76歲阿姨，主動脈瓣重度關閉不全，行全胸腔鏡微76歲阿姨，主動脈瓣重度關閉不全，行全胸腔鏡微創(chuàng)主動脈瓣手術，置換23mm生物瓣，操作孔直徑不到3cm，術后快速康復，今日術后第五天，復查后出院！解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心心臟大血管外科全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術，給中國心臟瓣膜病患者帶來極致的精準和微創(chuàng)外科手術！

山東大學齊魯醫(yī)院官網：https://www.qiluhospital.com/show-29-20676-1.html齊魯醫(yī)院采用一站式經導管主動脈瓣置換術(TAVR)+經皮二尖瓣球囊擴張成形術(PBMV)成功救治一例75歲重度主動脈瓣狹窄合并重度二尖瓣狹窄的高?；颊撸撘徽臼绞中g為山東省首例?；颊咝g后恢復良好，已治愈出院。該病例的成功救治標志著齊魯醫(yī)院在我國心臟瓣膜病介入治療領域的領先地位?；颊?，女性，因“活動后胸悶憋喘10年余，加重半月余”住入齊魯醫(yī)院心臟外科。入院時病情危重，端坐呼吸，活動嚴重受限，不能下床活動，飲食極差。經心臟超聲檢查，發(fā)現所有心臟瓣膜都嚴重病變，并且心功能差，尤其是右心功能極差(TAPSE=10mm，RVFAC僅為0.25)，主動脈瓣和二尖瓣嚴重狹窄(主動脈瓣最大流速4.72m/s，主動脈瓣口面積0.59cm2，二尖瓣最大壓差30mmHg，估測二尖瓣口面積0.78cm2)。結合病史、癥狀、體征以及輔助檢查，診斷為：1.主動脈瓣狹窄(重度)并關閉不全(輕-中度)、二尖瓣狹窄(重度)、三尖瓣關閉不全(中-重度)、肺動脈并關閉不全(輕-中度)、心力衰竭、心功能Ⅳ級(NYHA分級);2.心房顫動;3.高血壓(3級，極高危);4.肺動脈高壓(中度)。入院后經過藥物積極治療，病情有所改善，心血管外科主任張希全教授組織多學科討論和評估，認為患者病情危重，身體虛弱，左、右心室收縮功能均較差，行傳統(tǒng)外科開胸換瓣手術創(chuàng)傷大、風險高，并且術后行ECMO輔助的可能性極大，手術死亡率高。給予手術風險評估，STS評分高達14.882%，其中發(fā)病率和死亡率為66.213%。結合患者的具體情況，可以考慮行微創(chuàng)的同期一站式TAVR+PBMV手術，處理患者的主要瓣膜疾病，從而改善癥狀，延長壽命。有關患者病情、治療方案和手術風險向患者家屬講明，患者家屬表示理解并希望行微創(chuàng)手術治療。在手術室護理團隊、麻醉科的大力支持下，由心血管外科谷興華主任醫(yī)師團隊等在醫(yī)院復合(Hybrid)手術室行一站式經導管主動脈瓣置換術(TAVR)+經皮二尖瓣球囊擴張成形術(PBMV)。手術先常規(guī)經頸靜脈于右心室放置臨時起搏導線并放置經食道TEE探頭，行主動脈根部造影，明確主動脈瓣環(huán)平面、主動脈瓣鈣化及返流情況(圖1)，導絲跨瓣入左心室并更換豬尾導管，測主動脈瓣跨瓣壓差為76mmHg。選用24mm的擎源二尖瓣擴張球囊擴張2次，二尖瓣口面積由0.78cm2擴大至1.43cm2，并且二尖瓣無返流(圖2)。選用20mmNuMed球囊，臨時起搏心率180次/分，擴張狹窄的主動脈瓣(圖3)，應用26mmVenusA主動脈瓣介入瓣膜，準確定位、釋放，造影、多體位透視及術中TTE顯示介入主動脈瓣膜形態(tài)滿意、無瓣周分流(圖4-6)。術后即刻主動脈瓣最大跨瓣壓差將至2mmHg。手術順利，手術用時1小時40分鐘，術后患者安返心臟外科監(jiān)護病房。在心血管外科重癥監(jiān)護室醫(yī)療團隊和護理團隊的精心治療下，患者生命體征改善，病情穩(wěn)定，術后8小時順利拔氣管插管，術后第3天轉入普通病房，術后第7天飲食恢復正常，并下床活動，術后第10天復查心臟超聲示LVEF0.48，主動脈瓣壓差3mmHg，二尖瓣口面積1.3cm2，治療效果滿意，患者治愈出院。在老年人群中，心臟瓣膜病是僅次于高血壓和冠心病的第三大心血管疾病。隨著我國社會老齡化，心臟瓣膜患者逐漸增多。近幾年，我國各級醫(yī)療機構對健康科普知識重視和宣傳，許多心臟瓣膜病患者(例如二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全等)能夠及時到醫(yī)院就診，并積極治療，取得滿意的治療效果。但是在實際生活中仍有許多心臟瓣膜病患者因為對外科開胸手術的恐懼或者家庭經濟原因，不能及時就診，導致病情發(fā)展到重癥聯合瓣膜病變(例如：主動脈瓣狹窄/關閉不全+二尖瓣狹窄/關閉不全變+三尖瓣關閉不全)，并出現心力衰竭、心房顫動、肺動脈高壓等合并癥，危及生命。急危重癥聯合心臟瓣膜病的患者行外科手術風險大，死亡率高，甚至部分患者無法耐受體外循環(huán)心臟手術，而失去延長壽命的機會。目前心臟瓣膜病的治療新技術日新月異，微創(chuàng)介入治療作為不需要體外循環(huán)和停跳心臟的技術，被稱之為心臟瓣膜病的革命性技術。TAVR(經導管主動脈瓣植入術，也稱為TAVI)作為全球最受關注的心血管疾病治療新技術之一，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。經皮二尖瓣球囊擴張成形術(PBMV)治療二尖瓣狹窄已在我國開展40余年，技術成熟，許多患者從中獲益。二尖瓣關閉不全的微創(chuàng)介入治療(MitraClip、VavleClamp、TMVR等)在我國也逐漸開展，經導管三尖瓣置換術也在我國開始臨床試驗。這些微創(chuàng)介入技術的發(fā)展，不僅給臨床醫(yī)生提供了救治急危重癥聯合心臟瓣膜病患者的方法，也給這些患者帶來延長壽命的機會和福音。齊魯醫(yī)院TAVR團隊成立于2017年，由心臟外科、心臟內科、急診心內科、放射科、麻醉科、手術室、心臟超聲等多學科組成。在心臟外科主任張希全的帶領下，團隊于2017年9月成功完成我省首例TAVR手術，目前手術總量位居全省前列，治療效果滿意。TAVR團隊主要成員谷興華教授也多次受邀在國內、省內會議中介紹TAVR手術的齊魯醫(yī)院經驗，并協(xié)助我省臨沂、濱州、聊城等兄弟醫(yī)院開展該技術。作為齊魯醫(yī)院重點立項的臨床應用新技術項目，齊魯醫(yī)院TAVR團隊通過多學科密切合作，經過不懈努力，取得了優(yōu)異的臨床效果。2020年，在TAVR團隊的基礎上，組建醫(yī)院心臟瓣膜病介入治療團隊，并在二尖瓣介入治療技術中有所突破，推動了我國二尖瓣介入治療領域的新發(fā)展，進一步奠定了齊魯醫(yī)院在我國心臟瓣膜病介入治療領域的地位和綜合治療水平。（作者：孫厚榮王雯心血管外科）

主動脈瓣反流是常見的心臟瓣膜病，可導致嚴重心力衰竭、心律失常等后果。對于高齡、高風險的患者，經導管主動脈瓣置換術（TAVR）具有獨特優(yōu)勢，逐漸成為該類患者的首選治療方式。然而對于大瓣環(huán)（>29mm）的患者，由于器械型號的限制，沒法進行TAVR手術。近年，我們團隊在朱丹教授領導下，采用改良技術，成功治療多例大瓣環(huán)主動脈瓣反流患者。李先生，78歲，重度主動脈瓣反流，中度二尖瓣反流，心房顫動，心功能III級。既往有房間隔缺損封堵，左心耳封堵手術史。增強CTA提示：主動脈瓣環(huán)30mm。術前評估，該患者為常規(guī)外科換瓣手術高風險，所以決定采用改良的TAVR手術。麻醉后，通過左側腋前線小切口，顯露心尖位置，縫雙層荷包縫線，選擇29號杰成J-valve介入瓣，為防止瓣膜移位，采用“降落傘”掛線技術，術中將介入瓣精細定位，準確釋放，觀察與自身瓣環(huán)無相對活動，術后恢復順利。