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金賢主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 文章轉(zhuǎn)載自：上海市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科關(guān)愛心臟心臟是人體最重要的器官，主動(dòng)脈瓣則是心臟瓣膜中功能最重要的閥門之一，它負(fù)責(zé)控制心臟搏出血液通往全身，在人體中發(fā)揮重要的功能。一旦主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)明顯狹窄，會(huì)對(duì)人體帶來(lái)極大的影響。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，老年性瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人中，發(fā)病率為2％，85歲以上者，發(fā)病率為4％。主動(dòng)脈狹窄的三大元兇主動(dòng)脈狹窄一般來(lái)說(shuō)，常見的有三種疾病，以前我們國(guó)家比較貧窮落后的時(shí)候，風(fēng)濕性心臟瓣膜病比較常見，它會(huì)引起主動(dòng)脈瓣的狹窄，現(xiàn)在條件好了這種風(fēng)濕病發(fā)病率已經(jīng)明顯減少。第二種原因是:在步入老年之后心臟瓣膜就會(huì)有老年性退化趨勢(shì)，導(dǎo)致瓣膜鈣化，鈣化以后瓣膜就容易粘在一塊，從而引起瓣膜重狹窄。最后一種情況是先天性瓣膜畸形，我們中國(guó)人發(fā)生主動(dòng)脈瓣畸形的人比較多，通常主動(dòng)脈瓣是3個(gè)瓣葉，而有相當(dāng)比例的中國(guó)人是兩個(gè)瓣葉。如果只有2個(gè)瓣葉，平時(shí)受到的血流沖擊就比較大，那么它在很早的時(shí)候就會(huì)開始出現(xiàn)鈣化、狹窄。所以說(shuō)目前我們中國(guó)人，最常見的瓣膜狹窄有三種情況：一種是風(fēng)濕性的瓣膜狹窄，第二種是老年退化性，第三種便是二葉畸形。主動(dòng)脈狹窄的三大癥狀主動(dòng)脈瓣狹窄的病人主要癥狀有三個(gè)，第一個(gè)是胸痛。第二個(gè)是心衰，常見表現(xiàn)就是呼吸困難、行走時(shí)呼吸不暢。第三便是暈厥，那種莫名其妙的暈厥。當(dāng)這三個(gè)癥狀出現(xiàn)時(shí)，一定要去正規(guī)的醫(yī)院看醫(yī)生。因?yàn)檫@種疾病預(yù)后很差，死亡率很高。所以說(shuō)當(dāng)主動(dòng)脈狹窄達(dá)到重度，而伴有癥狀時(shí)，就必須督促病人趕快去治療，否則會(huì)有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈狹窄的“偵探機(jī)”主動(dòng)脈瓣狹窄可以通過(guò)心超檢查出來(lái)，這其中，狹窄嚴(yán)重并伴有癥狀的屬于高危人群，發(fā)現(xiàn)了一定要趕快治療。在就診過(guò)程中，可以簡(jiǎn)明扼要地向醫(yī)生說(shuō)明癥狀發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、感受，以及怎樣才會(huì)緩解等，以提高醫(yī)生看診的效率，縮短就診時(shí)間，得到最快的診治。從主動(dòng)脈狹窄的發(fā)病原因，到癥狀，到預(yù)后。金醫(yī)生為我們?cè)敿?xì)科普了主動(dòng)脈瓣狹窄這種疾病。那得了這種疾病是不是就藥石無(wú)醫(yī)，幾乎沒(méi)有生存希望了呢？請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注上海六院心內(nèi)科的公眾號(hào)，下期讓我們不見不散，為您帶來(lái)詳細(xì)講解。2021年08月09日
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阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 1 主動(dòng)脈瓣狹窄的危險(xiǎn)因素有哪些？ 01. 先天性發(fā)育異常 正常情況下主動(dòng)脈瓣有三個(gè)瓣，然而，由于先天發(fā)育的因素，少部分患者主動(dòng)脈瓣只有兩個(gè)瓣，極少部分患者甚至只有一個(gè)瓣葉，分別稱為二葉式主動(dòng)脈瓣及單葉式主動(dòng)脈瓣。 顯而易見，瓣葉越多，越不容易出現(xiàn)開口狹窄，因此存在二葉瓣或單葉瓣畸形的患者容易發(fā)生主動(dòng)脈瓣狹窄，其發(fā)病年齡顯著低于正常三葉瓣者。 值得一提的是，還有部分患者主動(dòng)脈瓣存在四葉瓣，這類患者很少出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄。 02. 主動(dòng)脈瓣鈣化 這是主動(dòng)脈瓣狹窄最常見的原因，臨床上無(wú)癥狀的老年患者做心臟超聲檢查時(shí)常常診斷「主動(dòng)脈瓣鈣化伴輕度狹窄」。鈣化被認(rèn)為是一種年齡增長(zhǎng)所致的瓣膜退行性改變，除此之外還與血脂升高及炎癥反應(yīng)有關(guān)。 03. 風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性炎癥容易累及心臟瓣膜，最常累及二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。這類患者兒童或青少年時(shí)期常常有風(fēng)濕熱的病史，在炎癥作用下瓣膜交界處融合，瓣葉發(fā)生纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，導(dǎo)致瓣口狹窄。 2 如何評(píng)估主動(dòng)脈瓣狹窄有多嚴(yán)重？ 心臟超聲是評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能最常用的手段，主動(dòng)脈瓣狹窄常用以下幾個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)：峰值流速、平均壓差、主動(dòng)脈瓣口面積、主動(dòng)脈瓣口面積指數(shù)（瓣口面積/體表面積）等，詳見下表。 表 1. 主動(dòng)脈瓣狹窄程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 3隨著年齡增長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣狹窄如何進(jìn)展？ 上文說(shuō)了主動(dòng)脈瓣狹窄的危險(xiǎn)因素，其中最重要的危險(xiǎn)因素是年齡。那么，隨著年齡增長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣會(huì)經(jīng)歷怎樣的變化呢？ 上文說(shuō)了評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣狹窄程度的幾個(gè)主要指標(biāo)：峰值流速、跨瓣壓差以及瓣口面積等。隨著年齡增長(zhǎng)，這三個(gè)指標(biāo)均每年有不同程度的改變，詳見下表。 4 主動(dòng)脈瓣狹窄患者將經(jīng)歷怎樣的歷程？ 主動(dòng)脈瓣狹窄是一個(gè)緩慢進(jìn)展的臨床過(guò)程，對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，可能終其一生都不會(huì)發(fā)展到嚴(yán)重狹窄的階段。我們可以用一張圖來(lái)了解主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)展過(guò)程。 從患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄開始，生存率就開始走「下坡路」了，在無(wú)癥狀的代償階段，下降速度相對(duì)緩慢，一旦出現(xiàn)癥狀，生存率就開始出現(xiàn)陡坡式下降。 臨床上，通常把主動(dòng)脈狹窄分成 A、B、C、D 四個(gè)時(shí)期： ? A 期指的是患者存在主動(dòng)脈瓣狹窄相關(guān)的危險(xiǎn)因素，但未出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄； ?B 期指的是患者存在無(wú)癥狀的主動(dòng)脈瓣輕-中度狹窄； ? C 期指的是患者主動(dòng)脈瓣膜已經(jīng)出現(xiàn)重度狹窄，但患者無(wú)明顯的臨床癥狀； ? 最嚴(yán)重的當(dāng)屬 D 期，患者在嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的基礎(chǔ)上開始出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀，生存率出現(xiàn)陡坡式下降。 5 主動(dòng)脈瓣狹窄患者有什么癥狀和體征？ 輕、中度主動(dòng)脈瓣狹窄，患者一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀；發(fā)展到重度狹窄時(shí)，患者逐漸出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀。 教科書上所言，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄典型三聯(lián)征包括：胸痛、呼吸困難和暈厥，除此之外還可能表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊，最嚴(yán)重的是突然猝死。 這些癥狀主要與瓣膜嚴(yán)重狹窄所導(dǎo)致的心輸出量下降有關(guān)，活動(dòng)時(shí)機(jī)體代謝需求增加，癥狀可加重。 查體時(shí)，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者可表現(xiàn)出如下幾種體征： ? 主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期雜音，在收縮中晚期達(dá)到高峰； ? 第二心音強(qiáng)度減弱； ? 心臟雜音在胸骨右緣第 2 肋間隙最明顯，并放射到右頸動(dòng)脈； ? 細(xì)遲脈：即頸動(dòng)脈脈搏上升緩慢、細(xì)小而持續(xù)。 6 主動(dòng)脈瓣狹窄如何治療？ 主動(dòng)脈瓣狹窄的治療主要依賴于傳統(tǒng)的外科主動(dòng)脈瓣置換和近幾年興起的經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換（TAVR），藥物對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄作用十分有限。 01. 他汀 大部分研究顯示，他汀并不能延緩主動(dòng)脈瓣鈣化和狹窄的進(jìn)展，但對(duì)于合并冠心病的患者來(lái)說(shuō)，服用他汀有利于減少心臟缺血事件發(fā)生。 02. 降壓治療 主動(dòng)脈瓣狹窄合并高血壓并不少見，高血壓增加心臟后負(fù)荷，導(dǎo)致心血管事件和死亡率增加。此外，血壓過(guò)低同樣不利于大腦、心臟等重要器官的灌注。 那么，主動(dòng)脈瓣狹窄患者合并高血壓何時(shí)啟動(dòng)降壓治療呢？血壓應(yīng)控制在什么范圍呢？哪些降壓藥應(yīng)作為首選呢？對(duì)于這些問(wèn)題，相關(guān)指南推薦如下： ? 主動(dòng)脈瓣狹窄患者血壓 ≥ 140/90 mmHg（年齡大于 80 歲的患者血壓 ≥ 160/90 mmHg）應(yīng)考慮啟動(dòng)降壓治療； ? 在患者可耐受的情況下，大部分主動(dòng)脈瓣狹窄患者的血壓控制目標(biāo)為 130～139/80～90 mmHg； ? 盡量避免血壓低于 120/70 mmHg； ? ACEI 和 ARB 類藥物應(yīng)作為主動(dòng)脈瓣狹窄患者降壓治療的一線藥物； ? β 受體阻滯劑可作為主動(dòng)脈瓣狹窄合并冠心病和心律失?；颊咧委煹倪x擇。2021年07月20日1843
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 主動(dòng)脈瓣狹窄，知多少我們的心臟有四個(gè)腔，每個(gè)腔連接一個(gè)大血管構(gòu)成身體血液循環(huán)。其中左心室這個(gè)腔連接著主動(dòng)脈。主動(dòng)脈是人體最粗的動(dòng)脈，是所有動(dòng)脈的主干。主動(dòng)脈同左心室之間有一個(gè)閘門，這個(gè)閘門是單向的，當(dāng)心臟收縮，左心室內(nèi)的血流就被射入到主動(dòng)脈。左心室射入過(guò)程完成，閘門就自動(dòng)關(guān)閉，防止血液返流。主動(dòng)脈瓣狹窄就是位于左心室和主動(dòng)脈之間的閘口由于某種原因變窄了，盡管左心室射血的時(shí)候需要比平時(shí)要多用些力氣，但仍然不能將腔內(nèi)的血液像以前一樣完全射入到主動(dòng)脈。心臟結(jié)構(gòu)示意圖有了主動(dòng)脈瓣狹窄，如果不治療會(huì)產(chǎn)生什么后果呢？我們心臟的四個(gè)腔隙及與之相聯(lián)的血管是一個(gè)整體，由于位于主動(dòng)脈和左心室之間的閘口變窄，左心室內(nèi)的血液不能完全排空射入到主動(dòng)脈。這樣就造成左心室的鄰居左心房的壓力升高，導(dǎo)致左心房和左心室之間的閘門二尖瓣關(guān)閉不全。同時(shí)由于左心室持續(xù)超負(fù)荷工作，導(dǎo)致左心衰竭。久而久之也會(huì)影響到三尖瓣——右心房和右心室之間的閘門，最后導(dǎo)致右心衰竭。所以主動(dòng)脈瓣狹窄的后果是十分嚴(yán)重的，重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者，不進(jìn)行手術(shù)治療一年內(nèi)的死亡率達(dá)到50%。主動(dòng)脈瓣狹窄示意圖什么原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈瓣狹窄？ 造成主動(dòng)脈瓣狹窄主要有三個(gè)原因：瓣膜退化，也就是我們常說(shuō)的瓣膜老化了例如瓣膜鈣化失去彈性，變硬變厚。這在老年心臟瓣膜患者中極為常見，約占瓣膜疾病的20%左右。先天性瓣膜畸形，正常的主動(dòng)脈瓣瓣膜應(yīng)該是三葉狀，可由于先天畸形可能發(fā)育成二葉，四葉或其它形狀。這種情況多在兒童，年輕患者中發(fā)病。風(fēng)濕性心臟病，由于風(fēng)濕性疾病侵蝕機(jī)體的結(jié)締組織，造成主動(dòng)脈瓣的結(jié)締組織發(fā)炎增厚，變形。這是目前造成我國(guó)瓣膜疾病的主要原因。多發(fā)生生在中，老年人群。主動(dòng)脈瓣狹窄--舒張期瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致血液返流入左心室 得了主動(dòng)脈瓣狹窄， 會(huì)有什么表現(xiàn)？很多主動(dòng)脈瓣狹窄的患者早期是沒(méi)有什么癥狀的，但隨著病情的加重，逐漸會(huì)有氣短，胸悶，胸痛，活動(dòng)無(wú)耐力，暈厥，心絞痛等癥狀。做什么檢查，能發(fā)現(xiàn)自己得了主動(dòng)脈瓣狹窄呢？超聲心動(dòng)圖 ：最直接，最直觀主動(dòng)脈瓣狹窄--收縮期瓣膜開放受限導(dǎo)致射血受阻有什么方法進(jìn)行治療呢？傳統(tǒng)外科治療方法開胸直視手術(shù)從正胸切開或者從側(cè)面切開，插上管子做體外循環(huán)，讓心臟先停下來(lái)，然后找到瓣膜進(jìn)行修復(fù)或置換?！竷?yōu)點(diǎn)」適應(yīng)癥最廣泛「缺點(diǎn)」需要心臟停跳；創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長(zhǎng)「適應(yīng)癥」不適應(yīng)老年并發(fā)癥多的患者微創(chuàng)介入新方法超聲引導(dǎo)經(jīng)胸或經(jīng)皮介入主動(dòng)脈瓣瓣膜球擴(kuò)、置換術(shù)從腿上穿一根管子到心臟在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行球擴(kuò)或置換。「優(yōu)點(diǎn)」心臟不停跳，不開刀，傷口非常隱蔽，住院時(shí)間短，感染風(fēng)險(xiǎn)低。若有需要，能及時(shí)改成常規(guī)外科手術(shù)「缺點(diǎn)」對(duì)微創(chuàng)介入團(tuán)隊(duì)技術(shù)要求高，不是所有的患者都適用「適應(yīng)癥」目前主要針對(duì)不符合外科手術(shù)指征的患者2021年02月02日2523
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 1.什么是主動(dòng)脈瓣二葉化畸形？ 主動(dòng)脈瓣是位于心臟和主動(dòng)脈之間的一個(gè)單向閥門。它扼守從循環(huán)系統(tǒng)的核心--心臟到向全身動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)富含養(yǎng)料動(dòng)脈血的主動(dòng)脈之咽喉，是心臟動(dòng)力系統(tǒng)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。正常情況下，主動(dòng)脈瓣由三個(gè)均勻?qū)ΨQ的菲薄的膜狀結(jié)構(gòu)組成，形似著名德國(guó)車企奔馳的車標(biāo)。 當(dāng)心臟收縮時(shí)，血流沖開瓣葉進(jìn)入主動(dòng)脈，而當(dāng)心臟進(jìn)入舒張狀態(tài)時(shí)，其三個(gè)瓣葉又完美閉合以使得血流不會(huì)回流到心臟。 主動(dòng)脈瓣的二葉化畸形則是一種主動(dòng)脈瓣葉發(fā)育的先天性畸形。顧名思義，在這類病人的主動(dòng)脈瓣位置，本該由三個(gè)瓣葉組成的主動(dòng)脈瓣被兩個(gè)瓣葉所代替，從而引起到一系列血流循環(huán)動(dòng)力上的異常，進(jìn)而引起臨床癥狀并最終影響壽命。 2.主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的原因是什么？ 目前為止主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的原因并不十分明確，但最新的研究認(rèn)為，主動(dòng)脈瓣的二葉化畸形是與結(jié)締組織的功能失調(diào)相關(guān)的?；加兄鲃?dòng)脈瓣二葉化畸形的患者同時(shí)可能存在冠狀動(dòng)脈的異常，升主動(dòng)脈瘤以及不穩(wěn)定的高血壓。流行病學(xué)觀察到，患有主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的比例在普通人群中占比為2%，其中男性的發(fā)病率是女性發(fā)病率的2倍。在患有主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的人群中，約9%的人群存在家族聚集的傾向。 3.主動(dòng)脈瓣二葉化畸形可能引起哪些臨床癥狀？ 盡管主動(dòng)脈瓣二葉化畸形是一種與生俱來(lái)的發(fā)育異常，但這種畸形在絕大多數(shù)患者早年時(shí)可以保持“沉默”，即沒(méi)有自覺癥狀。而隨著這類患者步入中年，二葉化的瓣膜開始老化，于是癥狀逐漸浮現(xiàn)。常見的癥狀有胸痛，氣短，頭暈或者暈厥等。 4.主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的并發(fā)癥有哪些？ 隨著時(shí)間的推移，由于主動(dòng)脈瓣葉畸形引起的血流動(dòng)力學(xué)變化會(huì)促進(jìn)心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，患者出現(xiàn)癥狀的頻率的強(qiáng)度會(huì)逐漸增加。如果不加干預(yù)，最終約有三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而威脅生命安全。常見的并發(fā)癥包括有：心臟功能衰竭，感染性心內(nèi)膜炎，升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張以及破裂。 5.哪些主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的病人需要治療？ 主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的患者通常在心臟聽診區(qū)都會(huì)有特殊的心臟雜音，通過(guò)經(jīng)胸心臟超聲，經(jīng)食道心臟超聲，CT以及血管重建，磁共振等影像學(xué)檢查可以確診。約80%的主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的患者在步入他們的30或40歲年齡段起會(huì)需要接受外科手術(shù)治療。其中，針對(duì)瓣膜增厚，鈣化從而發(fā)生瓣膜狹窄的患者，可以考慮人工瓣膜的置換以及保留自體瓣膜的自體肺動(dòng)脈瓣移植術(shù)（ROSS Procedure）。而對(duì)于瓣膜組織正常的關(guān)閉不全患者，可以考慮行保留瓣膜的主動(dòng)脈瓣修復(fù)手術(shù)（Aortic Valve Sparing Procedures）。在主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的患者人群中，約30%的患者合并患有升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，對(duì)于升主動(dòng)脈直徑大于4.5cm的患者，應(yīng)當(dāng)在主動(dòng)脈瓣手術(shù)的同時(shí)接受升主動(dòng)脈的修復(fù)治療。 6.主動(dòng)脈瓣二葉化畸形和浙大一院心臟大血管外科 浙大一院心臟大血管外科為浙江省內(nèi)最大的心臟大血管外科治療中心，每年承載著為超過(guò)1500例瓣膜病患者進(jìn)行外科治療的重任。近年來(lái)，隨著相關(guān)理念和技術(shù)的進(jìn)步，我們針對(duì)每一位主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的患者制定個(gè)性化的手術(shù)方案，或保留自體瓣膜，或同時(shí)修復(fù)升主動(dòng)脈瘤，或是微創(chuàng)美容切口等，以求達(dá)到患者通過(guò)外科治療獲益的最大化。 7.作者簡(jiǎn)介： 作者駱文宗醫(yī)生2007年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)，畢業(yè)后一直從事心臟大血管外科專業(yè)，于2018年至2020年赴加拿大蒙特利爾大學(xué)附屬心臟病中心進(jìn)行臨床治療的培訓(xùn)，參與門診，會(huì)診，值班，病例討論等所有臨床治療決策，自己主刀以及參與了近1000臺(tái)各種成人心臟外科手術(shù)，對(duì)于保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部重建(Aortic Valve Sparing)，升主動(dòng)脈瘤以及主動(dòng)脈竇部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/Tiron David），自體主肺動(dòng)脈置換術(shù)（ROSS Procedure）和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的外科治療等方面有著獨(dú)立的見解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。 怎么找到作者？ 專家門診時(shí)間：浙大一院慶春院區(qū)，杭州市慶春路79號(hào)，周三周四下午2021年01月26日2267
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 案例：何XX退休來(lái)北京看望女兒，最近時(shí)常感覺心慌，氣短，下肢水腫。女兒得知后，帶老人來(lái)到阜外醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，動(dòng)態(tài)超聲顯示：二尖瓣脫垂，伴關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄&二瓣化。案例分析什么原因造成的老人瓣膜的改變呢？老人二尖瓣的病變是心臟瓣膜退行性病變?cè)斐傻?。也就是老人的瓣膜老化了，出現(xiàn)了破損，造成了功能的異常。 所以老人感覺心慌，氣短，下肢出現(xiàn)水腫。如何治療呢？根據(jù)心臟瓣膜治療指南，一般首先藥物治療，如果藥物控制不了，就進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，如果無(wú)法修復(fù)，就進(jìn)行換瓣治療。何先生因?yàn)榘昴っ摯?，藥物治療效果不好，手術(shù)修復(fù)是最佳方案?；颊?家屬隨訪：1，問(wèn)：為什么選擇瓣膜微創(chuàng)介入治療呢？答：何先生的女兒說(shuō):“父親住院在病房中看見很多開胸的病人，在我看來(lái)，他的情緒是相對(duì)崩潰的，覺得開胸太痛苦了。而且老人主動(dòng)脈瓣還有問(wèn)題。心外開胸直視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)太高了?！泵鎸?duì)這樣的困境，何先生的女兒說(shuō)：“我們選擇了微創(chuàng)手術(shù)治療。2，問(wèn)：術(shù)前有什么顧慮嗎？答：何先生的女兒說(shuō)：“術(shù)前我們是有很多顧慮的例如：一是這項(xiàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)并非像支架這種手術(shù)這么成熟，術(shù)后的情況也是未知的；其次是關(guān)于費(fèi)用，目前醫(yī)保部分非常少，這讓工薪階層的我們確實(shí)很有壓力。3，問(wèn)：對(duì)手術(shù)過(guò)程有什么感受？答：術(shù)后我父親自己說(shuō)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后沒(méi)有什么痛苦，這個(gè)手術(shù)對(duì)于年紀(jì)大的瓣膜病病人非常友好?！?4，問(wèn)：術(shù)后恢復(fù)的怎么樣？答：現(xiàn)在術(shù)后9天，目前看我父親做完手術(shù)的狀態(tài)恢復(fù)的還是挺好的，生活基本恢復(fù)正常。 小結(jié)：隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，心臟瓣膜退行性病變?nèi)巳杭眲≡黾印?jù)估測(cè)，中國(guó)中重度二尖瓣返流的患者數(shù)量在800萬(wàn)以上，其中75歲以上老人中的患病率高達(dá)10% 。我國(guó)老年人二尖瓣疾病患者的特點(diǎn)是瓣膜、瓣環(huán)鈣化嚴(yán)重，就醫(yī)晚，心功能差，并發(fā)癥多。高齡患者中得到手術(shù)治療的比率低于2% 。面對(duì)這樣的挑戰(zhàn)，心外開胸直視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)極高，患者幾乎不予考慮。但是如果不做手術(shù)，心力衰竭，猝死發(fā)病率高，生存時(shí)間短，生活質(zhì)量差。心臟瓣膜微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)明顯，例如創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險(xiǎn)低，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，切口美觀，隱蔽。給高年齡，高風(fēng)險(xiǎn)喪失外科手術(shù)機(jī)會(huì)的患者提供了機(jī)會(huì)。但是心臟瓣膜微創(chuàng)手術(shù)具有一定的局限性，不是所有的人群都適用。不僅術(shù)前需要嚴(yán)格的評(píng)估，而且對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)要求高。目前手術(shù)費(fèi)用比傳統(tǒng)的外科開胸治療要高。因此如果決定瓣膜微創(chuàng)治療，選擇一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富，高水平的治療團(tuán)隊(duì)很重要。 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌團(tuán)隊(duì)目前已經(jīng)在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換，經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換、經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣置換等方面處于國(guó)際領(lǐng)先地位，不但擁有大量臨床經(jīng)驗(yàn)，而且研發(fā)了一批擁有中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新型器械，取得了良好的效果。團(tuán)隊(duì)今年一月初進(jìn)行了微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)Mitraclip系統(tǒng)上市后首次應(yīng)用，取得了圓滿成功，先后三次成功救治危重瓣膜病患者?，F(xiàn)潘湘斌團(tuán)隊(duì)開設(shè)了瓣膜病介入治療直通車服務(wù)，幫助更多的重癥瓣膜?。ㄖ鲃?dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈）患者， 為其開通綠色通道。2021年01月20日6144
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羅明堯主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心一病區(qū) 主動(dòng)脈縮窄/狹窄是指主動(dòng)脈管腔局限性或節(jié)段性縮小，造成近端血流淤滯、血壓升高，狹窄段血流通過(guò)量減少，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血的病理狀態(tài)?？s窄/狹窄病變可以十分局限，也可累及較長(zhǎng)節(jié)段。常見的病因主要包括先天性發(fā)育不良所致的主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎所致的管壁炎性增厚和管腔狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血栓聚集形成引起的管腔狹窄甚至閉塞等三種情況。一、臨床表現(xiàn)先天性主動(dòng)脈縮窄多發(fā)現(xiàn)于兒童、青少年，高齡患者罕見，病變部位一般位于弓降部，動(dòng)脈韌帶附近。臨床表現(xiàn)取決于縮窄的部位、嚴(yán)重程度、有無(wú)合并畸形以及就診時(shí)患者的年齡。重者可有充血性心力衰竭、腦出血、升主動(dòng)脈瘤等表現(xiàn)，輕者常因發(fā)現(xiàn)上肢高血壓（入學(xué)體檢常見）就診。下半身可因血供不足出現(xiàn)易疲勞、跛行等。大動(dòng)脈炎所致的主動(dòng)脈狹窄多見于女性患者。病變范圍較先天性主動(dòng)脈縮窄往往更為廣泛，即節(jié)段性病變更為常見，或局部重度狹窄同時(shí)合并節(jié)段性內(nèi)膜增厚和不同程度狹窄，胸主和腹主動(dòng)脈均可累及。此外，患者還可以合并全身其他部位動(dòng)脈狹窄閉塞（如頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈等），血液化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)血沉、CRP增高等。動(dòng)脈粥樣硬化性的主動(dòng)脈狹窄閉塞，一般發(fā)生于中老年患者，男性居多。病變部位常見于主動(dòng)脈末端，即主-髂動(dòng)脈狹窄閉塞，也有胸主動(dòng)脈動(dòng)脈硬化性狹窄的報(bào)道?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊奈鼰熓?、“三高”、肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病家族史等，常見合并癥包括冠心病、頸動(dòng)脈狹窄等其他部位的動(dòng)脈粥樣硬化病變。二、輔助檢查超聲心動(dòng)圖：可顯示出主動(dòng)脈弓降部縮窄的部位、程度、范圍，并可通過(guò)心臟功能、升主動(dòng)脈擴(kuò)張程度側(cè)面反映縮窄的負(fù)面作用。CT和MRI：可以顯示主動(dòng)脈任意部位縮窄程度、范圍，目前增強(qiáng)CT由于清晰度高、檢查效率高，為臨床一線檢查。心血管造影：有創(chuàng)，不作常規(guī)檢查，但可動(dòng)態(tài)顯示縮窄部位、范圍、累及的大血管及側(cè)支循環(huán)情況，并且可以同期進(jìn)行介入手術(shù)治療。三、治療原則首先根據(jù)上述不同病因，針對(duì)性的藥物治療控制高血壓、血沉或動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，在此基礎(chǔ)上，判斷手術(shù)指征，必要時(shí)開展手術(shù)治療。1.介入治療：主要包括球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)和支架植入術(shù)兩種。先天性主動(dòng)脈縮窄由于發(fā)育不良，單純擴(kuò)張難以達(dá)到理想效果，一般需要植入支架；大動(dòng)脈炎的介入治療因人而異，需要考慮病變程度、部位、擴(kuò)張效果等，再?zèng)Q定是否植入支架；動(dòng)脈粥樣硬化性的主動(dòng)脈狹窄閉塞則更為復(fù)雜，手術(shù)方式包括置管溶栓、取栓、球囊擴(kuò)張、支架植入等。2.外科治療一般需要開胸或開腹，具體手術(shù)方式包括縮窄部切除端端吻合術(shù)、主動(dòng)脈縮窄補(bǔ)片加寬成型術(shù)、縮窄部切除原位人工血管移植術(shù)、主動(dòng)脈縮窄旁路移植術(shù)等。一般適用于無(wú)法實(shí)施微創(chuàng)介入治療的患者。2021年01月11日2733
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王宇彬主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟內(nèi)科 箏啊，最近體力下降的厲害，時(shí)常覺得頭暈，胸口悶，以前上樓會(huì)喘，現(xiàn)在下樓梯的時(shí)候也喘的厲害，而且眼前還一片黑，差點(diǎn)暈倒呢，我這是怎么了？安婆婆，應(yīng)該是心臟的問(wèn)題，你需要做一個(gè)全面的檢查上，呃，超聲報(bào)告上寫著主動(dòng)脈瓣，呃，狹窄是什么意思呀？嗯，心臟是如拳頭大小，分成了四個(gè)房間，通過(guò)房間的門就是心臟瓣膜，心臟里有四個(gè)瓣膜，就像是四個(gè)單向閥門，控制著血液在心臟里的流向，保持單向循環(huán)，向人體提供充足的血液。主動(dòng)脈瓣膜在刺扇門中非常重要，它連接著心臟和身體其他重要器官，如果這動(dòng)門壞，就會(huì)嚴(yán)重影響心臟對(duì)全身血液的供應(yīng)，所以您才會(huì)出現(xiàn)眩暈，呼吸困難的現(xiàn)象，我怎么會(huì)得這種病呢？您聽我說(shuō)心臟瓣膜疾病。 是一種老年退行性病變，簡(jiǎn)單理解就是年紀(jì)越大發(fā)病率越高。我國(guó)超75歲的老年人瓣膜性心臟病發(fā)病率高達(dá)13.3%，其中主動(dòng)脈瓣狹窄已逐漸成為這一群人最常見的瓣膜性心臟病。那我可以吃藥治療嗎？主動(dòng)脈瓣狹窄的原因主要是粘連和鈣化，導(dǎo)致瓣膜開放受限，就好像水龍頭生銹堵住了，單純的讓水流壓力更大也并不會(huì)有多大的作用，吃藥不能解決問(wèn)題，只有更換水龍頭進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)才是唯一的解決辦法。你現(xiàn)在已經(jīng)是重度主動(dòng)脈瓣狹窄，并且2021年01月03日1034
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王宇彬主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟內(nèi)科 主動(dòng)脈瓣狹窄的病因很多，有先天性畸形引起的，也有風(fēng)濕熱感染引起的，但老年性的主動(dòng)脈瓣狹窄大多由退行性病變引起，也就是隨著年齡增大，主動(dòng)脈瓣葉逐漸發(fā)生黏連和鈣化，導(dǎo)致射血的出口逐漸變小，最終由于全身供血量受限導(dǎo)致的。 這是一個(gè)“物理改變”，就好比我們的水龍頭生銹堵住了，單純靠藥物“提高上游水壓”或是“減少用水需求”，所以服藥是不解決問(wèn)題的。“物理問(wèn)題”就要要接受“物理治療”，必須要更換新的水龍頭，把狹窄徹底解除，才能從根本上解決問(wèn)題。毫無(wú)疑問(wèn)，主動(dòng)脈瓣置換，是 治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄的唯一有效手段。 這種疾病非常嚴(yán)重，一旦狹窄發(fā)生到重度并誘發(fā)癥狀，如果不接受及時(shí)治療，兩年內(nèi)死亡率為50%，五年內(nèi)死亡率為80%。2021年01月03日1033
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肖飛副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 原標(biāo)題：女星因它逝世，主動(dòng)脈瓣狹窄是什么？盡早手術(shù)才能救命！ 粵醫(yī)宣 廣東省人民醫(yī)院 4月23日 有“臺(tái)灣國(guó)標(biāo)舞女王”之稱的女星劉真不久前因主動(dòng)脈瓣狹窄而入院做手術(shù)，未料在手術(shù)過(guò)程中突然心跳停止。醫(yī)院雖盡力搶救,進(jìn)行了多項(xiàng)救治，但最終在一個(gè)多月后病逝，享年44歲。 紅顏薄命讓人惋惜，主動(dòng)脈瓣狹窄這一疾病也因此被廣為關(guān)注。 主動(dòng)脈瓣狹窄危害大嗎? 治療方法只能做手術(shù)嗎? 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大嗎? 專家表示,當(dāng)有心絞痛、胸悶甚至?xí)炟时憩F(xiàn)時(shí)要警惕是否主動(dòng)脈瓣狹窄，病情有輕有重，重癥應(yīng)盡早做手術(shù)，手術(shù)成功率很高。 女星主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后心跳驟停 最后死于腦壓過(guò)高 劉真入院的臺(tái)北榮總不久前對(duì)外發(fā)布病情聲明稱，劉真是因?yàn)閲?yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄接受了傳統(tǒng)的主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)，由于心臟功能恢復(fù)不良,先后置放葉克膜(ECMO，人工膜肺氧合)和右冠狀動(dòng)脈支架，后續(xù)因心臟功能遲未恢復(fù)，又裝置了心室輔助器。但是這以后，劉真又先后發(fā)生了腦部栓塞和出血，造成腦壓上升，接受了開顱減壓手術(shù)，術(shù)后雖一度有起色，仍因?yàn)槟X壓過(guò)高不幸辭世。 “首先，劉真的這個(gè)疾病是主動(dòng)脈瓣狹窄，不是主動(dòng)脈狹窄，有的資料錯(cuò)寫成主動(dòng)脈狹窄了，這兩個(gè)是完全不同的疾病。”廣東省人民醫(yī)院心外科肖飛主治醫(yī)師指出，主動(dòng)脈瓣位于左心室與主動(dòng)脈之間,就像一扇只能從一側(cè)開啟的門，既保證循環(huán)系統(tǒng)中血液按照固有的流動(dòng)路徑流向全身,又保證其不會(huì)逆向回流。主動(dòng)脈瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致左心室往主動(dòng)脈射血時(shí)阻力增大，左心室射血就需要更大的力量，心腔壓力負(fù)荷增大,射血時(shí)間延長(zhǎng)。若長(zhǎng)期得不到糾正,就會(huì)導(dǎo)致左心結(jié)構(gòu)的改變及功能異常，甚至發(fā)生心力衰竭。 主動(dòng)脈瓣狹窄有三大常見病因 肖飛告訴記者，主動(dòng)脈瓣狹窄在心外科是常見病，常見三大病因：一是因風(fēng)濕性心臟病引起，這類病人越來(lái)越少，通常他們不僅主動(dòng)脈瓣狹窄，二尖瓣或三尖瓣結(jié)構(gòu)也有異常； 二是先天性的主動(dòng)脈瓣畸形，不是正常的三葉瓣組成，而是呈現(xiàn)二葉瓣結(jié)構(gòu)，通常到四五十歲時(shí)，就出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣的狹窄，這在病人中是很常見的病因； 三是主動(dòng)脈瓣的退行性變,多發(fā)生在60歲以上的人群中，這是目前越來(lái)越常見的一個(gè)病因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以下人群主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)病率約0.2%，75歲以上人群發(fā)病顯著增高,可達(dá)3%。 40歲出頭的劉真是哪種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈瓣狹窄？肖飛稱，由于沒(méi)有接觸到劉真的病案資料，所以很難做推斷。如果說(shuō)發(fā)生在中年青年身上的單純的主動(dòng)脈瓣狹窄常見原因，以先天性的主動(dòng)脈瓣畸形為多，另外就是退行性變。雖然退行性變主要發(fā)生在老年人身上，但中青年中也偶有病例。 早期無(wú)明顯癥狀 嚴(yán)重時(shí)會(huì)暈厥、心絞痛 主動(dòng)脈瓣狹窄有一定的隱匿性，早期通常沒(méi)有明顯癥狀。肖飛指出，主動(dòng)脈瓣狹窄，就意味著整個(gè)瓣膜的開口面積縮小了。隨著開口面積越縮越小，表現(xiàn)逐漸加重?！霸缙诳赡軙?huì)有胸悶氣促或心悸的表現(xiàn)，進(jìn)一步加重可能有心絞痛或出現(xiàn)心律失常，最嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生猝死，這是心源性猝死一個(gè)重要原因?！? 雖然主動(dòng)脈瓣狹窄早期癥狀隱匿，但多少有一些蛛絲馬跡，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的低血壓、胸悶氣促、心絞痛、暈厥，就要積極尋找原因。有報(bào)道稱，劉真早前就有過(guò)暈厥、胸悶等癥狀，但都沒(méi)有重視?！斑@都是提示她病情的細(xì)節(jié)?！毙わw稱，從早期沒(méi)有明顯癥狀，到有一定的癥狀，再發(fā)展到暈厥，有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程。如果在這個(gè)過(guò)程中，及早警惕而發(fā)現(xiàn)了病變，就有機(jī)會(huì)早期干預(yù)，越早干預(yù)效果越好。 判斷主動(dòng)脈瓣狹窄的嚴(yán)重程度有幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中一種是按瓣口的面積評(píng)估，另一種是用跨瓣的壓差即從左心室到主動(dòng)脈的壓力階差來(lái)評(píng)估?！巴ǔＨ绻麎毫﹄A差超過(guò)30mmHg就認(rèn)為是中度的主動(dòng)脈瓣的狹窄，超過(guò)50mmHg就是比較嚴(yán)重或重度的主動(dòng)脈瓣狹窄?！毙わw認(rèn)為，壓力階差在50mmHg以下就該引起警惕了，包括生活中要注意，還需要定期復(fù)查；50mmHg以上尤其合并癥狀的建議盡早手術(shù)治療。 重病人可隨時(shí)猝死 應(yīng)盡早接受手術(shù) “臨床上也經(jīng)常遇到病情很嚴(yán)重了才來(lái)就診的，有的甚至發(fā)展到超過(guò)100mmHg才來(lái)?！毙わw稱。 兩年前，肖飛遇到一個(gè)40多歲主動(dòng)脈瓣重度狹窄的病人，因?yàn)樾貝?、心絞痛等癥狀就診。其實(shí)，他在七八年前就已經(jīng)確診為主動(dòng)脈瓣狹窄，只是一直不愿意做手術(shù)。這回癥狀嚴(yán)重他不得不再次就診，就診時(shí)主動(dòng)脈瓣壓力階差已經(jīng)接近120mmHg，沒(méi)想到他在準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)候就發(fā)生了心跳驟停。常規(guī)的心肺復(fù)蘇救治對(duì)他無(wú)效，在緊急裝上了ECMO后心臟得以復(fù)跳，贏得了手術(shù)機(jī)會(huì)。術(shù)后兩年復(fù)查的結(jié)果都比較讓人滿意?！斑@個(gè)病人如果在早期有手術(shù)指征時(shí)就接受瓣膜置換手術(shù)，整個(gè)治療會(huì)更順利、更安全，除了不用上ECMO外，也不會(huì)發(fā)生其他并發(fā)癥如心肌肥厚等問(wèn)題，手術(shù)的效果也更好?！? 主動(dòng)脈瓣重度狹窄的病人，其實(shí)都是重病人，因?yàn)樗麄冸S時(shí)都有猝死的可能。所以，一旦發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣重度狹窄，就要積極手術(shù)干預(yù)，它是限期手術(shù)，介于急診和擇期手術(shù)之間，一旦確診，盡快做手術(shù)。 主動(dòng)脈瓣置換是成熟手術(shù)方式 發(fā)生意外心跳驟停幾率低 從病因來(lái)看，主動(dòng)脈瓣狹窄很難做到完全預(yù)防，但可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。但是，主動(dòng)脈瓣狹窄的病因是結(jié)構(gòu)上的病變，單純通過(guò)藥物無(wú)法改變。治療主動(dòng)脈瓣狹窄主要是做主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，即用人工瓣膜來(lái)置換原本的瓣膜，這是最經(jīng)典也是目前最成熟的一種治療技術(shù)。 肖飛稱，臨床上99%以上的主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄都會(huì)采取主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。由于主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)過(guò)程中需要體外循環(huán)，因此那些無(wú)法耐受體外循環(huán)心臟手術(shù)的病人，可以采取其他手術(shù)方式，如球囊擴(kuò)張、經(jīng)導(dǎo)管瓣膜植入術(shù)等。 肖飛指出，目前的絕大部分的心臟手術(shù)，術(shù)中都需要體外循環(huán)操作，按計(jì)劃地讓心臟暫時(shí)停下來(lái)，然后完成手術(shù)，再讓心臟復(fù)跳，這是標(biāo)準(zhǔn)的操作流程。他稱，在圍術(shù)期發(fā)生超過(guò)預(yù)期的心臟停跳，一個(gè)可能是在術(shù)前就發(fā)生了心臟驟停，即還沒(méi)來(lái)得及手術(shù)就發(fā)生了心跳驟停甚至猝死；另一個(gè)可能是手術(shù)完成、心臟復(fù)跳后，又發(fā)生了心臟驟停，這就是意外了。這種可能是存在的，但發(fā)生比例很低。“舉例來(lái)說(shuō)，一年近6000例的心臟手術(shù)中，術(shù)后發(fā)生心臟驟停意外的僅有幾例,這個(gè)比例還是非常低的?！? 女星案例提示多留意心臟不適 重癥盡早手術(shù) 有的主動(dòng)脈瓣狹窄病人看了劉真的案例之后可能對(duì)病情、手術(shù)有點(diǎn)擔(dān)心。肖飛認(rèn)為,其實(shí)劉真的案例提示病人要正確面對(duì)病情,但也沒(méi)有必要草木皆兵。 “劉真的病例應(yīng)該引起大家的重視?！毙わw建議:有不明原因胸悶、氣促癥狀的患者,要積極查找病因;已經(jīng)確診主動(dòng)脈瓣狹窄但嚴(yán)重程度未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的,且心率、血壓等生命體征比較穩(wěn)定、沒(méi)有明顯臨床癥狀的病人,生活中要注意,如改變體位的時(shí)候要慢一些,避免出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血暈厥,還要最少每年復(fù)查一次心臟彩超,判斷病情程度;重度主動(dòng)脈瓣狹窄的要積極治療接受手術(shù)。 而主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)是成熟手術(shù)。肖飛告訴記者,在廣東省人民醫(yī)院,主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)一年有六七百例,單純的主動(dòng)脈瓣置換手術(shù),成功率達(dá)98%-99%,死亡率相對(duì)很低。但是因?yàn)樾呐K手術(shù)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)工程,包括手術(shù)、術(shù)前診斷、術(shù)中麻醉、體外循環(huán)、ICU等環(huán)節(jié)都非常重要。主動(dòng)脈瓣鄰近結(jié)構(gòu)很復(fù)雜,手術(shù)操作要非常精細(xì)、準(zhǔn)確,對(duì)操作手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)要求很高。 Tips 主動(dòng)脈瓣狹窄確診不難，心臟彩超即可 主動(dòng)脈瓣狹窄的確診的手段中，最重要的就是心臟彩超。 肖飛指出，日常體檢通常沒(méi)有心臟彩超，他建議增加心臟彩超這項(xiàng)，除了可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄的問(wèn)題，還可以發(fā)現(xiàn)先心病等其他心臟疾病。 “對(duì)沒(méi)有做過(guò)心臟彩超的人來(lái)說(shuō)，建議安排一次心臟彩超，結(jié)果正常就只需要3-5年再?gòu)?fù)查；若心臟彩超發(fā)現(xiàn)心臟有一定的問(wèn)題，如主動(dòng)脈瓣狹窄但程度很輕，就要每年復(fù)查心臟彩超來(lái)隨訪。” 此外，普通心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等異常，提示需要進(jìn)一步尋找病因。心臟聽診簡(jiǎn)單但經(jīng)濟(jì)又無(wú)創(chuàng)，非常有用，往往能夠很早期就發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?！叭裟苈牭叫呐K雜音，就說(shuō)明有一定問(wèn)題，有多嚴(yán)重就需要進(jìn)一步檢查?！? 來(lái)源：新快報(bào) 編輯：溫和 審核：藍(lán)溪 統(tǒng)籌：郝黎 粵醫(yī)宣全媒體團(tuán)隊(duì)出品2020年08月07日2310
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韓林主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 心血管外科 主動(dòng)脈瓣是心臟瓣膜中功能最重要的閥門，它是心臟搏出血液通往全身的閘門，因此其在人體中發(fā)揮重要的功能，一旦主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)狹窄，心臟搏出血液受阻，一則心臟需要用更大的力量，二則心臟搏出的血液量減少，就會(huì)引起全身器官供血不足，表現(xiàn)為頭暈、眼花、乏力、胸痛等癥狀，嚴(yán)重的甚至引起突發(fā)性暈厥、猝死等。其是老年人常見的心血管疾病，應(yīng)引起大家的高度重視。病因與分類主動(dòng)脈瓣狹窄按照病因可分為風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變、先天性主動(dòng)脈瓣發(fā)育異常和退行性主動(dòng)脈瓣病變。1、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變。單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄很少見，多合并二尖瓣的風(fēng)濕性病變。目前，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，由于風(fēng)濕熱的發(fā)病率顯著降低，風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄已十分罕見，而在我國(guó)也呈下降趨勢(shì)，但現(xiàn)階段仍是主要的病因。2、主動(dòng)脈瓣的先天畸形。常見的是主動(dòng)脈瓣膜二葉瓣畸形，正常的瓣膜為三葉結(jié)構(gòu)，而有些在胎兒發(fā)育過(guò)程中，有兩個(gè)瓣葉融合成二葉，出生早期瓣膜功能正常，但隨著年齡的增長(zhǎng)，瓣膜逐漸出現(xiàn)增厚、鈣化，瓣膜發(fā)生狹窄。3、退行性主動(dòng)脈瓣病變。此類主動(dòng)脈瓣狹窄多發(fā)生在年齡超過(guò)65歲的患者中，在年齡超過(guò)70歲的主動(dòng)脈瓣病變患者中，這是由于瓣膜結(jié)構(gòu)老化所致，是身體老化的一個(gè)重要表現(xiàn)，隨著我國(guó)老齡化，退行性病變發(fā)病人數(shù)逐年增多。癥狀及危害正常成人瓣口面積約3.0~4.0cm2，按照狹窄的程度可將主動(dòng)脈瓣狹窄分為輕度狹窄（瓣口面積≥1.5cm2），中度狹窄（瓣口面積1.0~1.5cm2）和重度狹窄（瓣口面積≤1.0cm2）。也有的根據(jù)瓣膜的跨瓣壓差進(jìn)行分級(jí)，平均跨瓣壓差小于30mmHg為輕度，30~50mmHg為中度，大于50mmHg為重度。主動(dòng)脈瓣狹窄的直接后果是導(dǎo)致左心室排血受阻，在先天性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄的患者，常由于左心室來(lái)不及代償，于出生后即死亡。成人主動(dòng)脈瓣狹窄多是逐漸進(jìn)展的，通常為幾十年，在這一時(shí)期內(nèi)左心室會(huì)發(fā)生代償性的心室肌肥厚，以適應(yīng)左心排血受阻的變化。室壁厚度增加的結(jié)果可產(chǎn)生容量/體積比率降低，心腔順應(yīng)性減小，左室舒張末壓增加。結(jié)果導(dǎo)致左心室舒張功能障礙，同時(shí)代償肥厚的心肌可以減少單位心肌的冠脈血流量，并且還伴有冠脈血管擴(kuò)張儲(chǔ)備能力減少。當(dāng)應(yīng)激運(yùn)動(dòng)或心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可出現(xiàn)冠脈血流的不良分布，并產(chǎn)生心內(nèi)膜的缺血，這將加重左心室的收縮或舒張功能障礙。病程早期常無(wú)癥狀，常常在體檢時(shí)醫(yī)生在心臟聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)心臟雜音，典型的體征是在主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聽到一個(gè)收縮期遞增-遞減型噴射性雜音，常伴有可觸及的收縮期震顫。隨著病變的進(jìn)展可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床三聯(lián)癥：勞累性呼吸困難、心絞痛和暈厥。1、勞累性呼吸困難是主動(dòng)脈瓣狹窄患者最常見的主訴，其發(fā)生與心功能失代償，左房及肺靜脈壓升高引起的肺淤血有關(guān)，也有患者表現(xiàn)為乏力、頭暈等供血不足的表現(xiàn)。2、胸痛（心絞痛）作為唯一的臨床癥狀或與其他癥狀合并出現(xiàn)發(fā)生在50%~70%的患者中。而且，在合并有冠心病的患者中更為多見，其表現(xiàn)的疼痛與心絞痛癥狀一樣，也有胸骨后壓榨感，因?yàn)閮烧咭鹛弁吹臋C(jī)制是相同的，但是主動(dòng)脈瓣狹窄的胸痛服用硝酸甘油不能緩解，甚至要加重，因此應(yīng)要特別引起重視，在胸痛沒(méi)有明確原因時(shí)濫用硝酸甘油。主動(dòng)脈瓣狹窄患者如胸痛頻發(fā)，則要主要有發(fā)生猝死的可能，這是由于心臟突然供血不足引起心臟惡性室性心律失常的結(jié)果，是主動(dòng)脈瓣患者引起死亡的最主要原因，也是有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄患者潛在的最大風(fēng)險(xiǎn)。3、約30%~50%主動(dòng)脈瓣重度狹窄的患者出現(xiàn)輕微的或一過(guò)性的暈厥。早期表現(xiàn)為黑蒙、頭暈，這是腦部供血不足的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重狹窄的病人可出現(xiàn)暈厥，這也是主動(dòng)脈瓣狹窄患者的另一潛在風(fēng)險(xiǎn)。2011年09月18日17912
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