子宮肌瘤可以發(fā)生在各個年齡段的女性子宮上，以生育年齡段常見，絕經(jīng)后發(fā)生或者原有肌瘤長大需警惕惡性可能。子宮肌瘤根據(jù)其在子宮上的位置不同可分為三類：一是在子宮表面往盆腔方向生長叫漿膜下子宮肌瘤；二是在子宮肌層內(nèi)生長叫子宮肌壁間肌瘤；三是往子宮腔方向生長叫粘膜下子宮肌瘤。長了子宮肌瘤是否要手術(shù)呢？一看大小，二看部位，三看有無月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或者尿頻等癥狀。肌壁間或者漿膜下肌瘤直經(jīng)五厘米或者以上考慮微創(chuàng)手術(shù)，有生育要求的四厘米以上考慮手術(shù)，孕期肌瘤在激素作用下會迅速長大。部分或者全部突向子宮腔的粘膜下肌瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要及時手術(shù)，往往是有月經(jīng)增多，或者是體檢B超檢查發(fā)現(xiàn)，五厘米以下的可以做宮腔鏡手術(shù)（經(jīng)陰道類似流產(chǎn)手術(shù)，無腹部傷口）。所以長了子宮肌瘤莫驚慌，咨詢專業(yè)醫(yī)生，選擇合適方案最要緊。

最近1周，接連接診5位子宮肌瘤直徑在4-7厘米的年輕患者，她們有3個共同特征：①她們的年齡大都在28-35歲，最年輕、最拼事業(yè)的年齡，②她們有些已經(jīng)月經(jīng)過多2-3年，但一直忙忙忙，沒有時間去醫(yī)院檢查，還有一些雖然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2-3年，但醫(yī)生說沒到5cm不需要手術(shù)，于是瘤子越來越大，月經(jīng)越來越多，直到這次就診。③三十而立，她們都到了最好的生育年齡，卻因為肌瘤無法生育。她們應(yīng)該采取什么樣的手術(shù)方式才能最微創(chuàng)的切除肌瘤，同時又可以盡快懷孕呢？這里我們先跟大家普及一個概念，子宮肌瘤的分類，子宮好比是一間房子，我們把位于房子里的或者有一部分位于房子里的肌瘤稱為粘膜下肌瘤；把肌瘤完全位于墻壁內(nèi)的稱為肌壁間肌瘤，把部分或全部突出于外墻的成為漿膜下肌瘤。為了更準(zhǔn)確的表述肌瘤與子宮肌層的關(guān)系，為患者選擇最優(yōu)的治療方式，2011年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）發(fā)布新的子宮肌瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可將子宮肌瘤分為9型分類方法，我們把這兩者用圖形和表格展示給大家。而其實，子宮肌層的厚度約1.0cm,因此直徑4cm以上的肌瘤，大多為2-5型，也就是既可以采用經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，也可以采用經(jīng)宮腔鏡的手術(shù)方式。我們來比較一下不同子宮肌瘤手術(shù)方式：1.宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)在宮腔鏡直視下通過宮腔鏡電切環(huán)對子宮肌瘤進(jìn)行切除的微創(chuàng)外科技術(shù)，現(xiàn)隨著宮腔鏡技術(shù)的推廣普及、術(shù)前縮小肌瘤體積藥物的預(yù)處理，以及B型超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，越來越多的子宮肌瘤可以通過宮腔鏡手術(shù)得到治療。宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點：①宮腔鏡手術(shù)入路為陰道、宮頸管、宮腔，經(jīng)歷人體的自然腔道，真正做到了經(jīng)過自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，患者腹部皮膚無手術(shù)瘢痕；②宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是經(jīng)過子宮粘膜層切除肌瘤，肌瘤外側(cè)的子宮肌層、漿膜層均未破壞，因此宮腔鏡術(shù)后一般經(jīng)歷2-3個月經(jīng)周期，即可完成局部損傷的內(nèi)膜修復(fù)后嘗試懷孕，與腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)最短的術(shù)后等待1-2年備孕比較，大大縮短備孕等待時間；③此類患者由于子宮完整性未被破壞，因此妊娠后仍可自然分娩，避免經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)后患者，懷孕后必須剖宮產(chǎn)的結(jié)局。雖然宮腔鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯，但其手術(shù)難度大，醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線長，尤其對于直徑大于3cm肌瘤，建議由經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生施術(shù)，術(shù)中子宮穿孔、肌瘤切除無法一次完成需二次手術(shù)、空氣栓塞、TURP(水中毒)、術(shù)后宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥在術(shù)前應(yīng)與患者及家屬做到充分的知情同意。2.腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是另一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快且發(fā)病率較低。隨著它的廣泛開展及技術(shù)經(jīng)驗的成熟，現(xiàn)已成為漿膜下、肌壁間子宮肌瘤患者的首選治療手段。對于合并子宮肌瘤的不孕癥患者，腹腔鏡手術(shù)同時可術(shù)中診斷并治療與不孕癥相關(guān)的其他因素，如輸卵管積水、子宮內(nèi)膜異位癥等。關(guān)于適合腹腔鏡下切除的肌瘤數(shù)目和大小，目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。多數(shù)學(xué)者文獻(xiàn)指出LM比傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤上具有明顯優(yōu)勢，且臨床效果顯著，但是增加妊娠后子宮破裂風(fēng)險，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)加以注意，尤其對于有生育要求患者。子宮破裂多發(fā)生于孕中晚期，與肌瘤創(chuàng)腔縫合不徹底及過度電凝相關(guān)，同時妊娠間隔時間長短也與子宮破裂密切相關(guān)，妊娠間隔時間短，瘢痕愈合不良，子宮破裂的風(fēng)險相對升高。因此，漿膜下肌瘤建議術(shù)后避孕6個月。肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)后建議避孕1～2年。肌瘤剔除術(shù)中進(jìn)入宮腔者建議術(shù)后避孕2年。3.開腹手術(shù)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：腹腔鏡不能完全替代開腹手術(shù)，困難肌瘤切除術(shù)仍需要開腹手術(shù)，目前更多共識是為保留生育功能可行手開腹手術(shù)治療，對較大的肌瘤可適當(dāng)放寬開腹指征，以減少孕期及產(chǎn)時子宮破裂的風(fēng)險。但從創(chuàng)傷角度而言，開腹手術(shù)損傷最大。對比以上手術(shù)方式利弊，我們可以看到宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)對子宮的損傷最小，修復(fù)最快！但是，對于每一例個體的患者，哪一種是最佳的手術(shù)方式呢？這取決于肌瘤大小，肌瘤的位置，患者的生育要求，以及術(shù)者的手術(shù)技術(shù)。我們宮腔鏡中心不斷精進(jìn)手術(shù)技術(shù)與手術(shù)管理，近期成功為5位姑娘成功實施宮腔鏡下子宮肌瘤去除術(shù)，以最微創(chuàng)的方式幫助她們圓夢。最后，我們做一下小結(jié)：對于直徑大約4cm肌瘤，其具體的術(shù)式應(yīng)結(jié)合肌瘤大小、距漿膜層、粘膜層距離、手術(shù)設(shè)備、術(shù)者經(jīng)驗，審慎選擇上，宮腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)，具有術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后3-6月即可備孕或輔助生殖，妊娠后仍可自然分娩等優(yōu)勢，但宮腔鏡手術(shù)難度大，應(yīng)由經(jīng)驗豐富醫(yī)生施術(shù)，必要時腹腔鏡或開腹手術(shù)。最最后，跟大家介紹一下，西京婦產(chǎn)科宮腔鏡中心自2012年開展日間宮腔鏡手術(shù)，所有宮腔鏡手術(shù)均為日間手術(shù)，當(dāng)日手術(shù)，當(dāng)日即可回家，真正適應(yīng)快速康復(fù)的理念，為更多患者帶來更便捷的醫(yī)療服務(wù)。目前，我們中心宮腔鏡下0型、I、II、III型、多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)均已開展多年，有豐富的宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗，非常樂意為需要的患者提供最便利的服務(wù)！您可以直接預(yù)約魏莉教授門診，或好大夫預(yù)約加號就診，預(yù)約治療、手術(shù)！

子宮肌瘤是女性常見病，無明顯癥狀可以定期彩超無需治療。子宮肌瘤手術(shù)指征：1.月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血；2.壓迫周圍臟器出現(xiàn)相關(guān)癥狀；3.準(zhǔn)備妊娠肌瘤大于4厘米；4.肌瘤增長過快或絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大可疑惡變！手術(shù)方式：1.開腹手術(shù)2.經(jīng)腹多孔腹腔鏡3.經(jīng)臍單孔腹腔鏡4.陰式手術(shù)5.經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)。其中經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，屬于經(jīng)人體自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，結(jié)合了陰式手術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)特點，更微創(chuàng)，無腹壁手術(shù)切口無任何疤痕，術(shù)后疼痛最?。ㄉ踔敛煌矗o需使用鎮(zhèn)痛泵。目前戴金城醫(yī)生團(tuán)隊開展經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)五年多了，完成數(shù)百例Vnotes手術(shù)，包括經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下全子宮雙附件切除、卵巢囊腫剝除、輸卵管妊娠開窗取胚或切除、子宮肌瘤剝除、骶骨-高位骶韌帶復(fù)合懸吊、腹膜外骶棘韌帶固定術(shù)等！

前幾天接待了一位46歲女性，卵巢儲備功能下降，要生育，來找我的目的是有子宮肌瘤，糾結(jié)要不要做手術(shù)剔除子宮肌瘤。我讓B超醫(yī)生給她做B超，她確實有肌瘤，大約3～4cm。我也在旁邊看，讓B超醫(yī)生變換各種角度仔細(xì)觀察，確認(rèn)子宮肌瘤沒有擠壓內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜的形態(tài)是完好的。于是，我告訴她，子宮肌瘤不影響子宮內(nèi)膜，不需要手術(shù)。你現(xiàn)在的問題是年齡，你這個年齡懷孕的幾率肯定是很低了，要抓緊時間盡快懷孕，不要去糾結(jié)不必要的問題。這里有一個思想方法問題，考慮問題要抓主要矛盾，雖然有各種問題，但影響懷孕的主要矛盾是什么？年齡肯定是最重要的，時間比黃金還寶貴！不要因為無關(guān)緊要的事影響懷孕的時間。

1、看大小≤3公分，屬于比較小的肌瘤，消散比較快?！?~5公分，至少患有肌瘤3年，中等大小，如果不去及時制止的話，可能會有持續(xù)增大的可能?！?~9公分，屬于比較大的肌瘤，還在保守調(diào)理范圍之內(nèi)?！?9公分，超出保守調(diào)理的范圍，盡快切除后再進(jìn)行調(diào)理，以免防止復(fù)發(fā)。2、看回聲：▲如果是無回聲，那么恭喜你，說明你的肌瘤是囊性的，液態(tài)的，屬于比較輕的。▲如果是低回聲，這說明你的肌瘤已經(jīng)是實心的了，已經(jīng)形成了瘤體，需結(jié)合大小來看?！绻菑?qiáng)回聲，說明你的肌瘤已經(jīng)鈣化，或者扭轉(zhuǎn)，一定要引起重視，不可忽視。3、看血流信號▲未見明顯血流信號，那么證明肌瘤比較穩(wěn)定，沒有增大的可能。▲可見明顯血流信號，證明你的肌瘤會持續(xù)增大，這是血流不斷進(jìn)入肌瘤內(nèi)部造成的。

子宮肌瘤在女性中非常常見，每三個女性中經(jīng)過彩超或者磁共振檢查，可能有一個診斷為子宮肌瘤。好消息是絕大多數(shù)子宮肌瘤都是良性腫瘤，絕經(jīng)后可以自行消退，如果沒有引起明顯的癥狀，也不一定非要處理。然而，凡事沒有絕對，關(guān)于子宮肌瘤，六個“不一定”可以讓你更懂子宮肌瘤。一、??????子宮肌瘤最常見發(fā)生于年輕女性，是不是意味著老年女性就不會再出現(xiàn)子宮肌瘤？不一定。老年人新出現(xiàn)的子宮肌瘤，可能更為危險，尤其應(yīng)該引起重視。絕大多數(shù)子宮肌瘤與雌激素相關(guān)，激素水平高的年輕女性，子宮肌瘤增大的可能性越高。然而，有些子宮肌瘤，特別是惡性的子宮腫瘤，不一定與激素相關(guān)，比如可能是子宮肉瘤或者子宮內(nèi)膜腫瘤。二、??????子宮肌瘤沒有癥狀，是不是就可以不用處理？不一定。暴風(fēng)雨前的寧靜,或許是噩夢的開始。子宮肌瘤是否需要處理，醫(yī)師會給出更為專業(yè)的意見。小的、穩(wěn)定存在的子宮肌瘤，惡變率非常低，絕大多數(shù)情況不需要處理。然而，如果新出現(xiàn)的子宮肌瘤、子宮肌瘤合并不孕、性質(zhì)不典型的子宮肌瘤和突然增大的肌瘤，尤其應(yīng)該慎重處理，需要完善更多的檢查，如果暫時不建議處理也需要每6個月或者一年復(fù)查。三、??????子宮肌瘤是良性腫瘤，不處理也不會有事？不一定。子宮肌瘤的良惡性，目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是病理，需要切除子宮腫瘤后經(jīng)過詳細(xì)的組織病理學(xué)診斷明確，惡性的子宮腫瘤可會要命。有些術(shù)前考慮良性的子宮肌瘤，術(shù)后可能有1/300-1/1000的概率被診斷為惡性。即使良性的子宮肌瘤非常常見，但也有一些少見的良性子宮肌瘤，可能會長到血管，甚至腹腔其他部位，這種情況需要積極處理。必要時可以結(jié)合藥物治療。四、??????我可以吃藥來治療子宮肌瘤嗎？不一定。雌激素水平高，是女性正常生理狀態(tài)的表現(xiàn)，并且隨著月經(jīng)周期、懷孕和年齡增加而發(fā)生動態(tài)變化。理論上，降低雌激素水平，當(dāng)然可以縮小子宮肌瘤，然而子宮肌瘤的藥物治療需要專業(yè)醫(yī)師的判斷。藥物可以治療子宮肌瘤，但帶來的副作用，可能會帶來更大的生活煩惱，比如激素水平下降的潮熱、盜汗和失眠等，這對于年輕女性來說可能比子宮肌瘤的煩惱更為頭疼。五、??????子宮肌瘤的手術(shù)大不大？不一定。子宮肌瘤雖說是良性腫瘤，如果子宮肌瘤非常大、宮頸的子宮肌瘤、或者保留子宮的多發(fā)肌瘤，手術(shù)可能還會是挺大的。剔除子宮肌瘤的過程中，類似于剖宮產(chǎn)，子宮也會出血，術(shù)中和術(shù)后需要收縮子宮肌層止血，有可能會出現(xiàn)出血量多，甚至切除子宮的情況。六、??????子宮肌瘤治療后，容易復(fù)發(fā)嗎？不一定。子宮肌瘤手術(shù)治療后，即使復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)需要漫長的時間，定期一年一次的子宮彩超可以早點發(fā)現(xiàn)增大的子宮肌瘤。當(dāng)然惡性的或者非常多發(fā)的子宮肌瘤，剔除后復(fù)發(fā)的可能非常大。本文僅供健康科普使用，不作為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱和就醫(yī)，版權(quán)系作者所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

治療前47歲女性患者，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤10余年，最大病灶7.5cm，伴局灶型子宮腺肌病，病灶長徑6.4㎝，月經(jīng)期延長，量中等，有貧血，血紅蛋白91g/L。治療中給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療，將微波針插入子宮肌瘤及腺肌病病灶處消融，使其凝固性壞死。治療后治療后180天消融后半年，肌瘤及腺肌病病灶明顯縮小，無復(fù)發(fā)跡象（縮小率約70%）。貧血明顯改善，血紅蛋白127g/L。對于子宮肌瘤和子宮腺肌病，超聲引導(dǎo)下下微波消融治療療效明確，無手術(shù)疤痕，對于不想開刀的患者值得考慮。