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2022年08月29日
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 腸道菌形平衡被打破，有益菌數(shù)量大量減少，人體就會(huì)出現(xiàn)各種不良癥狀，那么腸道內(nèi)有益菌的數(shù)量跟什么有關(guān)系呢？你看這個(gè)圖很好啊，在嬰兒時(shí)期呢，益生菌的占比呢，是非常高的，90%以上，隨著年齡的增加呢，它不叫適衡，它自然的會(huì)有一些有害菌占比會(huì)逐漸的增加，其實(shí)這個(gè)失衡是不可抑制的，持續(xù)下去的，當(dāng)你到了60歲以后，老年以后，它腸道菌群整個(gè)的生態(tài)環(huán)境已經(jīng)發(fā)生變化了。 所以生活當(dāng)中注意一些注意事項(xiàng)，使這個(gè)變化競(jìng)爭(zhēng)漸慢一點(diǎn)，還是很必要的。所以我們有的人看起來(lái)年輕，他不單單說(shuō)是長(zhǎng)得年輕，他可能體內(nèi)內(nèi)在，包括局局內(nèi)這些情況啊，本身都年輕，外在只是一個(gè)表現(xiàn)而已，對(duì)。 以后我們見(jiàn)面不要夸你長(zhǎng)得年輕了，是長(zhǎng)了也挺好的。 那這個(gè)菌群是不是也一定跟我們的飲食有關(guān)系呢？腸道菌群呢，它也是需要生存，它吃的東西是你吃的東西，素的東西也是你吃進(jìn)容易構(gòu)造的東西，純吃肉類(lèi)和純吃素類(lèi)肯定對(duì)正常的腸道菌群有它個(gè)體化的影響的，有些人他真的是一點(diǎn)蔬菜水果都不怎么吃，據(jù)我所知啊，就有這么樣一位同事，他好像此生從來(lái)不吃水果，是哪位？ 請(qǐng)上他了，不知是我的可憐人上來(lái)。 你真的不知道水果的味道嗎？我從來(lái)不吃水果，為什么你不吃2022年06月30日334
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 奇特的偏食行為 眾所周知，幾乎大部分自閉癥(又名孤獨(dú)癥)孩子合并有極端偏食行為，典型自閉癥尤其明顯。偏食不但影響自閉癥孩子的營(yíng)養(yǎng)攝取和發(fā)育，還可加重其它相關(guān)的行為問(wèn)題，因此當(dāng)今自閉癥治療中也特別關(guān)注和干預(yù)他們的異常飲食行為。 很多自閉癥兒童表現(xiàn)多種飲食行為異常，同時(shí)伴有消化不良、腸胃疼痛、極端偏食、拒絕多種食物等。這些特征在其發(fā)育早期顯現(xiàn)出來(lái)，不僅影響自閉癥兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況及體格發(fā)育，也使父母陷入養(yǎng)育焦慮和束手無(wú)策的境地，有的干脆姑息和放任其飲食偏好。 譬如，我接診過(guò)的許多自閉癥兒童母親就描述過(guò)，患兒自幼吸吮母乳無(wú)力、拒奶、喂食困難、尋覓食物缺乏主動(dòng)性、吃飯速度過(guò)慢、較少吃水果、甜食和碳酸飲料等，只吃白米稀飯，喜歡稀軟食物，咀嚼無(wú)力、囫圇吞下。 自閉癥的偏食表現(xiàn)大致有如下特點(diǎn)：對(duì)食物具有明顯而強(qiáng)烈的偏食性，他們對(duì)某些食物種類(lèi)、性狀、質(zhì)地異常執(zhí)著地偏好，而對(duì)另一些食物則極度抗拒。如他們大多偏愛(ài)米飯、面食、奶類(lèi)、冷飲、膨化食品等，但不喜歡肉類(lèi)、水產(chǎn)、蔬菜、水果等。 有些自閉癥孩子只吃素不吃葷、有的只吃面條拒吃其他食物、有的只吃深顏色蔬菜、有的每天只吃一種蔬菜。自閉癥兒童接受谷類(lèi)食物中的2/3，對(duì)其他食物只接受1/2，并且他們對(duì)食物的擺放、器皿及溫度等也格外在意。 正是這些異常的飲食行為，會(huì)導(dǎo)致自閉癥孩子營(yíng)養(yǎng)失衡和營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)跟不上也會(huì)影響他們的情緒，體力下降，活動(dòng)動(dòng)力不足，不配合康復(fù)訓(xùn)練，容易長(zhǎng)時(shí)間躺臥、發(fā)懶。 奇怪的是，自閉癥孩子到了青春期或成年期后反而容易出現(xiàn)貪食與肥胖，而且喜歡吃高能量食物，這會(huì)導(dǎo)致他們罹患高脂血癥、高血壓和糖尿病等，也會(huì)出現(xiàn)齲齒、牙齦（周）炎、口腔潰瘍等問(wèn)題。 對(duì)此的解釋是，自閉癥孩子到了青春期會(huì)合并各種情緒障礙和更強(qiáng)烈的壓力感，因此他們通過(guò)貪食來(lái)緩解焦慮和不適感。的確，貪食癥患者會(huì)因焦慮和抑郁而吃得多，并且體重迅速增加和肥胖，同樣會(huì)合并糖尿病、高血壓、社交回避等疾病。 為何出現(xiàn)飲食行為異常？ 自閉癥的飲食行為異?？赡苡腥缦略颍?1.胃腸道菌群失調(diào)：有研究認(rèn)為，極端偏食可能與自閉癥兒童腸道菌群失調(diào)、食物過(guò)敏以及腸道消化酶水平低下有關(guān)。 隨著“腦腸軸(brain-gut-axis)”研究趨熱，發(fā)現(xiàn)自閉癥孩子及其兄弟姐妹腸道擬桿菌門(mén)與厚壁菌門(mén)的比例均顯著降低，他們腸道的乳酸菌群和脫硫弧菌含量增加，并且還發(fā)現(xiàn)自閉癥的重復(fù)刻板行為的嚴(yán)重程度與脫硫弧菌含量成正相關(guān)；甚至認(rèn)為，自閉癥孩子腸道內(nèi)的微生態(tài)失調(diào)，使得腸道菌群失調(diào)，所檢出的細(xì)菌可能成為自閉癥發(fā)病的生物學(xué)標(biāo)志物之一。 2.視覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)和感知覺(jué)異常：這可導(dǎo)致自閉癥孩子排斥很多種食物，這就像他們因?qū)δ承┉h(huán)境刺激敏感而采取的逃避行為相似，由于感知覺(jué)不適而偏食或拒食。 3.胃腸功能異常所致：確實(shí)很多自閉癥孩子有胃腸功能不良和食物過(guò)敏的情況，由于感知覺(jué)異常他們會(huì)放大腸胃不適感，因此拒絕吃多種食物，也因此容易出現(xiàn)便秘或腹瀉，這會(huì)加重其偏食或拒食行為。 4.食物過(guò)敏：早先有觀點(diǎn)認(rèn)為，自閉癥對(duì)面筋、麥麩和酪蛋白過(guò)敏，并限制自閉癥孩子吃含有這些成分的食物，但它迄今缺乏靠譜的科學(xué)依據(jù)，而堅(jiān)持這種做法的家長(zhǎng)有很多。 5.行為上的固執(zhí)：自閉癥孩子傾向在熟悉的、固定的時(shí)間和地點(diǎn)就餐，而且對(duì)餐具及其顏色、擺放方式有著偏執(zhí)的要求，對(duì)食物溫度敏感，一旦改變則表現(xiàn)拒食或是偏食。 家長(zhǎng)該如何應(yīng)對(duì)這種情況呢？ 1.盡可能保持孩子相對(duì)固定的時(shí)間、地點(diǎn)、熟悉的區(qū)域、熟悉的餐具吃飯，逐漸做適應(yīng)性過(guò)渡和脫敏；吃飯時(shí)保持安靜、避免周遭噪音和強(qiáng)光、勿看電視和刷屏等；吃飯時(shí)勿催、勿急或盡量避免大人喂養(yǎng)，鼓勵(lì)孩子多咀嚼。 2.可將孩子不喜歡吃的蔬菜、肉類(lèi)、雞蛋等做成碎泥狀混入米飯或粥里吃，水果也可去皮切成碎丁狀吃。孩子如不排斥，可考慮口服些多種/復(fù)合維生素類(lèi)保健品，但不建議單獨(dú)使用維生素C補(bǔ)充劑，它有時(shí)可導(dǎo)致腸胃不適；口服維生素B12和鋅制劑的科學(xué)依據(jù)尚不明確，應(yīng)慎用。 3.口服些益生菌類(lèi)保健品可能有益。據(jù)說(shuō)，益生菌能夠通過(guò)產(chǎn)生黏蛋白加強(qiáng)腸道屏障、平衡腸道菌群、產(chǎn)生消化酶并調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么副作用。比起限制性飲食，益生菌療法可能增加腸道菌群多樣性，或許是一種適合的替代療法。 4.適當(dāng)服用含有ω-3的多不飽和脂肪酸（深海魚(yú)油），但其依據(jù)還是很有限，但至少?zèng)]啥副作用。 5.有觀點(diǎn)稱(chēng)限制麥麩和酪蛋白飲食可能對(duì)自閉癥有幫助，但其依據(jù)并不充分。國(guó)外2008年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期無(wú)酪蛋白飲食的自閉癥孩子骨骼發(fā)育不良，這可能與這種飲食導(dǎo)致的鈣和維生素D缺乏有關(guān)。 6.有報(bào)道，強(qiáng)化睡眠和戶外運(yùn)動(dòng)，竟然也可使自閉癥孩子的食欲增加。因此家長(zhǎng)需強(qiáng)化孩子的睡眠和戶外運(yùn)動(dòng)，這也有助于控制自閉癥的不良情緒。2020年10月23日1697
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 我們來(lái)認(rèn)識(shí)什么是益生菌：是指對(duì)身體有好處的細(xì)菌，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群改善人類(lèi)健康的活菌，也可定義為對(duì)人體只有益而無(wú)害的活菌。包括很多：雙歧桿菌、鼠李桿菌、脆弱桿菌等。人體是細(xì)菌的有效載體相輔相成，從母體生產(chǎn)出來(lái)開(kāi)始就有細(xì)菌在兒童腸道里定植。成人腸道菌群數(shù)量龐大，平均在1.5公斤左右.這是個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，開(kāi)放自由又互相競(jìng)爭(zhēng)，維持著生態(tài)平衡。人生活的環(huán)境決定優(yōu)勢(shì)菌群的強(qiáng)弱，比如一方水土養(yǎng)育一方人，是因?yàn)榇蟮沫h(huán)境下同一個(gè)地方的生活習(xí)慣，飲食，氣候影響這里的人，如果這個(gè)人遷徙到其他地方生活，短期可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、失眠、咳嗽、皮膚病等問(wèn)題。時(shí)間長(zhǎng)了逐漸癥狀緩解，這就是菌群的自我調(diào)節(jié)。比如一個(gè)家庭，有一個(gè)家庭的生活習(xí)慣，他們的腸道菌群很類(lèi)似，所以許多行為也有相似之處。還有就是我們現(xiàn)代的人類(lèi)飲食習(xí)慣，食物來(lái)源加工，防腐劑，添加劑的大量使用，我們的腸道菌群與十幾年前的人類(lèi)也不一樣，所以腸道菌群是我們新的研究熱點(diǎn)，也許能發(fā)現(xiàn)治療很多疾病的方法，比如孤獨(dú)癥（自閉癥）等神經(jīng)退行性疾病。人體內(nèi)的菌群數(shù)量如此之龐大如何管理呢？這就是靠我們的免疫系統(tǒng)，平時(shí)維持生態(tài)平衡關(guān)系，一旦有機(jī)會(huì)致病菌就出來(lái)做恐怖活動(dòng)，益生菌就是警察，來(lái)維護(hù)世界和平，如果管理不了正規(guī)部隊(duì)就會(huì)出動(dòng)，免疫系統(tǒng)。如果免疫系統(tǒng)解決不了就會(huì)需要大量抗生素支援，聯(lián)合作戰(zhàn)?？植婪肿酉麥缌?，正規(guī)部隊(duì)撤走，益生菌又出來(lái)維護(hù)家園，逐漸達(dá)到生態(tài)平衡。益生菌有哪些好處呢？1、可以提高免疫力，益生菌可以占領(lǐng)好的位置，減少致病菌的機(jī)會(huì)。2、益生菌可以刺激免疫系統(tǒng)，讓人體逐漸分泌有益的物質(zhì)，促進(jìn)代謝。比如可以促進(jìn)分泌SIGA,可以促進(jìn)維生素A、K等的分泌。是3、是幫助消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。4、是預(yù)防腹瀉和便秘，改善腸道吸收。5、是改善食物不耐受問(wèn)題，修復(fù)腸道。 如何選擇益生菌呢？益生菌產(chǎn)品琳瑯滿目，功能是包治百病，但我們孤獨(dú)癥（自閉癥）的孩子需要特殊的益生菌。我們要先檢測(cè)孩子有沒(méi)有食物不耐受的問(wèn)題，檢測(cè)氨基酸代謝問(wèn)題，葉酸代謝問(wèn)題，尿代謝問(wèn)題。根據(jù)這些監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)選擇適合星星的孩子的益生菌。目前市場(chǎng)上有做臨床研究的并取得一定效果的脆弱擬桿菌、植物乳桿菌等益生菌，我們兒童腸道優(yōu)勢(shì)益生菌是雙歧桿菌，但要記住是短雙。我們?cè)谶x擇的時(shí)候要注意必須是活菌，必須能經(jīng)過(guò)胃酸的洗禮能活著到達(dá)腸道。如果您孩子不到三歲，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們，實(shí)踐證明三歲以內(nèi)的孩子效果出奇的好。2019年07月19日6949
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 經(jīng)常聽(tīng)到孩子父母說(shuō)孩子不專(zhuān)心、注意力不集中。說(shuō)他們經(jīng)?！笆锹?tīng)沒(méi)聽(tīng)”，上課時(shí)注意力短暫、答非所問(wèn)，或總是忘東忘西，聽(tīng)人說(shuō)話不能持久?；蛘甙察o環(huán)境下聽(tīng)故事或上課聽(tīng)講沒(méi)問(wèn)題，一旦到比較嘈雜的地方就無(wú)法靜下來(lái)聽(tīng)別人說(shuō)話，總是沖來(lái)沖去，亂動(dòng)或喜歡打斷別人的談話?；蛘叩絻扇龤q了，該說(shuō)話還不會(huì)說(shuō)話，家長(zhǎng)們認(rèn)為孩子也不聾，為什么不說(shuō)話，到醫(yī)院以檢查，認(rèn)為有自閉癥傾向。其實(shí)這些都是聽(tīng)知覺(jué)障礙導(dǎo)致的。聽(tīng)知覺(jué)障礙不是聽(tīng)力障礙。大多數(shù)的聽(tīng)力障礙可以通過(guò)醫(yī)療手段或是配戴助聽(tīng)器來(lái)幫助他們，但是聽(tīng)知覺(jué)障礙的問(wèn)題并非聽(tīng)不到、聽(tīng)不懂，而是聽(tīng)得不夠快、不夠好。這些孩子聽(tīng)力檢查結(jié)果大多是正常的，也沒(méi)有明顯的耳科或神經(jīng)病變。 什么是聽(tīng)知覺(jué)障礙？2017年07月31日16230
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 由于孤獨(dú)癥兒童的發(fā)育不均衡，他們普遍缺乏生活自理能力。對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，幫助他們改變挑食、偏食的習(xí)慣，主要運(yùn)用行為矯正訓(xùn)練。行為矯正一般包括正負(fù)強(qiáng)化法、消退法、脫敏法、替代法、懲罰法等，在具體訓(xùn)練過(guò)程中要綜合運(yùn)用各種方法，使各種方法相互作用，才能取得訓(xùn)練的良好效果。 尊重個(gè)體差異，整合矯正方法。 孤獨(dú)癥兒童生活能力訓(xùn)練一定要詳細(xì)分析兒童的情況，提出最適合他的訓(xùn)練模式。如簡(jiǎn)單的進(jìn)食訓(xùn)練，不同孤獨(dú)癥兒童就要采用不同的訓(xùn)練方法，才能取得最優(yōu)化的訓(xùn)練效果。 1．如果孤獨(dú)癥孩子屬于交往嚴(yán)重困難，無(wú)語(yǔ)言，幾乎不吃幼兒園的任何東西，甚至對(duì)幼兒園的餐具也懷有害怕心理，我們就要在他認(rèn)為不會(huì)被傷害、安全的情況下，用脫敏、強(qiáng)化、替代等方法綜合運(yùn)用進(jìn)行訓(xùn)練。 2．一類(lèi)孤獨(dú)癥兒童屬于嚴(yán)重的挑食情況，米飯他們從出生到現(xiàn)在從沒(méi)嘗試過(guò)，但他們的脾氣比較好，對(duì)事物的反應(yīng)不強(qiáng)烈，所以對(duì)他們的訓(xùn)練就從替代和時(shí)間延遲法，也可適當(dāng)運(yùn)用強(qiáng)制法，效果較好。 脫敏療法： 1.幼兒園的餐具放在他面前（遠(yuǎn)），他的反應(yīng)是哭，轉(zhuǎn)過(guò)臉去； 2.他哭稍微停下，把餐具放近些，增加難度，他的反應(yīng)還是哭，轉(zhuǎn)過(guò)臉去； 3.他有點(diǎn)適應(yīng)把餐具放得更近，他的反應(yīng)平淡。表明對(duì)餐具的反感已經(jīng)有所緩解。（在脫敏療法中教師始終要在他身邊，讓他感到環(huán)境安全。）堅(jiān)持性正負(fù)強(qiáng)化交替使用法： 1.不愿吃東西或者用手推開(kāi)，進(jìn)行適當(dāng)懲罰，如：將小手拍一下或拿走它喜歡的玩具。 2.堅(jiān)持立場(chǎng)，在他吃下一點(diǎn)他不愿吃的東西的時(shí)候馬上鼓勵(lì)、擁抱，如果他不吃就靜靜等待，堅(jiān)持訓(xùn)練，只要他有進(jìn)步就及時(shí)表現(xiàn)出教師的喜悅與希望，直至他全部吃下。 3.不好就使用負(fù)強(qiáng)化，表現(xiàn)好就使用正強(qiáng)化，兩者交替使用。（負(fù)強(qiáng)化—正強(qiáng)化要同時(shí)運(yùn)用，而且指令要明確，方法要正確。） 脫敏替代療法： 1.沒(méi)看見(jiàn)時(shí)在娃哈哈中加入少量他不愿喝的東西，他愉快接受； 2.見(jiàn)在娃哈哈中加入少量他不愿喝的東西，他的反應(yīng)是著急，不安； 3.喝下有少量他不愿喝的東西的娃哈哈，他的反應(yīng)是傷心，教師及時(shí)表?yè)P(yáng)；（反復(fù)進(jìn)行以上步驟，他不愿喝的東西加入的分量由少到多，直到他能適應(yīng)。） 時(shí)間延遲法： 孩子不愿意配合是可以理解的，所以適當(dāng)?shù)牡却龝?huì)起到較好的作用，如：第一次給米飯不宜過(guò)多，反應(yīng)較好時(shí)下次就多給點(diǎn)，反應(yīng)不好還持續(xù)第一次的量（教師一定要給孤獨(dú)癥孩子心理調(diào)控的時(shí)間）。 幫助他們改變挑食、偏食的習(xí)慣并非一朝一夕就能奏效，教師應(yīng)該做好長(zhǎng)期抗戰(zhàn)的準(zhǔn)備，堅(jiān)持方法不動(dòng)搖，堅(jiān)持希望不放棄，你的孩子總有一天會(huì)改變。通過(guò)對(duì)孤獨(dú)癥幼兒關(guān)鍵年齡（3—6歲）的生活能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)孤獨(dú)癥幼兒的后續(xù)發(fā)展起到重要的奠基作用。我們?cè)趧傞_(kāi)始實(shí)施生活能力訓(xùn)練時(shí)，部分家長(zhǎng)和教師也認(rèn)為，孤獨(dú)癥孩子的主要問(wèn)題是語(yǔ)言、智力、交往障礙，智力開(kāi)發(fā)屬首位，并不十分需要生活訓(xùn)練，他們的想法機(jī)械地割裂了生活課程與認(rèn)知活動(dòng)的關(guān)系。其實(shí)作為一個(gè)人而言，生活自理是他們的尊嚴(yán)，所以幫助孩子學(xué)會(huì)生活自理是很有必要的，在這條路上我們應(yīng)該不斷堅(jiān)持，以生活能力為抓手，尋找康復(fù)訓(xùn)練的突破口，促進(jìn)孤獨(dú)癥幼兒的全面發(fā)展。2011年11月07日5026
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自閉癥相關(guān)科普號(hào)
王慧醫(yī)生的科普號(hào)
王慧 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
兒童精神科
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湯行錄醫(yī)生的科普號(hào)
湯行錄 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
兒童康復(fù)科
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喻東山醫(yī)生的科普號(hào)
喻東山 主任醫(yī)師
馬鞍山市精神病醫(yī)院
精神科
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