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龐業(yè)濱主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦科 如何預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。 大家好，隨著我們國(guó)家這幾年子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率不斷升高，子宮內(nèi)膜癌病人的不斷增加，大家越來(lái)越重視子宮內(nèi)膜癌的問(wèn)題，所以很多病人就會(huì)問(wèn)為什么，會(huì)得子宮內(nèi)膜，那么現(xiàn)在我就來(lái)給大家介紹一下，那么子宮內(nèi)膜癌，顧名思義就是指這個(gè)惡性腫瘤長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜，那它最常見(jiàn)的這個(gè)子宮內(nèi)膜癌。 啊，它是雌激素依賴的所謂雌激素依賴就是指這個(gè)體內(nèi)受到長(zhǎng)期受到雌激素的持續(xù)的刺激啊，沒(méi)有孕激素去拮抗它，它就容易引起這個(gè)子宮內(nèi)膜癌啊，因?yàn)榇萍に氐拇碳?，?huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的不斷的增生，他在不斷增生的過(guò)程中，他就容易導(dǎo)致一個(gè)癌變啊。 就是容易發(fā)生癌變，所以子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的一個(gè)因素就是雌激素的長(zhǎng)期刺激，那么什么樣的必然會(huì)出現(xiàn)一個(gè)雌激素長(zhǎng)期刺激的，比如他不暈啊，不暈，然后或者是絕經(jīng)延遲或者是需要口服一些雌激素治療，比如說(shuō)乳腺癌的病人啊，那治療以后需要口服激素啊，還有我們最常見(jiàn)的一個(gè)，這個(gè)女性內(nèi)分泌疾病，多囊卵巢綜合癥的病，他也有可能這個(gè)。 內(nèi)膜癌的發(fā)病率會(huì)比別人高啊，所以總的概括來(lái)說(shuō)，從內(nèi)外這個(gè)發(fā)病的相關(guān)因素最常見(jiàn)的就是一個(gè)體內(nèi)高雌激素水平，然后長(zhǎng)期是指什么內(nèi)容，讓他增生。 然后不斷的增生就2020年07月03日
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李斌主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 2020年的春節(jié)對(duì)每個(gè)人都是印象深刻的。疫情當(dāng)前，全民為配合防疫需要度過(guò)了史上最長(zhǎng)的春節(jié)假期。女神們是怎樣打開你的長(zhǎng)假度假模式？是“春眠不覺(jué)曉，處處皆臥倒”.......？或是黃金周新晉開辟5A級(jí)旅游區(qū)......或是難得在假期里修煉“九陰真經(jīng)”，爭(zhēng)取做個(gè)業(yè)務(wù)能手......或是只是安靜地宅一下......或是帶領(lǐng)家人做個(gè)“廚神”、“食神”......但是節(jié)后一般都有后遺癥......為了年后疫情過(guò)去還能優(yōu)雅的活著請(qǐng)收下這篇如同久旱逢春霖的科普貼.....女神節(jié)日必備秘籍01注意飲食結(jié)構(gòu)盡量靠近地中海飲食.節(jié)日期間在家活動(dòng)量減少，熱量攝入應(yīng)該適當(dāng)有所控制。講究食物多樣化。1、 以包括水果、蔬菜、五谷雜糧、豆類、堅(jiān)果為代表的植物食品為基礎(chǔ)，講究種類多樣，總量控制，雨露均沾。2、 在家做廚神時(shí)養(yǎng)成多使用植物油（含）比如橄欖油的習(xí)慣。盡量少用動(dòng)物油及人造黃油。橄欖油沙拉又能補(bǔ)充不飽和脂肪酸，還能補(bǔ)充多種維生素和膳食纖維，乃是氣質(zhì)女神的標(biāo)配。3、每天300ml鮮奶，女神們不要忘記。節(jié)日期間也要按時(shí)補(bǔ)鈣。4、室外陽(yáng)光雖好，也不要出去晃悠。每天維生素D要注意補(bǔ)充。如果你的鈣片里已經(jīng)含有維生素D是最好了。5、甜品是滿足少女心的必殺怎能少?？梢赃x取動(dòng)物性奶油，而非植物性奶油、起酥油、氫化植物油的就更健康了。6、盡量用新鮮果盤代替果汁。果汁飲用不經(jīng)過(guò)咀嚼，很容易一個(gè)不留神就“喝了” 三個(gè)橙子，太多。同時(shí)果汁對(duì)小朋友的牙齒不大好，容易齲齒。大朋友們果汁喝太多加上春節(jié)海鮮、大肉吃得多，可能得上痛風(fēng)哦。02、盡量規(guī)律作息是對(duì)卵巢的最大呵護(hù)晝夜節(jié)律也就是我們所說(shuō)的生物鐘。是生物體內(nèi)自我調(diào)節(jié)的?？梢钥刂坪驼{(diào)節(jié)睡眠、覺(jué)醒、代謝、內(nèi)分泌和免疫等各個(gè)方面,使我們身體生命活動(dòng)能夠有序、協(xié)同,并呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律。研究發(fā)現(xiàn)晝夜節(jié)律與腫瘤之間可能存在密切的關(guān)系。長(zhǎng)期晝夜節(jié)律紊亂會(huì)增加包括乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤、白血病等多種惡性腫瘤發(fā)生。除了節(jié)律紊亂以外睡得少也是發(fā)胖的重要原因。最著名的研究是“美國(guó)護(hù)士健康研究”：歷時(shí)16年對(duì)68000名婦女進(jìn)行跟蹤分析，發(fā)現(xiàn)那些每天平均睡5小時(shí)的人比睡6小時(shí)的人增加體重多，而睡6小時(shí)的人依次又比睡7小時(shí)的人增重多。所以，女神們注意：熬夜后，就算睡到日上三竿也不是美容覺(jué)，有可能是致病覺(jué)哦。還是那句話，宅在家里追劇熬夜有風(fēng)險(xiǎn)偶爾怡情，長(zhǎng)期傷身。03、不忘運(yùn)動(dòng)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科李斌在家空間有限可以考慮施展的運(yùn)動(dòng)有：走步、開合跳、抬腿、仰臥起坐（適可而止）等。不過(guò)高強(qiáng)度跳繩、長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重對(duì)年紀(jì)稍大或近期生育的女性不建議。容易導(dǎo)致盆底組織松弛，將來(lái)出現(xiàn)壓力性尿失禁等可能。04、有的運(yùn)動(dòng)可秘而不宣盆底肌肉鍛煉：又叫kegel運(yùn)動(dòng)，可以幫助女性強(qiáng)健盆底組織，預(yù)防陰道子宮脫垂、尿失禁，增加陰道彈性和增進(jìn)性滿足感。做法：收縮尿道、肛門、會(huì)陰部肌肉5-10秒后放松，間隔5-10秒后重復(fù)上述動(dòng)作。每次15分鐘，每天2-3次。特別提醒：坐著、站著或平臥時(shí)都可以。所以是可以隨時(shí)悄悄進(jìn)行的鍛煉。鍛煉時(shí)大腿、腹部和背部肌肉要保持放松并保持正常呼吸。對(duì)于尿失禁明顯的鍛煉前可以先排空小便。鍛煉的強(qiáng)度可以因人而異。開始時(shí)如果比較吃力可以先少做幾組。待鍛煉一段時(shí)間后再慢慢增加強(qiáng)度。一般來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持2月左右效果會(huì)開始明顯哦。注意按照●4步練習(xí)法來(lái)做kegel運(yùn)動(dòng)會(huì)更有效果哦！第一步 建議排空膀胱再開始練習(xí)第二步 練習(xí)中盡量放松保持平緩呼吸。第三步 維持3秒鐘，然后緩慢放松，集中精力感受肌肉的收縮與放松。第五步 休息3秒鐘后再次收緊，這樣循環(huán)練習(xí)，直至感到肌肉疲勞2020年05月31日2010
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姜書梅副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 原創(chuàng)歐陽(yáng)振波腫瘤時(shí)間3天前山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅Lynch 綜合征是一種常染色體顯性遺傳性癌癥綜合征，是由于 DNA 錯(cuò)配修復(fù)（MMR）相關(guān)基因 MLH1、MSH2、MSH6、PMS2 的致病性突變所致，包括結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌等。盡管婦科癌癥通常是女性 Lynch 綜合征的先發(fā)癌癥，但是至今仍缺乏全面的指南。為規(guī)范 Lynch 綜合征相關(guān)婦科癌癥的診斷、監(jiān)測(cè)和預(yù)防，曼切斯特國(guó)際共識(shí)小組制定了全球第一個(gè)專門針對(duì) Lynch 綜合征相關(guān)婦科癌癥管理的權(quán)威共識(shí)。指南根據(jù)文獻(xiàn)類型對(duì)證據(jù)進(jìn)行了分級(jí)，其中 A 級(jí)是指基于 RCT 或基于 RTC 的 meta 分析；B 級(jí)是指基于非隨機(jī)的對(duì)照試驗(yàn)及描述性試驗(yàn)；C 級(jí)是指基于專家意見(jiàn)。指南根據(jù)證據(jù)等級(jí)及專家委員會(huì)意見(jiàn)進(jìn)一步對(duì)推薦水平進(jìn)行了分層。其中強(qiáng)烈推薦是指共識(shí)組成員一致同意，證據(jù)水平也足以提出該建議；推薦是指共識(shí)組成員一致同意，證據(jù)水平支持該建議，但仍不是結(jié)論性的；中立是指沒(méi)有一致的協(xié)議和結(jié)論性的證據(jù)。上下滑動(dòng)查看證據(jù)級(jí)別依據(jù)和推薦等級(jí)婦科癌癥患者是否需要進(jìn)行 Lynch 綜合征篩查？子宮內(nèi)膜癌大約每 279 個(gè)普通人中就有 1 人存在一種 MMR 基因的致病突變，每 30 個(gè)結(jié)直腸癌患者中就有 1 人與 Lynch 綜合征相關(guān)，每 30 個(gè)子宮內(nèi)膜癌患者中就有 1 個(gè)與 Lynch 綜合征相關(guān)。鑒于子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌具有相似的 Lynch 綜合征發(fā)病率，并且有可能通過(guò)監(jiān)測(cè)和級(jí)聯(lián)檢測(cè)降低其親屬的死亡率，因此共識(shí)小組強(qiáng)烈建議應(yīng)對(duì)所有子宮內(nèi)膜癌患者都進(jìn)行 Lynch 綜合征篩查。具體建議為：1. 如果條件允許，強(qiáng)烈建議對(duì)所有子宮內(nèi)膜癌患者都進(jìn)行 Lynch 綜合征普查（B 級(jí)）。2. 如果條件有限，強(qiáng)烈建議對(duì)以下子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行 Lynch 綜合征篩查：① 60 歲（B 級(jí)）；②具有以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的任何年紀(jì)患者：異時(shí)或同時(shí)出現(xiàn)的 Lynch 綜合征相關(guān)癌癥個(gè)人史；一級(jí)親屬在 60 歲時(shí)被診斷為 Lynch 綜合征相關(guān)癌癥；病理特征強(qiáng)烈提示為與 Lynch 綜合征相關(guān)的癌癥（B 級(jí)）。卵巢癌鑒于 Lynch 綜合征中也有類似的卵巢癌累積風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)絕經(jīng)前上皮性卵巢癌患者進(jìn)行 BRAC1/2 和 Lynch 綜合征的檢測(cè)都是合適的。建議在以下卵巢癌患者中進(jìn)行 Lynch 綜合征篩查：①年齡 50 歲（C 級(jí)）；②在任何年齡被診斷的非漿液性和非粘液性癌（C 級(jí)）。其他婦科腫瘤沒(méi)有證據(jù)支持 Lynch 綜合征與其他婦科癌癥之間存在關(guān)聯(lián)。因此不建議對(duì)患有下生殖道癌癥的女性進(jìn)行 Lynch 綜合篩查，除非 HPV 陰性的宮頸管內(nèi)膜腺癌，因?yàn)橛袝r(shí)難以將其與子宮下段的子宮內(nèi)膜癌相鑒別。婦科癌癥患者應(yīng)該如何進(jìn)行 Lynch 綜合征篩查？對(duì)婦科癌癥患者進(jìn)行 Lynch 綜合征篩查需要多學(xué)科的協(xié)作。1. 強(qiáng)烈建議在開展檢測(cè)之前，應(yīng)先對(duì) Lynch 綜合征的鑒定、篩查和報(bào)告結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量控制審查（B 級(jí)）。2. 強(qiáng)烈建議對(duì)免疫組化（IHC）檢測(cè)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，并嚴(yán)格按照協(xié)議進(jìn)行操作，以確保結(jié)果的可靠性和可讀性，從而方便非專業(yè)的臨床醫(yī)生理解（C 級(jí)）。3. 強(qiáng)烈建議在進(jìn)行胚系基因檢測(cè)之前應(yīng)征得患者的知情同意（C 級(jí)）。4. 強(qiáng)烈建議在開始篩查之前，應(yīng)根據(jù) Clinical Genetics 建立適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診途徑。這包括那些分類檢測(cè)為陽(yáng)性，但胚系 Lynch 綜合征致病突變檢測(cè)為陰性者（B/C 級(jí)）。5. 所有建議均基于現(xiàn)有的技術(shù)，隨著技術(shù)的發(fā)展，臨床實(shí)踐也應(yīng)隨之改變。上下滑動(dòng)查看具體建議有四種方法可利用腫瘤組織對(duì) Lynch 綜合征進(jìn)行初篩：微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）、進(jìn)行甲基化檢測(cè)的 IHC、伴/不伴甲基化檢測(cè)的 IHC 聯(lián)合 MSI 以及基于下一代測(cè)序（NGS）的胚系檢測(cè)。推薦的子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行 Lynch 綜合征篩查的診斷方案* 如果僅使用微衛(wèi)星測(cè)試而未進(jìn)行 IHC，那么所有發(fā)現(xiàn)的 MSI-H 都應(yīng)通過(guò)甲基化測(cè)試進(jìn)一步分類或直接進(jìn)行胚系分析。IHC，免疫組化；MSI-H，高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定；MSI-L， 低度微衛(wèi)星不穩(wěn)定；MSS，微衛(wèi)星穩(wěn)定；MMR，錯(cuò)配修復(fù)。對(duì)于婦科癌癥患者進(jìn)行 Lynch 綜合征篩查的方法建議為：1. 強(qiáng)烈建議使用腫瘤 MMR 或 MSI 狀態(tài)來(lái)識(shí)別需要進(jìn)行胚系 MMR 檢測(cè)的女性。沒(méi)有證據(jù)表明 MSI 優(yōu)于 MMR 免疫組化，反之亦然（B 級(jí)）。2. 在進(jìn)行 MMR 免疫組化時(shí)，建議使用福爾馬林固定石蠟包埋的活檢/切除腫瘤標(biāo)本對(duì)所有四種 MMR 蛋白都進(jìn)行檢測(cè)（B 級(jí)）。3. 如果鑒定出 MLH1 蛋白缺失或初篩顯示 MSI-H，建議使用啟動(dòng)子甲基化特異性 PCR 來(lái)鑒定 MLH1 沉默的可能，從而進(jìn)一步篩選出需要 NGS 的病例。需要注意的是，此類情況中的一小部分是由于 MLH1 的體系甲基化或致病突變（B 級(jí)）。BRAF 免疫組化或測(cè)序不能用作婦科癌癥中體細(xì)胞 MLH1 高甲基化的代表（B 級(jí)）。4. 對(duì)于卵巢癌，強(qiáng)烈建議在非粘液浸潤(rùn)性上皮腫瘤的福爾馬林固定石蠟包埋的或新鮮冷凍的腫瘤組織上進(jìn)行體細(xì)胞 NGS，其中應(yīng)包括 BRCA1/2 和 Lynch 綜合征基因（B/C 級(jí)）。5. 如果腫瘤檢測(cè)提示 Lynch 綜合征，但胚系 NGS 上沒(méi)有與 Lynch 綜合征相關(guān)的致病突變，建議臨床醫(yī)生尋找是否存在其他體系或胚系致病突變，如雙等位基因 MuTYH、POLE 和/或雙體系 MMR 致病突變，這些可能具有預(yù)后意義（B 級(jí)）。婦科監(jiān)測(cè)在具有 Lynch 綜合征風(fēng)險(xiǎn)的女性中有何作用？許多攜帶 MMR 致病突變的女性會(huì)選擇接受婦科監(jiān)測(cè)，以替代或推遲降低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。監(jiān)測(cè)的目的是檢測(cè)出癌前病變或早期癌癥，其最終目的是降低 Lynch 綜合征相關(guān)婦科癌癥的發(fā)病率和死亡率。共識(shí)對(duì)具有 Lynch 綜合征風(fēng)險(xiǎn)的女性進(jìn)行婦科監(jiān)測(cè)的建議為：1. 強(qiáng)烈建議所有女性都應(yīng)根據(jù)其家族史來(lái)解釋 MMR 致病突變導(dǎo)致其發(fā)生婦科癌癥的確切風(fēng)險(xiǎn)，特別是子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌（C 級(jí)）。2. 建議具有 Lynch 綜合征風(fēng)險(xiǎn)的女性從 25 歲開始每年接受一次復(fù)查，并由合適的臨床醫(yī)生與其討論子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的警示癥狀（包括異常出血、體重減輕、腹脹、大便習(xí)慣改變、復(fù)發(fā)性泌尿癥狀和腹痛），以及避孕和生育的要求。如果有特殊需要，應(yīng)將其轉(zhuǎn)診至婦科（C 級(jí)）。3. 不建議在 MMR 致病突變攜帶者中進(jìn)行侵入性婦科監(jiān)測(cè)（C 級(jí)），因?yàn)闆](méi)有足夠的證據(jù)表明與基于癥狀的檢查相比，其可以改善預(yù)后。強(qiáng)烈建議相關(guān)機(jī)構(gòu)將此領(lǐng)域的進(jìn)一步研究作為優(yōu)先支助的對(duì)象。此外，在已經(jīng)存在高質(zhì)量子宮內(nèi)膜癌監(jiān)測(cè)計(jì)劃的地方，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的癌癥預(yù)后收集。4. 強(qiáng)烈建議女性按照當(dāng)?shù)貙m頸篩查計(jì)劃參加常規(guī)宮頸篩查（A 級(jí)）。有 Lynch 綜合征風(fēng)險(xiǎn)的女性應(yīng)采取哪些措施降低婦科癌癥的風(fēng)險(xiǎn)？降低風(fēng)險(xiǎn)的全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)可以預(yù)防具有 Lynch 綜合征風(fēng)險(xiǎn)女性的婦科癌癥。然而，手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及后遺癥，因此術(shù)前應(yīng)充分知情告知。條件允許時(shí)應(yīng)首選腹腔鏡下手術(shù)。共識(shí)建議：1. 強(qiáng)烈建議進(jìn)行高質(zhì)量的術(shù)前多學(xué)科咨詢，并應(yīng)以書面的形式告知患者降低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處（C 級(jí)）。2. 強(qiáng)烈建議為降低風(fēng)險(xiǎn)性子宮和卵巢切除術(shù)后女性提供單純的雌激素替代治療（最好采用經(jīng)皮途徑），直到自然的絕經(jīng)年齡（～51 歲）或與專家協(xié)商，直到他們希望停止時(shí)（B 級(jí)）。高質(zhì)量的前瞻性數(shù)據(jù)概述了與特定致病突變相關(guān)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生年齡。應(yīng)根據(jù)每個(gè)女性的具體風(fēng)險(xiǎn)就其降低風(fēng)險(xiǎn)性手術(shù)方案及最佳時(shí)機(jī)提供個(gè)性化的咨詢。共識(shí)建議：1. 強(qiáng)烈建議 MLH1、MSH2 和 MSH6 致病突變攜帶者在完成生育要求后，于 35～40 歲之后行降低風(fēng)險(xiǎn)的全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)（B 級(jí)）。應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體風(fēng)險(xiǎn)為其最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)提供個(gè)性化建議。尚無(wú)充分的證據(jù)強(qiáng)烈推薦為 PMS2 致病突變攜帶者進(jìn)行降低風(fēng)險(xiǎn)性手術(shù)。2. 建議術(shù)前進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢和盆腔超聲檢查以發(fā)現(xiàn)隱匿性婦科癌癥，尤其對(duì)于存在癥狀者（C 級(jí)）。3. 強(qiáng)烈建議未按時(shí)行結(jié)直腸監(jiān)測(cè)的女性在行降低風(fēng)險(xiǎn)性手術(shù)前接受結(jié)腸鏡檢查（B 級(jí)）。4. 盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低的女性也可以選擇在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)，但還是建議應(yīng)在?？剖中g(shù)中心進(jìn)行（C 級(jí)）。5. 強(qiáng)烈建議所有病理評(píng)估和報(bào)告均應(yīng)在專業(yè)的婦科病理中心進(jìn)行，如果進(jìn)行預(yù)防性子宮切除術(shù)，則應(yīng)對(duì)整個(gè)子宮內(nèi)膜進(jìn)行取樣（C 級(jí)）。6. 建議如果有必要，可同時(shí)進(jìn)行降低風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)直腸和婦科手術(shù)（C 級(jí)）。7. 建議如果有必要，可同時(shí)進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)和降低風(fēng)險(xiǎn)的子宮切除術(shù)（C 級(jí)）。關(guān)于生育和生活方式對(duì)具有 Lynch 綜合征風(fēng)險(xiǎn)的女性婦科癌癥影響的證據(jù)有限。共識(shí)建議：1. 如果拒絕或不適合行降低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，建議攜帶 MMR 致病突變的女性應(yīng)與?？漆t(yī)生探討其生育力和避孕需求問(wèn)題（C 級(jí)）。2. 建議具有 Lynch 綜合征風(fēng)險(xiǎn)的女性采用復(fù)方口服避孕藥避孕，因?yàn)槠淇梢越档妥訉m內(nèi)膜癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)（B 級(jí)）。3. 強(qiáng)烈建議 MMR 致病突變攜帶者結(jié)合臨床試驗(yàn)（例如 CaPP3）或通過(guò)與醫(yī)生討論后，口服阿司匹林作為化學(xué)預(yù)防措施以降低其罹患結(jié)直腸癌和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)（A 級(jí)）。4. 建議具有 Lynch 綜合征風(fēng)險(xiǎn)的女性保持健康的體重指數(shù)（B 級(jí)）。5. 建議維持健康的生活方式，如飲食健康、定期運(yùn)動(dòng)、不抽煙、適度飲酒或根本不飲酒，并避免接觸已知的致癌物質(zhì)（如他莫昔芬）（B 級(jí)）。小 結(jié)應(yīng)告知所有利益相關(guān)者關(guān)于 Lynch 綜合征對(duì)婦科癌癥風(fēng)險(xiǎn)的影響；應(yīng)建立對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行 Lynch 綜合征篩查的系統(tǒng)；應(yīng)在適合的時(shí)候，為具有 Lynch 綜合征風(fēng)險(xiǎn)的女性進(jìn)行降低風(fēng)險(xiǎn)的子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)；需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究以確立婦科癌癥監(jiān)測(cè)在 Lynch 綜合癥中的價(jià)值等。篩查的目的不是為了單純的診斷 Lynch 綜合征，而是為了更好的預(yù)防和治療 Lynch 綜合征相關(guān)癌癥。因此，僅當(dāng)存在有效管理以使篩查陽(yáng)性者能夠獲得受益時(shí)，臨床中才建議進(jìn)行 Lynch 綜合征篩查。推薦閱讀如何處理抗腫瘤藥物腎損傷，看這篇就夠了阿片類藥物止痛效果不佳？試試這些藥物1.5 g 鉀配 500 mL 糖水，我竟被患者家屬告上法庭！老年人免疫治療效果不佳？這個(gè)問(wèn)題得這樣看本文首發(fā)：腫瘤時(shí)間編輯：邵宜參考文獻(xiàn)[1] Chen LM, Cohn DE, Fishman DA, et al. ACOG Practice Bulletin No.147: Lynch syndrome[J]. Obstet Gynecol, 2014,124(5):1042-1054.2020年05月30日4257
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吳萍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 面對(duì)下移的曼月樂(lè)，利用宮腔鏡技術(shù)可以直視下把下移的曼月樂(lè)復(fù)位！ 曼月樂(lè)宮內(nèi)環(huán)在子宮腔內(nèi)釋放孕激素，左炔諾孕酮長(zhǎng)期作用于子宮內(nèi)膜，使腺體萎縮，抑制子宮內(nèi)膜，間質(zhì)蛻膜化，子宮內(nèi)膜變薄。常用于治療1、月經(jīng)過(guò)多、保護(hù)子宮內(nèi)膜，防癌變。 2.子宮肌腺癥。3.減輕痛經(jīng)痛經(jīng)， 4、避孕，5，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，6.治療子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌變使子宮內(nèi)膜變薄，是一種比較高效的避孕措施，環(huán)的有效期約5年。 但是，曼月樂(lè)宮內(nèi)環(huán)只有一個(gè)型號(hào)，而每個(gè)人的子宮大小不是一致的， 上環(huán)時(shí)，如果子宮小于孕8周可以直接放置；如果子宮大于孕8周，宮腔深度大于9cm-10cm，需治療后如注射GnRHa，待子宮縮小后再放置。有些女性放置曼月樂(lè)后臨床癥狀得到改善，環(huán)放置數(shù)月復(fù)查超聲提示環(huán)下移，或出現(xiàn)陰道流血發(fā)現(xiàn)環(huán)下移，面對(duì)曼月樂(lè)環(huán)下移如何處理—盲目把環(huán)上推不能明確環(huán)位置是否正確，或取出下移的環(huán)等。開展宮腔鏡直視下把下移的環(huán)復(fù)位在正常位置收到很好的效果，避免盲目操作的不確定性和副損傷，也可延續(xù)曼月樂(lè)環(huán)的臨床應(yīng)用而節(jié)省費(fèi)用。2020年05月24日15561
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2020年05月08日2085
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程璽主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤婦科程璽一.子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因多數(shù)的子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病與雌激素有密切關(guān)系，雌激素長(zhǎng)時(shí)期持續(xù)增高或者外源性應(yīng)用都是引發(fā)子宮內(nèi)膜癌重要而直接的原因，這是因?yàn)榇萍に乜梢砸鹱訉m內(nèi)膜的過(guò)度增生，以至不典型增生，進(jìn)而發(fā)生內(nèi)膜癌。有許多因素可以導(dǎo)致雌激素過(guò)高從而加大發(fā)生內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，如肥胖、絕經(jīng)晚、多囊卵巢綜合征、長(zhǎng)期服用外源性雌激素、能產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤如卵巢顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤等。除此之外，患有糖尿病和高血壓的人群發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)較正常人高，這可能與垂體功能紊亂導(dǎo)致的代謝異常有關(guān)。 還有一類子宮內(nèi)膜癌與雌激素關(guān)系不明顯，我們稱為II型子宮內(nèi)膜癌，在病理學(xué)上大多數(shù)是漿液性腺癌，或者是透明樣的腺癌。預(yù)后比上面提到的I型子宮內(nèi)膜癌差。二.如何預(yù)防子宮內(nèi)膜癌1.避免長(zhǎng)期單獨(dú)服用雌激素，如果確實(shí)需要長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素治療的，可以每月加用至少十天的孕激素，這樣既能補(bǔ)充雌激素，又不會(huì)明顯增加內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)這類患者要定期檢查子宮內(nèi)膜。2.大量臨床研究證實(shí)，口服短效避孕藥如優(yōu)思明，媽富隆等，能明顯降低患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，服用時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)內(nèi)膜的保護(hù)作用越強(qiáng)，且停藥后，這種對(duì)內(nèi)膜的保護(hù)作用仍會(huì)持續(xù)數(shù)年。3.控制體重，堅(jiān)持體育鍛煉，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病危險(xiǎn)隨著體重指數(shù)的增高而增高，因此對(duì)于肥胖的婦女減肥十分重要。4.合理膳食，食用低飽和脂肪食物，多食水果蔬菜，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防可能也有一定效果。2020年05月03日2317
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2020年04月24日2321
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 子宮內(nèi)膜腺上皮發(fā)生的癌稱為子宮內(nèi)膜癌，又稱為子宮體癌。占女性生殖器官惡性腫瘤的20%~30%，居第三位，但近年來(lái)有上升趨勢(shì)。子宮體癌多屬腺癌。多數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)后，高峰年齡50~60歲。 一、危險(xiǎn)因素1.雌激素長(zhǎng)期單一服用雌激素的婦女子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率增加。2.肥胖-高血壓-糖尿病三者被視為子宮內(nèi)膜癌的高危險(xiǎn)因素。有學(xué)者提出，肥胖婦女患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性隨體重增加而上升，糖尿病、高血壓患者患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性較正常人群增加。3.不育與未婚子宮內(nèi)膜癌患者中不育與未婚者占24%~31%，此類情況多因患者體內(nèi)孕激素缺乏或不足，雌激素得以持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜引起。4.絕經(jīng)年齡延遲絕經(jīng)年齡延遲，無(wú)排卵時(shí)間延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜承受雌激素的刺激時(shí)間較長(zhǎng)，而導(dǎo)致一系列不同程度的子宮內(nèi)膜增生性病變。這種病變一部分可自行逆轉(zhuǎn)或用孕激素治療后恢復(fù)正常，另一部分則發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌。5.遺傳因素20%的患者家族中有相似癌的情況，如卵巢癌、乳腺癌。6.常與其他功能性腫瘤并存(1)子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜癌合并息肉較正常子宮發(fā)病率高。(2)子宮肌瘤：約35%的子宮內(nèi)膜癌患者伴有子宮肌瘤。(3)乳腺癌：子宮內(nèi)膜癌患者并發(fā)乳腺癌的發(fā)生率較高。(4)卵巢癌：有5%~10%的子宮內(nèi)膜癌患者同時(shí)有一側(cè)或雙側(cè)卵巢腺癌。(5)多囊卵巢綜合征：同時(shí)并發(fā)子宮內(nèi)膜癌的概率為25%。 二、異常表現(xiàn)1.陰道出血為主要癥狀。表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，量一般不多。絕經(jīng)后的患者為持續(xù)性或間歇性出血。年輕患者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)間期出血，有時(shí)則表現(xiàn)為排尿或排便時(shí)陰道出血。2.陰道排液早期一般為稀薄液或帶血性。陰道排液主要來(lái)自瘤體滲出或感染，晚期呈膿性或膿血性，有惡臭味。3.疼痛因腫瘤浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)引起。如下腹部、腰骶部疼痛并可向下肢放射。4.下腹腫塊子宮增大時(shí)可在下腹部觸及腫塊，見(jiàn)于晚期。 三、預(yù)防保健1.中老年婦女應(yīng)注意自身心理調(diào)護(hù)，及時(shí)排遣不良情緒，心胸開闊大度，樂(lè)觀豁達(dá)，以防內(nèi)分泌系統(tǒng)損害，維持正常激素水平。2.注意體育鍛煉，勞逸結(jié)合，盡量維持標(biāo)準(zhǔn)體重，避免過(guò)度肥胖。3.嚴(yán)格掌握雌激素適應(yīng)證，尤其是更年期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎使用。有雌激素應(yīng)用史者，應(yīng)注意定期檢查。4.絕經(jīng)期婦女應(yīng)用雌激素替代療法應(yīng)注意使用避孕藥，并嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。5.主動(dòng)參加防癌普查。陰道出血者，特別是絕經(jīng)后陰道出血者，應(yīng)及早就診。6.高危因素，如未婚、不孕、高齡初婚、初孕、孕產(chǎn)次少、高血壓、糖尿病、肥胖、月經(jīng)不調(diào)等人群，注意定期體檢。7.發(fā)現(xiàn)癌前病變?nèi)缱訉m腺瘤病、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等，應(yīng)及時(shí)治療，密切隨診，阻斷癌變。子宮內(nèi)膜不典型增生的患者，經(jīng)合理洽療可獲得治愈，并能妊娠和生育。8.更年期婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)高度警惕，必要時(shí)取子宮內(nèi)膜進(jìn)行組織病理學(xué)檢査。9子宮內(nèi)膜癌患者治療后需注意鍛煉身體，保持外陰清潔，定期復(fù)查，治療后第一年1~3個(gè)月復(fù)查一次，第2~5年內(nèi)每半年一次，3年以上者每年復(fù)查一次。2020年01月19日1844
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趙一兵副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平提高，疾病譜發(fā)生了很大的變化?，F(xiàn)今，癌癥已經(jīng)超越感染性疾病、心腦血管疾病，成為危害人民身體健康最重要的原因。子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。比較女性三大惡性腫瘤：宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的死亡率，子宮內(nèi)膜癌的死亡率似乎沒(méi)有那么高，但并不能因此就說(shuō)它不嚴(yán)重。子宮內(nèi)膜癌死亡率低是因?yàn)?5%的子宮內(nèi)膜癌可以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，所以預(yù)后比較好。及時(shí)規(guī)范的治療五年生存率可達(dá)90%以上，預(yù)期壽命幾乎不受影響。如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是Ⅲ期、Ⅳ期，其死亡率和卵巢癌是一樣的，絕對(duì)不能輕視。此外，如果病理類型是非激素依賴性型的子宮內(nèi)膜癌，患者的生存率更低，預(yù)后更差。子宮內(nèi)膜受雌激素和孕激素影響，孕激素在子宮內(nèi)膜組織發(fā)揮對(duì)抗雌激素的作用，而缺乏了孕激素的對(duì)抗，才使得子宮內(nèi)膜發(fā)生病變，起初是子宮內(nèi)膜增生，而后逐步發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。那么，子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素有哪些呢？一、子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素1、內(nèi)源性雌激素增多人群，包括：1）不排卵的女性。子宮內(nèi)膜受卵巢分泌的雌激素、孕激素的影響，在月經(jīng)前半期雌激素作用下增生，排卵之后在雌孕激素的共同作用下脫落產(chǎn)生月經(jīng)。如果不排卵，患者體內(nèi)就缺乏孕激素?；颊邥?huì)出現(xiàn)閉經(jīng)、無(wú)排卵月經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)。不排卵的疾病最常見(jiàn)的是多囊卵巢綜合征（簡(jiǎn)稱“多囊”）。2）卵巢功能性腫瘤：如卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒性細(xì)胞瘤，這類腫瘤會(huì)產(chǎn)生雌激素，也會(huì)刺激子宮內(nèi)膜增生發(fā)生癌變。2、外源性雌激素增多人群：三苯氧胺是乳腺癌的常用藥物，一般要使用五年。乳腺癌用三苯氧胺治療，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率比正常人上升7.5倍。3、子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征，有糖尿病、高血壓、肥胖者，患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)比正常人要高許多。因此，我們將肥胖、糖尿病、高血壓稱為子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征。4、生育年齡推后，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的平均年齡≥55 歲，75%在絕經(jīng)后，25%在絕經(jīng)前。小于40 歲發(fā)病的占4%-14%。但隨著女性生育年齡逐漸推后，多囊卵巢綜合征、肥胖癥、卵巢功能異常等可影響生育的疾病發(fā)病率逐漸升高，子宮內(nèi)膜癌的患者年輕化比例逐年上升。5、家族遺傳性，子宮內(nèi)膜癌患者中有大概5%左右有家族遺傳因素。二、子宮內(nèi)膜癌的診斷和治療子宮內(nèi)膜癌的早期癥狀有陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)后陰道出血。晚期的癥狀就很多了，如陰道排液多，膿血性白帶伴臭味，腹痛腹脹、消瘦，以及腫瘤轉(zhuǎn)移累及周圍臟器出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿血、排尿困難。大便困難、便血、腸梗阻，如果遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。B超、分段診刮、宮腔鏡檢查、MRI、細(xì)胞學(xué)以及病理學(xué)檢查都是子宮內(nèi)膜癌的輔助檢查方式。子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健Ｒ騼?nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對(duì)放射治療不甚敏感，故治療以手術(shù)為主，多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)需要做全子宮+雙附件（卵巢和輸卵管）切除。這是最基本的手術(shù)方案。有時(shí)，基于病情，會(huì)做更大的手術(shù)，如淋巴清掃等。總之需做子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)。隨著微創(chuàng)理念的推廣，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌，腹腔鏡治療是較多使用的微創(chuàng)方法，尤其是早期患者。其他尚有放療、化療及藥物(化療、激素等)等綜合治療。三、子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后復(fù)查及預(yù)防在術(shù)后，患者應(yīng)持續(xù)復(fù)查，第一次檢查在手術(shù)的2個(gè)月后；兩年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次；如果2年內(nèi)沒(méi)有異常改為半年復(fù)查一次，堅(jiān)持復(fù)查5年；5年后堅(jiān)持每年復(fù)查或體檢一次。對(duì)于兇險(xiǎn)的子宮內(nèi)膜癌有沒(méi)有什么預(yù)防措施呢？①對(duì)于存在閉經(jīng)、不孕等無(wú)排卵情況的患者，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行必要的孕激素治療，孕激素和口服避孕藥都能對(duì)抗雌激素的作用，防止子宮內(nèi)膜增生，甚至癌變；②健康的生活方式不僅可以減少內(nèi)膜癌的發(fā)生機(jī)會(huì)，也可以減少肥胖、高血壓、糖尿病和冠心病等代謝相關(guān)疾病的發(fā)生機(jī)會(huì)；③如有不規(guī)則陰道流血病史，應(yīng)注意及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡等相關(guān)檢查；通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺乏孕激素對(duì)抗的單一雌激素作用情形，并給予相應(yīng)處理，可以減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生機(jī)會(huì)；如果出現(xiàn)陰道流血表現(xiàn)，通過(guò)及時(shí)就診，盡早發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的預(yù)后。2019年12月06日4713
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梁艷明主任醫(yī)師 孝感市第一人民醫(yī)院 婦科 女性一生中要經(jīng)歷多個(gè)重要的時(shí)期，如青春期、生育期及圍絕經(jīng)期等，保持身體及心理健康對(duì)女性的一生至關(guān)重要。有研究數(shù)據(jù)表明，威脅女性健康的前三位疾病是心臟病、惡性腫瘤和腦血管病。而在我國(guó)，無(wú)論是城市和農(nóng)村，死亡主要原因之一是惡性腫瘤。女性易罹患的惡性腫瘤中，婦科常見(jiàn)三大惡性腫瘤指宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。2019年1月國(guó)家癌癥中心發(fā)布了《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》，報(bào)告的數(shù)據(jù)表明，全國(guó)范圍內(nèi)，女性子宮頸癌和子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌為主）的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第6位和第8位，而子宮頸癌和卵巢癌死亡率位居女性惡性腫瘤第8和第10位。黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為總書記的黨中央把“健康中國(guó)”提升為國(guó)家戰(zhàn)略，而戰(zhàn)略主題的核心是推動(dòng)人人參與、人人盡力、人人享有，落實(shí)預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生；以及強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全民健康。因此，女性為了保證自身的健康狀態(tài)，更應(yīng)該關(guān)注的是，如何預(yù)防惡性腫瘤及如何早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，今天我們來(lái)談?wù)剫D科惡性腫瘤的預(yù)防。 婦科惡性腫瘤的臨床表現(xiàn) 1、異常陰道流血： 女性從青春期開始，至絕經(jīng)期前，會(huì)出現(xiàn)規(guī)律的子宮內(nèi)膜脫落，表現(xiàn)為女性的月經(jīng)，正常月經(jīng)經(jīng)期約為2～7天，一般為4～5天，周期約為24-35天，經(jīng)量約為10～58ml，除此之外的陰道流血屬于異常流血。 宮頸癌前病變者及早期宮頸癌可無(wú)特殊癥狀，出現(xiàn)癥狀者常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后后陰道流血，宮頸癌也可表現(xiàn)為月經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等，如癌灶侵及大血管可表現(xiàn)為陰道大出血。 子宮內(nèi)膜癌及癌前病變時(shí)期常常表現(xiàn)為陰道淋漓不斷的出血，或可為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂，典型子宮內(nèi)膜癌患者主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。 功能性卵巢腫瘤者可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血。 2、腹部包塊 晚期卵巢惡性腫瘤可因腹部腫塊就診。 3、腹痛 子宮內(nèi)膜癌患者可出現(xiàn)下腹部脹痛、痙攣樣疼痛、或腰骶部疼痛。 4、陰道排液： 宮頸癌前病變患者可偶有陰道排液，宮頸癌者可有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液，晚期宮頸癌由于組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。 有25%的子宮內(nèi)膜癌患者因陰道排液就診，患者可有血性液體或漿液性分泌物流出，合并感染則有膿血性排液、惡臭。 5、腫瘤晚期表現(xiàn)： 宮頸癌侵及輸尿管可出現(xiàn)梗阻、腎盂積水、尿毒癥，從而出現(xiàn)腰痛、乏力等表現(xiàn)。 早期卵巢癌常無(wú)癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，主要癥狀常為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及消化道癥狀等。 所有婦科惡性腫瘤晚期均可出現(xiàn)貧血、消瘦等全身衰竭癥狀。 婦科惡性腫瘤的高危因素 宮頸癌及癌前病變與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染密切相關(guān)，在接近99%的宮頸癌及90%的癌前病變組織中發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染，此外，疾病發(fā)生還與多個(gè)性伴侶、吸煙、性生活過(guò)早（＜16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥及免疫抑制有關(guān)。 子宮內(nèi)膜癌病因不十分清楚，多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲、或伴有無(wú)排卵性疾病如多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、長(zhǎng)期服用單一雌激素或他莫昔芬等病史。此外，有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者出現(xiàn)陰道流血應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜癌。約5%的子宮內(nèi)膜癌患者與遺傳有關(guān)，關(guān)系最密切的是遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征，與年輕女性的子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有關(guān)。 卵巢惡性腫瘤病因尚不清楚，分子遺傳學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)部分基因突變，約有10-15%的卵巢癌患者可檢測(cè)到BRCA1或BRCA2基因的突變，而高級(jí)別漿液性癌患者攜帶的突變比例更高，攜帶BRCA1或BRCA2基因突變的女性卵巢癌終身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為39%-46%和12%-20%，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為65%-74%，被稱為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征。 婦科惡性腫瘤的預(yù)防 子宮頸癌由于病因較明確，是可預(yù)防的腫瘤，因此可以通過(guò)HPV預(yù)防性疫苗接種、阻斷HPV感染，實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸癌的一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防。目前HPV包括160多種基因型，分為低危亞型和高危亞型，40余種與生殖道感染有關(guān)，低危亞型如6、11亞型主要與尖銳濕疣有關(guān)。高危亞型與宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變和子宮頸癌有關(guān)，主要包括16、18、31、33、45、51、52等，其中約70%宮頸癌與HPV16和18型相關(guān)，不同年齡的女性可以選擇接種不同效價(jià)的疫苗，預(yù)防HPV的感染，以實(shí)現(xiàn)子宮頸癌的一級(jí)預(yù)防。目前國(guó)內(nèi)上市三種疫苗，三種疫苗的區(qū)別在于預(yù)防的HPV亞型不同，并分別適用于不同年齡的人群。其中二價(jià)疫苗覆蓋高危亞型16，18，可以預(yù)防70%宮頸癌，在中國(guó)的適用的年齡是9-45歲；四價(jià)疫苗覆蓋6，11，16，18亞型，可以預(yù)防70%宮頸癌和90%的尖銳濕疣，中國(guó)適用年齡20-45歲；九價(jià)疫苗覆蓋6，11，16，18，31，33，45，45，52，58，可以預(yù)防90%的宮頸癌和尖銳濕疣，中國(guó)適用年齡16-26歲。而宮頸癌的二級(jí)預(yù)防指普及、規(guī)范子宮頸癌篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，通過(guò)治療阻斷子宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生。篩查方法主要指篩查的“三階梯”程序，即宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和/或HPV檢查，陰道鏡檢查，如果陰道鏡檢查異常或者存在臨床指征時(shí)做宮頸活組織檢查，通過(guò)組織學(xué)病理確診。通常推薦每1-2年進(jìn)行宮頸防癌篩查一次，篩查時(shí)避免月經(jīng)期，注意檢查前24-48小時(shí)避免陰道用藥及性生活。而宮頸癌的三級(jí)預(yù)防指的是及時(shí)治療高級(jí)別宮頸病變，阻斷子宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生。 子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防可通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行：重視絕經(jīng)后陰道流血或絕經(jīng)過(guò)渡期的月經(jīng)紊亂，及時(shí)就診；使用雌激素者需聽(tīng)從醫(yī)生的醫(yī)囑，掌握用藥指征；高危因素者如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲、長(zhǎng)期使用雌激素及他莫昔芬等，應(yīng)密切隨訪；加強(qiáng)對(duì)遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征患者的監(jiān)測(cè)，對(duì)這類人群有建議可在30-35歲后開展每年一次的婦科檢查、經(jīng)陰道超聲和內(nèi)膜活檢等。 卵巢癌的預(yù)防主要可以應(yīng)用血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)聯(lián)合超聲檢查發(fā)現(xiàn)，目前篩查方案并未成形。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的卵巢癌預(yù)防有一定意義，建議有卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌或乳腺癌家族史的婦女，接受遺傳咨詢，可進(jìn)行BRCA基因檢測(cè)，對(duì)確定有基因突變者，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）建議可在完成生育后進(jìn)行預(yù)防性雙附件切除。此外，在臨床上，我們對(duì)于實(shí)施保留卵巢的子宮切除術(shù)時(shí)，常常同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管，以降低卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。 婦科惡性腫瘤的早期診斷 早期宮頸癌的診斷方法主要是“三階梯”診斷程序，對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)涂片及HPV檢查異常的患者，進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查，必要時(shí)通過(guò)宮頸組織活檢病理檢查來(lái)確診。 對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過(guò)渡期月經(jīng)紊亂均應(yīng)排除子宮內(nèi)膜癌，經(jīng)陰道超聲檢查可進(jìn)行初步評(píng)估，異常者通過(guò)診斷性刮宮及宮腔鏡檢查了解內(nèi)膜情況，通過(guò)病理學(xué)檢查可確診。 卵巢癌主要通過(guò)婦科彩超檢查及血清的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物來(lái)進(jìn)行早期診斷，彩超判斷腫瘤性質(zhì)的符合率可高達(dá)90%，但目前多數(shù)患者不重視彩超體檢，在出現(xiàn)癥狀后才就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)時(shí)常常是晚期。2019年12月01日1584
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