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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 自閉癥孩子通常不能或不愿玩典型的兒童游戲。很少有自閉癥孩子會“像其他孩子一樣”游戲，很多自閉癥孩子的從事活動看起來與普通游戲完全不同。這可能會讓父母在為自閉癥孩子尋找/設(shè)計游戲活動時感到困難。甚至很難弄清楚應(yīng)該如何和自己的孩子進(jìn)行游戲。本文討論了自閉癥孩子的游戲是什么樣子的，以及如何幫助他們發(fā)展與他人的游戲技能。自閉癥的游戲方式有什么不同？自閉癥孩子的游戲方式與其他孩子不同。從很小的時候起，他們就有可能將物品排成一排，自己一個人玩，一遍又一遍地重復(fù)某些動作。而且，自閉癥孩子不太可能參與需要“假裝/假扮”、合作或社交溝通交流的游戲。當(dāng)然，不少非自閉癥的孩子也會把物品排成一排、獨自一人玩游戲或者重復(fù)選擇某種活動，也不是有意假裝如此的。典型發(fā)育的孩子在游戲中會模仿同齡人學(xué)習(xí)新的游戲技能，與他人合作，在疑惑時提出問題。但是，自閉癥孩子在游戲中似乎不能注意到別人的活動和喜好。典型發(fā)育的孩子獨自游戲通常是有原因的。但當(dāng)他們受到邀請或鼓勵參與游戲時，他們一般可以加入游戲一起玩。自閉癥孩子似乎不懂其他孩子。他們似乎無法通過觀察或交流學(xué)習(xí)新的游戲技能。以下是一些需要注意的差異：1、幾乎一直都喜歡自己玩。即使是在鼓勵參與常見游戲時也會發(fā)生這種情況。2、無法或不愿意掌握共享游戲的基本規(guī)則。這可能包括輪流、角色扮演或遵守運動/棋牌游戲的規(guī)則。3、從事一些似乎沒有目的性和重復(fù)性的活動。例如打開和關(guān)閉門、排列物品或沖馬桶。4、無法或不愿意回應(yīng)成年人或同齡人的友好談話。5、似乎不能注意到其他孩子。例如，在一群孩子當(dāng)中閑逛，卻沒有注意到他們正在玩耍；或者在玩滑滑梯時，沒有注意到有孩子在排隊。6、明顯無法掌握象征性游戲的基本原理。例如，假裝成另一個人，或假裝一個玩偶具有人類特征（生命）。自閉癥的游戲是什么樣子的？雖然嬰幼兒也經(jīng)常獨自游戲，但大多數(shù)嬰幼兒很快就能開始“平行”游戲了。當(dāng)多個孩子在同時間進(jìn)行相同的活動時，這種“平行”游戲的情形就會發(fā)生。例如，兩個孩子可以在同一個涂色本上涂色。到2-3歲時，大多數(shù)孩子都在一起玩耍。這可能通過是共享活動或交流互動來實現(xiàn)一個目標(biāo)。自閉癥幼兒通常會“卡”在最早的獨自一人的游戲類型之中。他們可能會從事沒有明顯意義或目的的活動。以下是一些有自閉癥譜系嬰幼兒的父母可能聽起來很熟悉的場景：1、一個孩子站在院子里，一遍又一遍地把樹葉、沙子或泥土扔向空中。2、一個孩子用同樣的方法重復(fù)地完成同樣的拼圖游戲/拼圖玩具。3、孩子會以同樣的方式堆疊物品，然后把它們推倒；或者如果別人把它們推倒，就會感到不安。4、孩子會一遍又一遍地按照相同的順序排列玩具，而所選擇的排列順序并沒有明顯的意義。隨著自閉癥孩子年齡的增長，他們的技能也會提高。有些自閉癥孩子有學(xué)習(xí)游戲規(guī)則的能力。雖然他們學(xué)習(xí)了游戲規(guī)則，但他們的行為表現(xiàn)仍然與其他孩子有所不同。例如，他們可能：1、受到游戲規(guī)則的束縛，使得他們難以應(yīng)對必要的變化，比如改變玩家數(shù)量（游戲參加人數(shù)）。2、發(fā)現(xiàn)無法與其他孩子分享游戲（電子游戲可能成為一種孤獨性的癡迷）。3、變得非常專注于游戲的一個單獨部分。例如，他們可能會收集足球比賽的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，而并不是真正關(guān)注或參加足球比賽。為什么自閉癥孩子玩游戲很困難？為什么自閉癥孩子游戲的方式不同？大多數(shù)自閉癥孩子都面臨著一些艱巨的挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)成為存在于他們和典型的社交溝通之間的障礙。這些挑戰(zhàn)包括以下幾個方面。缺乏模仿能力典型發(fā)育的孩子會觀察別人玩玩具的方式并模仿。例如，一個典型發(fā)育的孩子在第一次玩積木的時候可能會把積木排好，但一旦他看到別人是用積木搭疊或拼砌，他們就會模仿這種行為。自閉癥的孩子甚至可能根本不會注意到其他人在玩積木。因此，他們不太可能觀察別人的行為并模仿別人的行為。缺乏象征性游戲技能象征性游戲只是假扮游戲的另一種說法。到3歲時，大多數(shù)孩子已經(jīng)發(fā)展出了相當(dāng)復(fù)雜的工具來進(jìn)行角色扮演游戲（如過家家），無論是獨自玩耍時，還是與他人在一起玩耍時。大多數(shù)孩子可以完全按照設(shè)計來使用玩具。例如，在一個假裝廚房里炒菜，假裝吃塑料性食物；或者他們也可能編造自己假扮游戲，把一個盒子變成一架飛機(jī)到處飛翔。自閉癥孩子在沒有幫助的情況下很少能發(fā)展出假扮游戲的技能。自閉癥孩子可能喜歡把玩具火車放在軌道上，但是他們不太可能去編造場景或制作音效，除非他們被積極地教導(dǎo)和鼓勵如何去做。即使是當(dāng)自閉癥孩子參與象征性游戲時，他們也可能會一遍又一遍地重復(fù)相同的場景。他們可能會使用相同的詞語，甚至是相同的語氣。缺乏社交溝通技能為了成功地進(jìn)行假扮游戲和模仿，典型發(fā)展的孩子會積極地與他人進(jìn)行互動和交流。他們也能很快學(xué)會如何“閱讀”他人的意圖。自閉癥孩子往往缺乏與玩伴進(jìn)行交流或互動的欲望或能力。同齡人可能會認(rèn)為自閉癥孩子這種行為表現(xiàn)是不友好的（“他在忽視我!”），并可能也會忽視自閉癥孩子。在一些情況下，自閉癥孩子可能會被欺負(fù)或被排斥在群體之外。缺乏共同注意力技能當(dāng)你和他人一起關(guān)注某件事情時，共同注意力是你使用的一種技能。例如，一起分享游戲或一起研究拼圖。共同注意力意味著能在集體中一起思考、一起游戲/工作。自閉癥患者通常在共同注意力技有方面存在明顯的困難。雖然可以教授自閉癥患者共同注意力技能，但自閉癥患者可能永遠(yuǎn)不會自行發(fā)展共同注意力技能。教學(xué)游戲的技能如果缺乏游戲技能可能是自閉癥的癥狀之一，那么你能教自閉癥孩子游戲嗎？在很多情況下，答案是肯定的。事實上，目前有幾種類型的治療方法主要側(cè)重于培養(yǎng)自閉癥孩子游戲技能。而且，父母和同胞手足可以在這個治療過程中發(fā)揮積極的作用。這些類型的治療方法包括：1、地板時光：基于關(guān)系的治療，包括在孩子的發(fā)育水平上游戲。2、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）：側(cè)重于鼓勵社會關(guān)系的活動。3、PLAY項目：一項針對18個月至6歲的父母和孩子的早期干預(yù)項目。4、自然主義應(yīng)用行為療法：鼓勵孩子在自然環(huán)境中積極行為的療法。所有這些技巧都可以被父母、治療師或老師應(yīng)用，而且都有可能起到幫助作用。但是，沒有一項治療方法可以保證絕對有效。經(jīng)過上述療法的干預(yù)后，雖然有一些自閉癥孩子確實發(fā)展了扎實的游戲技能，但另一些自閉癥孩子的游戲技能仍然挑戰(zhàn)巨大。對于大多數(shù)父母來說，最好的方法還是在治療師的幫助下開始，因此他們可以提供指導(dǎo)和支持?？???結(jié)自閉癥孩子的游戲方式與正常同齡人不一樣。自閉癥孩子經(jīng)常喜歡一遍又一遍地重復(fù)動作，排列物品，而不是假裝如此玩游戲。他們通常更喜歡獨自游戲，與他人一起游戲時會遇到挑戰(zhàn)和困難。多種類型的治療方法可以幫助自閉癥孩子和其家人一起游戲，并建立關(guān)系。寫在最后自閉癥孩子的游戲方式可能看起來與其他的孩子不一樣。如果在游戲過程中無法與自閉癥孩子進(jìn)行互動交流，可能會令人失望。但是，每個孩子的發(fā)展速度都是不一樣的。有很多治療方法可以幫助自閉癥孩子在與他人一起游戲時取得進(jìn)步。如果你有任何問題，可以咨詢孩子的治療師。常見問題2022年03月31日
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劉詠秋副主任醫(yī)師 福州市婦幼保健院 神經(jīng)內(nèi)科 孤獨癥又稱自閉癥，是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，以社會交往、溝通障礙和興趣局限、行為重復(fù)刻板及感知覺異常為核心癥狀。孤獨癥起病于三歲之前，三歲以后表現(xiàn)明顯，大多數(shù)兒童需長期的康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育支持。8歲前是孤獨癥的最佳干預(yù)期。其中，3歲前是孤獨癥兒童語言學(xué)習(xí)的黃金期。年齡越小，大腦發(fā)育的可塑性越大，所以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是孤獨癥兒童康復(fù)教育最重要的基本策略。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)盡快干預(yù)，別總糾結(jié)去這里、那里，檢查、檢查、檢查。盡快找家合適的康復(fù)單位進(jìn)行康復(fù)，別耽誤關(guān)鍵期。孤獨癥不是一種心理疾病，但大部分孤獨癥兒童會有心理問題，如認(rèn)知、情緒和行為問題；孤獨癥也不是性格孤僻。不要認(rèn)為自閉癥的孩子就是性格內(nèi)向這么簡單，也不要再把性格內(nèi)向的孩子說是自閉。2022年03月25日584
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 重復(fù)的、無目的的行為是自閉癥的常見癥狀。這些行為可能包括重復(fù)排列玩具、旋轉(zhuǎn)物體或開關(guān)抽屜或門。重復(fù)行為還包括一遍又一遍地談?wù)摶蛟儐柾患?。大多?shù)情況下，重復(fù)行為是一種自我平靜的工具。但當(dāng)重復(fù)行為妨礙了日常活動或讓人難以完成學(xué)業(yè)或工作時，那么它們就會成為問題。本文介紹與自閉癥相關(guān)的所謂“重復(fù)行為”以及這些行為是什么樣子的；本文還探討重復(fù)行為是否會成為問題及其治療方法。行為和自閉癥在《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5）中，把重復(fù)的、明顯無目的的行為和強(qiáng)迫性的、高度選擇性的、刻板的興趣描述為自閉癥的癥狀。自閉癥專家有時把這些行為稱為“重復(fù)的動作（stereotypy）”或“重復(fù)的語言（perseveration）”。但是，不同類型的重復(fù)的動作和重復(fù)的語言也存在于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病中。正如它們的前綴形容詞所暗示的那樣，“重復(fù)的動作”指的是一種行為的持續(xù)重復(fù)；“重復(fù)的語言”指的是對之前說過的單詞、短語或細(xì)節(jié)的持續(xù)重復(fù)。根據(jù)ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)出對常規(guī)的偏好（例如，喜歡遵循既定的時間表）并不足以表明患有自閉癥。相反，根據(jù)DSM定義，這種行為必須是“在強(qiáng)度或焦點上異常的”，并且這些行為的改變必須導(dǎo)致“極度痛苦”。此外，“受限制的、重復(fù)的行為、興趣或活動模式，至少表現(xiàn)出以下兩種”才認(rèn)為是自閉癥的表現(xiàn)：1、刻板的或重復(fù)的動作、物體的使用或言語。例如，轉(zhuǎn)手、彈指等簡單的重復(fù)動作、排列玩具、翻轉(zhuǎn)物體、仿說、特殊的（或不尋常的）短語等。仿說是指自閉癥患者重復(fù)別人說過的話語或聲音。2、堅持同一性，刻板地堅持常規(guī)或語言/非語言行為的儀式化模式。例如，對微小變化的極度痛苦、轉(zhuǎn)換困難、僵化的思維模式或問候儀式以及每天堅守相同的路線或食物。3、高度受限的、固定的興趣，且在強(qiáng)度上或焦點上是異常的。例如，對一個物體的強(qiáng)烈依戀或執(zhí)迷。重復(fù)行為是什么樣子的？自閉癥患者的重復(fù)行為因人而異。一些自閉癥患者的重復(fù)行為，可能是一遍又一遍地說或談?wù)撏瑯拥氖虑?。這些可能是各種恐龍生存的年代，或者背誦電視劇臺詞，或者連續(xù)多次問同一個問題。而另一些自閉癥患者的重復(fù)行為，可能是重復(fù)的身體動作，如重復(fù)的搖擺、輕彈手指或來回踱步。在更嚴(yán)重的自閉癥患者中，重復(fù)的行為可能是暴力性的，比如撞頭。但是有一些自閉癥譜系的患者會不斷地重復(fù)行為，而另一些人只有在緊張、焦慮或煩躁不安時才會偶爾出現(xiàn)重復(fù)行為。即使是非自閉癥患者，當(dāng)他們被要求停止或改變某種行為時，也可能會感到惱火。但是自閉癥患者可能會對這樣的要求做出以極端反應(yīng)?？赡芸浯蟮姆磻?yīng)當(dāng)自閉癥患者被要求改變常規(guī)時，他的反應(yīng)可能是極度焦慮或憤怒，即使他在其他方面功能非常好。有時候，固執(zhí)的或刻板的行為是很明顯的，因為它們太不尋常了。例如，長時間來回?fù)u晃、反復(fù)開門關(guān)門或者快速地來回?fù)u頭，這些明顯都是不尋常的行為。對于一般常人來說，自閉癥患者的持續(xù)重復(fù)的行為癥狀可能并不明顯。例如，一個自閉癥患者可能會問：“你喜歡漫威電影嗎?”如果你說“是”，他們可能會重復(fù)他們已經(jīng)背誦了10遍的關(guān)于“鋼鐵俠”的演講：用完全相同的語言，用完全相同的語調(diào)和用完全相同的手勢。但作為他的父母或好朋友，可能對這段演講非常的熟悉。重復(fù)行為是問題嗎？實際上，這些類型的重復(fù)行為并不是自閉癥患者獨有的。大多數(shù)人都會有這樣的行為。常見的堅持性重復(fù)行為有：1、強(qiáng)烈“需要”看同樣的電視節(jié)目或體育賽事2、強(qiáng)制清潔3、咬指甲4、來回踱步5、用筆敲擊對于一些自閉癥患者來說，這類堅持性重復(fù)行為真的沒有任何問題，因為它與其他人在同一時間出現(xiàn)，通常是在壓力下，而且這類重復(fù)行為也并不顯眼的。對于自閉癥患者來說，堅持性重復(fù)行為甚至可能是一個有用的加分項，因為它可能與可以帶來友誼甚至事業(yè)的興趣愛好有關(guān)。例如，對電腦游戲有持久興趣的自閉癥患者可以加入游戲社團(tuán)，并找到志同道合的朋友，從而提高他們的生活樂趣。但是，對于大多數(shù)自閉癥患者來說，持續(xù)性的重復(fù)行為不僅會干擾他人，并且也是溝通和參與世界的主要障礙。例如，如果一個自閉癥患者在任何事情上都不自覺地?fù)]動雙手，那么他顯然是無法及時關(guān)注周圍的世界，也無法參加真實世界的活動。雖然以同樣的方式一遍又一遍地談?wù)撏恢黝}并沒有本質(zhì)上錯誤，但這樣的行為會導(dǎo)致各種各樣的社會問題和實際問題。兩組行為研究人員將重復(fù)行為分為兩組：“低階”的重復(fù)行為和“高階”的重復(fù)行為。如果你看過如坐立不安、拍手或重復(fù)某些單詞或短語等行為，你可能會認(rèn)出是“低階”的重復(fù)行為。“高階”的重復(fù)行為的典型特征是對同一性（千篇一律）的渴望、對常規(guī)的偏好和對某一興趣的強(qiáng)烈執(zhí)迷。原因和治療沒有人真正知道是什么導(dǎo)致了自閉癥患者的重復(fù)行為，盡管有各種各樣的理論。你所接受的理論可能會讓你選擇特定的治療方法（或者根本不選擇治療方法）。當(dāng)然，如果一種行為是危險的或者是有風(fēng)險的，那就必須改變它。雖然有些治療方法比其他治療方法進(jìn)行了更充分的研究，但仍可能只對一部分自閉癥患者有效，而對另一部分自閉癥患者可能就不那么有效。以下是針對重復(fù)行為的不同理論下的治療選擇：1、如果你認(rèn)為重復(fù)行為是一個行為問題，你可以使用行為技術(shù)來“消除”這種行為。2、如果你認(rèn)為重復(fù)行為是一種用來阻止過多感官輸入的自我平靜技巧，那么你可能會傾向于使用感覺統(tǒng)合治療技術(shù)來幫助自閉癥患者實現(xiàn)自我平靜，并重新獲得控制感。3、如果你認(rèn)為重復(fù)行為是自閉癥患者真正興趣的體現(xiàn)，你可以求助于Floortime或SonRise等治療技術(shù)來與他們建立聯(lián)系，并將重復(fù)行為變成有意義的活動。4、如果你認(rèn)為重復(fù)行為是由焦慮、神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)等問題引起的，你可能更喜歡用藥物來控制這些行為?？偨Y(jié)重復(fù)的、明顯無目的的行為和強(qiáng)迫性的、高度選擇性的、刻板的興趣是已知的自閉癥癥狀。自閉癥專家有時把這些行為稱為“重復(fù)的動作”或“重復(fù)的語言”。前者指的是對某一行為的持續(xù)重復(fù)；后者指的是對之前說過的單詞、短語或細(xì)節(jié)的持續(xù)重復(fù)。這些重復(fù)行為的表現(xiàn)方式因人而異。有些人可能會反復(fù)搖擺、輕彈手指或來回踱步；有些人可能會一遍又一遍地談?wù)撏瑯拥氖虑?。在?yán)重的自閉癥中，重復(fù)行為可能是暴力的，比如撞頭。有一些自閉癥患者會不斷地重復(fù)行為，而有一些自閉癥患者只有在壓力、焦慮或煩躁不安時才會偶爾出現(xiàn)重復(fù)行為。有時，當(dāng)自閉癥癥狀違反了嚴(yán)格的社會規(guī)則時，這些重復(fù)行為則可能會帶來問題。寫在最后自閉癥是可以治療的。雖然自閉癥患者的生活進(jìn)步可能比其他人慢，但在適當(dāng)?shù)闹С窒?，他們?nèi)匀豢梢赃^上快樂和有意義的生活。2022年03月22日665
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 說話遲（語言延遲）在自閉癥兒童中很常見。但在非自閉癥的兒童中也很常見。但是，自閉癥的語言延遲和其他疾病的語言延遲之間存在著非常明確的區(qū)別。在許多情況下，即使是非專業(yè)人員也很容易發(fā)現(xiàn)這些區(qū)別。嚴(yán)重的語言延遲總會引起父母的一些的擔(dān)心，但語言延遲卻不一定是自閉癥的征兆。本文介紹語言延遲的原因，并學(xué)會識別什么類型的語言延遲會與自閉癥有關(guān)。自閉癥的語言延遲有什么不同？隨著生長發(fā)育，大多數(shù)嬰兒很快就會認(rèn)識到溝通是獲得他們想要東西的關(guān)鍵。早在學(xué)會使用口語（說話）之前，嬰兒就會進(jìn)行眼神交流、拉袖子、咿咿呀呀、指指點點等方式，努力把自己的需求和觀點傳達(dá)給大人和其它大一點的孩子。隨著時間的推移，大多數(shù)孩子學(xué)會使用口語（說話），這是因為他們從說話中得到了積極的好處/結(jié)果。此外，大多數(shù)孩子可能有以下的特征：1、受到微笑和擁抱等社會反應(yīng)的高度激勵。2、天生傾向于模仿周圍人的行為。3、花更多的時間觀察人而不是觀察事物。4、傾向于成為社交動物，如果當(dāng)一個人呆著的時候則很快就會感到無聊或孤獨。但是，自閉癥兒童在社會交流方面存在困難或障礙，因此阻礙了有意義的社會聯(lián)系。雖然患有高功能自閉癥的兒童可能比那些患有嚴(yán)重自閉癥的兒童更傾向于社交，但是在整個自閉癥譜系中的孩子都存在同樣的輕重不一的社交問題。例如，自閉癥兒童可能有以下的特征：1、可能更多的是受到自己的興趣愛好而不是社會反應(yīng)的激勵。2、可能很少或從不模仿別人的行為。3、對事物比對人更感興趣。4、當(dāng)獨處時，滿足于追求自己的興趣。所有這些特征都會導(dǎo)致不同的行為、愿望和結(jié)果。小結(jié)：自閉癥兒童可能更難使用或理解非語言交流（如指點、拉扯和微笑），其原因可能是其自身存在社交溝通的困難而導(dǎo)致其對社交溝通的不感興趣。自閉癥語言延遲的癥狀表現(xiàn)其實，自閉癥的語言延遲與其他疾病的語言延遲之間的區(qū)別是很容易發(fā)現(xiàn)的。下面舉例兩個語言延遲的孩子，如果你發(fā)現(xiàn)你的孩子有陽陽（下面舉例的孩子）的特點，那么最好考慮讓孩子接受自閉癥的評估。1、樂樂：2歲時根本不會說話。雖然樂樂還不會說話，但他會用咿呀學(xué)語（發(fā)出聲音）和肢體語言與周圍的人交流。樂樂會手指指向，將人們拉向他想要的東西，并與他人互動。他很喜歡和父母兄弟姐妹一起玩。當(dāng)樂樂一個人睡午覺時，他會感到不開心。2、陽陽：2歲，與樂樂同齡。陽陽確實會說幾句話，但他不會用它們來交流。相反，他一遍又一遍地對自己重復(fù)這些話。陽陽還沒有學(xué)會如何用手勢、聲音或語言來表達(dá)他想要的東西。陽陽的父母發(fā)現(xiàn)幾乎不可能讓陽陽的注意力集中超過幾秒鐘。樂樂可能有語言延遲，需要適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)。樂樂的病因可能包括（但不限于）:1、聽力損失2、言語失用癥（一種言語中肌肉控制的問題）3、認(rèn)知(思維)的挑戰(zhàn)雖然陽陽能說幾句話，但他可能已經(jīng)出現(xiàn)了自閉癥的早期跡象。與語言有關(guān)的自閉癥跡象除了說話晚，還有一些與社交溝通相關(guān)的問題也可能成為自閉癥的跡象。一般來說，自閉癥兒童更有可能有下面的特點：1、對自己的名字或其他想引起他們注意的言語反應(yīng)不佳或反應(yīng)緩慢（如喚名無反應(yīng)）。2、沒有形成手勢或手勢發(fā)展遲緩，如指向物品或向別人展示東西等。3、在出生后的第一年有出現(xiàn)咿呀學(xué)語，但是后來又消失了。4、語言學(xué)習(xí)速度緩慢。5、學(xué)習(xí)使用圖片或手語進(jìn)行交流。6、只說一個單詞或一遍又一遍重復(fù)某些短語，似乎無法將單詞組合成有意義的句子。7、重復(fù)他們聽到的單詞或短語，這種情況被稱為仿說。8、使用那些看起來奇怪的、不合適的或者只有那些熟悉孩子交流方式的人才知道的特殊含義的詞語?？偨Y(jié)自閉癥孩子通常會有語言遲緩，但是語言遲緩并不意味著孩子患有自閉癥。自閉癥患者的語言延遲通常與其他溝通問題一起發(fā)生，比如不使用手勢、對自己的名字不回應(yīng)以及對與人交流不感興趣。造成語言延遲的其他原因還包括聽力損失和發(fā)育遲緩。寫在最后如果你擔(dān)心孩子可能患有自閉癥，最好對孩子進(jìn)行評估。如果?？漆t(yī)生確定你孩子的嚴(yán)重語言延遲與自閉癥有關(guān)，則建議盡早開始干預(yù)和治療，以幫助孩子獲得有效的溝通技能。常見問題2022年03月18日329
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 自閉癥患者通常對周圍環(huán)境高度敏感，但對于不同人來說就意味著不同的事情。一般來說，由于自閉癥患者的感覺系統(tǒng)異常靈敏，這使得他們的感官（如視覺、聽覺、觸覺、嗅覺和味覺）很容易超負(fù)荷（超載）。而且最具挑戰(zhàn)性的是，對于自閉癥患者來說，“直接忽略”傳入感覺信息是很困難的。與擁有典型感覺系統(tǒng)的常人不同，自閉癥譜系患者可能無法忽略或選擇性地過濾掉一些聲音，比如汽車?yán)嚷曇艋蛸悎錾先巳旱泥须s聲。這種情況被稱為感覺處理障礙（SPD）。SPD可以發(fā)生在自閉癥患者和非自閉癥患者身上，但是自閉癥患者的SPD管理可能會有所不同。本文介紹自閉癥患者的SPD，包括超敏反應(yīng)的觸發(fā)因素（誘因）和癥狀以及可以采取哪些措施來確保正常的感官刺激水平。什么是感覺處理障礙（SPD）？感覺處理障礙（SPD）是指個人對感覺刺激沒有正常反應(yīng)。SPD在以前稱為感覺統(tǒng)合功能障礙，最常見于自閉癥（ASD）、注意缺陷多動障礙（ADHD）和強(qiáng)迫癥（OCD）等發(fā)育障礙的兒童。而且，SPD也會影響到自閉癥成年人。任何干擾到個人所處環(huán)境穩(wěn)定性的感覺刺激都可以誘發(fā)SPD。在一些情況下，某些人的感覺可能非常敏感，以至于他們甚至對他人都沒有注意到的感覺刺激做出反應(yīng)。例如：1、聽覺，特別是持續(xù)不斷的聲音，如割草機(jī)、洗衣機(jī)、滴答作響的時鐘、滴水聲或交通噪音等。2、視覺，如閃爍的燈光或飄動的窗簾。3、嗅覺，如濃烈的或刺鼻的氣味（清潔用品、新地毯、香水和食物等）。4、觸覺，如吃粘滑的食物或觸摸粘稠的凝膠。但是，可以導(dǎo)致感覺超負(fù)荷（超載）的刺激類型因人而異。當(dāng)面對“太多”的刺激時，特別是當(dāng)這些刺激來自不同的來源，而且無法被選擇性地過濾掉時，非自閉癥患者可能會出現(xiàn)以下癥狀：1、焦慮和恐懼2、躁動不安3、失去注意力4、感到不知所措或激動5、心跳和呼吸加快6、關(guān)注或無法忽視不舒服的刺激源7、要離開不舒服的刺激源的強(qiáng)烈沖動8、煩躁和憤怒實際上，診斷感覺處理障礙是有挑戰(zhàn)性，因為在《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》(DMS-5)中并沒有關(guān)于感覺處理障礙（SPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。盡管如此，目前還是有相對標(biāo)準(zhǔn)的治療方法可供選擇。小結(jié)感覺處理障礙（SPD）是個人對周圍環(huán)境中的感覺刺激（包括聽覺、視覺、嗅覺和觸覺等)不能正常反應(yīng)的情況。常見的感覺障礙感覺處理問題可能是自閉癥患者所面臨的最大挑戰(zhàn)之一。當(dāng)人們看到這些感覺刺激反應(yīng)時往往會產(chǎn)生誤解，也許會認(rèn)為這些反應(yīng)有些不可思議。其實，在某種程度上，這是因為人們對感覺刺激的反應(yīng)是不一樣的。就像不同人對感覺刺激的反應(yīng)是不同的一樣，對感覺超負(fù)荷（超載）的反應(yīng)也因人而異?？赡苡幸韵虑樾危?、感覺尋求、，如反復(fù)嗅聞/觸摸物體或喜歡大幅度的搖晃。2、感覺回避，如逃避某些的聲音、圖形或質(zhì)地紋理。3、自我刺激，如輕敲太陽穴、拍打手掌等。4、執(zhí)迷某些喜愛的感覺刺激等超敏還是低敏？讓人奇怪的是，在自閉癥譜系中的一些人是低敏感的，這使得他們對感覺刺激產(chǎn)生的反應(yīng)減弱，并經(jīng)?？释杏X刺激。這可能會導(dǎo)致以拍打、踱步或其他重復(fù)行為的的方式進(jìn)行自我刺激的行為。實際上，在自閉癥患者身上可以同時存在超敏反應(yīng)和低敏反應(yīng)。例如，自閉癥患者可能對響亮的噪音高度敏感，但對可能給身體帶來平靜的感覺刺激（如撫摸、按壓）卻不敏感。根據(jù)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究，感覺失調(diào)是自閉癥患者出現(xiàn)精神崩潰或發(fā)現(xiàn)自己無法處理正常情況的主要原因之一。其中也包括高功能自閉癥患者，雖然他們通常也能夠處理生活、工作等多種形式的壓力。小結(jié)自閉癥患者可能不僅對某些感覺刺激高度敏感（反應(yīng)過度），也可能對某些感覺刺激低敏感（缺乏反應(yīng)）并渴望感覺刺激。在五種感覺之外感覺超負(fù)荷（超載）并不僅限于聽覺、視覺、觸覺、嗅覺和味覺這五種主要感覺。自閉癥譜系患者還可能對影響平衡、運動技能和身體意識的另外三種感覺出現(xiàn)反應(yīng)過度。這三種感覺是：1、前庭：這是指內(nèi)耳中檢測運動和頭部位置變化的結(jié)構(gòu)。例如，即使閉上眼睛，前庭系統(tǒng)也能告訴人們，頭部是直立還是傾斜的。2、本體感覺：這指的是了解身體與其他物體的關(guān)系。本體感覺系統(tǒng)是由肌肉中的感受器組成的，這些感受器可以監(jiān)測肌肉的長度、張力和壓力。3、內(nèi)感受：這指的是識別身體內(nèi)正在發(fā)生的事情，包括知道什么時候餓、飽、熱、冷或渴。內(nèi)感受系統(tǒng)由一個復(fù)雜的顱神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)承載，這個神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可以監(jiān)測消化道、血管和其他器官系統(tǒng)的變化。這三種感覺可以像聽覺、視覺、觸覺、嗅覺和味覺一樣出現(xiàn)超負(fù)荷（超載）的反應(yīng)過度。這三種感覺的超敏反應(yīng)會導(dǎo)致身體平衡和協(xié)調(diào)的問題，并使一些自閉癥患者難以進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。非自閉癥的感覺超負(fù)荷（超載）對感覺超負(fù)荷（超載）并不僅限于自閉癥患者，其實感覺超負(fù)荷（超載）可以影響每個人。即使沒有自閉癥的人也可能出現(xiàn)“感覺超負(fù)荷（超載）”。例如，如果臥室窗外的汽車警報聲持續(xù)10-20分鐘沒有停止，你可能會出現(xiàn)聽覺的超負(fù)荷（超載）。這也就是為什么有人會在對噪音水平或頻閃燈難以忍受時離開Party或音樂會的原因。隨著年齡的增長，人們對某些感覺（如聲音）的敏感度會大大提高。年齡較小的孩子可能不太能夠過濾感覺刺激，從而發(fā)生情緒崩潰反應(yīng)。根據(jù)2018年《美國醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)雜志》（JAMAPediatrics）上的一篇綜述，六分之一的兒童有感覺處理困難，導(dǎo)致頻繁的情緒崩潰，但其父母經(jīng)常會錯誤認(rèn)為是發(fā)脾氣或不良行為。許多非自閉癥的感覺超負(fù)荷（超載）癥狀與自閉癥患者的感覺超負(fù)荷（超載）癥狀沒有什么不同。小結(jié)感覺超負(fù)荷（超載）并不局限于自閉癥患者。當(dāng)面對無法忽視或無法過濾掉的感覺刺激時，非自閉癥患者通常也會表現(xiàn)出焦慮和沖動行為，這與自閉癥患者的情況沒有什么不同。幫助感覺超負(fù)荷（超載）的人確保適量的感覺輸入（感覺調(diào)節(jié)）對自閉癥患者的身體和情緒的舒適非常重要。識別SPD癥狀是預(yù)防或解決自閉癥兒童感覺過敏反應(yīng)的第一步。你可以通過以下一些方法為他們提供幫助：1、在孩子情緒崩潰之前，請注意他們是否有痛苦的表現(xiàn)。2、鼓勵孩子說出是什么導(dǎo)致他們出現(xiàn)焦慮，憤怒或激動，這樣你就可以事先消除令人不舒服的感覺刺激。3、問問孩子有什么能讓他們感到平靜，比如換個環(huán)境、打個盹或者抱個喜歡的毛絨玩具。也考慮穿一件加厚背心或毯子，這樣可以給孩子提供一種平靜和安全的感覺。4、抽出時間進(jìn)行定期鍛煉，以幫助孩子“燃燒”被壓抑的能量或壓力。你也可以購買一個戶外秋千或玩具，這樣可以為孩子提供感覺輸入，以更好幫助孩子自我調(diào)節(jié)。5、教孩子適合其年齡的冥想和自我平靜的技巧，如深呼吸、瑜伽和正念。感覺統(tǒng)合療法可以提供幫助職能治療師（OT）可以幫助SPD兒童獲得或恢復(fù)日常生活所必需的技能。職能治療師通過一種叫做感覺統(tǒng)合療法（SIT）的技術(shù)來做到這一點，在這種療法中，孩子在一個安全的環(huán)境中接觸各種刺激，以逐漸降低他們的超敏反應(yīng)。感覺統(tǒng)合療法從評估開始，需要通過評估確定孩子對哪些感覺刺激過度敏感。然后，孩子會被安置在一個游戲環(huán)境中，在個游戲環(huán)境中他們會進(jìn)行特定的感覺活動，如搖擺、治療性刷牙、爬梯子、跳躍、玩水和通過不同表面質(zhì)地的障礙練習(xí)。除了SIT，孩子還可以使用其他工具來應(yīng)對感覺超負(fù)荷（超載），例如：1、感官適應(yīng)，如耳塞或降噪耳機(jī)2、環(huán)境修改，如使用白噪音機(jī)器、更換手工作品的制作方式或更改材料的質(zhì)地紋理，以減少感覺刺激。3、“感覺餐”，這是一種量身定制的策略，以確保為每個孩子提供適當(dāng)程度的刺激（包括安靜的空間、芳香療法、加重毛毯、壓力球和體育活動）。總結(jié)自閉癥兒童對某些景象、聲音、味道或質(zhì)地紋理異常敏感的情況并不罕見。這種情況被稱為感覺處理障礙（SPD），這并不是自閉癥兒童所特有的，但在自閉癥兒童身上更常見。它可以誘發(fā)不尋常的行為，如嗅聞、拍手臂或敲擊太陽穴。SPD也可以由前庭覺、本體覺和內(nèi)感受觸發(fā)。前庭覺、本體覺和內(nèi)感受這些感覺幫助孩子保持身體的平衡、協(xié)調(diào)和在空間中的移動。避免SPD的第一步是在崩潰發(fā)生之前識別出感覺超負(fù)荷（超載）的信號。職能治療師可以幫助找到避免誘發(fā)SPD的方法，比如改變孩子的環(huán)境，使用耳塞或耳機(jī)來減少聽覺的超負(fù)荷（超載），或者提供一種“感覺餐”來確保孩子每天正確的刺激水平。寫在最后了解感覺挑戰(zhàn)是幫助自閉癥患者建立舒適環(huán)境的重要一步。了解更多SPD相關(guān)信息可以幫助你預(yù)測和管理對可能導(dǎo)致孩子崩潰和中斷的感覺刺激產(chǎn)生反應(yīng)。同樣的，了解SPD還可以幫助你更好地理解在你生活中遇到的自閉癥患者。2022年03月09日1278
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 自閉癥譜系障礙（ASD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，通常在3歲或3歲之前被診斷出來。ASD的癥狀從輕微到嚴(yán)重程度不一，常見癥狀有社交溝通障礙、重復(fù)行為、興趣狹窄和感覺挑戰(zhàn)（如對光、聲音或觸摸的過度反應(yīng)）。自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨著時間而改變。2013年推出了《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5），這本診斷“圣經(jīng)”中刪除了包括阿斯伯格綜合征和廣泛性發(fā)育障礙等在內(nèi)幾類自閉癥。在今天，每個有自閉癥癥狀的人，其癥狀無論是輕微的還是嚴(yán)重的，都會接受ASD的診斷。本文將介紹自閉癥的常見癥狀和女性自閉癥的原因、診斷、支持和治療。根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）在2020年對2016年數(shù)據(jù)的回顧顯示，大約每54名美國兒童中就有1人患有自閉癥，而其中每4名自閉癥兒童大約只有1名是女性，雖然1：4的比例仍然被認(rèn)為是準(zhǔn)確的，但其他研究人員發(fā)現(xiàn)這個比例實際上可能更接近1：3。這種差異可能是因為使用了更適合男孩而不是女孩的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”診斷工具。似乎許多自閉癥女孩比自閉癥男孩得到準(zhǔn)確的診斷要晚得多。有些自閉癥女性直到成年后才被診斷出自閉癥，盡管她們從小就有自閉癥癥狀。自閉癥的常見癥狀自閉癥是一種影響所有性別和所有種族的神經(jīng)發(fā)育障礙，。因為自閉癥是一種譜系障礙，所以被診斷為自閉癥的人非常多樣化。例如，一些患者非常聰明，而另一些患者卻有嚴(yán)重的認(rèn)知問題。有些患者不會說話，而另一些患者卻能言善辯。有些患者喜歡獨處，而另一些患者卻比較喜歡群居。但是，自閉癥的癥狀必須在3歲之前出現(xiàn)，即使得到ASD的診斷要等到很久以后。溝通困難每個被準(zhǔn)確診斷為自閉癥的人都有一定程度的溝通困難。一些最常見有與語言相關(guān)的困難有：1、語言的特殊使用（重復(fù)電視里的短語，以相同的方式一遍又一遍地使用相同的單詞等）2、平淡的韻律（如機(jī)器人發(fā)聲）3、無法識別表示幽默、諷刺等的語言和肢體語言。4、無法以有意義的方式使用口語除了口頭語言和肢體語言方面的困難之外，自閉癥患者還存在社交障礙。這些癥狀與其他癥狀一樣程度相差很大，從相對輕微到嚴(yán)重不等，可能有：1、無法區(qū)分友好和浪漫的談話2、難以討論除自己喜歡的話題之外的其他話題（比如，只會談?wù)撓矚g恐龍或某一電視節(jié)目）。3、無法確定什么時候適合或不適合說話、問問題，或適合或不適合參加社會團(tuán)體行為異常自閉癥行為可能容易識別也可能難以識別，這取決于行為發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度。典型的自閉癥行為：1、自我刺激是一個術(shù)語，常常用于描述自閉癥患者明顯無目的性的動作和聲音，以讓自己平靜。例如搖擺身體、哼唱、踱步或重復(fù)短語。2、當(dāng)自閉癥患者在不知所措并感到恐慌或壓力山大的時候，常常出現(xiàn)情緒崩潰或大發(fā)脾氣。3、一些（但不是所有）自閉癥患者可能會表現(xiàn)出攻擊性，如擊打或投擲物體、自傷。4、可以看到自閉癥患者偏愛獨處，或?qū)λ说纳缃惶嶙h缺乏興趣。許多自閉癥患者獨自生活時是最快樂的。在一些情況下，我們很難與自閉癥患者打交道或互動，因為他們太專注于自己的想法或活動了。5、大多數(shù)自閉癥患者在建立和/或維持社會關(guān)系方面有困難。感覺異常當(dāng)自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)在2013年發(fā)生改變時，DSM-5在診斷列表中增加了一組新的癥狀：“對感覺輸入反應(yīng)過度或過低，或?qū)Νh(huán)境的感官方面有不尋常的興趣（例如，對疼痛/溫度明顯反應(yīng)過低，對特定的聲音或材質(zhì)紋理有不良反應(yīng)，過度嗅聞或觸摸物體，對光線或運動的視覺迷戀)?！傲私馀宰蚤]癥自閉癥女性明顯比自閉癥男性更少見。自閉癥領(lǐng)域的一位知名研究者巴倫·科恩在2002年寫道，自閉癥是極端男性大腦的一種表現(xiàn)。實際上在可以診斷為自閉癥的女性人數(shù)和男性人數(shù)上似乎確實存在差異，但是所謂的“女性保護(hù)效應(yīng)”的假想仍在研究之中。近年來，很明顯不少自閉癥女性被漏診了，究其原因可能是：1、自閉癥女孩更容易內(nèi)化與ASD相關(guān)的焦慮；她們更有可能變得抑郁或反社會，而不是表現(xiàn)得咄咄逼人。2、大多數(shù)文化都認(rèn)為女孩“非常害羞”是可以接受的，而男孩的“害羞”則不太容易被接受。3、當(dāng)自閉癥女孩專注于一個特定的興趣時，她們比自閉癥男孩更有可能選擇一個社會可接受的執(zhí)迷，如娃娃等玩具。因為患有自閉癥的女性較少，所以在之前納入自閉癥研究的自閉癥女性自然也就少。然而，現(xiàn)在人們更加關(guān)注自閉癥在女性中的表現(xiàn)。掩飾一些研究表明，自閉癥女孩可能比自閉癥男孩更可能有意或無意地掩飾自己的癥狀。換句話說，自閉癥女孩比自閉癥男孩更有可能模仿同齡人的面部表情、聲音和其他行為，這使得診斷醫(yī)生更難發(fā)現(xiàn)自閉癥的跡象。也有可能自閉癥女孩能比自閉癥男孩更善于利用電視和社會觀察來學(xué)習(xí)社會規(guī)則。最后，女自閉癥女孩可能比自閉癥男孩更善于強(qiáng)迫自己進(jìn)行眼神交流和抑制如拍手之類的刺激行為。雖然譜系中的自閉癥女孩可能比自閉癥男孩更善于模仿，但是她們的技能可能只是膚淺的。一般來說，自閉癥女孩很難建立和維持同伴關(guān)系。合發(fā)癥除了自閉癥的診斷之外，也是可以做出合并癥的診斷。根據(jù)最近的研究，自閉癥女孩的合并癥比自閉癥男孩更常見。此外，當(dāng)孩子在較大的年齡被診斷出自閉癥時，則更有可能出現(xiàn)合并癥。自閉癥女性常見的合并癥有：1、抑郁癥2、注意缺陷多動障礙（ADHD）3、焦慮癥4、神經(jīng)性厭食癥5、強(qiáng)迫癥6、抽動障礙7、睡眠障礙原因和診斷在大多數(shù)情況下，自閉癥的病因是未知的。然而，自閉癥是一種高度遺傳性疾病。換句話說，自閉癥有遺傳因素，而且在家族中遺傳。許多自閉癥患者具有獨特的基因突變，但這些突變不是遺傳的。此外，一些已知的自閉癥原因有：1、親生父母在懷孕期間服用的某些藥物2、脆性X綜合征(（目前已從自閉癥排除，但需要鑒別診斷）其他遺傳疾病3、父母年齡較大（尤其是父親年齡較大時）4、低出生體重（特別是早產(chǎn)兒）目前還沒有診斷自閉癥的醫(yī)學(xué)檢查，所以自閉癥的診斷主要是通過臨床觀察和評估。一般來說，自閉癥大多是在兒童中診斷出來的（少數(shù)在成人期診斷出來），診斷通常是由發(fā)育兒科醫(yī)生、心理師等專業(yè)人員進(jìn)行的，并有語言和身體發(fā)育方面的專業(yè)評估人員參與。父母要填寫關(guān)于自己孩子的嬰幼兒時期的各種問卷，并回答有關(guān)孩子發(fā)展、行為和技能的問題。而且，專業(yè)人員可以使用各種實操和觀察工具來確定兒童是否患有自閉癥；如果患有自閉癥的話，還需要判斷還存在哪些合并癥。自閉癥成人患者通常是由在自閉癥方面有很強(qiáng)專業(yè)知識的心理科醫(yī)生和精神科醫(yī)生診斷的。支持和治療雖然自閉癥無法治愈。但還是有多種治療法可以選擇。雖然有些治療方法是醫(yī)學(xué)的，必須由醫(yī)療人員提供，但還有一些的治療方法是行為的和/或發(fā)育的，可能由治療師甚至父母提供。由于自閉癥沒有絕對的“最佳”治療方法，所以在為孩子選擇治療方法時，父母通常擁有最終決定權(quán)。一些最常見的治療方法有：1、應(yīng)用行為分析（ABA）2、語言/言語治療3、游戲治療4、社會技能治療5、職能治療6、發(fā)展療法，如Floortime、SCERTS和關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）7、藥物治療，如利培酮或SSRIs來幫助緩解自閉癥的特定癥狀8、飲食干預(yù)，如如無麩質(zhì)和/或無酪蛋白飲食成年后被診斷為自閉癥的人通常都有很高的功能；因此，許多自閉癥成人患者更有可能通過認(rèn)知治療尋求支持。一些自閉癥成人患者還尋求社交技能輔導(dǎo)、感覺統(tǒng)合治療以及自閉癥支持團(tuán)體?？偨Y(jié)自閉癥男性比自閉癥女性更常見，但女性也有被漏診和/或診斷較晚的情況。這是因為女性似乎更善于掩飾自己的癥狀和模仿典型的神經(jīng)行為。此外，由于文化規(guī)范和刻板印象，女孩的自閉癥癥狀沒有得到識別。與自閉癥男孩相比，自閉癥女孩更容易出現(xiàn)焦慮癥、厭食癥和強(qiáng)迫癥等合并癥。寫在最后如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)一種或多種自閉癥癥狀，如果家長有所顧慮，那么探索自閉癥診斷的可能性總是值得的。評估可能可以得到自閉癥的診斷，但也可能發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)問題，如多動癥、焦慮癥或強(qiáng)迫癥，而這些問題也需要治療。雖然治療自閉癥沒有“機(jī)會之窗”，但是干預(yù)與治療可以對任何年齡自閉癥患者可以產(chǎn)生積極的影響。有充分的證據(jù)表明，自閉癥的早期干預(yù)是理想的。常見問題2022年03月01日942
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 女孩自閉癥可能看起來與男孩自閉癥不同女孩/女性的自閉癥癥狀與男孩/男性的自閉癥癥狀是不一樣，它們很容易被忽略，尤其是在高功能自閉癥患者中。本文介紹自閉癥女孩在現(xiàn)實生活中可能出現(xiàn)一些跡象和癥狀，并解釋了這些跡象為什么可能會被忽略以及下一步應(yīng)該做些什么。為什么自閉癥女孩可能被漏診一些自閉癥女孩如果有明顯的自閉癥癥狀，如自我刺激行為、嚴(yán)重的語言/言語障礙、在社交溝通和認(rèn)知方面存在明顯的問題，那么她們通常在很小的時候就會被轉(zhuǎn)介去尋求幫助和診斷。但如果是那些癥狀輕微或者智力水平允許她們掩蓋癥狀的女孩，那么則可能只有在青春期前或十幾歲時才會被發(fā)現(xiàn)和被識別。究其原因有部分是歸咎于我們的文化，因為社會期望女孩表現(xiàn)得比男孩更安靜、更不自信。這樣，使得一位看起來害羞和孤僻的女孩可能會被視為“女性化”，而一位具有同樣行為的男孩則可能會被認(rèn)為需要轉(zhuǎn)介去尋求幫助。同樣的，一位看起來“恍惚”和“心不在焉”的女孩常常被“積極”地稱為“夢想家”，但同樣的行為則可能為男孩帶來自閉癥的幫助。小結(jié)女孩完全可以被診斷患有自閉癥，但有可能比自閉癥男孩更難發(fā)現(xiàn)癥狀。原因之一可能是社會對女孩男孩的期望不同。當(dāng)一位女孩看起來“害羞”或者對自己無法處理的事情出現(xiàn)情緒化時，這些似乎是女孩的“典型”行為。但這些行為模式可能也會指向自閉癥。可能提示女孩自閉癥的跡象沒有任何單一的癥狀可以診斷自閉癥。然而，隨著女孩的年齡增長，她的一些自閉癥癥狀會越來越明顯，當(dāng)回顧過去時，我們可能會意識到這些自閉癥癥狀從女孩還是嬰幼兒時就一直存在。但是需要注意的是，自閉癥的癥狀要嚴(yán)重到影響/限制患者的日常功能，才可能被診斷為自閉癥的。換句話說，如果一位女孩雖然有一種或兩種自閉癥癥狀，但在其他方面適應(yīng)得很好，也很成功，那么她則不太可能患有自閉癥。以下是女孩自閉癥的一些跡象。1、在上學(xué)期間，她依靠其他孩子（通常是女孩）為自己提供指導(dǎo)和說話。2、她雖然有熱情但興趣愛好有限。她的興趣愛好非常有限和狹窄。例如，自閉癥女孩可能會沒完沒了地談?wù)撾娨暪?jié)目的角色、地點、道具或演員，但對節(jié)目本身卻知之甚少或一無所知。3、她對諸如噪音、強(qiáng)光或強(qiáng)烈氣味等感官挑戰(zhàn)異常敏感。其實這種感官敏感癥狀在自閉癥男孩和女孩中都很常見。4、她的談話內(nèi)容僅限于自己感興趣的話題。她可能會和別人分享她對某一特定興趣的關(guān)注，卻很少關(guān)心別人的反應(yīng)。這可能會影響她加入團(tuán)體或交朋友的能力。5、她的挫敗感程度較低，當(dāng)遭受挫折時，她很難控制自己的情緒。她很可能會出現(xiàn)與年齡不匹配的情緒“崩潰”。這種情緒“崩潰”可能會在學(xué)校中造成干擾，甚至被停課，所以老師不得不對她設(shè)置要求。6、她有高度的抑郁、焦慮或喜怒無常。雖然這些并不是自閉癥獨有的癥狀，但它與情緒障礙（如焦慮）和強(qiáng)迫癥有關(guān)。還有其他一些癥狀似乎植根于女孩的性格之中或者與他人的交往方式之中。這些可能是女孩自閉癥很細(xì)微癥狀，但常常也被忽略。1、她難以結(jié)交朋友或保持友誼。當(dāng)社交場合出現(xiàn)非語言性社交線索時，女孩自閉癥可能看起來對此一無所知。她也可能很難“融入”身邊女孩的圈子（如從行為舉止、發(fā)型到時尚選擇方面）里。2、她在學(xué)校和其他社交場合中被評價為“安靜”或“害羞”。當(dāng)然，并不是所有的自閉癥表現(xiàn)都是如此。但是，語言問題會讓自閉癥女孩難以和朋友交談、在課堂上舉手或者在社交場合中快速做出回應(yīng)。3、她異常被動。有些自閉癥患者非常自信。而她們的被動行為還可能在學(xué)校里得到肯定（因為不搗亂），但這并不是在任何時候都對她是有利的?！氨粍印笨赡苁且驗樽蚤]癥女孩不能確定當(dāng)下應(yīng)該做什么或說什么，所以選擇了盡可能少做或少說的安全路線。4、作為一個的女孩，她的發(fā)育似乎正常的，但是到了青少年時期，卻發(fā)現(xiàn)她的社交越來越困難?；加懈吖δ茏蚤]癥的女孩可能會在年齡早期找到掩飾和應(yīng)對的方法。但是，一旦在青少年早期的社會期望變得更加復(fù)雜時，她們的社交問題就變得很明顯了。5、她有癲癇發(fā)作。在一項研究中發(fā)現(xiàn)，自閉癥女孩比自閉癥男孩更容易出現(xiàn)癲癇。如果你在一位女孩身上看到上文所說的一些問題，并且隨著時間的推移持續(xù)存在，這些自閉癥癥狀很可能會影響一個女孩的成長能力。于是，你可能會希望讓這位女孩接受自閉癥專家團(tuán)隊的篩查或評估?？偨Y(jié)自閉癥有很多相似之處，但是女孩的自閉癥和男孩的自閉癥并不總是一樣的。在一部分自閉癥女孩身上的癥狀，可能直到十幾歲才會被注意到，因為那時候女孩已經(jīng)很難“掩蓋”與自閉癥有關(guān)的問題癥狀了。如果這些自閉癥癥狀出現(xiàn)了，或者如果它們開始在女孩的生活中不斷累積出現(xiàn)，如果你決定尋求幫助，一定要找到那些在自閉癥女孩領(lǐng)域有經(jīng)驗的專業(yè)人員。2022年02月24日684
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動障礙（ADHD）和自閉癥（ASD）都是神經(jīng)發(fā)育障礙，它們有一些共同的癥狀。例如，自閉癥患者和多動癥患者可能都有沖動性，而且患有這兩種障礙的孩子的語言發(fā)育可能比典型發(fā)育的兒童更晚。但是，多動癥和自閉癥是截然不同的診斷。但是同時患有多動癥和自閉癥是完全有可能的。當(dāng)這種共病的情況發(fā)生時（實際上這種情況經(jīng)常發(fā)生），正確識別和治療這兩種疾病是很重要的。本文將介紹自閉癥和多動癥在癥狀、原因、診斷和治療方面的相似和不同之處，供參考。自閉癥和多動癥的癥狀在《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》(DSM-5)中，自閉癥和ADHD都被歸類為神經(jīng)發(fā)育障礙。這兩種疾病在定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面都沒有重疊，所以完全可以合理得出不同的診斷。但是實際上，2013年以前，學(xué)術(shù)界還不允許在同一個人身上同時診斷自閉癥和多動癥。然而，在2013年以后，自閉癥和多動癥的雙重診斷逐漸被接受，因為同時患有自閉癥和多動癥的雙重診斷的人數(shù)也在增長。美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）指出，大約14%的多動癥兒童同時被診斷為自閉癥（盡管有些估計數(shù)字還要高得多）。超過一半的自閉癥兒童可能有ADHD的癥狀。因此可見，自閉癥和多動癥共病的情況是常見的，并是不罕見的。國內(nèi)醫(yī)生由于受限于經(jīng)驗水平，所以在診斷時難免會過于謹(jǐn)慎。雖然多動癥和自閉癥的癥狀在紙面文字上看起來不一樣，但是患者從癥狀表現(xiàn)上看起來卻非常相似。例如，注意力缺陷（注意力不集中）、多動和沖動等癥狀特征是ADHD診斷內(nèi)容。雖然這些癥狀特征并不是自閉癥的診斷內(nèi)容，但是這些癥狀特征卻出現(xiàn)在大多數(shù)自閉癥患者身上。還有，語言發(fā)育延遲/落后是自閉癥譜系障礙（ASD）的診斷內(nèi)容，并不是ADHD的診斷內(nèi)容。但是，多動癥患者卻經(jīng)常有語言發(fā)育延遲/落后。多動癥和自閉癥通常都是在兒童時期就可以被診斷出來的，而且這些癥狀可能會伴隨患者的一生。多動癥和自閉癥的共同癥狀事實是，許多的多動癥患者或自閉癥患者都有重疊或相似的癥狀。此外，多動癥或自閉癥這兩種疾病的患者可能還會有那些不被視為典型表現(xiàn)的癥狀造成適應(yīng)性困難，并影響日常生活。以下是多動癥患者和自閉癥患者通常都有的一些癥狀和挑戰(zhàn)：1、沖動：包括不按順序搶答，在不適當(dāng)?shù)臅r候跳起來等。2、注意力不集中：在多動癥中，通常會被外部事件分心，而在自閉癥中，會被自己的思想和想法分心。3、執(zhí)行功能方面的問題：在組織時間、任務(wù)和項目的能力上存在困難4、在社交互動和交友方面的存在困難5、學(xué)習(xí)差異和學(xué)習(xí)障礙6、感覺障礙：對光、聲音、觸摸反應(yīng)過度或反應(yīng)不足7、情緒不成熟：難以控制憤怒和沮喪值得注意的是，這些癥狀雖然看起來很相似，但可能是由不同的原因引起的。例如，自閉癥患者的社交障礙可能是由于缺乏模仿性語言或肢體語言技能。相比之下，多動癥患者的社交障礙可能是由于沖動、控制欲或無法符合群體期望所引起的。原因目前仍在研究自閉癥和多動癥的原因。但是毫無疑問，多動癥和自閉癥都是有遺傳背景的，這意味著這兩種疾病都有遺傳因素，都會在家庭中遺傳。此外，也有一些環(huán)境問題會導(dǎo)致自閉癥、多動癥或者兩者都有。目前研究人員正在探索大腦結(jié)構(gòu)和化學(xué)成分的差異是如何導(dǎo)致自閉癥、多動癥和其他發(fā)育障礙。多動癥的原因根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的建議，ADHD的危險因素包括：1、腦損傷2、在妊娠期間或幼年期間暴露于環(huán)境風(fēng)險（(如含鉛的油漆等)3、父母一方在懷孕期間飲酒和吸煙4、早產(chǎn)5、低出生體重自閉癥的原因除了腦損傷外，所有ADHD的危險因素也是自閉癥的危險因素。此外，自閉癥可能是由特定的遺傳發(fā)育障礙，如脆性X綜合征（目前已不再被診為ASD，但需要鑒別）和胎兒暴露于特定藥物（丙戊酸和沙利度胺）引起的。年齡較大的父母也更有可能生出患有自閉癥的孩子，但原因尚不清楚。診斷目前還沒有針對多動癥或自閉癥的醫(yī)學(xué)檢查或檢驗。多動癥或自閉癥這兩種疾病的診斷都依賴于觀察、訪談以及對發(fā)育和行為的評估。在做出自閉癥或ADHD診斷之前，醫(yī)生會進(jìn)行評估、測試，并進(jìn)行鑒別診斷，比如需要排除其他可能導(dǎo)致注意力問題的因素（焦慮或?qū)W習(xí)障礙等）。在大多數(shù)情況下，自閉癥和多動癥都是可以在幼兒期被診斷出來的。當(dāng)兒科醫(yī)生通過詢問一系列關(guān)于孩子發(fā)育和行為的問題來篩查孩子的癥狀時，這個診斷過程就開始了。如果篩查結(jié)果表明需要進(jìn)一步的評估測試時，兒科醫(yī)生會建議孩子進(jìn)行全面的評估，也可能轉(zhuǎn)介到?？崎T診。自閉癥和多動癥（尤其是輕度的）都也可能在成人中被診斷出來。通常這樣遲來的診斷來自心理精神專業(yè)的醫(yī)生，但也可能來自全科醫(yī)生。自閉癥或多動癥的評估通常是由專家團(tuán)隊進(jìn)行的。專家團(tuán)隊中的一些專業(yè)人員可能包括：1、發(fā)育兒科醫(yī)生：在兒童發(fā)育方面受過特殊訓(xùn)練的醫(yī)生2、兒童心理科醫(yī)生和/或兒童精神科醫(yī)生：兒童心理和精神問題專家3、神經(jīng)心理專業(yè)人員：專注于評估認(rèn)知和行為功能的醫(yī)生4、語言病理專業(yè)人員：專門處理語言、聽力和吞咽問題的治療師5、職能治療師：專門幫助人們進(jìn)行日常生活活動的治療師在評估中，專業(yè)人員使用各種不同的評估測試方法來確定孩子的智商（IQ）、語言/言語技能以及行為表現(xiàn)。他們還會向父母詢問一些有關(guān)孩子發(fā)育的問題。，還可能支要求父母填寫關(guān)于孩子行為、成長、病史等方面的調(diào)查問卷。治療雖然自閉癥和多動癥的病因的癥狀可能相似，但治療方法是完全不同。其部分原因，可能是目前有治療多動癥的藥物，卻沒有直接治療自閉癥的藥物。需要注意的是，與多動癥不同，自閉癥是一種譜系障礙。這就是說自閉癥患者的病情嚴(yán)重程度差別很大，有些輕度的自閉癥可能回歸學(xué)習(xí)和工作的場合，但有些重度自閉癥則會導(dǎo)致極重度的殘疾。自閉癥的治療自閉癥有很多種治療方法，具體取決于個人的特殊需求。最常見的治療方法有:1、藥物：藥物可以幫助緩解焦慮等特定癥狀。2、行為療法：這種療法可以建立特定的技能，并減少消極的行為，如自我控制能力的崩潰。3、語言治療：有一些自閉癥患者有嚴(yán)重的語言發(fā)育遲緩或完全沒有口語，而另一些自閉癥患者在對話和社交方面有困難。4、職能治療：許多自閉癥患者有精細(xì)運動障礙和/或感覺障礙，這使得他們逃避強(qiáng)光和特定噪音。5、社交技能治療：大多數(shù)自閉癥患者需要在幫助下學(xué)習(xí)如何進(jìn)行社交互動、建立友誼和管理情緒。多動癥的治療多動癥患者可以接受藥物治療，以幫助減少多動/沖動和提高注意力。這些藥物可能是中樞神經(jīng)興奮劑或非中樞神經(jīng)興奮劑，治療的選擇可能取決于患者的年齡。此外，治療方法還有：1、相關(guān)技能培訓(xùn)2、心理輔導(dǎo)3、行為治療，雖然與ADHD相關(guān)的行為與自閉癥相關(guān)的行為有些不同，但也會在學(xué)?；蚬ぷ髦性斐蓢?yán)重的問題?？偨Y(jié)多動癥和自閉癥不是同一種疾病，但它們常常很難區(qū)分/鑒別。此外，一個人同時患有多動癥和自閉癥這兩種疾病的情況也是很常見的。這兩種疾病的治療方法可能部分技術(shù)是相似的，但又不完全相同，因此得到正確的診斷是很重要的治療前提。多動癥和自閉癥這兩種疾病通常在兒童時期由專家團(tuán)隊進(jìn)行評估、診斷的。成人的多動癥和自閉癥常常被心理精神專業(yè)的醫(yī)生診斷出來。寫在最后自閉癥和多動癥都是相對常見的診斷。因此，針對這兩種疾病的患者，目前也有多種的治療和支持，其目標(biāo)是讓大多數(shù)患有其中一種或兩種疾病的人都能過上充實而富有成效的生活。這兩種疾病能獲得有效幫助的關(guān)鍵是盡快得到明確診斷，及時得到相應(yīng)的治療和支持。2022年02月16日1177
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 什么是孤獨癥譜系障礙？ 孤獨癥譜系障礙(autistic spectrum disorder，ASD)是一組以社交溝通障礙、興趣或活動范圍狹窄及重復(fù)刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙。2003年在美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-Ⅴ）中將兒童孤獨癥、Asperger綜合征、Rett 綜合征、兒童瓦解性精神障礙、廣泛性發(fā)育障礙5種亞型統(tǒng)稱為 ASD。 美國研究發(fā)現(xiàn)，8歲以下ASD兒童患病率由2008年報道的1/88已上升至 2020 年的1/54。與國外研究結(jié)論相比較，我國一項2000-2016年的meta分析顯示兒童ASD患病率為0.24％(95％CI:0.18～0.29)，雖較發(fā)達(dá)國家發(fā)生率低，但仍然呈上升趨勢。 睡眠對于發(fā)育期的兒童來說至關(guān)重要，充足的睡眠有益于兒童的生長發(fā)育、心理行為和記憶等。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)ASD兒童共患睡眠問題的發(fā)生率從50％-80％不等，且睡眠問題表現(xiàn)形式多樣，包括入睡困難、早醒、夢魘、夢游、頻繁夜醒、睡眠呼吸暫停等。 孤獨癥譜系障礙兒童共患胃腸道問題的發(fā)生率在不同研究中差異較大，發(fā)生率從9％到 91％不等，且絕大多數(shù)研究認(rèn)為ASD兒童合并胃腸道問題的發(fā)生率要高于正常兒童。胃腸道癥狀表現(xiàn)類型多樣，以腹痛、腹瀉、便秘等癥狀為多見。有研究稱有效的干預(yù)可以改善共患胃腸道問題的ASD兒童的行為癥狀。 ASD 兒童的睡眠問題發(fā)生情況 劉貝貝等人研究通過對ASD組兒童與正常對照組兒童睡眠問題的分析發(fā)現(xiàn)，兩組兒童睡眠問題的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且ASD組兒童睡眠問題發(fā)生率（70.20%）顯著高于對照組（31.90%）。國外研究發(fā)現(xiàn)伴有神經(jīng)發(fā)育障礙的兒童更容易出現(xiàn)睡眠問題，其中ASD兒童睡眠問題的發(fā)生率為50%~80%，高于正常學(xué)齡前兒童睡眠問題的發(fā)生率（43.18%）。國內(nèi)李詩韻等研究發(fā)現(xiàn)ASD兒童睡眠問題發(fā)生率高于正常兒童。 ASD兒童睡眠問題的表現(xiàn)形式多樣，包括入睡困難、睡眠呼吸障礙、異態(tài)睡眠等。ASD兒童較對照組兒童在怕一個人入睡、陌生環(huán)境入睡困難、磨牙、尿床、夜間睡眠不安等方面發(fā)生率更高，而在1周內(nèi)20分鐘入睡次數(shù)低于正常組兒童。李小鈞等人發(fā)現(xiàn)ASD兒童組在入睡困難、睡眠不安穩(wěn)、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙等相關(guān)表現(xiàn)方面評分均比對照組高，但較對照組白天按照固定時間入睡的比例更低。Couturier等也發(fā)現(xiàn)與正常對照組相比，ASD兒童更易出現(xiàn)入睡問題、睡眠維持問題及入睡前焦慮。 目前多項研究證明ASD兒童相較于正常兒童更怕一個人入睡，換言之與父母等家人同睡的情況更多，但與父母同睡及有睡眠問題的家族史均會增加兒童睡眠障礙的發(fā)生風(fēng)險。因此，改變ASD兒童的睡眠習(xí)慣可能會改善ASD兒童的睡眠情況。 日本一項研究中采用病例對照研究方法，通過對965名社區(qū)兒童和193名ASD學(xué)齡前兒童進(jìn)行睡眠問題評估，發(fā)現(xiàn)睡眠問題特別是阻塞性睡眠呼吸暫停在ASD學(xué)齡前兒童中更常見。 影響ASD兒童睡眠的相關(guān)因素 目前多項研究表明睡眠問題會加重ASD兒童的核心癥狀，如Sikora等在一項納入1193例ASD兒童的研究中發(fā)現(xiàn)，睡眠問題的發(fā)生與白天的行為呈負(fù)性相關(guān)， 伴有睡眠問題的ASD兒童存在更多的行為問題，伴有中重度睡眠問題的兒童比伴有輕度睡眠問題的兒童存在更多的行為問題。因此及時了解ASD兒童的睡眠問題特別是相關(guān)影響因素并針對性地予以干預(yù)具有重要意義。 劉貝貝等人的研究顯示，兒童居住地為城市、父親文化程度高、母親孕期補(bǔ)充復(fù)合維生素、母親孕期情緒穩(wěn)定及兒童生后補(bǔ)充鈣劑為保護(hù)性因素，而兒童挑食問題和家族精神病史是影響ASD兒童共患睡眠問題的危險因素。 研究發(fā)現(xiàn)共患睡眠問題的ASD兒童往往伴有更嚴(yán)重的核心問題，母親孕期哺乳期補(bǔ)充營養(yǎng)素及兒童補(bǔ)充營養(yǎng)素都會減少睡眠問題的發(fā)生，具體機(jī)制目前尚不清楚，但這為母親及兒童營養(yǎng)素的補(bǔ)充以達(dá)到早期干預(yù)提供了診療思路。 叢妍等研究發(fā)現(xiàn)，患有胃腸道問題的ASD兒童更容易出現(xiàn)入睡困難等睡眠問題。國外一項對ASD兒童胃腸道問題的研究也發(fā)現(xiàn)，ASD兒童相比正常兒童胃腸道問題的發(fā)生率更高（47.8% vs.17.8%），同時胃腸道問題的發(fā)生不僅加重患兒的行為問題，也間接影響睡眠質(zhì)量。劉貝貝等研究中認(rèn)為挑食會影響ASD兒童的睡眠問題，考慮挑食等行為會影響兒童的均衡飲食從而影響腸道菌群的分布，從而出現(xiàn)便秘、腹脹等胃腸道問題。胃腸道癥狀帶來的不適會加重行為問題，這些行為會擾亂睡眠規(guī)律從而造成入睡困難、夜醒等。所以早期識別并積極治療ASD兒童的胃腸道問題十分重要。 研究還發(fā)現(xiàn)父親的文化程度是影響ASD兒童睡眠的因素，考慮父親的文化水平主要體現(xiàn)在育兒理念方面，有研究顯示撫養(yǎng)者受教育程度低會增加患兒睡眠問題出現(xiàn)的概率。也有研究稱父母的受教育程度在撫育兒童過程中會影響兒童情緒，如果產(chǎn)生焦慮不安等負(fù)面情緒，則會進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量。 兒童的居住地也是影響睡眠的因素之一，居住在城市中的孩子可能伴有更少的睡眠問題，既往研究發(fā)現(xiàn)ASD兒童相對于其他兒童對環(huán)境感知更為敏感，所以兒童睡眠時所處的住房光線、噪音和房間溫度等均可能成為影響睡眠的外在環(huán)境因素，這就提示我們?yōu)閮和砷L創(chuàng)造一個舒適整潔的環(huán)境可能對兒童優(yōu)良的睡眠產(chǎn)生積極影響。 多個研究證實家族精神病史是影響ASD兒童睡眠問題的危險因素之一，有研究發(fā)現(xiàn)ASD患者的CLOCK基因和分泌褪黑激素途徑涉及的基因具有多態(tài)性，考慮與患者出現(xiàn)晝夜節(jié)律改變和睡眠障礙相關(guān)，這從基因?qū)用娼忉屃思易暹z傳史可作為睡眠問題的影響因素。既往研究認(rèn)為母親孕期情緒低落會增加兒童睡眠障礙的發(fā)生，所以母親孕期維持愉悅的心情不僅孕婦產(chǎn)生積極影響同時對改善兒童睡眠狀況至關(guān)重要。 ASD兒童的胃腸道問題發(fā)生情況 在ASD兒童的共患疾病中，胃腸道問題尤為突出，且其發(fā)生率在不同研究中不同。國外一項“評估和治療ASD兒童常見胃腸道問題的建議”中指出，1-18歲ASD兒童樣本中胃腸道疾病的發(fā)生率從9％到91％不等。2015年意大利一項納入230名學(xué)齡前兒童的研究中顯示，超過三分之一的ASD兒童有胃腸道問題，較正常發(fā)育兒童共患胃腸道問題（14.8％）的發(fā)生率更高。 ASD兒童胃腸道問題發(fā)生率也被證實高于其他發(fā)育障礙的兒童，ASD兒童有70％的出現(xiàn)胃腸道癥狀，其他發(fā)育障礙兒童有42％共患胃腸道癥狀，而正常發(fā)育兒童中伴有胃腸道癥狀的發(fā)生率更低僅為28％。 McElhanon BO等人的一項meta分析顯示ASD兒童胃腸道問題的發(fā)生率是正常對照組的四倍，其中最常見的是腹瀉、便秘、腹痛。劉貝貝等研究也發(fā)現(xiàn)， ASD 兒童合并胃腸道問題的發(fā)生率也遠(yuǎn)高于對照組兒童的發(fā)生率（66.94%vs.34.07%）。 ASD兒童患胃腸道問題臨床表現(xiàn)形式多樣，包括便秘、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，也包括挑食等飲食行為，其中便秘、腹瀉在多項研究中證實了其高發(fā)病率。國內(nèi)朱江等人研究發(fā)現(xiàn)ASD兒童胃腸道癥狀發(fā)生率明顯高于正常兒童(49.4%vs.25.7%) ，其發(fā)生率從高到底依次為便秘、大便惡臭、腹瀉和惡心嘔吐。兒童在吃的少但易飽、偏食、便秘、大便失禁、便稀、便血、腹痛等方面發(fā)生率高于對照組，其中發(fā)生率位居前三位的便秘、偏食和腹痛，發(fā)生率分別為 32.23%、28.92%和 23.97%。但正常對照組兒童在餐后易腹脹方面高于 ASD 組（14.07%vs.4.96%）。 研究還發(fā)現(xiàn)，正常對照組兒童比ASD兒童更易餐后腹脹，考慮ASD兒童因其社交溝通能力差，不能完整表達(dá)自己的軀體不適，而正常兒童在腹脹時會更容易表達(dá)有關(guān)。 ASD患兒睡眠問題和胃腸道問題的干預(yù)治療和展望 目前針對ASD兒童的胃腸道問題，已提出使用益生菌或消化酶調(diào)節(jié)腸道菌群，降低腸道的通透性，減少有害物質(zhì)產(chǎn)生從而建立健康的腸道環(huán)境；也有研究提出食用無麩質(zhì)/無酪蛋白飲食或改善ASD兒童飲食行為等進(jìn)一步改善胃腸道癥狀。 ASD兒童睡眠障礙的干預(yù)方法主要有藥物干預(yù)治療和非藥物干預(yù)治療。 藥物干預(yù)如褪黑素是目前應(yīng)用最廣的一種有效方法，多項研究證實了它對改善ASD患兒睡眠質(zhì)量的有效性，所以褪黑素也是失眠兒童的長期安全選擇。褪黑素治療的副作用情況不明，曾有文章報道使用褪黑素后出現(xiàn)體溫過低的情況，但其副作用微乎其微。 ASD患兒睡眠問題的藥物還包括褪黑素受體激動劑、苯二氮卓類、α-腎上腺素能激動劑等，針對不同的癥狀選擇不同藥物。大劑量輔酶Q10（＞60 mg）可以降低ASD患兒MDA（丙二醛），降低其抗氧化酶活性，改善睡眠和胃腸道問題。 非藥物干預(yù)主要包括行為療法，某些研究也證實有父母參與的行為干預(yù)可取得較好效果。有研究稱手術(shù)切除扁桃體，不僅可以改善阻塞性睡眠呼吸暫停等睡眠問題也會對行為產(chǎn)生積極影響。經(jīng)穴位治療也能夠顯著改善兒童孤獨癥的總體睡眠問題。也有研究證實了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，通過改變磁場來控制睡眠過程以改善睡眠問題，是治療ASD的有效治療方法。 有人發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量可以通過與父母互動，共同參與瑜伽改善，但目前關(guān)于該方面研究不充分。體育運動在一定程度上影響患兒的睡眠質(zhì)量，運動量大的患兒往往有更短的睡眠潛伏期及更少的夜間覺醒?？傊趯?ASD 兒童睡眠問題的干預(yù)時需要秉承個體化原則，采用最有效的干預(yù)方式。 ASD患兒共患睡眠障礙及胃腸道問題發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制不明且復(fù)雜，受多種因素影響，表現(xiàn)形式多樣，再加上個體差異，目前無特異性療法。今后我們應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注ASD患兒睡眠問題的相關(guān)影響因素，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)，為改善ASD患兒睡眠問題做出努力。 廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航！2022年01月07日480
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