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趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 宮角妊娠宮角妊娠是指孕囊種植在近子宮與輸卵管口交界處的子宮角部，屬于一種少見的宮腔特殊部位妊娠，其發(fā)生率占異位妊娠的3%~5%。由于該部位的血液供應十分豐富，一旦破裂可導致致命性大出血；同時子宮角處子宮內(nèi)膜、肌層較薄，滋養(yǎng)層發(fā)育不良，早孕期易發(fā)生流產(chǎn)、胎停育，還可引起盤滯留等并發(fā)癥。經(jīng)陰道超聲檢查為診斷宮角妊娠的首選方法，當二維超聲疑似宮角妊娠時，建議行經(jīng)陰道三維超聲，進一步明確孕囊位置。超聲診斷標準為孕囊為薄壁肌層包繞(通常＜5mm)，孕囊距離宮腔內(nèi)膜外側緣＞10mm。 偏宮角妊娠1 偏宮角妊娠雖然也表現(xiàn)為兩側宮角不對稱，但不對稱的程度不如宮角妊娠明顯。 2 偏宮角妊娠孕囊周圍肌層相對較厚，而宮角妊娠孕囊或包塊周圍肌層一般＜5mm。 早期偏宮角妊娠的處理原則早期偏宮角妊娠可以向著宮腔內(nèi)發(fā)展為正常宮內(nèi)妊娠，亦可向外發(fā)展為宮角妊娠，生長趨勢取決于囊胚的極性即胎盤發(fā)育側方向以及孕囊與宮腔、輸卵管開口間的位置關系，由于偏宮角妊娠周圍肌層較厚，發(fā)生破裂的時間相對較晚，對于有強烈生育要求的患者，特別是孕囊周圍肌層＞5mm時，建議患者睡眠時盡量向對側臥（若孕囊偏右宮角，向左側臥，以此類推），促進孕囊向宮內(nèi)生長，1-2周復查B超。但是，偏宮角妊娠的保守期不宜過長，若孕8周后孕囊仍未明顯轉向宮內(nèi)生長，則建議終止妊娠。 參考文獻： 1 早期宮角妊娠的超聲診斷與鑒別診斷，中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（12）：1117-1119。 2 子宮角妊娠的超聲特征與誤診分析，中華醫(yī)學超聲雜志( 電子版)，2012，9（6）：539-543。 3 早期宮角妊娠的臨床轉歸與治療，中華生殖與避孕雜志，2018，38（7）：583-587。2020年02月23日
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羅光楠主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 昨天才到醫(yī)院看的 想了解一下宮角孕深圳市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科羅光楠：子宮像一個倒置的梨子，宮腔就像一個倒三角形，三角形的底部就是宮底，三角形兩側的尖端就是輸卵管開口處，稱為子宮腔的宮角部，三角形下方的尖端就是宮頸口。正常妊娠時，胚胎是附著在三角形的正中央。如果胚胎附著在輸卵管開口的尖端附近就叫宮角妊娠，如果附著在靠近下方的宮頸處，就稱為宮頸妊娠。這兩種妊娠雖然都在宮腔內(nèi)，不屬于宮外孕，但嚴格的說還是屬于異位妊娠，因為偏離了最佳的胚胎著床部位。與宮外孕一樣可能發(fā)生嚴重的后果，因此,應高度重視,盡早發(fā)現(xiàn),密切觀察,正確處理。1.癥狀: 早期無癥狀,不易被發(fā)現(xiàn)。隨著胚胎的發(fā)育生長,宮角處的空間有限,子宮壁變簿,張力壇大,可出現(xiàn)腹痛癥狀。胎盤附著處狹小，可導致部分胎鳘剝離而出現(xiàn)陰道流血，甚至流產(chǎn)。當胚胎發(fā)育到8-12周時,宮角張力更大,宮壁更簿,可導致子宮角破裂而大出血。由于子宮動脈及卵巢輸卵管動脈在宮角部有相互交叉吻合,因此血運豐富，一旦破裂出血兇猛,可導致患者很快失血性休克,若處理不及時,可致病人死亡。有少數(shù)病人可發(fā)育到足月妊娠分娩,但常易致胎盤粘連滯留。2.診斷:主要依靠B超診斷,必要時彩超更清晰準確。腹腔鏡下可確診,可見患側宮角膨大,呈紫蘭色,表面血管壇多。患側園韌帶向外側移位。3.治療: 無癥狀者可期待療法,密切觀察,期待胚胎向宮腔生長,而正常分娩。此期應避免劇烈活動,在醫(yī)生指導下定期B超監(jiān)測。 在B超監(jiān)視下行吸宮術。 胚胎較大子宮較薄者,可在腹腔鏡下行吸宮術或切開吸胚術。 破裂大出血者,可立即腹腔鏡下行止血修補術或宮角切除術。無條件者應行緊急開腹手術。2011年03月21日17659
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