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金賢主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內科 文章轉載自：上海市第六人民醫(yī)院心內科關愛心臟心臟是人體最重要的器官，主動脈瓣則是心臟瓣膜中功能最重要的閥門之一，它負責控制心臟搏出血液通往全身，在人體中發(fā)揮重要的功能。一旦主動脈瓣出現(xiàn)明顯狹窄，會對人體帶來極大的影響。隨著我國社會老齡化的發(fā)展趨勢，老年性瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老年人中，發(fā)病率為2％，85歲以上者，發(fā)病率為4％。主動脈狹窄的三大元兇主動脈狹窄一般來說，常見的有三種疾病，以前我們國家比較貧窮落后的時候，風濕性心臟瓣膜病比較常見，它會引起主動脈瓣的狹窄，現(xiàn)在條件好了這種風濕病發(fā)病率已經(jīng)明顯減少。第二種原因是:在步入老年之后心臟瓣膜就會有老年性退化趨勢，導致瓣膜鈣化，鈣化以后瓣膜就容易粘在一塊，從而引起瓣膜重狹窄。最后一種情況是先天性瓣膜畸形，我們中國人發(fā)生主動脈瓣畸形的人比較多，通常主動脈瓣是3個瓣葉，而有相當比例的中國人是兩個瓣葉。如果只有2個瓣葉，平時受到的血流沖擊就比較大，那么它在很早的時候就會開始出現(xiàn)鈣化、狹窄。所以說目前我們中國人，最常見的瓣膜狹窄有三種情況：一種是風濕性的瓣膜狹窄，第二種是老年退化性，第三種便是二葉畸形。主動脈狹窄的三大癥狀主動脈瓣狹窄的病人主要癥狀有三個，第一個是胸痛。第二個是心衰，常見表現(xiàn)就是呼吸困難、行走時呼吸不暢。第三便是暈厥，那種莫名其妙的暈厥。當這三個癥狀出現(xiàn)時，一定要去正規(guī)的醫(yī)院看醫(yī)生。因為這種疾病預后很差，死亡率很高。所以說當主動脈狹窄達到重度，而伴有癥狀時，就必須督促病人趕快去治療，否則會有猝死的風險。主動脈狹窄的“偵探機”主動脈瓣狹窄可以通過心超檢查出來，這其中，狹窄嚴重并伴有癥狀的屬于高危人群，發(fā)現(xiàn)了一定要趕快治療。在就診過程中，可以簡明扼要地向醫(yī)生說明癥狀發(fā)生的時間、持續(xù)時間、感受，以及怎樣才會緩解等，以提高醫(yī)生看診的效率，縮短就診時間，得到最快的診治。從主動脈狹窄的發(fā)病原因，到癥狀，到預后。金醫(yī)生為我們詳細科普了主動脈瓣狹窄這種疾病。那得了這種疾病是不是就藥石無醫(yī)，幾乎沒有生存希望了呢？請繼續(xù)關注上海六院心內科的公眾號，下期讓我們不見不散，為您帶來詳細講解。2021年08月09日
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阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 1 主動脈瓣狹窄的危險因素有哪些？ 01. 先天性發(fā)育異常 正常情況下主動脈瓣有三個瓣，然而，由于先天發(fā)育的因素，少部分患者主動脈瓣只有兩個瓣，極少部分患者甚至只有一個瓣葉，分別稱為二葉式主動脈瓣及單葉式主動脈瓣。 顯而易見，瓣葉越多，越不容易出現(xiàn)開口狹窄，因此存在二葉瓣或單葉瓣畸形的患者容易發(fā)生主動脈瓣狹窄，其發(fā)病年齡顯著低于正常三葉瓣者。 值得一提的是，還有部分患者主動脈瓣存在四葉瓣，這類患者很少出現(xiàn)主動脈瓣狹窄。 02. 主動脈瓣鈣化 這是主動脈瓣狹窄最常見的原因，臨床上無癥狀的老年患者做心臟超聲檢查時常常診斷「主動脈瓣鈣化伴輕度狹窄」。鈣化被認為是一種年齡增長所致的瓣膜退行性改變，除此之外還與血脂升高及炎癥反應有關。 03. 風濕性心臟病 風濕性炎癥容易累及心臟瓣膜，最常累及二尖瓣，其次是主動脈瓣。這類患者兒童或青少年時期常常有風濕熱的病史，在炎癥作用下瓣膜交界處融合，瓣葉發(fā)生纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，導致瓣口狹窄。 2 如何評估主動脈瓣狹窄有多嚴重？ 心臟超聲是評價心臟結構和功能最常用的手段，主動脈瓣狹窄常用以下幾個指標進行分級：峰值流速、平均壓差、主動脈瓣口面積、主動脈瓣口面積指數(shù)（瓣口面積/體表面積）等，詳見下表。 表 1. 主動脈瓣狹窄程度的分級標準 3隨著年齡增長，主動脈瓣狹窄如何進展？ 上文說了主動脈瓣狹窄的危險因素，其中最重要的危險因素是年齡。那么，隨著年齡增長，主動脈瓣會經(jīng)歷怎樣的變化呢？ 上文說了評價主動脈瓣狹窄程度的幾個主要指標：峰值流速、跨瓣壓差以及瓣口面積等。隨著年齡增長，這三個指標均每年有不同程度的改變，詳見下表。 4 主動脈瓣狹窄患者將經(jīng)歷怎樣的歷程？ 主動脈瓣狹窄是一個緩慢進展的臨床過程，對大部分患者來說，可能終其一生都不會發(fā)展到嚴重狹窄的階段。我們可以用一張圖來了解主動脈瓣狹窄發(fā)展過程。 從患者出現(xiàn)主動脈瓣狹窄開始，生存率就開始走「下坡路」了，在無癥狀的代償階段，下降速度相對緩慢，一旦出現(xiàn)癥狀，生存率就開始出現(xiàn)陡坡式下降。 臨床上，通常把主動脈狹窄分成 A、B、C、D 四個時期： ? A 期指的是患者存在主動脈瓣狹窄相關的危險因素，但未出現(xiàn)主動脈瓣狹窄； ?B 期指的是患者存在無癥狀的主動脈瓣輕-中度狹窄； ? C 期指的是患者主動脈瓣膜已經(jīng)出現(xiàn)重度狹窄，但患者無明顯的臨床癥狀； ? 最嚴重的當屬 D 期，患者在嚴重主動脈瓣狹窄的基礎上開始出現(xiàn)相關的臨床癥狀，生存率出現(xiàn)陡坡式下降。 5 主動脈瓣狹窄患者有什么癥狀和體征？ 輕、中度主動脈瓣狹窄，患者一般沒有明顯的臨床癥狀；發(fā)展到重度狹窄時，患者逐漸出現(xiàn)相關臨床癥狀。 教科書上所言，嚴重主動脈瓣狹窄典型三聯(lián)征包括：胸痛、呼吸困難和暈厥，除此之外還可能表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊，最嚴重的是突然猝死。 這些癥狀主要與瓣膜嚴重狹窄所導致的心輸出量下降有關，活動時機體代謝需求增加，癥狀可加重。 查體時，嚴重主動脈瓣狹窄患者可表現(xiàn)出如下幾種體征： ? 主動脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期雜音，在收縮中晚期達到高峰； ? 第二心音強度減弱； ? 心臟雜音在胸骨右緣第 2 肋間隙最明顯，并放射到右頸動脈； ? 細遲脈：即頸動脈脈搏上升緩慢、細小而持續(xù)。 6 主動脈瓣狹窄如何治療？ 主動脈瓣狹窄的治療主要依賴于傳統(tǒng)的外科主動脈瓣置換和近幾年興起的經(jīng)皮主動脈瓣置換（TAVR），藥物對主動脈瓣狹窄作用十分有限。 01. 他汀 大部分研究顯示，他汀并不能延緩主動脈瓣鈣化和狹窄的進展，但對于合并冠心病的患者來說，服用他汀有利于減少心臟缺血事件發(fā)生。 02. 降壓治療 主動脈瓣狹窄合并高血壓并不少見，高血壓增加心臟后負荷，導致心血管事件和死亡率增加。此外，血壓過低同樣不利于大腦、心臟等重要器官的灌注。 那么，主動脈瓣狹窄患者合并高血壓何時啟動降壓治療呢？血壓應控制在什么范圍呢？哪些降壓藥應作為首選呢？對于這些問題，相關指南推薦如下： ? 主動脈瓣狹窄患者血壓 ≥ 140/90 mmHg（年齡大于 80 歲的患者血壓 ≥ 160/90 mmHg）應考慮啟動降壓治療； ? 在患者可耐受的情況下，大部分主動脈瓣狹窄患者的血壓控制目標為 130～139/80～90 mmHg； ? 盡量避免血壓低于 120/70 mmHg； ? ACEI 和 ARB 類藥物應作為主動脈瓣狹窄患者降壓治療的一線藥物； ? β 受體阻滯劑可作為主動脈瓣狹窄合并冠心病和心律失?；颊咧委煹倪x擇。2021年07月20日1850
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結構性心臟病中心 主動脈瓣狹窄，知多少我們的心臟有四個腔，每個腔連接一個大血管構成身體血液循環(huán)。其中左心室這個腔連接著主動脈。主動脈是人體最粗的動脈，是所有動脈的主干。主動脈同左心室之間有一個閘門，這個閘門是單向的，當心臟收縮，左心室內的血流就被射入到主動脈。左心室射入過程完成，閘門就自動關閉，防止血液返流。主動脈瓣狹窄就是位于左心室和主動脈之間的閘口由于某種原因變窄了，盡管左心室射血的時候需要比平時要多用些力氣，但仍然不能將腔內的血液像以前一樣完全射入到主動脈。心臟結構示意圖有了主動脈瓣狹窄，如果不治療會產生什么后果呢？我們心臟的四個腔隙及與之相聯(lián)的血管是一個整體，由于位于主動脈和左心室之間的閘口變窄，左心室內的血液不能完全排空射入到主動脈。這樣就造成左心室的鄰居左心房的壓力升高，導致左心房和左心室之間的閘門二尖瓣關閉不全。同時由于左心室持續(xù)超負荷工作，導致左心衰竭。久而久之也會影響到三尖瓣——右心房和右心室之間的閘門，最后導致右心衰竭。所以主動脈瓣狹窄的后果是十分嚴重的，重度主動脈瓣狹窄患者，不進行手術治療一年內的死亡率達到50%。主動脈瓣狹窄示意圖什么原因導致的主動脈瓣狹窄？ 造成主動脈瓣狹窄主要有三個原因：瓣膜退化，也就是我們常說的瓣膜老化了例如瓣膜鈣化失去彈性，變硬變厚。這在老年心臟瓣膜患者中極為常見，約占瓣膜疾病的20%左右。先天性瓣膜畸形，正常的主動脈瓣瓣膜應該是三葉狀，可由于先天畸形可能發(fā)育成二葉，四葉或其它形狀。這種情況多在兒童，年輕患者中發(fā)病。風濕性心臟病，由于風濕性疾病侵蝕機體的結締組織，造成主動脈瓣的結締組織發(fā)炎增厚，變形。這是目前造成我國瓣膜疾病的主要原因。多發(fā)生生在中，老年人群。主動脈瓣狹窄--舒張期瓣膜關閉不全導致血液返流入左心室 得了主動脈瓣狹窄， 會有什么表現(xiàn)？很多主動脈瓣狹窄的患者早期是沒有什么癥狀的，但隨著病情的加重，逐漸會有氣短，胸悶，胸痛，活動無耐力，暈厥，心絞痛等癥狀。做什么檢查，能發(fā)現(xiàn)自己得了主動脈瓣狹窄呢？超聲心動圖 ：最直接，最直觀主動脈瓣狹窄--收縮期瓣膜開放受限導致射血受阻有什么方法進行治療呢？傳統(tǒng)外科治療方法開胸直視手術從正胸切開或者從側面切開，插上管子做體外循環(huán)，讓心臟先停下來，然后找到瓣膜進行修復或置換。「優(yōu)點」適應癥最廣泛「缺點」需要心臟停跳；創(chuàng)傷較大，住院時間長「適應癥」不適應老年并發(fā)癥多的患者微創(chuàng)介入新方法超聲引導經(jīng)胸或經(jīng)皮介入主動脈瓣瓣膜球擴、置換術從腿上穿一根管子到心臟在超聲引導下進行球擴或置換?！竷?yōu)點」心臟不停跳，不開刀，傷口非常隱蔽，住院時間短，感染風險低。若有需要，能及時改成常規(guī)外科手術「缺點」對微創(chuàng)介入團隊技術要求高，不是所有的患者都適用「適應癥」目前主要針對不符合外科手術指征的患者2021年02月02日2528
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 1.什么是主動脈瓣二葉化畸形？ 主動脈瓣是位于心臟和主動脈之間的一個單向閥門。它扼守從循環(huán)系統(tǒng)的核心--心臟到向全身動脈系統(tǒng)供應富含養(yǎng)料動脈血的主動脈之咽喉，是心臟動力系統(tǒng)中非常重要的一個環(huán)節(jié)。正常情況下，主動脈瓣由三個均勻對稱的菲薄的膜狀結構組成，形似著名德國車企奔馳的車標。 當心臟收縮時，血流沖開瓣葉進入主動脈，而當心臟進入舒張狀態(tài)時，其三個瓣葉又完美閉合以使得血流不會回流到心臟。 主動脈瓣的二葉化畸形則是一種主動脈瓣葉發(fā)育的先天性畸形。顧名思義，在這類病人的主動脈瓣位置，本該由三個瓣葉組成的主動脈瓣被兩個瓣葉所代替，從而引起到一系列血流循環(huán)動力上的異常，進而引起臨床癥狀并最終影響壽命。 2.主動脈瓣二葉化畸形的原因是什么？ 目前為止主動脈瓣二葉化畸形的原因并不十分明確，但最新的研究認為，主動脈瓣的二葉化畸形是與結締組織的功能失調相關的?；加兄鲃用}瓣二葉化畸形的患者同時可能存在冠狀動脈的異常，升主動脈瘤以及不穩(wěn)定的高血壓。流行病學觀察到，患有主動脈瓣二葉化畸形的比例在普通人群中占比為2%，其中男性的發(fā)病率是女性發(fā)病率的2倍。在患有主動脈瓣二葉化畸形的人群中，約9%的人群存在家族聚集的傾向。 3.主動脈瓣二葉化畸形可能引起哪些臨床癥狀？ 盡管主動脈瓣二葉化畸形是一種與生俱來的發(fā)育異常，但這種畸形在絕大多數(shù)患者早年時可以保持“沉默”，即沒有自覺癥狀。而隨著這類患者步入中年，二葉化的瓣膜開始老化，于是癥狀逐漸浮現(xiàn)。常見的癥狀有胸痛，氣短，頭暈或者暈厥等。 4.主動脈瓣二葉化畸形的并發(fā)癥有哪些？ 隨著時間的推移，由于主動脈瓣葉畸形引起的血流動力學變化會促進心臟結構發(fā)生改變，患者出現(xiàn)癥狀的頻率的強度會逐漸增加。如果不加干預，最終約有三分之一的患者會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，從而威脅生命安全。常見的并發(fā)癥包括有：心臟功能衰竭，感染性心內膜炎，升主動脈瘤樣擴張以及破裂。 5.哪些主動脈瓣二葉化畸形的病人需要治療？ 主動脈瓣二葉化畸形的患者通常在心臟聽診區(qū)都會有特殊的心臟雜音，通過經(jīng)胸心臟超聲，經(jīng)食道心臟超聲，CT以及血管重建，磁共振等影像學檢查可以確診。約80%的主動脈瓣二葉化畸形的患者在步入他們的30或40歲年齡段起會需要接受外科手術治療。其中，針對瓣膜增厚，鈣化從而發(fā)生瓣膜狹窄的患者，可以考慮人工瓣膜的置換以及保留自體瓣膜的自體肺動脈瓣移植術（ROSS Procedure）。而對于瓣膜組織正常的關閉不全患者，可以考慮行保留瓣膜的主動脈瓣修復手術（Aortic Valve Sparing Procedures）。在主動脈瓣二葉化畸形的患者人群中，約30%的患者合并患有升主動脈瘤樣擴張，對于升主動脈直徑大于4.5cm的患者，應當在主動脈瓣手術的同時接受升主動脈的修復治療。 6.主動脈瓣二葉化畸形和浙大一院心臟大血管外科 浙大一院心臟大血管外科為浙江省內最大的心臟大血管外科治療中心，每年承載著為超過1500例瓣膜病患者進行外科治療的重任。近年來，隨著相關理念和技術的進步，我們針對每一位主動脈瓣二葉化畸形的患者制定個性化的手術方案，或保留自體瓣膜，或同時修復升主動脈瘤，或是微創(chuàng)美容切口等，以求達到患者通過外科治療獲益的最大化。 7.作者簡介： 作者駱文宗醫(yī)生2007年畢業(yè)于浙江大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學七年制專業(yè)，畢業(yè)后一直從事心臟大血管外科專業(yè)，于2018年至2020年赴加拿大蒙特利爾大學附屬心臟病中心進行臨床治療的培訓，參與門診，會診，值班，病例討論等所有臨床治療決策，自己主刀以及參與了近1000臺各種成人心臟外科手術，對于保留主動脈瓣的主動脈根部重建(Aortic Valve Sparing)，升主動脈瘤以及主動脈竇部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/Tiron David），自體主肺動脈置換術（ROSS Procedure）和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的外科治療等方面有著獨立的見解和豐富的經(jīng)驗。 怎么找到作者？ 專家門診時間：浙大一院慶春院區(qū)，杭州市慶春路79號，周三周四下午2021年01月26日2284
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結構性心臟病中心 案例：何XX退休來北京看望女兒，最近時常感覺心慌，氣短，下肢水腫。女兒得知后，帶老人來到阜外醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，動態(tài)超聲顯示：二尖瓣脫垂，伴關閉不全，主動脈瓣狹窄&二瓣化。案例分析什么原因造成的老人瓣膜的改變呢？老人二尖瓣的病變是心臟瓣膜退行性病變造成的。也就是老人的瓣膜老化了，出現(xiàn)了破損，造成了功能的異常。 所以老人感覺心慌，氣短，下肢出現(xiàn)水腫。如何治療呢？根據(jù)心臟瓣膜治療指南，一般首先藥物治療，如果藥物控制不了，就進行手術修復，如果無法修復，就進行換瓣治療。何先生因為瓣膜脫垂，藥物治療效果不好，手術修復是最佳方案。患者&家屬隨訪：1，問：為什么選擇瓣膜微創(chuàng)介入治療呢？答：何先生的女兒說:“父親住院在病房中看見很多開胸的病人，在我看來，他的情緒是相對崩潰的，覺得開胸太痛苦了。而且老人主動脈瓣還有問題。心外開胸直視手術風險指數(shù)太高了?！泵鎸@樣的困境，何先生的女兒說：“我們選擇了微創(chuàng)手術治療。2，問：術前有什么顧慮嗎？答：何先生的女兒說：“術前我們是有很多顧慮的例如：一是這項手術在國內并非像支架這種手術這么成熟，術后的情況也是未知的；其次是關于費用，目前醫(yī)保部分非常少，這讓工薪階層的我們確實很有壓力。3，問：對手術過程有什么感受？答：術后我父親自己說手術過程及術后沒有什么痛苦，這個手術對于年紀大的瓣膜病病人非常友好?！?4，問：術后恢復的怎么樣？答：現(xiàn)在術后9天，目前看我父親做完手術的狀態(tài)恢復的還是挺好的，生活基本恢復正常。 小結：隨著我國進入老齡化社會，心臟瓣膜退行性病變人群急劇增加。據(jù)估測，中國中重度二尖瓣返流的患者數(shù)量在800萬以上，其中75歲以上老人中的患病率高達10% 。我國老年人二尖瓣疾病患者的特點是瓣膜、瓣環(huán)鈣化嚴重，就醫(yī)晚，心功能差，并發(fā)癥多。高齡患者中得到手術治療的比率低于2% 。面對這樣的挑戰(zhàn)，心外開胸直視手術風險指數(shù)極高，患者幾乎不予考慮。但是如果不做手術，心力衰竭，猝死發(fā)病率高，生存時間短，生活質量差。心臟瓣膜微創(chuàng)治療優(yōu)勢明顯，例如創(chuàng)傷小，感染風險低，恢復快，住院時間短，切口美觀，隱蔽。給高年齡，高風險喪失外科手術機會的患者提供了機會。但是心臟瓣膜微創(chuàng)手術具有一定的局限性，不是所有的人群都適用。不僅術前需要嚴格的評估，而且對手術團隊的技術，經(jīng)驗要求高。目前手術費用比傳統(tǒng)的外科開胸治療要高。因此如果決定瓣膜微創(chuàng)治療，選擇一個經(jīng)驗豐富，高水平的治療團隊很重要。 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院潘湘斌團隊目前已經(jīng)在經(jīng)導管主動脈瓣置換，經(jīng)導管二尖瓣修復、經(jīng)導管二尖瓣置換，經(jīng)導管三尖瓣置換、經(jīng)導管肺動脈瓣置換等方面處于國際領先地位，不但擁有大量臨床經(jīng)驗，而且研發(fā)了一批擁有中國自主知識產權的新型器械，取得了良好的效果。團隊今年一月初進行了微創(chuàng)二尖瓣修復Mitraclip系統(tǒng)上市后首次應用，取得了圓滿成功，先后三次成功救治危重瓣膜病患者?，F(xiàn)潘湘斌團隊開設了瓣膜病介入治療直通車服務，幫助更多的重癥瓣膜?。ㄖ鲃用}瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈）患者， 為其開通綠色通道。2021年01月20日6152
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羅明堯主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心一病區(qū) 主動脈縮窄/狹窄是指主動脈管腔局限性或節(jié)段性縮小，造成近端血流淤滯、血壓升高，狹窄段血流通過量減少，從而導致遠端缺血的病理狀態(tài)。縮窄/狹窄病變可以十分局限，也可累及較長節(jié)段。常見的病因主要包括先天性發(fā)育不良所致的主動脈縮窄、大動脈炎所致的管壁炎性增厚和管腔狹窄、動脈粥樣硬化斑塊和血栓聚集形成引起的管腔狹窄甚至閉塞等三種情況。一、臨床表現(xiàn)先天性主動脈縮窄多發(fā)現(xiàn)于兒童、青少年，高齡患者罕見，病變部位一般位于弓降部，動脈韌帶附近。臨床表現(xiàn)取決于縮窄的部位、嚴重程度、有無合并畸形以及就診時患者的年齡。重者可有充血性心力衰竭、腦出血、升主動脈瘤等表現(xiàn)，輕者常因發(fā)現(xiàn)上肢高血壓（入學體檢常見）就診。下半身可因血供不足出現(xiàn)易疲勞、跛行等。大動脈炎所致的主動脈狹窄多見于女性患者。病變范圍較先天性主動脈縮窄往往更為廣泛，即節(jié)段性病變更為常見，或局部重度狹窄同時合并節(jié)段性內膜增厚和不同程度狹窄，胸主和腹主動脈均可累及。此外，患者還可以合并全身其他部位動脈狹窄閉塞（如頸動脈、鎖骨下動脈、內臟動脈等），血液化驗檢查可以發(fā)現(xiàn)血沉、CRP增高等。動脈粥樣硬化性的主動脈狹窄閉塞，一般發(fā)生于中老年患者，男性居多。病變部位常見于主動脈末端，即主-髂動脈狹窄閉塞，也有胸主動脈動脈硬化性狹窄的報道?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊奈鼰熓?、“三高”、肥胖、動脈粥樣硬化性心血管病家族史等，常見合并癥包括冠心病、頸動脈狹窄等其他部位的動脈粥樣硬化病變。二、輔助檢查超聲心動圖：可顯示出主動脈弓降部縮窄的部位、程度、范圍，并可通過心臟功能、升主動脈擴張程度側面反映縮窄的負面作用。CT和MRI：可以顯示主動脈任意部位縮窄程度、范圍，目前增強CT由于清晰度高、檢查效率高，為臨床一線檢查。心血管造影：有創(chuàng)，不作常規(guī)檢查，但可動態(tài)顯示縮窄部位、范圍、累及的大血管及側支循環(huán)情況，并且可以同期進行介入手術治療。三、治療原則首先根據(jù)上述不同病因，針對性的藥物治療控制高血壓、血沉或動脈硬化危險因素，在此基礎上，判斷手術指征，必要時開展手術治療。1.介入治療：主要包括球囊擴張血管成形術和支架植入術兩種。先天性主動脈縮窄由于發(fā)育不良，單純擴張難以達到理想效果，一般需要植入支架；大動脈炎的介入治療因人而異，需要考慮病變程度、部位、擴張效果等，再決定是否植入支架；動脈粥樣硬化性的主動脈狹窄閉塞則更為復雜，手術方式包括置管溶栓、取栓、球囊擴張、支架植入等。2.外科治療一般需要開胸或開腹，具體手術方式包括縮窄部切除端端吻合術、主動脈縮窄補片加寬成型術、縮窄部切除原位人工血管移植術、主動脈縮窄旁路移植術等。一般適用于無法實施微創(chuàng)介入治療的患者。2021年01月11日2751
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王宇彬主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟內科 箏啊，最近體力下降的厲害，時常覺得頭暈，胸口悶，以前上樓會喘，現(xiàn)在下樓梯的時候也喘的厲害，而且眼前還一片黑，差點暈倒呢，我這是怎么了？安婆婆，應該是心臟的問題，你需要做一個全面的檢查上，呃，超聲報告上寫著主動脈瓣，呃，狹窄是什么意思呀？嗯，心臟是如拳頭大小，分成了四個房間，通過房間的門就是心臟瓣膜，心臟里有四個瓣膜，就像是四個單向閥門，控制著血液在心臟里的流向，保持單向循環(huán)，向人體提供充足的血液。主動脈瓣膜在刺扇門中非常重要，它連接著心臟和身體其他重要器官，如果這動門壞，就會嚴重影響心臟對全身血液的供應，所以您才會出現(xiàn)眩暈，呼吸困難的現(xiàn)象，我怎么會得這種病呢？您聽我說心臟瓣膜疾病。 是一種老年退行性病變，簡單理解就是年紀越大發(fā)病率越高。我國超75歲的老年人瓣膜性心臟病發(fā)病率高達13.3%，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為這一群人最常見的瓣膜性心臟病。那我可以吃藥治療嗎？主動脈瓣狹窄的原因主要是粘連和鈣化，導致瓣膜開放受限，就好像水龍頭生銹堵住了，單純的讓水流壓力更大也并不會有多大的作用，吃藥不能解決問題，只有更換水龍頭進行瓣膜置換手術才是唯一的解決辦法。你現(xiàn)在已經(jīng)是重度主動脈瓣狹窄，并且2021年01月03日1035
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王宇彬主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟內科 主動脈瓣狹窄的病因很多，有先天性畸形引起的，也有風濕熱感染引起的，但老年性的主動脈瓣狹窄大多由退行性病變引起，也就是隨著年齡增大，主動脈瓣葉逐漸發(fā)生黏連和鈣化，導致射血的出口逐漸變小，最終由于全身供血量受限導致的。 這是一個“物理改變”，就好比我們的水龍頭生銹堵住了，單純靠藥物“提高上游水壓”或是“減少用水需求”，所以服藥是不解決問題的?！拔锢韱栴}”就要要接受“物理治療”，必須要更換新的水龍頭，把狹窄徹底解除，才能從根本上解決問題。毫無疑問，主動脈瓣置換，是 治療重度主動脈瓣狹窄的唯一有效手段。 這種疾病非常嚴重，一旦狹窄發(fā)生到重度并誘發(fā)癥狀，如果不接受及時治療，兩年內死亡率為50%，五年內死亡率為80%。2021年01月03日1041
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肖飛副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 原標題：女星因它逝世，主動脈瓣狹窄是什么？盡早手術才能救命！ 粵醫(yī)宣 廣東省人民醫(yī)院 4月23日 有“臺灣國標舞女王”之稱的女星劉真不久前因主動脈瓣狹窄而入院做手術，未料在手術過程中突然心跳停止。醫(yī)院雖盡力搶救,進行了多項救治，但最終在一個多月后病逝，享年44歲。 紅顏薄命讓人惋惜，主動脈瓣狹窄這一疾病也因此被廣為關注。 主動脈瓣狹窄危害大嗎? 治療方法只能做手術嗎? 手術風險很大嗎? 專家表示,當有心絞痛、胸悶甚至暈厥表現(xiàn)時要警惕是否主動脈瓣狹窄，病情有輕有重，重癥應盡早做手術，手術成功率很高。 女星主動脈瓣置換術后心跳驟停 最后死于腦壓過高 劉真入院的臺北榮總不久前對外發(fā)布病情聲明稱，劉真是因為嚴重主動脈瓣狹窄接受了傳統(tǒng)的主動脈瓣膜置換手術，由于心臟功能恢復不良,先后置放葉克膜(ECMO，人工膜肺氧合)和右冠狀動脈支架，后續(xù)因心臟功能遲未恢復，又裝置了心室輔助器。但是這以后，劉真又先后發(fā)生了腦部栓塞和出血，造成腦壓上升，接受了開顱減壓手術，術后雖一度有起色，仍因為腦壓過高不幸辭世。 “首先，劉真的這個疾病是主動脈瓣狹窄，不是主動脈狹窄，有的資料錯寫成主動脈狹窄了，這兩個是完全不同的疾病?！睆V東省人民醫(yī)院心外科肖飛主治醫(yī)師指出，主動脈瓣位于左心室與主動脈之間,就像一扇只能從一側開啟的門，既保證循環(huán)系統(tǒng)中血液按照固有的流動路徑流向全身,又保證其不會逆向回流。主動脈瓣狹窄會導致左心室往主動脈射血時阻力增大，左心室射血就需要更大的力量，心腔壓力負荷增大,射血時間延長。若長期得不到糾正,就會導致左心結構的改變及功能異常，甚至發(fā)生心力衰竭。 主動脈瓣狹窄有三大常見病因 肖飛告訴記者，主動脈瓣狹窄在心外科是常見病，常見三大病因：一是因風濕性心臟病引起，這類病人越來越少，通常他們不僅主動脈瓣狹窄，二尖瓣或三尖瓣結構也有異常； 二是先天性的主動脈瓣畸形，不是正常的三葉瓣組成，而是呈現(xiàn)二葉瓣結構，通常到四五十歲時，就出現(xiàn)主動脈瓣的狹窄，這在病人中是很常見的病因； 三是主動脈瓣的退行性變,多發(fā)生在60歲以上的人群中，這是目前越來越常見的一個病因。據(jù)統(tǒng)計，65歲以下人群主動脈瓣狹窄的發(fā)病率約0.2%，75歲以上人群發(fā)病顯著增高,可達3%。 40歲出頭的劉真是哪種原因導致的主動脈瓣狹窄？肖飛稱，由于沒有接觸到劉真的病案資料，所以很難做推斷。如果說發(fā)生在中年青年身上的單純的主動脈瓣狹窄常見原因，以先天性的主動脈瓣畸形為多，另外就是退行性變。雖然退行性變主要發(fā)生在老年人身上，但中青年中也偶有病例。 早期無明顯癥狀 嚴重時會暈厥、心絞痛 主動脈瓣狹窄有一定的隱匿性，早期通常沒有明顯癥狀。肖飛指出，主動脈瓣狹窄，就意味著整個瓣膜的開口面積縮小了。隨著開口面積越縮越小，表現(xiàn)逐漸加重?！霸缙诳赡軙行貝灇獯倩蛐募碌谋憩F(xiàn)，進一步加重可能有心絞痛或出現(xiàn)心律失常，最嚴重時可能發(fā)生猝死，這是心源性猝死一個重要原因。” 雖然主動脈瓣狹窄早期癥狀隱匿，但多少有一些蛛絲馬跡，當出現(xiàn)不明原因的低血壓、胸悶氣促、心絞痛、暈厥，就要積極尋找原因。有報道稱，劉真早前就有過暈厥、胸悶等癥狀，但都沒有重視。“這都是提示她病情的細節(jié)。”肖飛稱，從早期沒有明顯癥狀，到有一定的癥狀，再發(fā)展到暈厥，有一個較長的過程。如果在這個過程中，及早警惕而發(fā)現(xiàn)了病變，就有機會早期干預，越早干預效果越好。 判斷主動脈瓣狹窄的嚴重程度有幾個標準，其中一種是按瓣口的面積評估，另一種是用跨瓣的壓差即從左心室到主動脈的壓力階差來評估?！巴ǔＨ绻麎毫﹄A差超過30mmHg就認為是中度的主動脈瓣的狹窄，超過50mmHg就是比較嚴重或重度的主動脈瓣狹窄?！毙わw認為，壓力階差在50mmHg以下就該引起警惕了，包括生活中要注意，還需要定期復查；50mmHg以上尤其合并癥狀的建議盡早手術治療。 重病人可隨時猝死 應盡早接受手術 “臨床上也經(jīng)常遇到病情很嚴重了才來就診的，有的甚至發(fā)展到超過100mmHg才來?！毙わw稱。 兩年前，肖飛遇到一個40多歲主動脈瓣重度狹窄的病人，因為胸悶、心絞痛等癥狀就診。其實，他在七八年前就已經(jīng)確診為主動脈瓣狹窄，只是一直不愿意做手術。這回癥狀嚴重他不得不再次就診，就診時主動脈瓣壓力階差已經(jīng)接近120mmHg，沒想到他在準備手術的時候就發(fā)生了心跳驟停。常規(guī)的心肺復蘇救治對他無效，在緊急裝上了ECMO后心臟得以復跳，贏得了手術機會。術后兩年復查的結果都比較讓人滿意?！斑@個病人如果在早期有手術指征時就接受瓣膜置換手術，整個治療會更順利、更安全，除了不用上ECMO外，也不會發(fā)生其他并發(fā)癥如心肌肥厚等問題，手術的效果也更好?！? 主動脈瓣重度狹窄的病人，其實都是重病人，因為他們隨時都有猝死的可能。所以，一旦發(fā)現(xiàn)主動脈瓣重度狹窄，就要積極手術干預，它是限期手術，介于急診和擇期手術之間，一旦確診，盡快做手術。 主動脈瓣置換是成熟手術方式 發(fā)生意外心跳驟停幾率低 從病因來看，主動脈瓣狹窄很難做到完全預防，但可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。但是，主動脈瓣狹窄的病因是結構上的病變，單純通過藥物無法改變。治療主動脈瓣狹窄主要是做主動脈瓣置換手術，即用人工瓣膜來置換原本的瓣膜，這是最經(jīng)典也是目前最成熟的一種治療技術。 肖飛稱，臨床上99%以上的主動脈瓣嚴重狹窄都會采取主動脈瓣置換手術。由于主動脈瓣置換手術過程中需要體外循環(huán)，因此那些無法耐受體外循環(huán)心臟手術的病人，可以采取其他手術方式，如球囊擴張、經(jīng)導管瓣膜植入術等。 肖飛指出，目前的絕大部分的心臟手術，術中都需要體外循環(huán)操作，按計劃地讓心臟暫時停下來，然后完成手術，再讓心臟復跳，這是標準的操作流程。他稱，在圍術期發(fā)生超過預期的心臟停跳，一個可能是在術前就發(fā)生了心臟驟停，即還沒來得及手術就發(fā)生了心跳驟停甚至猝死；另一個可能是手術完成、心臟復跳后，又發(fā)生了心臟驟停，這就是意外了。這種可能是存在的，但發(fā)生比例很低?！芭e例來說，一年近6000例的心臟手術中，術后發(fā)生心臟驟停意外的僅有幾例,這個比例還是非常低的?！? 女星案例提示多留意心臟不適 重癥盡早手術 有的主動脈瓣狹窄病人看了劉真的案例之后可能對病情、手術有點擔心。肖飛認為,其實劉真的案例提示病人要正確面對病情,但也沒有必要草木皆兵。 “劉真的病例應該引起大家的重視?！毙わw建議:有不明原因胸悶、氣促癥狀的患者,要積極查找病因;已經(jīng)確診主動脈瓣狹窄但嚴重程度未達手術標準的,且心率、血壓等生命體征比較穩(wěn)定、沒有明顯臨床癥狀的病人,生活中要注意,如改變體位的時候要慢一些,避免出現(xiàn)嚴重的缺血暈厥,還要最少每年復查一次心臟彩超,判斷病情程度;重度主動脈瓣狹窄的要積極治療接受手術。 而主動脈瓣置換手術是成熟手術。肖飛告訴記者,在廣東省人民醫(yī)院,主動脈瓣狹窄手術一年有六七百例,單純的主動脈瓣置換手術,成功率達98%-99%,死亡率相對很低。但是因為心臟手術是一個團隊工程,包括手術、術前診斷、術中麻醉、體外循環(huán)、ICU等環(huán)節(jié)都非常重要。主動脈瓣鄰近結構很復雜,手術操作要非常精細、準確,對操作手術團隊的技術要求很高。 Tips 主動脈瓣狹窄確診不難，心臟彩超即可 主動脈瓣狹窄的確診的手段中，最重要的就是心臟彩超。 肖飛指出，日常體檢通常沒有心臟彩超，他建議增加心臟彩超這項，除了可以發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄的問題，還可以發(fā)現(xiàn)先心病等其他心臟疾病。 “對沒有做過心臟彩超的人來說，建議安排一次心臟彩超，結果正常就只需要3-5年再復查；若心臟彩超發(fā)現(xiàn)心臟有一定的問題，如主動脈瓣狹窄但程度很輕，就要每年復查心臟彩超來隨訪?！? 此外，普通心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等異常，提示需要進一步尋找病因。心臟聽診簡單但經(jīng)濟又無創(chuàng)，非常有用，往往能夠很早期就發(fā)現(xiàn)問題?！叭裟苈牭叫呐K雜音，就說明有一定問題，有多嚴重就需要進一步檢查?！? 來源：新快報 編輯：溫和 審核：藍溪 統(tǒng)籌：郝黎 粵醫(yī)宣全媒體團隊出品2020年08月07日2335
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韓林主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 心血管外科 主動脈瓣是心臟瓣膜中功能最重要的閥門，它是心臟搏出血液通往全身的閘門，因此其在人體中發(fā)揮重要的功能，一旦主動脈瓣出現(xiàn)狹窄，心臟搏出血液受阻，一則心臟需要用更大的力量，二則心臟搏出的血液量減少，就會引起全身器官供血不足，表現(xiàn)為頭暈、眼花、乏力、胸痛等癥狀，嚴重的甚至引起突發(fā)性暈厥、猝死等。其是老年人常見的心血管疾病，應引起大家的高度重視。病因與分類主動脈瓣狹窄按照病因可分為風濕性主動脈瓣病變、先天性主動脈瓣發(fā)育異常和退行性主動脈瓣病變。1、風濕性主動脈瓣病變。單純的風濕性主動脈瓣狹窄很少見，多合并二尖瓣的風濕性病變。目前，在西方發(fā)達國家，由于風濕熱的發(fā)病率顯著降低，風濕性主動脈瓣狹窄已十分罕見，而在我國也呈下降趨勢，但現(xiàn)階段仍是主要的病因。2、主動脈瓣的先天畸形。常見的是主動脈瓣膜二葉瓣畸形，正常的瓣膜為三葉結構，而有些在胎兒發(fā)育過程中，有兩個瓣葉融合成二葉，出生早期瓣膜功能正常，但隨著年齡的增長，瓣膜逐漸出現(xiàn)增厚、鈣化，瓣膜發(fā)生狹窄。3、退行性主動脈瓣病變。此類主動脈瓣狹窄多發(fā)生在年齡超過65歲的患者中，在年齡超過70歲的主動脈瓣病變患者中，這是由于瓣膜結構老化所致，是身體老化的一個重要表現(xiàn)，隨著我國老齡化，退行性病變發(fā)病人數(shù)逐年增多。癥狀及危害正常成人瓣口面積約3.0~4.0cm2，按照狹窄的程度可將主動脈瓣狹窄分為輕度狹窄（瓣口面積≥1.5cm2），中度狹窄（瓣口面積1.0~1.5cm2）和重度狹窄（瓣口面積≤1.0cm2）。也有的根據(jù)瓣膜的跨瓣壓差進行分級，平均跨瓣壓差小于30mmHg為輕度，30~50mmHg為中度，大于50mmHg為重度。主動脈瓣狹窄的直接后果是導致左心室排血受阻，在先天性主動脈瓣嚴重狹窄的患者，常由于左心室來不及代償，于出生后即死亡。成人主動脈瓣狹窄多是逐漸進展的，通常為幾十年，在這一時期內左心室會發(fā)生代償性的心室肌肥厚，以適應左心排血受阻的變化。室壁厚度增加的結果可產生容量/體積比率降低，心腔順應性減小，左室舒張末壓增加。結果導致左心室舒張功能障礙，同時代償肥厚的心肌可以減少單位心肌的冠脈血流量，并且還伴有冠脈血管擴張儲備能力減少。當應激運動或心動過速時，可出現(xiàn)冠脈血流的不良分布，并產生心內膜的缺血，這將加重左心室的收縮或舒張功能障礙。病程早期常無癥狀，常常在體檢時醫(yī)生在心臟聽診時可發(fā)現(xiàn)心臟雜音，典型的體征是在主動脈瓣聽診區(qū)聽到一個收縮期遞增-遞減型噴射性雜音，常伴有可觸及的收縮期震顫。隨著病變的進展可出現(xiàn)主動脈瓣狹窄的臨床三聯(lián)癥：勞累性呼吸困難、心絞痛和暈厥。1、勞累性呼吸困難是主動脈瓣狹窄患者最常見的主訴，其發(fā)生與心功能失代償，左房及肺靜脈壓升高引起的肺淤血有關，也有患者表現(xiàn)為乏力、頭暈等供血不足的表現(xiàn)。2、胸痛（心絞痛）作為唯一的臨床癥狀或與其他癥狀合并出現(xiàn)發(fā)生在50%~70%的患者中。而且，在合并有冠心病的患者中更為多見，其表現(xiàn)的疼痛與心絞痛癥狀一樣，也有胸骨后壓榨感，因為兩者引起疼痛的機制是相同的，但是主動脈瓣狹窄的胸痛服用硝酸甘油不能緩解，甚至要加重，因此應要特別引起重視，在胸痛沒有明確原因時濫用硝酸甘油。主動脈瓣狹窄患者如胸痛頻發(fā)，則要主要有發(fā)生猝死的可能，這是由于心臟突然供血不足引起心臟惡性室性心律失常的結果，是主動脈瓣患者引起死亡的最主要原因，也是有癥狀的主動脈瓣狹窄患者潛在的最大風險。3、約30%~50%主動脈瓣重度狹窄的患者出現(xiàn)輕微的或一過性的暈厥。早期表現(xiàn)為黑蒙、頭暈，這是腦部供血不足的主要表現(xiàn)，嚴重狹窄的病人可出現(xiàn)暈厥，這也是主動脈瓣狹窄患者的另一潛在風險。2011年09月18日17915
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