76歲阿姨，主動脈瓣重度關閉不全，行全胸腔鏡微76歲阿姨，主動脈瓣重度關閉不全，行全胸腔鏡微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)，置換23mm生物瓣，操作孔直徑不到3cm，術(shù)后快速康復，今日術(shù)后第五天，復查后出院！解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心心臟大血管外科全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)，給中國心臟瓣膜病患者帶來極致的精準和微創(chuàng)外科手術(shù)！

山東大學齊魯醫(yī)院官網(wǎng)：https://www.qiluhospital.com/show-29-20676-1.html齊魯醫(yī)院采用一站式經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)+經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張成形術(shù)(PBMV)成功救治一例75歲重度主動脈瓣狹窄合并重度二尖瓣狹窄的高?；颊?，該一站式手術(shù)為山東省首例?；颊咝g(shù)后恢復良好，已治愈出院。該病例的成功救治標志著齊魯醫(yī)院在我國心臟瓣膜病介入治療領域的領先地位。患者，女性，因“活動后胸悶憋喘10年余，加重半月余”住入齊魯醫(yī)院心臟外科。入院時病情危重，端坐呼吸，活動嚴重受限，不能下床活動，飲食極差。經(jīng)心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)所有心臟瓣膜都嚴重病變，并且心功能差，尤其是右心功能極差(TAPSE=10mm，RVFAC僅為0.25)，主動脈瓣和二尖瓣嚴重狹窄(主動脈瓣最大流速4.72m/s，主動脈瓣口面積0.59cm2，二尖瓣最大壓差30mmHg，估測二尖瓣口面積0.78cm2)。結(jié)合病史、癥狀、體征以及輔助檢查，診斷為：1.主動脈瓣狹窄(重度)并關閉不全(輕-中度)、二尖瓣狹窄(重度)、三尖瓣關閉不全(中-重度)、肺動脈并關閉不全(輕-中度)、心力衰竭、心功能Ⅳ級(NYHA分級);2.心房顫動;3.高血壓(3級，極高危);4.肺動脈高壓(中度)。入院后經(jīng)過藥物積極治療，病情有所改善，心血管外科主任張希全教授組織多學科討論和評估，認為患者病情危重，身體虛弱，左、右心室收縮功能均較差，行傳統(tǒng)外科開胸換瓣手術(shù)創(chuàng)傷大、風險高，并且術(shù)后行ECMO輔助的可能性極大，手術(shù)死亡率高。給予手術(shù)風險評估，STS評分高達14.882%，其中發(fā)病率和死亡率為66.213%。結(jié)合患者的具體情況，可以考慮行微創(chuàng)的同期一站式TAVR+PBMV手術(shù)，處理患者的主要瓣膜疾病，從而改善癥狀，延長壽命。有關患者病情、治療方案和手術(shù)風險向患者家屬講明，患者家屬表示理解并希望行微創(chuàng)手術(shù)治療。在手術(shù)室護理團隊、麻醉科的大力支持下，由心血管外科谷興華主任醫(yī)師團隊等在醫(yī)院復合(Hybrid)手術(shù)室行一站式經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)+經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張成形術(shù)(PBMV)。手術(shù)先常規(guī)經(jīng)頸靜脈于右心室放置臨時起搏導線并放置經(jīng)食道TEE探頭，行主動脈根部造影，明確主動脈瓣環(huán)平面、主動脈瓣鈣化及返流情況(圖1)，導絲跨瓣入左心室并更換豬尾導管，測主動脈瓣跨瓣壓差為76mmHg。選用24mm的擎源二尖瓣擴張球囊擴張2次，二尖瓣口面積由0.78cm2擴大至1.43cm2，并且二尖瓣無返流(圖2)。選用20mmNuMed球囊，臨時起搏心率180次/分，擴張狹窄的主動脈瓣(圖3)，應用26mmVenusA主動脈瓣介入瓣膜，準確定位、釋放，造影、多體位透視及術(shù)中TTE顯示介入主動脈瓣膜形態(tài)滿意、無瓣周分流(圖4-6)。術(shù)后即刻主動脈瓣最大跨瓣壓差將至2mmHg。手術(shù)順利，手術(shù)用時1小時40分鐘，術(shù)后患者安返心臟外科監(jiān)護病房。在心血管外科重癥監(jiān)護室醫(yī)療團隊和護理團隊的精心治療下，患者生命體征改善，病情穩(wěn)定，術(shù)后8小時順利拔氣管插管，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后第7天飲食恢復正常，并下床活動，術(shù)后第10天復查心臟超聲示LVEF0.48，主動脈瓣壓差3mmHg，二尖瓣口面積1.3cm2，治療效果滿意，患者治愈出院。在老年人群中，心臟瓣膜病是僅次于高血壓和冠心病的第三大心血管疾病。隨著我國社會老齡化，心臟瓣膜患者逐漸增多。近幾年，我國各級醫(yī)療機構(gòu)對健康科普知識重視和宣傳，許多心臟瓣膜病患者(例如二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全等)能夠及時到醫(yī)院就診，并積極治療，取得滿意的治療效果。但是在實際生活中仍有許多心臟瓣膜病患者因為對外科開胸手術(shù)的恐懼或者家庭經(jīng)濟原因，不能及時就診，導致病情發(fā)展到重癥聯(lián)合瓣膜病變(例如：主動脈瓣狹窄/關閉不全+二尖瓣狹窄/關閉不全變+三尖瓣關閉不全)，并出現(xiàn)心力衰竭、心房顫動、肺動脈高壓等合并癥，危及生命。急危重癥聯(lián)合心臟瓣膜病的患者行外科手術(shù)風險大，死亡率高，甚至部分患者無法耐受體外循環(huán)心臟手術(shù)，而失去延長壽命的機會。目前心臟瓣膜病的治療新技術(shù)日新月異，微創(chuàng)介入治療作為不需要體外循環(huán)和停跳心臟的技術(shù)，被稱之為心臟瓣膜病的革命性技術(shù)。TAVR(經(jīng)導管主動脈瓣植入術(shù)，也稱為TAVI)作為全球最受關注的心血管疾病治療新技術(shù)之一，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張成形術(shù)(PBMV)治療二尖瓣狹窄已在我國開展40余年，技術(shù)成熟，許多患者從中獲益。二尖瓣關閉不全的微創(chuàng)介入治療(MitraClip、VavleClamp、TMVR等)在我國也逐漸開展，經(jīng)導管三尖瓣置換術(shù)也在我國開始臨床試驗。這些微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展，不僅給臨床醫(yī)生提供了救治急危重癥聯(lián)合心臟瓣膜病患者的方法，也給這些患者帶來延長壽命的機會和福音。齊魯醫(yī)院TAVR團隊成立于2017年，由心臟外科、心臟內(nèi)科、急診心內(nèi)科、放射科、麻醉科、手術(shù)室、心臟超聲等多學科組成。在心臟外科主任張希全的帶領下，團隊于2017年9月成功完成我省首例TAVR手術(shù)，目前手術(shù)總量位居全省前列，治療效果滿意。TAVR團隊主要成員谷興華教授也多次受邀在國內(nèi)、省內(nèi)會議中介紹TAVR手術(shù)的齊魯醫(yī)院經(jīng)驗，并協(xié)助我省臨沂、濱州、聊城等兄弟醫(yī)院開展該技術(shù)。作為齊魯醫(yī)院重點立項的臨床應用新技術(shù)項目，齊魯醫(yī)院TAVR團隊通過多學科密切合作，經(jīng)過不懈努力，取得了優(yōu)異的臨床效果。2020年，在TAVR團隊的基礎上，組建醫(yī)院心臟瓣膜病介入治療團隊，并在二尖瓣介入治療技術(shù)中有所突破，推動了我國二尖瓣介入治療領域的新發(fā)展，進一步奠定了齊魯醫(yī)院在我國心臟瓣膜病介入治療領域的地位和綜合治療水平。（作者：孫厚榮王雯心血管外科）

主動脈瓣反流是常見的心臟瓣膜病，可導致嚴重心力衰竭、心律失常等后果。對于高齡、高風險的患者，經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）具有獨特優(yōu)勢，逐漸成為該類患者的首選治療方式。然而對于大瓣環(huán)（>29mm）的患者，由于器械型號的限制，沒法進行TAVR手術(shù)。近年，我們團隊在朱丹教授領導下，采用改良技術(shù)，成功治療多例大瓣環(huán)主動脈瓣反流患者。李先生，78歲，重度主動脈瓣反流，中度二尖瓣反流，心房顫動，心功能III級。既往有房間隔缺損封堵，左心耳封堵手術(shù)史。增強CTA提示：主動脈瓣環(huán)30mm。術(shù)前評估，該患者為常規(guī)外科換瓣手術(shù)高風險，所以決定采用改良的TAVR手術(shù)。麻醉后，通過左側(cè)腋前線小切口，顯露心尖位置，縫雙層荷包縫線，選擇29號杰成J-valve介入瓣，為防止瓣膜移位，采用“降落傘”掛線技術(shù)，術(shù)中將介入瓣精細定位，準確釋放，觀察與自身瓣環(huán)無相對活動，術(shù)后恢復順利。