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王保成主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 臨床上，許多家長對蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后的護(hù)理比較焦慮。 蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后早期的并發(fā)癥主要是：頭暈，嘔吐，發(fā)熱。 蛛網(wǎng)膜囊腫開窗后腦脊液循環(huán)通路改變，腦組織的支撐力變?nèi)?，正常的頭部活動都會對腦組織和硬膜產(chǎn)生刺激，誘發(fā)患兒的頭暈不適，腦膜刺激樣嘔吐頻繁。一般會持續(xù)一周左右，后期逐漸消失。蛛網(wǎng)膜囊腫越大，術(shù)后癥狀越明顯，持續(xù)時(shí)間越長。 術(shù)中腦脊液的沖洗，在術(shù)后容易引起低熱。發(fā)熱考慮無菌性刺激。大多這類發(fā)熱屬于一過性的。持續(xù)3天左右。如果發(fā)熱持續(xù)39度，伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3天一樣，需要警惕顱內(nèi)感染或深靜脈感染可能。 蛛網(wǎng)膜囊腫后期主要并發(fā)癥是硬膜下血腫。 蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后，腦組織與顱腔容積不能匹配。反復(fù)的運(yùn)動刺激讓腦組織不斷的擺動，大腦表面的毛細(xì)血管和引流靜脈容易拉傷或斷裂，導(dǎo)致顱內(nèi)出血少量多次反復(fù)進(jìn)行，累計(jì)一定程度才出現(xiàn)臨床癥狀。出血量多時(shí)，需要手術(shù)干預(yù)。 簡而言之，蛛網(wǎng)膜囊腫患兒術(shù)后需要嚴(yán)密制動。不是不讓小孩活動，而是活動必須是慢動作為主，嚴(yán)謹(jǐn)頭部碰撞。 本文系王保成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月11日
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唐小勇主治醫(yī)師 重慶市急救醫(yī)療中心 神經(jīng)外科 最近接到一些家長咨詢蛛網(wǎng)膜囊腫的問題。他們大多數(shù)是在頭部CT、磁共振檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。發(fā)現(xiàn)了“囊腫”，總會讓家長擔(dān)憂，同時(shí)也有很多疑問，比如：囊腫是不是腫瘤，怎么治療，可以服藥控制嗎，會影響腦部發(fā)育嗎？就這些問題，作者查閱了一些資料并總結(jié)如下，供各位患者及家長參考。蛛網(wǎng)膜囊腫是什么？蛛網(wǎng)膜囊腫是指腦或脊髓實(shí)質(zhì)外、蛛網(wǎng)膜內(nèi)、充滿液體樣液體的囊性占位病變，可以理解為腦表面的“水皰”，不屬于腫瘤。當(dāng)然“水皰”有大、有小，有些會引起癥狀，有些不會。蛛網(wǎng)膜囊腫是怎么產(chǎn)生的？一般認(rèn)為蛛網(wǎng)膜囊腫屬于先天性發(fā)育異常疾病。在人群中的發(fā)病率為0.1%左右，也就是1000個(gè)人中，可能發(fā)現(xiàn)有一個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫。然而有癥狀的病例很少見，提示大多說病例終身無癥狀。隨著CT、MRI等檢查的普及，越來越多的病例被發(fā)現(xiàn)，尤其是小兒，讓家長尤其擔(dān)憂。常見表現(xiàn)是什么？一些無癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫是在CT或MRI等檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，隨訪過程中，大多數(shù)囊腫保持大小不變，僅少數(shù)出現(xiàn)臨床癥狀。 蛛網(wǎng)膜囊腫常見表現(xiàn)是：1.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、惡心、視乳頭水腫等；2.顱骨局限隆突，3.幼兒可出現(xiàn)頭顱增大、前囟張力高、易激惹、生長發(fā)育遲緩等；4.癲癇發(fā)作；5.囊腫出血等癥狀。什么情況下，蛛網(wǎng)膜囊腫需要治療？對于無癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，一般主張保守治療，即不治療，只需要隨訪就行。目前認(rèn)同的手術(shù)指征有：有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，包括：顱內(nèi)壓增高、梗阻性腦積水、引起癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能障礙等；合并囊內(nèi)或者硬膜下血腫的蛛網(wǎng)膜囊腫；影像學(xué)顯示占位效應(yīng)明顯者。有什么治療手段？對需要治療的病例，一般只有手術(shù)方式。目前常規(guī)手術(shù)方式有：1.囊腫切除和開窗術(shù)（在顯微鏡下將囊壁切除）；2.神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)開窗術(shù)（目前常見方式，優(yōu)點(diǎn)是損傷?。?；3.囊腫-腹腔分流術(shù)（術(shù)后癥狀無改善或復(fù)發(fā)的患者可考慮該手術(shù)）?？煞幙刂茊?？藥物對囊腫沒有任何治療意義，藥物是不能改善囊腫變化的。當(dāng)然對于有并發(fā)癥的蛛網(wǎng)膜囊腫，需要服用相應(yīng)的藥物治療，比如發(fā)生癲癇需服用藥物控制癲癇。本文系唐小勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日21764
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余軍武主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫多為蛛網(wǎng)膜胚胎期發(fā)育異常所致的由一層蛛網(wǎng)膜包裹著類腦脊液的先天性良性囊性病變，少數(shù)為后天因素如顱腦創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)等所致。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可見于多個(gè)部位，主要見于顳極中顱窩底和枕大池，由于頭顱CT和MRI的廣泛應(yīng)用，偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的機(jī)會越來越多，而且正確診斷并無困難。對于有手術(shù)適應(yīng)癥的可采取手術(shù)治療，目前主要的手術(shù)方式有：（1）顯微鏡下切除蛛網(wǎng)膜囊腫壁并行蛛網(wǎng)膜囊腫和蛛網(wǎng)膜下腔或腦池造瘺術(shù)。（2）蛛網(wǎng)膜囊腫-腹腔分流術(shù)。（3）立體定向囊腫腦池造瘺術(shù)。（4）神經(jīng)內(nèi)鏡下蛛網(wǎng)膜囊腫壁部分切除+囊腫-腦池造瘺術(shù)和（或）囊腫-蛛網(wǎng)膜下腔造瘺術(shù)。其中蛛網(wǎng)膜囊腫-腹腔分流術(shù)，因技術(shù)要求相對低、操作簡便、創(chuàng)傷較小及臨床療效確切，被廣大醫(yī)生廣泛接受和應(yīng)用。而分流手術(shù)帶來的并發(fā)癥也越來越多地顯示出來，其中最為普遍且嚴(yán)重的并發(fā)癥是因長期囊腫-腹腔分流導(dǎo)致腦脊液過度引流，從而形成一組關(guān)聯(lián)的臨床癥狀，可命名為囊腫過度引流綜合征，主要表現(xiàn)包括：（1）裂隙腦室綜合征（slitventricule sydrome,SVS）：文獻(xiàn)報(bào)道在蛛網(wǎng)膜囊腫分流術(shù)中發(fā)生率為2%左右。（2）分流管依賴：當(dāng)分流管受阻或功能下降時(shí)，患者出現(xiàn)一系列高顱壓的癥狀。（3）獲得性小腦扁桃體下疝畸形：即I型Chiari畸形（CM I）。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，獲得性CM I發(fā)生率占囊腫分流病例的大約10%，而且隨著隨訪時(shí)間的延長這一比例由升高的趨勢。出現(xiàn)獲得性CM I的潛伏期是囊腫分流后平均4.4年。囊腫過度引流綜合征的病理生理過程首先是腦脊液的過度引流，因壓力差的作用，囊腫內(nèi)液體引流至腹腔吸收，囊腫逐漸變小，甚至消失。腦組織會試圖充填這一空間，顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)也隨之?dāng)U張，而靜脈充血使腦膜腫脹，硬膜和顱縫纖維化，同時(shí)腦組織不斷膨脹；另外由于囊腫液體與蛛網(wǎng)膜下腔、腦池及腦室之間存在著溝通，隨著囊腫內(nèi)液體流向腹腔，囊腫內(nèi)壓力下降，蛛網(wǎng)膜下腔、腦池及腦室內(nèi)的壓力也隨之下降，即出現(xiàn)相對低顱內(nèi)壓。由于這種長期相對低顱內(nèi)壓可使顱骨向內(nèi)生長并變厚，鼻竇腔擴(kuò)張，顱骨的改變在后顱窩表現(xiàn)得更為顯著，各種原因疊加在一起最終造成了小腦扁桃體下疝畸形；在兒童期由于腦脊液過度引流可以減少腦組織的正常波動以及低顱內(nèi)壓，從而可能會造成小顱畸形和顱縫早閉。腦室-腹腔引流術(shù)中的SVS的發(fā)病機(jī)制是由于腦脊液長期過度引流所致：當(dāng)腦脊液大量引流后，腦室縮小，分流管室端被腦室壁壓迫，發(fā)生功能性阻塞。在腦室順應(yīng)性較好時(shí)，腦脊液積聚可引起腦室的擴(kuò)張，從而解除了阻塞，恢復(fù)分流管功能；長期反復(fù)的分流管功能性阻塞可導(dǎo)致腦脊液向腦室周圍室管膜下滲出和沿著分流管外滲，受損的腦室壁和室管膜下層出現(xiàn)嚴(yán)重的纖維化、充血和膠質(zhì)增生，導(dǎo)致腦室順應(yīng)性下降。這時(shí)盡管腦脊液不斷產(chǎn)生，顱內(nèi)壓不斷增高，但腦室不再擴(kuò)大，分流管阻塞不能解除，而導(dǎo)致高顱內(nèi)壓。在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫-腹腔分流術(shù)中，由于囊腫液體與蛛網(wǎng)膜下腔、腦池及腦室之間存在著溝通，隨著囊腫的不斷縮小，同樣可以出現(xiàn)分流管頭端功能性阻塞，之后的病理生理過程同上。此外由于腦脊液的過度引流可導(dǎo)致相對低顱內(nèi)壓，繼而出現(xiàn)腦脊液過度分泌，同時(shí)由于腦脊液過度引流至腹腔，蛛網(wǎng)膜顆粒對腦脊液的重吸收功能進(jìn)一步下降，這樣就會出現(xiàn)分流管依賴。也就是說一旦出現(xiàn)分流管阻塞，由于腦脊液的過度分泌不會馬上終止，同時(shí)蛛網(wǎng)膜顆粒對腦脊液的重吸收功能不會馬上恢復(fù)，加上腦組織順應(yīng)性下降，這樣就會出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。在臨床分期上可大致分為低顱內(nèi)壓期、高低顱內(nèi)壓交替期及高顱內(nèi)壓期。不能簡單地以腦室、囊腫的大小來判斷病情，甚至不能以一次或幾次腰穿測壓來判斷。應(yīng)結(jié)合病人的癥狀，反復(fù)腰穿測壓，最好是癥狀明顯時(shí)行腰穿測壓。病例一先后行3次腰穿測顱內(nèi)壓均在正常范圍，但分流管調(diào)整術(shù)中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓極高，說明該患者正處于高低顱內(nèi)壓交替期，術(shù)中適當(dāng)縮短分流管頭端后再次植入囊腫內(nèi)，術(shù)后患者癥狀明顯改善，且隨訪1年未復(fù)發(fā)。如果病人顱內(nèi)囊腫已明顯縮小，病情穩(wěn)定，可以考慮結(jié)扎分流管腹腔端，觀察3-6個(gè)月后，癥狀無加重，腦室及囊腫無擴(kuò)大，可考慮拔除分流裝置；如果病人出現(xiàn)癥狀反復(fù)或結(jié)扎分流管腹腔端后不能耐受，則不能拔除分流管，而應(yīng)該找到分流管不通暢的原因，調(diào)整分流管。因病人已習(xí)慣低顱內(nèi)壓，選擇分流管時(shí)，最好用可調(diào)壓分流管，先調(diào)為低壓狀態(tài)，之后逐漸調(diào)高，直至正常顱內(nèi)壓水平，如果直接選擇中壓或高壓分流管，病人的相對“高顱內(nèi)壓”癥狀不會改善。病例二因經(jīng)濟(jì)原因，最終選擇了低壓抗虹吸分流管，術(shù)后高顱內(nèi)壓癥狀立即緩解，隨訪半年未復(fù)發(fā)；如果病人是高顱內(nèi)壓期，又是裂隙腦室，同時(shí)囊腫已完全消失，則可行立體定向分流管頭端植入腦室或顳肌下減壓術(shù)。高顱內(nèi)壓期注意與顱內(nèi)靜脈竇血栓形成相鑒別，由于高顱內(nèi)壓可以出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇回流緩慢或障礙，因此與靜脈竇血栓形成鑒別較困難，甘露醇降低顱內(nèi)壓前后DSA對比檢查可能有一定幫助。由于囊腫過度引流綜合征的病理生理過程比較復(fù)雜且漫長，在不同時(shí)期有不同的臨床表現(xiàn)，因此確診比較困難，重要的是要對囊腫過度引流綜合征有正確的認(rèn)識、足夠的重視，針對不同時(shí)期采取正確的治療方案，只有這樣才能提高囊腫過度引流綜合征的療效。最為重要的是對于它的預(yù)防，最有效的方法是選擇可調(diào)壓或抗虹吸分流管，也可以采取預(yù)見性的結(jié)扎分流管腹腔端以及拔除分流裝置。有條件的單位也可采取神經(jīng)內(nèi)鏡治療，并發(fā)癥最少，預(yù)后也最好。本文系余軍武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日9441
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常碰到家長帶著小孩來做CT檢查頭部外傷的情況，卻意外發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫。這個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫是什么東西？有什么危險(xiǎn)嗎？顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是指腦脊液樣液體在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜所構(gòu)成的袋狀結(jié)構(gòu)內(nèi)積聚而形成的囊腫，是兒童期一種常見的顱內(nèi)良性占位病變。通俗的講，蛛網(wǎng)膜是正常的一個(gè)組織結(jié)構(gòu)，打個(gè)比方，蛛網(wǎng)膜就好比腦組織表面包了一層保鮮膜。蛛網(wǎng)膜囊腫就是這層膜在腦子的某個(gè)地方不小心卷了起來形成了一個(gè)獨(dú)立的囊樣的結(jié)構(gòu)，里面是正常腦脊液。大部分情況下，蛛網(wǎng)膜囊腫不會引起不舒服的感覺，很多人不做CT的話可能一輩子都不知道自己腦子里有個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫，所以說蛛網(wǎng)膜囊腫大部分是可以跟人和平共處一輩子的。但有些情況下，蛛網(wǎng)膜囊腫需要手術(shù)治療，譬如：1、囊腫有張力，壓迫了周圍的腦子，引起頭痛，頻繁發(fā)作影響正常的生活、學(xué)習(xí)。2、囊腫引起癲癇（非高熱時(shí)的驚厥）。3、局部顱骨長期受囊腫影響而外鼓。4、復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫進(jìn)行性增大。5、直徑超過5cm的囊腫。蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)治療，傳統(tǒng)是做囊腫-腹腔分流術(shù)。手術(shù)簡單，風(fēng)險(xiǎn)小，效果也好，管子是從頭端從皮下穿到肚臍上方，然后開3cm切口放入腹腔，外表看不出，不影響正常生活。缺點(diǎn)是可能終身帶管，管子有斷裂、堵塞、感染等可能，就像家里裝修埋的水管，不能保證永遠(yuǎn)不出故障。近幾年有一種新方法，腦室鏡下囊腫造瘺，就是在囊腫與正常腦室之間打個(gè)洞，讓原本孤立在蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)不流動的腦脊液能參與到正常的腦脊液循環(huán)中去，慢慢的囊腫就消失了。這個(gè)手術(shù)有一定的技術(shù)門檻，操作要求比較高，而且手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。還有一種是囊腫剝離，但要看囊腫所在位置，不是所有的蛛網(wǎng)膜囊腫都可以做囊壁剝離。我目前這三種手術(shù)都開展，積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)，療效滿意?？偟脑瓌t是，蛛網(wǎng)膜囊腫慎重選擇手術(shù)治療，寧可保守一點(diǎn)，觀察為主，真正需要做手術(shù)的可能1%都不到，即使是用微創(chuàng)造瘺手術(shù)，有些也是可以不做的。以下是我做過的一些造瘺手術(shù)的影像資料：原創(chuàng)文章，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)或分享至朋友圈，讓更多有需要的患兒家長能了解。我的門診時(shí)間：周二全天；周五下午；浙大兒院濱江院區(qū)?？梢跃W(wǎng)上預(yù)約掛號。歡迎點(diǎn)擊瀏覽我的原創(chuàng)科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=9384720036檢查發(fā)現(xiàn)孩子有腦積水怎么辦？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=9384720002腦積水術(shù)后多久復(fù)查？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=6160731614寶寶頭上摸到一個(gè)腫塊怎么辦？（第三次修訂）2016年01月20日78098
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何宗澤主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著CT和磁共振檢查等先進(jìn)檢查手段的普及，越來越多的人經(jīng)過檢查后診斷為“顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫”，我們在工作中，遇到過無數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫的患者，十幾歲以內(nèi)的少年居多，而且男孩子多于女孩。蛛網(wǎng)膜囊腫是否一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該手術(shù)治療？怎樣的情況可以不予治療？治療的辦法都有哪些？效果又會如何？......畢竟開顱手術(shù)是大手術(shù)，選擇正確治療方式和時(shí)機(jī)，關(guān)系到患者的未來。下面就蛛網(wǎng)膜囊腫的診療提供以下建議：蛛網(wǎng)膜囊腫是腦或脊髓實(shí)質(zhì)外囊性占位性病變，不是腫瘤。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，常位于腦裂及腦池部，如顳葉囊腫、外側(cè)裂囊腫、枕大池囊腫等。它有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液, 個(gè)別蛋白含量高于腦脊液，或外觀微黃透明狀。囊腫多位于腦表面，個(gè)別與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切，實(shí)際上是腦池的巨大擴(kuò)張，也有的是周圍的蛛網(wǎng)膜下腔無交通。蛛網(wǎng)膜囊腫表面和深部由一張透明的蛛網(wǎng)膜形成，與腦內(nèi)的腦室隔絕。體積大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨改變。本癥多見于兒童，男性較多，左側(cè)較右側(cè)多見。按病因不同可分為先天性、外傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫三型。分述于后：(一)先天性蛛網(wǎng)膜囊腫常見類型。 1）外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫 外側(cè)裂擴(kuò)大，有時(shí)可伴有顳葉前部及額下回缺如。常見于幾歲至20歲以下青年，男性發(fā)病高于女性，常有頭痛、癲癇發(fā)作(可為局限性或全身性癲癇，精神運(yùn)動性發(fā)作)、顳部骨質(zhì)隆起，少數(shù)有同側(cè)突眼，晚期可有視乳頭水腫及對側(cè)輕偏癱等癥狀。本病無任何癥狀，或輕微頭痛，或在偶然體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)者不少。 2）大腦凸面蛛網(wǎng)膜囊腫 見于嬰兒或成人，嬰兒常頭顱進(jìn)行性增大，兩側(cè)不對稱，透光試驗(yàn)可見囊腫邊界，有時(shí)有癲癇發(fā)作。 3）大腦縱裂蛛網(wǎng)膜囊腫 常無臨床癥狀，約半數(shù)伴有胼胝體發(fā)育不良。 4）鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫 位于鞍上或鞍內(nèi)。鞍上者少見，可發(fā)生于任何年齡。囊腫與視交叉池之間可相通或不通。囊腫小者可無癥狀，大者可破壞蝶鞍，壓迫垂體、視神經(jīng)交叉及室間孔，產(chǎn)生視覺障礙、垂體功能低下、阻塞性腦積水等。鞍內(nèi)囊腫多無癥狀，亦可通過擴(kuò)大的鞍膈孔向鞍上發(fā)展，形成空蝶鞍綜合征。 5）四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫 囊腫與四疊體池相通或不相通。早期可壓迫導(dǎo)水管產(chǎn)生阻塞性腦積水、顱內(nèi)壓增高征。 6）橋小腦角蛛網(wǎng)膜囊腫 早期有神經(jīng)性耳聾、角膜反射減退，晚期有小腦征及顱內(nèi)壓增高癥狀，個(gè)別可有周圍性面癱、三叉神經(jīng)痛。 7）小腦蛛網(wǎng)膜囊腫 可位于小腦半球、蚓部或枕大池部。臨床常有顱內(nèi)壓增高癥狀，部份病例有小腦受損體征。對于最常見的顳底和外側(cè)，幼兒患者可出現(xiàn)顳部顱骨隆起，顳鱗部骨質(zhì)菲薄及慢性顱內(nèi)壓增高，大多僅輕微頭痛，或無明顯癥狀，僅在偶然體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或直到成年才產(chǎn)生癥狀。癥狀多樣化與囊腫大小及生長部位有關(guān)。小囊腫可無任何癥狀。(二)感染后蛛網(wǎng)膜囊腫 腦膜炎后因蛛網(wǎng)膜局部粘連而形成囊腫，囊內(nèi)充滿腦脊液，或蛋白含量較高的液體成分。大多為多發(fā)性。多見于兒童。常見于視交叉池、基底池、小腦延髓池、環(huán)池等處。因腦脊液循環(huán)通路受阻，臨床可表現(xiàn)有腦積水及顱內(nèi)壓增高癥狀。視交叉池部囊腫可產(chǎn)生視覺障礙，其他部位者亦可產(chǎn)生局限性癥狀。兒童常有頭顱增大。 診斷依據(jù)有腦膜炎史及顱內(nèi)壓增高征。應(yīng)用CT掃描可確診。但有時(shí)與先天性蛛網(wǎng)膜囊腫較難鑒別。多發(fā)性囊腫不宜手術(shù)，但可切除產(chǎn)生臨床癥狀的主要囊腫。有腦積水及顱內(nèi)壓增高者可作腦脊液分流手術(shù)。(三)損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫 又稱軟腦膜囊腫。其發(fā)生機(jī)制為損傷造成顱骨線形骨折，伴硬腦膜撕裂缺損，其下方蛛網(wǎng)膜下腔有出血或蛛網(wǎng)膜周圍邊緣處粘連，引起局部腦脊液循環(huán)障礙，致局部蛛網(wǎng)膜突至硬腦膜裂口及骨折線內(nèi)，在腦搏動不斷沖擊下漸形成囊腫，使骨折邊緣不斷擴(kuò)大，稱為生長性骨折。囊腫可突于頭皮下，同時(shí)亦可壓迫下方的腦皮層。囊內(nèi)充滿清亮液體，周圍有疤痕組織。如外傷時(shí)軟腦膜破損，則腦組織亦可疝入骨折處，并有同側(cè)腦室擴(kuò)大，甚至形成腦穿通畸形。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：因此，只有不斷增大引起癥狀的囊腫才需要治療。如果不引起癥狀，不逐漸增大，只能看作先天性的結(jié)構(gòu)異常，和胎記的性質(zhì)一樣，是不需要治療的。但困難的地方是如何判斷諸如頭痛、頭暈的癥狀是否因?yàn)椤澳夷[”引起。因?yàn)轭^痛頭暈的發(fā)病率很高，原因復(fù)雜，很多腦子里不長囊腫或腫瘤的人也會頭痛。那么如何判斷呢？下面的幾點(diǎn)可供判斷：①囊腫引起的頭痛頭暈往往逐漸加重，有“惡化”的趨勢。如果是每年或者每月多次發(fā)作，總體程度差不多，往往就不是因?yàn)槟夷[引起的②頭痛還伴有腦子壓力增高的其它癥狀，惡心嘔吐、視力下降、癲癇、腦積水、意識障礙等，這樣往往是因?yàn)槟夷[病變引起的③客觀證據(jù)：如多次檢查CT或MRI發(fā)現(xiàn)囊腫逐漸增大；囊腫有顯著的占位效應(yīng)（需要醫(yī)生幫助判斷，如枕大池囊腫引起梗阻性腦積水，顳葉囊腫壓迫腦組織引起癲癇，鞍上池囊腫引起視力逐漸下降、透明隔囊腫引起腦積水等）；腦子壓力升高檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫（需要醫(yī)生看眼底，因?yàn)槟X子壓力高導(dǎo)致視乳頭靜脈回流不好，眼底的視乳頭腫起來）現(xiàn)在，CT或者M(jìn)RI報(bào)告枕大池囊腫（位于兩個(gè)小腦之間）、透明隔囊腫（位于大腦的側(cè)腦室之間）的很多，其實(shí)這樣的報(bào)告不一定正確，我看到的很多來就診的人被這樣的報(bào)告所困，其實(shí)多數(shù)報(bào)告枕大池囊腫的只是擴(kuò)大的枕大池（正常結(jié)構(gòu)），透明隔囊腫也只是少見的第五腦室（也可認(rèn)為是正常結(jié)構(gòu)）。蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)與腦穿通畸形及顱內(nèi)上皮樣或皮樣瘤鑒別。前者為腦組織缺失，腦脊液充填空腔，故腔與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔自由交通，CT掃描可以鑒別。顱內(nèi)上皮樣或皮樣囊腫，為實(shí)質(zhì)性腫瘤，CT掃描與本癥相同均示低密度區(qū)，但前者邊緣銳利，一般無占位效應(yīng)。因此，簡單的說，引起癥狀加重，有逐漸增大的蛛網(wǎng)膜囊腫才需要治療。手術(shù)方式（一）開顱囊壁切除囊腫開放術(shù)用于囊腫較小的患者。開顱手術(shù)，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。（二）囊腫分流術(shù)用于囊腫巨大者，手術(shù)簡單，風(fēng)險(xiǎn)相對較?。ㄈ┥窠?jīng)內(nèi)窺鏡下囊腫－蛛網(wǎng)膜下腔溝通術(shù)較為復(fù)雜，部分患者術(shù)后長期可出現(xiàn)交通口愈合，囊中再現(xiàn)。總之，蛛網(wǎng)膜囊腫早期檢查發(fā)現(xiàn)，根據(jù)囊腫部位、大小、形態(tài)，以及臨床表現(xiàn)，決策手術(shù)治療與否，以及采取何種手術(shù)方式，及時(shí)診斷，正確治療，會取到良好的效果，對患者，尤其是小兒患者極為有益。本文系何宗澤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年09月03日30545
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周東主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 繼前期的“嬰幼兒腦外積水（外部性腦積水）”專題之后，有太多的家長咨詢“顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫”的問題?，F(xiàn)代社會，尤其是獨(dú)生子女的時(shí)代，家長的顧慮甚至焦慮是可以理解的。因此，本人結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)文獻(xiàn)就此話題進(jìn)行總結(jié)和闡述，希望家長們能走出陰影，走出誤區(qū)，坦然面對該疾病。但是，請不要對號入座，或者過分依賴此內(nèi)容而機(jī)械的判斷，以免耽誤小孩的病情。 蛛網(wǎng)膜囊腫分為先天性和繼發(fā)性兩類。前者為組織學(xué)上的問題，后者多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通，最為常見。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液，多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果，相對少見。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫常見于中顱窩底（顳葉）、外側(cè)裂、大腦縱裂、大腦表面或底部、小腦等處，亦可見于鞍區(qū)、視神經(jīng)、四疊體區(qū)、斜坡、橋小腦角等處。大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫為外傷、頭痛、發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等偶然的因素之后經(jīng)過拍片而發(fā)現(xiàn)，少部分為局部顱骨隆起、癲癇發(fā)作、多動、記憶力差、肢體偏癱、語言功能障礙拍片而發(fā)現(xiàn)。從此，家長們的心開始懸起來了，甚至日夜不眠，上網(wǎng)查資料，咨詢有關(guān)專家。畢竟，我們國家大多數(shù)人只有一個(gè)孩子。那么，到底什么樣的囊腫需要進(jìn)行處理，哪些不需要處理？偶然發(fā)現(xiàn)的、沒有明顯癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫不需要外科處理，約90%以上的囊腫屬于此種類型。對于癥狀比較確定或者明顯的、定期復(fù)查囊腫進(jìn)行性增大的、腦受壓明顯的囊腫才考慮手術(shù)治療。手術(shù)的方式分為三種：開顱囊腫切除術(shù)、囊腫-腹腔分流術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡囊腫造瘺、部分切除術(shù)。選擇何種手術(shù)方式需要個(gè)體化判斷和就診醫(yī)院、醫(yī)生所具備的條件、設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)而定。原則是：同樣效果的前提下，越微創(chuàng)、對患兒、家長的心理影響越小的方法是首選。 看病主張個(gè)體化原則，不是千篇一律、機(jī)械地看待問題，歡迎有該問題的家長經(jīng)過查詢資料之后進(jìn)行探討。2012年02月22日11656
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楊玉明主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是蛛網(wǎng)膜囊腫？發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常導(dǎo)致,屬先天性疾病。多數(shù)病變于兒童早期即出現(xiàn)癥狀.臨床表現(xiàn)與囊腫部位有關(guān).常有病變較大而癥狀輕微者.典型表現(xiàn)包括： 1.顱內(nèi)壓增高癥狀:頭痛,惡心嘔吐,嗜睡 2.癲癇 3. 病情突然惡化 4.顱骨膨凸 5.占位效應(yīng)引起的局部癥狀／體征 6.診治不相關(guān)疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)檢查：CT或MRI檢查一般可以確診治療：無占位效應(yīng)或癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫,無論其大小和部位均無需治療.手術(shù)方法：切除囊壁、顱骨鉆孔經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫穿通、囊腫腹腔分流。其中使用低壓管囊腫分流至腹腔行囊腫腹腔分流是最佳方法.2011年04月25日3894
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劉榮輝主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 神經(jīng)外科 堅(jiān)定信念，勇于挑戰(zhàn)，永攀高峰 按慣例老百姓看病手術(shù)都愿意到大的西醫(yī)院，認(rèn)為錢花到了，病看好看壞都值了，也都認(rèn)了。尤其是一些難治疾病，而我們神經(jīng)外科疾病的患者看病更是如此。 10月份我們收治了一名30歲女患，家在外地，因顱內(nèi)巨大囊腫壓迫腦干合并重度腦積水，不能行走，雙目失明，已經(jīng)在外院行2次手術(shù)，術(shù)后幾年再度病情加重，患者的父母從網(wǎng)上找到我遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科劉榮輝主任的治療技術(shù)介紹，10月1日帶著乞求、期盼的心情把女兒背到我病房。當(dāng)時(shí)正是我值班，查體：意識朦朧，不能站立，眼前光感，嘔吐。雙上肢輪替試驗(yàn)笨拙，指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)確，雙下肢跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)確，肌力明顯下降在Ⅲ級左右，而且雙眼球有水平震顫，CT及MRI顯示腦干旁巨大囊腫約566cm3大小壓迫腦干明顯重度偏移，重度腦室系統(tǒng)擴(kuò)張—腦積水。向家屬交待病情，病人需馬上手術(shù)，但家屬及患者本人堅(jiān)決拒絕手術(shù)，因?yàn)橐呀?jīng)在外院開顱手術(shù)二次，不想開第三次。這次來就是想通過中醫(yī)中藥方法來解決囊腫及腦積水的問題。 蛛網(wǎng)膜囊腫大部分是先天性疾病，有一部分是后天如外傷引起，先天性囊腫多數(shù)隨著年齡增長改變不明顯，也不需手術(shù)治療，可能一生中也無癥狀，很多人因外傷或頭痛查CT時(shí)才發(fā)現(xiàn)囊腫的存在，而且囊腫多半在腦表面。我們收的這位患者病情恰恰相反：囊腫位置深在，兩次手術(shù)幾年后再度復(fù)發(fā)，癥狀改善不明顯反而加重，而且囊腫復(fù)發(fā)原因不詳，開始我們懷疑是否是血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤？但MRI增強(qiáng)及CT增強(qiáng)影像診斷均否定血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤。 因?yàn)榧覍偌盎颊弑救司芙^手術(shù)，我們暫時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合綜合降顱壓治療，同時(shí)反復(fù)而耐心與病人父母及患者本人說明再次手術(shù)的意義。經(jīng)過2周左右的保守治療，病人的狀態(tài)有所改善，同時(shí)病人及家屬也接受了我們的手術(shù)建議，10月16號在全麻下行第三次開顱手術(shù)，這次手術(shù)對我是極大的技術(shù)挑戰(zhàn)，因?yàn)榍皟纱问中g(shù)都是某大名院技術(shù)高超的名人手術(shù)，為此對我產(chǎn)生了巨大的壓力。對于患者來說這也許是最后一次手術(shù)機(jī)會，手術(shù)成功家屬認(rèn)可，不成功則給病人帶來終生的遺憾和痛苦，對自己的名聲也產(chǎn)生了不利的影響。 在保守治療期間我已翻閱了大量的國內(nèi)外手術(shù)資料，反復(fù)溫習(xí)了前兩次手術(shù)過程及認(rèn)真分析了術(shù)后產(chǎn)生不良后果的原因，為此我準(zhǔn)備了三套手術(shù)方案，1）囊腫腹腔分流術(shù)2）囊腫、環(huán)池四腦室分流加腦室腹腔分流3）單純囊腫、環(huán)池四腦室打通——內(nèi)分流術(shù)，前兩種手術(shù)方式如果腦脊液含量高可能會引起術(shù)后分流管的阻塞造成分流失敗，而環(huán)池及四腦室打通需要在顯微鏡下極其精細(xì)的操作，如果術(shù)中因雙極電凝熱量傳導(dǎo)到腦干或者不慎碰到腦干造成腦干損傷，術(shù)后會造成1）死亡2）植物生存3）致殘。顯微鏡下我經(jīng)過3~4小時(shí)精細(xì)奮戰(zhàn)手術(shù)，可以說每一步屏住呼吸，心都要跳到嗓子眼兒的感覺，終于將囊腫與四腦池環(huán)池成功打通，術(shù)后2小時(shí)病人清醒，神清語明，四肢活動良好，術(shù)后第一天正常進(jìn)食，術(shù)后一周術(shù)區(qū)拆線，患者能自行下地，行走自如，能看到大體黑字，這是今年我們首例對顱內(nèi)巨大蛛網(wǎng)膜囊腫行內(nèi)分流術(shù)成功病例。10月28日患者病情治愈出院?；颊呒覍偌盎颊弑救肆髦屑さ难蹨I依依不舍與我們醫(yī)護(hù)人員道別。 通過這個(gè)病人的手術(shù)成功更加堅(jiān)定了我們的信念，只要我們認(rèn)真分析病例，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，技術(shù)上勇于挑戰(zhàn)自我，才能攀登神經(jīng)外科高峰。神經(jīng)外科 2010年10月28日2010年10月31日10913
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洪波主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 隨著CT和磁共振檢查的普及，越來越多的人經(jīng)過檢查后診斷為“蛛網(wǎng)膜囊腫”，其中比較多見的有“枕大池囊腫”，“透明隔囊腫”，“顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫”那么這些疾病需要治療嗎？ 蛛網(wǎng)膜囊腫是先天性的腦組織發(fā)育異常，腦脊液局部的循環(huán)障礙導(dǎo)致的。其中的蛛網(wǎng)膜是腦組織表面的很薄的膜，而腦脊液是腦組織表面和腦室里的正常存在的液體，正常情況下腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔和腦室里循環(huán)，每天產(chǎn)生約450毫升，都被吸收，不會引起腦積水或者囊腫，如果蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)去的腦脊液多，出來的少，就會導(dǎo)致囊腫的逐步擴(kuò)大，引起癥狀。囊腫本身的病理性質(zhì)是良性的，不是腫瘤。 因此，只有不斷增大引起癥狀的囊腫才需要治療。如果不引起癥狀，不逐漸增大，只能看作先天性的結(jié)構(gòu)異常，和胎記的性質(zhì)一樣，是不需要治療的。但困難的地方是如何判斷諸如頭痛、頭暈的癥狀是否因?yàn)椤澳夷[”引起。因?yàn)轭^痛頭暈的發(fā)病率很高，原因復(fù)雜，很多腦子里不長囊腫或腫瘤的人也會頭痛。那么如何判斷呢？下面的幾點(diǎn)可供判斷：①囊腫引起的頭痛頭暈往往逐漸加重，有“惡化”的趨勢。如果是每年或者每月多次發(fā)作，總體程度差不多，往往就不是因?yàn)槟夷[引起的②頭痛還伴有腦子壓力增高的其它癥狀，惡心嘔吐、視力下降、癲癇、腦積水、意識障礙等，這樣往往是因?yàn)槟夷[病變引起的③客觀證據(jù)：如多次檢查CT或MRI發(fā)現(xiàn)囊腫逐漸增大；囊腫有顯著的占位效應(yīng)（需要醫(yī)生幫助判斷，如枕大池囊腫引起梗阻性腦積水，顳葉囊腫壓迫腦組織引起癲癇，鞍上池囊腫引起視力逐漸下降、透明隔囊腫引起腦積水等）；腦子壓力升高檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫（需要醫(yī)生看眼底，因?yàn)槟X子壓力高導(dǎo)致視乳頭靜脈回流不好，眼底的視乳頭腫起來） 現(xiàn)在，CT或者M(jìn)RI報(bào)告枕大池囊腫（位于兩個(gè)小腦之間）、透明隔囊腫（位于大腦的側(cè)腦室之間）的很多，其實(shí)這樣的報(bào)告不一定正確，我看到的很多來就診的人被這樣的報(bào)告所困，其實(shí)多數(shù)報(bào)告枕大池囊腫的只是擴(kuò)大的枕大池（正常結(jié)構(gòu)），透明隔囊腫也只是少見的第五腦室（也可認(rèn)為是正常結(jié)構(gòu)）。 因此，簡單的說，引起癥狀加重，有逐漸增大的蛛網(wǎng)膜囊腫才需要治療。2010年06月02日39006
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蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)科普號
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秦智勇 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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余軍武 主任醫(yī)師
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