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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 椎管內(nèi)腫瘤，也稱為脊髓腫瘤，是指生長于椎管內(nèi)的組織，包括硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、脊髓等部位的腫瘤。根據(jù)腫瘤與脊髓和硬脊膜的關(guān)系，椎管內(nèi)腫瘤可以分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜內(nèi)腫瘤和椎管內(nèi)硬膜外腫瘤三大類。髓內(nèi)腫瘤是指腫瘤位于脊髓實質(zhì)內(nèi)，如星形細胞瘤和室管膜瘤等；髓外硬膜內(nèi)腫瘤則是指腫瘤位于脊髓外但仍在硬脊膜內(nèi)的區(qū)域，以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤最為常見；而椎管內(nèi)硬膜外腫瘤則是指腫瘤位于硬脊膜外的椎管內(nèi)區(qū)域，這類腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤或淋巴瘤。2024年08月02日
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韓利章副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)鞘瘤：起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺細胞，有完整包膜，易發(fā)生囊變壞死。占所有椎管內(nèi)腫瘤的30%左右，可出現(xiàn)感覺及運動障礙，部分病人出現(xiàn)夜間疼痛加重、站立活動后好轉(zhuǎn)，為神經(jīng)鞘瘤典型表現(xiàn)。T1為等或稍低信號，T2為等或高信號，多呈類圓形?？梢娔易儭乃?，增強掃描強化明顯，囊變壞死部分不強化。治療方式：首選手術(shù)治療，如為首次發(fā)現(xiàn)，腫瘤體積較小、無癥狀，可定期復查，如果體積增大或引起刺激癥狀，可行手術(shù)。大多數(shù)腫瘤可經(jīng)手術(shù)給予完整切除，部分內(nèi)外溝通腫瘤或多發(fā)腫瘤，可能殘留需再次手術(shù)治療。2024年02月22日73
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者在被查出椎管腫瘤后，都會和家屬再去幾家大醫(yī)院看看，但他們會發(fā)現(xiàn)幾乎所有的醫(yī)生都建議盡快手術(shù)，難道得了椎管腫瘤就只有這一種治療方法嗎？如果感覺自己癥狀不太嚴重或者腫瘤不大，是不是可以先保守看看呢？近日，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位椎管腫瘤的患者。這位患者為37歲男性，他查出來有胸椎管腫瘤，而且是髓內(nèi)腫瘤，雖然說腫瘤看上去不是特別巨大，但是已經(jīng)嚴重壓迫到脊髓，而且他也出現(xiàn)了較為嚴重的癥狀，包括四肢的麻木、下肢走路不穩(wěn)，這種情況他看了幾個醫(yī)生都建議他盡快手術(shù)切除。但患者自己還是有所猶豫，最后找到王主任再看看。術(shù)前影像學資料：手術(shù)是不是椎管腫瘤患者的唯一選擇？在許多患者眼里，生病了第一反應是進行藥物等保守治療，如果保守不了了最后不得已才會手術(shù)。但是對椎管腫瘤來說，首選的治療方式是手術(shù)，而且是這種疾病的積極治療方法。椎管里面容納著脊髓和神經(jīng)，一般在頸胸椎管里面是脊髓，腰椎管里主要是馬尾神經(jīng)，一旦長了椎管腫瘤，就會壓迫到周圍這些重要組織。而保守治療對于這種腫瘤并沒有太大意義，效果不大，反而它多是良性腫瘤，及時的完全切除后就能得到不錯的效果，讓患者回歸正常人生活。如果腫瘤不大或者癥狀不嚴重，還要不要立即手術(shù)？有的患者就問了“我沒有上面病例里那個人那么嚴重，腫瘤看上去就一點，壓迫也沒那么嚴重，這種情況是不是比較輕，能緩一緩或者不處理嗎？”其實還是越早處理越好。隨著腫瘤不斷的長大，壓迫也會越來越嚴重，如果不積極處理，等到脊髓、神經(jīng)被壓到一定程度壞死了，就會造成不可挽回的功能障礙，比如我們平時說的癱瘓。這個時候也已經(jīng)錯失了手術(shù)時機，就算手術(shù)也不能挽回了。還有的患者愛拖一拖，沒有及時處理，把腫瘤“養(yǎng)”大了再做手術(shù)，這時手術(shù)難度、風險性都會大大升高，而且術(shù)后的恢復也會變差。這時就相當于和別的患者一樣做了手術(shù)，錢也花了，罪也受了，結(jié)果就因為拖了時間，術(shù)后效果天差地別。椎管腫瘤全切后，術(shù)后恢復咋樣？這位患者最后還是選擇了手術(shù)，由于他的腫瘤長在脊髓內(nèi)，手術(shù)對主刀醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗有較高的要求，最后在王主任精細操作下將腫瘤全切，脊髓受壓完全解除。患者還很年輕，術(shù)后恢復得也很快，四肢的癥狀明顯得到了緩解，出院時已經(jīng)可以獨立行走。術(shù)后三個月復查時，恢復得很好，癥狀基本已經(jīng)不影響正常生活了。術(shù)后影像學資料：如果您查出椎管腫瘤后，也存在這樣的問題，建議大家在能在手術(shù)的時候盡快手術(shù)，多數(shù)情況全切腫瘤后就可以得到理想效果，患者早日康復，也能回歸正常生活和工作中去。2023年12月17日286
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤是一種幾乎均起源于脊髓圓錐及終絲的椎管內(nèi)腫瘤，患者通常表現(xiàn)出腰痛，乃至神經(jīng)壓迫癥狀。近日，西北大學附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院脊柱外科江偉主任團隊為一位主訴為“腰疼”被診斷為腰椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤的16歲少年完成顯微鏡下腫瘤切除。術(shù)后，患者癥狀緩解，遠期隱患消除?；颊吣行?，16歲，學生主訴腰痛腰椎管內(nèi)占位性病變病史患者早前打籃球后出現(xiàn)腰部疼痛癥狀，疼痛持續(xù)不緩解。就診于當?shù)蒯t(yī)院，腰椎核磁顯示“椎管內(nèi)占位性病變”?；颊吒改笧檫M一步明確診斷，對癥治療，前來西安市第三醫(yī)院脊柱外科就診。影像胸12-腰1節(jié)段脊髓圓錐部位占位占位跨越近兩個半椎體，長約7cm診斷脊髓圓錐腫瘤以神經(jīng)鞘瘤和室管膜瘤多見。結(jié)合影像學、腫瘤形態(tài)和腫瘤與脊髓圓錐關(guān)系等，考慮粘液乳頭狀室管膜瘤可能性較大。需術(shù)后病理進一步明確。椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤幾乎全部起源于脊髓圓錐及終絲，占該區(qū)域室管膜瘤30-80%。椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤好發(fā)于20-50歲的成人，患者通常表現(xiàn)伴有或者不伴有坐骨神經(jīng)痛的腰痛，易被誤診為腰椎間盤突出癥。還可合并神經(jīng)根性疼痛、下肢麻木無力和大小便功能障礙等?；颊咧挥?6歲，出現(xiàn)單純的腰痛，沒有神經(jīng)壓迫癥狀。但考慮到腫瘤生長的遠期危害，結(jié)合患者和監(jiān)護人意見，江偉主任團隊建議手術(shù)干預?！白倒軆?nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤屬于低度惡性腫瘤?！苯瓊ブ魅谓榻B“絕大多數(shù)患者可以通過外科手術(shù)獲得良好預后?！弊倒軆?nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤治療外科手術(shù)切除是椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤最有效的治療方法。臨床上，絕大多數(shù)患者可以在外科手術(shù)全部切除腫瘤后獲得良好預后。有研究指出，腫瘤全部切除后患者10年生存率97%。能否將腫瘤全部切除是影響椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤患者預后的重要因素。腫瘤與馬尾神經(jīng)、脊髓圓錐的粘連程度是能否全切腫瘤的決定性因素。根據(jù)患者病情，脊柱外科商討后制定顯微鏡下椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤切除的治療方案。手術(shù)中，江偉主任主刀，手術(shù)顯微鏡和神經(jīng)電生理監(jiān)測等設備保駕護航，將腫瘤“斬草除根”全部切除。逐級關(guān)閉、椎板復位、美容縫合?；颊咝g(shù)后腰痛癥狀緩解，大小便功能正常，下肢活動正常。病理：粘液乳頭狀室管膜瘤（WHOII級）腰腿痛不可大意圖片在門診有些青少年尤其是參加體育運動之后的腰痛，往往會被我們不小心給忽視掉。但是運動損傷腰痛一般休息后會緩解，如果腰痛仍持續(xù)存在就要小心了，因為很多早期并不一定有神經(jīng)癥狀，往往在查核磁或CT的時候有可能會發(fā)現(xiàn)腰椎峽部裂或者椎管內(nèi)腫瘤。2023年11月02日60
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 你知道人體的腦組織下面連接著脊髓嗎？脊髓就在一個叫椎管的骨頭圍成的空間內(nèi)。如果在椎管內(nèi)長了腫瘤，就叫做椎管腫瘤。椎管腫瘤通?？梢苑譃槿?。第一類是椎管內(nèi)硬膜外腫瘤，這種腫瘤比較常見，通常是從身體其他部位轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)的，它是惡性腫瘤，比如肺癌等。它會造成一定的壓力，壓迫住了硬膜囊、神經(jīng)根，甚至壓迫了脊髓，這樣就會導致肢體麻木、疼痛、走路異常等問題。第二類是硬膜下脊髓外腫瘤，這種腫瘤一般都是良性的，最常見的是神經(jīng)纖維瘤，它起源于神經(jīng)根。它會壓迫脊髓，引發(fā)疼痛，但是一旦切除，就可以治愈。第三類是脊髓內(nèi)腫瘤，通常見到的有星形細胞瘤和室管膜瘤，它們屬于膠質(zhì)瘤的一種。室管膜瘤的預后較好，而星形細胞瘤的預后較差，可能會造成截癱，甚至危及生命。希望你能記住這些關(guān)于椎管腫瘤的知識，要注意保護好自己的身體，保持健康哦！2023年06月29日149
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張繼主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 病因腫瘤轉(zhuǎn)移至椎管內(nèi)的途徑有：①經(jīng)動脈播散；②經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)播散；③經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；④經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散；⑤鄰近的病灶直接侵入椎管。椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多來自肺癌、腎癌、乳癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌，淋巴系統(tǒng)腫瘤包括淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤和淋巴網(wǎng)狀細胞瘤等都可侵犯脊髓。椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移比顱內(nèi)多2～3倍，因為椎管淋巴結(jié)的腫瘤經(jīng)過椎間孔可侵入硬脊膜外，腫瘤破壞椎骨也可壓迫硬脊膜。急性白血病，尤其是急性淋巴細胞性白血病可浸潤到硬脊膜、脊髓或神經(jīng)根，亦可浸潤脊髓血管壁。?臨床表現(xiàn)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床病史特征往往無特異性。一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時，患者才就診并進行脊髓針對性檢查。此時，部分病例很難確定原發(fā)灶，因此對從原發(fā)灶到椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移的時間無準確統(tǒng)計。由于椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤絕大多數(shù)在硬膜外浸潤性生長，故易侵犯脊神經(jīng)根，因此疼痛為最常見的首發(fā)癥狀。神經(jīng)根性疼痛從后背開始放射，常因咳嗽、打噴嚏、深呼吸或用力等動作而加劇。椎管硬膜外轉(zhuǎn)移性腫瘤以疼痛為首發(fā)癥狀者占96%，夜間平臥位時疼痛更明顯。神經(jīng)根性疼痛部位與相應棘突壓痛部位相符合，有一定的定位價值。不完全及完全性截癱者約占86%，約14%尚未出現(xiàn)截癱者以嚴重疼痛為主要癥狀。?檢查?腦脊液動力學測定，大多數(shù)病人有不同程度的梗阻，腦脊液蛋白含量常增高。脊柱X線平片對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的價值比其他椎管內(nèi)任何腫瘤為大。其主要特征是椎管周圍骨質(zhì)疏松破壞，以椎板及椎弓根骨質(zhì)破壞最常見，其次為椎體破壞引起壓縮性骨折。CT掃描對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的主要價值在于能明確椎管周圍骨質(zhì)破壞情況，通過軸位骨窗像或三維重建圖像，能清晰顯示椎體、椎板及椎弓根處骨質(zhì)破壞情況。對腫瘤本身輪廓顯示則不如磁共振敏感。磁共振對脊髓及其椎管病變特別敏感，首先能準確定位并對受累節(jié)段的脊髓、椎體、椎板、椎間孔等結(jié)構(gòu)能明確分辨，因受腫瘤壓迫鄰近脊髓水腫或受壓變形，常為高T1及高T2信號。注藥增強檢查后，往往發(fā)現(xiàn)病變能明顯強化?？傊ㄟ^磁共振檢查能夠準確發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的位置、腫瘤本身特征，鄰近脊髓與神經(jīng)根的受壓情況，為進一步治療提供最準確的信息。?診斷?對于存在惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)進行性脊髓受壓迫癥狀，則診斷椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤十分容易，但這種典型病例極少。對于脊髓壓迫為首發(fā)癥狀者，則需要結(jié)合相應的輔助檢查，診斷并不困難。對于中年以上有持續(xù)腰背痛患者，X線平片顯示椎體有破壞或有腫瘤手術(shù)史或已發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶者，結(jié)合磁共振與CT掃描診斷一般不難做出椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷。?鑒別診斷?在臨床應注意與下列疾患相鑒別：1.慢性腰背疼痛以椎間盤突出或椎關(guān)節(jié)增生最為常見。轉(zhuǎn)移瘤的疼痛固定，持續(xù)進展不因休息或體位改變而緩解，常規(guī)鎮(zhèn)痛劑效果不佳。對中年以上有上述疼痛者，應進行必要的檢查。2.脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核患者有時無明確的結(jié)核史，當結(jié)核引起椎體及鄰近結(jié)構(gòu)的破壞時，放射影像學常難以區(qū)別，臨床上，經(jīng)針對性的檢查與一般保守治療仍不能明確者，應行手術(shù)探察，進行針對性治療。3.嗜酸性肉芽腫常有腰背疼痛，與椎管轉(zhuǎn)移瘤相似，但此癥多發(fā)生于兒童及青年，外周血中白細胞及嗜酸性細胞居多，病情穩(wěn)定，可作長期隨訪觀察，無特殊治療。?并發(fā)癥由于病情發(fā)展迅速，患者就診時可能出現(xiàn)不完全及完全性截癱。治療編輯播報椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通常壓迫脊髓和神經(jīng)根引起脊髓功能障礙或頑固性疼痛，往往以單純放療或手術(shù)后加放療作為姑息性治療。血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如淋巴瘤及其白血病均可侵犯脊髓或神經(jīng)根，通常只作放療選擇。對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療強調(diào)以手術(shù)治療、放療及生物治療為主的綜合治療。手術(shù)治療的主要價值在于可以減輕脊髓及神經(jīng)根受壓程度，減輕疼痛，可能盡量切除腫物，明確病理診斷為術(shù)后放療及化療提供依據(jù)。1.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療(1)適應證①全身情況尚能耐受手術(shù)者；②轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓明顯且為單發(fā)者；③劇烈疼痛行各種非手術(shù)治療無效者；④原發(fā)癌已切除后出現(xiàn)的椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。(2)禁忌證①合并全身廣泛轉(zhuǎn)移者；②原發(fā)病灶已屬晚期；③發(fā)病72h內(nèi)已出現(xiàn)完全性弛緩性截癱者；④雖為轉(zhuǎn)移瘤但無脊髓明顯受壓者。(3)手術(shù)原則主要是作充分的椎板切除減壓，并盡量作腫瘤切除以解除對脊髓的壓迫。對個別頑固性疼痛者可做脊髓前外側(cè)索切斷術(shù)或前聯(lián)合切開術(shù)。轉(zhuǎn)移瘤病灶常與硬脊膜粘連緊密，只能做到部分或大部分切除，有的只做到活檢。因此，術(shù)后再輔以放療或化療，使癥狀進一步得到緩解。2.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的放療無論是單獨進行或術(shù)后輔以放療，均取得一定效果。由于正常脊髓組織對放射耐受程度極為有限。因此，在選擇放射劑量時，應該對因高劑量放射引起的脊髓損害和因低劑量無法抑制腫瘤生長而導致的脊髓功能障礙進行權(quán)衡。放射治療所引起的副作用分為兩類：瞬間放射性脊髓損害和遲發(fā)性放射性脊髓損害。瞬間放射損害癥狀通常為突發(fā)的，電擊樣疼痛由脊柱向肢體放射，癥狀通常對稱分布，神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無特殊陽性體征，瞬間放射性脊髓損害癥狀主要是由于脊髓后柱與側(cè)方脊丘束神經(jīng)纖維脫髓鞘所致，絕大多數(shù)病人未經(jīng)特殊治療，臨床癥狀可以不同程度地自發(fā)性恢復。遲發(fā)性放射性損害，通常表現(xiàn)數(shù)月的進行性神經(jīng)功能障礙，包括感覺麻木、溫痛覺減退等，往往持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。雖然通過使用類固醇激素或高壓氧治療后可獲得臨床改善，但總的說來，尚無有效的辦法治療遲發(fā)性放射性損害。3.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的化學藥物治療主要決定于原發(fā)性腫瘤的類型，有學者雖試用插管化療治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，但尚無論據(jù)證明該方法比單純靜脈給藥能延長生存率。4.對轉(zhuǎn)移瘤侵犯椎體引起廣泛破壞，導致嚴重椎體壓縮骨折者一般狀況較好時，進行根治性腫瘤切除，并以人工椎體植入輔以內(nèi)固定技術(shù)，將有助于延緩截癱發(fā)生和護理，提高病人生存質(zhì)量。預后編輯播報椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤單純放療或手術(shù)后加放療作為姑息性治療，預后極差。普遍認為，對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移的病人，無論作何種手術(shù)，術(shù)后存活率很少能超過1年以上，若出現(xiàn)截癱，手術(shù)后神經(jīng)功能的改善不明顯。手術(shù)治療、放療及生物治療為主的綜合治療，對患者生存率改善也不明顯。2023年02月06日163
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椎管內(nèi)腫瘤相關(guān)科普號
王杭州醫(yī)生的科普號
王杭州 主任醫(yī)師
蘇州大學附屬兒童醫(yī)院
神經(jīng)外科
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曾時興醫(yī)生的科普號
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廣東省人民醫(yī)院
脊柱外科
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王振宇醫(yī)生的科普號
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