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孫亞興副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 精神科 孤獨(dú)癥是孤獨(dú)癥譜系障礙中最常見(jiàn)的類型。此外，阿斯伯格綜合征也很常見(jiàn)，需要關(guān)注。相比于孤獨(dú)癥，阿斯伯格綜合癥的孩子沒(méi)有言語(yǔ)發(fā)育障礙，也沒(méi)有智力障礙，主要表現(xiàn)為社會(huì)交往困難、興趣局限及刻板重復(fù)的行為模視。因?yàn)榘Y狀相對(duì)較輕，有些患兒甚至可能在記憶力、算術(shù)等方面能力超常，因此很容易被忽視。隨著孩子逐漸長(zhǎng)大，他們會(huì)暴露出一些學(xué)校適應(yīng)和人際交往的問(wèn)題，比如以自我為中心、不合群、行為幼稚的，但也容易被認(rèn)為是性格問(wèn)題而耽誤就診。目前，孤獨(dú)癥阿斯伯格綜合征的病因和病理機(jī)制在世界范圍內(nèi)仍沒(méi)有研究清楚，暫時(shí)沒(méi)有任何特效藥物可以治愈。 康復(fù)訓(xùn)練是目前最主要且最有效的干預(yù)措施。孩子年齡越小，神經(jīng)發(fā)育的可塑性越強(qiáng)，干預(yù)效果越好。所以，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有孤獨(dú)譜系障礙的問(wèn)題，要馬上開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。部分孩子出現(xiàn)情緒問(wèn)題或沖動(dòng)行為時(shí)，醫(yī)生也可能會(huì)使用精神科藥物來(lái)改善。希望每個(gè)孤獨(dú)癥或阿斯伯格的孩子都能盡早被發(fā)現(xiàn)，盡早進(jìn)行專業(yè)干預(yù)，這樣才能最大程度地促進(jìn)孩子的成長(zhǎng)，保證未來(lái)的生活。03月16日
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2024年11月11日71
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 如何提高自閉癥（孤獨(dú)癥）患兒的認(rèn)知能力陳育才主任2024.9.18直播課內(nèi)容及答疑?筆記臨床特征兒童自閉癥（孤獨(dú)癥）是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型1.?社會(huì)交往障礙：缺乏主動(dòng)與人交往的興趣和行為，對(duì)社交常情缺乏理解，交往方式存在問(wèn)題，不能調(diào)整自己的行為和對(duì)他人的情緒缺乏反應(yīng)。2.?交流障礙：常以哭或者尖叫表示情感，語(yǔ)言交流明顯障礙，出現(xiàn)模仿語(yǔ)言，刻板重復(fù)，缺乏主動(dòng)語(yǔ)言。3.?興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式。4.?感知覺(jué)異常自閉癥，孤獨(dú)癥譜系障礙語(yǔ)言發(fā)育遲緩（3歲左右，語(yǔ)言少或者無(wú)語(yǔ)言）狹窄興趣;不愛(ài)玩玩具，重復(fù)動(dòng)作，對(duì)事物無(wú)興趣重復(fù)和刻板行為：固定方式排列玩具，出行走固定的路線，固定的玩具，固定的衣服等;違反后，哭鬧，難以改變感知覺(jué)異常：表現(xiàn)存在很大差異;障礙通常在早期出現(xiàn);障礙可能延續(xù)終身。孤獨(dú)癥譜系障礙患病率中國(guó)6-12歲兒童發(fā)病率估計(jì)值:0.70%(11143)男女比例:0.95%/0.30%(3.2/1)我國(guó)約有200萬(wàn)-300萬(wàn)孤獨(dú)癥兒童，我國(guó)孤獨(dú)癥患者總?cè)藬?shù)約1000萬(wàn)人，孤獨(dú)癥已成為我國(guó)兒童最常見(jiàn)的神經(jīng)精神疾病和發(fā)育障礙疾病。孤獨(dú)癥譜系障礙病理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)磁共振大腦形態(tài)結(jié)構(gòu)改變腦功能異常：PET-CT和視頻腦電圖病因及檢查遺傳因素:?染色體全外顯子基因檢查，線粒體基因組檢查遺傳代謝疾病篩查，乳酸，血氨甲狀腺功能檢查環(huán)境因素：?懷孕時(shí)，母親有糖尿病，高血壓，雙胎，高齡，臍帶繞頸，出生時(shí)窒息，缺氧，產(chǎn)傷，黃疸，1歲以內(nèi)感染，外傷，各種手術(shù)打擊，免疫性腦炎：感染，疫苗，發(fā)熱：免疫性腦炎抗體檢查，細(xì)胞因子癲癇及腦電圖異常：過(guò)夜視頻腦電圖檢查?倒退型自閉癥的常見(jiàn)臨床特征1歲左右正?；蛏月浜笠院蟮雇耍ㄏ嚓P(guān)因素：發(fā)熱，疫苗接種，外傷，手術(shù)創(chuàng)傷，嚴(yán)重過(guò)敏等）臨床表現(xiàn)：睡眠障礙，夜驚，發(fā)呆，傻笑學(xué)習(xí)困難，忘了原來(lái)學(xué)習(xí)的東西，驚厥抽搐，點(diǎn)頭，撞頭，各種精神行為異常。病因及檢查聽(tīng)力：必須的聽(tīng)力檢查教育因素：狼孩的故事病因治療遺傳問(wèn)題例子：可治療的遺傳病葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子1缺乏綜合征由SLC2A1編碼，具有轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖通過(guò)血腦屏障及紅細(xì)胞膜的作用。SLC2A1基因突變致使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子1表達(dá)量減少或功能部分喪失，葡萄糖不能有效地通過(guò)血腦屏障，導(dǎo)致腦組織缺乏能量供應(yīng)，產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。智力發(fā)言遲緩，孤獨(dú)癥，癲癇，運(yùn)動(dòng)障礙。治療：生酮飲食維生素B6依賴綜合征是一種先天代謝酶-犬尿氨酶的結(jié)構(gòu)及功能缺陷，其活性僅為正常的1%。臨床癥狀：癲癇，發(fā)育遲緩治療大劑量維生素B6治療?神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物B族維生素：B1,B6,B12葉酸胞二磷膽堿：通過(guò)增強(qiáng)上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)功能，擴(kuò)張腦血管，增加腦血管血流量，改善大腦血液循環(huán)，促進(jìn)大腦物質(zhì)代謝。奧拉西坦：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)奧拉西坦對(duì)化學(xué)物質(zhì)所致學(xué)習(xí)記憶障礙有顯著改善作用和促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶作用。神經(jīng)生長(zhǎng)因子激素適應(yīng)癥倒退，有證據(jù)說(shuō)明這種倒退同免疫異常相關(guān)排除遺傳因素方法：大劑量激素沖擊，口服激素，ACTH可能的副作用:感染擴(kuò)散，胃腸道刺激，電解質(zhì)紊亂，鈣代謝異常生長(zhǎng)發(fā)育落后等；丙球適應(yīng)癥倒退，有證據(jù)說(shuō)明這種倒退同免疫異常相關(guān)排除遺傳因素可能的副作用：過(guò)敏，外來(lái)的疾病進(jìn)入??抗驚厥藥物治療適應(yīng)癥：夜驚，傻笑，發(fā)呆，驚厥發(fā)作，腦電圖異常方法：口服可能的副作用:肝腎功能，血小板異常，心電圖??講解中提及的部分內(nèi)容1.?禁食：可能導(dǎo)致維生素缺乏，需要補(bǔ)充B組維生素2.?鼠神經(jīng)：打完鼠神經(jīng)會(huì)興奮可能容易引起抽搐；腦電異常的，要打鼠神經(jīng)的話最好同時(shí)服用抗癲癇藥，但是剛開(kāi)始打要慎重，建議先間隔1周1次，以后逐漸增加。3.?口服激素：大劑量激素沖擊（輸液）兩三天副作用比較小。長(zhǎng)期口服激素副作用大，但若孩子自免腦癥狀明顯且嚴(yán)重，可在大劑量沖激素后適當(dāng)口服。4.?激素副作用：孩子當(dāng)前有感染的，建議暫時(shí)不能用激素（會(huì)抑制免疫）5.?倒退型：查過(guò)夜腦電圖很重要6.?異常放電是否需要治療：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為少量異常放電不需要；從臨床上看孩子是有問(wèn)題的（特別是非抽搐但是傻笑、發(fā)呆、夜驚），所以需要吃藥。不停放電會(huì)影響細(xì)胞之間的聯(lián)系。7.?抗癲癇藥的副作用：隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)在藥物副作用比以前??；需要醫(yī)生根據(jù)腦電圖及癥狀等綜合情況來(lái)選擇用藥。不要把抗癲癇藥當(dāng)做洪水猛獸（德巴金可能會(huì)影響肝腎功能或血小板異常）8.?糞菌移植：某大咖說(shuō)，腸菌受攝入的食物影響（一起吃同樣食物的母子腸菌結(jié)構(gòu)一樣）。?答疑（部分問(wèn)題）1.?自免腦能治好嗎？——若倒退前是很正常的孩子（基礎(chǔ)好），且對(duì)癥，癥狀不是太重的情況下，是可以治療的，治療周期一般為1-2年。2.?白介素2、8高，可以輸丙球嗎？——白介素8非常高可適當(dāng)打丙球，前提是沒(méi)有正在生病。感染時(shí)時(shí)細(xì)胞因子都會(huì)高3.?腦電圖慢波？——智力發(fā)育遲緩的孩子，慢波常見(jiàn)，反映的是腦發(fā)育功能不夠好，不能說(shuō)明太大的問(wèn)題，主要關(guān)注棘慢波、尖慢波4.?有沒(méi)有補(bǔ)腦藥？——B1\6\12,葉酸；不贊成中醫(yī)補(bǔ)腦藥；不贊成腦蛋白水解液5.?腦電圖放電，吃癲癇藥還是放電怎么辦？——某種癲癇病吃藥是為了不發(fā)作，但不能解決放電（只能抑制電往外擴(kuò)散）；6.?吃德巴金時(shí)可以同時(shí)吃神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥嗎？——可以（B族、葉酸）；但興奮性的（如鼠神經(jīng)）要慢慢觀察再逐漸加量7.?髓鞘化未完成是問(wèn)題嗎？——一般正常，具體看片子8.?黃疸照藍(lán)光會(huì)引起發(fā)育遲緩嗎？——藍(lán)光不會(huì)，黃疸會(huì)9.?如果無(wú)臨床發(fā)作可以適當(dāng)減藥，看看是否好轉(zhuǎn)10.?抽動(dòng)癥病因——可能與飲食、光照、維D、過(guò)敏等因素相關(guān)。需要做相關(guān)檢查、并做綜合調(diào)整，不推薦長(zhǎng)期服用阿立哌唑等藥物。11.??腦炎有很多類型，自免腦只是其中一種，還有病毒性腦炎（病情非常重）等，治療方法也不一樣。12.?全外顯子（核基因）+線粒體基因檢查，最好染色體也要同時(shí)做13.?若睡著后身體抖動(dòng)，復(fù)查視頻腦電，看看抖動(dòng)時(shí)是否有放電，看看是否是癲癇。若沒(méi)有放電是正?，F(xiàn)象，可以補(bǔ)充維生素B族、D。14.?神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)這類孩子都可能有效，最基礎(chǔ)的就是維生素B族、葉酸，以及調(diào)節(jié)免疫狀況。幾十年前就是用這些藥（包括胞二磷膽堿等），確實(shí)有很多孩子有用15.?可以，是B族的一種。特別是智力發(fā)育落后的孩子16.?對(duì)于興奮性的營(yíng)養(yǎng)藥物（可能引發(fā)情緒改變和誘發(fā)癲癇），要先做腦電圖，具體情況具體分析。17.?維D與腦電無(wú)關(guān)聯(lián)，但補(bǔ)充足夠的維D很重要，特別是自免腦孩子，但是要先檢查【25-羥基維生素D】，根據(jù)結(jié)果來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充。一般小孩是補(bǔ)400IU2024年09月29日585
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 背景:脆弱擬桿菌在治療自閉癥譜系障礙（ASD）中的臨床應(yīng)用尚不清楚。因此，本隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究旨在探討脆弱芽桿菌BF839治療兒童ASD的療效和安全性。方法:我們對(duì)60名被診斷患有自閉癥的2-10歲兒童進(jìn)行了研究，參與者在16周內(nèi)服用BF839粉劑(10克/條，含≥106CFU/條的活菌，每天兩條)或安慰劑。主要結(jié)果是自閉癥行為檢查表(ABC)得分，次要結(jié)果為兒童自閉癥評(píng)定量表(CARS)、社會(huì)反應(yīng)量表(SRS)、嬰兒至初中生社交能力正常發(fā)展(S-M)、胃腸道癥狀評(píng)定量表(GSRS)評(píng)分和類便微生物組成分。評(píng)估在第0天、第8周和第16周進(jìn)行。結(jié)果:與安慰劑組相比，BF839組在第16周時(shí)的ABC肢體和物體使用評(píng)分有顯著改善，這在年齡小于4歲的ASD兒童中更為明顯。在基線CARS評(píng)分>30分的兒童中與安慰劑組相比，BF839組在第16周時(shí)的ABC總分、ABC身體和物體使用評(píng)分CARS評(píng)分和GSRS評(píng)分均有顯著改善。BF839組僅有兩名患者(6.67%)出現(xiàn)輕度腹瀉。與基線和安慰劑組比較，BF839組在干預(yù)后雙歧桿菌豐度顯著增加，腸道微生物編碼的神經(jīng)活性化合物代謝功能發(fā)生變化。結(jié)論:BF839可顯著、安全地改善ASD患兒的異常行為和胃腸道癥狀。?1.簡(jiǎn)介自閉癥譜系障礙(ASD)是一種廣泛的神經(jīng)發(fā)育障礙，以語(yǔ)言障礙、社交障礙、興趣受限和重復(fù)刻板行為為特征(1)。在中國(guó)，自閉癥的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，已達(dá)到1%(2)。遺憾的是，目前尚缺乏針對(duì)ASD的有效治療策略。ASD患者通常會(huì)出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀，這些癥狀可通過(guò)GSRS進(jìn)行評(píng)估(3、4)。這些癥狀包括便秘、腹瀉、惡心、排便不規(guī)律、腹部不適和嘔吐(3)。值得注意的是，這些癥狀與自閉癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān)(4)。腸道微生物群通過(guò)微生物群-腸道-大腦軸(5)參與自閉癥的發(fā)病機(jī)制，從而影響腸胃功能和活動(dòng)(6、7)。單菌株或多菌株益生菌可降低ASD患者的ABC總分、CARS評(píng)分、SRS評(píng)分和GRSR評(píng)分，從而改善他們的自閉行為和胃腸道癥狀(8-23)。此外，益生菌補(bǔ)充劑在臨床實(shí)踐中也被用于治療患者。然而，不同類型的益生菌補(bǔ)充劑在改善ASD核心癥狀方面的效果仍不明確。脆弱以桿菌被認(rèn)為是第二代益生菌(24)。2013年，Hsiag等人(9)報(bào)道了無(wú)毒的脆弱擬桿菌(B.hagilis)菌株NCTC9343可以改善ASD小鼠模型的刻板行為和焦慮行為，這表明脆弱以桿菌具有治療ASD的潛力。脆弱擬桿菌BF839是一種無(wú)毒的腸道共生菌(25)，可用于治療自身免疫性疾病(26)、預(yù)防腸道和呼吸道疾病以及促進(jìn)兒童身體生長(zhǎng)發(fā)育(27)。圖騰益生菌液(TotemProbioticFluid)(28)由脆弱擬桿菌BF839發(fā)酵制成，已被批準(zhǔn)為安全的食品原料(28、29)。BF839可以改善脆性X綜合征小鼠的社會(huì)新奇偏好和學(xué)習(xí)記憶(30)。此外，它在治療難治性癲癇(31)和自身免疫相關(guān)性癲癇(32)方面也有臨床療效。我們假設(shè)BF839可以在臨床上改善ASD患者的行為表現(xiàn)。因此，我們探討了BF839治療小兒ASD的療效和安全性。結(jié)果3.1基線特征在2020年8月31日至2021年9月10日期間篩選的98名患者中，我們納入了60名患者（53名男性和7名女性；中位年齡為4.23（3.21，5.17）歲；年齡范圍為2.30-10.00歲；安慰劑組：n=30，脆弱擬桿菌BF839組：n=30）。在年齡、性別、病程、體重和身高等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)以及孤獨(dú)癥行為量表（ABC）、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）、社交反應(yīng)量表（SRS）、感覺(jué)統(tǒng)合量表（S-M）和胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）等臨床指標(biāo)方面，組間無(wú)顯著差異（p>0.05）?；颊叩幕€特征如表1所示。?在研究期間有3名患者退出。安慰劑組中的一名患者由于新冠疫情限制未能按時(shí)返回進(jìn)行8周隨訪而退出。脆弱擬桿菌BF839組中的兩名患者在四周后由于出現(xiàn)輕度腹瀉的不良事件且其父母撤回同意而退出。最終，57名患者完成了實(shí)驗(yàn)，安慰劑組和脆弱擬桿菌BF839組分別有29名和28名患者。未報(bào)告其他不良事件。3.2臨床癥狀與胃腸道癥狀之間的相關(guān)性我們觀察到孤獨(dú)癥行為量表（ABC）的總分、感覺(jué)、交往、身體及物體使用、語(yǔ)言、社交和自理得分與胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）得分顯著正相關(guān)（p<0.05）。3.38周和16周后組間評(píng)分改善情況比較在第16周時(shí)，脆弱擬桿菌BF839組在孤獨(dú)癥行為量表（ABC）的身體及物體使用得分方面與安慰劑組相比有顯著改善.此外，脆弱擬桿菌BF839組在ABC總分,社交反應(yīng)量表（SRS）得分、標(biāo)準(zhǔn)感覺(jué)統(tǒng)合量表（S-M）得分和胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）得分對(duì)比方面比安慰劑組有非顯著的更好改善（p>0.05）。脆弱擬桿菌BF839組在ABC總分、ABC分量表得分（感覺(jué)得分除外）、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）得分、SRS得分和SRS意識(shí)得分方面有所提高。3.4組間年齡評(píng)分改善情況比較我們根據(jù)年齡（＜4歲和≥4歲）進(jìn)行了進(jìn)一步的亞組分析。在年齡＜4歲的兒童中，與安慰劑組相比，脆弱擬桿菌BF839組在16周后ABC身體及物體使用得分有顯著改善。此外，在第16周時(shí)，ABC總分和ABC各分量表得分、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）得分、標(biāo)準(zhǔn)感覺(jué)統(tǒng)合量表（S-M）得分和胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）得分與安慰劑組相比有非顯著的更好改善。在年齡≥4歲的兒童中，在干預(yù)8周和16周后組間改善情況沒(méi)有差異。3.5根據(jù)基線疾病嚴(yán)重程度評(píng)分改善的組間比較我們根據(jù)基線疾病嚴(yán)重程度(CARS評(píng)分:<30和≥30)進(jìn)行了進(jìn)一步的亞組分析。在基線CARS評(píng)分≥30的兒童中，與安慰劑組相比，BF839組在ABC總分、ABC身體和物體使用評(píng)分和CARS評(píng)分方面均有顯著改善。此外，BF839組在第8周和第16周的GSRS評(píng)分均有顯著改善。在基線兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）得分＜30的兒童中，干預(yù)8周和16周后組間改善情況沒(méi)有顯著差異。3.6腸道菌群的變化在第16周，微生物群多樣性的變化在組間無(wú)顯著差異(圖2A)。然而，與第16周的安慰劑組相比，第16周的BF839組顯示出假鏈狀雙歧桿菌、長(zhǎng)雙歧桿菌、兩歧雙歧桿菌和糞柯林斯菌的豐度增加，以及口腔鏈球菌、多形擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、柯氏柔嫩梭菌、遠(yuǎn)藤氏韋榮球菌、變異梭桿菌、新立茨氏菌和奧爾登梭菌的豐度降低（圖2C）。在一些代謝功能，包括精氨酸降解IV、甘露糖降解、果膠降解II、氫代謝、精氨酸降解I、甲酸轉(zhuǎn)化、酪氨酸降解II和果膠降解I，與安慰劑組在第16周相比(圖2D)。組內(nèi)比較表明，與第0天相比，安慰劑組在第16周顯示賴氨酸降解I減少;相比之下，BF839組在第16周表現(xiàn)出戊糖磷酸途徑(氧化階段)、丙氨酸降解I、4-氨基丁酸酯降解、蔗糖降解II、核糖降解、乙醇生產(chǎn)I、乳酸消耗II、甘油降解I、丙酸生產(chǎn)II、海藻糖降解、半胱氨酸降解II和乙醛降解，以及甘露糖降解、精氨酸降解IV、組氨酸降解、氫代謝、亮氨酸降解、丙氨酸降解II和精氨酸降解I與第0天相比顯著降低。4討論我們觀察到ABC總分與GSRS評(píng)分之間以及每個(gè)ABC子量表得分與GSRS評(píng)分之間呈正相關(guān)，這與先前的報(bào)道一致(21-23)。這表明，隨著腹瀉、便秘、腹痛、反流、消化不良等胃腸道癥狀的加重，自閉癥異常行為更加明顯，因此改善胃腸道癥狀可以減輕自閉癥癥狀。干預(yù)16周后，安慰劑組和BF839組的ABC總分、SRS評(píng)分和CARS評(píng)分均較基線顯著降低，表明ASD異常行為和社會(huì)互動(dòng)有顯著改善。值得注意的是，兩組都接受了康復(fù)訓(xùn)練，這是一種被廣泛認(rèn)可的自閉癥治療方法，得到了現(xiàn)有研究的支持(40,41)，因?yàn)樗軌蚋纳艫SD行為。此外，隨著患者在干預(yù)過(guò)程中年齡的增長(zhǎng)，由于大腦的成熟和生活經(jīng)驗(yàn)的積累，語(yǔ)言、社交和自助能力的自然改善可能已經(jīng)發(fā)生(42,43)。然而，發(fā)育能力水平仍低于正常兒童。因此，安慰劑組的ASD行為可以得到改善，這與上述原因有關(guān)。值得注意的是，與安慰劑組相比，BF839組在第16周的ABC身體和物體使用評(píng)分上有顯著改善，這在年齡<4歲的ASD兒童中更為明顯。在基線CARS評(píng)分≥30的兒童中，與安慰劑組相比，BF839組在第16周時(shí)ABC總分、ABC身體和物體使用評(píng)分、CARS評(píng)分和GSRS評(píng)分均有顯著改善。據(jù)我們所知，這是第一個(gè)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)，表明益生菌可以顯著改善ASD的整體癥狀，特別是身體和物體的使用，這反映了刻板的行為。與安慰劑組相比，BF839組在<4歲兒童的ABC身體和物體使用評(píng)分中在第16周有顯著改善，但在≥4歲兒童中無(wú)顯著改善。此外，BF839組在<4歲兒童的所有量表得分上的改善均大于≥4歲兒童。這些結(jié)果重申了早期干預(yù)ASD兒童的重要性(44)，并建議<4歲可能是益生菌干預(yù)的有效窗口期。Liu等人（13）報(bào)告稱，在自閉癥患者中進(jìn)行為期4周的干預(yù)后，安慰劑組和植物乳桿菌128（PS128）組之間的ABC1總分和SRS評(píng)分沒(méi)有顯著差異。同樣，Kong等人（14）報(bào)告稱，在自閉癥患者中進(jìn)行為期16周的干預(yù)后，PS128組和安慰劑組之間的ABC總分、ABC子項(xiàng)得分、SRS總分和SRS子項(xiàng)得分沒(méi)有顯著差異。Arnold等人（18）觀察到，在包含多種菌株（包括四種乳酸桿菌菌株（干酪乳桿菌、植物乳桿菌、嗜酸乳桿菌和德氏乳桿菌保加利亞亞種）、三種雙歧桿菌菌株（長(zhǎng)雙歧桿菌、嬰兒雙歧桿菌和短雙歧桿菌）、一種嗜熱鏈球菌菌株和淀粉的益生菌組和安慰劑組之間，經(jīng)過(guò)19周的干預(yù)后，ABC2中的刻板行為和不適當(dāng)言語(yǔ)得分以及SRS得分沒(méi)有顯著差異。相比之下，我們的研究結(jié)果表明，BF839在改善自閉癥兒童的行為癥狀方面具有出色的療效。趙等人(20)報(bào)道，在腸鏡和胃鏡糞便微生物群移植(FMT)后2個(gè)月，CARS評(píng)分下降10.8%(對(duì)照組僅下降0.8%，p<0.001)。在我們的研究中，在基線CARS評(píng)分≥30的兒童中，BF839組和安慰劑組分別降低了14.50%(5.57/38.40)和5.93%(2.11/35.58)(p=0.044)(表4)，這與FMT的療效一致。然而，趙(20)和我們本研究的不良事件發(fā)生率分別為29.2%和6.67%(2/30)，表明BF839在安全性和可操作性方面具有優(yōu)勢(shì)。關(guān)于胃腸道癥狀，在基線CARS評(píng)分≥30的兒童中，與安慰劑組相比，BF839組在干預(yù)8周和16周時(shí)的GSRS評(píng)分均有顯著改善。這表明BF839能顯著改善ASD患兒的胃腸功能，這與以往的報(bào)道一致(45)。值得注意的是，在基線CARS評(píng)分<30的兒童中，所有量表得分的改善在組間沒(méi)有差異，這可能是由于邊緣性ASD兒童需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間，因?yàn)槎唐诟纳频目臻g較小或量表評(píng)估的敏感性不夠。脆弱擬桿菌及其莢膜多糖a(PSA)是被探索最多的單一共生菌群/共生因子(46)。非致毒性脆弱芽胞桿菌具有深遠(yuǎn)的生理作用(47)，包括預(yù)防結(jié)腸炎動(dòng)物模型中的腸道炎癥(48-50)、預(yù)防實(shí)驗(yàn)性自身免疫性腦脊髓炎(51,52)和激活腸道感覺(jué)神經(jīng)元(53)。Hsiao等人(9)認(rèn)為脆弱芽胞桿菌NCTC9343可以通過(guò)改變4-乙基磺酸苯基酯(4-EPS)和吲哚酰-3-丙烯酰甘氨酸的代謝來(lái)減輕MIA小鼠后代的焦慮樣行為。這些代謝物可以影響血清中5-羥色胺(5-HT)的水平，從而影響海馬的學(xué)習(xí)和記憶。ASD中與腸道微生物群功能相關(guān)的多種機(jī)制已被提出，包括免疫激活/功能障礙、細(xì)菌毒素(如內(nèi)毒素、酚類、對(duì)甲酚和4-EPS)、代謝物或產(chǎn)物(如丙酸和其他短鏈脂肪酸)的發(fā)酵變化，以及游離氨基酸代謝失調(diào)(54)。與健康兒童相比，ASD兒童的雙歧桿菌(Bifidobacteriumspp,55-57)和細(xì)孔菌(Veillonellaspp,58)明顯減少。某些雙歧桿菌產(chǎn)生GABA(59);因此，ASD患兒的GABA水平較低。GABA與谷氨酸的代謝密切相關(guān)，谷氨酸是大腦中主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(60)。谷氨酸水平降低與焦慮、社交障礙和行為障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)，這些都是ASD的典型癥狀(61,62)。這表明GABA/谷氨酸異?？赡茉贏SD的病理中起著至關(guān)重要的作用(61,63)。我們的研究結(jié)果表明，BF839可以促進(jìn)ASD患兒腸道雙歧桿菌的生長(zhǎng)，從而顯著改變一些神經(jīng)活性化合物的代謝。這可能是BF839在ASD兒童中觀察到的有效性的因素之一。盡管如此，這種療效背后的詳細(xì)機(jī)制仍不清楚。研究表明，蔗糖和核糖體代謝途徑(66)、支鏈氨基酸分解代謝功能(67)和戊糖磷酸代謝途徑(68)的異常與ASD的發(fā)生密切相關(guān)。蔗糖代謝途徑已被發(fā)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)退行性疾病具有保護(hù)作用(69)，而核糖體蛋白可能在維持認(rèn)知功能方面起著至關(guān)重要的作用(70)。支鏈氨基酸分解代謝途徑的增加，如亮氨酸含量的降低，與自閉癥有關(guān)(67)。此外，戊糖磷酸途徑在自閉癥小鼠中受損(68)。在上述代謝途徑中，我們觀察到，與第0天和安慰劑組相比，干預(yù)16周后，BF839組蔗糖降解II、纈氨酸降解、核糖降解代謝和戊糖磷酸途徑的代謝功能顯著增加。同時(shí)，亮氨酸降解代謝功能明顯降低。這可能解釋了BF839在治療兒童ASD方面的有效性。然而，這種作用背后的具體機(jī)制尚不清楚。此外，上述發(fā)現(xiàn)是基于反映菌群內(nèi)潛在代謝能力的微生物基因組分析。ASD患者神經(jīng)活性化合物的確切變化仍需要進(jìn)一步的代謝組學(xué)分析來(lái)證實(shí)。我們的研究結(jié)果在使用益生菌治療神經(jīng)發(fā)育障礙方面具有重要的實(shí)踐和理論意義。本研究結(jié)果可能為ASD提供一種新的、安全有效的治療策略。然而，考慮到ASD患者長(zhǎng)期預(yù)后的重要性，本研究的一個(gè)局限性是干預(yù)時(shí)間短。需要進(jìn)一步的隊(duì)列研究來(lái)觀察BF839在ASD兒童中的長(zhǎng)期效果和安全性。目前我的生酮門診可以開(kāi)具這項(xiàng)益生菌，并指導(dǎo)患兒正確使用2024年09月05日166
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陳育才主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 兒科 認(rèn)識(shí)兒童免疫性腦炎孤獨(dú)癥，最近你發(fā)現(xiàn)就說(shuō)這一位孩子，兒童懷了后，有一部分跟免疫性腦炎有關(guān)啊，特別是那些孩子剛剛前面一兩歲的時(shí)候，哎，他是一個(gè)非常正常的孩子，或者相對(duì)落后一點(diǎn)點(diǎn)，然后出現(xiàn)倒退了，我們做了以上各種各樣的檢查，特別是基因檢查，以上代謝檢查，哎都是正常的，那這種情況你要高度懷疑是否。 孩子存在的免疫異常，因?yàn)楹⒆右步?jīng)常問(wèn)我們會(huì)各種各樣的過(guò)敏，所以如果你懷疑這方面的異常，適當(dāng)?shù)拿庖咧委熆赡苁怯袃r(jià)值的，我們對(duì)這類孩子來(lái)講，可能有些孩子你去做了各種各樣的抗體檢查啊，這些抗體檢查查出來(lái)都是陰性的，你沒(méi)辦法很好的診斷明性腦炎，但是呢，這一類的孩子，我們臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)免疫治療，呃，特別是激素或者丙球來(lái)進(jìn)行聯(lián)合治療，包括生酮飲食來(lái)進(jìn)行聯(lián)聯(lián)合治療是有一定的效果，我們?cè)谶@方面積累相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，可以到我們醫(yī)院做相應(yīng)的檢查跟治療，謝謝。2024年04月15日136
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 自閉癥新家長(zhǎng)的忠告家長(zhǎng)要不要辭職干預(yù)孩子？從我作為醫(yī)生的內(nèi)心出發(fā)，我希望孩子有最好的結(jié)果，考慮到家庭干預(yù)的重要性，我會(huì)希望家庭里能有人專門給孩子做干預(yù)，但落到實(shí)際，每個(gè)家庭有自己的難處，所以在要不要辭職干預(yù)孩子的問(wèn)題上。 家長(zhǎng)們不妨先對(duì)所處環(huán)境資源做個(gè)評(píng)估，比如家里的經(jīng)濟(jì)條件如何，是否承擔(dān)的其上機(jī)構(gòu)的費(fèi)用？家庭和社區(qū)里有哪些資源？家附近的機(jī)構(gòu)是否專業(yè)？夫妻之間感情狀況如何，父母以及家庭其他成員的觀點(diǎn)是否一致？父母的個(gè)性包括耐性、信心、知識(shí)、時(shí)間、工作性質(zhì)等，家人是否都支持，是否有耐心，有良好的心態(tài)干預(yù)孩子。如果你恰巧住在一個(gè)優(yōu)質(zhì)的自閉癥干預(yù)機(jī)構(gòu)附近，同時(shí)家庭經(jīng)濟(jì)條件比較好，就可以把孩子直接送去機(jī)構(gòu)干預(yù)，同時(shí)利用其他時(shí)間，包括周末、節(jié)假日進(jìn)行家庭干預(yù)，家長(zhǎng)就沒(méi)有必要專門為了帶孩子訓(xùn)練而辭去工作。但如果你住在某個(gè)偏僻地區(qū)，家庭經(jīng)濟(jì)條件也不太好，父母一方有工作，一方?jīng)]有，那我就鼓勵(lì)家長(zhǎng)自己學(xué)習(xí)。干預(yù)訓(xùn)練方法。在。 大家對(duì)孩子做干預(yù)，不少家長(zhǎng)也取得了很好的效果。2024年03月11日19
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劉振寰主任醫(yī)師 南海婦幼保健院 兒科 自閉癥患者的頭針治療研究近年來(lái)取得了進(jìn)展。頭針治療是一種通過(guò)刺激頭部穴位來(lái)治療自閉癥的方法，其理論基礎(chǔ)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論。目前，對(duì)于頭針治療自閉癥的研究主要集中在針灸治療自閉癥的有效性、安全性以及作用機(jī)制等方面。在有效性方面，一些研究表明，頭針治療自閉癥可以改善患者的語(yǔ)言、社交、情感等方面的障礙，提高患者的認(rèn)知能力和生活質(zhì)量。例如，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，頭針治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善自閉癥患者的語(yǔ)言和社會(huì)交往能力。另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)，頭針治療可以顯著提高自閉癥患者的注意力、記憶力、視空間能力和執(zhí)行能力等方面的認(rèn)知能力。在安全性方面，頭針治療自閉癥的副作用相對(duì)較小，主要是部分孩子有輕微的局部疼痛等癥狀。然而，對(duì)于自閉癥患者來(lái)說(shuō)，由于其身體狀況和反應(yīng)不同，頭針治療時(shí)仍需有經(jīng)驗(yàn)的兒童針灸專業(yè)醫(yī)師操作，并遵循專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)。在作用機(jī)制方面，一些研究表明，頭針治療自閉癥可能與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和激素水平、促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育和修復(fù)等方面有關(guān)。例如，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，頭針治療可以促進(jìn)自閉癥患者大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的連接和信息傳遞，改善其認(rèn)知和行為障礙?？傊^針治療自閉癥的研究取得了一定的新進(jìn)展，新成果。南海婦幼醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)2022年“頭針治療兒童自閉癥譜系障礙臨床研究”獲得中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)。是目前國(guó)內(nèi)唯一自閉癥兒童針灸康復(fù)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目。頭針療法對(duì)于自閉癥的臨床應(yīng)用和研究還需要進(jìn)一步深入探討其作用機(jī)制和最佳治療方案。同時(shí)，對(duì)于自閉癥患者來(lái)說(shuō)，頭針治療應(yīng)在兒科針灸專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保安全有效。2024年02月18日158
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項(xiàng)紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 麻醉科 臨床前研究-動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，研究表明：胚胎期七氟烷暴露可致mPFC中興奮性和抑制性神經(jīng)元發(fā)育失衡，促進(jìn)了GABA能神經(jīng)元發(fā)育。臨床前研究-細(xì)胞實(shí)驗(yàn)研究表明：低濃度七氟烷促進(jìn)人和小鼠胚胎神經(jīng)干細(xì)胞的增值，分化和生長(zhǎng)；低濃度七氟烷促進(jìn)人和小鼠胚胎神經(jīng)干細(xì)胞向中間能神經(jīng)元分化臨床研究：低濃度七氟烷輔助治療精神疾病急性期患者的效果：?jiǎn)伪郏_(kāi)放實(shí)驗(yàn)，研究表明：低濃度七氟烷輔助治療減輕神經(jīng)分裂癥的癥狀。（來(lái)自廣州宋興榮教授資料）2023年08月05日201
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項(xiàng)紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 麻醉科 胚胎期3%七氟烷3小時(shí)暴露致mPFC中興奮性和抑制性神經(jīng)元發(fā)音失衡，促進(jìn)了GABA能神經(jīng)元的發(fā)育。1.8%七氟烷能改善創(chuàng)傷性腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)元凋亡，通過(guò)PI3K/AKT信號(hào)通路。2.5%七氟烷30min能改善新生大鼠缺氧缺血性損傷后的神經(jīng)元遷移障礙，并改善長(zhǎng)期認(rèn)知功能；1.8%七氟烷6小時(shí)能促進(jìn)海馬區(qū)神經(jīng)發(fā)生和DG區(qū)依賴的學(xué)習(xí)能力。海馬體中GABAA受體α1具有和氯胺酮一樣的抗抑郁作用。（來(lái)自廣州宋興榮教授資料）2023年08月05日160
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自閉癥相關(guān)科普號(hào)
劉海燕醫(yī)生的科普號(hào)
劉海燕 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
小兒內(nèi)科
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劉莉醫(yī)生的科普號(hào)
劉莉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
兒童保健中心
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王永龍醫(yī)生的科普號(hào)
王永龍 主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院
精神科
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