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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫兒童常見，多為先天性發(fā)育特異，大多無(wú)特殊癥狀，極少部分會(huì)造成孩子頭痛，甚或更少一部分孩子會(huì)出現(xiàn)癲癇或肢體活動(dòng)障礙。 蛛網(wǎng)膜囊腫屬良性，致青春期后一般穩(wěn)定不會(huì)發(fā)展。多數(shù)囊腫，體積小，不在腦功能區(qū)， 甚至不用任何治療。盡管如此，家長(zhǎng)仍是憂心忡忡，孩子的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫已成為了爸爸媽媽的心病。蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)是做還是不做？！ 蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)方式包括：開顱蛛網(wǎng)膜囊腫切開術(shù)，囊腫腔腹腔分流術(shù)，神經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫造瘺術(shù)。 根據(jù)患者囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀、對(duì)預(yù)后的估計(jì)，以及年齡等其他因素來(lái)決策手術(shù)方式。 蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)后復(fù)查舉例： 在此報(bào)告2例同期手術(shù)患者半年后的復(fù)查結(jié)果： 例1：男，10歲，輕度頭痛。ＣＴ：右額蛛網(wǎng)膜囊腫，顱骨內(nèi)板受壓變薄。 手術(shù)決策理由：有癥狀，囊腫有張力擠壓顱骨內(nèi)板 手術(shù)方式：開顱蛛網(wǎng)膜囊腫切開術(shù) 半年后復(fù)查CT：囊腫明顯變小. 目前狀態(tài)：良好 預(yù)后分析：隨時(shí)間推移，囊腫還會(huì)變小。 例2：女，5歲，輕度頭痛。ＣＴ：右顳極及側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫，局部顱骨內(nèi)板受壓變薄。 手術(shù)決策理由：有癥狀，囊腫較大，囊腫有張力擠壓局部顱骨內(nèi)板 手術(shù)方式：囊腫腔腹腔分流術(shù) 半年后復(fù)查CT：囊腫明顯變小. 目前狀態(tài)：良好，分流裝置位置和流通性正常 預(yù)后分析：隨時(shí)間推移，囊腫還會(huì)變小。本文系賀曉生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月01日
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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 賀曉生教授課堂 顱內(nèi)先天性積水性疾病 嬰幼兒出生后，意外查體或常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)“水”增多，常常引起家長(zhǎng)極度恐慌。 顱內(nèi)先天性積水增多，并不少見，包括多種類型，其原因、危害及處理原則和方法也多有不同。 1.慢性硬膜下積液 嬰兒期極為常見，多為雙側(cè)，薄層。有些患兒出生時(shí)或出生后有輕度頭部外傷史；也有部分患兒無(wú)明確頭顱損傷經(jīng)歷。一般無(wú)特殊癥狀，無(wú)需特殊治療；許多大夫給這樣的嬰兒使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，肌注或靜脈注射，實(shí)無(wú)此必要，給孩子造成的痛苦以及給家長(zhǎng)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)不容忽視。多數(shù)這樣的孩子隨著年齡的增長(zhǎng)，積液會(huì)逐漸減少。極少數(shù)患兒，如連續(xù)動(dòng)態(tài)頭顱CT或MRI掃描，顯示硬膜下積液逐漸增多，或是雙側(cè)不對(duì)稱，中線有偏移，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式：顱骨鉆孔硬膜下積液外引流術(shù)，或是，硬膜下積液腹腔分流術(shù)。硬膜下積液 2.蛛網(wǎng)膜囊腫 嬰幼兒期更為常見，位于硬膜下與軟腦膜之間，多見于雙側(cè)中顱窩，左側(cè)更為常見，顳葉發(fā)育不良，側(cè)裂增寬。其他部位也可發(fā)生蛛網(wǎng)膜囊腫，如透明隔、枕大池、額葉表面、頂葉表面。個(gè)別囊腫巨大，穿通同側(cè)腦室，形成“腦室穿通畸形囊腫”。蛛網(wǎng)膜囊腫大多不造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良或后續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、甚至癲癇。囊腫形成機(jī)理不明：（1）部分患者，囊腫表面顱骨被壓變薄，或伴發(fā)癲癇癥狀，可考慮是因囊腫內(nèi)部壓力增高，擠壓顱骨內(nèi)板致其變薄，或壓迫顳葉海馬回引發(fā)癲癇；（2）另外，手術(shù)后數(shù)月、數(shù)年，囊腫確實(shí)變小，腦葉確實(shí)發(fā)育。推測(cè)，囊腫的存在，導(dǎo)致腦發(fā)育受限。鑒此，在嬰幼兒，對(duì)于小的囊腫，無(wú)癥狀者，可不考慮手術(shù)；有癥狀者考慮手術(shù)；大的囊腫，就是無(wú)癥狀，也建議手術(shù)，因手術(shù)可以促使腦的發(fā)育，從而減小囊腫的容積。手術(shù)方式：小囊腫，開顱囊腫開放+部分囊壁切除術(shù)；大囊腫，囊腫腹腔分流術(shù)。蛛網(wǎng)膜囊腫 3.腦積水 嚴(yán)格意義上的腦積水，是指腦室系統(tǒng)通路堵塞，造成腦室內(nèi)脈絡(luò)叢分泌的腦脊液無(wú)法正常流出進(jìn)入腦池，經(jīng)矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒吸收入血液循環(huán)系統(tǒng)。有些醫(yī)生或是放射科大夫稱“硬膜下積液”為外部性腦積水是不準(zhǔn)確的。腦積水，就是指的腦室系統(tǒng)積水，而不存在所謂“外部性”、或是“內(nèi)部性”腦積水。腦積水分為:由于通路受阻而造成的梗阻性腦積水，見于室間孔、中腦導(dǎo)水管隔膜形成，腦室內(nèi)腫瘤，或是鞍區(qū)或松果體區(qū)等腦室外腫瘤壓迫腦室系統(tǒng)等情況；也可是蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液并排入血液中受限，導(dǎo)致腦室和腦池腦脊液積聚；也可以是腦出血、腦梗塞、腦挫裂傷后期出現(xiàn)的腦軟化，腦組織收縮，引起腦室擴(kuò)張。腦積水以梗阻性腦積水造成的癥狀為重，多緩慢或急性造成顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致頭痛、嘔吐、甚至昏迷，或是癲癇。梗阻性腦積水多以腦室腹腔分流手術(shù)為主要和首選治療方式，即在腦室和腹腔間經(jīng)皮下隧道埋置腦室腹腔分流管，使腦脊液由梗阻而壓力高的腦室系統(tǒng)流入腹腔被吸收掉。分流管有分流泵來(lái)控制流量，顱內(nèi)腦室腦脊液壓力一旦降低至閾值水平，腦脊液分流就會(huì)減緩或停止，從而維持顱內(nèi)腦脊液壓力穩(wěn)定。神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)使用，對(duì)于部分腦室系統(tǒng)因先天性隔膜形成或是腦室內(nèi)腫瘤堵塞腦脊液循環(huán)者，也是一種有效的治療措施。腦積水2015年11月27日6798
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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科賀曉生教授 我在多年的顱腦外科工作中，遇到過(guò)無(wú)數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫的患者，十幾歲以內(nèi)的少年居多，而且男孩子多于女孩。蛛網(wǎng)膜囊腫是否一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該手術(shù)治療？怎樣的情況可以不予治療？治療的辦法都有哪些？效果又會(huì)如何？......畢竟開顱手術(shù)是大手術(shù)，選擇正確治療方式和時(shí)機(jī)，關(guān)系到小患者的未來(lái)。這些困擾著患者家屬的問(wèn)題，在這里我將詳細(xì)解答。 蛛網(wǎng)膜囊腫 (arachnoid cyst , AC) 是腦或脊髓實(shí)質(zhì)外囊性占位性病變 , 不是腫瘤。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，常位于腦裂及腦池部， 如顳葉囊腫、外側(cè)裂囊腫、枕大池囊腫等。它有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液, 個(gè)別蛋白含量高于腦脊液，或外觀微黃透明狀。囊腫多位于腦表面，個(gè)別與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切，實(shí)際上是腦池的巨大擴(kuò)張，也有的是周圍的蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)交通。蛛網(wǎng)膜囊腫表面和深部由一張透明的蛛網(wǎng)膜形成，與腦內(nèi)的腦室隔絕。體積大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨改變。本癥多見于兒童，男性較多，左側(cè)較右側(cè)多見。按病因不同可分為先天性、外傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫三型。分述于后： (一)先天性蛛網(wǎng)膜囊腫常見類型。多位于顳底和外側(cè)裂，也可見于大腦縱裂、大腦表面或底部、小腦等處，還可能出現(xiàn)在鞍區(qū)、視神經(jīng)、四疊體區(qū)、斜坡、橋小腦角等處。對(duì)于最常見的顳底和外側(cè)，幼兒患者可出現(xiàn)顳部顱骨隆起，顳鱗部骨質(zhì)菲薄及慢性顱內(nèi)壓增高，大多僅輕微頭痛，或無(wú)明顯癥狀，僅在偶然體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或直到成年才產(chǎn)生癥狀。癥狀多樣化與囊腫大小及生長(zhǎng)部位有關(guān)。小囊腫可無(wú)任何癥狀。 1.外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫 外側(cè)裂擴(kuò)大，有時(shí)可伴有顳葉前部及額下回缺如。常見于幾歲至20歲以下青年，男性發(fā)病高于女性，常有頭痛、癲癇發(fā)作(可為局限性或全身性癲癇，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)、顳部骨質(zhì)隆起，少數(shù)有同側(cè)突眼，晚期可有視乳頭水腫及對(duì)側(cè)輕偏癱等癥狀。本病無(wú)任何癥狀，或輕微頭痛，或在偶然體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)者不少。 2.大腦突面蛛網(wǎng)膜囊腫 見于嬰兒或成人。嬰兒常頭顱進(jìn)行性增大，兩側(cè)不對(duì)稱，透光試驗(yàn)可見囊腫邊界，有時(shí)有癲癇發(fā)作。 3.大腦縱裂蛛網(wǎng)膜囊腫 常無(wú)臨床癥狀，約半數(shù)伴有胼胝體發(fā)育不良。 4.鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫 位于鞍上或鞍內(nèi)。鞍上者少見，可發(fā)生于任何年齡。囊腫與視交叉池之間可相通或不通。囊腫小者可無(wú)癥狀，大者可破壞蝶鞍，壓迫垂體、視神經(jīng)交叉及室間孔，產(chǎn)生視覺障礙、垂體功能低下、阻塞性腦積水等。鞍內(nèi)囊腫多無(wú)癥狀，亦可通過(guò)擴(kuò)大的鞍膈孔向鞍上發(fā)展，形成空蝶鞍綜合征。 5.四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫 囊腫與四疊體池相通或不相通。早期可壓迫導(dǎo)水管產(chǎn)生阻塞性腦積水、顱內(nèi)壓增高征。 6.橋小腦角蛛網(wǎng)膜囊腫 早期有神經(jīng)性耳聾、角膜反射減退，晚期有小腦征及顱內(nèi)壓增高癥狀。個(gè)別可有周圍性面癱、三叉神經(jīng)痛。 7.小腦蛛網(wǎng)膜囊腫 可位于小腦半球、蚓部或枕大池部。臨床常有顱內(nèi)壓增高癥狀，部份病例有小腦受損體征。 蛛網(wǎng)膜囊腫一般需要可進(jìn)行以下檢查便可以確診：①頭顱X線攝片：囊腫長(zhǎng)期壓迫可產(chǎn)生顱骨局部改變。如外側(cè)裂型有蝶骨小翼上抬、變薄，大翼及顳鱗部向外隆起，中顱凹受壓，蝶鞍破壞吸收等。腦突面型有顱頂部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱擴(kuò)大，局部骨質(zhì)菲薄，骨縫分離。橋小腦角型示巖骨，內(nèi)聽道區(qū)有圓形，邊緣光滑的骨質(zhì)吸收。碘油橋池造影可顯示囊腫影。其他各型的顱骨改變較少；②CT掃描：示局部有低密度區(qū)(CT值近似腦脊液密度)，邊界清楚，占位效應(yīng)無(wú)或不明顯。注造影劑后無(wú)囊壁增強(qiáng)；③MRI：囊腫呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2均勻信號(hào)，邊界清楚、銳利，無(wú)強(qiáng)化，無(wú)占位效應(yīng)。 蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)與腦穿通畸形及顱內(nèi)上皮樣或皮樣瘤鑒別。前者為腦組織缺失，腦脊液充填空腔，故腔與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔自由交通，CT掃描可以鑒別。顱內(nèi)上皮樣或皮樣囊腫，為實(shí)質(zhì)性腫瘤，CT掃描與本癥相同均示低密度區(qū)，但前者邊緣銳利，一般無(wú)占位效應(yīng)。 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇： 一般講，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀者，或無(wú)腦受壓癥狀者，不做手術(shù)，可予對(duì)癥治療；反之，應(yīng)考慮手術(shù)。對(duì)于囊腫伴癲癇，尤其是運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)囊腫，即使顱內(nèi)壓不高，也應(yīng)考慮手術(shù)。對(duì)囊腫較大的嬰幼兒，尤其是大于3cm以上的囊腫，就算顱內(nèi)壓不高，也應(yīng)考慮手術(shù)。 一些特例如下： （一）蛛網(wǎng)膜囊腫有時(shí)伴有顳骨隆起，但如無(wú)臨床癥狀者則不需手術(shù)。如是為了頭面部美容，也可手術(shù)。有癥狀者應(yīng)手術(shù)。手術(shù)目的：切開內(nèi)壁，釋放腦脊液，切除囊壁表面部分，使與蛛網(wǎng)膜下腔相通。伴有腦積水者，或經(jīng)以上手術(shù)未能解除顱內(nèi)壓增高癥狀者，或術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)者，均可可行腦脊液分流術(shù)。 (二)感染后蛛網(wǎng)膜囊腫 腦膜炎后因蛛網(wǎng)膜局部粘連而形成囊腫，囊內(nèi)充滿腦脊液，或蛋白含量較高的液體成分。大多為多發(fā)性。多見于兒童。常見于視交叉池、基底池、小腦延髓池、環(huán)池等處。因腦脊液循環(huán)通路受阻，臨床可表現(xiàn)有腦積水及顱內(nèi)壓增高癥狀。視交叉池部囊腫可產(chǎn)生視覺障礙，其他部位者亦可產(chǎn)生局限性癥狀。兒童常有頭顱增大。 診斷依據(jù)有腦膜炎史及顱內(nèi)壓增高征。應(yīng)用CT掃描可確診。但有時(shí)與先天性蛛網(wǎng)膜囊腫較難鑒別。多發(fā)性囊腫不宜手術(shù)，但可切除產(chǎn)生臨床癥狀的主要囊腫。有腦積水及顱內(nèi)壓增高者可作腦脊液分流手術(shù)。 (三)損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫 又稱軟腦膜囊腫。其發(fā)生機(jī)制為損傷造成顱骨線形骨折，伴硬腦膜撕裂缺損，其下方蛛網(wǎng)膜下腔有出血或蛛網(wǎng)膜周圍邊緣處粘連，引起局部腦脊液循環(huán)障礙，致局部蛛網(wǎng)膜突至硬腦膜裂口及骨折線內(nèi)，在腦搏動(dòng)不斷沖擊下漸形成囊腫，使骨折邊緣不斷擴(kuò)大，稱為生長(zhǎng)性骨折。囊腫可突于頭皮下，同時(shí)亦可壓迫下方的腦皮層。囊內(nèi)充滿清亮液體，周圍有疤痕組織。如外傷時(shí)軟腦膜破損，則腦組織亦可疝入骨折處，并有同側(cè)腦室擴(kuò)大，甚至形成腦穿通畸形。 本癥多見于嬰幼兒。常見者為頂骨線形骨折，傷時(shí)頭皮可無(wú)破裂，頭皮下局部隆起，經(jīng)2～3年后骨折線處裂縫擴(kuò)大。骨緣向外翹起如魚唇狀，囊腫壓迫腦組織可產(chǎn)生癲癇，輕偏癱等神經(jīng)癥狀。 頭顱X線攝片可見局部軟組織隆起影，骨質(zhì)缺損區(qū)邊緣不規(guī)則，呈波紋狀，內(nèi)板較外板骨質(zhì)吸收明顯。CT掃描可明確囊腫范圍，呈低密度影，有時(shí)可見同側(cè)腦室擴(kuò)大或腦穿通畸形。 本癥治療是切除囊腫，修補(bǔ)硬腦膜缺損及修補(bǔ)顱骨缺損。 手術(shù)方式 （一）開顱囊壁切除囊腫開放術(shù) 用于囊腫較小的患者。 開顱手術(shù)，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。 （二）囊腫分流術(shù) 用于囊腫巨大者，手術(shù)簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小 （三）神經(jīng)內(nèi)窺鏡下囊腫－蛛網(wǎng)膜下腔溝通術(shù) 較為復(fù)雜，部分患者術(shù)后長(zhǎng)期可出現(xiàn)交通口愈合，囊中再現(xiàn)。 總之，囊腫早期檢查發(fā)現(xiàn)，根據(jù)囊腫部位、大小、形態(tài)，以及臨床表現(xiàn)，決策手術(shù)治療與否，以及采取何種手術(shù)方式。及時(shí)診斷，正確治療，會(huì)取到良好的效果，對(duì)患者，尤其是小兒患者極為有益。本文系賀曉生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月27日11017
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肖波主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的發(fā)病率約為5/1000。一般而言，大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫都是偶爾被發(fā)現(xiàn)的（比如頭部受傷后，做頭部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜囊腫等等）。在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫中，約一半好發(fā)于顳部。那如果長(zhǎng)了蛛網(wǎng)膜囊腫要手術(shù)嗎？顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫分為3型：顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫1型：可以不用手術(shù)，除非有明確頭痛等癥狀；顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫2型：可以根據(jù)實(shí)際情況決定是否手術(shù)；顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫3型，需行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)：3歲以內(nèi)。有蛛網(wǎng)膜囊腫的孩子如果手術(shù)在3歲內(nèi)完成的話，術(shù)后因囊腫壓迫缺失的腦組織將有極大的可能會(huì)重新長(zhǎng)好。2015年05月12日12751
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦積水或者蛛網(wǎng)膜囊腫分流后常常出現(xiàn)頭痛，原因復(fù)雜，需要引起家長(zhǎng)的高度重視。其中，常見的原因可能是分流管相關(guān)的偏頭痛。偏頭痛常常有家族病史，抗偏頭痛藥物治療基本都有效。需要引起重視的是裂隙腦室綜合征。關(guān)于裂隙腦室綜合征，我有一篇比較詳細(xì)的介紹文章（在我的文章中），建議患兒家長(zhǎng)讀讀。我是2007年最早發(fā)現(xiàn)這一疾病。當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)醫(yī)生對(duì)這種疾病沒有充分認(rèn)識(shí)，經(jīng)過(guò)查閱大量國(guó)外文獻(xiàn)，我在國(guó)內(nèi)首先提蛛網(wǎng)膜囊腫分流術(shù)后出裂隙腦室綜合征的概念。2010年我在國(guó)際上發(fā)表了國(guó)際上最多的病例報(bào)道。裂隙腦室綜合征如果得不到有效治療，后果非常嚴(yán)重，可以造成失明甚至死亡。如果得到有效治療，愈后是非常好的！目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生并沒有充分理解裂隙腦室綜合征，建議患兒家屬一定要找專家治療。首診非常重要，正確的治療可以避免患兒無(wú)謂的遭受多次手術(shù)的痛苦以及神經(jīng)功能損傷。2015年01月01日6836
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徐永革主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 蛛網(wǎng)膜囊腫治療的最佳方案蛛網(wǎng)膜囊腫為良性腦囊腫的一種.有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液.囊腫位于腦表面,與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切,但不侵入腦內(nèi).多為單發(fā),少數(shù)多發(fā),常位于腦裂及腦池部.體積大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨,可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨改變.本癥多見于兒童,男性較多,左側(cè)較右側(cè)多見.按病因不同可分為先天性,外傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫三型.蛛網(wǎng)膜囊腫如不引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ,又沒有顱內(nèi)壓增高者，不需手術(shù)，但如引起壓迫癥狀，如偏癱,視力減退等情況時(shí) ,可作手術(shù)治療。2013年10月12日2057
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 好多孩子家長(zhǎng)咨詢，發(fā)現(xiàn)腦子里長(zhǎng)了囊腫怎么辦？蛛網(wǎng)膜囊腫一定要手術(shù)么？什么情況下需要手術(shù)，手術(shù)又有哪些方式？為了給家長(zhǎng)提供一個(gè)客觀的參考，避免走不必要的彎路，現(xiàn)就我現(xiàn)在所了解的蛛網(wǎng)膜囊腫的治療給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，蛛網(wǎng)膜囊腫的治療大家一定不要過(guò)于輕率，可以多咨詢一些醫(yī)院和醫(yī)生，也不要過(guò)于迷信一些所謂的專家教授和微創(chuàng)、先進(jìn)技術(shù)，避免給孩子造成不必要的傷害。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(intracranialarachnoidcysts，IAC)是一種由于腦脊液在蛛網(wǎng)膜兩層之間和腦溝腦池蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積聚造成的良性病變，其中60到90%發(fā)生在兒童期，其中絕大多數(shù)發(fā)生在一側(cè)，顳葉多見。IAC約占顱內(nèi)占位性病變的1%，男女發(fā)生比例約為2:1，最多位于主要腦溝的腦組織表面，幕上居多，其中半數(shù)位于中顱窩外側(cè)裂。首先，這種疾病是良性的，雖然長(zhǎng)在腦子里，部位很重要，但并不是天塌下來(lái)了，是有可能治愈的。另外，這種囊腫的囊壁非常薄，比雞蛋清表面的膜還要薄五分之一到十分之一。還有，囊腫大部分都是由囊液組成的，而囊液和腦子里面其他的液體成分差不多，囊腫打破后囊液流到腦子其他地方不會(huì)造成任何的影響。IAC多被認(rèn)為是一種先天性畸形，也可以繼發(fā)于外傷和炎癥，但后者較少。先天性IAC的形成可能是在蛛網(wǎng)膜下腔形成早期CSF流動(dòng)的改變所致，也有學(xué)者認(rèn)為是蛛網(wǎng)膜內(nèi)膜發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生重復(fù)畸形和分裂引起。有些病例可能合并其他腦組織和靜脈系統(tǒng)的畸形。大腦表面IAC多因?yàn)槲恢眉捌渲車X組織不太重要，較少伴有其他發(fā)育畸形，較少早期產(chǎn)生癥狀。絕大多數(shù)IAC沒有癥狀，在外傷后或無(wú)意中影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，并可以在很多年內(nèi)保持穩(wěn)定。但有些病例會(huì)出現(xiàn)囊腫增大，比如囊壁分泌CSF增多，囊液蛋白含量過(guò)高產(chǎn)生滲透壓差或囊壁和蛛網(wǎng)膜下腔存在活瓣樣交通。囊腫增大會(huì)引起局部腦組織的發(fā)育不良、癲癇、發(fā)育遲緩、視力喪失或運(yùn)動(dòng)障礙。另外，囊腫可能因外傷而破裂導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生頭痛嘔吐等癥狀。嬰幼兒經(jīng)常因非特異性的頭圍增大前來(lái)就診。因此，很多患兒來(lái)就診都是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜囊腫，或者因?yàn)榕紶栆淮晤^痛，或者頭被撞了一下做CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有個(gè)囊腫而到我們神經(jīng)外科看病。這種囊腫一般都比較小，囊腫都已經(jīng)生長(zhǎng)很長(zhǎng)時(shí)間，位于部位不是很重要，孩子沒有其他的不舒服。因此對(duì)于無(wú)意中發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的小的IAC可以采用保守治療，通過(guò)定期影像學(xué)檢查觀察隨訪。一位國(guó)外學(xué)者對(duì)增大的IAC兒童病例進(jìn)行分析，認(rèn)為IAC迅速增大的病例非常罕見，推薦在IAC首次發(fā)現(xiàn)至少1年后才考慮進(jìn)行影像學(xué)隨訪，如果患兒出現(xiàn)頭圍增大迅速或神經(jīng)功能損害癥狀則需隨時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。對(duì)于大的囊腫產(chǎn)生腦組織受壓、腦積水或由于囊腫導(dǎo)致神經(jīng)癥狀時(shí)考慮手術(shù)治療。目前認(rèn)為IAC的手術(shù)指征包括：(1)有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀，局部腦組織受壓移位或出現(xiàn)局部顱骨隆起改變；(2)有明確的IAC引起的神經(jīng)功能缺失癥狀或誘發(fā)癲癇；(3)幕上囊腫30ml或直徑5cm以上，囊腫較大可能影響腦發(fā)育及智力者；(4)囊內(nèi)出血或合并腦積水。但是最近參加過(guò)幾次國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)會(huì)議，有的大腕提出，即使囊腫直徑超過(guò)了5cm，如果孩子沒有癥狀，也不應(yīng)該推薦手術(shù)。我個(gè)人的理解，如果孩子已經(jīng)達(dá)到青春期（超過(guò)5歲），腦發(fā)育已經(jīng)接近完全，平時(shí)沒有癥狀，其實(shí)都可以觀察而不用考慮手術(shù)。畢竟手術(shù)是一種創(chuàng)傷，具有許多不確定性，即使腦子內(nèi)有個(gè)囊腫，但對(duì)孩子沒有一點(diǎn)影響，帶著這個(gè)囊腫繼續(xù)生活又有什么大礙呢？為什么說(shuō)上面這段話，因?yàn)橛械募议L(zhǎng)心里負(fù)擔(dān)很重，認(rèn)為腦子里有個(gè)囊腫很不舒服，就一定要手術(shù)切掉它，我覺得這是一個(gè)誤區(qū)，如果手術(shù)失敗，帶給孩子的傷害很難估量。如果確實(shí)需要手術(shù)，那應(yīng)該如何選擇手術(shù)方式呢？目前對(duì)于IAC的手術(shù)方式尚存在爭(zhēng)議，包括開顱或神經(jīng)內(nèi)窺鏡開窗、立體定向抽吸和分流手術(shù)。主要的手術(shù)方式其實(shí)是三種：一、開顱手術(shù)開窗：就是把顱骨切開，在顯微鏡下切除部分囊壁，囊液放掉，把囊腫和蛛網(wǎng)膜下腔或者其他的腦池相溝通。其優(yōu)點(diǎn)是：有助于直接觀察囊腫壁的情況，可以電凝蛛網(wǎng)膜血管，并且能夠獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷。尤其適用于重要部位、放置分流管可能導(dǎo)致周圍結(jié)構(gòu)損傷、或者囊壁可能塌陷的IAC。開顱手術(shù)能夠最大限度地切除囊壁、對(duì)多房的囊腫進(jìn)行開窗，并且易于和鄰近的腦池進(jìn)行溝通。但該方法創(chuàng)傷大、容易導(dǎo)致腦組織塌陷和囊腫復(fù)發(fā)。二、分流手術(shù)：也就是俗稱的放管子，操作簡(jiǎn)便、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、效果良好，能夠緩解顱內(nèi)高壓，恢復(fù)受損的CSF流體動(dòng)力學(xué)，特別適用于合并腦積水或囊腫開窗失敗的病例，仍然是目前應(yīng)用最為廣泛的治療方法。分流閥門多選擇低壓閥，保證能夠快速有效地緩解癥狀，解除顱內(nèi)高壓，部分囊內(nèi)壓較高的病例可能會(huì)因?yàn)檫^(guò)度分流產(chǎn)生腦組織塌陷、硬膜下積液甚至出血。隨著分流系統(tǒng)的不斷改進(jìn)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來(lái)越多的病例選擇應(yīng)用可調(diào)壓閥門，從而能夠根據(jù)壓力的變化進(jìn)行調(diào)節(jié)，更加個(gè)體化地減輕術(shù)后不適和減少并發(fā)癥。但是分流手術(shù)仍然存在比較明顯的缺點(diǎn)，多需要終生帶管，可能會(huì)出現(xiàn)裂隙綜合征等分流功能障礙、感染等并發(fā)癥，并可能需要中途換管，有報(bào)道稱IAC病例接受分流手術(shù)者需要換管的比例大約為30%。三、腦室鏡（神經(jīng)內(nèi)窺鏡）：近年來(lái)隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)窺鏡下囊腫開窗越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于IAC的治療中，其能夠在微創(chuàng)的情況下完成開顱手術(shù)幾乎所有的操作，又可以免除帶管的風(fēng)險(xiǎn)。但該手術(shù)對(duì)器械和操作的要求較高，需要一定的硬件條件和手術(shù)配合，手術(shù)難度較大，一般醫(yī)院無(wú)法開展。其并發(fā)癥主要包括硬膜下積液和出血。我個(gè)人的體會(huì)，如果一個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫需要手術(shù)，應(yīng)該首先考慮選擇腦室鏡手術(shù)，但是腦室鏡手術(shù)也有局限，如果患兒年齡太小，只有幾個(gè)月大，不超過(guò)半歲?；蛘吣夷[和腦積水很嚴(yán)重，或者有出血或炎癥，目前的條件下都不適合腦室鏡手術(shù)。另外，如果腦室鏡無(wú)法和周圍的腦室腦池溝通，也不適合腦室鏡手術(shù)。如果腦室鏡不合適，再考慮分流或開顱手術(shù)。但應(yīng)該指出的是，并非所有的病例都適合腦室鏡手術(shù)，現(xiàn)在有些醫(yī)院或有些醫(yī)生為了追求新技術(shù)的使用、新設(shè)備的創(chuàng)新，把并不合適的病人應(yīng)用所謂的先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行操作是不正確的，而且是缺乏醫(yī)德的。寫了這么多，不知道是否描述得清楚?？偠灾?，每一個(gè)醫(yī)生都有責(zé)任和義務(wù)將孩子的病情了解清楚，并客觀的與孩子家長(zhǎng)進(jìn)行探討，分析各種治療方式的利弊，提出最合適的治療方案，幫助家長(zhǎng)做出最正確的判斷。2013年05月17日97874
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曹德茂主治醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫按病因不同可分為先天性和繼發(fā)性（外傷性及感染后）兩大類。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液。為臨床常見疾病，那么，蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要手術(shù)呢？現(xiàn)流行觀點(diǎn)如下：1.有顱內(nèi)出血（硬膜下或囊內(nèi)），顱內(nèi)壓增高，癲癇反復(fù)發(fā)作及明顯的囊腫所導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能損傷癥狀表現(xiàn)者可行手術(shù)治療；2.無(wú)癥狀性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的治療有不同觀點(diǎn)：（1）不手術(shù)：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可不手術(shù)，癥狀可自行消失，甚至囊腫自然消失；同時(shí)，手術(shù)治療并非都有效，可能復(fù)發(fā)且手術(shù)危險(xiǎn)性不可避免；（2）手術(shù)治療：少數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫具有潛在的難以預(yù)測(cè)擴(kuò)大的可能和出血致死的危險(xiǎn)性，故主張手術(shù)治療；（3）嚴(yán)密觀察待機(jī)手術(shù)：對(duì)無(wú)癥狀或癥狀不明顯者，可行顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)48小時(shí)－72小時(shí)，如顱內(nèi)壓一直在正常范圍內(nèi)可暫時(shí)不行手術(shù)治療，若顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)異常波形或囊腫進(jìn)行性增大者，可行手術(shù)治療。2012年12月02日4625
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2012年09月18日10720
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張玉清主任醫(yī)師 民權(quán)縣中醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫是一種常見的良性病變，可分為先天性和繼發(fā)性兩類。前者為胚胎發(fā)育異常所致，后者多因外傷、炎癥、出血等引起蛛網(wǎng)膜下腔局限性粘連的結(jié)果。并非所有的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫都需外科手術(shù)，無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體無(wú)力、麻木、等臨床表現(xiàn)，只是體檢發(fā)現(xiàn)者，僅行定期隨訪觀察，不需要任何治療。若出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)： （1）定期檢查發(fā)現(xiàn)囊腫進(jìn)行性擴(kuò)大，合并腦積水或伴有硬膜下血腫引起的顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、惡心、嘔吐等）； （2）囊腫壓迫腦組織，產(chǎn)生相關(guān)的局灶神經(jīng)癥（肢體麻木、疼痛、無(wú)力等）或癲癇。2012年09月14日5567
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蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)科普號(hào)
趙帆醫(yī)生的科普號(hào)
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姚紅新 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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