到營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足導(dǎo)致抽筋和腿部疼痛。體力消耗引起的疼痛是一個(gè)典型的標(biāo)志。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)在腿上形成傷口，無法愈合或?qū)е履_或腳趾發(fā)黑。 外周動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素包括年齡和性別。男性和所有65歲及以上的人最有可能患上這種疾病。其他危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血壓、高膽固醇、不受控制的糖尿病和心臟病。任何有危險(xiǎn)因素和腿部疼痛的人都應(yīng)該和醫(yī)生談?wù)劇?如果你沒有足夠的鍛煉或步行，你甚至不會(huì)知道你有它，直到它已經(jīng)悄悄地進(jìn)展。大多數(shù)醫(yī)生也會(huì)建議你多走路來改善病情，因?yàn)檫@樣會(huì)鼓勵(lì)你的身體在阻塞處形成其他血管。 治療高血壓、膽固醇和胰島素水平等危險(xiǎn)因素的藥物可能會(huì)有所幫助，但外周動(dòng)脈疾病在發(fā)病后無法逆轉(zhuǎn)。無論發(fā)生什么堵塞，除非植入支架或繞過支架，否則都不會(huì)消失。但風(fēng)險(xiǎn)因素的改變可以減緩疾病的進(jìn)展。 在步行不能改善病情的情況下，70%到80%的患者可以通過微創(chuàng)手術(shù)得到幫助，在血管內(nèi)放置氣球或支架以改善循環(huán)。更嚴(yán)重的病例可能需要外科搭橋，將受損血管的血液重新輸送到附近的好血管。2019年12月12日1466
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鄭藝明副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多時(shí)候，醫(yī)生需要親自、仔細(xì)查看影像片子（包括X線/CT以及核磁共振成像等），而不是簡(jiǎn)單看一個(gè)報(bào)告和結(jié)論。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專門的掃片機(jī)器可以進(jìn)行掃描上傳，有些是會(huì)給患者電子版的資料，這種情況是最好的。然而在家里如何拍出清晰的片子給醫(yī)生呢？介紹個(gè)非常實(shí)用的辦法：打開電腦屏幕，選擇一個(gè)白屏（可以打開一張純白的圖或者空的word文檔），然后將片子貼放在屏幕前，再用手機(jī)進(jìn)行拍照就可以了！希望您的醫(yī)生能看到清晰的圖片，以便更好地評(píng)估病情！2019年11月13日1497
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲、Lyu（呂平）神馬是血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？血管成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于打開狹窄或閉塞的動(dòng)脈。根據(jù)受累動(dòng)脈的位置，這種手術(shù)可在身體的不同部位使用。它只需要一個(gè)小切口。血管成形術(shù)是一種手術(shù)操作，醫(yī)生使用一個(gè)小球囊來擴(kuò)張動(dòng)脈。支架是一種微小的網(wǎng)狀管，它被置入你的動(dòng)脈并留在那里以防止動(dòng)脈閉合。醫(yī)生可能會(huì)建議服用阿司匹林或抗血小板藥物，如氯吡格雷(Plavix)，以防止支架周圍凝血，或者醫(yī)師可能會(huì)開一些藥物來幫助降低膽固醇。為神馬要做外周血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？當(dāng)你的膽固醇水平很高時(shí)，一種叫做斑塊的脂肪物質(zhì)會(huì)附著在你的動(dòng)脈壁上。這叫做動(dòng)脈粥樣硬化。隨著斑塊在動(dòng)脈內(nèi)部積聚，動(dòng)脈會(huì)變窄。這就減少了血液流動(dòng)的空間。斑塊可以在你身體的任何地方積聚，包括手臂和腿部的動(dòng)脈。這些動(dòng)脈和其他遠(yuǎn)離心臟的動(dòng)脈被稱為外周動(dòng)脈。血管成形術(shù)和支架置入術(shù)是治療周圍動(dòng)脈疾病(PAD)的選擇。這種常見的情況包括四肢動(dòng)脈的狹窄。周圍動(dòng)脈疾病de癥狀包括：腿部冷感。腿部顏色改變。腿部麻木。運(yùn)動(dòng)后腿部抽筋。男性勃起功能障礙。疼痛隨著活動(dòng)而減輕。間歇性跛行。腳趾頭痛。如果藥物和其他治療對(duì)你的周圍動(dòng)脈疾病沒有幫助，醫(yī)生可能會(huì)選擇血管成形術(shù)和支架植入。如果你有心臟病發(fā)作或中風(fēng)，它也可以作為急診手術(shù)。手術(shù)de風(fēng)險(xiǎn)任何外科手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，與血管成形術(shù)和支架相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)包括:藥物或造影劑過敏反應(yīng)。呼吸困難。出血。血栓形成。感染。腎臟損害。動(dòng)脈再狹窄，或再狹窄。動(dòng)脈破裂。血管成形術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很小，但也可能很嚴(yán)重。醫(yī)生會(huì)幫助你評(píng)估手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)給你開一些抗凝血藥物，比如阿司匹林，在你做完手術(shù)后要服用長(zhǎng)達(dá)一年，甚至更長(zhǎng)。如何為手術(shù)做準(zhǔn)備？需要為手術(shù)做好幾種準(zhǔn)備。包括：提醒醫(yī)生你有無過敏史。告訴醫(yī)生你正在服用什么藥物、草藥或補(bǔ)品。告訴醫(yī)生你有什么疾病，如普通感冒或流感，或其他已經(jīng)存在的疾病，如糖尿病或腎病。手術(shù)前一晚不要吃或喝任何東西，包括水（依具體情況而定）。服用醫(yī)生給你開的藥物。手術(shù)是如何做de？血管成形術(shù)通常需要一個(gè)小時(shí)。然而，如果支架需要放置在不止一條動(dòng)脈腔內(nèi)，這個(gè)過程可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。局部麻醉下以幫助你放松身心。大多數(shù)人在這個(gè)過程中是醒著的，但是他們沒有感覺到任何疼痛。這個(gè)過程有幾個(gè)步驟:做一個(gè)切口血管成形術(shù)是通過一個(gè)小切口完成的微創(chuàng)手術(shù)，通常在腹股溝。我們的目標(biāo)是借助一個(gè)小切口，這樣醫(yī)生能夠使用介入器械進(jìn)入堵塞或變窄的動(dòng)脈，后者是導(dǎo)致你疾病的原因。定位狹窄或者堵塞de部位通過小切口，外科醫(yī)生將置入一根被稱為導(dǎo)管的細(xì)而柔韌的管子。然后他們會(huì)引導(dǎo)導(dǎo)管穿過你的動(dòng)脈到達(dá)堵塞處。在這個(gè)步驟中，醫(yī)生將借助造影劑和X射線來檢查你的動(dòng)脈，醫(yī)生會(huì)識(shí)別和定位你動(dòng)脈的狹窄或者堵塞部位。置入支架醫(yī)生會(huì)將一根小導(dǎo)絲穿過導(dǎo)管，另一根前端連接有小球囊的導(dǎo)管經(jīng)前述導(dǎo)絲送入。一旦球囊到達(dá)你堵塞的動(dòng)脈部位，使球囊膨脹，這會(huì)迫使狹窄或閉塞的動(dòng)脈腔開放，讓血液恢復(fù)。支架將與球囊同時(shí)置入，并隨著球囊膨脹而擴(kuò)張。一旦支架釋放，醫(yī)生將移除導(dǎo)管并確定支架位置是正確的。一些支架被涂上藥物稱為藥物洗脫支架，藥物會(huì)被慢慢地釋放到你的動(dòng)脈。這能讓你的動(dòng)脈保持暢通，并有助于預(yù)防未來的堵塞。關(guān)閉切口支架置入后，皮膚切口將被關(guān)閉并包扎好，你將被帶回恢復(fù)室觀察。護(hù)士會(huì)監(jiān)測(cè)你的血壓和心率。這個(gè)時(shí)候你需要制動(dòng)。大多數(shù)植入支架的血管成形術(shù)需要留觀一夜以確保沒有問題，但有些人可以當(dāng)天回家。術(shù)后手術(shù)后，切口部位會(huì)疼痛，可能會(huì)有幾天瘀傷，活動(dòng)也會(huì)受到限制。但是在平坦的地面上短距離行走是可行的，這會(huì)受到醫(yī)生的鼓勵(lì)。在手術(shù)后的頭兩到三天，避免上下樓梯或長(zhǎng)距離步行。你可能還需要避免開車、家務(wù)活或運(yùn)動(dòng)等。醫(yī)生會(huì)告訴你什么時(shí)候可以恢復(fù)正常活動(dòng)。在手術(shù)后一定要聽從醫(yī)生的囑托。手術(shù)后完全恢復(fù)可能需要長(zhǎng)達(dá)8周的時(shí)間。當(dāng)傷口在愈合時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議你保持傷口的清潔，以防止可能的感染，并定期更換敷料。如在切口處發(fā)現(xiàn)以下癥狀，請(qǐng)立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腫脹。發(fā)紅。流液 。疼的很厲害。不能用小繃帶止血。如發(fā)現(xiàn)以下情況，也應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腿部腫脹。胸痛不消失。不會(huì)消失的呼吸短促。發(fā)冷。發(fā)燒超過38.3攝氏度。頭暈。暈倒。肢體乏力預(yù)防雖然支架置入血管成形術(shù)解決的是局部的堵塞，但它并不能解決動(dòng)脈堵塞的根本原因。為防止進(jìn)一步堵塞及減低患上其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，你可能必須改變某些生活方式，例如：健康飲食限制飽和脂肪、鹽和加工食品的攝入，進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)。戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)增加你罹患外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。管控精神壓力服用降脂藥物請(qǐng)遵醫(yī)囑。醫(yī)生也會(huì)建議你術(shù)后長(zhǎng)期使用抗血小板藥物，如阿斯匹林。在沒有和醫(yī)生商量之前，不要擅自停止服用這些藥物?！?上面是武漢第n條長(zhǎng)江地鐵隧道‘成形與支架植入術(shù)’ ”2019年11月10日4838
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 尤云、Lyu(呂平) 等.如何診斷外周血管疾?。ㄒ话阒竿庵軇?dòng)脈疾?。?？醫(yī)生將進(jìn)行體格檢查尋找外周動(dòng)脈疾病的體征和癥狀，如肢體脈搏減弱或消失，血管雜音（通過聽診器可以聽到的聲音），血壓的變化，皮膚的顏色和指甲的變化。除了癥狀、體征和病史，診斷外周動(dòng)脈疾病還可以應(yīng)用影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查包括：@多普勒超聲 這種形式的超聲（測(cè)量被組織反射的高頻聲波）可以探測(cè)、測(cè)量血流。多普勒超聲通常用來測(cè)試膝關(guān)節(jié)后面和腳踝處的血壓。在下肢動(dòng)脈有明顯病變的患者中，踝關(guān)節(jié)處的血壓要比上肢動(dòng)脈（肱動(dòng)脈 血壓）的血壓低。踝肱指數(shù)（ABI）是踝關(guān)節(jié)處血壓除以肱動(dòng)脈血壓。ABI 0.9至1.3是正常的。低于0.9表示下肢動(dòng)脈疾病的出現(xiàn)；低于0.5通常表明下肢動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞。多普勒超聲 是一種彩色、輔助性的非侵入性檢查來研究動(dòng)脈。超聲探頭可以放在動(dòng)脈上面的皮膚處，可以精確地探測(cè)動(dòng)脈硬化的位置以及測(cè)量動(dòng)脈閉塞的程度。@動(dòng)脈血管造影 血管造影是一種研究肢體血管的成像程序，類似于冠狀動(dòng)脈血管成像提供供應(yīng)心臟的血管的圖像。它是探測(cè)動(dòng)脈閉塞位置和嚴(yán)重程度最精確的檢查，同樣也可以精準(zhǔn)探測(cè)側(cè)支循環(huán)。在腹股溝或者上肢經(jīng)皮膚細(xì)針穿刺后，置入細(xì)小的空心塑料導(dǎo)管，在X線的引導(dǎo)下，到達(dá)主動(dòng)脈及其他動(dòng)脈。當(dāng)X線錄像開始記錄時(shí)，碘對(duì)比劑被注射進(jìn)動(dòng)脈里。動(dòng)脈造影給醫(yī)生一幅關(guān)于動(dòng)脈節(jié)段性狹窄的位置及嚴(yán)重程度的圖像。這個(gè)信息對(duì)于幫助醫(yī)生選擇病人是做動(dòng)脈成形術(shù)還是動(dòng)脈搭橋術(shù)非常重要。因?yàn)閄線造影術(shù)是帶有副作用（如血管損害，對(duì)比劑反應(yīng)等）的侵入性檢查，因此它并不作為外周疾病的初步診斷。它僅適用于當(dāng)一個(gè)嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病患者是被考慮進(jìn)行動(dòng)脈成形術(shù)還是外科手術(shù)時(shí)。許多不同的成像方法被用于血管造影檢查，包括X線、核磁共振、CT掃描等。@CTA（CT動(dòng)脈成像）與核磁共振血管成像（MRI）：與CTA不同，MRI使用磁性、無線電波、計(jì)算機(jī)來生成身體結(jié)構(gòu)的圖像，并具有避免X線輻射的優(yōu)勢(shì)。外周血管疾病(PVD)的管理和治療指南是什么?治療目標(biāo)包括：1、緩解間歇性跛行的疼痛。2、通過增加跛行發(fā)作前的步行距離來提高運(yùn)動(dòng)耐力。3、預(yù)防可能導(dǎo)致足潰瘍、壞疽和截肢的嚴(yán)重動(dòng)脈阻塞。4、預(yù)防心臟病和中風(fēng)。外周動(dòng)脈疾病的治療包括生活方式測(cè)量、監(jiān)護(hù)下訓(xùn)練、藥物治療、血管成形術(shù)和手術(shù)。生活方式改變@戒煙消除了疾病進(jìn)展的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，它降低了休息時(shí)疼痛和截肢的發(fā)生率。戒煙對(duì)于預(yù)防心臟病和中風(fēng)也很重要。@健康的飲食可以幫助降低血液膽固醇和其他血脂水平，并有助于控制血壓。@通過遵循藥物和生活方式改變的醫(yī)學(xué)建議，控制其他風(fēng)險(xiǎn)因素，如糖尿病、血脂水平和血壓。監(jiān)護(hù)下訓(xùn)練適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以使肌肉有效地利用氧氣，并能加速側(cè)支循環(huán)的發(fā)展。臨床試驗(yàn)表明，有規(guī)律的有監(jiān)督的鍛煉可以減少間歇性跛行的癥狀，并使患者在跛行發(fā)作之前走得更久。理想情況下，你的醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)你的具體需要制定一個(gè)鍛煉計(jì)劃。由醫(yī)護(hù)專業(yè)人士(如護(hù)士或理療師)監(jiān)管的康復(fù)項(xiàng)目可能會(huì)有所幫助。每周至少鍛煉三次，每次持續(xù)時(shí)間超過30 - 45分鐘，達(dá)到最佳效果。鍛煉通常包括在被監(jiān)測(cè)的跑步機(jī)上行走，直到跛行發(fā)生;行走的時(shí)間也會(huì)隨著每次鍛煉而逐漸增加。此外，還監(jiān)測(cè)患者在運(yùn)動(dòng)過程中胸部疼痛或心律失常的情況。治療外周血管疾病的藥物雖然生活方式的改變對(duì)一些患有外周動(dòng)脈疾病的人來說可能是足夠的治療方法，但其他人可能需要藥物治療。用于治療外周動(dòng)脈疾病的藥物包括抗血小板或抗凝劑、降膽固醇藥物如他汀類藥物、增加血液供應(yīng)的藥物如西洛他唑(培達(dá))和己酮可可堿(Trental)以及控制高血壓的藥物。抗血小板藥物(如阿司匹林和氯吡格雷[波立維])使血小板不太可能粘附在一起形成血栓。低劑量阿司匹林(81 - 325毫克/天)通常是無限期的處方，因?yàn)樗灿兄诜乐怪酗L(fēng)和心臟病發(fā)作的患者周圍動(dòng)脈疾病。氯吡格雷(波立維)是對(duì)過敏或不能耐受阿司匹林的人替代阿司匹林的藥物?？寡“逅幬镆灿兄诜乐寡艹尚涡g(shù)或旁路手術(shù)后血管閉塞。抗凝藥物可以防止血液凝結(jié)。肝素和華法林都是抗凝藥物。如果周圍動(dòng)脈疾病患者出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加，有時(shí)會(huì)開抗凝藥物;與抗血小板藥物相比，這些藥物在周圍動(dòng)脈疾病患者中使用的頻率要低得多。他汀類降膽固醇藥物已經(jīng)在許多大型臨床試驗(yàn)中被證明可以幫助預(yù)防心臟病和中風(fēng)，并延長(zhǎng)動(dòng)脈粥樣硬化患者的生存期。他汀類藥物也被證明可以減緩周圍動(dòng)脈疾病的進(jìn)展，減少動(dòng)脈硬化，改善跛行癥狀。西洛他唑(培達(dá))是一種可以幫助增加身體活動(dòng)(使人能夠在沒有跛行疼痛的情況下走更遠(yuǎn)的距離)的藥物。西洛沙唑的作用是引起動(dòng)脈擴(kuò)張，增加供氧血液供給，將血液輸送到手臂和腿部。當(dāng)生活方式的改變和鍛煉無效時(shí)，建議對(duì)一些有跛行癥狀的患者使用西洛他唑。副作用一般是輕微的，包括頭痛、腹瀉和頭暈。西洛唑不應(yīng)用于心力衰竭患者，因?yàn)閾?dān)心使用類似西洛唑的藥物會(huì)增加心力衰竭患者的死亡率。己酮可可堿通過降低血液黏度(“粘性”)來改善流向四肢的血液流動(dòng)，使血液流動(dòng)更加有效。副作用比西洛他唑少，但其療效較弱，并沒有得到所有研究的結(jié)論。也可以開一些控制高血壓的藥物。目前的建議是治療周圍動(dòng)脈疾病患者的高血壓，以防止中風(fēng)和心臟病發(fā)作。血管成形術(shù)治療外周血管疾病(外周動(dòng)脈疾病)血管成形術(shù)，也被稱為經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，或簡(jiǎn)稱PTA，是一種非手術(shù)治療方法，可以擴(kuò)大狹窄或阻塞的動(dòng)脈。一根細(xì)管(導(dǎo)管)被插入到腹股溝或手臂的動(dòng)脈中，并向狹窄處推進(jìn)。導(dǎo)管頂端的一個(gè)小氣球被充氣以擴(kuò)張動(dòng)脈的狹窄處。這種手術(shù)通常也用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的狹窄區(qū)域，為心肌供血。有時(shí)導(dǎo)管技術(shù)被用于將一個(gè)支架(圓柱形鋼絲網(wǎng)管)插入到受影響的動(dòng)脈區(qū)域以保持動(dòng)脈的開通。在其他情況下，溶栓藥物(溶解血塊的藥物)可以通過導(dǎo)管運(yùn)送到阻塞區(qū)域。血管成形術(shù)不需要全身麻醉。通常，在導(dǎo)管插入?yún)^(qū)使用局部麻醉劑，并使用溫和的鎮(zhèn)靜劑。血管成形術(shù)的主要并發(fā)癥很少，但也可能發(fā)生。這些包括動(dòng)脈的損傷或血栓的形成，導(dǎo)管插入部位的大量出血，以及突然的血管閉塞(在手術(shù)24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的治療區(qū)域堵塞)。盡管存在這些風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥的總體發(fā)生率很低，血管成形術(shù)的好處(沒有全身麻醉，沒有手術(shù)切口，幾天內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)的能力)超過了風(fēng)險(xiǎn)。血管成形術(shù)通常住院時(shí)間較短。血管成形術(shù)是指當(dāng)病人有跛行，限制他或她的活動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)、藥物和生活方式?jīng)]有反應(yīng)的時(shí)候。當(dāng)在病情嚴(yán)重的時(shí)候并且有一個(gè)局部的狹窄可以通過導(dǎo)管時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生也推薦進(jìn)行血管成形術(shù)。如果病人病得太嚴(yán)重，無法進(jìn)行手術(shù)，并且出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血(組織中低氧)，肢體的喪失危險(xiǎn)，也可以嘗試血管成形術(shù)。有些外周動(dòng)脈疾病可能更難以通過血管成形術(shù)治療。例如，腿部多個(gè)小動(dòng)脈的阻塞或非常小的血管的阻塞用這種方法可能無法治療。外周血管病的手術(shù)治療外周動(dòng)脈疾病的外科治療包括血管外科醫(yī)生的旁路手術(shù)和動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。外周動(dòng)脈疾病的手術(shù)指征包括因解剖學(xué)原因難以通過血管成形術(shù)治療的病變。包括血管長(zhǎng)段的病變，有多個(gè)狹窄區(qū)域的血管，或較長(zhǎng)的狹窄區(qū)域。搭橋手術(shù)（即旁路移植術(shù)）需要使用你身體的靜脈或部分人造血管(被稱為移植物)來繞過堵塞。移植物的一端被縫在阻塞上方的受損動(dòng)脈上，另一端被縫在阻塞區(qū)域下方。血流可以繞過狹窄或堵塞的區(qū)域，搭橋手術(shù)是一種需要全身麻醉和住院的重要外科手術(shù)。動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是外科醫(yī)生清除受累肢體、頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊形成的一種手術(shù)。哪種專業(yè)的醫(yī)生治療外周血管疾病?許多不同的?？漆t(yī)生可能會(huì)治療外周動(dòng)脈疾病的患者，例如內(nèi)科醫(yī)生、家庭醫(yī)生或心臟專家可能會(huì)進(jìn)行藥物治療。心臟介入科醫(yī)師或放射科醫(yī)師可施行血管腔內(nèi)成形術(shù)。血管外科醫(yī)生進(jìn)行外科手術(shù)或血管腔內(nèi)成形術(shù)來治療外周動(dòng)脈疾病。2019年10月25日4028
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 定義leriche綜合征即主髂動(dòng)脈閉塞是一種周圍血管疾?。≒AD），PAD是由一種蠟狀物質(zhì)即斑塊在動(dòng)脈中形成所致。動(dòng)脈是攜帶氧合、富含營(yíng)養(yǎng)的血液的血管，從心臟延伸至身體的其他部位。斑塊是由脂類、鈣、膽固醇以及炎癥細(xì)胞組成。隨著時(shí)間的推移，斑塊的聚集會(huì)使動(dòng)脈腔狹窄，使血流難以通過。leriche綜合征是指在髂動(dòng)脈有斑塊的聚集。人體最粗的血管即主動(dòng)脈向下延伸，在相當(dāng)于肚臍周圍的水平分成兩條分支即髂動(dòng)脈（左右各一條）。然后再途經(jīng)骨盆供應(yīng)下肢血運(yùn)。癥狀隨著斑塊慢慢的聚集，髂動(dòng)脈腔變得狹窄，流向下肢的血流就會(huì)減少，這就會(huì)導(dǎo)致下肢缺血缺氧、進(jìn)而出現(xiàn)下肢疼痛。假以時(shí)日，就會(huì)開始出現(xiàn)leriche綜合征的其他癥狀，包括：@疼痛、疲勞感、跛行,尤其是在行走或活動(dòng)時(shí)更明顯。@蒼白、腿部冷感。@勃起功能障礙。如果不治療的話，leriche綜合征會(huì)變得更嚴(yán)重，嚴(yán)重的leriche綜合征的癥狀包括：@雙下肢的劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)靜息痛。@肢體麻木。@下肢經(jīng)久不愈的潰瘍。@下肢肌無力如果出現(xiàn)上述任一癥狀，應(yīng)該立即治療，以避免出現(xiàn)其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥如壞疽。病因leriche綜合征的致病因素多為動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)斑塊在動(dòng)脈管壁中積累時(shí)，血管腔就會(huì)變得狹窄。很多原因都可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，包括:@缺乏鍛煉。@飲食習(xí)慣不好，尤其是高脂飲食。@心臟病家族史。@肥胖。@吸煙。@糖尿病。@高血壓。@高膽固醇。@老年人。盡管leriche綜合征常見于65歲以上的成年人，但也可能是年輕男性出現(xiàn)勃起功能障礙的原因，在這種情況下，性勃起功能障礙通常是唯一讓人注意到的癥狀。診斷醫(yī)生會(huì)做一些體格檢查來診斷l(xiāng)eriche綜合征。通過檢查患者下肢動(dòng)脈的脈搏來評(píng)估血液循環(huán)，通過詢問生活方式以及家族病史來判斷患者是否有l(wèi)eriche綜合征的高危因素。醫(yī)生通過做踝肱指數(shù)診斷性測(cè)試（ABI）來進(jìn)行評(píng)估。這包括測(cè)量患者的腳踝部的血壓，并將其與患者手臂的血壓進(jìn)行比較。這可以讓醫(yī)生更好地了解患者腿部血液循環(huán)的情況。影像學(xué)檢查如多普勒超聲，也可以讓醫(yī)生更好的了解患者的血管，并顯示其堵塞的部位。如果發(fā)現(xiàn)有血管阻塞，醫(yī)生會(huì)安排動(dòng)脈造影或動(dòng)脈血管成像檢查，以便觀察病變的具體位置以及嚴(yán)重程度。如CT動(dòng)脈成像或核磁動(dòng)脈成像，這些成像測(cè)試通過用磁場(chǎng)或X射線技術(shù)來使血管成像，便于觀察。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，CTA顯示主髂動(dòng)脈閉塞治療leriche綜合征的治療取決于疾病的嚴(yán)重程度。在早期，leriche綜合征通常通過改變生活方式來治療，諸如：@戒煙。@控制血壓。@降低膽固醇。@必要時(shí)，控制血糖。@有規(guī)律地鍛煉。@低脂高纖維飲食。醫(yī)生可能還會(huì)開些抗血小板的藥物，如氯吡格雷（波立維），使血液更難凝結(jié)，降低血栓形成可能。比較嚴(yán)重的leriche綜合征就需要手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有：@血管成形術(shù)：是將末端帶有一球囊的導(dǎo)管，置入堵塞的動(dòng)脈段內(nèi)。當(dāng)醫(yī)生充盈氣囊時(shí)，膨脹的球囊將血管壁上的斑塊壓扁，從而擴(kuò)張血管。醫(yī)生可能還會(huì)再放置一個(gè)支架來保持這個(gè)區(qū)域的通暢成型。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，動(dòng)脈造影顯示主髂動(dòng)脈閉塞協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，腔內(nèi)介入支架術(shù)后造影發(fā)現(xiàn)主髂動(dòng)脈恢復(fù)通暢@主髂動(dòng)脈旁路術(shù)：即用人工合成的血管將主髂動(dòng)脈閉塞段近端的血流繞過閉塞段引入遠(yuǎn)端通暢的動(dòng)脈血管腔內(nèi)，以保持遠(yuǎn)端組織的血供。@動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：手術(shù)切開堵塞的動(dòng)脈，并切除累積的斑塊。并發(fā)癥嚴(yán)重的Leriche綜合會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥。如腿或腳上經(jīng)久不愈的傷口被感染的風(fēng)險(xiǎn)很高。如果不治療的話，就會(huì)出現(xiàn)壞疽進(jìn)而導(dǎo)致截肢。有l(wèi)eriche綜合征的男性也有可能導(dǎo)致永久性的性功能喪失。預(yù)防可以通過下面健康的生活方式來減少leriche綜合征的發(fā)生，包括：@有規(guī)律的鍛煉。@富含水果、蔬菜和五谷雜糧類的飲食。@控制血糖、降低膽固醇、控制高血壓。@保持健康的體重。@戒煙。即使是已罹患leriche綜合征的患者，遵循這些健康的生活方式也可以預(yù)防疾病的惡化。對(duì)于leriche綜合征的患者，盡管該疾病最終會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是通過改變生活方式、藥物治療和手術(shù)是容易將其控制的。有癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)閘eriche綜合癥在早期階段更容易治療。2019年10月25日4314
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李春亭副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 血管外科 下肢血管病變是血管外科中最常見且又容易忽視的一大類疾病，在普通群眾認(rèn)識(shí)的血管病中，可能最熟悉的就是靜脈曲張，下肢靜脈曲張?jiān)谄胀ㄈ巳喊l(fā)病率高達(dá)10%以上，表現(xiàn)為下肢出現(xiàn)淺表靜脈迂曲成團(tuán)，很多人認(rèn)為不用治療，其實(shí)不然，除了影響美觀，靜脈曲張時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如皮膚瘙癢，色素沉著，皮膚潰爛，長(zhǎng)期不愈合。下肢靜脈曲張的治療根據(jù)各人的不同采取個(gè)體化治療。包括微創(chuàng)手術(shù)，激光治療，硬化劑治療，彈力襪壓力治療，中西藥物治療等。如出現(xiàn)皮膚瘙癢，可使用祛風(fēng)除濕的中藥內(nèi)服，外用熏洗；如出現(xiàn)潰瘍，可用去腐生肌中藥促進(jìn)傷口愈合。 如出現(xiàn)下肢的腫脹疼痛，大家往往首先想到的可能只是暫時(shí)的，估計(jì)過幾天可能沒事了。如果出現(xiàn)下肢腫脹，特別是單側(cè)腿腫脹，要警惕下肢深靜脈血栓形成。例如病人張某，男，35歲，為一公司白領(lǐng)，突然出現(xiàn)左下肢腫脹，并未引起重視，每天仍然堅(jiān)持上班，五天后突然覺得胸痛，到我院急診科就診，通過下肢彩超，胸部CT，胸部動(dòng)脈血管造影，診斷為急性下肢深靜脈血栓形成，肺動(dòng)脈栓塞，通過一系列的治療，最后轉(zhuǎn)危為安。這是由于患者下肢靜脈長(zhǎng)了血栓，下肢遠(yuǎn)端血液瘀滯，就會(huì)出現(xiàn)腫脹，皮溫升高，血栓隨著血流向心臟流動(dòng)，通過肺循環(huán)把肺動(dòng)脈堵了，就會(huì)出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，甚至出現(xiàn)休克等，常常危及到生命。下肢深靜脈血栓形成中醫(yī)稱之為“股腫”，顧名思義，其臨床癥狀就是下肢腫脹，還伴有皮膚溫度升高，疼痛等。長(zhǎng)時(shí)坐位、長(zhǎng)途飛行、外科大手術(shù)、腫瘤、長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷等，都是造成靜脈血栓形成的因素。很多危重的情況的出現(xiàn)都是我們患者自己疏忽了。如果及早重視，早期干預(yù)，完全可以避免危及情況的出現(xiàn)。對(duì)于下肢深靜脈血栓的治療，及時(shí)通過抗凝，溶栓，配合清營(yíng)泄瘀中藥，下肢腫脹情況很快得到減輕，后期可配合彈力襪壓力治療預(yù)防深靜脈血栓形成后綜合征。 上述講的癥狀是下肢靜脈疾病的一些癥狀， 還有一類癥狀，如下肢麻木，怕冷，肢體活動(dòng)后疼痛（肢體活動(dòng)后疼痛醫(yī)學(xué)上也稱之為“間歇性跛行”，即指行走一段距離后出現(xiàn)的肢體肌肉部位酸脹疼痛，站立休息一會(huì)可緩解繼續(xù)行走，再行走一段距離后又重復(fù)出現(xiàn)疼痛癥狀，）甚至出現(xiàn)足部潰瘍，疼痛，夜間疼痛無法入睡，有的甚至出現(xiàn)足部壞死，而這一類癥狀，與下肢動(dòng)脈堵塞有關(guān)。下肢缺血性疾病包括下肢動(dòng)脈栓塞，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，血栓閉塞性脈管炎等等，一般來說，動(dòng)脈栓塞，動(dòng)脈硬化閉塞癥多見于老年人，脈管炎常常見于年輕人?，F(xiàn)在在我科住院的王某，75歲，二年前開始出現(xiàn)下肢麻木，間歇性跛行，一直當(dāng)腰椎病，坐骨神經(jīng)痛治療，后來癥狀越來越重，仍然堅(jiān)持去外院進(jìn)行按摩，理療，后來不小心把右腳小趾頭刮傷了，傷口一直不愈，而且越爛越廣，出現(xiàn)發(fā)黑，疼痛難忍，這才到醫(yī)院就診，后來檢查就發(fā)現(xiàn)他的髂動(dòng)脈，股總，股淺動(dòng)脈廣泛的動(dòng)脈硬化閉塞，后來經(jīng)過腔內(nèi)治療，將血管打通后，當(dāng)天晚上疼痛就消失了，目前足部的傷口通過外用去腐生肌中藥換藥，口服活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)的中藥后，足部傷口已明顯好轉(zhuǎn)。這樣的例子不在少數(shù)，有的患者未及時(shí)治療，后來出現(xiàn)肢體壞死，最終導(dǎo)致截肢的后果。如果能及時(shí)意識(shí)到這些癥狀可能與動(dòng)脈有關(guān)，早期干預(yù)早期預(yù)防，就會(huì)避免很多悲劇發(fā)生。下肢缺血性疾病的治療方法主要有介入治療，手術(shù)治療，中西醫(yī)結(jié)合藥物，鍛煉，規(guī)律生活等綜合治療。 還有許多下肢血管疾病的癥狀，如摸到搏動(dòng)性的腫塊考慮為動(dòng)脈瘤，淺表血管可觸及震顫性的搏動(dòng)考慮為動(dòng)靜脈瘺，下肢象皮腫考慮為淋巴系統(tǒng)疾病等，而且許多癥狀和其他非血管疾病引起的癥狀相似，但相比之下，血管疾病引起的后果要嚴(yán)重的多，所以，如果出現(xiàn)下肢異常癥狀，一定要排除血管疾病，以免造成不可挽回的后果。 本文系李春亭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年09月29日8360
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周棟主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈支架術(shù)后，下肢的血液供應(yīng)得到很好的改善。但手術(shù)不能一勞永逸，接下來最重要的治療是參加康復(fù)計(jì)劃、定期復(fù)查、控制可能造成動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素、學(xué)習(xí)良好的生活方式和飲食習(xí)慣、掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法，以維持下肢動(dòng)脈的通暢，改善和提高生活質(zhì)量，減少下肢動(dòng)脈再狹窄的復(fù)發(fā)。 1、術(shù)后什么時(shí)候復(fù)查？ 下肢動(dòng)脈支架手術(shù)后復(fù)查時(shí)間可以根據(jù)手術(shù)情況具體決定，一般來說，術(shù)后1月，3月，半年，一年，各進(jìn)行一次復(fù)診。定期復(fù)查血脂，血糖等情況，每半年復(fù)查下肢動(dòng)脈超聲，這里的動(dòng)脈超聲，要包括雙髂動(dòng)脈超聲，和雙下肢動(dòng)脈超聲，在平時(shí)的工作中，雙髂動(dòng)脈超聲往往被忽略，其實(shí)很重要。 下肢動(dòng)脈支架手術(shù)后需要控制造成動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，如吸煙，高血脂，糖尿病，高血壓等，尤其要戒煙。 2、術(shù)后應(yīng)該怎么繼續(xù)服用藥物？ 下肢動(dòng)脈支架手術(shù)后，根據(jù)病人的不同情況服用藥物。常需繼續(xù)服用一段時(shí)間的藥物，一般情況下“雙抗”血小板6個(gè)月以上，也就是拜阿司匹林和玻利維，在一些血栓病人，可能需要服用華法林，則需根據(jù)醫(yī)生的要求復(fù)查抽血，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，也就是抽血的結(jié)果來調(diào)整藥物用量。一般這些病人會(huì)合并有冠心病、糖尿病、高血脂，患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)定量服藥，不能隨便停藥，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察藥物的副作用。 這里特別強(qiáng)調(diào)的是，不要私自停藥，一定要征求您的手術(shù)醫(yī)生的意見，再調(diào)整藥物。我們見過很多手術(shù)后感覺很好的病人，私自想當(dāng)然的把藥物停用，結(jié)果很快出現(xiàn)下肢動(dòng)脈血栓等情況，一定要按時(shí)復(fù)查，讓您的主管醫(yī)生根據(jù)您的具體情況對(duì)藥物做出調(diào)整 3、飲食上要注意什么？ 患有動(dòng)脈硬化的患者應(yīng)行低鹽低脂 飲食，適量攝入蛋白質(zhì)，多吃綠色蔬菜和新鮮水果。要盡量避免食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。 4、術(shù)后運(yùn)動(dòng)應(yīng)該注意什么？ 下肢動(dòng)脈支架術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)必須合理制定運(yùn)動(dòng)方式。因下肢動(dòng)脈支架手術(shù)的病人術(shù)前癥狀各不相同，各自的行走距離有差異，故手術(shù)后必須有醫(yī)護(hù)人員個(gè)別指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，按照醫(yī)生的要求來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 下肢動(dòng)脈支架術(shù)后的病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)必須制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，與藥物處方一樣要謹(jǐn)慎對(duì)定?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)類型，強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，頻率和進(jìn)展速度等?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，要量力而行，不可操之過急。 本文系周棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月12日28662
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周圍血管病相關(guān)科普號(hào)
施為醫(yī)生的科普號(hào)
施為 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
皮膚科
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張國(guó)慶醫(yī)生的科普號(hào)
張國(guó)慶 副主任醫(yī)師
唐山市中醫(yī)醫(yī)院
血管外科
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血管外科微創(chuàng)時(shí)代
王世偉 主任醫(yī)師
齊齊哈爾市第一醫(yī)院
血管外科
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