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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 40歲的王先生，是一名電工，經(jīng)常參加戶外高空作業(yè)。1年前，王先生從高處墜落，導(dǎo)致右腳骨骨折，到醫(yī)院做了鋼板固定手術(shù)。近期因?yàn)樾枰鸪摪澹朐呵绑w檢，胸部CT發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈弓處動(dòng)脈瘤可能，骨折醫(yī)生建議王先生先到心臟大血管外科就診。就這樣，王先生來到了我的專家門診。我仔細(xì)看過他的主動(dòng)脈增強(qiáng)CT后，發(fā)現(xiàn)王先生患的是主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（紅色箭頭所示），需要盡早手術(shù)治療。圖1主動(dòng)脈增強(qiáng)CTA：降主動(dòng)脈近端可見假性動(dòng)脈瘤形成（紅色箭頭所示）。很快，我安排了王先生住院。完善各項(xiàng)檢查，經(jīng)過會診后，發(fā)現(xiàn)其假性動(dòng)脈瘤的破口，距離左鎖骨下動(dòng)脈較近，如果直接放入降主動(dòng)脈支架，為了完全封閉假性動(dòng)脈瘤破口，可能會影響左鎖骨下動(dòng)脈的血流。因此，我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定，給王先生采用先進(jìn)的雜交介入手術(shù)，即先通過左鎖骨上小切口，用內(nèi)徑8mm人工血管在左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間搭橋，然后通過右側(cè)股動(dòng)脈，將主動(dòng)脈覆膜支架送到主動(dòng)脈弓（左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間）位置釋放，造影提示左鎖骨下動(dòng)脈開口和假性動(dòng)脈瘤封堵滿意，左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間人工血管血流通暢，手術(shù)非常成功，王先生術(shù)后很快就康復(fù)出院了。圖2胸片可見主動(dòng)脈內(nèi)覆膜支架形態(tài)滿意（紅色箭頭所示）。什么是主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤？主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，是一種少見的主動(dòng)脈疾病，指由于主動(dòng)脈壁被撕裂，血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫的一種疾病，多半發(fā)病急，有劇烈的胸痛。當(dāng)假性動(dòng)脈瘤內(nèi)壓力超過了瘤壁所能耐受的最大壓力時(shí)，周圍組織會發(fā)生致命的破裂大出血。其他威脅生命的并發(fā)癥還包括，由于瘤體進(jìn)行性增大，導(dǎo)致瘺管形成（例如主動(dòng)脈氣管瘺，主動(dòng)脈食管瘺等），或壓迫、侵蝕周圍結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的原因有哪些呢？通常繼發(fā)于胸部鈍性創(chuàng)傷，比如交通事故中，機(jī)動(dòng)車快速減速的結(jié)果，墜落傷和運(yùn)動(dòng)損傷。醫(yī)源性病因包括主動(dòng)脈手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管的介入治療。繼發(fā)于主動(dòng)脈感染(真菌性動(dòng)脈瘤)和穿透性潰瘍的病例，是很罕見的。創(chuàng)傷性胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤常見的病變部位？最常見致傷原因?yàn)檐嚨溡鸬臏p速傷，其他的還包括高處墜落傷、重物砸傷、銳器傷等。最常見的發(fā)生部位是主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈交界的主動(dòng)脈峽部，約占80%～90%。由于主動(dòng)脈峽部附近的動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶、左主支氣管、第1肋間動(dòng)脈及降主動(dòng)脈前筋膜限制了胸降主動(dòng)脈起始部的活動(dòng)，使得動(dòng)脈韌帶以遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈比較固定，而主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈和心臟活動(dòng)度相對較大，人體遭遇突然減速時(shí)主動(dòng)脈弓部慣性前移產(chǎn)生的剪切力導(dǎo)致主動(dòng)脈峽部撕裂，若動(dòng)脈裂口較小，出血受周圍縱隔組織的局限、包裹則容易形成假性動(dòng)脈瘤。2022年03月22日
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