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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 宮頸息肉是一個常見的婦科問題，通常是在婦科查體的時候發(fā)現(xiàn)的，有些人在同房后有接觸性出血或者不規(guī)則出血的癥狀，但是更多的人是沒有任何癥狀，僅僅是在查體的時候發(fā)現(xiàn)。?宮頸息肉的發(fā)生認為是和局部的雌激素高有關(guān)，也有些是和慢性炎癥的刺激有關(guān)。有些人可能會合并存在著宮腔息肉。?如果僅僅是宮頸的息肉，在門診婦科查體的時候，往往可以同時摘除，是一個小手術(shù)，很快可以完成，一般人術(shù)后除了有少量出血之外，沒什么特殊癥狀，個別人可能會有淋漓出血。摘除后的息肉需要常規(guī)送病理進行檢查（有1%惡變的機會），如果沒有什么特殊就不需要做任何處理了，但是有復(fù)發(fā)的可能性，再有復(fù)發(fā)再取就是了，是一個小問題。??2023年07月17日
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸的息肉的話，其實是這樣，第一個呢，我自己也長過宮頸息肉，很小，那個時候我們同事就沒給我處理，那時候懷孕期間，那么呃，做了手術(shù)之后呢，后來很多很快又復(fù)發(fā)了，那么我想知道的就是大家對于這個宮頸息肉啊，第一個您的肌肉有多大，比方說它就米粒大小，平時呢，沒有接觸性出血，然后也沒有什么特別的癥狀呢，您可以觀察，但如果宮頸濕肉已經(jīng)比較大了，她有時候在使勁的時候，或者同房的時候，反反復(fù)復(fù)有宮頸的這個就是點滴狀的出血，我個人會建議你把它摘掉，但摘掉之后，后來有復(fù)發(fā)，那復(fù)發(fā)了再說。那第二呢，不管我們有沒有宮頸息肉，宮頸癌的篩查必須得做，因為這個是防止我們宮頸發(fā)生癌變的很重要的一個手段。 呃，輸卵管積液。2023年05月14日153
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友，今天和大家介紹一下妊娠合并今日使疣的圖像，這個圖像有點夸張，我在檢查的時候，我甚至懷疑她有早期宮頸癌，那么這個病人的話，我們可以看到她是一個HP18性感染細胞性不典型鱗狀細胞，懷孕三個月發(fā)現(xiàn)宮頸有退膜息肉，要求摘除，然后也要求做陰道性檢查排除病變，那么這個情況我可以看到這塊黃顏色的就是個退骨息肉，我給它摘除了啊，但在她的宮頸的上唇和下唇，我就發(fā)現(xiàn)這樣的一個像腫頭樣的這樣一個特起，整個宮頸表面和下唇不點中的地方都是個特起的組織。 那么正常這個情況我們可以看到，我們再發(fā)展下去，用醋酸再涂，涂了以后，我們可以看到整個宮頸表面全部是有這個厚的出白的上皮，那么當(dāng)時我真的以為它是一個懷孕合并宮頸可能早期宮頸癌，但這個坐下來以后，我們的病理，這也是一個宮頸的出白上皮。 那的病理出來就不一樣，那我們給他看一下它這個視頻啊，整個一個動態(tài)的給大家看一下，我中心道鏡的時候，擴陰器放進去，那整個上下唇空擊都鼓出來，那他是一個尖銳使疣，也可以和宮頸早期癌是難以區(qū)分的，是通過病理來，呃區(qū)分，所以這個病人我以為是早期宮頸癌，我也在我的一個病理申請單上打了一個宮頸癌問號，打了一個尖銳食疣，但現(xiàn)在2022年05月10日1317
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 宮頸息肉宮頸息肉是宮頸腺體和間質(zhì)的局限性增生，并向?qū)m頸外口突出而形成的息肉組織。宮頸息肉通常為一個，也可為多個，紅色，質(zhì)軟而脆，呈舌狀，有蒂，蒂寬窄不一，根部可以附在宮頸外口，也可在宮頸管內(nèi)。宮頸息肉常見于慢性宮頸炎者，容易出血壞死，極少會發(fā)生惡變。蛻膜息肉蛻膜息肉是子宮蛻膜組織增生、水腫并脫垂至宮頸口外，形成息肉樣組織，主要是宮頸峽部的內(nèi)膜組織在妊娠期發(fā)生蛻膜化并突出至宮頸口,貫穿整個宮頸管，又稱之為“蛻膜脫垂”。典型的蛻膜息肉僅見于妊娠期，少數(shù)不典型蛻膜息肉見于非孕期長期接受孕激素治療者。診斷臨床表現(xiàn)中，兩者之間往往難以區(qū)分，都可伴有白帶量增多、膿性分泌物、出血、壞死等癥狀。但在病理學(xué)上，二者卻有著本質(zhì)性的區(qū)別。宮頸息肉病理鏡下見，息肉表面被覆高柱狀上皮，間質(zhì)水腫、血管豐富以及慢性炎性細胞浸潤。蛻膜息肉病理鏡下見，息肉僅有蛻膜組織，無柱狀上皮和宮頸腺體。妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉的不良影響：1.宮頸息肉屬于慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)。妊娠期常伴有膿性分泌物、白帶量增多等癥狀，容易造成生殖道炎癥，“逆行”入宮腔，導(dǎo)致“逆行感染”，誘發(fā)胎膜早破及絨毛膜羊膜炎發(fā)生的可能性，增加流產(chǎn)的發(fā)生率；2.息肉極易發(fā)生出血、壞死。妊娠期受激素水平的影響，多伴有陰道流血，容易誘發(fā)感染、宮縮等癥狀，增加先兆流產(chǎn)的發(fā)生率；3.息肉多生長宮頸管內(nèi)，占據(jù)著宮頸管一定的空間位置，妊娠期隨體內(nèi)激素水平的上調(diào)，陰道內(nèi)環(huán)境的紊亂，導(dǎo)致息肉增長速度加快，無形中，它似乎發(fā)揮著“擴張”宮頸管的作用，容易誘發(fā)宮頸機能不全的發(fā)生；由此可見，引起流產(chǎn)的根本原因并非是息肉本身導(dǎo)致的流產(chǎn)，而是其誘發(fā)了感染、宮縮、宮頸機能不全、先兆流產(chǎn)、胎膜早破等因素導(dǎo)致了流產(chǎn)的發(fā)生。因此，孕前、孕后，婦科檢查非常重要，特別是妊娠期有陰道流血者，首先要先行婦科檢查，排除息肉出血，與“先兆流產(chǎn)”進行鑒別，避免誤診、誤治。妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉一定要做手術(shù)嗎？1.既往流產(chǎn)原因，明確是因?qū)m頸息肉、蛻膜息肉造成的絨毛膜羊膜炎、胎膜早破者，應(yīng)行手術(shù)治療；2.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，出血者，應(yīng)手術(shù)治療；3.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，反復(fù)引起陰道內(nèi)環(huán)境失衡者，應(yīng)手術(shù)治療；4.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，合并宮頸機能不全者，在行宮頸環(huán)扎術(shù)同時，行手術(shù)治療；5.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，高度懷疑惡變者，應(yīng)行手術(shù)治療；6.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，沒有任何臨床癥狀、無陰道內(nèi)環(huán)境失衡者，也可觀察，必要時再行手術(shù)治療。妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，該選擇哪種治療方法呢？1.息肉，臨床多采取傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，選用合適的手術(shù)器械，夾住息肉的根蒂部，進行旋轉(zhuǎn)至脫落；2.息肉根蒂部較粗，考慮術(shù)中可能會出血多者，可采用電刀進行息肉切除；3.息肉根蒂部較深者，手術(shù)器械或電刀無法到達根蒂部時，也可行宮腔鏡下息肉摘除；4.蛻膜息肉，因來源于宮腔，貫穿整個宮頸管中，手術(shù)摘除以清除宮頸管內(nèi)組織為原則，不追求“干凈、徹底”，以免刺激引起流產(chǎn)的可能。注：術(shù)后將切除的息肉組織送病理檢查。手術(shù)并發(fā)癥：1.術(shù)中、術(shù)后出血，需壓迫止血或?qū)ΠY治療。2.術(shù)后誘發(fā)先兆流產(chǎn)，需對癥處理，治療無效可導(dǎo)致難免流產(chǎn)的發(fā)生。3.息肉復(fù)發(fā)。4.組織病理回報，懷疑惡變者，需進一步診治。?小小息肉，在妊娠期可能存在大危害，所以妊娠期應(yīng)重視息肉的診治，必要的婦科檢查、精準(zhǔn)的對癥治療，方能助力保胎成功。2022年03月16日1419
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陳燕主治醫(yī)師 臨沂市婦幼保健院 婦科 01 宮頸囊腫 很多人聽到囊腫，第一反應(yīng)就是腫瘤，對于宮頸囊腫來說其實不然。宮頸囊腫的本質(zhì)是：因?qū)m頸慢性炎癥等原因，宮頸上分泌的粘液無法排出，慢慢聚集形成囊腫。一般不會引起不適，無需處理，也無需治療。 02 宮頸肥大 肥大？那肯定是不好的吧？其實并非如此。就跟人的胖瘦一樣，雖然胖一點可能更容易有健康問題，但大多數(shù)人可以健康與肉肉并存，并不生病。對于宮頸肥大，目前醫(yī)學(xué)上并沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，很多時候是醫(yī)生主觀覺得宮頸有點“肥”?？赡苁菍m頸炎癥刺激，也可能是宮頸中存在位置較深的囊腫被“撐大”。宮頸肥大如果沒有不舒服，是完全不需要處理的。 03 宮頸息肉 一部分宮頸息肉確實需要手術(shù)，比如當(dāng)息肉較大（如接近1公分），或引起同房后出血等癥狀，一般建議手術(shù)摘除。不過這種手術(shù)很小，一般在門診就能做，不用害怕。 04 宮頸囊腫、宮頸肥大、宮頸息肉 都不太要緊？ 應(yīng)該這么說，如果只是單純的宮頸囊腫/宮頸肥大/宮頸息肉，確實不太要緊。但是，誰都不能保證，在宮頸囊腫/宮頸肥大/宮頸息肉的同時，宮頸沒有合并有其他病變，所以按照指南，每年定期做一個宮頸癌篩查，tct和HPV檢查結(jié)果好，才是真的好哦！2022年12月31日845
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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 首先，讓我們了解一下什么是宮頸息肉？ 宮頸息肉( cervical polyps) 是指子宮頸管腺體與間質(zhì)出現(xiàn)局限性增生，導(dǎo)致宮頸外口有贅生物出現(xiàn)，多見于已婚婦女，是慢性宮頸炎表現(xiàn)的一種，除非息肉較大，較小的息肉可無任何癥狀。目前宮頸息肉的病因還不明確，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。但是對于孕媽媽來說，“宮頸息肉”并沒有那么簡單，還有一種特殊的“蛻膜息肉”困擾著大家。與宮頸息肉不同，蛻膜息肉( decidual polyps)是孕早期子宮峽部內(nèi)膜蛻膜組織局部生長所致，很容易被誤認為是宮頸息肉。多見于孕婦，也可見于非孕期但長期接受孕激素治療者，可能與高孕激素有關(guān)。近年來，由于大量使用孕激素的輔助生殖患者增多，宮頸息肉的患者也有增多跡象。 那么，妊娠期婦女合并宮頸或蛻膜息肉會有什么癥狀呢？ 對于大部分孕婦來說，由于息肉的大小、位置、性質(zhì)、類型不同，有些患者整個孕期沒有明顯癥狀，有些可能會表現(xiàn)為陰道反復(fù)淋漓出血，同時伴有分泌物增多、異味、外陰瘙癢等癥狀。 在妊娠期間，要怎樣鑒別宮頸口外的息肉是宮頸息肉還是蛻膜息肉呢？ 由于息肉位于陰道內(nèi)，患者沒法自己進行鑒別，需要婦產(chǎn)科醫(yī)生進行陰道檢查來判斷。宮頸炎性息肉多呈長扁圓形、表面光滑、色紅，蒂部多來源于頸管或峽部，活動度一般較大，觸之較易出血。當(dāng)合并妊娠時，息肉可呈暗紫色。蛻膜息肉與宮頸息肉相比質(zhì)地更加糟脆，更易發(fā)生接觸性出血，息肉表面常見膿苔覆蓋，孕期超聲可提示蛻膜息肉自宮腔向下延伸，貫穿宮頸管（如圖4），這是與宮頸息肉不同的影像特點。對于臨床經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，這些不具有特異性的體征可能對鑒別息肉的性質(zhì)有所幫助，但是診斷最終需要病理結(jié)果明確。 所以，懷孕期間發(fā)現(xiàn)“宮頸息肉”需要摘除嗎？ 首先，我們要辨別該“宮頸息肉”的性質(zhì)，是惡性還是良性？如果為惡性宮頸息肉，肯定是要早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)、早治療，但宮頸息肉惡變的可能性不到1%[1]。那么，如果是良性息肉，我們要怎么處理呢？是不是發(fā)現(xiàn)的同時就要摘掉它呢？ 不管妊娠期發(fā)現(xiàn)的良性息肉為單純的宮頸息肉還是特殊的蛻膜息肉，若息肉小，孕期沒有任何不適癥狀，可以門診隨訪，以保守治療為主。但是如果息肉較大、或者伴有陰道反復(fù)出血者，如不及時處理，極易導(dǎo)致孕婦貧血、感染性流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重后果，應(yīng)予以重視。有研究[2]發(fā)現(xiàn)如果是單純的宮頸息肉，引發(fā)反復(fù)陰道出血時，在早中孕期行宮頸息肉摘除術(shù)并不增加流產(chǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險，也能降低絨毛膜羊膜炎發(fā)生率。但是如果該息肉為蛻膜息肉，那么就要慎重評估后再做決定，因為也有相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)妊娠期蛻膜息肉摘除術(shù)比宮頸息肉摘除術(shù)后流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率均增加。 所以，對于妊娠合并蛻膜息肉，引起反復(fù)陰道出血時我們該如何抉擇？是選擇手術(shù)治療還是保守治療呢？有研究[4]認為如果有反復(fù)陰道流血、息肉大（≥3cm）、息肉表面有膿苔這三項感染高危因素單獨或同時存在時，會導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)生感染的機率風(fēng)險增高，建議手術(shù)切除蛻膜息肉，但是同期并沒有很好的對照研究來評估保守治療的結(jié)局。該研究[4]也指出妊娠合并蛻膜息肉患者術(shù)后不良妊娠結(jié)局的發(fā)生主要與感染有關(guān)，在術(shù)前術(shù)后都應(yīng)該重視宮頸分泌物培養(yǎng)的結(jié)果及圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用，可提高手術(shù)安全性。 總之，蛻膜息肉由于生長方式及環(huán)境的特殊性，增加了流產(chǎn)風(fēng)險,但手術(shù)切除也可能帶來風(fēng)險，對于蛻膜息肉的最佳處理方案,需要進一步的前瞻性病例對照研究。 參考文獻： [1]引用第九版婦產(chǎn)科學(xué)教科書。 [2] 孟瑜 ,吳丹吟等( 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院宮頸科 ,上海 200030). 中國臨床醫(yī)生雜志2019年第47卷第1期. [3]MayumiTokunaka,JunichiHasegawa,TomohiroOba,etal.Decidualpolypsareassociatedwithpretermdelivery in cases of attempted uterinecervical polypectomy during the first and second trimester[J]. J Matern Fetal Neonatal Med ,2015,28(9)頤1061- 1063. [4] 李嘉楊艷** 等( 北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100191). 中國微創(chuàng)外科雜志2018年8月第18卷第8期ChinJMinInvSurg，August2018， Vol.18.No.8 作者：陳潤梅 楊永彬2022年12月31日3978
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