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江泓主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科 椎動脈狹窄可不是小事！它就像一條被堵住的高速公路，血液流不過去，腦干、小腦這些“重要城市”就會鬧“饑荒”，結(jié)果就是——腦梗！腦梗不僅讓人手腳不聽使喚，還可能危及生命。所以，解決椎動脈狹窄，就是在給大腦“保命”！藥物支架可不是普通的支架，它是“武裝到牙齒”的高科技產(chǎn)品！表面涂了一層抗增殖藥物（比如紫杉醇或雷帕霉素），就像給支架穿了一件“防彈衣”，能阻止血管內(nèi)膜過度增生。比起傳統(tǒng)的裸金屬支架，藥物支架在防止血管再次狹窄方面，簡直就是“王者級選手”！藥物支架可不是隨便用的，它是有“使命”的！再狹窄？不存在的！?藥物支架能讓血管內(nèi)膜“冷靜下來”，大大降低再狹窄的風(fēng)險。血流暢通無阻：支架一放，狹窄的血管瞬間“豁然開朗”，血流恢復(fù)，腦梗風(fēng)險直線下降！告別卒中復(fù)發(fā)：藥物支架不僅能撐開血管，還能穩(wěn)定斑塊，讓卒中復(fù)發(fā)的概率大大降低。藥物支架的安全性可是經(jīng)過“千錘百煉”的！微創(chuàng)手術(shù)，輕松搞定：手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，患者不用太擔(dān)心。藥物釋放，精準(zhǔn)打擊：藥物只在支架周圍緩慢釋放，不會“傷及無辜”，全身副作用幾乎為零。長期效果，值得信賴：研究顯示，藥物支架長期使用也不會增加嚴(yán)重風(fēng)險，妥妥的“安全擔(dān)當(dāng)”！藥物支架最牛的地方就是——再狹窄率超低！內(nèi)膜增生？NO！?藥物涂層能讓血管內(nèi)膜“安分守己”，不再亂增生。長期通暢，穩(wěn)穩(wěn)的：研究證明，藥物支架植入1年后，再狹窄率比傳統(tǒng)支架低得多。量身定制，效果更佳：醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的支架，治療效果更上一層樓！手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后管理才是關(guān)鍵！吃藥不能停：術(shù)后要長期服用抗血小板藥物（如阿司匹林和氯吡格雷）和他汀類藥物，防止血栓和斑塊搗亂。定期復(fù)查，心中有數(shù)：術(shù)后1個月、6個月和1年要做影像學(xué)檢查（如CTA或DSA），看看支架是不是依然“堅挺”。健康生活，從點滴做起：戒煙限酒、控制血壓血糖血脂，健康的生活方式能讓支架“延年益壽”！總結(jié)椎動脈開口藥物支架，不僅是血管的“疏通工”，更是腦梗的“防火墻”！它憑借低再狹窄率和高安全性，成為治療椎動脈狹窄的“明星選手”。如果你或身邊的人有類似問題，別猶豫，趕緊找醫(yī)生聊聊，讓藥物支架為你的健康保駕護(hù)航！????02月11日
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01月04日27
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2024年06月06日51
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 呃，這個問這個患者問的是右側(cè)的椎動脈閉塞，未見明顯血流，呃，左側(cè)椎動脈狹窄需要進(jìn)入治療嗎？這個問題也有普遍性，嗯，因為有很多患者拿著外援的報告就是一側(cè)椎動脈閉塞了，非常的緊張，我們知道啊，椎動脈也有兩個椎動脈，椎動脈和基底動脈的。 呃，解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)于我們大街上那個奔馳汽車的標(biāo)志一樣，它是一個三叉戟，兩個椎動脈再大，兩個椎動脈上面匯合成一個基底動脈。 呃。 在我們普通正常人上，有很多人的椎動脈一側(cè)是發(fā)育不好的，但是另外一側(cè)呢，和基底動脈是一樣，管腔是一樣粗的，它是一個優(yōu)勢椎動脈，我們管它叫，所以有一側(cè)的椎動脈，尤其是劣勢的椎動脈，未發(fā)育的椎動脈，先天不好的椎動脈閉塞是沒有任何臨床癥狀，也不會產(chǎn)生。 臨床癥狀的，這樣大家不要不要這個緊張，嗯，但是呢，如果是雙側(cè)椎動脈一側(cè)是閉塞的，另外一側(cè)。 狹窄。 我們就得看狹窄率，還有狹窄的位置。 這個。 就可能需要積極的干預(yù)啊，有可能需要介入治療。 這個我也給您一個門診券。 嗯。2023年05月13日141
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 按照供血系統(tǒng)區(qū)分，人腦的血液供應(yīng)分為前循環(huán)和后循環(huán)，前循環(huán)是由頸動脈系統(tǒng)供血，后循環(huán)則是由椎動脈系統(tǒng)供血。在顱內(nèi)通過Willis環(huán)等連接通道，前、后循環(huán)可進(jìn)行強(qiáng)弱不等的相互代償，但相當(dāng)比例的患者代償不充足。近年來，腦卒中已超越心臟疾病和腫瘤疾病，成為目前全球致殘和致死最重要的病因，其中80%以上為缺血性腦卒中，也就是老百姓說的“腦梗塞”或“腦血栓”。我國每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬，死于腦卒中的人群約120萬，其中后循環(huán)也就是椎動脈系統(tǒng)病變占比約25-40%。椎動脈系統(tǒng)包括雙側(cè)椎動脈及其匯合后的基底動脈（統(tǒng)稱椎-基底動脈），CTA等影像檢查顯示人群中常有一側(cè)椎動脈較為發(fā)達(dá)（優(yōu)勢側(cè)椎動脈），而對側(cè)發(fā)育纖細(xì)（非優(yōu)勢側(cè)椎動脈），大約只有1/3患者雙側(cè)椎動脈均較為發(fā)達(dá)。椎基底動脈為腦后部區(qū)域供血（枕葉、小腦、腦干等）供血椎-基底動脈如出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或急性閉塞，就會出現(xiàn)相應(yīng)腦梗塞癥狀，其中以急性腦干大范圍梗塞最為嚴(yán)重，會導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾甚至致死。按照發(fā)病部位，椎-基底動脈系統(tǒng)分為顱外段及顱內(nèi)段，其中顱外段病變最常見位于椎動脈起始部（開口），顱內(nèi)段病變多位于椎動脈V4段。針對不同類型的狹窄，常用的治療方法有規(guī)范化藥物治療、開放手術(shù)以及微創(chuàng)的支架成形術(shù)。對于無癥狀的狹窄程度＜70%的椎-基底動脈狹窄患者，一般采取規(guī)范化藥物治療，目前臨床大多采用阿司匹林和他汀藥物組合，同時要積極控制動脈硬化危險因素，如血壓、血糖、血脂等。對于癥狀性椎-基底動脈重度狹窄患者而言，因椎基底動脈解剖位置深在，開放手術(shù)局部損傷很大、風(fēng)險較高，因而開放手術(shù)不作為常規(guī)手術(shù)措施，一般首選微創(chuàng)的介入血管成形術(shù)（球囊擴(kuò)張、支架植入）。對于顱外段椎動脈而言，狹窄發(fā)生部位基本位于椎動脈開口或近端，其發(fā)病率僅次于頸動脈分叉部狹窄，位居顱外段腦血管狹窄第二位，而癥狀性椎動脈重度狹窄患者即使采取藥物治療方案，未來1年內(nèi)發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險高達(dá)11%（甚至部分梗塞嚴(yán)重患者導(dǎo)致死亡）。因此，對于以下情況的顱外段椎動脈狹窄需要積極介入手術(shù)干預(yù)：①優(yōu)勢側(cè)椎動脈重度狹窄，在藥物治療情況下，仍有后循環(huán)缺血發(fā)作；②合并對側(cè)椎動脈閉塞的孤立椎動脈，其近端狹窄率超過70%的重度狹窄患者；③合并前循環(huán)頸內(nèi)動脈閉塞，椎基底動脈需向前循環(huán)代償供血，而椎動脈近端重度狹窄患者；對于有腦缺血發(fā)作的癥狀性顱內(nèi)段椎動脈V4段或基底動脈重度狹窄而言，即使藥物治療年卒中復(fù)發(fā)率仍高達(dá)30%左右，因此需積極介入手術(shù)干預(yù)。椎動脈介入手術(shù)風(fēng)險方面，顱外段椎動脈近端重度狹窄的介入手術(shù)已經(jīng)開展非常成熟，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為1%左右，而在成熟的介入治療中心，比如在北醫(yī)三院介入血管外科近年來完成的數(shù)百例椎動脈成形術(shù)中，并發(fā)癥發(fā)生率可控制于0.5%以內(nèi)，是比較安全可靠的手術(shù)。而顱內(nèi)段椎動脈V4段重度狹窄患者進(jìn)行介入手術(shù)，因其位于顱內(nèi)的解剖特點等因素，目前國內(nèi)外比較大的腦血管病治療中心，可將風(fēng)險控制于約2%左右。椎動脈介入手術(shù)的圍手術(shù)期風(fēng)險已控制于較為安全的水平，但對于椎動脈狹窄成形術(shù)仍有需要改進(jìn)和完善的環(huán)節(jié)，即支架遠(yuǎn)期通暢率的問題，既往臨床經(jīng)驗總結(jié)顯示：既往金屬裸支架的再狹窄率較高（30%左右），近年來隨著藥物涂層支架的研發(fā)和應(yīng)用，使得支架再狹窄發(fā)生率降低，明顯提高了遠(yuǎn)期通暢率和治療后效果。我科目前對于顱外段和顱內(nèi)段椎動脈狹窄，已全面采用目前國家批準(zhǔn)上市的藥物涂層支架進(jìn)行治療，提高了治療效果。綜上，對于椎動脈狹窄病變，應(yīng)結(jié)合病變部位、狹窄程度、有無腦缺血癥狀、是否孤立性椎動脈等因素，做出最適合患者的個體化治療方案，使其得到最佳診治。2023年03月30日967
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 作者簡介：趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，現(xiàn)為同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負(fù)責(zé)人、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學(xué)組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔(dān)任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家國外SCI雜志審稿人。主持/參加軍隊和地方各類課題10余項，主持在研臨床課題3項，以第一/共同第一作者發(fā)表SCI論文14篇，在投SCI4篇。專業(yè)特長：擅長各種復(fù)雜顱內(nèi)外動脈瘤、夾層動脈瘤、椎基底動脈冗擴(kuò)、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術(shù)）、認(rèn)知障礙等腦血管病的治療。2023年02月23日492
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楊斌副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 支架怎么選，跟進(jìn)口和國產(chǎn)無關(guān)，還有的呢，就是病人在書店談話的時候，我一說要給病人放支架，他下意課就會問醫(yī)生，你給我放的是國產(chǎn)還是進(jìn)口垃圾等怎么的，我們就要放進(jìn)控支架，我們不用國產(chǎn)支架，這個可能這種理念在好多病人和家屬里邊都有，因為之前咱們國內(nèi)的這種技術(shù)水平應(yīng)用過關(guān)的時候，對，確實是這種支架可能在工藝上或者在材料上跟進(jìn)口支架有一定的差距，對，但是隨著最近可能有十多年吧，國內(nèi)的這種不斷的發(fā)展，我覺得國產(chǎn)支架和進(jìn)口支架之間的區(qū)別已經(jīng)微乎其微了，至少從我們的使用經(jīng)驗上來看，可能很多的國產(chǎn)支架和進(jìn)口架之間呢，就沒有什么區(qū)別了，甚至在某些病變上呢，國產(chǎn)支架的效果呢，還有優(yōu)于這量支架，所以呢，我一直跟病人說的就是適合，適合你的就是最好的，對，我們會根據(jù)適合你的血管條件和病變特點去選擇最適合你的支架，不要太。 這個五端的一定認(rèn)為近端就一定比國產(chǎn)的好，是吧？2022年09月25日502
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楊斌副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 做完支架后多久會出現(xiàn)再狹窄？病人最關(guān)鍵的一個問題，我做完了支架之后會不會再狹窄，那再診之后怎么辦啊，這個呢，因為根據(jù)不同的。 血管里邊放的支架也不同，它的代狹窄其實它的概率是不同的，椎動脈和頸動脈它的在下窄率就完全不一樣，對，所以這不能一概而論，但是按照我們做完指架之后，他這代狹窄子來看，最快的可能三個月或者是半年之內(nèi)就有在狹窄的，對吧，高峰期其實就是半年們說椎動脈，椎動脈的抗，其實它最開始因為就內(nèi)膜增生嘛，其實它再狹窄很大的原因就是內(nèi)膜的增生來造成窄了，頸動脈因為粗可能不顯的，癥狀性的，超過50%的狹窄可能不太顯，而椎動脈椎動脈很細(xì)，所以它在率相對的高一些，對這個問題呢，也是呃，在研究啊，我們可能有更好的這種器材啊，更好的材料啊，或者說用一些非植入性的這種治療啊，啊，這樣為了下一步更容。 同意來，呃，處理，所以也是啊，這也是醫(yī)學(xué)界，也是我們面對的一個問題啊。2022年09月25日361
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 講話不清可以治療嗎？72歲老年男性，講話含糊不清伴反應(yīng)遲鈍9月余。老人家在口服抗血小板藥物、他汀藥物和控制高血壓、糖尿病的過程中，近9個月來一直講話含糊不清，并呈越來越重的趨勢，反應(yīng)能力也不是很好，由于以前發(fā)生過腦梗塞，家人也就認(rèn)為可能是以前的腦梗塞留下的后遺癥，只能慢慢康復(fù)了……最近，兒子帶老人家過來復(fù)查，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)椎動脈起始部的狹窄越來越重，和9個月前相比，簡直判若兩人（管），左側(cè)椎動脈又先天發(fā)育不好……，看來保守治療吃藥不太行，還得需要外科干預(yù)和家屬商量后，我們采用全球首款椎動脈專用藥物洗脫支架（Maurora）成功精準(zhǔn)切線位植入，消除了這個“卡脖子”的狹窄……術(shù)后隨訪結(jié)果：老人家說話口齒清晰了，思維反應(yīng)也快了……按照說明說的介紹，與裸支架相比，Maurora可以降低再狹窄率66/……2022年08月31日329
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椎動脈狹窄相關(guān)科普號
馬心龍醫(yī)生的科普號
馬心龍 副主任醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
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郭連瑞醫(yī)生的科普號
郭連瑞 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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張望德醫(yī)生的科普號
張望德 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
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