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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 俗話說：人上一百，五顏六色。但其實宮腔也有各種奇形怪狀，除了正常的倒三角形，有些人她天生單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮、雙子宮，還有被自己后天破壞的子宮，如宮腔粘連、宮腔息肉等。正常子宮是胚胎生長發(fā)育的舒適環(huán)境，惡劣的宮腔環(huán)境勢必影響胚胎的著床成長，當(dāng)然也不排除有些生命力頑強(qiáng)的胚胎能夠在艱苦的環(huán)境中茁壯成長，開出美麗的生命之花。但是，每當(dāng)遇到生育困難的問題出現(xiàn)，我們必然會鼎力相助，這期我整理出了一些各類異常的宮腔形狀案例，希望能與各位一同深入交流學(xué)習(xí)。案例一這位姐妹遭遇反復(fù)流產(chǎn)3次，每次懷孕時都莫名其妙出血，超聲一直提示孕囊位置偏一側(cè)宮角，雖然她黃體功能正常，但無論怎么補(bǔ)充孕酮，還是不停出血，最后就是“嘩啦”一下——遺憾流產(chǎn)。通過病因篩查，三維超聲發(fā)現(xiàn)她的子宮有一個較深的縱隔。排除其他病因后，建議行孕前宮腔鏡手術(shù)切除子宮縱隔，第四次懷孕后姐妹終于順利度過孕早期。案例二這位姐妹遭遇反復(fù)生化妊娠6次，令夫妻二人都百思不得其解?！笆裁床∫蚨疾榱?，什么藥都吃了，愣是沒有看到子宮內(nèi)出現(xiàn)半個孕囊?！睙o奈之下他們找到我，根據(jù)病因分析，女方有代謝問題，體重超重，嗜甜食，而且喜歡榨豆?jié){喝，這一下子可被我逮個正著。隨后等月經(jīng)干凈后超聲，果然發(fā)現(xiàn)了她內(nèi)膜不均勻的問題，所以我建議先做宮腔鏡，手術(shù)進(jìn)去后滿視野都是葡萄樣息肉，只能一個一個剪掉后送去做病理，好在均是良性。后面第七次備孕如意料中一樣順利，但是我一而再再而三強(qiáng)調(diào)她孕期一定要管住嘴邁開腿，可她還是沒有管理好自己，結(jié)果因妊娠期糖尿病導(dǎo)致了早產(chǎn)。案例三有些姐妹主動人流十幾次，宮腔環(huán)境照舊仍正常，可有些姐妹流產(chǎn)清宮一次，宮腔就嚴(yán)重粘連。這位姐妹因既往主動人流2次，后續(xù)備孕總是不順利，不是宮角妊娠，就是輸卵管妊娠，要么就是宮頸妊娠，甚至試管胚胎移植也是宮外孕，反正胚胎就是不長在宮腔，說起來都是淚。原來她的宮腔不僅粘連嚴(yán)重，而且內(nèi)膜蒼白，血供極差，好好的宮腔被自己弄成鹽堿地了。案例四2023年一位姐妹懷孕后腹痛難忍，恰巧就診我的門診。通過病史詢問，原來她是左單角子宮伴右側(cè)殘角子宮，她很篤定孕前外院超聲和核磁都提示殘角子宮，而且右側(cè)殘角子宮和左側(cè)單角子宮不相通，殘角子宮沒有內(nèi)膜，才放心備孕的。我還是擔(dān)心宮外孕，囑咐超聲醫(yī)生仔細(xì)探查，奇葩的是孕囊竟然位于右側(cè)殘角子宮內(nèi)，緊急收住院手術(shù)，有驚無險。難道她的殘角子宮原先是有內(nèi)膜，沒有被發(fā)現(xiàn)？還是她的卵子和精子實在太想談戀愛了，跨越千山萬水還是結(jié)合生長在一個“窮鄉(xiāng)僻壤”的地方了？2024年12月03日
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 子宮附腔，是一種罕見的梗阻性生殖道畸形，常見于未生育年輕婦女。其主要臨床表現(xiàn)有：痛經(jīng)并漸進(jìn)性加重，以單側(cè)髂窩區(qū)為著，藥物治療效果較差。從病理解剖看，附腔位于圓韌帶起點下部，是一個空腔腫物，內(nèi)覆子宮內(nèi)膜。腔內(nèi)可有經(jīng)血。同時排除子宮其余部分腺肌癥或囊性腺肌病，附腔的子宮肌層可出現(xiàn)小的腺肌灶。正常子宮腔形態(tài)、輸卵管、卵巢通常是正常的。臨床輔助診斷：除了超聲檢查外，還有賴于子宮附件磁共振檢查、宮腔鏡檢查和腹腔鏡檢查。最終確診依賴于病理組織學(xué)檢查。治療：推薦病灶完整切除。2023年10月25日388
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦產(chǎn)科 正常的子宮如梨形，有些像電燈泡。縱隔子宮、雙角子宮和雙子宮是子宮畸形中最為常見的幾種類型。子宮在胚胎發(fā)育的過程中是由左右兩邊的一個叫“苗勒氏管”的組織在中間融合形成的，向下也延長形成陰道，一旦在胚胎發(fā)育的過程中兩側(cè)融合的過程中受到了影響，就會導(dǎo)致在子宮腔的中間有一個隔存在，有的時候甚至從宮底部一直延伸到宮頸和陰道，這區(qū)分為不全縱隔子宮和完全縱隔子宮?？v隔子宮需要和雙角子宮區(qū)分，雙角子宮往往是在子宮底部的位置有凹陷存在（凹陷大于1cm），用三維超聲或者M(jìn)RI有助于區(qū)分。縱隔子宮有些時候還需要和弓形子宮相區(qū)別，后者往往宮底部凸向?qū)m腔的凹陷部分不到1cm，凹陷角度>90°，屬于正常子宮的變異。這幾種子宮畸形，通常不會有不適的表現(xiàn)，但是在生育的時候會有不利的影響。做一個比喻，就如同原來懷孕的時候給孩子住的是兩居室，現(xiàn)在只有一居室可以住，出問題的機(jī)會就會增加。根據(jù)研究的結(jié)果，不全縱隔和雙角子宮可能會出現(xiàn)以下的高風(fēng)險：1.早期流產(chǎn)（3個月以內(nèi)的流產(chǎn)）:縱隔子宮是正常人2.65倍，雙角子宮2.32倍；2.中期流產(chǎn)（孕4-6個月）:縱隔子宮是正常人的2.95倍，雙角子宮2.9倍；3.早產(chǎn)：縱隔子宮是正常人的2.11倍，雙角子宮2.16倍，雙子宮3.39倍；4.胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩：縱隔子宮是正常人的2.54倍，雙角子宮2.8倍，雙子宮4.94倍；5.自然妊娠率降低：縱隔子宮是正常人的0.86倍。子宮畸形通常通過超聲可以做出診斷，注水超聲、三維B超診斷子宮畸形更加有幫助一些，若是遇到困難的情況，核磁共振是診斷子宮畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。個別未融合的子宮或者宮頸出現(xiàn)了梗阻的情況，經(jīng)血流出不通暢，會有痛經(jīng)的表現(xiàn)，這是殘角子宮或者斜隔綜合征的表現(xiàn)。往往需要手術(shù)切除梗阻的子宮或者解除流出道的梗阻才會改善癥狀。單側(cè)梗阻的時候往往會合并有一側(cè)腎臟的缺如或者畸形。若是在過去已經(jīng)正常懷孕生育過了，一般縱隔子宮無需手術(shù)處理；但是若是在生育之前超聲診斷了縱隔子宮應(yīng)該要在生育之前宮腔鏡手術(shù)降低生育過程的風(fēng)險。區(qū)別縱隔子宮（不全和完全）和雙角子宮、雙子宮的一個目的是因為處理方案上會有差異?？v隔子宮現(xiàn)在往往是采用宮腔鏡手術(shù)切除縱隔，已經(jīng)是一個比較成熟的微創(chuàng)解決方案，只有醫(yī)院有宮腔鏡電切設(shè)備，醫(yī)生具備一定的技術(shù)（當(dāng)然這是屬于宮腔鏡手術(shù)里面的4級手術(shù)，難度系數(shù)相對較高的），就可以做宮腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后疼痛也不太嚴(yán)重。但是對于雙角子宮或雙子宮，若是要處理，就需要一個相對創(chuàng)傷比較大的手術(shù)了，因為肌層相對比較薄，單純切開是不夠的，還需要重建，需要縫合。一般情況下對于雙角子宮或雙子宮，建議先嘗試懷孕，但是若是有不良妊娠結(jié)局（尤其是中期流產(chǎn)發(fā)生過后）發(fā)生，可以考慮進(jìn)行雙角子宮或者雙子宮的融合手術(shù)，往往需要開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)來完成，和宮腔鏡下縱隔切除比較起來，痛苦的程度相對就要大得多。原創(chuàng)配圖繪制：陳基施展2023年06月14日260
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 白。 呃，應(yīng)應(yīng)該應(yīng)該是沒問題，完全縱膈是這樣啊，也就是如果不處理，確實也有人也能懷，但是有些人呢，也確實因為這個縱膈呢，會導(dǎo)致這個一個是不懷，在一個懷上呢，啊流產(chǎn)，因為畢竟呢，這個這個出現(xiàn)縱膈之后呢，把一個宮腔變成兩個宮腔了，每個宮腔的容積呢，肯定都小了啊，都小了，至少它小于原來的二分，小于原來的這個2/3這個樣子啊，如果是，呃，不懷或者發(fā)生流產(chǎn)，要這種情況呢，建議您還是處理一下，那么陰道縱膈呢，呃。 能能處理究處理啊，因為有陰道阻隔，也影響性生活呀，等等，也影響將來的生育，就是分娩，那宮頸宮頸呢，是是不用處理，您是宮頸雙宮頸，宮頸是不不能處理的，處處理了宮頸就松弛了是吧，啊，就機(jī)能不全了，那子宮縱膈呢，是也是可以處理的啊，處理完了就等于變成一個一個正常正常的這個宮腔，那么不孕呢和流產(chǎn)的風(fēng)險就會下降啊。 下一個問題，王主任，我42歲。2022年08月22日135
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范麗娟主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 生殖中心 單角子宮發(fā)病率為0.1%，屬于子宮先天畸形，是由于一側(cè)副中腎管不發(fā)育或發(fā)育不良所致。 不孕癥患者中單角子宮發(fā)病率0.5%，高于其在一般人群中的發(fā)病率，推測單角子宮在一定程度上可能與不孕相關(guān)？ 按照既往部分研究觀點，單角子宮可能增加流產(chǎn)、異位妊娠和產(chǎn)科不良結(jié)局風(fēng)險。這些“可能”往往令單角子宮女性在進(jìn)行生育咨詢時沮喪、焦慮甚至抑郁。 小編深知進(jìn)行助孕治療的姐妹們在心理、生理和經(jīng)濟(jì)上都承受著巨大的壓力。每一次交代病情都會讓大家緊繃的神經(jīng)再次被擰緊，事實是否真是這樣的呢？為了一探究竟，小編通過調(diào)查研究，給大家?guī)砹艘恍┮庀氩坏角艺鎸嵖煽康臄?shù)據(jù)，讓大家對單角子宮助孕治療有了不一樣的新認(rèn)識！ 經(jīng)過小編的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)單角子宮對人工授精和試管助孕妊娠結(jié)局幾乎沒有不利影響。 單角子宮影響人工授精活產(chǎn)率嗎？ 先來看看人工授精的數(shù)據(jù)： 此部分?jǐn)?shù)據(jù)來自我院生殖中心，自2014年8月至2020年10月，我中心共完成單角子宮人工授精37例，其中包括夫精人工授精和供精人工授精，設(shè)置單側(cè)輸卵管阻塞女性為對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單角子宮組活產(chǎn)率為17.65%，對照組（正常子宮婦女）活產(chǎn)率為16.18%，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異，除此外，兩組女性妊娠率、流產(chǎn)率及早產(chǎn)率也沒有差異。 單角子宮影響試管嬰兒活產(chǎn)率嗎？ 再來看看試管助孕的數(shù)據(jù)： 現(xiàn)國內(nèi)外共有單角子宮試管助孕妊娠結(jié)局分析報道7篇?？傮w來說，單角子宮患者胚胎種植率、妊娠率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率和活產(chǎn)率與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異。但是，重點來啦，若發(fā)生雙胎妊娠時，單角子宮患者發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險是對照組的15倍。所以，只要乖乖遵醫(yī)囑移植單胚胎，單角子宮助孕治療結(jié)局還是比較理想滴。 看完了這期科普，“單角”的姐妹們是不是松了一口氣。小編想說：助孕不易，“單角”更不易，“單角”懷單胎最適宜。希望“單角”的姐妹們都好孕。2021年10月30日667
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 單角子宮和雙角子宮都是先天性的發(fā)育畸形，是女性在胚胎時期就出現(xiàn)的副中腎管發(fā)育異常。胚胎時期的雙側(cè)副中腎管會逐漸發(fā)育成陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢等組織，一旦發(fā)育過程出現(xiàn)異常，就會導(dǎo)致日后相關(guān)器官的畸形。單角子宮，是一側(cè)副中腎管發(fā)育不完全、另一側(cè)發(fā)育良好從而形成的?；颊咄挥幸粋?cè)的輸卵管、卵巢正常，子宮也小于正常女性，對側(cè)輸卵管和卵巢則完全缺失或無實際功能。有些患者一側(cè)正常發(fā)育，對側(cè)器官部分發(fā)育，則為單角并殘角子宮。雙角子宮，雙側(cè)副中腎管同步發(fā)育并逐漸融合，但融合不完全，子宮底部未徹底融合，導(dǎo)致子宮兩側(cè)各有一角突出，整體外形呈雙角形。根據(jù)陰道和宮頸融合的情況又可以分為單宮頸型、單陰道雙宮頸型、雙陰道雙宮頸型。無論是單角子宮還是雙角子宮，患者通常都不會有身體不適，也不影響正常生活，有些患者可能月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩均正常，可能終身都不被發(fā)現(xiàn)，也有一部分患者在生育時則可能面臨一些問題。出現(xiàn)這些情況流產(chǎn)率則會高一些，這是因為子宮形態(tài)異常容易導(dǎo)致宮腔狹窄，胎兒可能出現(xiàn)生長發(fā)育受限、供血不足等情況。因此建議這類患者先嘗試懷孕，同時密切監(jiān)測母胎情況，如果反復(fù)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，尤其是中晚期流產(chǎn)，這就需要積極與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)治療。2021年10月09日1113
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子宮畸形相關(guān)科普號
白茜醫(yī)生的科普號
白茜 主治醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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鮑時華醫(yī)生的科普號
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陳燕燕醫(yī)生的科普號
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