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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 骨轉(zhuǎn)移在肺癌患者中很常見(jiàn)，一旦發(fā)生，將會(huì)很大程度的影響患者的生存質(zhì)量和壽命。然而，臨床上約有一半的骨轉(zhuǎn)移病例是無(wú)癥狀的，這也強(qiáng)調(diào)了定期進(jìn)行全面檢查的重要性。對(duì)于那些表現(xiàn)出癥狀的骨轉(zhuǎn)移患者，最常見(jiàn)的是骨痛。此外，患者可能會(huì)經(jīng)歷病理性骨折，其癥狀與由外傷引起的骨折極為相似。一些患者可能會(huì)出現(xiàn)脊髓壓迫的癥狀，如類(lèi)似腰椎間盤(pán)突出的狀況、下肢不適，甚至大小便功能障礙。在血生化檢查中，也可能觀察到血鈣水平升高的跡象。骨轉(zhuǎn)移的檢查確診方式骨掃描：骨掃描是判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查，是篩查骨轉(zhuǎn)移的首選方式。它能夠?qū)θ砉趋狼闆r進(jìn)行初步評(píng)估，發(fā)現(xiàn)可能存在的轉(zhuǎn)移病灶區(qū)域。MRI檢查：當(dāng)骨掃描提示骨可疑轉(zhuǎn)移時(shí)，可行MRI檢查進(jìn)一步確認(rèn)。MRI對(duì)骨髓腔轉(zhuǎn)移敏感度和特異度均很高，可清晰顯示骨轉(zhuǎn)移灶的范圍、位置及周?chē)M織受累情況，尤其適用于脊柱、骨盆等復(fù)雜部位的檢查，能為后續(xù)治療方案制定提供更精準(zhǔn)信息。PET-CT檢查：PET-CT對(duì)于肺癌的分期、再分期及療效評(píng)估等有重要價(jià)值，在骨轉(zhuǎn)移篩查中，也可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，其能從代謝角度對(duì)病變進(jìn)行判斷，彌補(bǔ)骨掃描和MRI在部分情況下診斷準(zhǔn)確性的不足，但價(jià)格相對(duì)較高，需根據(jù)患者具體情況選擇應(yīng)用。肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療手段放療局部放療：可有效緩解骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛，控制局部腫瘤進(jìn)展，減輕腫瘤對(duì)骨骼的破壞，降低病理性骨折等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者病情和身體狀況，可選擇常規(guī)分割放療、大分割放療或立體定向放射治療（SBRT）等不同放療技術(shù)。預(yù)防性放療：對(duì)于預(yù)期可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥（如承重骨轉(zhuǎn)移灶）的部位，可進(jìn)行預(yù)防性放療，以增強(qiáng)骨骼穩(wěn)定性，預(yù)防骨折發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。骨改良藥物治療：雙膦酸鹽治療：雙膦酸鹽類(lèi)藥物可抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨質(zhì)破壞，緩解骨痛，降低骨相關(guān)事件（如病理性骨折、脊髓壓迫等）發(fā)生率，常用藥物包括唑來(lái)膦酸、伊班膦酸等。RANKL抑制劑：地舒單抗是RANKL抑制劑的代表藥物，靶向抑制破骨細(xì)胞的分化、活化，打破癌癥骨轉(zhuǎn)移的惡性循環(huán)過(guò)程。注意：治療期間需密切監(jiān)測(cè)血鈣、腎功能等指標(biāo)，以預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。手術(shù)治療：對(duì)于承重骨的骨轉(zhuǎn)移瘤，若存在骨折高風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生骨折，可采取手術(shù)治療，如腫瘤切除、骨重建及內(nèi)固定術(shù)等，以恢復(fù)骨骼的穩(wěn)定性和功能，提高患者活動(dòng)能力及生活自理能力，改善生活質(zhì)量。手術(shù)的可行性、時(shí)機(jī)和方式的選擇需綜合考慮患者全身狀況、腫瘤轉(zhuǎn)移情況及骨骼病變程度等因素?；煟阂罁?jù)肺癌的病理類(lèi)型及患者身體狀況，選擇合適的化療方案，可控制腫瘤進(jìn)展，在一定程度上緩解骨轉(zhuǎn)移病情，延長(zhǎng)患者生存期。如非小細(xì)胞肺癌常用含鉑兩藥方案等，小細(xì)胞肺癌采用依托泊苷聯(lián)合順鉑或卡鉑等方案。分子靶向治療：對(duì)于具有特定驅(qū)動(dòng)基因突變（如EGFR突變、ALK融合等）的肺癌患者，相應(yīng)的分子靶向藥物（如EGFR-TKI、ALK抑制劑等）可精準(zhǔn)作用于癌細(xì)胞靶點(diǎn)，有效抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移，為骨轉(zhuǎn)移患者帶來(lái)顯著生存獲益，且副作用相對(duì)化療較小。免疫治療：免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1單抗）通過(guò)激活機(jī)體自身免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞，在部分肺癌骨轉(zhuǎn)移患者中取得良好療效，可延長(zhǎng)患者總生存期和無(wú)進(jìn)展生存期，但可能伴隨免疫相關(guān)不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)與管理。止痛治療：根據(jù)患者疼痛程度，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的三階梯止痛原則進(jìn)行個(gè)體化止痛治療。輕度疼痛可選用非甾體類(lèi)抗炎藥；中度疼痛使用弱阿片類(lèi)藥物；重度疼痛則給予強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，同時(shí)可聯(lián)合輔助用藥（如抗抑郁藥、抗驚厥藥等）以增強(qiáng)止痛效果、改善患者生活質(zhì)量。除了上述的治療方法外，近年來(lái)骨轉(zhuǎn)移的治療手段已變得越來(lái)越豐富，比如還有抗血管生成藥物治療、消融治療、放射性粒子植入治療等。不過(guò)，骨轉(zhuǎn)移及時(shí)的發(fā)現(xiàn)才是重中之重，由于骨轉(zhuǎn)移的癥狀隱匿，因此肺癌患者在抗癌期間要時(shí)刻關(guān)注自身的不適，并定期隨訪(fǎng)，以早發(fā)現(xiàn)早治療早獲益！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/OBii7WNJL95vdZzEtMP5XA2024年12月22日
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趙暉主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 ????整合門(mén)診診室前，張女士、王女士?jī)晌换加言诮涣鞑∏?，得知她們兩人都是乳腺癌，又都發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，覺(jué)得病情很相似，便深入交流起來(lái)。12年前張女士因?yàn)椤坝覀?cè)乳腺癌”進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)后做了化療、放療，最后醫(yī)生還讓她吃了5年內(nèi)分泌藥。治療都結(jié)束后她覺(jué)得自己的病也就好了。2021年她出現(xiàn)腰背部疼痛，當(dāng)時(shí)以為是“椎間盤(pán)突出”沒(méi)有重視，做了理療也不見(jiàn)好，疼痛越來(lái)越重。她意識(shí)到可能和之前乳腺癌有關(guān)系，拍片子一查發(fā)現(xiàn)腰椎有多發(fā)骨質(zhì)破壞，考慮是骨轉(zhuǎn)移。醫(yī)生建議她做骨穿刺明確病理，她覺(jué)得已經(jīng)知道是骨轉(zhuǎn)移了，不想再吃痛苦再穿刺了。就按照以前乳腺癌的情況進(jìn)行了治療，起初效果蠻好的，疼痛也得到控制，但最近一段時(shí)間慢慢又開(kāi)始痛起來(lái)了。這時(shí)她打聽(tīng)到上海六院趙暉主任及由腫瘤、放射、疼痛及放療各專(zhuān)家組成的MDT團(tuán)隊(duì)，2006年起就已以多學(xué)科合作模式對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者進(jìn)行綜合治療，就趕緊來(lái)就診。整合門(mén)診建議張女士再次活檢，明確目前乳腺癌的激素受體情況，張女士聽(tīng)到這個(gè)結(jié)果覺(jué)得有點(diǎn)不能理解：我已經(jīng)是骨轉(zhuǎn)移了，為什么還要再做穿刺？????王女士是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤整合門(mén)診的老患者了，已經(jīng)多次就診了，她對(duì)張女士介紹她自己的情況，她是9年前右側(cè)乳腺癌手術(shù)的，術(shù)后也是做了放化療和內(nèi)分泌治療，2022年發(fā)現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)時(shí)腰椎馬上就要骨折了，做了骨水泥微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)又做了穿刺取了病理，和之前乳腺癌的情況是一樣的，后面還是吃?xún)?nèi)分泌藥。2024年復(fù)查發(fā)現(xiàn)肩胛骨有新病灶，整合門(mén)診也是建議再次活檢，她非常相信整合門(mén)診，做了肩胛骨穿刺，誰(shuí)知穿刺后發(fā)現(xiàn)病理情況發(fā)生了變化，她激素受體變陰性了，怪不得內(nèi)分泌治療效果不好了，就抓緊開(kāi)始化療了，化療后她情況就明顯好轉(zhuǎn)了。????王女士建議張女士應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)師的建議，進(jìn)行再次活檢，而且穿刺損傷也不大，很快就能恢復(fù)。張女士看到王女士治療效果很好，就同意了穿刺。一周后她穿刺結(jié)果出來(lái)了，她病理情況同樣也發(fā)生了變化，激素受體也變陰性了，她這時(shí)非常感激整合門(mén)診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和王女士，如果不是他們建議她進(jìn)行二次活檢，她可能還要多走很多彎路，多吃很多痛苦。????乳腺癌作為一種高度異質(zhì)性的癌癥，轉(zhuǎn)移病灶與原發(fā)腫瘤的受體狀態(tài)不一致十分常見(jiàn)。轉(zhuǎn)移后的二次活檢非常必要，它能夠?yàn)檎_的治療方案定制提供臨床依據(jù)。上海市第六人民醫(yī)院轉(zhuǎn)移性骨腫瘤整合門(mén)診團(tuán)隊(duì)在10余年的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床診治中，對(duì)于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行不斷地改良，在2020年還申請(qǐng)了國(guó)家專(zhuān)利。根據(jù)PET/CT決定穿刺部位進(jìn)行骨穿刺，能保證穿刺到指定部位，提高穿刺的陽(yáng)性率，減少穿刺的副作用。強(qiáng)酸脫鈣液脫鈣速度快但對(duì)組織破壞性大，EDTA脫鈣對(duì)組織結(jié)構(gòu)影響小，但是脫鈣速度慢，一般脫需要數(shù)周至數(shù)月，不能滿(mǎn)足臨床需要的情況。針對(duì)這些缺點(diǎn)進(jìn)行了改進(jìn)，改良后的EDTA脫鈣法2-3天后即可進(jìn)行骨組織切片的制作。既能保證穿刺組織能較好地進(jìn)行免疫組化檢測(cè)，又縮短了脫鈣時(shí)間，能廣泛應(yīng)用于臨床。目前改良的骨穿刺診斷方法在上海市第六人民醫(yī)院廣泛開(kāi)展，每年穿刺的人數(shù)超過(guò)1000人，病理診斷陽(yáng)性率提高到95%左右，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率小于2%，完全能符合目前臨床檢測(cè)的需要。2024年11月22日274
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 身高懷疑股骨轉(zhuǎn)，那個(gè)血鈣是每次復(fù)查血出入法22項(xiàng)里面的鈣嗎？嗯嗯。 鈣升高，血鈣升高，好多病人也會(huì)說(shuō)，我這個(gè)鈣這么高了，我還要不要補(bǔ)，嗯，兩個(gè)干點(diǎn)對(duì)他這個(gè)血鈣吧，其實(shí)更多的是這個(gè)骨骨骼里面的鈣流失到血液里頭的，被我們檢測(cè)出來(lái)它高了，往往其實(shí)這個(gè)時(shí)候你骨頭里面的鈣說(shuō)不定是少的，這個(gè)時(shí)候的我們的這種雙磷酸鹽呀，包括地術(shù)單抗啊，其實(shí)大家少提一個(gè)地術(shù)單抗，因?yàn)閱慰蛊鋵?shí)也做過(guò)這樣的研究，嗯，就是也不錯(cuò)啊，但是它會(huì)貴一點(diǎn)啊，那么就是我覺(jué)得這個(gè)時(shí)候其實(shí)要測(cè)一下骨密度，我覺(jué)得看一看，看是不是骨質(zhì)里面的鈣流失的，嗯，但是他會(huì)懷疑骨轉(zhuǎn)移，就有點(diǎn)兒，我覺(jué)得有點(diǎn)兒。 太緊張了，但是我覺(jué)得要結(jié)合病情，結(jié)合其他的癥狀，比如說(shuō)身上疼不疼啊，有沒(méi)有哪個(gè)這個(gè)腰背呀，還是骨盆哪里有酸痛的情況呀，還有。 你如要的話(huà)，不掃排除，這就是的啊，這個(gè)問(wèn)有多人把啊，骨密度骨一痰，我血里面測(cè)了鈣了，我有用，對(duì)，去去測(cè)骨密度和世界，就像李主任說(shuō)的，有兩個(gè)概念，血鈣高。 很多時(shí)候反倒是真的是這種骨質(zhì)疏松啊，真的是好的，嗯嗯。2024年10月15日22
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 骨轉(zhuǎn)移、骨掃描。 和CT是互補(bǔ)的啊，誰(shuí)誰(shuí)也不能說(shuō)誰(shuí)替代誰(shuí)，骨掃描它會(huì)廣一點(diǎn)，大致看哪有問(wèn)題，骨掃描就相當(dāng)于啥呢？ 哎，怎么給大家舉個(gè)例子呢，就是就是骨掃描，它至少是就是呃大致看看這哪個(gè)地方有呃，MDP啊，德標(biāo)的MDP啊，哪個(gè)地方這個(gè)放射性攝取農(nóng)具啊，就哪個(gè)地方會(huì)代謝會(huì)高一點(diǎn)，然后CT呢，就是呃，我們從這個(gè)影像學(xué)上看骨頭有沒(méi)有破壞啊，所以他倆呢是互補(bǔ)的，沒(méi)有說(shuō)誰(shuí)比誰(shuí)準(zhǔn)啊。2024年09月24日99
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2024年08月27日39
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 骨掃描復(fù)查的時(shí)候呢，在左前二三肋和胸骨代謝增高，不除外惡性病變骨轉(zhuǎn)移，的確骨轉(zhuǎn)移的判斷有的時(shí)候是比較困難了哈，當(dāng)然了，金標(biāo)準(zhǔn)呢，也是骨穿刺呃，找到癌細(xì)胞，但是很多醫(yī)院做不了，或者是說(shuō)患者呢會(huì)比較拒絕，嗯，可以查一個(gè)呃胸部的CT，或者是說(shuō)加上胸部的一個(gè)骨瘡啊，看骨的這樣一個(gè)核磁，嗯，看看有沒(méi)有骨破壞。 嗯，也可以啊，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，再做一個(gè)pet city啊，如果也是有惡性，那么我們可以考慮呢，先按骨轉(zhuǎn)移來(lái)治療，因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移的治療呢，經(jīng)常是全身治療啊，如果受體陽(yáng)性，我們用內(nèi)分泌呃，針對(duì)骨堡護(hù)骨代謝的治療呢，應(yīng)用低舒單抗啊，唑來(lái)磷酸啊，相對(duì)來(lái)說(shuō)也是比較溫和的治療啊，并不是說(shuō)這個(gè)上來(lái)骨轉(zhuǎn)移都用化療，所以呢，骨轉(zhuǎn)移的很多骨堡的藥和我們改善骨質(zhì)疏松的藥物是一樣哈，可以應(yīng)用。 更積極的擁有。2024年08月21日25
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2024年07月07日89
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 關(guān)于肺癌骨轉(zhuǎn)移，生存期多久？判斷是否有骨轉(zhuǎn)移，骨掃描、CT、MRI、PET-CT,哪種檢查方法才是最佳？一、關(guān)于生存期，我國(guó)一項(xiàng)大型回顧性流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：1、肺癌患者中有17%出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，中位生存期為11.53個(gè)月，1年、2年和5年的總體生存率分別為51%、17%和8%；2、骨轉(zhuǎn)移不僅影響患者日常生活，還會(huì)發(fā)生骨痛、病理性骨折、脊髓和神經(jīng)壓迫、鈣鹽和磷酸鹽平衡紊亂等骨相關(guān)事件。如不積極治療，中位生存時(shí)間僅為10個(gè)月。二、檢查方法：1、骨掃描：骨掃描檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移兼具敏感性（79%～86%）和特異性（81%～88%），全身成像不易漏診。因此，推薦其作為肺癌骨轉(zhuǎn)移的優(yōu)選初篩檢測(cè)。但骨掃描無(wú)法檢測(cè)骨髓受累情況，且非轉(zhuǎn)移性骨病變可出現(xiàn)假陽(yáng)性。2、PET/CT診斷骨轉(zhuǎn)移的特異性顯著高于骨掃描，但炎癥或創(chuàng)傷后修復(fù)等可能導(dǎo)致假陽(yáng)性。3、X線(xiàn)平片相比骨掃描和PET/CT，對(duì)早期骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷往往特異性較高但敏感性較低，比骨掃描顯示的骨轉(zhuǎn)移灶晚3～6個(gè)月。4、CT的敏感性和特異性分別為77%和83%，而骨掃描分別為75%和94%。（1）推薦對(duì)于骨掃描檢查陽(yáng)性而X線(xiàn)平片陰性患者進(jìn)行CT檢查明確診斷；（2）CT影像也有助于制定放療或手術(shù)方案。當(dāng)需要了解骨轉(zhuǎn)移瘤與周?chē)窠?jīng)、血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系時(shí)可考慮使用增強(qiáng)CT；（3）對(duì)于骨皮質(zhì)的早期轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移骨髓質(zhì)的浸潤(rùn)，尤其是在伴有骨質(zhì)疏松的情況下，CT診斷的敏感性相對(duì)較低。5、MRI即可對(duì)髓內(nèi)的早期轉(zhuǎn)移敏感性較高，是診斷和鑒別診斷骨髓轉(zhuǎn)移的首選影像學(xué)方法。MRI檢查轉(zhuǎn)移灶的敏感性高于CT，可更準(zhǔn)確地確定腫瘤范圍，并且對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移患者尤為有用，可評(píng)估髓內(nèi)和脊柱外病變范圍。MRI的準(zhǔn)確性高于CT或骨掃描，診斷骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性與FDG-PET/CT相當(dāng)。因此，當(dāng)骨掃描和X線(xiàn)無(wú)法確診，特別是對(duì)懷疑髓內(nèi)及脊髓受累的患者，推薦行MRI檢查。6、骨活檢：確診肺癌骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)是骨活組織的病理檢查。如僅出現(xiàn)孤立性骨破壞病灶，無(wú)論有無(wú)肺癌均應(yīng)積極行病灶骨活檢；如確診肺癌，伴全身多發(fā)骨破壞，則骨活檢為非必須操作。2024年06月10日429
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2024年05月17日20
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 要是懷疑前列腺癌骨轉(zhuǎn)移了，就得趕緊做個(gè)全身檢查，比如血液檢查、骨掃描、穿刺活檢，甚至PSMAPET-CT等，這樣我們才能明確病情。一旦確診骨轉(zhuǎn)移，咱們就要進(jìn)行治療，包括內(nèi)分泌治療、化療，還有針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的靶向治療，疼得厲害了還要用鎮(zhèn)痛藥。這些治療下來(lái)，骨頭痛應(yīng)該能得到緩解，也能控制病情發(fā)展。此外，平時(shí)一定要注意，別干重活，預(yù)防摔跤，因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移容易骨折，那就更麻煩了。2024年05月14日813
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骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)科普號(hào)
葉雄俊醫(yī)生的科普號(hào)
葉雄俊 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
1.1萬(wàn)粉絲72.9萬(wàn)閱讀
呂鵬威醫(yī)生的科普號(hào)
呂鵬威 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
乳腺外科
4246粉絲60萬(wàn)閱讀
鄭曉彬醫(yī)生的科普號(hào)
鄭曉彬 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
71粉絲11.7萬(wàn)閱讀