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王允主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 【概述】蛛網(wǎng)膜囊腫亦稱軟腦膜囊腫，是由于發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常導(dǎo)致，屬先天性疾?。▽嶋H上是蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫）。囊內(nèi)容物與腦脊液相同，與腦室及蛛網(wǎng)膜下隙不相通，可為單腔或多囊性，囊壁為腦膜上皮細胞，上皮膜抗原（EMA）陽性，而癌胚抗原（CEA）陰性，AC也可見于椎管內(nèi)。蛛網(wǎng)膜囊腫是一種先天性畸形，常見于顱中窩、腦橋小腦三角、鞍上區(qū)和顱后窩。通常為偶然發(fā)現(xiàn)。顱骨改變常見，CT及MRI信號大多與腦脊液相同。成人偶然發(fā)現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜囊腫（AC）建議：每6~8個月行影像學(xué)檢查，除外病變增大，如果出現(xiàn)癥狀可進一步檢查?！窘M織學(xué)類型】1.“單純蛛網(wǎng)膜囊腫”：蛛網(wǎng)膜上排列著能分泌腦脊液的細胞；顱中窩囊腫幾乎都屬于此類型。2.囊壁成分復(fù)雜，可包括神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜和其他類型組織?！撅B內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的流行病學(xué)】尸檢發(fā)病率為5/1000，約占顱內(nèi)占位性病變的1%。性別比男：女=4:1，左側(cè)多見。在Hurler綜合征病人中可見雙側(cè)AC。【發(fā)生部位】幾乎所有的蛛網(wǎng)膜囊腫均發(fā)生于蛛網(wǎng)膜池相關(guān)部位（例外：鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是唯一的硬膜外囊腫）。CPA（腦橋小腦三角）表皮樣囊腫與AC相似，但是DWI可鑒別。其中側(cè)裂占49%，腦橋小腦三角占11%，上丘占10%，小腦蚓部占9%，鞍區(qū)和鞍上占9%，雙側(cè)半球間占5%，大腦凸面占4%，斜坡占3%。【臨床表現(xiàn)】絕大多數(shù)AC無癥狀，對有癥狀的AC而言，多數(shù)于兒童早期即出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)與囊腫部位有關(guān)。常有病變較大而癥狀輕微者。典型表現(xiàn)包括：1）顱中窩囊腫：癲癇、偏癱、頭痛；2）鞍上囊腫伴腦積水：顱內(nèi)壓增高、巨頭畸形、發(fā)育遲緩、視力下降、性早熟、玩偶頭-眼綜合征。3）彌散性幕上或幕下囊腫伴腦積水：顱內(nèi)壓增高、巨頭畸形、發(fā)育遲緩。1.顱內(nèi)壓（ICP）增高癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡。2.癲癇。3.病情突然惡化：（1）出血（破入囊內(nèi)或硬膜下隙）：橋靜脈撕裂導(dǎo)致顱中窩囊腫出血。一些體育組織禁止此類病人參加運動。（2）囊腫破裂。4.顱骨膨凸。5.占位效應(yīng)引起的局部癥狀/體征。6.診治不相關(guān)疾病時偶然發(fā)現(xiàn)。7.鞍上囊腫還可有以下表現(xiàn)：（1）腦積水（可能與第三腦室受壓有關(guān)）。（2）內(nèi)分泌癥狀：發(fā)生率達60%；包括性早熟。（3）頭眼反射（所謂“玩偶眼”）：被認為是鞍上囊腫的特征性表現(xiàn)之一，但發(fā)生率僅為10%。（4）視力障礙?！緳z查】常規(guī)使用CT或MRI檢查一般可以確診，使用腦脊液對比劑或流量測定（腦池和腦室造影等）僅在少數(shù)情況下用于診斷位于中線部位的鞍上和顱后窩病變。顱中窩囊腫分類：I型：小，雙凸形，位于顳極，無占位效應(yīng)，水溶性造影劑CT腦池造影（WS-CTC）顯示與蛛網(wǎng)膜下隙相通。Ⅱ型：位于側(cè)裂近端及中間段，腦島完全開放呈直角形，WS-CTC顯示與蛛網(wǎng)膜下隙部分相通。Ⅲ型：占據(jù)全部側(cè)裂，中線明顯移位，顱中窩顱骨膨?。ǖ切∫硖Ц?，顪骨鱗部外凸），WS-CTC顯示很少與蛛網(wǎng)膜下隙相通，外科治療常無法使腦組織復(fù)位（成為Ⅱ型病變）。1、CT掃描——表現(xiàn)為邊界光滑無鈣化的腦實質(zhì)外囊性腫物，密度類似腦脊液。靜脈注射對比劑無強化。常見鄰近顱骨膨凸變形，提示其慢性病程。常伴有腦室擴大（發(fā)生率幕上為64%，幕下為80%）。大腦凸面或顱中窩囊腫具有占位效應(yīng)，可壓迫同側(cè)側(cè)腦室并導(dǎo)致中線移位。鞍上、四疊體池和顱后窩中線囊腫可壓迫第三和第四腦室，阻塞正中孔或?qū)軐?dǎo)致腦積水的發(fā)生。2、MRI——在鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)容物與腫瘤囊液方面優(yōu)于CT，并可顯示囊腫壁。3、腦室和（或）腦池造影——利用碘對比劑或放射性核素示蹤劑。透光率不同使結(jié)果很難用于指導(dǎo)手術(shù)。某些囊腫實際上是憩室，也可充滿對比劑和示蹤劑?！局委煛吭S多學(xué)者認為，無占位效應(yīng)或癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，無論其大小和部位如何均無須治療。對于偶然發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的成年病人不建議行手術(shù)治療；6~8個月的影像學(xué)隨訪通常足以排除病變的變化情況（病變體積可能會變大）。若癥狀進展，需要及時進行影像學(xué)復(fù)查。兒童病人應(yīng)隨訪至成年。【蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)治療方式的選擇】1.針管抽吸或鉆孔引流——簡單快速，但缺點是囊腫復(fù)發(fā)率高和神經(jīng)功能缺失。2.開顱手術(shù)，切除囊壁，使之與基底池溝通囊腫分流或顱骨鉆孔經(jīng)內(nèi)鏡囊腫穿通——可直視囊腫（協(xié)助診斷），治療多房囊腫（罕見）更有效，避免永久性分流（某些病例），術(shù)中可見橋靜脈，但缺點是繼發(fā)瘢痕形成可阻斷交通使囊腫復(fù)發(fā)，蛛網(wǎng)膜下隙CSF流量不足；很多病人術(shù)后依賴分流，死亡率高，并發(fā)癥多（可能因驟然減壓所致）。3.囊腫的腹腔或靜脈分流——確定有效，死亡率/并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低。缺點是病人“分流依賴”，因置入異物（分流管）存在感染風(fēng)險。總體來說囊腫分流可能是最佳方法。使用低壓管分流至腹腔，如伴有腦室擴大，可同時行腦室分流（常用Y形連管）。超聲、腦室鏡或定位引導(dǎo)下可對鞍上囊腫進行定位。也可經(jīng)側(cè)腦室同時行腦室和囊腫分流。注意：顱中窩囊腫分流隧道穿通應(yīng)位于耳后（勿于耳前，以免損傷面神經(jīng)）。鞍上囊腫的治療措施包括：1.經(jīng)胼胝體囊腫切除。2.經(jīng)皮腦室-囊腫切除：是Pierre-Kahn等采用的方法。在冠狀縫近中線處顱骨鉆孔，經(jīng)側(cè)腦室和Monro孔切除囊腫（可利用腦室鏡）。3.額下入路（切除或穿通囊腫）：危險且無效。腦室引流：無效（實際上使囊腫擴大）。【預(yù)后】由于顱骨變形和腦組織的慢性移位，即使治療得當(dāng)，囊腫仍無法完全消失，腦積水經(jīng)治療后仍持續(xù)發(fā)展，鞍上囊腫仍可有內(nèi)分泌異常。2022年03月15日
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生在圍繞大腦和脊髓的三層組織之一中。大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫是穩(wěn)定的，不需要治療。它們在男孩中的發(fā)生率是女孩的四倍。蛛網(wǎng)膜囊腫通過CT或MRI掃描進行診斷。如有必要，治療包括通過開顱手術(shù)或分流術(shù)。一、什么是蛛網(wǎng)膜囊腫？蛛網(wǎng)膜是圍繞并保護大腦和脊髓的三層組織之一。蛛網(wǎng)膜囊腫是最常見的腦內(nèi)囊腫類型。它們不是腫瘤，而是充滿腦脊液的囊。通常是先天性的，或在出生時就存在（原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫）。頭部外傷也可能導(dǎo)致繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫。蛛網(wǎng)膜囊腫可能是由于蛛網(wǎng)膜破裂導(dǎo)致局部液體聚積形成的。二、蛛網(wǎng)膜囊腫的癥狀大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫永遠不會出現(xiàn)問題，但有的蛛網(wǎng)膜囊腫可能會壓迫大腦而引起癥狀。根據(jù)蛛網(wǎng)膜囊腫的大小和位置，癥狀可能包括：頭痛惡心和嘔吐嗜睡，包括過度疲勞癲癇發(fā)作頭部或脊柱可見腫塊或突起發(fā)育遲緩腦積水，正常腦脊液循環(huán)受阻引起的內(nèi)分泌（激素相關(guān)）問題，例如青春期提前不自覺的搖頭視力問題三、蛛網(wǎng)膜囊腫診斷CT或MRI掃描將幫助外科醫(yī)生查看蛛網(wǎng)膜囊腫的位置和特征，然后確定最適合的治療方法。四、蛛網(wǎng)膜囊腫治療蛛網(wǎng)膜囊腫如果較小，不會引起癥狀或壓迫大腦，不需要治療。即使是大的，如果沒有引起癥狀或壓迫大腦，一般也不需要治療。蛛網(wǎng)膜囊腫治療的主要目標(biāo)是從囊腫中排出液體并緩解壓力。這可以通過多種治療方案來實現(xiàn)：1.開顱手術(shù)外科醫(yī)生可能會建議開顱手術(shù)（通過外科手術(shù)在顱骨上開一個開口）在囊壁上開孔（這個過程稱為開窗術(shù)）并確保腦脊液正常流動。這是一種具有侵入性的手術(shù)，但允許神經(jīng)外科醫(yī)生直接檢查和處理囊腫。囊腫很少會重新充滿液體并需要再次治療。2.分流術(shù)分流蛛網(wǎng)膜囊腫是另一種選擇。外科醫(yī)生將一根管子插入囊腫中，囊腫保持在原位并允許液體排出并被身體其他部位（一般是腹部）吸收。但是，您的孩子可能會依賴分流器械來防止癥狀復(fù)發(fā)，而使用分流器可能會導(dǎo)致并發(fā)癥，例如阻塞或感染。2021年12月22日1350
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李光宇主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 脊髓蛛網(wǎng)膜囊腫是一種相對少見的椎管內(nèi)占位病變。在以前這一疾病常受到忽視，得不到相應(yīng)的治療。然而近年來隨著MRI的廣泛應(yīng)用和對此疾病的認識加深，這一疾病的治療日益受到重視。分類方法嚴(yán)格來說這一類病變并不完全是和脊髓蛛網(wǎng)膜相關(guān)的病變，具有較為復(fù)雜的組織病理來源和病理機制。 現(xiàn)在較為廣泛采用的分類方法采用Nabors分型 （1988）分類方法，即根據(jù)位置和神經(jīng)根毗鄰關(guān)系將囊腫分為三類：Nabors I型不含有神經(jīng)根的硬膜外囊腫Nabors IA型不含脊神經(jīng)根的脊神經(jīng)根硬膜外囊腫Nabors IB型不含脊神經(jīng)根的骶神經(jīng)根囊腫Nabors II型含有神經(jīng)根的硬膜外囊腫，又稱Tarlov神經(jīng)束膜囊腫Nabors IIA型含有脊神經(jīng)根的脊神經(jīng)根硬膜外囊腫Nabors IIB型含有脊神經(jīng)根的骶神經(jīng)根囊腫Nabors III型脊神經(jīng)根硬膜內(nèi)囊腫，又稱脊髓硬膜內(nèi)脊膜囊腫。除了這一分類方法還有很多不同的分類方法，如Jrg Klekamp（2017年）三分類法，J Qi （2014年）五分類法等。臨床表現(xiàn)相當(dāng)?shù)牟±]有明顯的臨床癥狀，經(jīng)常在體檢等場合意外發(fā)現(xiàn)，因此對于此類病變的發(fā)生頻率并不清楚。然而還有一部分病例會出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀而被發(fā)現(xiàn)。 主要的癥狀包括神經(jīng)根相關(guān)的癥狀和脊髓受壓相關(guān)的癥狀，如神經(jīng)根痛，肢體痙攣，肌肉萎縮，肌力下降，甚至出現(xiàn)二便障礙。椎管硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫（Spinal extradural arachnoid cyst (SEDAC)）依據(jù)Nabors分類方法屬于IA型。椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜通過硬膜的缺損 突向硬膜外，造成脊髓和神經(jīng)根癥狀。最早報道：Elsberg 1934，發(fā)病率占椎管腫瘤的1%。。隨著MRI在臨 床上的廣泛應(yīng)用，其發(fā)現(xiàn)率可達到 4.6%，其中 20% 會出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，可以發(fā)生在任何節(jié)段，最常見的節(jié)段是胸腰結(jié)合部后外側(cè)方向。 : 胸段： (65%), 腰骶段：(13%), 胸腰交界：(12%), 骶段： (6.6%), 頸段： (3.3%)，臨床診斷一般發(fā)病較為緩慢，腰骶部的疼痛和不適，下肢疼痛和肌力障礙，大小便障礙，直立和加腹壓后加重。 其他囊性病變依據(jù)不同的部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。 輔助檢查中最有用的是磁共振。治療無癥狀的囊腫沒有明確的占位效用的患者無需特殊治療。如果有明確的臨床癥狀，保守治療無效的可以手術(shù)治療。手術(shù)治療主要的目的是封堵瘺口，必要時切除囊腫。硬膜缺損是硬膜外脊膜囊腫的關(guān)鍵因素，手術(shù)治療的目的不只是神經(jīng)減壓，更應(yīng)是預(yù)防囊腫再次擴張，囊腫切除及硬膜缺損修補是首選的手術(shù)方法2021年09月20日925
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2021年07月13日2821
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2021年05月31日1747
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科門診經(jīng)常會碰到一種叫做“蛛網(wǎng)膜囊腫”的疾病。很多人看到自己的磁共振或者CT報告之后都會心生疑問甚至恐懼，蛛網(wǎng)膜囊腫是什么鬼？是不是腦瘤？蛛網(wǎng)膜囊腫要不要緊，嚴(yán)不嚴(yán)重？先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是一種良性的疾病。而且雖然掛著“囊腫”的名號，看上去有個“腫”字，但實際上和腫瘤沒有一點關(guān)系。蛛網(wǎng)膜囊腫的囊壁多為蛛網(wǎng)膜，先天性蛛網(wǎng)膜囊腫分為兩種，一種四周都是蛛網(wǎng)膜，稱為真·蛛網(wǎng)膜囊腫，和蛛網(wǎng)膜下腔不通；另一種是假·蛛網(wǎng)膜囊腫，是由蛛網(wǎng)膜下腔擴大而來的，和蛛網(wǎng)膜下腔連通。通就說明囊里的水是腦脊液，是會流走的，一般不會造成周圍組織的壓迫；而不通就說明囊里的水是腦脊液樣囊液，不僅流不走，而且還有可能增大，壓迫周圍的組織。當(dāng)然了，這里僅僅是用蛛網(wǎng)膜囊腫形成假說中大家最容易理解的一種來加以說明。其他還有非常裝逼的，比如球閥機制、滲透壓差機制、分泌機制、搏動異常機制等。其實呢顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫除了有先天性蛛網(wǎng)膜囊腫之外，還有外傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫兩種。囊腫一般位于腦表面、腦裂及腦池部，作為一個良性的囊腫，他從來不會像惡性腫瘤一樣去侵犯腦實質(zhì)。大多數(shù)都是單發(fā)，只有少數(shù)會多發(fā)。這里特別注意的一點是：蛛網(wǎng)膜囊腫多無癥狀。這點家長們切記切記，門診之所以這個疾病非常多見，往往是因為小孩讀書太用功之后會出現(xiàn)頭暈頭痛、睡眠差等等頭部不適+精神異常，家長們?yōu)榍蠓判牟轭^顱磁共振。結(jié)果還真查出了“蛛網(wǎng)膜囊腫”來，于是非常著急。所以重申一遍：蛛網(wǎng)膜囊腫多無癥狀。蛛網(wǎng)膜囊腫患者可以出現(xiàn)哪些癥狀呢？兒童患者主要出現(xiàn)“大頭”(巨顱畸形)、頭痛、惡心、眼脹、癲癇、發(fā)育遲緩、行為改變、精神異常等。成人患者也表現(xiàn)為頭痛、癲癇、精神異常、行動異常等，但頭不會變大。少數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫比較大的病人甚至?xí)霈F(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫出血，此時有可能危及生命，越大的蛛網(wǎng)膜囊腫出血可能性也越大。大多數(shù)無癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫患者并不需要手術(shù)，只有那些蛛網(wǎng)膜囊腫較大而且每年拍片蛛網(wǎng)膜囊腫都持續(xù)增大的無癥狀病人需要手術(shù)。而有癥狀的病人，在反復(fù)確定癥狀確實和蛛網(wǎng)膜囊腫有關(guān)后才選擇手術(shù)。目前主要的手術(shù)方式有：(1)開顱囊壁切除或囊腫開窗手術(shù)；(2)內(nèi)鏡囊腫腦池造瘺術(shù)；(3)囊腫-腹腔分流術(shù)。暫時不手術(shù)的病人，在隨訪期間需要告誡患者避免劇烈運動、頭部外傷等；一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀應(yīng)及時復(fù)查頭顱CT或磁共振，證實囊腫破裂可行鉆孔引流或開顱清除血腫。2021年12月30日3454
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孫家行主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫，屬于先天性良性腦囊腫病變，是由于發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常所致。囊壁多為蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)膠質(zhì)及軟腦膜，囊內(nèi)有腦脊液樣囊液。打個通俗的比方，蛛網(wǎng)膜就好比是我們的腦組織表面包了一層保鮮膜。蛛網(wǎng)膜囊腫，則是這層膜的某個地方不小心卷了起來形成了一個獨立的囊樣結(jié)構(gòu)，里面是正常腦脊液。有數(shù)據(jù)表明，蛛網(wǎng)膜囊腫在人群中的發(fā)生率約為0.1～0.7％，但在接受CT或MRI檢查的病人中，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的發(fā)現(xiàn)率超過10％。其中，約75％的蛛網(wǎng)膜囊腫在兒童階段被發(fā)現(xiàn)。病情介紹近日，哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科孫家行組接診一例兒童蛛網(wǎng)膜囊腫的患者，患兒7歲，入院前1周無明顯誘因出現(xiàn)間斷性癲癇失神發(fā)作，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭部核磁共振顯示是顱內(nèi)占位性病變，腦電圖顯示：異常腦電圖。為尋求進一步診治遂來我院就診。蛛網(wǎng)膜囊腫需要做哪些檢查？1、頭顱X線攝片：檢查囊腫長期的壓迫是否造成顱骨局部改變。2、CT掃描：顯示局部有低密度區(qū)（CT值近似腦脊液密度），邊界清楚，占位效應(yīng)無或不明顯。3、磁共振（MRI）：顯示囊腫呈長T1、長T2均勻信號，邊界清楚、銳利，無強化，無占位效應(yīng)。接診后，孫家行主任醫(yī)師根據(jù)患者病史、體征、影像學(xué)檢查資料初診為蛛網(wǎng)膜囊腫，建議住院治療。入院后，完善各項檢查，CT、MRI顯示：蛛網(wǎng)膜囊腫。蛛網(wǎng)膜囊腫該怎么治療大部分情況下，蛛網(wǎng)膜囊腫不會引起任何癥狀，很多人不做CT的話可能一輩子都不知道自己腦子里有個蛛網(wǎng)膜囊腫，所以說蛛網(wǎng)膜囊腫大部分是可以跟人和平共處一輩子的。也就是說，大部分的蛛網(wǎng)膜囊腫不需要手術(shù)治療。那么，哪些蛛網(wǎng)膜囊腫需要手術(shù)治療呢？對于以下情況，則需要考慮手術(shù)治療：①囊腫有張力，壓迫了周圍的腦子，引起頭痛，頻繁發(fā)作影響正常的生活、學(xué)習(xí)；②囊腫引起癲癇（非高熱時的驚厥）；③局部顱骨長期受囊腫影響而外鼓；④復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫進行性增大；⑤直徑超過5cm的囊腫。孫醫(yī)生根據(jù)病情判斷，該患兒出現(xiàn)了間斷癲癇失神發(fā)作的癥狀，對生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為達到最佳治療效果故為患兒行手術(shù)治療。術(shù)中仔細剝離囊壁，保留原有的解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后患兒恢復(fù)很好，無不適癥狀。結(jié)語蛛網(wǎng)膜囊腫是良性疾病，大家不用太多的恐慌，但是對于它的治療需要根據(jù)患者病情來做判斷，選擇對癥治療或手術(shù)治療。當(dāng)患兒沒有表現(xiàn)出明顯的癥狀，也不存在腦組織受壓時，可不做對癥治療，但是需要定期（1～2次／年）復(fù)查顱腦CT，如果囊腫有增大趨勢，考慮手術(shù)治療；對于囊腫增大、巨大，合并癲癇、造成腦組織受壓等存在手術(shù)適應(yīng)癥的孩子，多建議手術(shù)治療。2020年12月24日2953
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王曉強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 近年Al-Holou教授等通過對學(xué)生群體大宗數(shù)據(jù)的分析得出，蛛網(wǎng)膜囊腫在成人、兒童的發(fā)生率分別為1.4%和2.6%；文獻中報道的AC占顱內(nèi)病變1%的描述不夠準(zhǔn)確，得出這一過低比率的原因是既往顱腦影像應(yīng)用過少，故現(xiàn)在應(yīng)棄用這個比例。隨著更多患者因與該病無關(guān)的癥狀接受神經(jīng)影像學(xué)檢查，無癥狀性蛛網(wǎng)膜囊腫的發(fā)病率逐漸增加。在一項納入超過48,000例連續(xù)成人腦MRI的回顧性研究中，蛛網(wǎng)膜囊腫的患病率為1.4%；其中，僅5%有癥狀。在那些有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫中，75%發(fā)生于兒童。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層如掛號預(yù)約困難，平時也可以去28號樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強主任。歡迎好大夫電話或圖文問診。2020年12月22日2716
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常會遇到一些年輕的父母，帶著CT或MRI片子前來咨詢，焦急的詢問：醫(yī)生，孩子查出來有個蛛網(wǎng)膜囊腫，要不要緊，該怎么辦才好啊?其實，沒有必要那么緊張。因為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是兒童很常見的良性病變，其發(fā)病率約占兒童顱內(nèi)病變的1%，其中90%位于大腦，這其中60%位于顱中窩(亦稱為側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫)。 據(jù)臨床統(tǒng)計，蛛網(wǎng)膜囊腫的檢出率為2.6%(這個比例是非常高的，已經(jīng)是百里挑一了);在平均隨診觀察3.5年的111例患兒中，蛛網(wǎng)膜囊腫體積增大者11例(9.9%)，縮小者13例(11.7%)，無變化者87例(78.4%);其中低齡與囊腫增大密切相關(guān)，在首診時所有>14歲的患兒均無囊腫增大或出現(xiàn)新癥狀。另一項對48 417例成人連續(xù)12年的磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜囊腫的檢出率為1.4%(661例)，其中無癥狀者占94.7%，有癥狀者僅占5.3%(35例)，有癥狀者中24例(3.6%)需要手術(shù)治療。雖然絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫無癥狀，但亦有少部分患者會出現(xiàn)自發(fā)性囊腫破裂或出血，嚴(yán)重時甚至危及生命，其發(fā)生比率為6%，直徑>15 cm的蛛網(wǎng)膜囊腫更容易破裂。有文獻證實，直徑>5 cm的蛛網(wǎng)膜囊腫及近期有頭部外傷是囊腫破裂或出血的危險因素。那到底蛛網(wǎng)膜囊腫要不要手術(shù)治療呢?1.對于有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)予以手術(shù)治療，其指征包括：(1)囊腫導(dǎo)致的梗阻性腦積水;(2)顱內(nèi)壓增高;(3)與囊腫明確相關(guān)的癲癇;(4)局灶性神經(jīng)功能障礙;(5)進行性增大的囊腫;(6)囊腫破裂導(dǎo)致的硬膜下積液或血腫。2.對于沒有癥狀者，特別是直徑>5cm的蛛網(wǎng)膜囊腫是否應(yīng)予預(yù)防性手術(shù)，目前還存在爭議。支持者認為，直徑/>5 cm的囊腫其破裂出血的風(fēng)險較大，應(yīng)給予積極的手術(shù)干預(yù);反對者認為，較大囊腫的破裂風(fēng)險比率僅為6%，即便破裂出血時再予以手術(shù)治療也完全不影響患者的預(yù)后。所以是否治療我們需要參考很多因素：結(jié)合蛛網(wǎng)膜囊腫的自然病史，對于年齡≤4歲的無癥狀患者，尤其是嬰幼兒，應(yīng)半年復(fù)查1次神經(jīng)影像(CT或MRI)，如果囊腫進行性增大出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀者，應(yīng)積極手術(shù);如果囊腫增大但仍無癥狀者，直徑>6 cm者可以考慮手術(shù)，≤6 cm者可繼續(xù)觀察。對于年齡>4歲的患者，其囊腫增大的可能性明顯降低，可每年復(fù)查1次CT或MRI，對比囊腫有無變化，期間告誡患者避免劇烈運動、頭部外傷等;一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀應(yīng)及時復(fù)查cT或MRI，證實囊腫破裂可行鉆孔引流或開顱清除血腫。如果確定了要手術(shù)，那可以采取哪些手術(shù)方式呢?(1)開顱囊壁切除或囊腫開窗手術(shù);(2)內(nèi)鏡囊腫腦池造瘺術(shù);(3)囊腫-腹腔分流術(shù)。最近的一項分析顯示，術(shù)后5年這幾種手術(shù)方式對患者的生活質(zhì)量影響無明顯差異。2020年11月06日3849
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫（arachnoid cyst/subarachnoid cyst）為先天或后天因素（外傷、感染、出血等）所致局限性含腦脊液囊腔，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。約占顱內(nèi)腫塊性病變1%。囊壁為蛛網(wǎng)膜細胞與血管膠原組織。 可為偶然發(fā)現(xiàn)，或因抽搐、頭痛、眩暈、聽力下降、面肌痙攣等就診。男性為女性的35倍。診斷要點，好發(fā)部位依次為顱中窩、橋小腦角、 鞍區(qū)、大腦凸面及外側(cè)裂、小腦上池、四疊體池、小腦延髓池等，平掃與腦脊液密度一致，偶見出血。鄰近顱骨受壓及腦動脈移位。增強掃描無強化。需要注意的是，蛛網(wǎng)膜囊腫分為真性與假性兩種，CT不能區(qū)分。其他低密度病變可形似本病，如表皮樣囊腫、腦膜型腦囊蟲病、腸源性囊腫、囊變明顯的腫瘤。2020年09月30日1044
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