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楊雪副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達(dá)65％～75％。常見于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、食管癌。骨轉(zhuǎn)移后，很多患者會從醫(yī)生和癌友們的口中聽到：建議打個(gè)“護(hù)骨針”比較好。那什么是護(hù)骨針呢？護(hù)骨針，也稱破骨細(xì)胞抑制劑、抗骨吸收藥物、骨改良藥、骨靶向藥物，是通過藥物注射幫助預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移癌等疾病的一類治療手段，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。其主要作用是抑制骨破壞、增強(qiáng)骨密度，部分藥物可能影響鈣代謝或骨修復(fù)過程。常見的護(hù)骨針類型有雙膦酸鹽類(如唑來膦酸)和地舒單抗(單克隆抗體類藥物)。但上述兩種藥物的副反應(yīng)不盡相同。對比唑來膦酸，地舒單抗相對比較安全，沒有短期內(nèi)的應(yīng)急反應(yīng)，且對腎功能的損傷幾乎沒有，但是這兩種藥的共同副反應(yīng)是會有引起頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)會引起下頜骨壞死的概率大約為1%。因此在進(jìn)行護(hù)骨針治療之前，建議需要進(jìn)行口腔清潔檢查和口腔處理(如智齒處理和壞牙拔牙等)，至少休息一個(gè)月才可以進(jìn)行護(hù)骨針治療。如果在護(hù)骨針治療期間出現(xiàn)需要口腔科處理的情況，建議暫停護(hù)骨針?biāo)幬?-2月，再進(jìn)行口腔治療操作，這樣會最大限度的減少下頜骨壞死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于護(hù)骨針的應(yīng)用時(shí)長，是根據(jù)患者的生存時(shí)間來考慮的。參考前列腺癌和乳腺癌患者，目前認(rèn)為初始一年至一年半每28日用一次護(hù)骨針，之后可以延長至每二到三個(gè)月應(yīng)用一次。05月01日
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 地舒單抗和唑亞磷酸兩個(gè)藥哪個(gè)對預(yù)防骨轉(zhuǎn)移比較好？預(yù)防骨轉(zhuǎn)移呃方面的話呢，兩個(gè)藥是沒有做頭對頭研究的啊，他們分別做過相應(yīng)的研究，就是使用地舒單抗對比不使用藥物，呃使用唑來磷酸對比不使用藥物，那么唑來磷酸的話呢，基本上都是陽性結(jié)果，也就是呃做出來的結(jié)果認(rèn)為它能夠預(yù)防不轉(zhuǎn)移的發(fā)生，那么地舒單抗的話呢，結(jié)果是不太一致的，有一些結(jié)果是陽性的，有一些結(jié)果是陰性的，所以現(xiàn)在的話呢，在指南當(dāng)中可能推薦做來的磷酸會更多一點(diǎn)，但也不是說地術(shù)單抗就沒效啊，要看你怎么去解讀這個(gè)數(shù)據(jù)，因?yàn)槊總€(gè)研究入組的這個(gè)人群并不完全一樣。2024年10月07日33
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2024年05月07日83
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 這個(gè)椎體的這個(gè)受力還是非常重的，尤其是在前區(qū)，在持重物的情況，你拿一個(gè)重物在持中物的情況，其實(shí)椎體的壓力會劇增，假如這個(gè)時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，是很容易出現(xiàn)局部骨的骨折的，是很危險(xiǎn)的，所以說呢，我們一定要避免這一類的動作的出現(xiàn)，假如我們在路上啊，遇到你這個(gè)時(shí)候，我在你背后跟你打招呼，我喊王大夫，你肯定要轉(zhuǎn)身的時(shí)候，這樣轉(zhuǎn)身對于一個(gè)患者來講是不好的，為什么呢？ 這個(gè)椎體在這樣轉(zhuǎn)身的時(shí)候，因?yàn)橄律頉]有移動，上身在轉(zhuǎn)過來的時(shí)候，這個(gè)椎體每一個(gè)椎體都在做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，一旦這個(gè)椎體是有一節(jié)或者幾節(jié)破壞的時(shí)候，是非常容易出現(xiàn)這種扭轉(zhuǎn)性的骨折的，這種骨折其實(shí)對于患者來講，這有一定風(fēng)險(xiǎn)的啊。王大夫正在往前走，我叫王大夫，第一個(gè)動作是先停下自己的步伐，第二個(gè)動作是以下身轉(zhuǎn)動為主，而椎體相對的不動，這樣轉(zhuǎn)過來，然后看到對方熱情的打招呼你好，他的椎體的旋轉(zhuǎn)是非常少的，是用下肢的這種旋轉(zhuǎn)替代了剛才第一個(gè)動作，椎體的這種旋轉(zhuǎn)才能保證椎體的不移動，可以很好的降低椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 我們可以用一個(gè)什么呀，約束帶，把這個(gè)地區(qū)，這個(gè)位置的這種轉(zhuǎn)移的情況，轉(zhuǎn)移的部位呢，給它固定一下，這種固定以后呢，可以讓患者實(shí)時(shí)的提示自己2021年07月01日1703
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付來華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 骨科 許多惡性腫瘤都可以發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，臨床常見的五種癌癥骨轉(zhuǎn)移病例中，肺癌最易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移！ 骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生集中在晚期肺癌，而轉(zhuǎn)移部位多位于中軸骨：脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、肩胛骨等！骨作為人體的框架結(jié)構(gòu)、如同一座高樓大廈！1.骨轉(zhuǎn)移后強(qiáng)度的下降、引起力學(xué)和機(jī)械功能障礙，也就是患者行動不便、疼痛的發(fā)生；2.主體結(jié)構(gòu)的損傷、引起骨髓造血功能障礙，貧血及營養(yǎng)不良等；3.在脊柱部位的轉(zhuǎn)移、引起脊髓神經(jīng)的損傷，如同電路毀損后的各類電子設(shè)備障礙，脊髓受損傷因節(jié)段和位置的高低，引起四肢功能障礙、麻木無力、大小便障礙、胃腸道功能的異常、截癱及截癱并發(fā)癥 出現(xiàn)；4.骨轉(zhuǎn)移所致的骨相關(guān)事件：骨質(zhì)疏松、力學(xué)障礙，長骨及關(guān)節(jié)部位的病理性骨折等！ 治療：晚期癌癥的化療、靶向及綜合治療是其必不可少的手段！放療作為癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛治療行之有效，但是在病變累及脊髓和神經(jīng)部位時(shí)、放療劑量受限，同時(shí)受限于病灶的數(shù)量！核素治療也是可選擇的手段！外科手術(shù)是其有效的治療手段，但不是全部適合。單發(fā)的孤立轉(zhuǎn)移灶可通過外科手術(shù)根治性切除；寡轉(zhuǎn)移合并癥狀及體征者、手術(shù)積極干預(yù)，以改善功能和生活質(zhì)量為主；多發(fā)的轉(zhuǎn)移合并不全癱患者，伴有其他并發(fā)癥，及早以最小的代價(jià)通過外科干預(yù)獲益！ 預(yù)防：骨轉(zhuǎn)移關(guān)鍵在于預(yù)防和早期識別。1.定期體檢，對遂診醫(yī)囑的執(zhí)行依存性要好。全身骨現(xiàn)象、更好一點(diǎn)全身PET-CT，費(fèi)用高視情況而定；2.抽血檢查也很關(guān)鍵，腫瘤標(biāo)記物、血鈣、堿性磷酸酶等往往會有早期的提示作用；3.對發(fā)生于多部位的骨痛、夜間痛，休息狀態(tài)不能緩解者，更要警惕！4.其他如：健康的飲食、良好的生活習(xí)慣、常做深呼吸鍛煉，以及調(diào)整心態(tài)等方面都很關(guān)鍵！ 胸椎轉(zhuǎn)移合并不全癱換 手術(shù)徹底減壓后，術(shù)后1周，下地行走！2021年04月26日2532
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。所謂“轉(zhuǎn)移”，是指惡性腫瘤在最初出現(xiàn)部位以外的位置繼續(xù)生長。如果是轉(zhuǎn)移到同一臟器內(nèi)，比如肝癌轉(zhuǎn)移到肝臟其他位置，稱之為“肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”；如果不在同一臟器內(nèi)，稱為“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。這種特質(zhì)也稱為“擴(kuò)散”，是區(qū)分良惡性腫瘤的重要標(biāo)志之一。良性腫瘤一般不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，幾乎肯定是惡性的；從分期來說，不論按照何種分期方法，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，幾乎意味著腫瘤已進(jìn)入晚期，早期惡性腫瘤相對較少轉(zhuǎn)移；從治療方法來說，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)難度也較大，甚至已失去手術(shù)機(jī)會，可以選擇的治療方案較少。所以，不論是患者還是醫(yī)生，最不愿意看到的就是出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移”。什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？腫瘤轉(zhuǎn)移，從微觀層面來說，就是惡性腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞克服了細(xì)胞間的粘附作用，進(jìn)入了我們的循環(huán)系統(tǒng)，從原發(fā)部位，經(jīng)淋巴道，血管或體腔等途徑，到達(dá)其他部位定植且繼續(xù)生長的這一過程，就是腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。簡單點(diǎn)說，就是除了一開始長腫瘤的地方外，其他地方也開始長腫瘤，這就是原來的腫瘤“轉(zhuǎn)移”了。腫瘤為什么會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移？要了解腫瘤為何會轉(zhuǎn)移，先來看看腫瘤是如何形成的：因?yàn)槟承┨囟ㄔ?，比如基因突變、外界不良因素刺激等，人體的正常細(xì)胞突變成腫瘤細(xì)胞，并不斷復(fù)制粘貼繁殖出相同的細(xì)胞，免疫系統(tǒng)沒有及時(shí)清除掉這些異常細(xì)胞，最后就形成了腫瘤。正常組織細(xì)胞分裂次數(shù)達(dá)60次左右即停止分裂，細(xì)胞增殖量與凋亡量基本維持穩(wěn)定，而腫瘤細(xì)胞是無限增殖的，且生長迅速，因此需要機(jī)體提供大量的營養(yǎng)物質(zhì)，就像一?！胺N子”，發(fā)芽長大的過程中，需要的營養(yǎng)物質(zhì)量巨大。為了獲得更多的營養(yǎng)物質(zhì)和更大的生存空間，腫瘤細(xì)胞將原有“土地”的營養(yǎng)物質(zhì)消耗到一定程度，就會想要去到別的更加“肥沃的土壤”開疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細(xì)胞周圍沒有包膜，與原組織黏在一起，分界不清。因此，腫瘤細(xì)胞可以輕而易舉地侵入原發(fā)組織其他部位，導(dǎo)致組織壞死、出血或感染，甚至造成惡病質(zhì)。等到時(shí)機(jī)成熟，腫瘤細(xì)胞就會隨人體血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至身體其他器官，繼續(xù)攻城略地。所以，“轉(zhuǎn)移”其實(shí)就是腫瘤養(yǎng)活自己的方式，這也是惡性腫瘤的重要特征之一。腫瘤具體轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞在不斷增殖的過程中，會不斷的破壞和浸潤周圍的器官組織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣，向四面八方浸潤到周圍組織中，逐步擴(kuò)大病變轉(zhuǎn)移范圍，還會影響到周圍組織的生長狀態(tài)。比如直腸癌就很容易會侵犯到膀胱，而乳腺癌則很容易入侵到肺部內(nèi)。2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤很常見的一個(gè)轉(zhuǎn)移方式，腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，被淋巴液帶到淋巴結(jié)而生成轉(zhuǎn)移瘤。起初，淋巴結(jié)不腫大，肉眼所見大致正常。隨后，腫瘤細(xì)胞逐漸在淋巴結(jié)內(nèi)生長始造成淋巴結(jié)的腫大而堅(jiān)硬。比較容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是乳腺癌，一般會先轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)；肺癌則會轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)；宮頸癌可發(fā)生宮旁及腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌常見腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血管后，隨著血液循環(huán)到達(dá)全身各處，在人體各處“安營扎寨”的過程。對于大部分侵入體靜脈的腫瘤細(xì)胞而言，常常在肺內(nèi)首先發(fā)生轉(zhuǎn)移癌。肺內(nèi)腫瘤可進(jìn)入肺靜脈，經(jīng)左心而擴(kuò)散到全身各臟器，形成全身多部位的轉(zhuǎn)移癌。椎靜脈系統(tǒng)則可以不需通過肺，而直接將各臟器的腫瘤細(xì)胞運(yùn)送到脊椎、骨盆及顱骨。血行轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有一定聯(lián)系。一般腫瘤首先在引流區(qū)域的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散到胸導(dǎo)管時(shí)，可在左頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環(huán)，而繼發(fā)血行轉(zhuǎn)移。4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，也是轉(zhuǎn)移方式的一種。這個(gè)方式其實(shí)就跟播種一樣，種子走到合適的地方，想要生根發(fā)芽就在那里生根發(fā)芽。一般會發(fā)生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，這種轉(zhuǎn)移一般發(fā)生的病灶比較多，但是體積多數(shù)都比較小。在常規(guī)的檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，只有在腹腔鏡或者是手術(shù)的時(shí)候才會被發(fā)現(xiàn)，所以很容易耽誤病情的最佳治療時(shí)間。還多見于胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤什么時(shí)候開始轉(zhuǎn)移？總的來說，惡性腫瘤細(xì)胞最終都會發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是對于不同的患者來說，發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)間不盡相同，短則數(shù)月長則半年。通常，腫瘤在長到1-2厘米的時(shí)候，就已經(jīng)具備了轉(zhuǎn)移的能力。當(dāng)腫瘤細(xì)胞過度集中于機(jī)體的有限微環(huán)境時(shí)，這些細(xì)胞就會啟動一組特定的基因，并開始形成類似于血管的結(jié)構(gòu)，來營養(yǎng)自身的生長，從而促進(jìn)癌癥的轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤細(xì)胞長出來有利于自己生長的毛細(xì)血管以后，腫瘤對于身體的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收會變得十分迅速，這個(gè)時(shí)候是腫瘤生長速度最快的時(shí)候，也是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)刻。腫瘤轉(zhuǎn)移到各個(gè)部位的癥狀腫瘤轉(zhuǎn)移到不同的部位，會有不同的表現(xiàn)，這取決于轉(zhuǎn)移腫瘤大小、位置等等骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者可能會有骨痛、病理性骨折，如果損傷神經(jīng)還會有一些壓迫癥狀，表現(xiàn)為感覺減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常，甚至有麻痹、癱瘓等。更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)全身癥狀，比如引起貧血、乏力、食欲下降、營養(yǎng)不良等。由于腫瘤不斷地破壞人體骨骼，易引發(fā)高血鈣。后期病人因全身虛弱需長期臥床也會出現(xiàn)肺不張、血栓、壓瘡等癥狀。腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移的癥狀，主要是看腦轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)什么部位，因?yàn)椴煌牟课?，表現(xiàn)出的癥狀是不同的，比如轉(zhuǎn)移到顳葉部位，就有可能會出現(xiàn)精神癥狀或者癲癇發(fā)作。如果轉(zhuǎn)移到枕葉，就會出現(xiàn)視力下降等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到額葉，有可能會出現(xiàn)運(yùn)動性失語等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到頂葉，就會出現(xiàn)體象障礙或者古茨曼綜合征等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到小腦，就有可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙等。如果轉(zhuǎn)移到腦干，有可能會出意識障礙等癥狀。肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移早期無明顯癥狀，等到肺部病變比較廣泛，會出現(xiàn)干咳，痰中帶血，但是這些信號常常會被患者忽略，以為是感冒等。隨著病情加重，患者可能會出現(xiàn)大量胸腔積液，當(dāng)肺上腔靜脈受壓的時(shí)候還會出現(xiàn)呼吸困難等情況，也可能會出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)侵害到胸膜或者是鄰近組織的時(shí)候，肺轉(zhuǎn)移的癥狀就和原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀相似，會出現(xiàn)胸痛胸悶氣急等問題。肝轉(zhuǎn)移肝臟是最常見的血行轉(zhuǎn)移器官，尤其以結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見。轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)較小時(shí)，一般并沒有臨床癥狀，常在影像學(xué)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，甚至少數(shù)診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌的患者找不到肝外的原發(fā)病灶。隨著轉(zhuǎn)移病灶的增大，可以出現(xiàn)上腹部或者是肝區(qū)不適或隱痛，病情發(fā)展會出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體格檢查時(shí)可以觸及腫大的肝臟，或者觸及堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。晚期患者可以出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等，腫瘤標(biāo)志物可以出現(xiàn)較為明顯的升高，但是甲胎蛋白檢測常為陰性。繼發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性肝癌，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉(zhuǎn)移性肝癌也能夠進(jìn)行手術(shù)處理，對于改善生存期也是具有顯著效果的。如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？對于這個(gè)問題邱醫(yī)生要說的只有4個(gè)字：定期復(fù)查。從前面的相關(guān)部位轉(zhuǎn)移癥狀來看，大部分腫瘤在轉(zhuǎn)移初期，并沒有什么特殊的癥狀。因此對于患者而言，確實(shí)很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。所以，如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？準(zhǔn)時(shí)定期復(fù)查非常重要。不論是手術(shù)切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復(fù)查。不要因?yàn)椤白约焊杏X良好”，就隨意更改復(fù)查時(shí)間，甚至不復(fù)查。對于術(shù)后在家休養(yǎng)的患者，定期復(fù)查可以幫助患者及時(shí)了解身體變化情況，防止復(fù)發(fā)；對于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復(fù)查可以幫助監(jiān)管不良反應(yīng)發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術(shù)后的2~3年復(fù)查的頻次會高一些，之后的復(fù)查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，認(rèn)為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復(fù)查一次即可，總的來說還是要遵醫(yī)囑。復(fù)查具體查哪些？請點(diǎn)擊下方鏈接：鏈接：患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項(xiàng)目--簡單易懂最后的最后，即使出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，也不要害怕，現(xiàn)在有很多的治療手段。我相信，很多人在聽到“癌癥轉(zhuǎn)移了”這句話時(shí)，心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉(zhuǎn)移不等于沒救了，只要治療規(guī)范合理，再加上日常養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等，即使腫瘤轉(zhuǎn)移了，生存期一樣也能延長。2020年01月21日3660
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 癌癥，一個(gè)令人望而生畏的字眼。一方面它給人類帶來的是分離、痛苦與不幸，另一方面科學(xué)家們卻在孜孜以求解開它的秘密。其實(shí)癌癥患者大多數(shù)都不是死于原發(fā)惡性腫瘤的，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移才是主要加速患者死亡的原因，因?yàn)樗鼤屇[瘤出現(xiàn)在一些重要器官，比如腦、肝、肺、骨等，當(dāng)重要臟器被轉(zhuǎn)移癌破壞，患者的生命也將進(jìn)入終末期。那么癌細(xì)胞到底是怎么轉(zhuǎn)移的呢，下文將帶大家一探究竟。先來看看癌細(xì)胞有哪些特性1. 無限增殖在適宜條件下，癌細(xì)胞能無限增殖，成為“不死”的永生細(xì)胞。正常細(xì)胞都具有一定的最高分裂次數(shù)，如人的細(xì)胞一生只能分裂50～60次。然而癌細(xì)胞的分裂次數(shù)卻沒有上限（腦補(bǔ)一下，是不是很可怕）。如在1951年由一位黑人婦女（名叫Henrietta Lacks)的宮頸癌細(xì)胞分離建立的HeLa細(xì)胞系，至今仍在世界許多實(shí)驗(yàn)室中廣泛傳代使用。2. 接觸抑制現(xiàn)象喪失正常細(xì)胞生長相互接觸后，其運(yùn)動和分裂活動都要停頓下來。在體外培養(yǎng)條件下則表現(xiàn)為細(xì)胞貼壁生長匯合成單層后即停止生長。癌細(xì)胞則不同，其分裂和增殖并不因細(xì)胞相互接觸而終止，在體外培養(yǎng)時(shí)細(xì)胞可堆累成立體細(xì)胞群，故癌細(xì)胞接觸對癌細(xì)胞的增殖無抑制作用。3. 癌細(xì)胞間粘著性減弱癌細(xì)胞與其同源正常組織相比，細(xì)胞間的粘著性降低，故癌細(xì)胞在體內(nèi)容易分散和轉(zhuǎn)移。在正常細(xì)胞外被中的纖粘連蛋白是一種細(xì)胞外粘著糖蛋白，它增強(qiáng)了細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間的粘著。癌細(xì)胞的纖連粘蛋白顯著減少或缺失，鈣粘蛋白合成發(fā)生障礙，從而破壞了細(xì)胞與基質(zhì)之間和細(xì)胞與細(xì)胞之間的粘著，因此癌細(xì)胞具有易于侵潤組織和轉(zhuǎn)移的屬性。以上這些特性都是癌細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移的根本原因。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的途徑，主要有四種，分別是直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和脫落種植。1、直接浸潤直接浸潤，是指腫瘤組織直接侵蝕周圍的正常組織。腫瘤細(xì)胞繁殖速度非?？?，腫瘤組織不斷生長變大，慢慢向周邊發(fā)展，侵犯周圍的組織和器官，導(dǎo)致這些組織和器官被腫瘤細(xì)胞浸潤，也變成腫瘤組織。2、淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞可以通過遍布全身的淋巴系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移。腫瘤出現(xiàn)以后，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入淋巴管，通過淋巴管進(jìn)入淋巴循環(huán)系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移至全身各個(gè)部位。腫瘤細(xì)胞種植在淋巴結(jié)里，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。所以癌癥病人做手術(shù)時(shí)不僅要切除腫瘤組織，還要徹底掃除腫瘤組織周圍的淋巴結(jié)，以防轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)里的腫瘤細(xì)胞被遺漏，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。3、血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移就是腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管，隨著血液流動轉(zhuǎn)移至身體各個(gè)部位。當(dāng)腫瘤細(xì)胞找到合適的組織器官，就會在該處種植，并大量繁殖，生長出新的腫瘤組織，最終導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移到該組織器官。4、脫落種植脫落種植主要見于腹腔、盆腔的癌癥。腫瘤組織長大后，部分腫瘤細(xì)胞從上面脫落下來，掉落在腹腔或盆腔里，種植在腸管和腹膜上，在這些部位長出新的癌癥，這就是脫落種植。最常見的就是卵巢癌脫落種植。常見易發(fā)生轉(zhuǎn)移的臟器1.腦轉(zhuǎn)移：肺腫瘤、乳腺腫瘤、腎腫瘤及少見的甲狀腺和頭頸部腫瘤。2.肺轉(zhuǎn)移：乳腺腫瘤、卵巢癌、腎腫瘤、胃腸道腫瘤、骨腫瘤和肺腫瘤。3.肝轉(zhuǎn)移：胃腸道腫瘤、胰腺癌、乳腺癌及肺癌。但應(yīng)與原發(fā)性肝癌相鑒別。4.骨轉(zhuǎn)移：乳腺癌、肺腫瘤、腎腫瘤、前列腺腫瘤、甲狀腺腫瘤較多見。，5.惡性胸腔積液：肺癌、乳腺癌、卵巢癌，少見的有胃腸道腫瘤。6.惡性腹腔積液：卵巢癌、胰腺癌、胃癌及結(jié)腸癌。如何預(yù)防癌癥轉(zhuǎn)移？癌癥轉(zhuǎn)移導(dǎo)致多處癌癥形成，病情更加嚴(yán)重，治療更加困難。因此要積極預(yù)防癌癥轉(zhuǎn)移。1.早發(fā)現(xiàn)早治療早期的癌細(xì)胞在活躍度和變異性程度等都還是稍微比較輕的，所以如果得了癌癥能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，便能夠很好的預(yù)防術(shù)后癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到一個(gè)根治的效果。不過為了可靠性，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來進(jìn)行會診。2.局部治療前后，配合全身性療法在進(jìn)行局部治療(手術(shù)或放射治療)的前后，配合全身療法，比如化療，以殺滅或抑制已存在的亞臨床微小轉(zhuǎn)移病灶。這對于腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移也有一定預(yù)防作用。最后，總結(jié)一下，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移途徑包括直接浸潤、經(jīng)淋巴道、經(jīng)血液和種植轉(zhuǎn)移，癌癥轉(zhuǎn)移預(yù)示著癌癥進(jìn)入晚期，所以想要預(yù)防轉(zhuǎn)移甚至是預(yù)防癌癥，我們要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。2019年11月21日3335
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許煒主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 1、什么是脊柱轉(zhuǎn)移癌？很少聽說過呀 惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，比如大家耳熟能詳?shù)模孕哪恐谐逝滞庾畲蟮奶鞌橙橄侔?，中年男人聞之色變的肺癌，前列腺癌，還有國內(nèi)發(fā)病率居高不下的消化道腫瘤（肝、胃、腸道等來源）都是骨轉(zhuǎn)移的擁躉，而脊柱就是骨轉(zhuǎn)移最常累及的部位，特別隨著現(xiàn)在腫瘤治療水平提升，生存時(shí)期延長，給腫瘤細(xì)胞打游擊的時(shí)間更加充裕，脊柱轉(zhuǎn)移癌的發(fā)病率也在逐年升高，現(xiàn)僅次于肺和肝的第三大轉(zhuǎn)移療養(yǎng)圣地。近年來國內(nèi)各大腫瘤診治中心都紛紛設(shè)立骨腫瘤專科，見證著這一曾經(jīng)的少見病開始引起人們的重視。 可以說，國內(nèi)的腫瘤疾病譜，就是脊柱轉(zhuǎn)移癌的家系譜。內(nèi)臟腫瘤治療的血淚史，就是脊柱轉(zhuǎn)移癌發(fā)家的奮斗史?？芍^此消彼長，進(jìn)入了腫瘤全身慢性控制的拉鋸戰(zhàn)。 2、轉(zhuǎn)移瘤難道比原發(fā)腫瘤更要緊嗎？ 俗話說得好：閻王好見，小鬼難纏。轉(zhuǎn)移瘤秉持農(nóng)村包圍城市的光榮傳統(tǒng)，牢牢把持著脊柱這一特殊要地，脊柱是護(hù)送重要腦部神經(jīng)到全身各處的骨性通道…… 3、怎樣發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤呢？有沒有特別可靠的方法？…… 4、發(fā)現(xiàn)了脊柱轉(zhuǎn)移癌哪種治療方案最好，一定得開刀嗎？……2019年05月18日2056
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宋豎旗主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 泌尿科 骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌的常見表現(xiàn)，處于晚期的病人都會感到骨頭酸痛，渾身難受。因此，大多數(shù)的病人認(rèn)為，如果骨頭不痛，就表明癌細(xì)胞沒有發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，等于病情沒有發(fā)展，比較保險(xiǎn)。但中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院泌尿科主任張亞強(qiáng)在臨床中發(fā)現(xiàn)，有部分患者的骨頭不痛，也發(fā)生了前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移。 之所以產(chǎn)生這種情況，一方面是由于癌癥骨轉(zhuǎn)移的程度較輕，即癌細(xì)胞“吃”骨頭“吃得少”，另一方面是因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體差異，有些人對疼痛不敏感造成的。對前列腺癌的患者來說，不痛并不是“萬事大吉”的表現(xiàn)。張主任介紹，骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌發(fā)展程度的“刻度尺”，前列腺癌發(fā)展就程度通常分為幾期：A期和B期為癌變部位只在腺體內(nèi)、C期為癌變部位發(fā)展至腺體的周邊組織，如精囊等、而D期是指癌變已轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)隔組織，如骨頭、肺部及肝部。骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生可能與血流動力學(xué)有關(guān)，病灶多為髂骨、肋骨、長骨等部位。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，癌細(xì)胞一點(diǎn)點(diǎn)“吃掉”骨頭，除了骨頭酸痛外，骨骼很容易發(fā)生病理性的骨折。臨床中，很多患者因?yàn)楣峭慈メt(yī)院的骨科就診或貼膏藥、按摩等自行解決。因此，只要確診為前列腺癌，無論是否出現(xiàn)骨頭酸痛的癥狀，最好至少要半年做一次骨掃描。 對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移引起的局部疼痛，一般治療方法為藥物止痛；或根據(jù)患者不同的體質(zhì)、病情的發(fā)展程度采用局部或多點(diǎn)的放療；對彌散性骨痛可采用放射性同位素治療。 需要注意的是，當(dāng)前列腺癌的患者發(fā)生骨頭酸痛的癥狀時(shí)，表明癌癥已發(fā)展到了中晚期，所以早發(fā)現(xiàn)、早確診是避免前列腺受到傷害的唯一辦法。對于中老年人來說，如果患有前列腺增生，在短時(shí)間內(nèi)排尿困難等癥狀加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做前列腺癌的相應(yīng)檢查，像血清前列腺特異抗原PSA，當(dāng)檢查結(jié)果大于4ng/ml，就有可能和癌癥“掛上鉤”了，應(yīng)積極配合醫(yī)生作進(jìn)一步檢查治療，防止癌細(xì)胞進(jìn)一步的擴(kuò)散。2009年03月12日34819
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