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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 治療取決于囊腫是否有癥狀。對(duì)于絕大多數(shù)無(wú)癥狀的病變，連續(xù)影像學(xué)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查已足夠。如果具有顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能障礙或認(rèn)知損害的癥狀，則需要行手術(shù)。手術(shù)方案包括：顱骨切開(kāi)術(shù)用于部分或完全囊腫切除術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔開(kāi)窗術(shù)或囊腫-腹腔分流術(shù)。針吸通常具有暫時(shí)獲益，但它并不是一個(gè)好的長(zhǎng)期治療選擇。應(yīng)監(jiān)測(cè)鞍上蛛網(wǎng)膜囊腫患者是否有繼發(fā)性內(nèi)分泌異常。王曉強(qiáng)主任專家門(mén)診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門(mén)診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層如掛號(hào)預(yù)約困難，平時(shí)也可以去28號(hào)樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強(qiáng)主任。歡迎好大夫電話或圖文問(wèn)診。2020年12月22日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到一些年輕的父母，帶著CT或MRI片子前來(lái)咨詢，焦急的詢問(wèn)：醫(yī)生，孩子查出來(lái)有個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫，要不要緊，該怎么辦才好啊?其實(shí)，沒(méi)有必要那么緊張。因?yàn)轱B內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是兒童很常見(jiàn)的良性病變，其發(fā)病率約占兒童顱內(nèi)病變的1%，其中90%位于大腦，這其中60%位于顱中窩(亦稱為側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫)。 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，蛛網(wǎng)膜囊腫的檢出率為2.6%(這個(gè)比例是非常高的，已經(jīng)是百里挑一了);在平均隨診觀察3.5年的111例患兒中，蛛網(wǎng)膜囊腫體積增大者11例(9.9%)，縮小者13例(11.7%)，無(wú)變化者87例(78.4%);其中低齡與囊腫增大密切相關(guān)，在首診時(shí)所有>14歲的患兒均無(wú)囊腫增大或出現(xiàn)新癥狀。另一項(xiàng)對(duì)48 417例成人連續(xù)12年的磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜囊腫的檢出率為1.4%(661例)，其中無(wú)癥狀者占94.7%，有癥狀者僅占5.3%(35例)，有癥狀者中24例(3.6%)需要手術(shù)治療。雖然絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫無(wú)癥狀，但亦有少部分患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性囊腫破裂或出血，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，其發(fā)生比率為6%，直徑>15 cm的蛛網(wǎng)膜囊腫更容易破裂。有文獻(xiàn)證實(shí)，直徑>5 cm的蛛網(wǎng)膜囊腫及近期有頭部外傷是囊腫破裂或出血的危險(xiǎn)因素。那到底蛛網(wǎng)膜囊腫要不要手術(shù)治療呢?1.對(duì)于有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)予以手術(shù)治療，其指征包括：(1)囊腫導(dǎo)致的梗阻性腦積水;(2)顱內(nèi)壓增高;(3)與囊腫明確相關(guān)的癲癇;(4)局灶性神經(jīng)功能障礙;(5)進(jìn)行性增大的囊腫;(6)囊腫破裂導(dǎo)致的硬膜下積液或血腫。2.對(duì)于沒(méi)有癥狀者，特別是直徑>5cm的蛛網(wǎng)膜囊腫是否應(yīng)予預(yù)防性手術(shù)，目前還存在爭(zhēng)議。支持者認(rèn)為，直徑/>5 cm的囊腫其破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)給予積極的手術(shù)干預(yù);反對(duì)者認(rèn)為，較大囊腫的破裂風(fēng)險(xiǎn)比率僅為6%，即便破裂出血時(shí)再予以手術(shù)治療也完全不影響患者的預(yù)后。所以是否治療我們需要參考很多因素：結(jié)合蛛網(wǎng)膜囊腫的自然病史，對(duì)于年齡≤4歲的無(wú)癥狀患者，尤其是嬰幼兒，應(yīng)半年復(fù)查1次神經(jīng)影像(CT或MRI)，如果囊腫進(jìn)行性增大出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀者，應(yīng)積極手術(shù);如果囊腫增大但仍無(wú)癥狀者，直徑>6 cm者可以考慮手術(shù)，≤6 cm者可繼續(xù)觀察。對(duì)于年齡>4歲的患者，其囊腫增大的可能性明顯降低，可每年復(fù)查1次CT或MRI，對(duì)比囊腫有無(wú)變化，期間告誡患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、頭部外傷等;一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查cT或MRI，證實(shí)囊腫破裂可行鉆孔引流或開(kāi)顱清除血腫。如果確定了要手術(shù)，那可以采取哪些手術(shù)方式呢?(1)開(kāi)顱囊壁切除或囊腫開(kāi)窗手術(shù);(2)內(nèi)鏡囊腫腦池造瘺術(shù);(3)囊腫-腹腔分流術(shù)。最近的一項(xiàng)分析顯示，術(shù)后5年這幾種手術(shù)方式對(duì)患者的生活質(zhì)量影響無(wú)明顯差異。2020年11月06日3849
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 一、什么是蛛網(wǎng)膜囊腫1、蛛網(wǎng)膜囊腫是指蛛網(wǎng)膜層內(nèi)腦脊液積聚，囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔可能相通。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫由柔腦膜發(fā)育異常所致，而繼發(fā)性或獲得性蛛網(wǎng)膜囊腫由蛛網(wǎng)膜粘連且將腦脊液包含其中所致。2、蛛網(wǎng)膜囊腫少見(jiàn)，約占顱內(nèi)占位性病變的1%，男性胎兒較女性胎兒多見(jiàn)，左側(cè)大腦較右側(cè)大腦多見(jiàn)。多位于腦表面，通?？拷皡^(qū)的大腦裂，可位于顱前窩、顱中窩和顱后窩內(nèi)。胼胝體壓部附近的囊腫通常稱為CVI囊腫。3、蛛網(wǎng)膜囊腫可能呈孤立性，也可能合并其他腦畸形，例如胼胝體未發(fā)生、透明隔腔缺如、小腦分葉缺陷和Ⅰ型Arnold-Chiari畸形等。上述許多相關(guān)畸形都要到中期妊娠后期才能通過(guò)超聲顯現(xiàn)。二、超聲表現(xiàn)1、腦內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲囊性團(tuán)塊，壁薄而光滑，囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。鄰近的大腦半球、小腦或腦干可能受壓或移位。蛛網(wǎng)膜囊腫與側(cè)腦室不相通。大囊腫的占位效應(yīng)可阻礙腦脊液流通，導(dǎo)致腦積水。2、蛛網(wǎng)膜囊腫可在中期妊娠的早期做出診斷，但大多數(shù)診斷時(shí)間相對(duì)較晚。3、超聲的作用是排除相關(guān)異常，監(jiān)測(cè)囊腫大小和有無(wú)壓迫表現(xiàn)，例如腦室擴(kuò)大和巨顱。三、蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床處理1、蛛網(wǎng)膜囊腫的產(chǎn)前自然病程尚不清楚，一部分可能繼續(xù)增大，導(dǎo)致梗阻性腦積水，一部分可能自然消失。MRI在孕20周后最有幫助，可以證實(shí)蛛網(wǎng)膜囊腫的軸外特性，也可確定其下方的皮質(zhì)是否顯示正常，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)囊腫的變化和有無(wú)腦積水。2、出生后新生兒是否出現(xiàn)臨床癥狀取決于囊腫的大小。對(duì)于絕大多數(shù)無(wú)癥狀的病變，連續(xù)影像學(xué)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查已足夠。如果具有顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能障礙或認(rèn)知損害的癥狀，則需要行手術(shù)。手術(shù)方案包括：顱骨切開(kāi)術(shù)用于部分或完全囊腫切除術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔開(kāi)窗術(shù)或囊腫-腹腔分流術(shù)。四、蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后1、一項(xiàng)meta分析納入47例顱內(nèi)軸外囊腫胎兒，蛛網(wǎng)膜囊腫胎兒有24例，其中73%存在CNS相關(guān)異常，14%存在CNS之外的異常。最常見(jiàn)的是腦室擴(kuò)大和胼胝體異常。6%的胎兒有染色體異常，但單純性囊腫胎兒均為整倍體。2、一項(xiàng)研究回顧了45例兒科患者(2-17歲)就診時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頭痛是主要癥狀(61%)，而31%的患者有癲癇。在那些有癲癇發(fā)作的患者中，91%有位于左顳區(qū)的囊腫。3、其他部位的囊腫也有特征性表現(xiàn)。鞍上囊腫通常導(dǎo)致梗阻性腦積水；該區(qū)域的囊腫偶爾可引起視覺(jué)和/或內(nèi)分泌功能障礙。四疊體及顱后窩囊腫可能引起腦干癥狀及腦積水。2020年07月21日3373
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張祎年主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 偶然發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)該怎么處理呢，現(xiàn)在經(jīng)常會(huì)碰到很多。 嗯。 呃，由于呢，在學(xué)校的這種打鬧或者是偶然的外傷查CT呢，發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜囊腫。 呃，變得非常。 非常著急。 呃，這個(gè)時(shí)候呢。 需要如何處理呢。 這種偶然發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫呢，一般都沒(méi)有癥狀，所以說(shuō)經(jīng)過(guò)有些囊腫可以長(zhǎng)得非常大，現(xiàn)在的觀點(diǎn)是這樣的病人呢，需要非常慎重的進(jìn)行手術(shù)治療啊，什么情況下需要手術(shù)治療呢，如果病人出現(xiàn)了這種抽風(fēng)就是癲癇的癥狀。 以及持續(xù)性的頭痛惡心。 以及張呃囊腫的張力非常高，局部的顱骨凸起的話，這個(gè)時(shí)候呢，需要手術(shù)治療，呃，其他的呢，只需要保守，然后定期復(fù)查就可以。2020年07月18日1243
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嚴(yán)勇副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 神經(jīng)外科 顳極蛛網(wǎng)膜囊腫多為先天性，多數(shù)沒(méi)有癥狀，一般不需要治療。少數(shù)患者會(huì)有頭痛、頭暈、癲癇等表現(xiàn)，影像學(xué)上可以觀察到鄰近腦組織受壓、中線移位等征象，或者動(dòng)態(tài)隨訪發(fā)現(xiàn)囊腫進(jìn)行性增大，則需要手術(shù)干預(yù)。常見(jiàn)的手術(shù)方式包括囊腫蛛網(wǎng)膜池造瘺、囊腫-腹腔分流等。囊腫蛛網(wǎng)膜池造瘺術(shù)通過(guò)在發(fā)際內(nèi)做一小切口，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方式將囊腫與周圍的蛛網(wǎng)膜池充分開(kāi)放打通，可以獲得滿意的治療效果，且不需要在體內(nèi)放置分流管。以下是一個(gè)我們治療的顳極蛛網(wǎng)膜囊腫的典型病例。術(shù)前患者反復(fù)頭痛，術(shù)后頭痛消失。三個(gè)月復(fù)查時(shí)，囊腫已顯著變小，鄰近腦組織的受壓減輕。骨窗直徑僅約2-3cm。2020年07月06日2944
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 前面我們提到蛛網(wǎng)膜囊腫的一些知識(shí)，接下來(lái)我們回答大家比較關(guān)心的“蛛網(wǎng)膜囊腫”相關(guān)的一些問(wèn)題：1. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的病因是什么？大部分患者都想知道自己為什么會(huì)得“蛛網(wǎng)膜囊腫”，但遺憾的是，“蛛網(wǎng)膜囊腫”的病因迄今為止尚不明確，可能與創(chuàng)傷有關(guān)，也可能與先天性發(fā)育缺陷有關(guān)。某些“蛛網(wǎng)膜囊腫”患兒會(huì)同時(shí)伴有腦血管畸形和胼胝體發(fā)育不良。也有研究文獻(xiàn)認(rèn)為，早期子宮內(nèi)蛛網(wǎng)膜的分裂和“蛛網(wǎng)膜囊腫”的形成也有關(guān)系。還有部分囊腫的形成與炎癥、出血、穿通性腦外傷、手術(shù)等有關(guān)，引起瘢痕形成和粘附形成，使得蛛網(wǎng)膜下腔形成一個(gè)囊腔，導(dǎo)致“蛛網(wǎng)膜囊腫”形成。2. “蛛網(wǎng)膜囊腫”會(huì)遺傳嗎？雖然“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能與先天性發(fā)育缺陷有關(guān)，但沒(méi)有證據(jù)表明其具有遺傳性，也就是說(shuō)它不會(huì)遺傳給下一代。3. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的發(fā)病率高嗎？“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能發(fā)生在任何年齡段，但通常在兒童中更為常見(jiàn)，約有75%的病例為兒童?；颊咧心泻⒍嘤谂?，在新生兒中的檢出率約為0.2%，也就是說(shuō)500個(gè)新生兒中，就有一個(gè)患有“蛛網(wǎng)膜囊腫”，因此，它并非罕見(jiàn)。4. “蛛網(wǎng)膜囊腫”會(huì)出現(xiàn)在顱內(nèi)哪些部位？“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能出現(xiàn)在顱內(nèi)各個(gè)部位。多數(shù)位于顱中窩，也就是接近于太陽(yáng)穴的深面，也有部分位于橋腦小腦角、鞍上區(qū)及顱后窩（小腦附近）。還有部分患者表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)囊腫，也就是顱內(nèi)不同部位有幾個(gè)囊腫。5. 患了“蛛網(wǎng)膜囊腫”會(huì)有哪些癥狀？多數(shù)“蛛網(wǎng)膜囊腫”不會(huì)引起臨床癥狀，部分患者甚至囊腫很大，但自己卻沒(méi)有不適感覺(jué)。也有部分患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，這與“蛛網(wǎng)膜囊腫”顱內(nèi)所在位置有關(guān)。臨床癥狀通常包括頭痛、癲癇、偏癱、語(yǔ)言功能或認(rèn)知功能受損，也有個(gè)別患者因?yàn)槟夷[部位特殊，引起腦積水、視力損害、性早熟。對(duì)兒童患者來(lái)說(shuō)，“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能引起顱骨變薄，頭顱變形出現(xiàn)“巨顱畸形”等。還有少數(shù)患者，可能合并囊腫內(nèi)部出血，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。6. 哪些檢查方式可以確診“蛛網(wǎng)膜囊腫”？通過(guò)常規(guī)頭顱CT和MRI，一般可以確診。CT檢查存在放射線，但劑量很少，對(duì)身體無(wú)明顯影響。MRI檢查與CT檢查相比更具優(yōu)勢(shì)，它不含放射線，而且比CT檢查更能清晰顯示囊腫的邊界與范圍。顱內(nèi)囊腫有很多種，有些是囊性的腫瘤，比如囊性顱咽管瘤，囊性膠質(zhì)瘤等，通過(guò)MRI的一些特殊序列可以鑒別囊腫的性質(zhì)。還有一些特殊的MRI檢查，比如腦脊液電影成像，可以觀察腦脊液的流動(dòng)，評(píng)估是否需要手術(shù)治療。7. 患了“蛛網(wǎng)膜囊腫”后如何治療？目前沒(méi)有專門(mén)針對(duì)“蛛網(wǎng)膜囊腫”的特效藥物，通常使用對(duì)癥藥物治療囊腫所引起的癥狀，比如頭痛使用止痛藥物，以癲癇為表現(xiàn)的患者使用抗癲癇藥物，但這些措施都只能暫時(shí)控制，不能解決根本問(wèn)題。從外科治療來(lái)看，采用哪種方法并無(wú)定論，常見(jiàn)有囊腫-腹腔分流術(shù)、開(kāi)顱囊腫開(kāi)窗術(shù)、內(nèi)鏡開(kāi)窗術(shù)、立體定向囊腫抽吸術(shù)等。各種治療方法各有利弊，醫(yī)生需要根據(jù)患者的年齡、癥狀、囊腫部位、神經(jīng)影像學(xué)特點(diǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估，決定是否需要手術(shù)以及采取何種手術(shù)方式。一般而言，相比較成人，醫(yī)生更傾向于建議嬰幼兒“蛛網(wǎng)膜囊腫”患者采取更積極的手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)有利于大腦生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)嬰幼兒成長(zhǎng)更加有益。8. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的預(yù)后如何？“蛛網(wǎng)膜囊腫”整體預(yù)后較好，多數(shù)“蛛網(wǎng)膜囊腫”比較穩(wěn)定，定期隨訪即可。少部分囊腫隨著時(shí)間延長(zhǎng)，有減小甚至消失的可能。如果隨訪期間囊腫出現(xiàn)逐漸增大、甚至合并出血，或者患者出現(xiàn)與囊腫相關(guān)的癥狀加重，如肢體無(wú)力、癲癇等，這時(shí)候多需要進(jìn)行外科干預(yù)。9. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的病人可以運(yùn)動(dòng)么？臨床上，對(duì)“蛛網(wǎng)膜囊腫”可以分型，來(lái)評(píng)估囊腫的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于多數(shù)很小的囊腫，不影響運(yùn)動(dòng)及生活。但對(duì)于很大的囊腫，尤其有破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的囊腫，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要到專科醫(yī)師處進(jìn)行評(píng)估。希望大家閱讀完本文后，可以消除對(duì)“蛛網(wǎng)膜囊腫”的疑慮，更加積極健康地生活。王曉強(qiáng)主任專家門(mén)診時(shí)間：周三上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院門(mén)診樓603診室2020年04月25日5170
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蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)科普號(hào)
楊波醫(yī)生的科普號(hào)
楊波 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
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成友軍醫(yī)生的科普號(hào)
成友軍 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院
神經(jīng)外科
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常江醫(yī)生的科普號(hào)
常江 副主任醫(yī)師
陜西省中醫(yī)醫(yī)院
老年病科
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