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徐坤主治醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 神經外科 顱內蛛網膜囊腫是腦組織表面包裹的“水囊袋”，本質是腦脊液在蛛網膜層異常積聚形成的囊泡。它像氣球一樣被液體撐開，但并非腫瘤，也不會癌變，屬于良性病變。?先天為主，后天偶發(fā)?多數(shù)是胎兒期蛛網膜發(fā)育異常形成的“先天禮包”，少數(shù)因外傷、感染導致。常見于太陽穴附近（顳葉）或后腦勺區(qū)域，多數(shù)人終身無癥狀，常通過體檢（如CT或MRI）偶然發(fā)現(xiàn)。?少數(shù)需要警惕的信號?囊腫通常安靜無害，但若體積過大壓迫神經，可能引發(fā)頭痛、癲癇、視力模糊或兒童頭顱異常增大。若出現(xiàn)噴射狀嘔吐、意識模糊等急癥，需立即就醫(yī)。?發(fā)現(xiàn)后怎么辦？?無癥狀者只需定期復查（如每年1次MRI），觀察大小變化；若出現(xiàn)壓迫癥狀，可通過微創(chuàng)手術（如內鏡造瘺）引流囊液，創(chuàng)傷小且恢復快。?記住兩件事?1.它不是腫瘤，95%無需治療；?2.定期觀察遠勝于過度焦慮。?與這個“水鄰居”和平共處，才是最佳選擇。02月20日
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 男童，六個月，頭明顯增大。查囟門張力飽滿，較大，顱縫較寬。頭圍51CM。經CT/MR發(fā)現(xiàn)雙側蛛網膜囊腫，右側為主，中線偏左，右側顱骨略外突【見圖】。經討論與病兒家長溝通，決定行囊腫部分切除和囊腫腦池造瘺術。右顳一約4cm切口，小骨片骨窗，硬膜弧形切開翻向下方，切開蛛網膜緩慢釋放囊液，囊壓力不高，切除部分囊壁送檢病理，術中于視神經內側、視神經頸內動脈間、頸內動脈動眼神經間、動眼神經后側等行蛛網膜囊腫與腦池溝通，每一個造瘺口大于1cm，囊腔給激素鹽水沖洗。手術順利。體會：一、如此小嬰兒，囊腫增大至頭圍過快增大，極其少見。二、盡可能采用內鏡微創(chuàng)手術。避免體內置異物分流管，也有利減少分流所致并發(fā)癥。三，在動脈周圍造瘺口，因動脈波動，有效避免造瘺口的閉合。祝愿寶貝早日康復2021年06月07日1084
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嚴勇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經外科 顳極蛛網膜囊腫多為先天性，多數(shù)沒有癥狀，一般不需要治療。少數(shù)患者會有頭痛、頭暈、癲癇等表現(xiàn)，影像學上可以觀察到鄰近腦組織受壓、中線移位等征象，或者動態(tài)隨訪發(fā)現(xiàn)囊腫進行性增大，則需要手術干預。常見的手術方式包括囊腫蛛網膜池造瘺、囊腫-腹腔分流等。囊腫蛛網膜池造瘺術通過在發(fā)際內做一小切口，通過微創(chuàng)手術的方式將囊腫與周圍的蛛網膜池充分開放打通，可以獲得滿意的治療效果，且不需要在體內放置分流管。以下是一個我們治療的顳極蛛網膜囊腫的典型病例。術前患者反復頭痛，術后頭痛消失。三個月復查時，囊腫已顯著變小，鄰近腦組織的受壓減輕。骨窗直徑僅約2-3cm。2020年07月06日2944
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程偉副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經外科 上篇說到，蛛網膜囊腫臨床很常見，門診經常見到無意發(fā)現(xiàn)的患者，青少年居多，有的是頭部受傷后檢查頭顱CT發(fā)現(xiàn)，有的是局部顱骨凸起異常發(fā)現(xiàn)，還有就是有臨床癥狀如癲癇或者頭痛頭昏等，來門診咨詢。臨床病例中還能見到，一些年輕患者，以首發(fā)的一側急性或者亞急性硬膜下血腫住院，檢查可以發(fā)現(xiàn)是蛛網膜囊腫合并的出血，這就說明，蛛網膜囊腫在前，因為外傷或其他原因導致了局部出血，從而引起明顯的臨床癥狀，甚至需要手術。下面就是一例典型病例。患者：15歲，因頭痛一月加重一天急診入院：CT可見左顳局部顱骨凸起，骨緣下可見高密度硬膜下血腫。MR可見顱骨下二層信號，最外一層是血腫，最內一層是囊液顱骨平片可見左顳顱骨變薄。依次為手術切口，硬膜外，切開硬膜下可見暗褐色血腫和清除血腫后可見蛛網膜囊腫。再次提示，發(fā)現(xiàn)蛛網膜囊腫的患者，即使沒有癥狀，也應該小心避免外傷。尤其對于局部有顱骨凸起的患者。2020年03月20日2235
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王保成主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經外科 臨床上，許多家長對蛛網膜囊腫術后的護理比較焦慮。 蛛網膜囊腫術后早期的并發(fā)癥主要是：頭暈，嘔吐，發(fā)熱。 蛛網膜囊腫開窗后腦脊液循環(huán)通路改變，腦組織的支撐力變弱，正常的頭部活動都會對腦組織和硬膜產生刺激，誘發(fā)患兒的頭暈不適，腦膜刺激樣嘔吐頻繁。一般會持續(xù)一周左右，后期逐漸消失。蛛網膜囊腫越大，術后癥狀越明顯，持續(xù)時間越長。 術中腦脊液的沖洗，在術后容易引起低熱。發(fā)熱考慮無菌性刺激。大多這類發(fā)熱屬于一過性的。持續(xù)3天左右。如果發(fā)熱持續(xù)39度，伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3天一樣，需要警惕顱內感染或深靜脈感染可能。 蛛網膜囊腫后期主要并發(fā)癥是硬膜下血腫。 蛛網膜囊腫術后，腦組織與顱腔容積不能匹配。反復的運動刺激讓腦組織不斷的擺動，大腦表面的毛細血管和引流靜脈容易拉傷或斷裂，導致顱內出血少量多次反復進行，累計一定程度才出現(xiàn)臨床癥狀。出血量多時，需要手術干預。 簡而言之，蛛網膜囊腫患兒術后需要嚴密制動。不是不讓小孩活動，而是活動必須是慢動作為主，嚴謹頭部碰撞。 本文系王保成醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月11日19364
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