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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 預(yù)后的判斷對(duì)于治療方式的選擇有重要的指導(dǎo)作用。 骨轉(zhuǎn)移瘤病人的生存值在乳腺癌是2～3年，前列腺癌是2～4年，肺癌少于1年。 組織學(xué)3級(jí)和骨以外其他器官出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良因素。 骨骼并發(fā)癥包括病理骨折、脊髓壓迫和高鈣血癥。 這類病人大多數(shù)需要姑息性放療。所有骨轉(zhuǎn)移瘤病人中有10%～30%會(huì)發(fā)生病理骨折，長(zhǎng)骨的近端是最常見(jiàn)的部位，股骨占所有病例的一半以上。實(shí)體腫瘤中發(fā)生病理骨折多數(shù)是乳腺癌病人(60%)，肺癌病人只有10%。2021年12月10日
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽(yáng)市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是否就意味著對(duì)患者宣判進(jìn)入“終末期”了呢？約80%~90%的病人死于腫瘤并發(fā)癥，而非腫瘤本身。骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥之一，平均每5個(gè)患者中就會(huì)有1個(gè)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，且多為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。腫瘤骨轉(zhuǎn)移對(duì)患者威脅很大，不管在身體還是心理上都會(huì)產(chǎn)生很大的打擊。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是晚期腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，幾乎所有惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等等。由于乳腺癌和前列腺癌患者中位生存期較長(zhǎng)，因此更多的患者在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后仍會(huì)面臨治療的問(wèn)題。盡管肺癌患者中位生存時(shí)間較短，由于肺癌的高發(fā)生率，但骨轉(zhuǎn)移仍是需要引起注意的問(wèn)題之一。如何判斷骨轉(zhuǎn)移？是不是真的發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移？疼痛并不是評(píng)價(jià)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。病友們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)疼痛，要盡快到醫(yī)院去做X線檢查、CT檢查、MRI檢查及全身骨掃描。骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后骨轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)并不是“宣判”為腫瘤終末期。對(duì)易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，應(yīng)定期進(jìn)行檢查，篩選，及時(shí)評(píng)估病情，采取有效以及最合適患者的治療方式。骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后與腫瘤的性質(zhì)，大小，發(fā)生部位，惡性程度以及患者的全身情況等密切關(guān)系。腎癌，甲狀腺癌以及骨轉(zhuǎn)移發(fā)展較為緩慢，積極治療后病理性骨折能自愈。而肝癌，肺癌及其骨轉(zhuǎn)移發(fā)展較快。分化較好的腫瘤預(yù)后較好，分化差的腫瘤預(yù)后亦差。；大量研究及臨床試驗(yàn)證明，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移后還會(huì)有很長(zhǎng)的生存時(shí)間，但是由于傳統(tǒng)觀念多為消極等待。在患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，骨折、截癱等并發(fā)癥中煎熬直至生命終結(jié)，這種做法既無(wú)奈，也是對(duì)患者的殘忍。不管是什么腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，一定要及時(shí)診治，選擇最合適的治療方案尤為重要。針對(duì)單發(fā)或局限的骨轉(zhuǎn)移瘤，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，效果更佳。等待，觀望，錯(cuò)失最佳治療期或者形成多處轉(zhuǎn)移后，將喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。2021年04月29日1558
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 葉教授，前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移預(yù)后怎么樣？呃，晚期前腺癌患者呢，往往都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)骨轉(zhuǎn)移，那么根據(jù)美國(guó)的這個(gè)she有數(shù)據(jù)庫(kù)呢的調(diào)查發(fā)現(xiàn)呢，在晚期前一些患者當(dāng)中呢，有88%的患者出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。那么晚期前腺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移呢，確實(shí)是我們臨床上治療的一個(gè)難題，那么根據(jù)國(guó)內(nèi)外的臨床指南的推薦呢，對(duì)于晚期前列腺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后呢，可以通過(guò)內(nèi)分泌治療，還有一些放射性核素的治療，比如說(shuō)雷二三等等這些藥物的治療，來(lái)改善骨痛的癥狀，同時(shí)呢，減少骨折等相關(guān)事件的發(fā)生，進(jìn)一步的呢改善。 患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存率。2021年03月23日3273
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天跟大家分享的一個(gè)題目是關(guān)于癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移以后，醫(yī)生是如何來(lái)評(píng)估一個(gè)患者大概能生存多少時(shí)間呢？ 其實(shí)這個(gè)問(wèn)題是很多患者，包括很多醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，我們來(lái)評(píng)估一個(gè)癌癥骨轉(zhuǎn)移以后的患者能生存多少時(shí)間，跟這個(gè)腫瘤本身很有關(guān)系，比如說(shuō)乳腺癌，它的生存時(shí)間比較長(zhǎng)。 但是三陰性的可能并不是生存那么時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，可能有一，這個(gè)靶向藥物敏感的話，患者生存時(shí)間更長(zhǎng)，如果靶向治療效果不好，全身轉(zhuǎn)移很厲害的話，也許生存時(shí)間并不長(zhǎng)，那么我們?nèi)绾蝸?lái)評(píng)估？我們一般來(lái)說(shuō)全身狀態(tài)是一個(gè)重要的評(píng)估，第二，在使用藥物的時(shí)候，它的肺部，包括在肝部，腦部主要臟器是不是轉(zhuǎn)移，那么骨轉(zhuǎn)移的病灶有多少多，年齡有多少大，曾經(jīng)用過(guò)哪些藥物，免疫狀態(tài)現(xiàn)在如何，飲食情況怎么樣，是不是在逐步的消瘦啊，這些問(wèn)題。其實(shí)啊，當(dāng)然還包括一些癌癥的指標(biāo)，比如說(shuō)前列腺癌PSA有沒(méi)增高啊，在乳腺癌當(dāng)中啊，C125是不是增高等等，包括在肺癌當(dāng)中CS會(huì)不會(huì)增高，這些癌癥的指標(biāo)其實(shí)也能夠預(yù)示著這個(gè)患者本身的生存時(shí)間，所以說(shuō)對(duì)于癌癥骨轉(zhuǎn)移以后啊，這個(gè)患者到底能。 生存大概的2021年01月06日948
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 癌癥骨轉(zhuǎn)移以往都認(rèn)為是癌癥晚期，目前隨著腫瘤臨床研究治療進(jìn)展，有些癌癥骨轉(zhuǎn)移可能并不是晚期，部分患者是可能生存時(shí)間很長(zhǎng)的。這個(gè)現(xiàn)象在乳腺癌，前列腺癌，甲狀腺癌等腫瘤中特別多見(jiàn)。在其他一些癌癥骨轉(zhuǎn)移之中，有些病人生存時(shí)間也很長(zhǎng)。但醫(yī)生是如何知道哪些患者活得會(huì)更長(zhǎng)久，哪些可能預(yù)后不好呢? 關(guān)鍵密碼在于臨床評(píng)估指標(biāo)之中。(1) 主要癌癥指標(biāo)是否不斷提高？比如癌癥指標(biāo)CA199，CA125，CEA，PSA，CSS，AFP等。這些指標(biāo)在不同癌癥中不同。但是如果原來(lái)不高，突然增高很快，這代表癌癥骨轉(zhuǎn)移患者預(yù)后不好。這些指標(biāo)往往表示癌癥細(xì)胞在擴(kuò)增。(2) 癌癥骨轉(zhuǎn)移全身狀態(tài)如何? 比如患者是否可以出去活動(dòng)，是否吃飯睡覺(jué)好，是否免疫系統(tǒng)好?？傮w健康和患者感受非常重要。如果活動(dòng)差、吃飯睡覺(jué)不好，往往提示可能預(yù)后比較差，反之則可能表示預(yù)后較好。(3) 癌癥骨轉(zhuǎn)移是否存在骨質(zhì)破壞？如果是成骨為主的癌癥骨轉(zhuǎn)移，則預(yù)后相對(duì)會(huì)好。如果破骨為主，則預(yù)后就會(huì)差。此外骨轉(zhuǎn)移病灶是否很多，如果很多往往預(yù)示著腫瘤負(fù)荷大，預(yù)后差。這個(gè)預(yù)后因素主要和腫瘤的總體積有關(guān)。(4) 癌癥骨轉(zhuǎn)移病灶是否出現(xiàn)體積很快的增大或疼痛越來(lái)越重？如果是，則預(yù)后可能不是最好。是否出現(xiàn)新的病灶或原來(lái)病灶突然增大很快？出現(xiàn)新病灶這往往代表腫瘤正在失控的表現(xiàn)。(5) 癌癥骨轉(zhuǎn)移患者的肺部，肝臟，大腦是否有轉(zhuǎn)移？如果沒(méi)有則預(yù)后好，如果有這些重要臟器轉(zhuǎn)移病灶，往往預(yù)示著可能預(yù)后不好。(6) 同樣大小的癌癥骨轉(zhuǎn)移，是否前面已經(jīng)用過(guò)幾乎所有治療手段，還是沒(méi)有用過(guò)治療手段？一般如果各種治療手段都用過(guò)了，而且癌癥還在發(fā)作增長(zhǎng)，則預(yù)后較差。如果幾乎沒(méi)有用過(guò)治療，則潛在的預(yù)后可能是有希望的。(7) 癌癥在診斷時(shí)候就發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，往往預(yù)示著預(yù)后差。如果癌癥治療后很多年后再發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，則預(yù)后比較好。(8) 癌癥骨轉(zhuǎn)移患者是否伴有其他慢性疾病，比如糖尿病、高血壓、心臟病，肺氣腫等，這些可能是預(yù)后不良的因素之一。2020年10月08日2331
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，尤其是肺腺癌，極易通過(guò)血行轉(zhuǎn)移到全身的骨組織。比較常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位依次包括肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，意味著肺癌進(jìn)入晚期階段。骨骼是許多癌癥易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，以肺癌最為多見(jiàn)，肺臟的血流可以直接進(jìn)入椎靜脈，而椎靜脈是沒(méi)有靜脈瓣的血管，因此癌細(xì)胞隨血流而四處逃竄，從而發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。胃癌、腸癌等癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移時(shí)需經(jīng)肝、肺臟，多被“濾”住，因而這些腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較低。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移通常在身體上是有跡可循的，骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛。不過(guò)因?yàn)槊總€(gè)人肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的情況不一，所以疼痛的出現(xiàn)的時(shí)間以及輕重會(huì)存在差異。一般來(lái)說(shuō)，早期的痛感是比較輕的，呈間歇性，如果沒(méi)有及時(shí)治療，隨病情發(fā)展，不但痛感越來(lái)越重，同時(shí)疼痛可變?yōu)槌掷m(xù)性，這個(gè)進(jìn)展是比較迅速的。而至于疼痛的部位可因發(fā)病部位不同，而表現(xiàn)出不同部位的疼痛，比如轉(zhuǎn)移到脊柱的患者，可出現(xiàn)腰部、胸背部、肋胸部或頸部疼痛；轉(zhuǎn)移到胸椎的患者，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的肋間神經(jīng)痛；轉(zhuǎn)移到腰椎者，可出現(xiàn)腹痛等。骨轉(zhuǎn)移還會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，壓迫不同部位，引起癥狀不同，比如脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤常常很快出現(xiàn)脊髓、馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，感覺(jué)可減退，肌力減弱以至麻痹，常伴括約肌功能障礙。肺癌術(shù)后對(duì)骨轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)是重點(diǎn)。醫(yī)生會(huì)要求病人定期做核素骨掃描（ECT），一般1年1次。全身骨掃描（ECT）發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況還是比較高的，大約有70-80％的陽(yáng)性率，也會(huì)早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)2-3個(gè)月，甚至6個(gè)月。還有堿性磷酸酶(肝功項(xiàng)目)的異常變化也有骨轉(zhuǎn)移提示意義，當(dāng)懷疑骨轉(zhuǎn)移時(shí)還是需要做胸部CT、胸部核磁共振（MRI）或者全身骨掃描（ECT）從影像學(xué)上來(lái)確定。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移一般不直接威脅生命，不同的癌癥骨轉(zhuǎn)移預(yù)后也有很大的差異，但是骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在脊椎骨、股骨等承重骨上，則存在潛在危險(xiǎn)，比如脊椎骨骨折導(dǎo)致截癱是很麻煩的。因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移都需要積極干預(yù)，抑制骨質(zhì)破壞、提高病人生活質(zhì)量。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移無(wú)疑是疾病晚期的征象，要根據(jù)具體情況考慮相應(yīng)的全身抗腫瘤治療、止痛治療等綜合措施。骨轉(zhuǎn)移常導(dǎo)致病理性骨折、脊髓壓迫、疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移的手段包括化療、放療、手術(shù)、放射性核素、二磷酸鹽類藥物及止痛藥，現(xiàn)在還有靶向治療和免疫治療等，但單一治療方式的效果不理想，因此應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科的綜合治療。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者除了接受規(guī)范治療，在日常生活中也要多加注意，最重要的是防止骨折?；颊咭M量減少劇烈活動(dòng)，特別是負(fù)重骨，例如椎體、下肢骨等；走路不要太急，不能負(fù)重物；睡覺(jué)盡量選擇硬板床。大多數(shù)患者在骨轉(zhuǎn)移后，都比較消極，需要注意的是，不管是什么腫瘤，一旦發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，都要以積極的態(tài)度接受正規(guī)治療，定期檢查，及時(shí)評(píng)估病情，采取有效以及最合適患者的治療方式。骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生并非病情無(wú)法控制，通過(guò)有效的治療，降低骨惡性事件的發(fā)生，延長(zhǎng)生存期，是可以實(shí)現(xiàn)帶瘤生存的，相信會(huì)讓腫瘤晚期患者獲得一個(gè)較好的預(yù)后。2020年07月19日3668
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 日常工作中各位患者家屬比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題就是得了肺癌后，我這個(gè)病人能活多少年？也就是肺癌生存期的問(wèn)題，最近有位肺癌患者的家屬咨詢我，說(shuō)自己父親被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生確診為晚期肺鱗癌，之所以是晚期，是因?yàn)樾刈瞪嫌袔坠?jié)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。同樣也是問(wèn)，生存期是多少？ 其實(shí)對(duì)于某一個(gè)個(gè)體病人，醫(yī)生估計(jì)的生存期未必準(zhǔn)確度那么高，因?yàn)樗还馐呛突颊呒覍偬峁┑钠訄?bào)告以及病理這一項(xiàng)有關(guān)，很多因素都會(huì)影響患者的生存，如患者的身體狀態(tài)，心理狀態(tài)，對(duì)藥物的反應(yīng)，甚至家庭的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)都會(huì)有影響。因?yàn)椴∪爽F(xiàn)在已經(jīng)躺在床上動(dòng)不了了，一動(dòng)就喘憋得很嚴(yán)重，也沒(méi)有什么好的治療辦法，那可能生存期不會(huì)超過(guò)三個(gè)月。但對(duì)于初診的患者，具體時(shí)間不好預(yù)估。 剛才那位患者的問(wèn)題，是肺癌有脊柱轉(zhuǎn)移的生存期，有一個(gè)表推薦給大家作為參考。根據(jù)這個(gè)表大家可以簡(jiǎn)單的打一個(gè)評(píng)分，以評(píng)分找到下面對(duì)應(yīng)的生存時(shí)間。我把這個(gè)表發(fā)在了下面，給大家舉一個(gè)例子。 打分分成六項(xiàng)，我們先從第一項(xiàng)開始，假如這個(gè)患者身體狀態(tài)非常好，那就是2分。第二項(xiàng)是椎體外骨轉(zhuǎn)移數(shù)，比如這個(gè)病人除了椎體轉(zhuǎn)移到其他部位沒(méi)有骨轉(zhuǎn)移，那就是2分。第三項(xiàng)，假設(shè)有兩節(jié)椎體受累，那就是1分。第四項(xiàng)，假設(shè)沒(méi)有其他臟器轉(zhuǎn)移，那就是2分。第五項(xiàng)，腫瘤原發(fā)于肺，那就是0分。第六項(xiàng)，現(xiàn)在不癱瘓，那就是2分。我們把這六項(xiàng)加在一起，一共9分，看看表格的下面，9分對(duì)應(yīng)的預(yù)期生存是6-12個(gè)月。這個(gè)表不光是肺癌脊柱轉(zhuǎn)移可以用，其他癌癥脊柱轉(zhuǎn)移同樣可以用。2020年05月23日3689
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張余主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科 肺癌骨轉(zhuǎn)移，下肢癱瘓保守治療可以活多久。 下肢癱瘓的呃，肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的下肢癱瘓呢，這種情況呢，是一個(gè)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥了，或者是比較嚴(yán)重的問(wèn)題，呃，她發(fā)生這種無(wú)轉(zhuǎn)移之后呢，呃，主要引起的癥狀呢，除了一個(gè)壓迫本身引起的這種疼痛和功能障礙之外呢，他后期可能還在護(hù)理上會(huì)帶來(lái)一些麻煩，比如長(zhǎng)期臥床下肢癱瘓的病人，他會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期臥床就會(huì)出現(xiàn)，比如下肢靜脈血栓吶，泌尿系感染啊，褥瘡啊，很多病人管其實(shí)因?yàn)檫@些問(wèn)題呃，可能這種呃引起的這個(gè)。 生命的這些宗旨或者引起這個(gè)其他的一些膿毒血癥或者敗血癥，但是這是他們有有關(guān)系的，所以說(shuō)如果是說(shuō)已經(jīng)出現(xiàn)了這個(gè)癱瘓而又需要保守治療，那么如果是說(shuō)嗯，除了這個(gè)疾病本身的發(fā)展情況，這些并發(fā)癥呢，是否發(fā)生是否能預(yù)防對(duì)他的生存期也是很。2020年03月18日1792
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骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)科普號(hào)
葉雄俊醫(yī)生的科普號(hào)
葉雄俊 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
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孫慎友醫(yī)生
孫慎友 副主任醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
乳腺外科
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徐清華醫(yī)生的科普號(hào)
徐清華 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
放療科
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