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薛海濱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 脊柱微創(chuàng)外科 ????其實(shí)，這些所謂“血管瘤”絕大多數(shù)為骨斑，是椎體內(nèi)局限性骨硬化灶，屬良性病變，多見于中老年人，和臉上長斑一樣，非腫瘤且極少惡變，多為影像檢查偶然發(fā)現(xiàn)。?可能的原因?yàn)榫植繎?yīng)力刺激（如反復(fù)微損傷）激活成骨細(xì)胞，過度沉積鈣鹽形成硬化灶；或者骨髓微循環(huán)障礙引發(fā)局部骨質(zhì)重構(gòu)，形成“孤立骨島”。???????即使為椎體血管瘤，也是脊柱椎體內(nèi)血管異常增生形成的良性病變，其本質(zhì)是血管結(jié)構(gòu)紊亂，而非腫瘤，幾乎不會(huì)出現(xiàn)惡變，無需擔(dān)心。????這些“血管瘤”通常沒有臨床癥狀，不需特殊治療，擔(dān)心的話，可每年復(fù)查MRI觀察，但一般觀察一兩年無變化，就不建議再復(fù)查。???????也有極少的有侵蝕性的血管瘤侵犯椎體后緣、壓迫脊髓或神經(jīng)根，可能引發(fā)腰痛、下肢麻木甚至癱瘓，這時(shí)需積極干預(yù)04月14日
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生在脊髓、脊神經(jīng)根、脊膜和椎管壁組織的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤。根據(jù)腫瘤與脊髓、硬脊膜的位置關(guān)系可分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬脊膜下腫瘤和硬脊膜外腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科的常見病，其中神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤約占27%，脊膜瘤占33%，室管膜瘤約占21%，可見于頸、胸、腰、骶各段部位?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于中年人。大部分椎管內(nèi)腫瘤目前還沒有明確病因。椎管內(nèi)腫瘤的分類：1、髓外硬膜下腫瘤（70%-80%）:神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等。2、髓內(nèi)腫瘤：室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤等。3、硬脊膜外腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤、海綿狀血管瘤等。椎管內(nèi)腫瘤的典型癥狀是：1、神經(jīng)根刺激癥狀，如陣發(fā)性疼痛，尤其夜間痛，打噴嚏、咳嗽、體位改變或用力排便時(shí)加重。2、脊髓損害癥狀，如一側(cè)肢體無力、癱瘓、對側(cè)肢體麻木，髓內(nèi)腫瘤可表現(xiàn)四肢感覺、肌力異常或疼痛、發(fā)熱燒灼或蟻?zhàn)吒?。?yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)截癱、大小便失禁的情況。醫(yī)學(xué)科普提醒：椎管內(nèi)腫瘤和脊柱退變都可以引起頸肩腰腿疼痛或麻木，患者不要糊里糊涂地自行診斷為頸椎病或腰椎間盤突出，需要及時(shí)檢查甄別，早診斷早治療，避免病情延誤。疼痛或麻木感持續(xù)1個(gè)月以上，休息、理療也難以緩解，尤其出現(xiàn)夜間癥狀加重，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。一定要求首選磁共振檢查，ct和普通X線拍片經(jīng)常漏診誤診??！!椎管內(nèi)腫瘤治療：多數(shù)椎管腫瘤是良性腫瘤，良性腫瘤以手術(shù)切除為主要治療方式，絕大多數(shù)患者都能獲得良好療效。惡性腫瘤患者可在手術(shù)后，或不能手術(shù)時(shí)進(jìn)行放療和化療。雖然椎管內(nèi)腫瘤相對顱底腫瘤手術(shù)難度略低，也需要一定經(jīng)驗(yàn)積累和成熟的手術(shù)技術(shù)，建議咨詢專業(yè)的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)。2024年11月17日255
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戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 脊柱椎體旁神經(jīng)源性腫瘤，往往是脊神經(jīng)根鞘膜起源的神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤。絕大部分是良性腫瘤，可以發(fā)生在頸椎、胸椎、腰椎或骶椎椎體旁，從椎間孔處往外生長，可以長入頸前區(qū)、胸腔、腹腔、盆腔或者骶骨前方。手術(shù)切除往往能得到良好的效果。但這里的腫瘤往往不在脊柱椎管內(nèi)，解剖位置深在，屬于多學(xué)科交叉地帶，由于多國邊境的“帕米爾高原”。腫瘤常常毗鄰氣管、食管、椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、胸椎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、髂內(nèi)外動(dòng)脈、腹膜后氣管如腎臟或輸尿管等重要血管和氣管組織，不是神經(jīng)外科醫(yī)生經(jīng)常手術(shù)抵達(dá)的地方，或者需要術(shù)中做比較多的骨性結(jié)構(gòu)切除才能暴露腫瘤，手術(shù)創(chuàng)傷大，花費(fèi)多。神經(jīng)外科戴大偉主任團(tuán)隊(duì)組織多學(xué)科專家反復(fù)磋商協(xié)作，制定對患者最有益的手術(shù)方案，啃下一個(gè)又一個(gè)難啃的骨頭。以下展現(xiàn)一例經(jīng)典手術(shù)病例。患者女，33歲，發(fā)現(xiàn)腫瘤三個(gè)月，術(shù)前無明顯下肢運(yùn)動(dòng)感覺障礙，大小便功能正常，考慮到患者年輕，腫瘤會(huì)繼續(xù)生長，已經(jīng)接近5厘米，建議手術(shù)治療。至外院就診，醫(yī)生建議前后聯(lián)合入路+脊柱內(nèi)固定，家屬考慮到手術(shù)創(chuàng)傷太大，花費(fèi)也多，后至上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科戴大偉副主任醫(yī)師處就診，暴露后腹膜后右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及輸尿管，見L5右側(cè)椎旁腫瘤組織，包膜完整，境界清晰，質(zhì)地較韌，血供中等，上下極與神經(jīng)根相連，離斷載瘤神經(jīng)近遠(yuǎn)端，予以分塊全切。術(shù)中出血約10mL，全程60分鐘。手術(shù)非常順利，術(shù)后一切正常，應(yīng)該說減少了至少60%的創(chuàng)傷，同時(shí)總花費(fèi)2萬多，醫(yī)保報(bào)銷后自費(fèi)僅幾千元?；颊咭患胰朔浅M意。術(shù)前和術(shù)后復(fù)查增強(qiáng)核磁共振對比，顯示腫瘤切除很滿意。2024年10月05日178
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓髓內(nèi)腫瘤是相對少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，可在任何年齡發(fā)生，在兒童患者中，星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤是髓內(nèi)腫瘤最常見的類型，而室管膜瘤在成人中更為常見。長節(jié)段脊髓髓內(nèi)腫瘤更為少見。腫瘤長度超過五個(gè)椎體長度以上的腫瘤，定義為長節(jié)段髓內(nèi)腫瘤。長節(jié)段髓內(nèi)腫瘤手術(shù)治療難度大，特別是超長節(jié)段、位于高位頸髓的脊髓髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙概率較高,甚至出現(xiàn)癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能和呼吸功能障礙甚至衰竭等并發(fā)癥。對于長節(jié)段脊髓髓內(nèi)腫瘤的治療，手術(shù)是首選方案，手術(shù)目的在于安全前提下盡可能全切腫瘤，同時(shí)保護(hù)患者神經(jīng)功能，改善其臨床預(yù)后。將診治的3例長節(jié)段脊髓髓內(nèi)腫瘤報(bào)告如下：病例1，31歲女性，3月前開始出現(xiàn)左下肢疼痛、麻木并伴有乏力癥狀，至醫(yī)院行脊柱增強(qiáng)磁共振檢查提示胸2-7脊髓髓內(nèi)占位，考慮腫瘤性病變。入院查體：左下肢肌力4級，肌張力可，腱反射減弱，淺感覺減退，深感覺、位置覺未見明顯異常，巴氏征陽性。余肢體肌力、肌張力正常，感覺無明顯異常。磁共振提示脊髓廣泛增粗伴水腫，胸2-7脊髓髓內(nèi)占位，伴脊髓空洞，增強(qiáng)后信號不均，有強(qiáng)化。編輯手術(shù)采取神經(jīng)電生理監(jiān)測下顯微外科脊髓髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)，采取后方入路，顯微鏡下分離腫瘤與脊髓邊界，沿邊界將腫瘤完全切除，將腫瘤EnBloc切除，在整個(gè)手術(shù)過程中，術(shù)中電生理監(jiān)測保持穩(wěn)定。患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙無明顯加重，雙下肢痛溫覺等淺感覺大致同術(shù)前，深感覺稍減退，腱反射稍弱，病理征（-）。術(shù)后病理：胸椎髓內(nèi)CNSWHO分級:2級，整合診斷:脊髓室管膜瘤，NOS，組織學(xué)診斷:室管膜瘤。術(shù)后三個(gè)月復(fù)查磁共振提示腫瘤全切。?三個(gè)月后門診隨訪，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能正常，雙下肢時(shí)有麻木感，深感覺較術(shù)后有所恢復(fù)。l?病例2，患者53歲女性，患者頸部疼痛、雙手麻木5年余，加重伴行走困難1年余，2023年5月23日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頸椎增強(qiáng)磁共振檢查提示頸3-胸4水平脊髓髓內(nèi)腫瘤，室管膜瘤可能。入院查體：神志清楚，行走不穩(wěn)，雙上肢肌力正常，淺感覺減退，雙下肢肌力4級，感覺未見明顯異常，腱反射亢進(jìn)，雙巴氏征陽性。?頸椎增強(qiáng)磁共振檢查提示頸3-胸4水平脊髓髓內(nèi)腫瘤，伴脊髓空洞，增強(qiáng)后信號不均。手術(shù)采取電生理監(jiān)測下脊髓髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)，顯微鏡下將腫瘤EnBloc切除。術(shù)后神經(jīng)功能障礙無明顯加重，手術(shù)后12小時(shí)拔除氣管插管，吞咽及言語功能良好，術(shù)后呼吸功能正常，患者術(shù)前的雙手麻木，頸部疼痛改善。術(shù)后病理：整合診斷:脊髓室管膜瘤,NOS，組織學(xué)診斷:室管膜瘤;---CNSWHO分級:2級。?病例3，9歲女童，1月前開始出現(xiàn)行走不穩(wěn)，便秘，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行增強(qiáng)磁共振檢查提示胸5-12椎體水平脊髓髓內(nèi)占位。入院查體：雙下肢肌力4+級，會(huì)陰部感覺減退，提肛反射減弱，病理征陰性。?增強(qiáng)磁共振檢查提示胸5-12椎體水平脊髓髓內(nèi)占位性病變，無明顯水腫及空洞，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯，邊界欠清晰。手術(shù)仍然采取電生理監(jiān)測下脊髓髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)，采取后方入路，顯微鏡下分離腫瘤與脊髓邊界，腫瘤與脊髓邊界欠清晰，但仍存在一定邊界，在電生理監(jiān)測提示下沿邊界將腫瘤近全切除?；颊咝g(shù)后雙側(cè)下肢遠(yuǎn)端3級左右，肌張力稍低，臍平面線下深感覺有減退，病理征（-）。?術(shù)后病理：(胸椎髓內(nèi)腫瘤)彌漫性低級別膠質(zhì)瘤，組織學(xué)WHO2級，ATRX(+)，H3K27M(-)，H3K27me3(+)，PR(-)，SOX-10(-)。??術(shù)后三月復(fù)查磁共振提示腫瘤近全切除。?術(shù)后六月左右患兒下肢及大小便功能明顯恢復(fù)。?總結(jié)長節(jié)段髓內(nèi)腫瘤仍然是脊髓腫瘤治療的重要挑戰(zhàn)。1887年，GOWER和HORSLEY首次對脊髓髓內(nèi)腫瘤進(jìn)行手術(shù)切除。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)、神經(jīng)電生理技術(shù)等的應(yīng)用，脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)切除的成功率和安全性已經(jīng)大幅提升。目前關(guān)于長節(jié)段髓內(nèi)腫瘤臨床研究較少，國內(nèi)北京三博醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在2023年報(bào)道了長節(jié)段髓內(nèi)腫瘤的臨床研究，分析了發(fā)病特點(diǎn)、臨床病理分布、手術(shù)切除程度和臨床預(yù)后。對于長節(jié)段髓內(nèi)腫瘤患者，由于手術(shù)操作時(shí)間延長，脊髓功能更易受到影響，因此在手術(shù)中更需要耐心輕柔操作，分離腫瘤脊髓界面，保護(hù)好正常脊髓功能。在手術(shù)中需要避免在腫瘤體積仍然較大時(shí)分離界面，容易造成脊髓功能損傷，分離脊髓后正中后，待出現(xiàn)脊髓-腫瘤邊界后可以通過顯微縫線懸吊牽開脊髓，形成好的分離界面，亦有學(xué)者建議先進(jìn)行腫瘤瘤內(nèi)減壓，以減輕分離時(shí)張力。長節(jié)段病變造成脊髓擴(kuò)張明顯，脊髓血運(yùn)較差且缺乏側(cè)支循環(huán)，在手術(shù)中盡量避免雙極電凝的使用，局部的出血和滲血可以通過暫時(shí)明膠海綿壓迫止血，避免術(shù)后造成脊髓血運(yùn)障礙引起的神經(jīng)功能惡化。高位頸髓髓內(nèi)腫瘤患者，如果術(shù)前患者已近癱瘓且呼吸出現(xiàn)障礙，則手術(shù)治療效果不佳。術(shù)前的癥狀及體征愈輕，術(shù)后恢復(fù)愈好。我們通過回顧分析本中心脊髓髓內(nèi)腫瘤臨床病例，結(jié)果也表明髓內(nèi)腫瘤的病理類型、累及脊髓節(jié)段長度和脊髓空洞與腫瘤切除程度關(guān)系密切，而早期手術(shù)、病理類型、累及脊髓節(jié)段長度、脊髓水腫、術(shù)前McCormick分級、神經(jīng)電生理監(jiān)測變化是術(shù)后脊髓功能的預(yù)后因素。2024年09月17日208
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 備受腰腿痛困擾的王師傅一直當(dāng)做腰椎間盤突出癥治療最近才在西安市第三醫(yī)院脊柱外科明確竟然是腰椎管長了腫瘤……王師傅今年50歲，陜西人。四個(gè)月前，王師傅在沒有負(fù)重或扭傷的情況下，出現(xiàn)了腰腿痛！“剛開始是腰疼！”“后來腿開始抽著疼！”腰疼+腿抽著疼，王師傅在網(wǎng)上了解到“可能是腰椎間盤突出了”便按照做熱敷和腰部肌肉鍛煉！三個(gè)多月過去了，王師傅的腰腿疼痛癥狀不僅沒有減輕，還出現(xiàn)了左腿的麻木。“腿上木得很！”“用指甲劃也不疼！”為了明確自己的情況，王師傅前來西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院脊柱外科就診。脊柱外科江偉主任結(jié)合王師傅的病史、癥狀和影像學(xué)資料診斷為“腰2-3椎管內(nèi)腫瘤”并建議手術(shù)治療！“腰腿痛怎么會(huì)是腫瘤呢？”王師傅在醫(yī)生給出診斷后滿是疑惑地問道?！白倒苣[瘤和我們通常認(rèn)知的不同！”脊柱外科江偉主任介紹，椎管腫瘤和椎間盤突出癥類似，對人體的主要危害是腫瘤逐漸生長導(dǎo)致周圍的神經(jīng)組織受到壓迫，出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀！王師傅：神經(jīng)壓迫癥狀是什么意思？脊柱外科江偉主任：神經(jīng)受到壓迫以后，我們?nèi)梭w會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛和麻木癥狀。脊柱外科江偉主任：你現(xiàn)在出現(xiàn)的左腿疼、麻，就是因?yàn)檠?-3的神經(jīng)根被腫瘤壓迫了！王師傅：現(xiàn)在一定要做手術(shù)嗎？能不能不做手術(shù)？脊柱外科江偉主任：你現(xiàn)在是必須要做手術(shù)的！脊柱外科江偉主任：腫瘤是不斷生長的，隨著腫瘤的生長，神經(jīng)壓迫會(huì)越來越重。隨著神經(jīng)壓迫的加重，神經(jīng)可能出現(xiàn)損傷。神經(jīng)損傷是不可逆的！脊柱外科江偉主任：手術(shù)切除是最根本的治療方式！王師傅：腰上做手術(shù)是不是特別危險(xiǎn)？我看網(wǎng)上有人說做不好可能就癱了！脊柱外科江偉主任：我們做現(xiàn)在做的手術(shù)都是在顯微鏡下做，可以將看清楚載瘤神經(jīng)、馬尾神經(jīng)這些組織，避免手術(shù)中出現(xiàn)損傷。脊柱外科江偉主任：我們還會(huì)用電生理監(jiān)測全程監(jiān)測神經(jīng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立馬停止，調(diào)整操作！脊柱外科江偉主任：手術(shù)安全性是不需要太過擔(dān)心的！經(jīng)過術(shù)前科普和準(zhǔn)備后，脊柱外科為王師傅完成顯微鏡下的腰2-3腫瘤切除手術(shù)。腫瘤被完整切除，沒有出現(xiàn)任何神經(jīng)損傷。手術(shù)后，王師傅手術(shù)前的左腿疼痛癥狀緩解，麻木癥狀明顯減輕！術(shù)后病理報(bào)告：符合神經(jīng)鞘瘤脊柱外科江偉主任：出現(xiàn)腰腿痛、麻木等腰部神經(jīng)受壓癥狀時(shí)，切勿盲目當(dāng)做腰椎間盤突出癥治療，首先應(yīng)該到脊柱外科明確具體的原因，再對癥治療！脊柱外科江偉主任：出現(xiàn)腰椎神經(jīng)壓迫癥狀，尤其是出現(xiàn)晚上和平躺時(shí)加重的人群，一定要排查腰椎2024年04月03日78
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劉彬主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)后是否需要做內(nèi)固定？在以前的手術(shù)過程中，因?yàn)橐谐蛋?，可能?huì)累及到椎體之間連接的小關(guān)節(jié)，因此會(huì)影響脊柱的穩(wěn)定性，后期會(huì)導(dǎo)致脊柱的變形，如后凸畸形和椎體滑脫錯(cuò)位等等。所以需要同時(shí)行內(nèi)固定手術(shù)，但是目前隨著手術(shù)技術(shù)的提高，在顯微鏡操作下僅切除部分的椎板，不傷及到小關(guān)節(jié)，就可以完整切除腫瘤，在減少損傷的同時(shí)切除病變，大大降低了手術(shù)中應(yīng)用內(nèi)固定的幾率2024年03月17日180
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劉彬主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 為什么椎管腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)要盡快手術(shù)？有些病人對于手術(shù)比較畏懼，感覺自己目前癥狀并不是很重或者還有一些很重要的事情要處理還希望再等一等，但實(shí)際上因?yàn)樽倒軆?nèi)空間有限，里邊主要就是脊髓和神經(jīng)，腫瘤一旦生長到一定臨界點(diǎn)，會(huì)壓迫到脊髓導(dǎo)致神經(jīng)功能快速的下降，比如說出現(xiàn)截癱、偏癱、大小便失禁這些情況，到這個(gè)時(shí)候再手術(shù)效果就會(huì)差很多。因?yàn)榧顾钃p傷有些是不可逆的，所以應(yīng)該盡可能的早的處理椎管內(nèi)腫瘤，通過治療能夠取得比較好的一個(gè)預(yù)后。2024年03月16日326
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椎管內(nèi)腫瘤相關(guān)科普號
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