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王曉菲醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 心血管內(nèi)科 頸動脈是人體重要的生命線，但椎動脈同樣重要。后循環(huán)缺血性卒中很多是由椎動脈狹窄引起。 目前臨床治療癥狀性椎動脈重度狹窄主要方式為支架，這是因?yàn)閱渭兯幬镏委煙o法使患者獲得更好的生活質(zhì)量，這時我們只能進(jìn)行支架介入治療，以期讓患者獲得更好的生活質(zhì)量。 但這時問題也同樣來了，不能光想著做過支架就高枕無憂，術(shù)后在享受美好生活的同時，也要警惕再狹窄的風(fēng)險。這是目前醫(yī)學(xué)難題。所以我們更應(yīng)該自我注意起來，讓美好幸福的生活延續(xù)更久。 再狹窄主要因?yàn)橹Ъ軆?nèi)膜的過度增生和支架內(nèi)附壁血栓的機(jī)化，血管壁發(fā)生急，慢性炎癥，誘導(dǎo)細(xì)胞因子和生長因子分泌導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生。 藥物之外還需要進(jìn)行腦卒中的二級預(yù)防措施：合理用藥，改變發(fā)病危險因素，肢體康復(fù)訓(xùn)練，規(guī)勸改變不良生活習(xí)慣等。 1.合理用藥 包括短期阿司匹林，氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用抗血小板治療以及他汀類藥物的規(guī)范服用。雙抗結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行單抗藥物的服用，這里需要補(bǔ)充一點(diǎn)阿司匹林可能會出現(xiàn)阿司匹林抵抗，此外易誘發(fā)胃，十二指腸潰瘍等不良反應(yīng)，但其抗血小板效果較好且價格便宜。 2.改變發(fā)病危險因素 要明白，動脈粥樣硬化是導(dǎo)致狹窄的元兇，而動脈粥樣硬化的原因一方面是自身免疫能力的問題，更多的問題來源于高血脂，高血壓，糖尿病等疾病。所以一定要控制好風(fēng)險疾病。 3.肢體康復(fù)訓(xùn)練 通常在腦梗后患者的肢體以及記憶力會有一定損傷，這時我們一定要及時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，除了被動肢體康復(fù)訓(xùn)練，同時也要幫助患者樹立信心，加強(qiáng)鍛煉。盡快恢復(fù)，一般腦梗后的黃金恢復(fù)期為半年以內(nèi)。 4.規(guī)勸改變不良生活習(xí)慣 現(xiàn)在生活條件好了，吃得是好了，但也不喜歡運(yùn)動了，吃完喝完就坐著。坐出肚子不說，還血脂高。這種情況現(xiàn)在比比皆是，所以加強(qiáng)運(yùn)動刻不容緩。此外還有抽煙，抽煙對血管的損傷尤為大，能戒煙還是戒煙為好。良好的習(xí)慣在于堅(jiān)持，當(dāng)有一天習(xí)慣了良好的生活習(xí)慣也就忘掉了不良的生活習(xí)慣。 只要注意這四點(diǎn)，五年之內(nèi)再次狹窄率可以降低。再次狹窄的原因在上面也說過了，不是單一因素，但只要保持好的生活習(xí)慣以及謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物是可以降低再次狹窄的概率。2019年10月08日
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