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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 呃，很多患者做心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)自己主動(dòng)脈瓣呢有輕度的反流，那么這個(gè)需要注意哪些呢？啊，輕主動(dòng)脈瓣輕度反流啊，我覺(jué)得有幾個(gè)方面需要特別注意，第一呢，就是定期水診，不用說(shuō)了，一般呢是每?jī)扇辏蛘呤乔诳禳c(diǎn)的，每年去做一次心臟彩超就可以了。第二呢，就是針對(duì)可能增加反流程度的病因進(jìn)行治療，包括高血壓，高血脂。 心率快等等這些因素，如果是懷疑風(fēng)心病呢，那可能還要進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，所以呢，只要針對(duì)好病因。 針對(duì)好地做好呢，定期水準(zhǔn)一般來(lái)講呢，就沒(méi)什么問(wèn)題。 呃。2022年12月03日
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朱丹主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 老高，64歲，活動(dòng)后胸悶1月來(lái)我院就診，心超提示主動(dòng)脈瓣中重度反流，他聽(tīng)說(shuō)了主動(dòng)脈瓣病變可以不用做傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，有新的手術(shù)方案—介入治療，所以他住院后就想介入治療。而初步評(píng)估發(fā)現(xiàn)他的主動(dòng)脈根部瓣環(huán)過(guò)大，不合適使用長(zhǎng)支架自膨瓣膜。內(nèi)科醫(yī)生便將其轉(zhuǎn)到心外科，嘗試經(jīng)心尖帶定位鍵瓣膜，評(píng)估后現(xiàn)有帶定位鍵瓣膜仍不合適。花甲之年的老高，身體一般情況蠻好，使用生物瓣年齡偏輕，介入生物瓣建議65歲以上，出于對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的考慮，一開(kāi)始他傾向介入瓣膜。在介入瓣膜評(píng)估不合適后，我和老高溝通，其實(shí)瓣膜病治愈的治療方案是修復(fù)，像他這樣的病例，我們修復(fù)成功率大約90%以上，而且他的身體條件能耐受體外循環(huán)，我建議他接受瓣膜修復(fù)術(shù)。溝通后他同意我們的方案。按照計(jì)劃，進(jìn)行了主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)，手術(shù)很順利，修復(fù)效果很好（跨瓣壓差低，輕微反流），術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)，不需要服用抗凝藥，在經(jīng)歷一次心臟手術(shù)后他獲得了一個(gè)和正常人群同樣的預(yù)期壽命，同時(shí)從根本上提高了生活質(zhì)量。在介入瓣時(shí)代，外科瓣膜修復(fù)仍有其無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。對(duì)一般情況還可以的病人我們還是建議能做修復(fù)盡量做修復(fù)。瓣膜病的治療手段多種多樣，每一種技術(shù)都有其最佳適應(yīng)疾病和人群。越來(lái)越多的數(shù)據(jù)顯示，簡(jiǎn)單使用瓣膜置換術(shù)治療所有瓣膜病人有其局限性。熟練掌握各種技術(shù)（從瓣膜置換到瓣膜修復(fù)，從傳統(tǒng)開(kāi)胸到微創(chuàng)小切口，從體外循環(huán)輔助下到介入瓣膜），根據(jù)每一個(gè)病人的年齡，一般情況，瓣膜病理改變，合并疾病等等多種因素，制定個(gè)體化的治療方案，才能讓病人獲得最優(yōu)化的近期和遠(yuǎn)期療效。2022年11月11日295
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沈中華副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心臟大血管外科 近期為兩位病人做了主動(dòng)脈瓣膜置換，回顧一下這兩位病人都是典型的病例，總結(jié)一下，供病友參考。兩位患者都為壯年男性，平常身體素質(zhì)都還不錯(cuò)，一般生活和勞動(dòng)可以耐受。但是近期出現(xiàn)了勞累后的胸悶，其中一位癥狀更嚴(yán)重一點(diǎn)，出現(xiàn)呼吸困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院調(diào)整。瓣膜性心臟病最主要的診斷依據(jù)是心臟彩超，可以測(cè)量心臟大小、心臟功能以及各個(gè)瓣膜狀態(tài)。下面是兩位患者的心臟彩超： 兩位患者的超聲有近似的特點(diǎn)：1.都為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為主的病變，根據(jù)病因不同有時(shí)候單純關(guān)閉不全，有時(shí)候合并主動(dòng)脈瓣狹窄。其中一位患者手術(shù)中切除的主動(dòng)脈瓣，可以看到三個(gè)瓣葉增厚僵硬、局部鈣化，瓣口固定，導(dǎo)致開(kāi)放和關(guān)閉都受限。2.根據(jù)心超表現(xiàn)，心臟明顯擴(kuò)大，左心室收縮功能減退，推測(cè)主動(dòng)脈瓣病變時(shí)間都比較長(zhǎng)。這也反映出主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全這個(gè)病變的一個(gè)特點(diǎn)，就是慢性過(guò)程，可以有很長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程，瓣膜返流程度從輕度逐步加重到中度再到重度，心臟從正常大小到輕度擴(kuò)大再到顯著擴(kuò)大，心臟收縮力從正常到輕度下降到明顯下降。根據(jù)各人心臟的代償能力，這一過(guò)程在不同病人可長(zhǎng)可短。所以超聲發(fā)現(xiàn)的主動(dòng)脈瓣輕度、中度甚至部分重度，不是發(fā)現(xiàn)都要手術(shù)的，大多數(shù)是選擇 “等待、觀察”的策略（wait and see）；而有一些確實(shí)是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣病變引起患者胸悶氣急等癥狀，心臟擴(kuò)大明顯、心功能減退的，需要專(zhuān)業(yè)心臟外科醫(yī)生結(jié)合多個(gè)參數(shù)綜合考慮是否手術(shù)。3.長(zhǎng)期主動(dòng)脈瓣病變，引起左心室擴(kuò)大，導(dǎo)致二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張，可能引起不同程度二尖瓣返流，中度以上的二尖瓣返流，通常需在主動(dòng)脈瓣手術(shù)的同時(shí)加做二尖瓣成形，以避免遠(yuǎn)期出現(xiàn)二尖瓣返流加重。因?yàn)檫@兩位患者都出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶癥狀，結(jié)合超聲表現(xiàn)，醫(yī)生建議做心臟瓣膜置換手術(shù)，將生物和機(jī)械瓣兩種人工瓣膜的優(yōu)缺點(diǎn)向患者和家屬解釋。因?yàn)榛颊叨急容^年輕，都選擇了進(jìn)口雙葉機(jī)械瓣。 主動(dòng)脈瓣手術(shù)切口主動(dòng)脈瓣置換的手術(shù)大多數(shù)可以通過(guò)微創(chuàng)切口完成。有多種切口選擇，常見(jiàn)的有胸骨上段半劈胸骨，右側(cè)胸骨旁經(jīng)肋間切口，右胸前外側(cè)切口等。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，目前浙二醫(yī)院心臟大血管外科的選擇為胸骨上段半劈胸骨。此切口有如下優(yōu)點(diǎn)，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈瓣顯露與醫(yī)生最熟悉的胸骨全劈開(kāi)途徑相似，操作難度??；萬(wàn)一手術(shù)中有意外情況，可原方向延長(zhǎng)切口，有退路；對(duì)患者來(lái)說(shuō)，切口小，相對(duì)美觀，胸骨部分切口使得胸骨穩(wěn)定性更好，術(shù)后疼痛減輕，愈合不良概率低。 手術(shù)切口示意圖：依次為正中常規(guī)切口、右胸骨旁切口、胸骨上段切口主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)為常規(guī)心臟手術(shù)，此兩位患者均進(jìn)行了小切口主動(dòng)脈瓣置換，恢復(fù)順利，術(shù)后住一天監(jiān)護(hù)室后返回普通病房，術(shù)后一周出院。 兩位患者手術(shù)切口照片住院手術(shù)費(fèi)用 住院手術(shù)費(fèi)用也是大家比較關(guān)心的問(wèn)題。這兩位患者恢復(fù)都比較順利，到出院時(shí)全部費(fèi)用加在一起不到八萬(wàn)元。兩位都有杭州醫(yī)保，醫(yī)保支付后需自己承擔(dān)三萬(wàn)多，供參考。 兩位患者出院時(shí)費(fèi)用信息2019年08月22日3684
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聶少芳副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有胸痛，呼吸困難，心悸，腹痛，暈厥等癥狀時(shí)建議積極手術(shù)治療；沒(méi)有癥狀但心臟結(jié)構(gòu)改變，左室收縮功能逐漸下降者建議手術(shù)治療。 無(wú)癥狀且心臟結(jié)構(gòu)尚可時(shí)可觀察，輕度關(guān)閉不全可每年復(fù)查心臟彩超，中重度建議半年檢查一次心臟彩超，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免感染，尤其是口腔等容易進(jìn)入血液或心臟的感染等 本文系聶少芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日4140
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萬(wàn)峰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 患者：最近單位組織體檢，我老爸查出冠心病，彩超報(bào)告單如下： 左室擴(kuò)大，余房室腔內(nèi)競(jìng)正常范圍，室間隔及左 右室壁厚度正常，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，收縮幅度正常。主動(dòng)脈瓣開(kāi)放欠佳，關(guān)閉不良，余瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)、啟閉運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)明顯異常。大動(dòng)脈關(guān)系：內(nèi)徑正常。心包腔未見(jiàn)異常。多普勒檢查：主動(dòng)脈瓣前向血流速度增快，主動(dòng)脈瓣中量返流。超聲印象：靜息狀態(tài)下、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣中量返流。針對(duì)目前情況，您能否給一些治療建議？ 北京大學(xué)第三醫(yī)院心臟外科萬(wàn)峰：您好。根據(jù)您的描述，您父親并不是冠心病或先天性心臟病，而是瓣膜性心臟病，很可能與年齡增大，主動(dòng)脈瓣退行性變有關(guān)?，F(xiàn)在主動(dòng)脈瓣有中度返流，心室也有比較明顯的擴(kuò)大。有可能需要手術(shù)治療。建議您到較大規(guī)模、水平比較高的醫(yī)院復(fù)查超聲（主要是保證超聲的準(zhǔn)確性），明確主動(dòng)脈瓣返流的程度和心室大小。如果主動(dòng)脈瓣仍有中度以上的返流，可以再和我聯(lián)系，斟酌手術(shù)事宜。2010年08月17日13985
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張振副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 風(fēng)心病史40年，最近幾天因感冒、發(fā)燒，引起心衰。覺(jué)寒戰(zhàn)、呼吸困難。心電圖：頻發(fā)室早、左房大、左室高電壓、室性融合波（？）心臟彩超：二尖瓣狹窄（0.9CM） 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒張功能下降 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后現(xiàn)情況穩(wěn)定，醫(yī)生建議手術(shù)治療。 聽(tīng)說(shuō)可以做球囊術(shù)、瓣膜修補(bǔ)和換瓣3種手術(shù)？且球囊術(shù)費(fèi)用較低。想請(qǐng)問(wèn)下，這樣的情況能不能做球囊術(shù)？什么情況下可以修補(bǔ)，什么情況需要換瓣？這3種手術(shù)有何利弊？ 在廣東省人民醫(yī)院或南方醫(yī)院做的話，費(fèi)用大約多少？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院胸心血管外科張振：你好，患者二尖瓣狹窄程度為重度，因?yàn)榘昴p害到了這樣程度多為嚴(yán)重纖維化，球囊擴(kuò)張可能不適合，而且即使球囊擴(kuò)張成功也有可能導(dǎo)致瓣膜反流及再次狹窄，因此需要進(jìn)行瓣膜置換。另外對(duì)于合并主動(dòng)脈瓣反流的情況要看反流面積而定，如果是輕度反流，左室擴(kuò)大不明顯的可以不用處理，但如為中度以上反流而且左室擴(kuò)大的患者需同期進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換。做這樣的手術(shù)費(fèi)用主要取決于置換瓣膜數(shù)量以及術(shù)前心功能狀況，如果術(shù)前心功能良好，術(shù)后恢復(fù)順利，大致費(fèi)用約7萬(wàn)（國(guó)產(chǎn)瓣）-9萬(wàn)（進(jìn)口瓣）患者：張醫(yī)生，您好。龍崗醫(yī)院檢查的結(jié)果如下： 1.彩超：LA 46mm LV 55mm RV 22mm RVOT 31mm AO 28mm PA 21mm IVS 15mm LVPW 12mm 主動(dòng)脈瓣血流速度：4.5m/s 主動(dòng)脈瓣下可見(jiàn)反流頻譜，反流速度：2.96m/s 二尖瓣血流速度 E峰：1.02m/s A峰：1.74m/s 未見(jiàn)明顯反流頻譜。 左心室功能檢測(cè)： SV：93ml CO：6.9L/min. EF：63% 心律欠規(guī)整，平均心率約74次/分 CDFE：主動(dòng)脈瓣下可見(jiàn)反流信號(hào)顯示 左心房擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)、增厚，開(kāi)放受限，關(guān)閉錯(cuò)位，二尖瓣回聲增強(qiáng)、增厚，開(kāi)放受限，壓差降半法估測(cè)二尖瓣瓣口約0.9cm，房室間隔未見(jiàn)連續(xù)中斷，心包腔內(nèi)未見(jiàn)液性暗區(qū)。 提示：風(fēng)濕性心臟?。?二尖瓣狹窄聲像 主動(dòng)脈瓣狹窄兼關(guān)閉不全聲像 室間隔增厚聲像 左心舒張功能下降 2.心電圖：竇性心律 偶發(fā)室上性早博 偶發(fā)室性早博 左室肥大伴復(fù)極異常 左房增大 3.X光：心影稍增大 4.檢驗(yàn)：風(fēng)濕三項(xiàng) C反應(yīng)蛋白 18.10（↑） 類(lèi)風(fēng)濕因子 ≤9.19 抗O 95.90 5.B超：膽囊結(jié)石（膽囊大小正常，囊壁略毛糙，約厚4mm，囊腔內(nèi)見(jiàn)幾個(gè)強(qiáng)回聲光斑光團(tuán)，較大約13*6mm，后伴聲影，可隨體位改變而移動(dòng)，膽總管及肝外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。 患者60歲，男 反復(fù)呼吸困難2年，加重2天入院經(jīng)過(guò)治療后 現(xiàn)情況較穩(wěn)定 入院第4天突感腹痛，B超檢查出膽囊結(jié)石， 第5天流鼻血，咳嗽，痰中帶血 想請(qǐng)教下張醫(yī)生，這樣的身體狀況能不能進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？另外，您說(shuō)：“合并主動(dòng)脈瓣反流的情況要看反流面積而定，如果是輕度反流，左室擴(kuò)大不明顯的可以不用處理，但如為中度以上反流而且左室擴(kuò)大的患者需同期進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換?！蹦沁@樣算是輕還是重？心功能好不好？換瓣的話，是不是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣都要換了？ 2個(gè)瓣都換的話，整個(gè)住院手術(shù)過(guò)程都順利的話，費(fèi)用大約多少？ 您留了個(gè)電話 ，我本想電話聯(lián)系您的，但又怕打攪您休息，我在深圳，想請(qǐng)問(wèn)下，我們想到貴醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，請(qǐng)問(wèn)我能直接去找您嗎？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院胸心血管外科張振：你好，難為你寫(xiě)了這么多資料，現(xiàn)在情況已經(jīng)明確了。患者的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全不是很?chē)?yán)重，但主動(dòng)脈瓣重度狹窄（前向血流速度達(dá)到4.5m/s，估計(jì)壓差在80mmHg），而且反流速度低，提示舒張壓低，可能會(huì)有心、腦供血不足的表現(xiàn)，主動(dòng)脈瓣必須換掉，否則有猝死危險(xiǎn)。二尖瓣需同期手術(shù)進(jìn)行置換。根據(jù)超聲描述情況看，心功能還可以，而且沒(méi)有房顫，但C反應(yīng)蛋白高，需進(jìn)一步查血沉，懷疑有風(fēng)濕活動(dòng)，可能術(shù)前需要1周時(shí)間進(jìn)行青霉素治療。按照現(xiàn)在的描述看需置換2個(gè)瓣膜，如果都換國(guó)產(chǎn)瓣的話大概要7萬(wàn)，如果都換進(jìn)口瓣要8-9萬(wàn)。你如果想過(guò)來(lái)我院手術(shù)需提前預(yù)約床位，因?yàn)榻诖参槐容^緊張，要排隊(duì)1-2天。2010年05月20日10921
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