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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例一：女，31歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)拉克氏囊腫（圖1-圖3）。除偶爾右側(cè)偏頭痛，無其他任何不適，內(nèi)分泌和視力視野和眼底像等各種檢查未見異常。有醫(yī)者建議積極手術(shù)，防止增大、出血等；有醫(yī)者曰，無任何不適，偶然發(fā)現(xiàn)，可觀察隨訪。請(qǐng)問君，當(dāng)如何做到無風(fēng)險(xiǎn)而處理？旭君認(rèn)為：拉克氏囊腫為先天性、良性病變，生長極其緩慢，少有造成臨床癥狀，需要治療者極少。拉克氏囊腫增大者臨床上極少見，出血者罕見。任何手術(shù)切除都有一定傷亡率，多與術(shù)后出血、感染或者術(shù)者辯識(shí)誤差所致，也可能手術(shù)對(duì)垂體造成損傷影響內(nèi)分泌功能。此病案為體檢發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌正常，無任何與其有關(guān)李臨床癥狀。因此建議觀察隨診，一般一年復(fù)查對(duì)比。病例二：男，21歲，身體非常健碩，一日劇烈鍛煉運(yùn)動(dòng)后感覺頭痛，頭痛輕度，無固定部位，無其它不適，行MR發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大蛛網(wǎng)膜囊腫。腦室略受壓，中線偏移（圖4-圖6），檢查眼底無水腫。病人與其父母從基層逐步求醫(yī)之旭君處，醫(yī)師觀點(diǎn)不一，有建議積極手術(shù)，因未來可能增大、破裂、出血或抽搐等，只講可能危險(xiǎn)；有說應(yīng)該手術(shù)，理由同上；有說可觀察隨訪，因其為先天性，無癥狀，又是成年人，未來可能發(fā)生之事，只是可能，也可能不發(fā)生；每一種觀點(diǎn)不盡同，請(qǐng)問君，當(dāng)如何做到零風(fēng)險(xiǎn)而獲得最佳處理方案？旭君認(rèn)為：蛛網(wǎng)膜囊腫，亦是先天性疾病，為一薄層蛛網(wǎng)膜內(nèi)包含腦脊液樣清亮液體。多在意外掃描CT/MRI發(fā)現(xiàn)，而無任何不適。蛛網(wǎng)膜囊腫需要治療指征：1、有明確臨床癥狀且與囊腫有相關(guān)性，如癲癇發(fā)作，經(jīng)視頻腦電圖證實(shí)。2、經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有顱骨外突變形、大腦受壓中線偏移，腦室受壓，或都有。3、生長發(fā)育期嬰幼兒效果最佳，少年兒童亦在發(fā)育身體期間。4、罕見囊腫出血者。多與頭部外傷有關(guān)。此病案，為成年人，無臨床癥狀，雖有中線偏移、腦室受壓，還伴有腦發(fā)育不全，故不建議積極治療。因長期腦中線偏移，治療后，復(fù)位概率不高，行程硬膜下積液或血腫概率較高，還有其它風(fēng)險(xiǎn)。2022年07月22日
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 患有接著問啊，WYN患有的問題，做我們囊腫手術(shù)的話，大概是怎么做？幾種方式對(duì)腦神經(jīng)損害大嗎？一種方式呢，就做耳膜囊腫腹腔分流，這相對(duì)來說成年人做比較合適，小孩不太合適。 小孩做呢，可以做做耳膜囊腫的剝離，或者做耳膜囊腫跟附近的腦磁，比如說環(huán)磁或機(jī)體池這些打通的手術(shù)。 另外也可以在內(nèi)鏡下面，把這個(gè)蛛網(wǎng)膜的囊腫的壁呢，就撥除，剝除到一定程度，它跟是蛛網(wǎng)膜下腔，也就是各個(gè)腦池之間就會(huì)打通了。 所以總而言之，我認(rèn)為就是兩種方式，一種分流，相對(duì)成人合適，小孩呢，相對(duì)的跟附近的腦池做膜線要打通比較合適。 但局部囊腫病也可以剝離一部分，好吧，這位朋友。 謝謝大家點(diǎn)贊啊。 看最后一個(gè)問題啊。2022年06月30日244
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 看看這位患有尾化為勾3N左側(cè)顱中窩中膜囊腫如何治療？ 首先，蛛網(wǎng)膜囊腫是一個(gè)先天性疾病，它可以長到額葉、顳葉、顱中窩，包括顳葉，包括頂葉，也可以長到整大池。 如果做完囊腫比較小的情況下，不需要特別治療，每年復(fù)查一次片子，看看有沒有增長就可以了。 因?yàn)樗且粋€(gè)先天性病變，相當(dāng)一部分人是不會(huì)有增長的，如果說保持不增長穩(wěn)定的狀態(tài)，不引起臨床癥狀，完全可以不用處理。 需要處理的作囊腫是什么囊腫呢，很巨大。 有臨床癥狀，比如說頭痛，頭暈或者癲癇發(fā)作。 另外呢，做囊腫逐漸在增大，并呢，將周圍的顱骨，比如中顱臥底的骨頭，包括顳葉的骨質(zhì)呢，起蝕破壞了，或者呢，不是骨頭呢，往外推了，就實(shí)導(dǎo)致骨頭呢，膨脹性生長，如果這塊可能膨起來了，這個(gè)這樣做，我們當(dāng)中是需要處理的，好吧，這位患友，我希望你能讓我看到片子。2022年06月23日307
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肖波主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 囊腫，呃，需要手術(shù)的話，是這樣，我們做膜囊腫呢，往往都是做的微創(chuàng)，呃，內(nèi)窺鏡下做恢復(fù)也快，做膜囊腫呢，呃。 我呢，一直喜歡通過，呃，舉這樣一個(gè)例子跟家長講，家長比較容易理解，雙膜囊腫呢，它是在大腦表面，顱骨頭的下面有一個(gè)囊淤，類似于腦殼，就像一個(gè)。 說的通俗一點(diǎn)吧。 就，就買我們買那個(gè)豆腐，豆腐買來都是和豆腐，和豆腐都是浸在豆拌放在豆腐盒里的，其實(shí)豆腐里面都有水，其實(shí)我們大腦是一模一樣，豆大腦也是浸在水里的，都那個(gè)殼類似于，呃，就是那個(gè)顱骨。 呃，豆腐類似于大腦，那么外面都是水是嗎？那么做木囊腫呢，有點(diǎn)像，呃，在這個(gè)盒子的一角呢，有一個(gè)小的塑料袋扎死，里面是水，和豆腐外面的水是一樣的，放在那個(gè)角上，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，呃，豆腐就大腦在發(fā)育過程中，那個(gè)地方就長不過去，那我們手術(shù)呢，你會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)很多家長問問就問我呀，所以生我們做完手術(shù)了，這個(gè)囊腫做完以后怎么還在那邊還是有水啊，其實(shí)是這么說的，我們的手術(shù)其實(shí)很簡單。 我們手術(shù)只是說把那個(gè)塑料袋上扎點(diǎn)小孔。 讓這個(gè)塑料袋里的水和外面的豆腐、外面的水打通，你會(huì)發(fā)現(xiàn)塑料袋原來是很飽滿的，然后就癟掉了。 扁掉以后呢，我們要趁這個(gè)孩2022年06月02日245
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肖波主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 我十厘米的蛛膜囊腫還是比較大，我覺得因?yàn)檫@個(gè)蛛膜囊腫，蛛膜囊腫最擔(dān)心的是它不太影響智力的，這個(gè)不用擔(dān)心，它也不會(huì)影響手腳活動(dòng)，也很少很少很少會(huì)會(huì)和癲癇直接相關(guān)，那么往往都是會(huì)容易破裂出血，造成有點(diǎn)像。 就成年人，像我們這個(gè)年齡段，大大腦出血是腦溢血是嗎？要不就高血壓，要不就是，呃，什么動(dòng)脈硬化呀，或者動(dòng)脈瘤。 那么對(duì)孩子來講，這種出血呢，往往就是呃狀物囊中，大的作物囊中，也容易在某個(gè)，呃，運(yùn)動(dòng)過程中碰撞或者受傷造成出血，那么的確這個(gè)我想看看片子好嗎？因?yàn)槲矣X得這個(gè)位置我覺得十公分九九十六毫米還是有點(diǎn)大的。 呃。2022年06月02日242
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于父母而言，孩子的健康和平安就是我們一生最大的愿望。但是一個(gè)孩子在成長的道路上要經(jīng)歷多少崎嶇坎坷，我們真的無法預(yù)料，當(dāng)我們面對(duì)疾病時(shí)不能只有恐慌，我們要勇敢地陪著孩子戰(zhàn)勝病魔。那么今天給大家講解一下顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)該怎么治療？首先我們先來了解一下什么是蛛網(wǎng)膜囊腫，一般情況下患兒會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫（intracranialarachnoidcysts，IAC）是腦脊液包圍在蛛網(wǎng)膜所形成的囊腔，屬顱內(nèi)非腫瘤性占位病變。研究者認(rèn)為IAC多發(fā)于兒童，男女比例可達(dá)3:1，左側(cè)發(fā)病稍多，病程長短不等，約5%～25%無癥狀患者在偶然檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該病。一般情況下患兒可能會(huì)出現(xiàn)“頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)”等癥狀。關(guān)于兒童蛛網(wǎng)膜囊腫是不是需要進(jìn)行手術(shù)治療，我們需要根據(jù)以下幾個(gè)因素來決定。01.根據(jù)蛛網(wǎng)膜囊腫的大小我們要根據(jù)它的大小、位置以及兒童年齡等因素來判斷，如果蛛網(wǎng)膜囊腫比較大，已經(jīng)引起了相應(yīng)的一些神經(jīng)功能的障礙，甚至造成了一些頭顱的畸形，這種情況我們一般是需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的。那么肯定就有人問啦，到底多大就必須要做手術(shù)治療呢？其實(shí)這也沒有一個(gè)固定的答案，醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)幫大家進(jìn)行分析，一般超過5公分的蛛網(wǎng)膜囊腫是建議手術(shù)治療的。02.蛛網(wǎng)膜囊腫它所生長的位置首先蛛網(wǎng)膜囊腫不管它的大小，只要生長在了比較重要的腦脊液循環(huán)的通道上，造成了腦脊液循環(huán)的障礙，甚至引起了比較嚴(yán)重的腦積水，如果出現(xiàn)這種情況不管蛛網(wǎng)膜囊腫的大小，我們都需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理。03.患兒年齡如果發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的時(shí)候孩子在三歲以內(nèi)，這個(gè)階段孩子的神經(jīng)系統(tǒng)還在發(fā)育過程中，此時(shí)我們手術(shù)處理蛛網(wǎng)膜囊腫的話對(duì)兒童的生長發(fā)育是有益的。但是一旦超過三周甚至有的患兒已經(jīng)十幾歲或者已成年，然后無意中發(fā)現(xiàn)了這種蛛網(wǎng)膜囊腫的疾病，一般情況下不管大小，我們先不需要進(jìn)行手術(shù)處理，只需要進(jìn)一步的觀察就可以了。因?yàn)檫@個(gè)病它畢竟是良性的并不是腫瘤，所以大家不必過于擔(dān)心。那對(duì)于不手術(shù)的這類蛛網(wǎng)膜囊腫，是不是可以通過吃藥來解決呢？這個(gè)答案肯定是否定的，因?yàn)槟壳盀橹箾]有任何一種藥物可以有效治療蛛網(wǎng)膜囊腫。但也不是所有的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫都要手術(shù)，無顱內(nèi)壓增高和局部神經(jīng)功能異常者可暫不做手術(shù)，但是需要?jiǎng)討B(tài)去觀察，定期（1~2次/年）去醫(yī)院復(fù)查磁共振或是顱腦CT，監(jiān)測(cè)病情就可以了。但如果出現(xiàn)壓迫癥狀，如偏癱、視力減退等情況時(shí)，建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。最后需強(qiáng)調(diào)的是，面對(duì)疾病我們要保持樂觀的心態(tài)，不要給自己過大的壓力，積極接受正規(guī)專業(yè)的治療，健康一定會(huì)和孩子重新?lián)肀А?/a>2022年05月27日1047
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于兒童蛛網(wǎng)膜囊腫是不是需要進(jìn)行手術(shù)治療，我們要根據(jù)幾個(gè)因素來決定，根據(jù)蛛網(wǎng)膜囊腫的大小，它的位置以及兒童的年齡等等，如果是蛛膜囊腫的大小比較大，引起了相應(yīng)的一些神經(jīng)功能的障礙，甚至造成了一些頭顱的畸形，這種情況我們一般是需要治療的。當(dāng)然有些家屬會(huì)問到到底多大需要做，這個(gè)沒有一個(gè)定論，我們從經(jīng)驗(yàn)上來講，一般超過五公分的壯門囊腫是有手術(shù)的必要的。 另外一個(gè)就是關(guān)于蛛網(wǎng)膜囊腫它所生長的位置，如果蛛網(wǎng)膜囊腫不管它大小，生長在了比較主要的腦脊液循環(huán)的通道上，造成了腦脊液循環(huán)的障礙，甚至引起了比較嚴(yán)重腦積水，像這種情況，不管蛛膜囊腫的大小，我們都需要處理。 另外就是根據(jù)發(fā)現(xiàn)時(shí)候兒童的年齡，如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，我們?cè)趦和谌龤q以內(nèi)，這個(gè)時(shí)候我們的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育還在進(jìn)行啊，這個(gè)時(shí)候我們?nèi)ヌ幚硪恍钅つ夷[的話，對(duì)兒童的生長發(fā)育是有益的，但是一旦超過三歲，甚至有一些孩子十幾歲，甚至有一些已經(jīng)是成人了，無意中發(fā)現(xiàn)了這種蛛網(wǎng)膜囊腫，一般情況下不管大小，我們不需要進(jìn)行特殊的處理，只需要進(jìn)一步的繼續(xù)觀察就行了。 因?yàn)樗吘顾且粋€(gè)良性的病變，它不是腫瘤，對(duì)于不手術(shù)的這些壯物囊腫是不是可以通過吃藥來解決，2022年05月11日277
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫，是顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜發(fā)育異常，形成的充滿腦脊液的一種囊性病變，非腫瘤性病變。這種病變一般跟先天發(fā)育有一定關(guān)系，大多數(shù)人沒有特別的癥狀，一般主張采取保守治療。少部分人會(huì)有癥狀。大部分人沒有癥狀的患者多是因?yàn)槠渌膊∪z查，或健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫。也有的患者是因?yàn)榫植匡B骨隆起突出就診。少部分患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作等癥狀就診，檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫。上面說了，大部分蛛網(wǎng)膜囊腫是不需要手術(shù)治療的，那么蛛網(wǎng)膜囊腫在什么情況下需要手術(shù)治療呢？一、臨床上出現(xiàn)與囊腫相關(guān)的癥狀：如頭痛、嘔吐、梗阻性腦積水、癲癇、神經(jīng)功能障礙等。二、蛛網(wǎng)膜囊腫破裂、出血。三，影像學(xué)顯示蛛網(wǎng)膜囊腫占位效應(yīng)明顯，腦組織受壓嚴(yán)重。目前針對(duì)上述幾種情況蛛網(wǎng)膜囊腫建議手術(shù)治療，首選囊腫腹腔分流術(shù)。2022年04月07日1400
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陜西省中醫(yī)醫(yī)院
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