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鄭雯潔主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童風(fēng)濕科 大家好，今天我給大家講一下如何在家里自己看尿常規(guī)，那過敏性紫癲的孩子很容易會(huì)有腎臟的受累，那么怎么判定一張尿常規(guī)是否是正常還是不好的呢，我們先來看一下這張。 我們的這個(gè)示意圖，我們可以看到啊，正常的紅細(xì)胞尿里面的紅細(xì)胞是指每高倍鏡下小于三個(gè)啊，那一個(gè)家呢，是指三到十個(gè)每高倍鏡下兩個(gè)家呢，是11到30個(gè)三個(gè)家呢，是大于30個(gè)，如果滿視野都看到紅細(xì)胞就是四個(gè)加那我們可以看到最高的就是四個(gè)加了那白細(xì)胞呢，就是把三個(gè)呢，變成了五個(gè)其他的都是一樣的，那我們來看一下這張化驗(yàn)單。 我們可以看到這個(gè)孩子的紅細(xì)胞呢，是每高倍鏡下呢，是12個(gè)啊，那他的話呢，這種呢，是指它是前面的幾個(gè)家，然后我們再來看一下12個(gè)大概呢就是兩個(gè)加的這么一個(gè)范圍，所以他的錢癬呢，也是兩個(gè)加的那有時(shí)候呢家屬會(huì)問的啊，他從每高倍鏡下12個(gè)一下子增多到13個(gè)15個(gè)這個(gè)呢，其實(shí)是屬于同同一個(gè)級別，不用太擔(dān)心，這個(gè)病情是否加重，但是如果你從12個(gè)變成了50個(gè)啊，那這可能是病情就是有所變化了，要注意一個(gè)監(jiān)測那除了這個(gè)尿常規(guī)的紅細(xì)胞呢，那醫(yī)生呢，會(huì)更關(guān)注的就是這個(gè)尿蛋白的值，因?yàn)槟虻鞍啄?，他對這個(gè)腎臟的危險(xiǎn)因素是更大的啊，他比紅細(xì)胞2020年04月30日
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朱娟主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 發(fā)生了紫癜性腎炎，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床情況分為以下七型：1.孤立性血尿2.孤立性蛋白尿3.血尿和蛋白尿4.急性腎炎型5.腎病綜合征型6.急進(jìn)性腎炎型7.慢性腎炎型。其中最常見的是血尿和蛋白尿型。而過敏性紫癜的病理分級有六級。其中一部分臨床表現(xiàn)偏重的患者需要進(jìn)行腎臟活檢以明確腎臟的病理分級指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。但是腎臟活檢畢竟是要取腎組織的，存在一定風(fēng)險(xiǎn)及傷害，到底什么時(shí)候應(yīng)該腎活檢呢？一般來說醫(yī)生們常按以下情況選擇腎臟活檢1.大量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白＞50mg/kg，尿蛋白/肌酐＞2）或腎病綜合征2.持續(xù)肉眼血尿3.臨床表現(xiàn)急性腎炎、急進(jìn)性腎炎者4.持續(xù)蛋白尿無改善者5.過敏性紫癜急性病程6月后再次出現(xiàn)紫癜復(fù)發(fā)，同時(shí)首先出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿者即使明確需要進(jìn)行腎臟活檢，但在活檢之前還是要明確是否有活檢禁忌的，比如說是否有血小板減少、凝血功能異常，是否正值嚴(yán)重感染，腎臟及腎血管發(fā)育是否異常等等。絕大部分紫癜性腎炎是可以治愈的,早發(fā)現(xiàn)、早診斷，配合醫(yī)生制定個(gè)體化的治療方案及定期隨訪尤為重要。2019年12月13日3232
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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 不推薦查！ 因?yàn)?，過敏性紫癜常有食物或藥物過敏?？僧a(chǎn)生皮膚紫癜、關(guān)節(jié)、腹腔及腎損害。但過敏源檢查往往查不出是何種食物或藥物過敏。故沒必要作此檢查。如果，在進(jìn)食某種食物或藥物后，皮膚會(huì)新出現(xiàn)紫癜，而且，經(jīng)仔細(xì)觀察，這二者之間確實(shí)存在時(shí)間上因果聯(lián)系，那就今后盡量避免再進(jìn)食這種食物及藥物。否則，沒有必要把民間認(rèn)為很多會(huì)"發(fā)"的食物從您的食譜中永久剔除。 當(dāng)然，用藥盡可能當(dāng)心。有一原則:可用可不用的藥，盡量不用！用藥后皮膚會(huì)新出現(xiàn)紫癜，存在明確聯(lián)系，今后盡量不再使用！ 一旦皮膚新出現(xiàn)紫癜，除及時(shí)皮膚科門診，口服抗過敏藥(嚴(yán)重的可小劑量激素2一3周)，應(yīng)監(jiān)測尿常規(guī)、尿白蛋白/尿肌酐、eGFR(腎功能)、血壓，如有明顯異常，及時(shí)腎病科就診！2019年08月05日3122
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 紫癜性腎炎是一種常見于小兒的腎臟疾病，孩子出現(xiàn)過敏性紫癜后不久，常常就會(huì)發(fā)生。孩子出現(xiàn)肉眼可見的血色尿，或者尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白，就應(yīng)考慮是不是發(fā)生紫癜性腎炎了。那么，小兒紫癜性腎炎應(yīng)當(dāng)如何診斷，必須要做腎穿刺嗎？紫癜性腎炎會(huì)變成尿毒癥嗎？近日，好大夫在線記者就紫癜性腎炎患兒家長最關(guān)心的幾個(gè)問題采訪了廣州市婦女兒童醫(yī)療中心腎內(nèi)科的楊華彬教授，現(xiàn)將訪談內(nèi)容整理于下。過敏性紫癜后出現(xiàn)血尿，就是紫癜性腎炎嗎？紫癜性腎炎是過敏性紫癜產(chǎn)生的多種損傷因子累及腎臟所導(dǎo)致的疾病。楊教授指出，如果孩子得了過敏性紫癜，6個(gè)月以內(nèi)又出現(xiàn)了腎損害，即可診斷紫癜性腎炎。有些孩子可能出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛等過敏性紫癜癥狀后，很快就出現(xiàn)血尿、蛋白尿；也可能在3~6個(gè)月后才出現(xiàn)，這兩種情況都屬于紫癜性腎炎。也有部分患兒因體檢發(fā)現(xiàn)血尿及（或）蛋白尿就診，追問病史可發(fā)現(xiàn)孩子在幾個(gè)月前患過過敏性紫癜，也可以認(rèn)為是紫癜性腎炎。但是，患過敏性紫癜的孩子就算沒有出現(xiàn)蛋白尿、血尿，也不能完全排除紫癜性腎炎的可能。為了避免可能出現(xiàn)的腎損害，醫(yī)生建議檢測孩子的尿微量白蛋白，這項(xiàng)檢測比尿常規(guī)尿蛋白檢測更敏感，比24小時(shí)尿蛋白定量檢測更方便。臨床上也常通過β2微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白、NAG酶等“尿腎功”指標(biāo)來檢測腎小管-腎間質(zhì)是否受到傷害，還可以應(yīng)用腎臟B超來檢測腎形態(tài)學(xué)的改變，綜合判斷過敏性紫癜是否造成孩子的腎臟損傷。確診紫癜性腎炎，一定要做腎穿刺嗎？腎穿刺（腎病理檢查）可以判斷紫癜性腎炎的嚴(yán)重程度，是指導(dǎo)治療以及判斷疾病預(yù)后最有效的方法。如果孩子尿蛋白較高（每公斤體重24小時(shí)尿蛋白在50mg以上），腎功能損傷較重，或是用藥效果一直不好，那么，在無禁忌證的情況下，建議讓孩子做腎穿刺、取得腎組織標(biāo)本送腎病理檢查。腎病理檢查是診斷和判斷紫癜性腎炎病情嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，由于腎穿刺是一種有創(chuàng)檢查，家長常心存顧慮，或是考慮到經(jīng)濟(jì)問題，如果孩子的癥狀不是很嚴(yán)重，也可以先不做，醫(yī)生先按經(jīng)驗(yàn)及一般通用方案治療。如果近期（如1～2個(gè)月內(nèi)）在其他醫(yī)院做過腎穿刺，而穿刺后制定的治療方案仍未見效，在轉(zhuǎn)院就診時(shí)，一定要帶上原醫(yī)院的腎病理檢查報(bào)告給接診醫(yī)生參考，以便調(diào)整治療方案，不必再做一次腎穿刺。但如果孩子在就診時(shí)處于腎炎急劇進(jìn)展加重期，有高血壓、大量蛋白尿及腎功能迅速損害等癥狀，提示病情較原來腎穿刺時(shí)已有新的較大變化，此時(shí)，家長要接受醫(yī)生的建議、考慮再做一次，以明確腎損傷是否進(jìn)一步惡化。如果孩子需要做腎穿刺，可以在就診當(dāng)天登記預(yù)約床位（一般需要等待1～3天），入院后醫(yī)生會(huì)詳細(xì)告知家長腎穿刺的目的、風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)教孩子學(xué)習(xí)俯臥呼吸、屏氣等，以保證穿刺的成功率。穿刺完畢后，需要留院觀察24小時(shí)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。一般在入院后第二、三天就可以進(jìn)行腎穿刺了。紫癜性腎炎會(huì)導(dǎo)致尿毒癥嗎？小兒紫癜性腎炎大多數(shù)預(yù)后良好，一般在起病后6個(gè)月到2年內(nèi)康復(fù)，其余患兒僅留下輕微尿檢異常，需要長期追蹤觀察。部分孩子在腎炎急性期可能會(huì)出現(xiàn)高血壓、腎功能損害，但只是暫時(shí)性的，病情好轉(zhuǎn)后血壓及腎功能就會(huì)恢復(fù)正常。少數(shù)孩子起病時(shí)癥狀就很嚴(yán)重，腎穿刺腎病理檢查顯示腎小球新月體在75%以上，說明腎臟已遭到嚴(yán)重破壞，這樣的患兒很快就會(huì)出現(xiàn)急性腎衰及慢性尿毒癥。紫癜性腎炎若已經(jīng)治愈，就不會(huì)影響孩子的生長發(fā)育及日后結(jié)婚生子，更不會(huì)出現(xiàn)尿毒癥。但有少部分患兒可遷延不愈，發(fā)展成腎功能不全及尿毒癥的也為數(shù)不少(約占小兒尿毒癥的14 %)。據(jù)長期預(yù)后的統(tǒng)計(jì)研究，約1%～3%的紫癜性腎炎患兒可進(jìn)展至尿毒癥，約20%～35%出現(xiàn)慢性腎臟病。持續(xù)腎損害危險(xiǎn)因素與嚴(yán)重蛋白尿及腎炎腎病的癥狀相關(guān)。嚴(yán)重腎臟病或尿毒癥的預(yù)測因素包括以下方面：血便；持續(xù)皮疹；腎炎加腎病綜合征表現(xiàn)（50%的患者10年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥）；腎組織病理提示腎小球廣泛新月體形成；表現(xiàn)為腎病綜合征、高血壓、腎功能迅速惡化者，腎組織見到大部分腎小球周緣新月體者。2015年04月11日39392
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 1. 紫癜性腎炎有哪些典型癥狀？一定會(huì)有皮膚癥狀嗎？典型的癥狀包括4個(gè)部分，即皮膚（出血斑點(diǎn)）胃腸道（腹部絞痛，惡心、嘔吐、黑便、鮮血便）關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)積液、疼痛）腎臟（蛋白尿、血尿）但是并非這個(gè)4個(gè)方面的癥狀同時(shí)出現(xiàn)。皮疹是診斷紫癜性腎炎的重要依據(jù)和線索，沒有皮膚的癥狀理論上講是可以出現(xiàn)的，但是沒有皮疹往往不會(huì)被首先考慮到紫癜腎炎的。2. 過敏性紫癜患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿，是否就是紫癜性腎炎？是的，如果紫癜的患者出現(xiàn)了血尿、蛋白尿，那么就會(huì)被診斷為紫癜性腎炎。紫癜腎炎在病理上跟IgA腎病幾乎沒有區(qū)別，診斷紫癜腎炎一定靠臨床的癥狀和典型體征。3. 如果沒有發(fā)現(xiàn)蛋白尿，是否代表紫癜患者未患腎炎？不是的，很多的紫癜腎炎僅變現(xiàn)為血尿。4. 確診應(yīng)當(dāng)做哪些影像學(xué)檢查，這些檢查對兒童有害嗎？泌尿系的彩超是基本的影像學(xué)檢查，超聲是無創(chuàng)傷、便宜的檢查方法，無論是腎臟類型的腎臟病，都會(huì)建議進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的B超檢查的。不同于X光以及CT，超聲檢查對兒童沒有傷害。5. 是否必須做腎穿刺檢查？不做穿刺對于治療有什么影響？對于尿液檢查明顯出現(xiàn)蛋白尿、血尿、血肌酐升高、高血壓的患者，建議腎活檢，因?yàn)檫@意味著病理類型較重，盡早明確了病理類型有助于選擇合適的治療措施以及判斷病情如何發(fā)展。6. 腎穿刺安全嗎，是否會(huì)對腎臟造成損害？腎穿是創(chuàng)傷檢查，應(yīng)該慎重選擇，醫(yī)生考慮到病情較重，值得做腎穿才會(huì)進(jìn)行腎臟的活體組織穿刺檢查。穿刺使用的針分為16G、18G，后者很細(xì)小，適合兒童患者。目前的腎穿都是在B超引導(dǎo)下完成的，準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷很小。個(gè)別患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血尿或者腎周的血腫，但是危及生命的并發(fā)癥很罕見。2015年03月26日7960
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幺遠(yuǎn)主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 1.血尿是指尿中超過正常量的紅細(xì)胞。取10ML清潔新鮮中段尿，離心1500轉(zhuǎn)/分5分鐘，沉渣鏡檢紅細(xì)胞﹥3個(gè)/高倍視野時(shí)方為血尿。故血尿不能僅憑尿潛血陽性診斷。 2.患兒出現(xiàn)血尿時(shí)，首先要判斷是真性還是假性。假性血尿可見于： ⑴紅色尿：尿中某些代謝產(chǎn)物如卟啉尿、尿黑酸尿（酪氨酸代謝異常?。┘八幬锶绶蛹t、氨基比林、利福平等，均可使尿呈紅色。新生兒尿中排出較多的尿酸鹽時(shí)也可呈紅色，某些食物中的色素也可致紅色尿。此時(shí)尿潛血試驗(yàn)及鏡檢紅細(xì)胞均為陰性。 ⑵血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、溶血性貧血等。此時(shí)尿潛血陽性，但鏡檢紅細(xì)胞陰性。 ⑶非泌尿道出血：如陰道或下消化道出血混入、月經(jīng)污染等。此時(shí)應(yīng)注意鑒別。 當(dāng)過敏性紫癜診斷明確，同時(shí)伴尿蛋白陽性，或鏡檢紅細(xì)胞﹥3個(gè)/HP,且尿常規(guī)1周內(nèi)2次或2周內(nèi)3次異常,并除外了其他原因?qū)е碌难驎r(shí)，方可臨床診斷為過敏性紫癜腎炎，必要時(shí)還需做腎活檢明確。故單純尿潛血陽性，不能診斷為過敏性紫癜腎炎。2012年10月17日17557
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 臨床上醫(yī)生可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)（皮膚皮疹紫癜、血尿和蛋白尿等）來診斷紫癜性腎炎，并且可以根據(jù)臨床分類及嚴(yán)重程度來制定初步的治療方案。但是，隨著腎臟病科學(xué)的發(fā)展，越來越認(rèn)識到腎組織病理學(xué)診斷是幫助判斷腎損傷病情的輕重、指導(dǎo)治療和評估預(yù)后的最有效的方法。如現(xiàn)有研究表明，腎組織病理改變中，新月體少于50%者預(yù)后較好，僅5%發(fā)生尿毒癥，而新月體多于50%者，約30%發(fā)生尿毒癥，新月體超過75%者約60%～70%發(fā)生尿毒癥。因此，對紫癜性腎炎患兒應(yīng)同時(shí)進(jìn)行臨床分型及腎組織病理診斷，以指導(dǎo)治療及評估預(yù)后。而腎穿刺是獲取腎組織的唯一的、微創(chuàng)的、安全的方法。2012年01月02日12010
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楊燕主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 1.血尿是指尿中超過正常量的紅細(xì)胞。取10ML清潔新鮮中段尿，離心1500轉(zhuǎn)/分5分鐘，沉渣鏡檢紅細(xì)胞﹥3個(gè)/高倍視野時(shí)方為血尿。故血尿不能僅憑尿潛血陽性診斷。2.患兒出現(xiàn)血尿時(shí)，首先要判斷是真性還是假性。假性血尿可見于：⑴紅色尿：尿中某些代謝產(chǎn)物如卟啉尿、尿黑酸尿（酪氨酸代謝異常病）及藥物如酚紅、氨基比林、利福平等，均可使尿呈紅色。新生兒尿中排出較多的尿酸鹽時(shí)也可呈紅色，某些食物中的色素也可致紅色尿。此時(shí)尿潛血試驗(yàn)及鏡檢紅細(xì)胞均為陰性。⑵血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、溶血性貧血等。此時(shí)尿潛血陽性，但鏡檢紅細(xì)胞陰性。⑶非泌尿道出血：如陰道或下消化道出血混入、月經(jīng)污染等。此時(shí)應(yīng)注意鑒別。當(dāng)過敏性紫癜診斷明確，同時(shí)伴尿蛋白陽性，或鏡檢紅細(xì)胞﹥3個(gè)/HP,且尿常規(guī)1周內(nèi)2次或2周內(nèi)3次異常,并除外了其他原因?qū)е碌难驎r(shí)，方可臨床診斷為過敏性紫癜腎炎，必要時(shí)還需做腎活檢明確。故單純尿潛血陽性，不能診斷為過敏性紫癜腎炎。2011年03月17日18663
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劉松山主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 過敏性紫癜診斷成立后，在1-3個(gè)月內(nèi)，尿檢出尿蛋白，即可診斷為HSPN引起的尿蛋白，應(yīng)該予以積極治療，紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)，一般有以下方面：1、腎外表現(xiàn)：表現(xiàn)或不表現(xiàn)皮膚紫癜；2、腎臟表現(xiàn)：常見的臨床表現(xiàn)為鏡下血尿或間斷肉眼血尿，同時(shí)出現(xiàn)尿蛋白。兒童患者出現(xiàn)肉眼血尿的較成人為多。3、24小時(shí)尿中排出蛋白總量>150mg(青少年可略高，其上限為300mg/24h)即為尿蛋白；尿常規(guī)檢查尿蛋白表現(xiàn)為+—+++；早期腎功能損害表現(xiàn)為尿微量白蛋白和β2-微球蛋白升高。以上具備2或3中之一條，即可診斷為HSPN尿蛋白。紫癜性腎炎尿蛋白的輕重分級：1、輕度：尿蛋白<1g/24h；中度：尿蛋白<1-3.5g/24h；重度：尿蛋白>3.5g/24h2、早期腎功能損害的敏感指標(biāo)：微量白蛋白：尿中微量白蛋白的變化，可以反映早期腎小球的濾過功能，是早期腎臟損害的敏感指標(biāo)，早于Bun、Cr的變化。β2微球蛋白：血清和尿中β2微球蛋白反映早期腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收功能變化，特別是腎小管的重吸收功能的降低。2010年04月29日17846
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紫癜性腎炎相關(guān)科普號
趙進(jìn)喜醫(yī)生的科普號
趙進(jìn)喜 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
腎病內(nèi)分泌科
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楊燕醫(yī)生的科普號
楊燕 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
中醫(yī)科
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陸福明醫(yī)生的科普號
陸福明 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
腎病科
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