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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫，屬于先天性良性腦囊腫病變，是由于發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常所致。囊壁多為蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)膠質(zhì)及軟腦膜，囊內(nèi)有腦脊液樣囊液。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實質(zhì)。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。本病多無癥狀，體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨發(fā)育改變。本癥多見于兒童及青少年，男性較多，左側(cè)較右側(cè)多見。大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫屬于先天性，且無任何癥狀。如蛛網(wǎng)膜囊腫巨大，并且壓迫周圍神經(jīng)組織，或者導(dǎo)致出血，應(yīng)該需要手術(shù)治療。目前學(xué)界公認(rèn)的手術(shù)指征包括：1、囊腫巨大，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓癥狀，比如進行性頭痛、惡心、嘔吐、視力下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起意識障礙。2、囊腫導(dǎo)致癲癇。3、囊腫破裂引起出血。4、囊腫導(dǎo)致腦積水；5、囊腫進行性增大，且生長速度過快。手術(shù)方法主要有：1、開顱囊腫切除術(shù)；2、囊腫-腹腔分流手術(shù)；3、內(nèi)鏡下微創(chuàng)囊腫切除術(shù)。那么對于有些巨大的而沒有癥狀的囊腫，到底需不需要治療，這個目前有一定的爭議。主張手術(shù)的，認(rèn)為大于5cm以上的囊腫容易出血，因此可以積極手術(shù)，防止出血。不支持手術(shù)治療的醫(yī)生認(rèn)為，雖然囊腫大于5cm，但畢竟沒有癥狀，手術(shù)的治療意義不大，即便囊腫破裂，一般這種出血相對比較溫和，因此再選擇手術(shù)治療也來得及，況且囊腫破裂出血的概率只有6%左右，而手術(shù)造成的并發(fā)癥也在1-5%左右，因此大可不必積極手術(shù)治療。再者，蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)治療有好幾種不同的方式，各有優(yōu)缺點，沒有一種手術(shù)是完美的，因此手術(shù)的效果和并發(fā)癥不容忽視。綜上原因，對于蛛網(wǎng)膜囊腫，尤其是具有一定較大體積的蛛網(wǎng)膜囊腫，手術(shù)一定要慎之又慎，不要盲目手術(shù)治療而造成不可逆的后果。2020年04月21日
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梁樹立主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是一種常見的發(fā)育性異常病變，是否需要治療一直受到臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注，作者特對相關(guān)資料進行分析總結(jié)。1.流行病學(xué)無癥狀的健康人群也可能通過MRI檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)影像學(xué)結(jié)構(gòu)性異常（包括顱頸、五官與頜面異常），蛛網(wǎng)膜囊腫約占0.5%，Vernooij等通過2000個人群的研究認(rèn)為蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生率為1.1%。其它一些研究顯示蛛網(wǎng)膜囊腫更為多見，總體認(rèn)為蛛網(wǎng)膜囊腫在兒童、成人中都比較常見先天性顱內(nèi)病變，發(fā)生率約0.5-2.6%，男性多與女性，也有個別病例組中男性少于女性。發(fā)病部分以中顱窩最為常見，占34%-73%。2.自然病程大部分的蛛網(wǎng)膜囊腫為穩(wěn)定性病變，但也有部分患者的蛛網(wǎng)膜囊腫可以增大，這一比例在兒童為0.7-9.9%，成為人2.3%，且有2例（1%）癥狀加重。蛛網(wǎng)膜囊腫的縮小多與外傷、感染或自發(fā)性囊腫破裂相關(guān)，兒童蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)縮小的比率為0.5%-11.7%（圖1），另外有1.5%的會出現(xiàn)破裂出血，成人蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)縮小的比率約為0.9%-6%。3.手術(shù)治療：蛛網(wǎng)膜囊腫患者手術(shù)治療主要包括開顱囊腫切除術(shù)、腦室鏡囊腫切除術(shù)、囊腫-腹腔分流術(shù)、囊腫-硬膜下腔分流術(shù)等。手術(shù)的指證尚不統(tǒng)一，主要是①巨大囊腫（>7cm）增加破裂及出血風(fēng)險，特別是引起明顯腦組織受壓中線移位的患者；②囊腫相關(guān)的頭痛、頭暈惡心、癲癇或認(rèn)知損害癥狀。一組病例報道顯示術(shù)后32%囊腫消失，33%囊腫體積減少一半以上，同時術(shù)后82%癥狀消失或基本消失，66%患者反饋日常功能改善。另外一組顳葉側(cè)裂區(qū)的240例蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)方法顯示內(nèi)鏡手術(shù)組的三年無癥狀生存率（67.7%）低于囊腫腹腔分流術(shù)（71.5%）和囊腫切除術(shù)（90.5%）（P<0.007），而且硬膜下出血率明顯高于顯微手術(shù)組（P<0.005），提示對于癥狀性的顳葉側(cè)裂區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫顯微手術(shù)更為合理。（作者梁樹立 劉婷紅）（原創(chuàng)文章，引用需要注明 ）2020年04月12日2557
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)性腦積水經(jīng)過內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，可使多數(shù)患者的囊腫和積水得到一次性處理。如果盲目地進行腦室-腹腔分流術(shù)，會加速囊腫生長，加重腦損害。蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后腦脊液循環(huán)通路改變，腦組織的支撐力變?nèi)酰５念^部活動都會對腦組織和硬膜產(chǎn)生刺激，誘發(fā)患兒的頭暈不適，腦膜刺激樣嘔吐頻繁。一般會持續(xù)一周左右，后期逐漸消失。蛛網(wǎng)膜囊腫越大，術(shù)后癥狀越明顯，持續(xù)時間越長。術(shù)中腦脊液沖洗在術(shù)后容易引起低熱，多為無菌性刺激，發(fā)熱一過性，約持續(xù)3天左右。如果發(fā)熱持續(xù)39度，伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3天以上，可能顱內(nèi)感染或深靜脈感染。蛛網(wǎng)膜囊腫后期主要并發(fā)癥是硬膜下血腫。蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后，腦組織與顱腔容積不能匹配。反復(fù)的運動刺激使腦組織不斷的擺動，大腦表面的毛細(xì)血管和引流靜脈容易拉傷或斷裂，導(dǎo)致顱內(nèi)出血少量、多次、反復(fù)進行，累計一定程度才出現(xiàn)臨床癥狀。出血量多時，需要手術(shù)干預(yù)或清除處理。2020年04月01日2535
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患友會急匆匆的跑過來拿著片子報告焦急地對著我說：“醫(yī)生不好了，我頭里邊長了一個囊腫?！笨吹狡影l(fā)現(xiàn)是一個蛛網(wǎng)膜囊腫，我的心就放下來了。蛛網(wǎng)膜囊腫實際上是一種良性的腦囊腫病變，不是腫瘤，實際上就是腦子里有層膜包裹的一個水泡泡。絕大部分是先天性的蛛網(wǎng)膜囊腫，但也有感染后或者是外傷等原因引起的蛛網(wǎng)膜囊腫。大部分人是沒什么癥狀的，所以很多患者都是體檢或者是外傷以后意外發(fā)現(xiàn)的。但也有人表現(xiàn)為頭疼，但不是說頭疼就一定是蛛網(wǎng)膜囊腫，或者蛛網(wǎng)膜囊腫一定會引起頭疼。有些人表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，可能是平時所常見的羊癲瘋，或者僅僅是短暫的意識喪失，也可能是嘗到聞到一些奇怪的味道等等?；蛘呤穷^的外形發(fā)生改變，比如說某些部分因為局部壓力大而鼓起來。一般發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫都是通過頭顱CT或者磁共振（MRI）的檢查來確診的。如果蛛網(wǎng)膜囊腫沒有什么特別的癥狀，片子上囊腫也沒有特別高的張力，一般不主張積極手術(shù)治療，定期隨訪就可以了。手術(shù)的收益不是最確切，不一定就能帶來什么好處。而且就算不談手術(shù)風(fēng)險，頭上開過一刀對心理肯定有負(fù)擔(dān)，對以后的生活也會有影響。一般建議過半年到一年去拍一個磁共振平掃，連續(xù)隨訪幾次。蛛網(wǎng)膜囊腫沒有藥物可以治療，不要隨便吃藥，不要聽信偏方，有害無益。如果癥狀比較明顯，腫瘤的占位效應(yīng)也比較大的話，還是推薦積極的手術(shù)治療。目前隨著技術(shù)的進步，我們有很多種微創(chuàng)方法。一種是做分流手術(shù)，就是把囊腫里的水引到其他地方去。還有就是通過內(nèi)鏡微創(chuàng)開顱進去把這個泡泡的囊壁打通，讓水流到腦子里面的自然通道里去。手術(shù)的并發(fā)癥一般都很低，效果也都很好。所以如果真的發(fā)現(xiàn)狀囊腫也不要過于擔(dān)心，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，積極正確面對，不能過分重視，但也不能完全不管它，別忘了定期隨訪。2020年03月24日4867
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程偉副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于門診及臨床很常見這類蛛網(wǎng)膜囊腫，不少比例是外傷或其他原因無意發(fā)現(xiàn)。在此特別要強調(diào)的是，如有明顯相關(guān)的癲癇或頭痛等癥狀，需要進一步來門診或住院檢查確定有無手術(shù)指征。介紹一些臨床遇到的相關(guān)病例。例1：23歲，癲癇發(fā)作19年。盡管CT和MR提示右側(cè)囊腫不大且沒有明顯擠壓到周圍腦組織，但需要進一步檢查腦電圖評估是否需要手術(shù)。這個病例也說明，癲癇發(fā)作需要留意有無顱內(nèi)病變，現(xiàn)在隨著生活條件改善，各級醫(yī)院CT和MR已經(jīng)普及，方便篩查。例2：10歲，發(fā)作頭昏伴有加重，偶有惡心嘔吐。CT和MR提示左側(cè)顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫，局部腦組織有壓迫。入院如果腦電圖明確局部可見異常腦電波，可以考慮選擇手術(shù)。常規(guī)選擇囊腫開窗造瘺術(shù)，術(shù)后病理也明確為蛛網(wǎng)膜囊腫。目前建議采用囊腔分流術(shù)。類似這種較大的蛛網(wǎng)膜囊腫，即使沒有相關(guān)癥狀，是否手術(shù)也值得權(quán)衡，畢竟局部腦組織受壓是否會影響腦功能正常形成無明確定論。而且，臨床上經(jīng)?？梢钥吹街刖W(wǎng)膜囊腫伴發(fā)出血急診入院的患者，而且多集中在青少年，所以個人覺得對于青少年蛛網(wǎng)膜囊腫，即使保守觀察，也需要定期復(fù)查CT或MR了解有無囊腫增大，而且盡量避免頭部外傷或劇烈運動導(dǎo)致的囊腫伴發(fā)出血。例3：18歲，發(fā)作頭痛4年伴有加重。CT和MR提示左側(cè)顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫，局部腦組織有壓迫?？偨Y(jié)，通過上述3個病例，可以看到，蛛網(wǎng)膜囊腫有無癥狀（頭痛，頭昏和癲癇）和囊腫大小沒有直接關(guān)系，青少年多見，說明多數(shù)屬于先天性疾病。是否需要進一步治療，主要是根據(jù)患者有無相關(guān)癥狀，特別是有無癲癇，入院如果腦電圖明確局部可見異常腦電波，可以考慮選擇手術(shù)。本文屬個人臨床經(jīng)驗，特此說明。2020年03月20日4379
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程偉副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的患者，多數(shù)屬于無意發(fā)現(xiàn)。一般臨床無明顯癥狀，好比頭痛和癲癇，一般不需要處理。當(dāng)蛛網(wǎng)膜囊腫局部形成占位，壓迫周邊腦組織，并有相應(yīng)的癥狀，如頭痛和癲癇?？煽紤]手術(shù)治療。早期一般行囊腫開窗造瘺術(shù)，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)短期效果尚可，之后很快會再次形成囊腫壓迫，目前臨床多主張采用局部分流緩解囊液對于周邊腦組織的壓迫，從而解除癥狀。特別強調(diào)的是常見的開窗造瘺術(shù)，術(shù)后可能因為囊液放空太快或過多從而引起腦出血。并且局部手術(shù)創(chuàng)傷比囊腔分流大。采用囊腔分流手術(shù)，可見局部僅切開弧形小切口，鉆孔不到一厘米，將分流管置入囊腔內(nèi)，再從皮下置入腹腔?？傮w手術(shù)創(chuàng)傷小于常規(guī)開窗造瘺術(shù)。并且因為分流泵可以控制囊液排空速度，不會引起局部放液過快從而發(fā)生的顱內(nèi)出血等。且由于有分流泵控制持續(xù)的引流，囊腔很少會復(fù)發(fā)，長期效果明顯優(yōu)于開窗造瘺術(shù)。2020年03月19日2221
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田勇主治醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是神經(jīng)系統(tǒng)比較常見的一類良性病變，是由蛛網(wǎng)膜形成的、內(nèi)含腦脊液的、非腫瘤性的囊性病變。蛛網(wǎng)膜囊腫多為先天性，是胚胎期蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)育異常所致，也有的與產(chǎn)道損傷、出生后顱內(nèi)出血、感染有關(guān)。 大部分的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫沒有任何臨床癥狀。由于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可以壓迫到腦組織，小部分病人會有頭痛、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、發(fā)育遲緩、視力下降、感覺減退等癥狀。 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要進行治療? 1. 沒有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，不需要進行治療，可以密切觀察，其中多數(shù)患者的蛛網(wǎng)膜囊腫可長期無變化，個別有自愈現(xiàn)象，預(yù)后良好。 2. 有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，應(yīng)予手術(shù)治療，手術(shù)之后需要定期復(fù)查。藥物對于蛛網(wǎng)膜囊腫是沒有任何作用的。 有的患者因頭痛、癲癇發(fā)作等癥狀行頭顱CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。如果打算進行手術(shù)治療，術(shù)前需要對這些患者進行充分的評估，了解患者的癥狀是否是由蛛網(wǎng)膜囊腫引起的。如果經(jīng)過了詳細(xì)的評估，患者的癥狀的確是由于蛛網(wǎng)膜囊腫引起的，這時候通?？梢圆扇∈中g(shù)治療。 有時輕微頭部外傷也可以導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜囊腫破裂，建議患者平時避免劇烈活動，一旦頭外傷后出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀應(yīng)及時就診。 患者平時應(yīng)避免過度勞累、煙酒、從事高空作業(yè)等危險活動。2020年03月05日2416
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王兵主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常遇到寶寶無意中檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，家長們比較擔(dān)心，囊腫是否長大，是否會影響發(fā)育，是否需要手術(shù)處理？現(xiàn)將蛛網(wǎng)膜囊腫有關(guān)知識做一匯總，希望寶爸寶媽們知曉，減少不必要的焦慮。 一、什么是蛛網(wǎng)膜囊腫？ 蛛網(wǎng)膜囊腫，屬于先天性良性腦囊腫病變，是由于發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常所致。囊壁多為蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)膠質(zhì)及軟腦膜，囊內(nèi)有腦脊液樣囊液。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實質(zhì)。常位于顳極，大小不等，少的數(shù)毫米，大的可達10cm以上，枕部，多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。本癥多見于兒童及青少年，男性較多，左側(cè)較右側(cè)多見。 二、蛛網(wǎng)膜囊腫有何癥狀？ 本病多無癥狀，體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨發(fā)育改變。如生長發(fā)育低于正常同齡兒，頭痛，癲癇等，頭痛多見于張力性囊腫，可伴有顱骨形狀改變，如局部隆起等。 三、蛛網(wǎng)膜囊腫需要手術(shù)嗎？ 無癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫無需要手術(shù)治療，對寶寶影響也不大，這類囊腫多半較小，無張力，一般隨著顱骨發(fā)育同比例增大。有癥狀的囊腫一般體積較大，對臨近腦組織及顱骨產(chǎn)生壓迫，引起相應(yīng)癥狀，但這些癥狀一般不典型，需要明確是否與囊腫有關(guān)，手術(shù)前評估非常重要。 四、手術(shù)方式有哪些？ 常用的手術(shù)方式有分流和囊腫造瘺。目前分流手術(shù)用得越來越少，多采取囊腫造瘺，將囊腫與腦池打通，使囊液參與正常腦脊液循環(huán)。 五、不用手術(shù)的囊腫怎么處理？ 不用手術(shù)的囊腫定期復(fù)查隨訪即可，一般對寶寶不會有什么影響。2020年03月04日1855
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫說的簡單些，就是在腦組織外面某個部位出現(xiàn)了增多的液體囊塊，是一個囊里面包裹了液體，具體說就是腦脊液，腦脊液是正常循環(huán)在腦組織及其上面被覆的軟腦膜表面與蛛網(wǎng)膜之間的液體。 這一液體空間在醫(yī)學(xué)名詞上稱其為蛛網(wǎng)膜下腔，在CT和核磁的影像上它是很薄的一層，而蛛網(wǎng)膜囊腫則是腦脊液在這些循環(huán)的某一個地方集聚而增多、增大，不同的是這些腦脊液全部被蛛網(wǎng)膜形成的囊壁所包繞，因此這些液體不在與蛛網(wǎng)膜下腔相同。 由于它的內(nèi)容物來源是腦脊液，囊壁是蛛網(wǎng)膜形成，所以這些囊腫一般分布在腦和脊髓的表面，或者在腦的溝裂和腦池，不會在腦組織內(nèi)，但是它會擠壓腦組織，占據(jù)腦組織的一些空間。 很顯然，盡管蛛網(wǎng)膜囊腫也分原發(fā)和繼發(fā)，但它是一種良性占位性病變，這一點很重要，因為我們絕大多數(shù)人現(xiàn)在明白良性與惡性的概念，良性所意味的內(nèi)容大家都是比較清楚的。 一般在檢查中發(fā)現(xiàn)的囊腫位置居多的地方是顳葉、枕大池、蝶鞍、頂葉等部位。雖然蛛網(wǎng)膜囊腫因為不同的部位、不同的大小會表現(xiàn)出一些異常來，但一般沒有癥狀，或難以被人們所察覺，而是在體檢或其他偶然的情況下被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫后，首先不必驚慌與擔(dān)心，找神經(jīng)科醫(yī)生進一步了解病情所處的狀態(tài)。 一般情況下，如果囊腫較小，生長又比較緩慢，對本人的生活和工作沒有影響，醫(yī)生即不會建議你手術(shù)，也不會讓你服藥，讓患者觀察就可以，如果始終不見變化，可能終身不用管它，但是如果他變化長大，壓迫周圍的腦組織，影響其功能，你的日?；顒雍凸ぷ魇艿接绊?，還是建議手術(shù)治療了。 蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療？ 蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療必須由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生決定，目前該病存在過度醫(yī)療。是否手術(shù)的決定因素主要是依據(jù)囊腫部位、囊腫大小和相關(guān)癥狀。手術(shù)的絕對適應(yīng)征為高顱壓和進展性腦積水。 蛛網(wǎng)膜囊腫都有哪些手術(shù)方法？ 手術(shù)原理是剝除囊壁，打通蛛網(wǎng)膜囊腫與周圍腦池。目前除個別特殊部位需要開顱治療以外，已經(jīng)較少采用。主要問題是手術(shù)相對較大，以往曾有很多病人因本術(shù)式致死致殘，在術(shù)后囊腫變化上，總體效果也不滿意，很多囊腫術(shù)后無變化或僅僅是有所縮小。 蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后怎樣？ 大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫長期無變化，可終身帶囊腫生活，且常常是被偶然發(fā)現(xiàn)的，也有蛛網(wǎng)膜囊腫自愈的文獻報道，因此大多數(shù)病人是不需要任何治療的。 需要指出的是即使輕微頭部外傷也可以導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜囊腫破裂，出現(xiàn)硬腦膜下血腫、硬腦膜下積液，需要急診治療。建議有蛛網(wǎng)膜囊腫的人平時避免劇烈活動，一旦頭外傷后出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀應(yīng)及時就診。 蛛網(wǎng)膜囊腫病人經(jīng)過治療，術(shù)后理想的治療效果應(yīng)該是囊腫接近消失，囊腫殘留容積應(yīng)10ML左右，或總體積縮小90%以上，才能算是真正有效的治療，另外頭痛、偏癱、視乳頭水腫、復(fù)視可以好轉(zhuǎn)，術(shù)前巨顱病人術(shù)后頭顱可以不再增大。需要終身定期復(fù)查。2020年02月04日2327
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫說的簡單些，就是在腦組織外面某個部位出現(xiàn)了增多的液體囊塊，是一個囊里面包裹了液體，具體說就是腦脊液，腦脊液是正常循環(huán)在腦組織及其上面被覆的軟腦膜表面與蛛網(wǎng)膜之間的液體。 這一液體空間在醫(yī)學(xué)名詞上稱其為蛛網(wǎng)膜下腔，在CT和核磁的影像上它是很薄的一層，而蛛網(wǎng)膜囊腫則是腦脊液在這些循環(huán)的某一個地方集聚而增多、增大，不同的是這些腦脊液全部被蛛網(wǎng)膜形成的囊壁所包繞，因此這些液體不在與蛛網(wǎng)膜下腔相同。 由于它的內(nèi)容物來源是腦脊液，囊壁是蛛網(wǎng)膜形成，所以這些囊腫一般分布在腦和脊髓的表面，或者在腦的溝裂和腦池，不會在腦組織內(nèi)，但是它會擠壓腦組織，占據(jù)腦組織的一些空間。 很顯然，盡管蛛網(wǎng)膜囊腫也分原發(fā)和繼發(fā)，但它是一種良性占位性病變，這一點很重要，因為我們絕大多數(shù)人現(xiàn)在明白良性與惡性的概念，良性所意味的內(nèi)容大家都是比較清楚的。 一般在檢查中發(fā)現(xiàn)的囊腫位置居多的地方是顳葉、枕大池、蝶鞍、頂葉等部位。雖然蛛網(wǎng)膜囊腫因為不同的部位、不同的大小會表現(xiàn)出一些異常來，但一般沒有癥狀，或難以被人們所察覺，而是在體檢或其他偶然的情況下被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫后，首先不必驚慌與擔(dān)心，找神經(jīng)科醫(yī)生進一步了解病情所處的狀態(tài)。 一般情況下，如果囊腫較小，生長又比較緩慢，對本人的生活和工作沒有影響，醫(yī)生即不會建議你手術(shù)，也不會讓你服藥，讓患者觀察就可以，如果始終不見變化，可能終身不用管它，但是如果他變化長大，壓迫周圍的腦組織，影響其功能，你的日常活動和工作受到影響，還是建議手術(shù)治療了。 蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療？ 蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療必須由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生決定，目前該病存在過度醫(yī)療。是否手術(shù)的決定因素主要是依據(jù)囊腫部位、囊腫大小和相關(guān)癥狀。手術(shù)的絕對適應(yīng)征為高顱壓和進展性腦積水。 蛛網(wǎng)膜囊腫都有哪些手術(shù)方法？ 手術(shù)原理是剝除囊壁，打通蛛網(wǎng)膜囊腫與周圍腦池。目前除個別特殊部位需要開顱治療以外，已經(jīng)較少采用。主要問題是手術(shù)相對較大，以往曾有很多病人因本術(shù)式致死致殘，在術(shù)后囊腫變化上，總體效果也不滿意，很多囊腫術(shù)后無變化或僅僅是有所縮小。 蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后怎樣？ 大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫長期無變化，可終身帶囊腫生活，且常常是被偶然發(fā)現(xiàn)的，也有蛛網(wǎng)膜囊腫自愈的文獻報道，因此大多數(shù)病人是不需要任何治療的。 需要指出的是即使輕微頭部外傷也可以導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜囊腫破裂，出現(xiàn)硬腦膜下血腫、硬腦膜下積液，需要急診治療。建議有蛛網(wǎng)膜囊腫的人平時避免劇烈活動，一旦頭外傷后出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀應(yīng)及時就診。 蛛網(wǎng)膜囊腫病人經(jīng)過治療，術(shù)后理想的治療效果應(yīng)該是囊腫接近消失，囊腫殘留容積應(yīng)10ML左右，或總體積縮小90%以上，才能算是真正有效的治療，另外頭痛、偏癱、視乳頭水腫、復(fù)視可以好轉(zhuǎn)，術(shù)前巨顱病人術(shù)后頭顱可以不再增大。需要終身定期復(fù)查。2020年02月04日2307
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