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韓利章副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 定義：椎管內(nèi)腫瘤，又稱脊髓腫瘤，是指發(fā)生于脊髓及其相鄰組織如神經(jīng)根、硬脊膜，蛛網(wǎng)膜，血管、脂肪組織及胚胎殘余組織等的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤以及從椎管組織向椎管內(nèi)生長(zhǎng)的新生物。椎管內(nèi)腫瘤是造成脊髓壓迫癥的常見(jiàn)原因之一，其發(fā)病率為2.5/10萬(wàn)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中占比約2-4%。分類(lèi)：硬膜下腫瘤???髓外腫瘤?占比60%，神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)纖維瘤等髓內(nèi)腫瘤?占比15%，主要是膠質(zhì)瘤-室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤，其次是血管母細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤、膽脂瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤、脂肪瘤、孤立性纖維性腫瘤等硬膜外腫瘤占比25%，轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)，占比70%，如黑色素瘤等，其次是肉芽腫、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤，骨源性腫瘤，如骨巨細(xì)胞瘤等，淋巴瘤，脊索瘤，骨髓瘤椎管內(nèi)外溝通/硬膜內(nèi)外溝通腫瘤???以神經(jīng)鞘瘤最多見(jiàn)、其次是血管瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤、室管膜瘤、黑色素瘤、平滑肌源性腫瘤?臨床表現(xiàn)：分期：刺激期、脊髓部分受壓期、脊髓麻痹期1、刺激期：髓外腫瘤，發(fā)病早期，刺激脊神經(jīng)后根，根性痛。開(kāi)始多為一側(cè)，間歇性，常沿神經(jīng)根分布區(qū)域，后漸為雙側(cè)；感覺(jué)異常，多為麻木、蟻?zhàn)吒谢蚋杏X(jué)過(guò)敏，腫瘤漸增大，可出現(xiàn)感覺(jué)減退或消失。髓內(nèi)腫瘤，早期多無(wú)疼痛，可有異常感覺(jué)、麻木等。腫瘤位于腹側(cè)或腹外側(cè)，累及脊髓前角或前根，早期可有肌肉無(wú)力或輕度萎縮。2、脊髓部分受壓期：髓外腫瘤：脊髓半切綜合征，病變同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)肢體的痛覺(jué)和溫度覺(jué)障礙；感覺(jué)障礙自下而上發(fā)展。髓內(nèi)腫瘤：半切綜合征少見(jiàn)，壓迫背側(cè)致感覺(jué)障礙，壓迫腹側(cè)有運(yùn)動(dòng)障礙；感覺(jué)障礙自上而下發(fā)展。3、脊髓麻痹期：脊髓橫貫性損傷，病變以下脊髓功能喪失腰膨大以上的腫瘤引起截癱早期多表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，腰膨大以下的腫瘤引起下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱植物神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)為：排便障礙，皮膚菲薄，少汗，腹脹，皮膚浮腫，潰瘍等。?病變?cè)趫A錐、馬尾者，多表現(xiàn)為排尿困難，尿潴留，偶爾尿失禁，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)-脊髓及神經(jīng)刺激及損傷癥狀，影像學(xué)資料-MR及CT檢查，可明確診斷。鑒別診斷：脊髓炎：多有感染或中毒史，發(fā)病迅速，部分有發(fā)燒等先驅(qū)癥狀。發(fā)病后幾天至數(shù)周內(nèi)就可迅速發(fā)展為截癱。腰穿見(jiàn)腦脊液細(xì)胞數(shù)增多。發(fā)病早期2-3周內(nèi)，病變處脊髓腫脹，強(qiáng)化可呈明顯強(qiáng)化，有時(shí)誤診為髓內(nèi)腫瘤。髓內(nèi)腫瘤病史多以年計(jì)，呈緩慢發(fā)展，漸進(jìn)性加重，可與之鑒別。硬膜外膿腫:多有化膿感染的病史，呈急性或亞急性發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)性、持續(xù)性劇痛。多伴有發(fā)燒，血象白細(xì)胞增多，血沉快等。病變部位棘突有明顯的壓痛?？啥虝r(shí)間內(nèi)出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象。腦脊液細(xì)胞數(shù)和蛋白均增加，MRI檢查有助于鑒別診斷。脊髓型或神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥:有時(shí)與椎管內(nèi)腫瘤相似。但是，椎間盤(pán)突出可有脊椎外傷史、誘發(fā)因素；多發(fā)生在頸5~6或腰4~5或腰5骶1，臥床休息可以緩解癥狀；癥狀反復(fù)發(fā)作，受涼或天氣因素可以加重。X線平片可見(jiàn)有椎體間隙變窄,MR及CT檢查多可鑒別。脊髓空洞癥：發(fā)病緩慢，常見(jiàn)于成人的下頸段和上胸段，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的多數(shù)節(jié)段感覺(jué)分離現(xiàn)象及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，無(wú)椎管梗阻現(xiàn)象，MRI檢查可明確診斷并與髓內(nèi)腫瘤相鑒別。治療方式1、手術(shù)治療病史及影像學(xué)資料明確為椎管內(nèi)腫瘤，體積較小可暫觀察，如體積大或腫瘤體積增大，應(yīng)盡早行手術(shù)切除。2、放射治療椎管內(nèi)惡性腫瘤，由于手術(shù)難以根治，術(shù)后應(yīng)輔以放射治療，多能提高治療效果。室管膜瘤：I級(jí)和II級(jí)偏良性，III級(jí)屬于惡性腫瘤。II級(jí)對(duì)放療不敏感，放療損傷脊髓。可不放療，復(fù)發(fā)后再行手術(shù)。III級(jí)術(shù)后需做放療、化療。星形細(xì)胞瘤：呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，全切較難。腫瘤切除后為充分減壓，可行減張縫合硬膜。高級(jí)別腫瘤術(shù)后可給予放療。2024年02月22日
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2024年02月04日70
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多人出現(xiàn)腰腿痛，試了各種方法都沒(méi)效果才去醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在腰椎管里長(zhǎng)了腫瘤。而當(dāng)醫(yī)生建議手術(shù)時(shí)，不少患者朋友們心里咯噔一下，十分擔(dān)憂，有的患者詢問(wèn)“我聽(tīng)說(shuō)腰椎手術(shù)不能做，要是癱瘓了該怎么辦?”或者“醫(yī)生，真的不想手術(shù)，能不能讓我保守治療?有什么好的保守方法沒(méi)?”最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位腰椎管腫瘤患者。這位37歲的女性患者平時(shí)工作很忙，出現(xiàn)腰腿疼后做了按摩、針灸，效果不是很好，于是常常忍痛去上班。就這樣過(guò)了三年，最近她的癥狀加重，有時(shí)候疼到晚上都睡不好，這才去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。出乎她的意料，她的腰腿痛并不是什么小毛病,而是腰椎管里長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤,并且嚴(yán)重壓迫神經(jīng)，醫(yī)生建議她盡快進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前影像學(xué)資料：雖然為了進(jìn)一步治療，她來(lái)到王主任的門(mén)診就診，但是對(duì)手術(shù)治療仍然存疑，能不能選擇一些保守治療呢?做腰椎手術(shù)是不是風(fēng)險(xiǎn)很高，有癱瘓的可能呢?腰椎管里長(zhǎng)腫瘤，有什么好的保守治療方法嗎?腰椎管腫瘤的首選治療方法就是手術(shù)治療。目前來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有什么特別好的保守治療方法可以控制病情，也沒(méi)有什么特效藥可以讓腫瘤變小。反而，這種腫瘤多為良性，一般情況手術(shù)全切后效果很好，而且越早手術(shù)患者恢復(fù)得越好。所以，如果看到一些宣稱不開(kāi)刀就能治愈椎管腫瘤，或者光喝中藥就能控制腫瘤大小的宣傳，請(qǐng)一定要仔細(xì)甄別，謹(jǐn)防上當(dāng)。腰椎管腫瘤的手術(shù)安全嗎?會(huì)不會(huì)癱瘓?許多患者以為腰椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，腰椎的神經(jīng)在這里，害怕做手術(shù)會(huì)導(dǎo)致癱瘓。但事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這種手術(shù)已經(jīng)非常安全了，而且對(duì)大型、綜合水平高的正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科來(lái)講，這種手術(shù)就是常規(guī)手術(shù)，像王主任每周都會(huì)進(jìn)行這樣的手術(shù)?，F(xiàn)在的腰椎手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)手術(shù)，腰椎管腫瘤的切除手術(shù)也不例外，手術(shù)中會(huì)盡可能避免對(duì)神經(jīng)及周?chē)M織的損傷，切除時(shí)也會(huì)精細(xì)剝離，并達(dá)到全切的水平。所以一般情況下，這種手術(shù)不會(huì)導(dǎo)致癱瘓。但是如果您不做手術(shù)，任由腫瘤慢慢生長(zhǎng)，神經(jīng)壓迫的時(shí)間越長(zhǎng)、越嚴(yán)重，等到出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損傷，就可能出現(xiàn)下肢癱瘓。這個(gè)時(shí)候，想做手術(shù)也已經(jīng)失去機(jī)會(huì)，就是做不做手術(shù)都沒(méi)辦法改善了。腰椎管腫瘤手術(shù)后，恢復(fù)效果好不好?這位患者想明白后，最后還是接受了手術(shù)治療。王主任為其成功進(jìn)行手術(shù)后，她的腰腿疼癥狀立馬就得到了極大緩解，出院時(shí)已經(jīng)可以輕松的行走了，恢復(fù)得又快又好。術(shù)后影像學(xué)資料：當(dāng)然，腰椎管腫瘤術(shù)后的恢復(fù)水平和患者的病情、年齡、神經(jīng)壓迫的時(shí)間和程度等都有很大關(guān)系。如果拖得時(shí)間過(guò)久，手術(shù)的效果就不會(huì)像這位患者那么好了，所以這類(lèi)患者如果想要較好的恢復(fù)效果，還是應(yīng)該越早手術(shù)越好。2024年01月31日112
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2023年12月20日46
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者在被查出椎管腫瘤后，都會(huì)和家屬再去幾家大醫(yī)院看看，但他們會(huì)發(fā)現(xiàn)幾乎所有的醫(yī)生都建議盡快手術(shù)，難道得了椎管腫瘤就只有這一種治療方法嗎？如果感覺(jué)自己癥狀不太嚴(yán)重或者腫瘤不大，是不是可以先保守看看呢？近日，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位椎管腫瘤的患者。這位患者為37歲男性，他查出來(lái)有胸椎管腫瘤，而且是髓內(nèi)腫瘤，雖然說(shuō)腫瘤看上去不是特別巨大，但是已經(jīng)嚴(yán)重壓迫到脊髓，而且他也出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的癥狀，包括四肢的麻木、下肢走路不穩(wěn)，這種情況他看了幾個(gè)醫(yī)生都建議他盡快手術(shù)切除。但患者自己還是有所猶豫，最后找到王主任再看看。術(shù)前影像學(xué)資料：手術(shù)是不是椎管腫瘤患者的唯一選擇？在許多患者眼里，生病了第一反應(yīng)是進(jìn)行藥物等保守治療，如果保守不了了最后不得已才會(huì)手術(shù)。但是對(duì)椎管腫瘤來(lái)說(shuō)，首選的治療方式是手術(shù)，而且是這種疾病的積極治療方法。椎管里面容納著脊髓和神經(jīng)，一般在頸胸椎管里面是脊髓，腰椎管里主要是馬尾神經(jīng)，一旦長(zhǎng)了椎管腫瘤，就會(huì)壓迫到周?chē)@些重要組織。而保守治療對(duì)于這種腫瘤并沒(méi)有太大意義，效果不大，反而它多是良性腫瘤，及時(shí)的完全切除后就能得到不錯(cuò)的效果，讓患者回歸正常人生活。如果腫瘤不大或者癥狀不嚴(yán)重，還要不要立即手術(shù)？有的患者就問(wèn)了“我沒(méi)有上面病例里那個(gè)人那么嚴(yán)重，腫瘤看上去就一點(diǎn)，壓迫也沒(méi)那么嚴(yán)重，這種情況是不是比較輕，能緩一緩或者不處理嗎？”其實(shí)還是越早處理越好。隨著腫瘤不斷的長(zhǎng)大，壓迫也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，如果不積極處理，等到脊髓、神經(jīng)被壓到一定程度壞死了，就會(huì)造成不可挽回的功能障礙，比如我們平時(shí)說(shuō)的癱瘓。這個(gè)時(shí)候也已經(jīng)錯(cuò)失了手術(shù)時(shí)機(jī)，就算手術(shù)也不能挽回了。還有的患者愛(ài)拖一拖，沒(méi)有及時(shí)處理，把腫瘤“養(yǎng)”大了再做手術(shù)，這時(shí)手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)性都會(huì)大大升高，而且術(shù)后的恢復(fù)也會(huì)變差。這時(shí)就相當(dāng)于和別的患者一樣做了手術(shù)，錢(qián)也花了，罪也受了，結(jié)果就因?yàn)橥狭藭r(shí)間，術(shù)后效果天差地別。椎管腫瘤全切后，術(shù)后恢復(fù)咋樣？這位患者最后還是選擇了手術(shù)，由于他的腫瘤長(zhǎng)在脊髓內(nèi)，手術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有較高的要求，最后在王主任精細(xì)操作下將腫瘤全切，脊髓受壓完全解除。患者還很年輕，術(shù)后恢復(fù)得也很快，四肢的癥狀明顯得到了緩解，出院時(shí)已經(jīng)可以獨(dú)立行走。術(shù)后三個(gè)月復(fù)查時(shí)，恢復(fù)得很好，癥狀基本已經(jīng)不影響正常生活了。術(shù)后影像學(xué)資料：如果您查出椎管腫瘤后，也存在這樣的問(wèn)題，建議大家在能在手術(shù)的時(shí)候盡快手術(shù)，多數(shù)情況全切腫瘤后就可以得到理想效果，患者早日康復(fù)，也能回歸正常生活和工作中去。2023年12月17日286
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 讓任何人在生死面前做選擇都是非常痛苦的，但往往留在最后的就是遺憾、無(wú)奈和無(wú)力適從。許多患者、家屬或者家庭會(huì)遇見(jiàn)這樣的絕境，檢查出現(xiàn)是腫瘤，想要切掉，卻被告知腫瘤太大無(wú)法手術(shù)。這種境遇下該怎么辦?只能聽(tīng)天由命，放棄積極治療?最近，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任就遇見(jiàn)了這樣一位患者?；颊吣行?，67歲，2、3年前就出現(xiàn)雙腿的麻木、無(wú)力、走路不穩(wěn)等情況，有時(shí)候還有胸悶、喘不過(guò)氣的表現(xiàn)，近期感覺(jué)到癥狀加重，于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，而這也開(kāi)啟了他們一家波折的求醫(yī)之旅。手術(shù)室的燈滅了，醫(yī)生的話變成噩耗!患者在家人陪伴下去了他們當(dāng)?shù)氐囊患掖筢t(yī)院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)他在椎管附近長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，且腫瘤非常大，當(dāng)時(shí)的建議是進(jìn)行手術(shù)切除。一家人做好了準(zhǔn)備，對(duì)治療也充滿了希望，各項(xiàng)檢查都做好后，患者被推進(jìn)手術(shù)室。誰(shuí)知?jiǎng)傔^(guò)不久，在外等待的家屬就看到手術(shù)室的燈滅了，然后醫(yī)生出來(lái)就告知家屬，腫瘤長(zhǎng)得太大了，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，決定不切除腫瘤。就這樣，腫瘤仍然原封不動(dòng)?！盁o(wú)法手術(shù)!那怎么辦?”這簡(jiǎn)直就是噩耗，讓人陷入絕望的噩耗!但他們并沒(méi)有放棄，在多家醫(yī)院咨詢后都被告知做不了手術(shù)后，他們決定進(jìn)京求醫(yī)。北京是全國(guó)醫(yī)療最好的地方，找這方面最權(quán)威的專家試試，他們抱著最后的希望找到了王主任?！拔疫@里可以做!”一句話讓家屬如釋重負(fù)看了患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果和片子，王主任當(dāng)即給了他們一顆“定心丸”，“你這種情況，我們這里可以做手術(shù)!”患者的情況確實(shí)比較復(fù)雜，他的腫瘤部分長(zhǎng)在了胸椎管內(nèi)，嚴(yán)重壓迫到里面的脊髓，而且還長(zhǎng)到了胸椎，破壞了胸椎體的骨質(zhì)，而大部分的瘤體在胸腔壓迫到了肺部，再加上瘤體巨大，和周?chē)纳窠?jīng)、脊髓、血管等重要組織關(guān)系密切，都讓手術(shù)變得困難重重。但是如果不手術(shù)解決，繼續(xù)進(jìn)展下去，脊髓損傷可能會(huì)導(dǎo)致后期癱瘓，而肺部的壓迫也要早早解除為好。術(shù)前影像學(xué)資料：雖然手術(shù)不好做，但對(duì)于技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這種程度的手術(shù)也不是沒(méi)有做過(guò)，完全可以做到心中有底。隨后，王主任就為這位患者成功進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)中，在盡可能保護(hù)周?chē)M織的情況下全切掉腫瘤。切出來(lái)的腫瘤巨大，比一顆飽滿的大柚子還要大一些。術(shù)后，患者的下肢癥狀和胸悶氣短的情況都得到了極大的好轉(zhuǎn)，患者及家屬對(duì)效果非常滿意。術(shù)后進(jìn)行拍片檢查，腫瘤已經(jīng)全切，脊髓徹底減壓，恢復(fù)充盈。術(shù)后影像學(xué)資料：面對(duì)腫瘤太大不能手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，可能不是每個(gè)人都有這樣的手術(shù)機(jī)會(huì)，但是仍然希望大家不要過(guò)早放棄治療，積極、勇敢地面對(duì)。2023年11月05日217
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓較為常見(jiàn)，因絕大多數(shù)患者一旦診斷為椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤后往往接受單純的放療或手術(shù)加放療，或放棄治療。因此，確定轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確來(lái)源較為困難。腫瘤轉(zhuǎn)移至椎管內(nèi)的途徑有：①經(jīng)動(dòng)脈播散；②經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)播散；③經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；④經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散；⑤鄰近的病灶直接侵入椎管。椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多來(lái)自肺癌、腎癌、乳癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌，淋巴系統(tǒng)腫瘤包括淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤和淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等都可侵犯脊髓。椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移比顱內(nèi)多2～3倍，因?yàn)樽倒芰馨徒Y(jié)的腫瘤經(jīng)過(guò)椎間孔可侵入硬脊膜外，腫瘤破壞椎骨也可壓迫硬脊膜。急性白血病，尤其是急性淋巴細(xì)胞性白血病可浸潤(rùn)到硬脊膜、脊髓或神經(jīng)根，亦可浸潤(rùn)脊髓血管壁。椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床病史特征往往無(wú)特異性。一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時(shí)，患者才就診并進(jìn)行脊髓針對(duì)性檢查。此時(shí)，部分病例很難確定原發(fā)灶，因此對(duì)從原發(fā)灶到椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移的時(shí)間無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。由于椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤絕大多數(shù)在硬膜外浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，故易侵犯脊神經(jīng)根，因此疼痛為最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。神經(jīng)根性疼痛從后背開(kāi)始放射，常因咳嗽、打噴嚏、深呼吸或用力等動(dòng)作而加劇。椎管硬膜外轉(zhuǎn)移性腫瘤以疼痛為首發(fā)癥狀者占96%，夜間平臥位時(shí)疼痛更明顯。神經(jīng)根性疼痛部位與相應(yīng)棘突壓痛部位相符合，有一定的定位價(jià)值。不完全及完全性截癱者約占86%，約14%尚未出現(xiàn)截癱者以嚴(yán)重疼痛為主要癥狀。對(duì)于存在惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)進(jìn)行性脊髓受壓迫癥狀，則診斷椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤十分容易，但這種典型病例極少。對(duì)于脊髓壓迫為首發(fā)癥狀者，則需要結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，診斷并不困難。對(duì)于中年以上有持續(xù)腰背痛患者，X線平片顯示椎體有破壞或有腫瘤手術(shù)史或已發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶者，結(jié)合磁共振與CT掃描診斷一般不難做出椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷。椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通常壓迫脊髓和神經(jīng)根引起脊髓功能障礙或頑固性疼痛，往往以單純放療或手術(shù)后加放療作為姑息性治療。血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如淋巴瘤及其白血病均可侵犯脊髓或神經(jīng)根，通常只作放療選擇。對(duì)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療強(qiáng)調(diào)以手術(shù)治療、放療及生物治療為主的綜合治療。手術(shù)治療的主要價(jià)值在于可以減輕脊髓及神經(jīng)根受壓程度，減輕疼痛，可能盡量切除腫物，明確病理診斷為術(shù)后放療及化療提供依據(jù)。1.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療(1)適應(yīng)證①全身情況尚能耐受手術(shù)者；②轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓明顯且為單發(fā)者；③劇烈疼痛行各種非手術(shù)治療無(wú)效者；④原發(fā)癌已切除后出現(xiàn)的椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。(2)禁忌證①合并全身廣泛轉(zhuǎn)移者；②原發(fā)病灶已屬晚期；③發(fā)病72h內(nèi)已出現(xiàn)完全性弛緩性截癱者；④雖為轉(zhuǎn)移瘤但無(wú)脊髓明顯受壓者。(3)手術(shù)原則主要是作充分的椎板切除減壓，并盡量作腫瘤切除以解除對(duì)脊髓的壓迫。對(duì)個(gè)別頑固性疼痛者可做脊髓前外側(cè)索切斷術(shù)或前聯(lián)合切開(kāi)術(shù)。轉(zhuǎn)移瘤病灶常與硬脊膜粘連緊密，只能做到部分或大部分切除，有的只做到活檢。因此，術(shù)后再輔以放療或化療，使癥狀進(jìn)一步得到緩解。2.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的放療無(wú)論是單獨(dú)進(jìn)行或術(shù)后輔以放療，均取得一定效果。由于正常脊髓組織對(duì)放射耐受程度極為有限。因此，在選擇放射劑量時(shí)，應(yīng)該對(duì)因高劑量放射引起的脊髓損害和因低劑量無(wú)法抑制腫瘤生長(zhǎng)而導(dǎo)致的脊髓功能障礙進(jìn)行權(quán)衡。放射治療所引起的副作用分為兩類(lèi)：瞬間放射性脊髓損害和遲發(fā)性放射性脊髓損害。瞬間放射損害癥狀通常為突發(fā)的，電擊樣疼痛由脊柱向肢體放射，癥狀通常對(duì)稱分布，神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無(wú)特殊陽(yáng)性體征，瞬間放射性脊髓損害癥狀主要是由于脊髓后柱與側(cè)方脊丘束神經(jīng)纖維脫髓鞘所致，絕大多數(shù)病人未經(jīng)特殊治療，臨床癥狀可以不同程度地自發(fā)性恢復(fù)。遲發(fā)性放射性損害，通常表現(xiàn)數(shù)月的進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，包括感覺(jué)麻木、溫痛覺(jué)減退等，往往持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。雖然通過(guò)使用類(lèi)固醇激素或高壓氧治療后可獲得臨床改善，但總的說(shuō)來(lái)，尚無(wú)有效的辦法治療遲發(fā)性放射性損害。3.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的化學(xué)藥物治療主要決定于原發(fā)性腫瘤的類(lèi)型，有學(xué)者雖試用插管化療治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，但尚無(wú)論據(jù)證明該方法比單純靜脈給藥能延長(zhǎng)生存率。4.對(duì)轉(zhuǎn)移瘤侵犯椎體引起廣泛破壞，導(dǎo)致嚴(yán)重椎體壓縮骨折者一般狀況較好時(shí)，進(jìn)行根治性腫瘤切除，并以人工椎體植入輔以內(nèi)固定技術(shù)，將有助于延緩截癱發(fā)生和護(hù)理，提高病人生存質(zhì)量。2023年10月23日138
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許煒主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 一、現(xiàn)病史張，女性，44歲。主訴：右腰臀部疼痛及右下肢無(wú)力半年余，加重2周?；颊哂诎肽昵霸谖鞑芈糜纹陂g出現(xiàn)右腰臀部疼痛及右下肢無(wú)力，呈持續(xù)性，臥床休息后不可緩解，夜間疼痛加重，需口服止痛藥控制，患者未進(jìn)一步診治。2周前上述癥狀加重，嚴(yán)重影響日常生活RIMRI檢查結(jié)果：腰1椎體水平椎管內(nèi)腫瘤，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能性大。術(shù)前失狀面MRI術(shù)前橫斷面MRI術(shù)前冠狀面MRI二、什么是椎管及椎管內(nèi)腫瘤1、什么是椎管？椎管是脊柱多個(gè)結(jié)構(gòu)組成的一個(gè)管道，里面含有脊髓、神經(jīng)根、硬脊膜等人體重要組織。2、椎管內(nèi)腫瘤是什么？我們常說(shuō)的椎管內(nèi)腫瘤一般指的是髓外硬膜下的腫瘤，這部分腫瘤大部分是良性的，常見(jiàn)的有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等等。3、椎管內(nèi)腫瘤有什么危害？當(dāng)椎管內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤，就會(huì)壓迫到脊髓和神經(jīng)根，從而可能導(dǎo)致背部疼痛、下肢疼痛、麻木、活動(dòng)功能障礙以及大小便功能障礙等。尤其是胸椎節(jié)段的椎管內(nèi)腫瘤，可能會(huì)導(dǎo)致癱瘓！三、得了椎管內(nèi)腫瘤怎么辦？首選手術(shù)治療！椎管內(nèi)腫瘤多為良性，且為實(shí)性的占位，手術(shù)是唯一的有效治療手段。只有手術(shù)才能去除腫瘤對(duì)脊髓及神經(jīng)根的壓迫。如果腫瘤體積還很小，病人還沒(méi)有任何癥狀，可以考慮每半年隨訪復(fù)查一次增強(qiáng)磁共振。四、椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)方式是什么樣的？1、新型手術(shù)輔助工具：3D鷹眼顯微鏡系統(tǒng)（1）醫(yī)生可以通過(guò)眼鏡獲取3D全息影像，在手術(shù)操作中達(dá)到肉眼全視角直視效果，椎管內(nèi)的神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)非常柔軟，容易損傷，如能在放大數(shù)倍情況下分離清除壓迫物，保護(hù)脊髓和脊神經(jīng)根十分重要。實(shí)際上，在手術(shù)顯微鏡下手術(shù)，既有開(kāi)放，又有微創(chuàng)顯露，兩者優(yōu)點(diǎn)結(jié)合自然顯示出其手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。（2）椎管內(nèi)的減壓是在較窄的骨性管道里操作，而這個(gè)骨性管道在病變情況下出現(xiàn)復(fù)雜的變化，因而如何能在清晰光源下看清解剖結(jié)構(gòu)是至關(guān)重要的。目前的手術(shù)室照明往往達(dá)不到應(yīng)有亮度及各種變化的角度。應(yīng)用手術(shù)顯微鏡能比較滿意解決術(shù)野的照明問(wèn)題。2、手術(shù)方式的改善與進(jìn)步：（1）傳統(tǒng)的手術(shù)方式：需要切除椎板，用釘棒系統(tǒng)固定。缺點(diǎn)是椎板缺失，創(chuàng)傷較大。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后X線（2）第一代椎板回植手術(shù)：把腫瘤切除后，將切下的椎板重新回植到原來(lái)脊柱的位置上。用金屬小板及螺釘固定。金屬塑形困難，且不可吸收，終身存在體內(nèi)，X光檢查可顯影。第一代椎板回植術(shù)后X線（3）第二代椎板回植手術(shù)：用超聲骨刀切下椎板，切除縫隙小，在3D鷹眼顯微鏡下可放大20倍，精確切除椎管內(nèi)的腫瘤，將切下的椎板重新回植到原來(lái)脊柱的位置上后，用生物型可吸收材料固定回植的椎板。在術(shù)中，生物型可吸收材料可根據(jù)椎板角度個(gè)性化塑形，術(shù)后X光檢查不顯影，體內(nèi)6個(gè)月后可被完全吸收。顯微鏡下椎管內(nèi)腫瘤切除+椎板回植術(shù)生物型可吸收材料術(shù)中安裝可吸收材料后第二代椎板回植術(shù)后X線策劃：肖建如、許煒編輯：周尚斌、袁昊校審：許煒、李博圖片：周尚斌、劉豆豆2023年10月09日331
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 從醫(yī)29年中，首次在椎管內(nèi)見(jiàn)到如兩個(gè)拳頭般大小的巨大腫瘤，如何避免術(shù)中大出血、如何在保護(hù)神經(jīng)功能的前提下將腫瘤切除干凈，這是一場(chǎng)在絕境中創(chuàng)造希望的過(guò)程。掃碼可查看全文（北京日?qǐng)?bào)）北接地址：https://bj.bjd.com.cn/5b165687a010550e5ddc0e6a/contentShare/5e799028e4b0f99f4df7a04e/AP63ec3deae4b0ed71f928d6ba.html?from=appMessage＆timestamp=16764299856642023年02月16日90
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伊志強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎管內(nèi)血管周細(xì)胞瘤大小三厘米左右，目前不重要，可以先不干預(yù)嗎？不干預(yù)會(huì)怎么樣？那么針對(duì)于頸椎管內(nèi)的，呃，這個(gè)腫瘤三厘米已經(jīng)挺大了，因?yàn)轭i椎管本身就比較狹小的空間，即便沒(méi)有癥狀也要考慮積極的手術(shù)治療，如果不治療的話呢，等這個(gè)病變長(zhǎng)大了，壓迫到脊髓，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，比如說(shuō)受理階段以下的這種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的異常，出現(xiàn)四肢，嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)四肢癱，甚至影響呼吸，危及生命，這樣的情況還是建議你呃盡早治療，當(dāng)然了這個(gè)影像到底在什么階段，什么位置，呃，你可以來(lái)門(mén)診看，或者呢，到時(shí)候這個(gè)呃提供呃這個(gè)圖片啊，我們可以呃針對(duì)于這個(gè)圖片給你更多的指導(dǎo)。 我贈(zèng)送的一個(gè)，呃，問(wèn)診券啊。2023年02月10日37
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