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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 那么腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后一個(gè)月復(fù)查B超，提示宮內(nèi)有一個(gè)混合的回升，那么是什么意思啊？宮內(nèi)啊，呃，是這樣子的，我們腹腔鏡像的話呢，子宮肌瘤挖出之后，我們一般來講的話呢，我們都知道啊，子宮肌瘤挖出之后，我們又做了一些縫合，那么這個(gè)場(chǎng)面它是有的，那么場(chǎng)面的愈合是需要時(shí)間的啊，子宮肌瘤的話，手術(shù)之后，它這個(gè)子宮肌壁上它是有一個(gè)瘢痕的，我們會(huì)出手會(huì)形成一個(gè)瘢痕的愈合，因此的話呢，我們?nèi)绻f沒有特別的一個(gè)啊，這個(gè)啊，癥狀哈，比如說有一些問題，我們一般不會(huì)在術(shù)后一個(gè)月的時(shí)候復(fù)查B超，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候B超上經(jīng)常會(huì)提示一個(gè)宮壁的一個(gè)回聲不均，那就是子宮的瘢痕，它正在愈合過程當(dāng)中，所以呢，我們一般會(huì)建議術(shù)后三個(gè)月的時(shí)候復(fù)查這個(gè)B超，那這個(gè)時(shí)候呢，即使是瘢痕也基本上長差不太多了，但是這個(gè)問這個(gè)朋友。 提的問題是術(shù)后一個(gè)月復(fù)查B超，宮內(nèi)有一個(gè)混合的回升區(qū)域，那我們可以理解為是一個(gè)宮內(nèi)的回升團(tuán)，那這個(gè)宮內(nèi)回升團(tuán)呢，跟腹腔鏡的這個(gè)子宮肌瘤剔除手術(shù)可能就是兩回事了，那么我們可能在手術(shù)之后可能發(fā)現(xiàn)了一個(gè)宮內(nèi)回聲團(tuán)，那我們需要明確這個(gè)回聲團(tuán)之前就有呢，還是手術(shù)之后有新長的一個(gè)宮內(nèi)回身團(tuán)，那宮內(nèi)回身團(tuán)有很多種可能性啊2022年12月07日47
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 如今，隨著國家生活水平的提高，以及人們對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，很多人都會(huì)采用定期體檢的方式來幫助自己及早的發(fā)現(xiàn)疾病，其中女性體檢中最常檢出的就是乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤。乳腺結(jié)節(jié)前面文章中已經(jīng)給大家普及過，現(xiàn)解答一下子宮肌瘤中常見的相關(guān)問題。一、什么是子宮肌瘤子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的腫瘤，又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤。是30-50歲的育齡期女性發(fā)病率最高的良性腫瘤，很多患者無自覺癥狀，多通過體檢發(fā)現(xiàn)，約20%伴月經(jīng)過多、白帶增多、貧血、腹部腫塊、下腹墜脹、壓迫等癥狀。部分人群因?yàn)闊o癥狀，僅在偶然體檢時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)，故臨床報(bào)道的子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于真實(shí)發(fā)病率。二、疾病類型根據(jù)生長部位分類：子宮體肌瘤（發(fā)生率約90%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率僅10%）??根據(jù)子宮與子宮壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤（發(fā)生率約60-70%）、漿膜下肌瘤（發(fā)生率約20%）、粘膜下肌瘤（發(fā)生率約10%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率約10%）。其實(shí)有無癥狀與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小。患有多個(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的粘膜下肌瘤常可引起不規(guī)則陰道流血或經(jīng)量過多。三、子宮肌瘤是怎么引起的？1、長期精神緊張抑郁??子宮對(duì)人體情緒變化非常敏感。長期的精神抑郁，會(huì)促使雌孕激素分泌不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致子宮肌瘤。而來自社會(huì)與家庭的壓力使得許多女性的精神過度焦慮與緊張。從而使得內(nèi)分泌失調(diào)，雌性激素分泌過多。給身體帶來極大地危害。2、飲食不合理??愛吃肉食的女性患子宮肌瘤的幾率比較高，維生素可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性，能預(yù)防子宮肌瘤，尤其是維生素C。3、月經(jīng)初潮的年齡和分娩次數(shù)??月經(jīng)初潮年齡越早，則子宮肌瘤的發(fā)病率越高。有生育能力女性子宮肌瘤的發(fā)病率顯著低于不孕的女性，并且隨著妊娠次數(shù)的增加，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸下降，其原因可能為妊娠可減少雌激素作用的時(shí)間。4、長期性生活失調(diào)??長期性生活失調(diào)，同樣會(huì)引起激素分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。女性在性高潮時(shí)，子宮會(huì)脹大一倍左右；一旦過了高潮點(diǎn)開始舒緩時(shí)，子宮便會(huì)慢慢恢復(fù)原狀，整個(gè)回縮過程一般需要10-20分鐘。女性如長期性生活失調(diào)，子宮會(huì)膨脹，子宮體積增大2-3倍，且不易恢復(fù)原狀，給子宮肌瘤的生長提供“土壤”。5、不良的生活方式??長期作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙、吃油膩及刺激的食品等都會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而就會(huì)引發(fā)子宮肌瘤。6、肥胖??近年來研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與子宮肌瘤的發(fā)病率呈正相關(guān)。女性體重每增加10kg便增加21％患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。四、檢查及治療1、超聲檢查??超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮大小、形態(tài)是否正常、肌瘤數(shù)目、位置、大小及肌瘤回聲是否均勻、血流是否豐富、內(nèi)部有無液化或囊變等。且有助于與卵巢腫瘤或者其他盆腔腫塊的鑒別。2、診斷性穿刺活檢??在超聲引導(dǎo)下使用活檢槍獲取腫瘤部分組織條，操作精準(zhǔn)且創(chuàng)傷小，最重要的是在不切除子宮的情況下，能診斷出肌瘤的性質(zhì)。3、常見的治療（1）隨診觀察如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察（2）藥物治療服用的藥物一般是抑制腫瘤生長的，但是長時(shí)間持續(xù)使用會(huì)引起低雌激素，且停藥后肌瘤會(huì)再次長大。（3）手術(shù)治療之前最常見的治療是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和詢證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到重要導(dǎo)向作用。目前超微創(chuàng)的治療方式是超聲引導(dǎo)下消融治療，它是一種微創(chuàng)、保留子宮、不損傷卵巢功能基礎(chǔ)上的治療方法。五、什么是超聲引導(dǎo)下消融治療？超聲引導(dǎo)下消融是指在超聲設(shè)備的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，通過消融針刺入肌瘤內(nèi)部。使肌瘤內(nèi)部溫度迅速升高，導(dǎo)致肌瘤凝固性壞死。在保留子宮基礎(chǔ)上，使子宮肌瘤組織和細(xì)胞原位滅活、肌瘤縮小或經(jīng)自然腔道排出體外完全消失。有效地保護(hù)了子宮，創(chuàng)傷極小（體表僅留有一針眼），手術(shù)幾乎無瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可出院）。六、為何選擇超聲引導(dǎo)下消融治療？該治療有何優(yōu)勢(shì)？??子宮不僅是女性的重要生殖器官，而且參與女性的免疫和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響女性的性激素代謝。因此切除子宮不僅可能會(huì)引起女性內(nèi)分泌紊亂，影響卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同時(shí)子宮還起到了一個(gè)對(duì)盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆底結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變。因此在子宮腺肌瘤治療中，保留子宮具有重要的意義。超聲引導(dǎo)下消融治療的優(yōu)勢(shì)：?1、保留子宮，不破壞盆腔結(jié)構(gòu)。以往子宮肌瘤是造成子宮切除的主要原因，而如今這種超微創(chuàng)技術(shù)為大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宮的患者帶來了福音。對(duì)卵巢功能無影響，治療后當(dāng)月或三月內(nèi)月經(jīng)一般可恢復(fù)正常。?2、治療后病灶被滅活并明顯縮小，可明顯改善或消除患者臨床癥狀（如痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血等）。?3.不用開刀，治療時(shí)經(jīng)腹部皮膚穿刺植入很細(xì)的射頻消融針即可。操作簡(jiǎn)單、迅速、有效、安全、創(chuàng)傷小、手術(shù)無疤痕。七、病例分享簡(jiǎn)要病史：患者以“痛經(jīng)、貧血五年余”為主訴入院。彩超提示：子宮肌瘤?；颊弑硎居猩枨?，要求保留子宮。我科大夫們與患者詳細(xì)溝通及會(huì)診后，擬行“超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤熱消融治療術(shù)”。術(shù)前超聲造影：病灶呈均勻強(qiáng)化↓術(shù)后超聲造影：病灶未見強(qiáng)化↓術(shù)后一個(gè)月：肌瘤排出后，子宮大小及形態(tài)均恢復(fù)正常，內(nèi)膜線清晰。排出的肌瘤標(biāo)本↓??術(shù)后患者恢復(fù)良好，僅一個(gè)月子宮就恢復(fù)了正常，痛經(jīng)癥狀得到緩解，貧血也有所改善，這是患者想要的結(jié)果，也是我們追求的答案！2022年12月02日799
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 他哪些項(xiàng)目有少量的分泌物？ 好，我再重復(fù)一下這個(gè)問題哈，患者52歲，子宮全切術(shù)后三個(gè)月，需要查哪些項(xiàng)目有少量的黃色分泌物？ 一般我們需要做。 婦科檢查，陰道分泌物檢查，就是看有沒有炎癥，陰道的切口愈合情況，然后做個(gè)盆腔的彩超。 不值得，我的回答你滿意不，再一個(gè)你是因?yàn)槭裁醋龅淖訉m全切，是子宮肌瘤，做子宮全切是吧，做盆腔彩超，陰道彩超就行了。 也可以查個(gè)血常規(guī)，看有沒有炎癥，陰道，陰道分泌物檢查加血常規(guī)檢查加陰道彩超檢查。 親愛的，術(shù)后三個(gè)月我們常規(guī)查的這些項(xiàng)目。 就是這些。2022年12月01日62
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤剔除術(shù)后多久復(fù)查B超合適？一般建議兩到三個(gè)月以后啊，因?yàn)檫@個(gè)子宮肌瘤剔除以后，我們還需要縫合，那縫合以后呢，呃，可能有的時(shí)候比方說這個(gè)子宮肌瘤挺大，那我再縫合起來以后呢，這個(gè)線兒拉的呀，這個(gè)子宮可能就凸出來，但是這個(gè)彩超大夫呢，彩超的水平呢，也不是說所有的彩，彩超大夫一看啊，就能辨別出它是一個(gè)，就是說縫合形成了一個(gè)肌瘤，一個(gè)一個(gè)懸，還是說肌瘤形成的，所以說一般建議兩到三個(gè)月以后，等著這個(gè)子宮完全差不多，慢慢的長好的時(shí)候，再去復(fù)查彩收更合適一些哈。 啊，謝謝，謝謝。2022年11月28日64
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 好了，那么這里有人問啊，子宮肌瘤做陰差，不同的醫(yī)院有不同的大小，肯定有不同大小啊，這個(gè)子宮第一個(gè)子宮的位置可能會(huì)你躺，你躺著，你側(cè)著可能都會(huì)有點(diǎn)變化，是不是第二個(gè)每個(gè)醫(yī)生的測(cè)的鏡線不一樣。 這個(gè)醫(yī)生到這里看，可能是測(cè)這個(gè)鏡線差，可能即使真的差，可能也就差那么幾毫米，什么叫幾毫米，就是就是這么短。 你說這個(gè)差距，我們不認(rèn)為有什么意義，知道嗎？所以我我覺得你們不要去糾結(jié)這個(gè)什么幾毫米，這個(gè)差那么幾毫米，然后說哎呀，這個(gè)醫(yī)生這個(gè)醫(yī)院是不是不行啊啊，其實(shí)不是的，因?yàn)檫@個(gè)這個(gè)是一個(gè)跟你的體位，跟他測(cè)量的鏡線是有有有有影響的，因?yàn)槟切┝鲎铀f是瘤，但是這些瘤它可能是不規(guī)則的，知道嗎？ 它不是一個(gè)正正圓的一個(gè)球形，它不像這個(gè)籃球是吧，它是很正的一個(gè)球，它有可能是個(gè)橢球，橢圓形的，如果你你斜的側(cè)，這個(gè)正則側(cè)，它是不一樣的一個(gè)數(shù)字，知道嗎？所以我覺得這個(gè)不需要糾結(jié)。 這里有人問啊，這個(gè)巧克力囊腫??？2022年11月09日45
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