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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 顱內蛛網膜囊腫說的簡單些，就是在腦組織外面某個部位出現了增多的液體囊塊，是一個囊里面包裹了液體，具體說就是腦脊液，腦脊液是正常循環(huán)在腦組織及其上面被覆的軟腦膜表面與蛛網膜之間的液體。 這一液體空間在醫(yī)學名詞上稱其為蛛網膜下腔，在CT和核磁的影像上它是很薄的一層，而蛛網膜囊腫則是腦脊液在這些循環(huán)的某一個地方集聚而增多、增大，不同的是這些腦脊液全部被蛛網膜形成的囊壁所包繞，因此這些液體不在與蛛網膜下腔相同。由于它的內容物來源是腦脊液，囊壁是蛛網膜形成，所以這些囊腫一般分布在腦和脊髓的表面，或者在腦的溝裂和腦池，不會在腦組織內，但是它會擠壓腦組織，占據腦組織的一些空間。 很顯然，盡管蛛網膜囊腫也分原發(fā)和繼發(fā)，但它是一種良性占位性病變，這一點很重要，因為我們絕大多數人現在明白良性與惡性的概念，良性所意味的內容大家都是比較清楚的。 一般在檢查中發(fā)現的囊腫位置居多的地方是顳葉、枕大池、蝶鞍、頂葉等部位。雖然蛛網膜囊腫因為不同的部位、不同的大小會表現出一些異常來，但一般沒有癥狀，或難以被人們所察覺，而是在體檢或其他偶然的情況下被發(fā)現。發(fā)現蛛網膜囊腫后，首先不必驚慌與擔心，找神經科醫(yī)生進一步了解病情所處的狀態(tài)。 一般情況下，如果囊腫較小，生長又比較緩慢，對本人的生活和工作沒有影響，醫(yī)生即不會建議你手術，也不會讓你服藥，讓患者觀察就可以，如果始終不見變化，可能終身不用管它，但是如果他變化長大，壓迫周圍的腦組織，影響其功能，你的日?；顒雍凸ぷ魇艿接绊懀€是建議手術治療了。 蛛網膜囊腫是否需要治療？ 蛛網膜囊腫是否需要治療必須由經驗豐富的專業(yè)醫(yī)生決定，目前該病存在過度醫(yī)療。是否手術的決定因素主要是依據囊腫部位、囊腫大小和相關癥狀。手術的絕對適應征為高顱壓和進展性腦積水。 蛛網膜囊腫都有哪些手術方法？ 手術原理是剝除囊壁，打通蛛網膜囊腫與周圍腦池。目前除個別特殊部位需要開顱治療以外，已經較少采用。主要問題是手術相對較大，以往曾有很多病人因本術式致死致殘，在術后囊腫變化上，總體效果也不滿意，很多囊腫術后無變化或僅僅是有所縮小。 蛛網膜囊腫的預后怎樣？ 大多數蛛網膜囊腫長期無變化，可終身帶囊腫生活，且常常是被偶然發(fā)現的，也有蛛網膜囊腫自愈的文獻報道，因此大多數病人是不需要任何治療的。 需要指出的是即使輕微頭部外傷也可以導致蛛網膜囊腫破裂，出現硬腦膜下血腫、硬腦膜下積液，需要急診治療。建議有蛛網膜囊腫的人平時避免劇烈活動，一旦頭外傷后出現頭痛嘔吐等癥狀應及時就診。 蛛網膜囊腫病人經過治療，術后理想的治療效果應該是囊腫接近消失，囊腫殘留容積應10ML左右，或總體積縮小90%以上，才能算是真正有效的治療，另外頭痛、偏癱、視乳頭水腫、復視可以好轉，術前巨顱病人術后頭顱可以不再增大。需要終身定期復查。2019年05月22日
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 蛛網膜囊腫早期體積較小，無臨床癥狀的患者不需手術治療。蛛網膜囊腫體積較大者可同時壓迫腦組織及顱骨，產生神經癥狀，引起顱骨發(fā)育改變。 60%～80%患者可有臨床癥狀，主要表現為顱內壓增高造成的頭痛、嘔吐，癲癇發(fā)作是常見的首發(fā)癥狀，也可有頭顱增大、局部顱骨隆起（顳、枕部）、偏癱、智力障礙，小腦共濟失調，視力減退、雙顳側偏盲，感覺減退和聽力下降等，手術治療主要是對囊腫進行內減壓及囊壁切除。手術方法有開顱手術、神經內鏡微創(chuàng)手術和分流術。1、開顱手術。傳統(tǒng)的治療方法，原理是剝除囊壁，打通蛛網膜囊腫與周圍腦池。手術切口及腦組織暴露相對較大，致死致殘率較高。在術后囊腫變化上總體效果也不滿意，很多囊腫術后無變化或僅僅有所縮小。已經較少采用。2、神經內鏡技術。微創(chuàng)手術，相對于開顱術，切口小，腦組織損傷小。適合于鞍上池囊腫、腦室內囊腫。神經內鏡有硬性內鏡和軟性內鏡，硬內鏡管子是直的，不能彎曲，只能直線進入腦中的病灶區(qū)，適合腦淺層手術。軟性內鏡外徑僅有3.8mm，柔軟、纖細、靈活，可以任意彎曲、旋轉，可以在腦中的一些腔隙穿過，一般很少損傷腦中重要組織，在腦積水的診斷和治療中有獨特優(yōu)勢。創(chuàng)傷更小，恢復更快，效果更佳。3、囊腫/腦室-腹腔分流術。通過分流引流囊液、降低囊內壓，緩慢地使囊腫近于消失。是治療囊腫較確切有效的方法，特別適合于后顱窩、中顱窩側裂和巨大蛛網膜囊腫的嬰幼兒。但術后容易并發(fā)分流不足、分流過度、分流管梗阻（堵塞）、分流管斷裂及感染等，并且需要患者終身帶管，給生活帶來不便。根據患者的疾病類型、特點來制訂治療方案及手術方式，切忌盲目模仿或照搬,不能盲目選擇治療方法治療蛛網膜囊腫或腦積水。有些患者因經濟問題受限，應酌情考慮，以經濟、有效、安全等為原則。2019年05月04日8407
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仇冠中主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經外科 近期有很多患者查出顱內有蛛網膜囊腫，擔心會壓迫腦神經，因此來詢問是否需要手術的問題，在此我談一下自己對這個疾病的一點理解。大部分的蛛網膜囊腫是先天性的，即在發(fā)育時蛛網膜異常分裂造成，因此也是在嬰幼兒中最常見，囊腫通常見于腦表面，腦裂或是腦池內，最常見的如顳極和枕大池。大部分蛛網膜囊腫不和蛛網膜下腔連通，是一個相對封閉的囊腔，這種蛛網膜囊腫一般不會增大，如果是意外發(fā)現，之前無頭疼或是其他神經功能異常癥狀，就可以定期隨訪，一般半年復查一次，不用特別處理。當然少數先天性蛛網膜囊腫也會逐漸增大，原因目前還沒有完全弄清，可能和蛛網膜下腔有聯(lián)通有關，這種蛛網膜囊腫隨著體積增大會慢慢出腦內占位效應，根據位置的不同，產生各種神經功能障礙，因此是需要手術治療的。目前針對蛛網膜囊腫的手術治療手段主要有兩種，一是囊腫-腹腔分流手術，二是開顱囊腫切除手術。兩種手術各有利弊。分流手術對腦子創(chuàng)傷小，術后反應清，安全性相對高，但因有分流管的使用，后期有感染、堵管等問題。囊腫手術可徹底剝除囊壁，但是剝除的過程中可能會有出血、腦組織騷擾等手術操作中的風險，但治愈徹底，無異物植入，感染風險小。除了先天性因素外，如果患者有外傷或是顱內感染的病史，可以造成蛛網膜黏連和蛛網膜顆粒吸收障礙，也可以引起蛛網膜囊腫，因此這一類囊腫還是需要在解決原發(fā)病的基礎上，做下一步治療。本文系仇冠中醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年07月13日7027
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王勇主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經外科 先天蛛網膜囊腫蛛網膜囊腫是位于腦膜的蛛網膜層內的良性非腫瘤性積液。絕大多數蛛網膜囊腫表現為先天性異常。它們多是因為頭痛、頭圍增加、發(fā)育遲滯或者外傷后進行檢查時發(fā)現。多數患者都可經過長期隨訪，無癥狀正常生活。真正需要臨床外科手術處理的只占極少數，所以大多數外科醫(yī)生還是傾向于對病變進行動態(tài)觀察而非直接手術干預。如果有如下情況，要考慮手術1.囊腫為張力性隨著年齡進行性增大，局部神經壓迫癥狀，運動或感覺。2.囊腫引起顱內壓升高，頭痛劇烈，伴視乳頭水腫，甚至伴腦積水。3.引起癲癇發(fā)作，腦電圖明確癲癇灶為囊腫同側。4.四歲前，頭尾大于同齡兒童，發(fā)育遲于同齡兒童，積極處理，受壓皮層復位較理想。臨床癥狀與囊腫存在之間的相關性并不意味著囊腫就是致病原因。因此，對蛛網膜囊腫患者進行詳細的神經及精神病史采集非常必要和重要。最終決定手術前一段時間的隨訪觀察是必要的。本文系王勇醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年05月04日7664
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沈文俊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 神經外科 蛛網膜囊腫是小兒神經外科門診常見疾病，經常會有焦慮的家長前來咨詢是否需要手術治療。應該說大多數蛛網膜囊腫只需要長期的臨床隨訪就可以了，只有少部分需要手術治療。個人總結多年的實踐原則，供各位家屬參考。(1)顱內壓增高癥狀明顯。(2)囊腫導致局灶性神經功能受損，比如動眼神經導致的斜視等。(3)動態(tài)觀察囊腫呈增大趨勢，體積巨大對周圍腦組織產生擠壓和移位。(4)囊腫壓迫腦室結構，造成梗阻性腦積水。(5)癲癇反復發(fā)作，全身或者局灶性發(fā)作。(6)不能耐受的頭痛。(7)顱骨外形不對稱，局部膨隆。(8)曾有外傷后囊腫內出血病史。(9)囊腫壓迫腦干或者枕骨大孔。(10)幕上囊腫30 ml或直徑5cm以上，尤其對于低齡兒童。蛛網膜囊腫手術治療的目的在于溝通囊腫和腦脊液循環(huán)，切除具有分泌功能的囊壁，預防囊壁塌陷后出現的靜脈出血。目前主要的手術方式有：（1）囊腫-腹腔分流術；（2）開顱囊壁切除或囊腫開窗手術；（3）內鏡下囊腫腦池造瘺術。目前囊腫-腹腔術逐漸遭到淘汰，主要由于較高的分流管感染率、機械故障和遠期的分流管依賴。從孩子接受手術創(chuàng)傷角度，我個人首選內鏡下囊腫腦池造瘺術。這種微創(chuàng)手術的理念需要滿足以下必要條件：囊腫在顱底與腦池有一定的交界并且存在安全可及的內鏡入路。對于少部分囊壁處于高分泌狀態(tài)的患兒，內鏡下單純腦池造瘺可能并不能有效縮小蛛網膜囊腫體積和占位效應，開顱囊壁切除是更合適的治療方案。綜上我們需要結合每位孩子的具體情況，選擇合適的治療方案，微創(chuàng)是我們和家屬共同的追求。暫時臨床觀察的小朋友，需要避免劇烈腦外傷，因為合并蛛網膜囊腫的情況下更加容易引起腦出血。2017年11月27日10245
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王保成主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經外科 臨床上，許多家長對蛛網膜囊腫術后的護理比較焦慮。 蛛網膜囊腫術后早期的并發(fā)癥主要是：頭暈，嘔吐，發(fā)熱。 蛛網膜囊腫開窗后腦脊液循環(huán)通路改變，腦組織的支撐力變弱，正常的頭部活動都會對腦組織和硬膜產生刺激，誘發(fā)患兒的頭暈不適，腦膜刺激樣嘔吐頻繁。一般會持續(xù)一周左右，后期逐漸消失。蛛網膜囊腫越大，術后癥狀越明顯，持續(xù)時間越長。 術中腦脊液的沖洗，在術后容易引起低熱。發(fā)熱考慮無菌性刺激。大多這類發(fā)熱屬于一過性的。持續(xù)3天左右。如果發(fā)熱持續(xù)39度，伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3天一樣，需要警惕顱內感染或深靜脈感染可能。 蛛網膜囊腫后期主要并發(fā)癥是硬膜下血腫。 蛛網膜囊腫術后，腦組織與顱腔容積不能匹配。反復的運動刺激讓腦組織不斷的擺動，大腦表面的毛細血管和引流靜脈容易拉傷或斷裂，導致顱內出血少量多次反復進行，累計一定程度才出現臨床癥狀。出血量多時，需要手術干預。 簡而言之，蛛網膜囊腫患兒術后需要嚴密制動。不是不讓小孩活動，而是活動必須是慢動作為主，嚴謹頭部碰撞。 本文系王保成醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月11日19365
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賀宇波副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經外科 蛛網膜囊腫有下列指征者是適宜手術治療的 (1)顱內壓增高癥狀明顯。 (2)囊腫導致局灶性神經功能受損。 (3)動態(tài)觀察囊腫呈增大趨勢。 (4)癲癇反復發(fā)作。手術方式有傳統(tǒng)囊腫切除、內鏡下造瘺、囊腫腹腔分流等亦有學者做了新的嘗試，也取得較好治療效果，如：肌肉填塞、帶蒂顳肌瓣顱內移植等。 我們認為，蛛網膜囊腫的手術適應證為：顱內壓增高癥狀顯著，囊腫與癲癇密切相關，動態(tài)復查囊腫逐漸增大，局灶神經功能受損，臨近顱骨受壓變薄，兒童患者多動、記憶力下降、注意力渙散。 對于無明顯癥狀而因檢查發(fā)現，癲癇灶散在而與囊腫無明確因果關系者慎行手術。根據患者狀況、囊腫部位我們分別采用囊腫壁大部切除、造瘺、囊腫腹腔分流術取得了較好的療效，術中應注意保護血管神經，尤其是側裂區(qū)及鞍區(qū)手術，避免出現嚴重并發(fā)癥，對于鞍上池、橋小腦角池蛛網膜囊腫術中多見視神經、面神經和(或)三叉神經被增生的蛛網膜粘連，應在顯微鏡下徹底松解。2017年02月12日3930
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唐小勇主治醫(yī)師 重慶市急救醫(yī)療中心 神經外科 最近接到一些家長咨詢蛛網膜囊腫的問題。他們大多數是在頭部CT、磁共振檢查時意外發(fā)現的。發(fā)現了“囊腫”，總會讓家長擔憂，同時也有很多疑問，比如：囊腫是不是腫瘤，怎么治療，可以服藥控制嗎，會影響腦部發(fā)育嗎？就這些問題，作者查閱了一些資料并總結如下，供各位患者及家長參考。蛛網膜囊腫是什么？蛛網膜囊腫是指腦或脊髓實質外、蛛網膜內、充滿液體樣液體的囊性占位病變，可以理解為腦表面的“水皰”，不屬于腫瘤。當然“水皰”有大、有小，有些會引起癥狀，有些不會。蛛網膜囊腫是怎么產生的？一般認為蛛網膜囊腫屬于先天性發(fā)育異常疾病。在人群中的發(fā)病率為0.1%左右，也就是1000個人中，可能發(fā)現有一個蛛網膜囊腫。然而有癥狀的病例很少見，提示大多說病例終身無癥狀。隨著CT、MRI等檢查的普及，越來越多的病例被發(fā)現，尤其是小兒，讓家長尤其擔憂。常見表現是什么？一些無癥狀的蛛網膜囊腫是在CT或MRI等檢查時意外發(fā)現，隨訪過程中，大多數囊腫保持大小不變，僅少數出現臨床癥狀。 蛛網膜囊腫常見表現是：1.顱內壓增高：頭痛、嘔吐、惡心、視乳頭水腫等；2.顱骨局限隆突，3.幼兒可出現頭顱增大、前囟張力高、易激惹、生長發(fā)育遲緩等；4.癲癇發(fā)作；5.囊腫出血等癥狀。什么情況下，蛛網膜囊腫需要治療？對于無癥狀的蛛網膜囊腫，一般主張保守治療，即不治療，只需要隨訪就行。目前認同的手術指征有：有癥狀的蛛網膜囊腫，包括：顱內壓增高、梗阻性腦積水、引起癲癇發(fā)作、局灶性神經功能障礙等；合并囊內或者硬膜下血腫的蛛網膜囊腫；影像學顯示占位效應明顯者。有什么治療手段？對需要治療的病例，一般只有手術方式。目前常規(guī)手術方式有：1.囊腫切除和開窗術（在顯微鏡下將囊壁切除）；2.神經內鏡引導開窗術（目前常見方式，優(yōu)點是損傷小）；3.囊腫-腹腔分流術（術后癥狀無改善或復發(fā)的患者可考慮該手術）。可服藥控制嗎？藥物對囊腫沒有任何治療意義，藥物是不能改善囊腫變化的。當然對于有并發(fā)癥的蛛網膜囊腫，需要服用相應的藥物治療，比如發(fā)生癲癇需服用藥物控制癲癇。本文系唐小勇醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年11月26日21764
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余軍武主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 神經外科 顱內蛛網膜囊腫多為蛛網膜胚胎期發(fā)育異常所致的由一層蛛網膜包裹著類腦脊液的先天性良性囊性病變，少數為后天因素如顱腦創(chuàng)傷和炎性反應等所致。顱內蛛網膜囊腫可見于多個部位，主要見于顳極中顱窩底和枕大池，由于頭顱CT和MRI的廣泛應用，偶然發(fā)現顱內蛛網膜囊腫的機會越來越多，而且正確診斷并無困難。對于有手術適應癥的可采取手術治療，目前主要的手術方式有：（1）顯微鏡下切除蛛網膜囊腫壁并行蛛網膜囊腫和蛛網膜下腔或腦池造瘺術。（2）蛛網膜囊腫-腹腔分流術。（3）立體定向囊腫腦池造瘺術。（4）神經內鏡下蛛網膜囊腫壁部分切除+囊腫-腦池造瘺術和（或）囊腫-蛛網膜下腔造瘺術。其中蛛網膜囊腫-腹腔分流術，因技術要求相對低、操作簡便、創(chuàng)傷較小及臨床療效確切，被廣大醫(yī)生廣泛接受和應用。而分流手術帶來的并發(fā)癥也越來越多地顯示出來，其中最為普遍且嚴重的并發(fā)癥是因長期囊腫-腹腔分流導致腦脊液過度引流，從而形成一組關聯(lián)的臨床癥狀，可命名為囊腫過度引流綜合征，主要表現包括：（1）裂隙腦室綜合征（slitventricule sydrome,SVS）：文獻報道在蛛網膜囊腫分流術中發(fā)生率為2%左右。（2）分流管依賴：當分流管受阻或功能下降時，患者出現一系列高顱壓的癥狀。（3）獲得性小腦扁桃體下疝畸形：即I型Chiari畸形（CM I）。綜合文獻報道，獲得性CM I發(fā)生率占囊腫分流病例的大約10%，而且隨著隨訪時間的延長這一比例由升高的趨勢。出現獲得性CM I的潛伏期是囊腫分流后平均4.4年。囊腫過度引流綜合征的病理生理過程首先是腦脊液的過度引流，因壓力差的作用，囊腫內液體引流至腹腔吸收，囊腫逐漸變小，甚至消失。腦組織會試圖充填這一空間，顱內靜脈系統(tǒng)也隨之擴張，而靜脈充血使腦膜腫脹，硬膜和顱縫纖維化，同時腦組織不斷膨脹；另外由于囊腫液體與蛛網膜下腔、腦池及腦室之間存在著溝通，隨著囊腫內液體流向腹腔，囊腫內壓力下降，蛛網膜下腔、腦池及腦室內的壓力也隨之下降，即出現相對低顱內壓。由于這種長期相對低顱內壓可使顱骨向內生長并變厚，鼻竇腔擴張，顱骨的改變在后顱窩表現得更為顯著，各種原因疊加在一起最終造成了小腦扁桃體下疝畸形；在兒童期由于腦脊液過度引流可以減少腦組織的正常波動以及低顱內壓，從而可能會造成小顱畸形和顱縫早閉。腦室-腹腔引流術中的SVS的發(fā)病機制是由于腦脊液長期過度引流所致：當腦脊液大量引流后，腦室縮小，分流管室端被腦室壁壓迫，發(fā)生功能性阻塞。在腦室順應性較好時，腦脊液積聚可引起腦室的擴張，從而解除了阻塞，恢復分流管功能；長期反復的分流管功能性阻塞可導致腦脊液向腦室周圍室管膜下滲出和沿著分流管外滲，受損的腦室壁和室管膜下層出現嚴重的纖維化、充血和膠質增生，導致腦室順應性下降。這時盡管腦脊液不斷產生，顱內壓不斷增高，但腦室不再擴大，分流管阻塞不能解除，而導致高顱內壓。在顱內蛛網膜囊腫-腹腔分流術中，由于囊腫液體與蛛網膜下腔、腦池及腦室之間存在著溝通，隨著囊腫的不斷縮小，同樣可以出現分流管頭端功能性阻塞，之后的病理生理過程同上。此外由于腦脊液的過度引流可導致相對低顱內壓，繼而出現腦脊液過度分泌，同時由于腦脊液過度引流至腹腔，蛛網膜顆粒對腦脊液的重吸收功能進一步下降，這樣就會出現分流管依賴。也就是說一旦出現分流管阻塞，由于腦脊液的過度分泌不會馬上終止，同時蛛網膜顆粒對腦脊液的重吸收功能不會馬上恢復，加上腦組織順應性下降，這樣就會出現嚴重的顱內壓增高。在臨床分期上可大致分為低顱內壓期、高低顱內壓交替期及高顱內壓期。不能簡單地以腦室、囊腫的大小來判斷病情，甚至不能以一次或幾次腰穿測壓來判斷。應結合病人的癥狀，反復腰穿測壓，最好是癥狀明顯時行腰穿測壓。病例一先后行3次腰穿測顱內壓均在正常范圍，但分流管調整術中發(fā)現顱內壓極高，說明該患者正處于高低顱內壓交替期，術中適當縮短分流管頭端后再次植入囊腫內，術后患者癥狀明顯改善，且隨訪1年未復發(fā)。如果病人顱內囊腫已明顯縮小，病情穩(wěn)定，可以考慮結扎分流管腹腔端，觀察3-6個月后，癥狀無加重，腦室及囊腫無擴大，可考慮拔除分流裝置；如果病人出現癥狀反復或結扎分流管腹腔端后不能耐受，則不能拔除分流管，而應該找到分流管不通暢的原因，調整分流管。因病人已習慣低顱內壓，選擇分流管時，最好用可調壓分流管，先調為低壓狀態(tài)，之后逐漸調高，直至正常顱內壓水平，如果直接選擇中壓或高壓分流管，病人的相對“高顱內壓”癥狀不會改善。病例二因經濟原因，最終選擇了低壓抗虹吸分流管，術后高顱內壓癥狀立即緩解，隨訪半年未復發(fā)；如果病人是高顱內壓期，又是裂隙腦室，同時囊腫已完全消失，則可行立體定向分流管頭端植入腦室或顳肌下減壓術。高顱內壓期注意與顱內靜脈竇血栓形成相鑒別，由于高顱內壓可以出現顱內靜脈竇回流緩慢或障礙，因此與靜脈竇血栓形成鑒別較困難，甘露醇降低顱內壓前后DSA對比檢查可能有一定幫助。由于囊腫過度引流綜合征的病理生理過程比較復雜且漫長，在不同時期有不同的臨床表現，因此確診比較困難，重要的是要對囊腫過度引流綜合征有正確的認識、足夠的重視，針對不同時期采取正確的治療方案，只有這樣才能提高囊腫過度引流綜合征的療效。最為重要的是對于它的預防，最有效的方法是選擇可調壓或抗虹吸分流管，也可以采取預見性的結扎分流管腹腔端以及拔除分流裝置。有條件的單位也可采取神經內鏡治療，并發(fā)癥最少，預后也最好。本文系余軍武醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月05日9441
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經外科 門診經常碰到家長帶著小孩來做CT檢查頭部外傷的情況，卻意外發(fā)現顱內有個蛛網膜囊腫。這個蛛網膜囊腫是什么東西？有什么危險嗎？顱內蛛網膜囊腫是指腦脊液樣液體在顱內蛛網膜所構成的袋狀結構內積聚而形成的囊腫，是兒童期一種常見的顱內良性占位病變。通俗的講，蛛網膜是正常的一個組織結構，打個比方，蛛網膜就好比腦組織表面包了一層保鮮膜。蛛網膜囊腫就是這層膜在腦子的某個地方不小心卷了起來形成了一個獨立的囊樣的結構，里面是正常腦脊液。大部分情況下，蛛網膜囊腫不會引起不舒服的感覺，很多人不做CT的話可能一輩子都不知道自己腦子里有個蛛網膜囊腫，所以說蛛網膜囊腫大部分是可以跟人和平共處一輩子的。但有些情況下，蛛網膜囊腫需要手術治療，譬如：1、囊腫有張力，壓迫了周圍的腦子，引起頭痛，頻繁發(fā)作影響正常的生活、學習。2、囊腫引起癲癇（非高熱時的驚厥）。3、局部顱骨長期受囊腫影響而外鼓。4、復查發(fā)現囊腫進行性增大。5、直徑超過5cm的囊腫。蛛網膜囊腫的手術治療，傳統(tǒng)是做囊腫-腹腔分流術。手術簡單，風險小，效果也好，管子是從頭端從皮下穿到肚臍上方，然后開3cm切口放入腹腔，外表看不出，不影響正常生活。缺點是可能終身帶管，管子有斷裂、堵塞、感染等可能，就像家里裝修埋的水管，不能保證永遠不出故障。近幾年有一種新方法，腦室鏡下囊腫造瘺，就是在囊腫與正常腦室之間打個洞，讓原本孤立在蛛網膜囊腫內不流動的腦脊液能參與到正常的腦脊液循環(huán)中去，慢慢的囊腫就消失了。這個手術有一定的技術門檻，操作要求比較高，而且手術有一定的風險。還有一種是囊腫剝離，但要看囊腫所在位置，不是所有的蛛網膜囊腫都可以做囊壁剝離。我目前這三種手術都開展，積累了不少臨床經驗，療效滿意?？偟脑瓌t是，蛛網膜囊腫慎重選擇手術治療，寧可保守一點，觀察為主，真正需要做手術的可能1%都不到，即使是用微創(chuàng)造瘺手術，有些也是可以不做的。以下是我做過的一些造瘺手術的影像資料：原創(chuàng)文章，歡迎轉發(fā)或分享至朋友圈，讓更多有需要的患兒家長能了解。我的門診時間：周二全天；周五下午；浙大兒院濱江院區(qū)?？梢跃W上預約掛號。歡迎點擊瀏覽我的原創(chuàng)科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=9384720036檢查發(fā)現孩子有腦積水怎么辦？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=9384720002腦積水術后多久復查？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=6160731614寶寶頭上摸到一個腫塊怎么辦？（第三次修訂）2016年01月20日78100
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