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柳宇副主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 婦科 子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤。好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。?主要臨床癥狀：?陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血及月經(jīng)紊亂。?陰道異常排液。?疼痛：多為下腹隱痛不適。?晚期患者可有貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。?檢查：?B超檢查：最常規(guī)的檢查方法。?分段診刮：確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最有價值的方法。還可以起到止血的作用。?宮腔鏡檢查：直接觀察宮腔及宮頸管有無癌灶存在，癌灶部位、大小、病變范圍。?磁共振成像（MRI）：能較準確估計腫瘤分期。?腫瘤標志物CA125：檢測病情進展和治療效果。?治療：?手術(shù)：子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法。?放療：是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一。?化療：化療很少單獨應用于子宮內(nèi)膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細胞癌等；或是復發(fā)病例；或是具有復發(fā)高危因素的手術(shù)后患者。?激素治療：對于癌前病變（不典型增生）或早期子宮內(nèi)膜樣腺樣腺癌患者中，符合保留生育功能的條件者，可以選擇孕激素治療，需謹記這類患者定期要行病理學檢查。?05月26日
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腫瘤標志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的，或由機體對腫瘤反應而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標志物可以存在于細胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預后判斷以及復發(fā)監(jiān)測中具有重要的應用價值。值得注意的是，腫瘤標志物的檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進行進一步的檢查和評估。腫瘤標志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因為它們可能因為其他非腫瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標志物的組織分布，對于腫瘤的個體化治療和精準醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個輔助指標，尤其在AFP水平較低時；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標志物，在診斷肝癌時，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認的診斷胃癌較好的腫瘤標志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達水平較低，當胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時，G17表達水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測腫瘤的復發(fā)；CEA：是第一個被用于檢測胰腺癌的腫瘤標志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標記物聯(lián)合檢測，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測治療反應和疾病復發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達水平可能會升高，有時被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進展的標志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價值的腫瘤標志物之一，在臨床應用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復發(fā)預警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達，與疾病的侵襲性和預后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細胞肺癌的首選指標；細胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細胞學檢查的尿腫瘤標志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細胞腫瘤的標志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細胞癌的血清標志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達于遠端腎小管，對腎細胞癌具有較高的敏感性，被認為是有前途的一種腎癌標志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達，其水平較PSA更具有特異性預測前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細胞中過表達的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進展存在相關(guān)性。2024年06月01日953
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王國增主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 醫(yī)生手記54歲的賴阿姨已絕經(jīng)2年，可最近她的“老朋友”竟然又來了。懷著忐忑的心情，她來到婦科門診就診。醫(yī)生通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)她宮腔里面有3cm大小的占位，而且血流信號豐富，不禁眉頭一皺：“做個宮腔鏡手術(shù)吧”?？少嚢⒁滩幌胱鍪中g(shù)，問有沒有止血藥保守治療。醫(yī)生說在沒有搞清楚病因之前，切忌亂用藥物，以免耽誤病情。最后在家人的勸說下，賴阿姨住院接受了宮腔鏡子宮內(nèi)膜活檢手術(shù)，病理結(jié)果提示是子宮內(nèi)膜癌。隨后，她又接受了腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)。幸運的是病情發(fā)現(xiàn)及時，病變屬于早期，手術(shù)后的賴阿姨不需要進一步治療了。?什么是絕經(jīng)？絕經(jīng)是指月經(jīng)的永久性停止。如果40歲以上的女性停經(jīng)1年及以上，在排除妊娠及其他可能導致閉經(jīng)的疾病后，即可臨床診斷為絕經(jīng)?！敖^經(jīng)是每個女性都要經(jīng)歷的階段，只要她的壽命足夠長”。在人類幾百萬年進化史上的大部分時期，絕經(jīng)并非一件司空見慣的事情，因為那個時代無論男女，幾乎很少能活過40歲。但隨著人類壽命的延長，到了一定的年齡，女性的卵巢功能喪失了，無法繼續(xù)分泌激素，隨之出現(xiàn)了月經(jīng)的停止。因此，絕經(jīng)這種現(xiàn)象是近代人類才會經(jīng)歷的一種“生理”現(xiàn)象，其本質(zhì)是卵巢功能的衰竭。什么是子宮內(nèi)膜癌？子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。子宮內(nèi)膜襯于宮腔表面，在女性激素的作用下可周期性的脫落和出血，從而形成月經(jīng)。子宮內(nèi)膜癌就是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，好發(fā)生于圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后婦女。隨著人口老齡化以及生活方式的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢，在我國部分發(fā)達城市中其發(fā)病率已躍居婦科惡性腫瘤第一位。哪些人容易得子宮內(nèi)膜癌？女性激素即雌、孕激素，是維持女性特征的主要激素。雌激素的生理作用之一是促進子宮內(nèi)膜上皮細胞的增生。而孕激素則可以拮抗雌激素，也就是限制子宮內(nèi)膜增生。正常情況下，雌、孕激素的周期性變化不僅維持了女性特征，而且也導致了女性的生理周期。但是如果兩者的平衡關(guān)系被打破，如雌激素過高或者孕激素過低，子宮內(nèi)膜在單一雌激素的作用下持續(xù)生長，而缺乏孕激素的保護，內(nèi)膜的增長就會失去控制，從而發(fā)生癌變。那么，有哪些常見的因素會影響雌、孕激素平衡的局面，從而誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌呢？①??月經(jīng)失調(diào)與不孕不育：如婦科常見內(nèi)分泌紊亂疾病多嚢卵巢綜合征、無排卵性月經(jīng)失調(diào)等。由于此類患者多無周期性排卵，卵巢不分泌孕激素，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素保護，長期的單一雌激素作用致使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生，甚至癌變。另外，不孕不育也會增加子宮內(nèi)膜癌的風險，與之相反，妊娠則可以一定程度降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險。②??肥胖：早在半個世紀以前，肥胖就被公認為是促使子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險因素。因為人體的脂肪組織中含有一種芳香化酶，它能夠?qū)⑿奂に剞D(zhuǎn)化為雌激素，從而增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險。在瑞典的一項大型研究中，人們發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)每增加1個單位（kg/m2），子宮內(nèi)膜癌的相對風險增加9％。與體重指數(shù)小于25的女性相比，體重指數(shù)在30~35之間的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險大約增加1.6倍，而體重指數(shù)大于35的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險增加3.7倍。③??生活方式：高脂高熱飲食、缺乏運動、飲酒、吸煙等也可能與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有關(guān)。有些女性平時喜歡吃豆制品，但又聽說豆制品中含雌激素，擔心長期食用會引發(fā)子宮肌瘤或者子宮內(nèi)膜癌，從而對豆腐、豆?jié){等豆制品“敬而遠之”。其實大可不必這樣。豆制品中含有一種被稱為大豆異黃酮的活性物質(zhì)，其結(jié)構(gòu)類似于雌激素。但醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，異黃酮不僅不會增加人體內(nèi)雌激素水平，反而對女性體內(nèi)雌激素水平起到雙向調(diào)節(jié)作用，并且具有防癌、抗癌的功效。因此，日常食用豆制品是安全的、健康的。絕經(jīng)后陰道流血，一定是子宮內(nèi)膜癌嗎？陰道是一個管狀通道，從其中流出的血液可來自陰道本身、宮頸、宮腔甚至輸卵管。因此，出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血不一定都是子宮內(nèi)膜癌，還可能與以下疾病有關(guān)：①??老年性陰道炎：常見于絕經(jīng)后女性，由于雌激素水平下降，陰道黏膜萎縮變薄，婦科檢查時陰道壁可見散在出血點。老年性陰道炎常表現(xiàn)為血性白帶，陰道出血量較少。②??子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下子宮肌瘤：絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下子宮肌瘤通常無癥狀，多在體檢時被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可表現(xiàn)為陰道血性分泌物，與子宮內(nèi)膜癌相似。這時候需要行宮腔鏡手術(shù)切除病變組織送病理檢查進一步明確診斷。③??宮頸癌及輸卵管癌：宮頸癌通常表現(xiàn)為接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血，婦科檢查時會發(fā)現(xiàn)宮頸有菜花樣贅生物或者宮頸增粗、質(zhì)硬，可通過宮頸活檢來明確診斷。輸卵管癌比較少見，以陣發(fā)性陰道排液、陰道出血和腹痛為主要癥狀，影像學檢查子宮內(nèi)膜多無明顯異常。絕經(jīng)后陰道流血該怎么辦？一旦出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血不要掉以輕心，應及時到醫(yī)院婦科門診就診。醫(yī)生首先需要進行婦科檢查以明確出血的部位，是陰道黏膜出血、宮頸出血還是宮腔出血？接下來對可疑宮頸病變的患者進行宮頸癌篩查或者宮頸活檢，最后須通過超聲檢查來除外子宮內(nèi)膜的病變。絕經(jīng)后女性如果子宮內(nèi)膜厚度超過5mm，則說明子宮內(nèi)膜發(fā)生病變的可能性較大，需要取內(nèi)膜組織進行活檢。經(jīng)超聲篩查出的“可疑人群”，需要接受進一步檢查：子宮內(nèi)膜活檢術(shù)。子宮內(nèi)膜活檢可通過診斷性刮宮或者宮腔鏡下內(nèi)膜活檢獲取內(nèi)膜組織進行病理診斷。相較診斷性刮宮，宮腔鏡檢查可直接觀察宮內(nèi)及子宮頸管內(nèi)病灶的形態(tài)、位置和范圍，對可疑病變的內(nèi)膜組織進行直視下定位活檢或者切除，降低漏診率。因此，宮腔鏡檢查是目前子宮內(nèi)膜活檢首選的檢查方法。子宮內(nèi)膜癌是可以預防的子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生主要與雌激素的長期過度刺激和不良的生活方式有關(guān)。對有危險因素的人群，在日常生活中應避免不必要的雌激素攝入，如果需要激素替代治療應在醫(yī)師指導下進行。平時養(yǎng)成良好的生活習慣：均衡飲食，增加運動，減輕體重。對多囊卵巢綜合征或者無排卵月經(jīng)紊亂的患者，應定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度。重視圍絕經(jīng)期的月經(jīng)改變，如果有絕經(jīng)后陰道流血、排液等癥狀應及時就診。同時積極治療慢性疾?。喝绺哐獕?、糖尿病。2024年02月08日259
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王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大多子宮內(nèi)膜癌患者會在早期時得到診斷。子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀就是異常陰道流血，陰道排液，到了疾病晚期，子宮內(nèi)膜癌侵犯神經(jīng)可能會有疼痛感，再晚期會出現(xiàn)貧血、消瘦等情況。陰道流血又分兩種情況，一種是絕經(jīng)前的月經(jīng)紊亂，月經(jīng)不規(guī)律，另一種是絕經(jīng)后陰道流血。絕經(jīng)前的不規(guī)律月經(jīng)一般是指月經(jīng)周期延長，經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少等等。比較嚴重的情況，甚至可以出現(xiàn)月經(jīng)沒有周期可辨別的程度，分不出來到底什么時候是月經(jīng)，什么時候是間期。當然極個別情況也有月經(jīng)相對規(guī)律，但是在月經(jīng)間期淋漓出血的情況。另一類情況就是絕經(jīng)已經(jīng)多年了，本不應該再流血了，但是這時候月經(jīng)又來了，讓人誤以為是“返老還童”。遇到這種情況就要警惕內(nèi)膜癌的可能了。還有相對比較少的情況就是陰道異常排液，陰道流水了，可以是漿液性的，也可能是血性的分泌物。但是上面說的這種情況也不一定都是癌，還需要專科醫(yī)生給予專業(yè)的指導意見，建議進行如下檢查：1、超聲檢查，經(jīng)陰道彩超檢查的準確性更高；2、盆腹腔增強MRI或增強CT，首選增強MRI;3、進行胸部CT檢查;4、全身PET/CT檢查;5、另外一些血的腫瘤標志物像糖類抗原125（carbohydrateantigen125，CA125）等也有一定的參考價值。2024年01月09日1685
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王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜癌的病變發(fā)生在宮腔內(nèi)，雖然宮腔跟外界經(jīng)宮頸管是相通的，但是宮頸管平時是閉合狀態(tài)的，它只能說是一個潛在的通道。女性每個月的月經(jīng)血從宮頸口可以流出來，在分娩的時候?qū)m頸口是張開的，它形成了產(chǎn)道的一部分，胎兒從這里娩出，不過平時它是一個閉合狀態(tài)。想要進行子宮內(nèi)膜癌的篩查，需要從宮腔內(nèi)取材，宮頸口平時是閉合的狀態(tài)，從宮腔內(nèi)取材就非常困難。國外有一些方法，比如用小吸管或小刷子取材，通過甲基化等檢測方法做這種篩查，但是現(xiàn)在對于子宮內(nèi)膜癌的篩查方法還是不太成熟、尚未普及。2024年01月09日884
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 淋巴結(jié)活檢沒有清掃，這個是因為做前哨嘛。 那做前哨也不會不清手啊。 哦，那我不太清楚啊，這個這個具體怎么做的，但是沒有關(guān)系的，這個內(nèi)膜癌，內(nèi)膜癌其實現(xiàn)在是愈合是越來越好了，因為它它的藥物比較發(fā)展比較快，所以越會越來越好了，其實就是3C的內(nèi)膜癌的話，我們用同步放化療加輔助化療的那個臨床實驗里面，他們的五年生存期達到了將近80%，其實是很高的，就30期的百百分之八十了。 這個預后應該說不能算不好啊，而且你越到后面還有更多的藥可以用。 所以到了再過幾年，可能80%都不止了。 呃，要做要。2024年01月08日54
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 上周五出門診，一位老父親為女兒來咨詢，他的女兒是子宮內(nèi)膜癌患者，最新的內(nèi)容是，為啥建議做基因檢測，進行子宮內(nèi)膜癌的分子分型檢測。子宮內(nèi)膜癌，在沒有分子分型之前，判斷預后，主要是靠分期和腫瘤細胞級別。但臨床發(fā)現(xiàn)單用腫瘤期別和級別，不能完全解釋預后和復發(fā)，有一部分患者明明期別很早，但還是會復發(fā)；也有一個部分患者，感覺腫瘤是預后差的類型，可很多年也沒有復發(fā)。分子分型是精準醫(yī)學的產(chǎn)物，是基因組學、蛋白組學、外顯子組、甲基化組等生物信息分析的研究成果，總之，很高大上。從2013年應用至今，也在逐漸完善。究竟分子分型能干啥用，為啥花錢查這個？分子分型一共四型，預后最好的型別是POLE突變型，早期的患者，如果是這一型，預后好，術(shù)后可以不做補充治療（放化療）。微衛(wèi)星不穩(wěn)定的型別患者，預后中等。還要進一步分型，除外林奇綜合征，這部分患者在晚期或復發(fā)后，免疫檢查點抑制劑這類藥物會很有效。高拷貝型預后最差，在一些晚期患者，與其它類型相同期別時，這類型的患者在后續(xù)輔助治療中，需要補充化療。低拷貝型預后中等。臨床上看到有越來越多的子宮內(nèi)膜癌患者，很年輕，還沒有生育過。想要保留生育功能，除了期別早，年齡輕，高級別，還要看分子分型。因為有些型別比如高拷貝型，預后差，對保守治療的藥物不敏感，這部分人從保守治療中不獲益。分子分型走過十年之路，是醫(yī)學的進步，對家系遺傳性疾病還有一定的指導作用。有需要咨詢詳細信息，和解讀報告需求的，請到門診找我。2023年12月11日730
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 子宮內(nèi)膜癌，是一個“大籮筐”，包含不同種類型（醫(yī)學術(shù)語稱之為“組織學亞型”），包括最常見的內(nèi)膜樣腺癌，透明細胞癌，高級別漿液性癌等。雖然均為子宮內(nèi)膜癌，但他們的惡性程度、生物學行為千差萬別。以往的治療，都是“同病同治”，現(xiàn)在，有了更多的靶向精準治療，是“同病異治”，“異病同治”。今天，跟您聊一聊子宮內(nèi)膜高級別漿液性癌。一.較少見的內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜高級別漿液性癌較為少見，占所有內(nèi)膜癌的3-10%。內(nèi)膜癌最常見的類型為內(nèi)膜樣腺癌。二.惡性程度較高：當我們婦科腫瘤醫(yī)生，提到以及看到子宮內(nèi)膜高級別漿液性癌，第一反應就是惡性程度高，體現(xiàn)在以下幾個方面。1.?37-70%的患者在確診時，存在子宮外轉(zhuǎn)移（如果子宮局限在子宮，那么就是I期）。2.?即便是I期的患者，5年生存率也僅有70%（如果是內(nèi)膜樣腺癌，I期5年生存率超過90%）。3.?子宮內(nèi)膜高級別漿液性癌，總體5年生存率55%，此處包括早期和晚期患者，可見晚期患者的5年生存率更不理想。???三．晚期、復發(fā)子宮內(nèi)膜高級別漿液性癌的治療：以往，內(nèi)膜高漿的患者，基本只有手術(shù)以及化療兩大武器，復發(fā)患者的選擇只有化療。但近年來，靶向藥物不斷研發(fā)。在內(nèi)膜高漿中，30%存在HER2過表達，因此抗HER2治療是目前的治療進展，包括最開始做臨床研究的赫賽汀，到現(xiàn)在的HER2-ADC藥物，都給患者帶來了治療希望。2023年12月05日1476
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2023年11月19日24
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胡同秀主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜癌（即宮體癌），是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，是較常見的婦科惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率的20%-30%，僅次于子宮頸癌。子宮內(nèi)膜癌多數(shù)發(fā)病于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性，平均發(fā)病年齡為57-61歲，超過75%發(fā)生于50歲以上婦女。子宮內(nèi)膜癌中80％以上為激素依賴型子宮內(nèi)膜樣腺癌，若能夠及時就診，約75％左右子宮內(nèi)膜癌患者可以得到早期診治，而且應用手術(shù)切除子宮、激素治療等綜合管理，可明顯改善疾病預后。子宮內(nèi)膜癌發(fā)生原因子宮內(nèi)膜癌發(fā)生原因推測可能與生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾病相關(guān)，遺傳因素、子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素刺激等有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于肥胖、未婚、少產(chǎn)、絕經(jīng)后延、絕經(jīng)后長期服用單雌激素（或成分不明保健品等）、患有多囊卵巢綜合征、無排卵性功血、子宮內(nèi)膜增生癥、高血壓、糖尿病，圍絕經(jīng)期及老年期患者或有腫瘤家族史的婦女等?；颊咴缙谕ǔo明顯癥狀，往往通過普查或其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，或者陰道不規(guī)則出血，持續(xù)性陰道出血、陰道排液、下腹疼痛、腰骶部疼痛、貧血、消瘦等，其中最常見的是月經(jīng)淋漓不盡，持續(xù)幾周，月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等。子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)與治療子宮內(nèi)膜癌就診時大部分是疾病早期，也就是癌灶局限于子宮內(nèi)膜及子宮肌層病變，腫瘤沒有發(fā)生子宮外遠處轉(zhuǎn)移，臨床上大部分女性都會有陰道不規(guī)則出血的癥狀，尤其是月經(jīng)淋漓不盡，持續(xù)幾周都不干凈或者是發(fā)生育齡期不孕。這種情況要聽從醫(yī)生安排，結(jié)合婦科B超檢查。B超結(jié)果可能提示：子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚、宮腔內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)不均回聲區(qū)，宮內(nèi)異常光團、宮腔線消失、子宮腔局部團塊血流信號豐富、子宮增大、子宮質(zhì)地變軟、子宮肌層異常聲像圖等。結(jié)合異常臨床表現(xiàn)，有可能需要安排下一步行宮腔鏡檢查。分段診斷性刮宮是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法，宮腔刮出物送病理學檢測能夠明確診斷。子宮內(nèi)膜癌以子宮切除手術(shù)為主，輔以放療、化療、免疫治療、激素等相關(guān)治療。子宮內(nèi)膜癌早期治療預后比較好，有生育要求保留子宮者可口服大劑量高效孕激素治療，絕大部分可以臨床治愈，生存率也是比較高的。因此，當出現(xiàn)癥狀時，一定要盡快到醫(yī)院就診治療，及時防治子宮內(nèi)膜癌發(fā)生與后續(xù)發(fā)展。特別提醒：圍絕經(jīng)期女性及老年期女性隨著年齡增加、體能衰退、體重增加，腹部脂肪堆積等，也往往伴隨高血壓、糖尿病等慢性疾病，加之骨骼系統(tǒng)病變關(guān)節(jié)疼痛、肢體活動受限，或伴隨絕經(jīng)后期肢體關(guān)節(jié)手術(shù)、心臟疾患治療等諸多不適，婦科檢查有時會疏忽或延遲，甚至因體能不佳、活動不便而忽視并掩蓋一些婦科腫瘤相關(guān)疾病。應注意，對于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道出血要引起足夠重視并積極就診，腹型肥胖、絕經(jīng)延遲、長期應用雌激素等均為子宮內(nèi)膜癌高危因素。預防保健建議1出現(xiàn)腹痛、陰道出血、陰道排液等異?，F(xiàn)象時要及時就診，結(jié)合B超檢查（或MRT檢查）等綜合評估；積極配合醫(yī)生建議的宮腔鏡檢查、診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜病理檢查學是診斷金標準。對于子宮內(nèi)膜增生病變要引起足夠重視，并給予積極治療，防止子宮內(nèi)膜進一步病變，子宮內(nèi)膜增生過長伴有不典型增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，應及時治療。有多囊卵巢綜合征、糖尿病、高血壓、高血脂、子宮內(nèi)膜增生史等情況，需加強檢查、預防為主，必要時按醫(yī)囑給予宮腔曼月樂環(huán)放置、局部高濃度孕激素，以保護子宮內(nèi)膜。另外要注意結(jié)合患者年齡、有無生育需求、有無內(nèi)膜癌高危病史等多因素綜合考慮，適時行子宮切除等治療方法。2對于圍絕經(jīng)期MHT治療，遵守醫(yī)囑用藥，注意其中孕激素劑量、應用時間，不要自行隨意服藥，不要隨便調(diào)整服用藥物順序、藥物計量等；特別是有乳腺癌、直腸癌、子宮內(nèi)膜癌家族史以及長期使用雌激素及他莫昔芬等患者，應遵醫(yī)囑定期按時隨訪復查或監(jiān)測。積極治療婦科相關(guān)疾病，包括子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、腺肌瘤、宮頸炎、陰道炎等。子宮內(nèi)膜病變患者、不孕不育患者發(fā)病率會增高，而正常孕期大劑量孕激素對子宮內(nèi)膜有明確保護性作用。有家族史的高危人群要定期體檢，加強關(guān)注血CA125、CA199等腫瘤標志物檢查以及婦科超聲檢查。3加強對超重、肥胖的危害性認識。肥胖時，脂肪細胞分解會產(chǎn)生一定劑量的雌激素，持續(xù)增高的雌激素不斷刺激子宮內(nèi)膜增生，導致子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生風險增加。還有，乳腺癌術(shù)后長期服用三苯氧胺可引起子宮內(nèi)膜增生，增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風險。此外，卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等會產(chǎn)生雌激素腫瘤，增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風險。要注意慎用成分不明的保健品，避免食用過量油炸食品和食用太油膩的食物等。老年期有高危因素者更要重視生活方式調(diào)整和身體鍛煉，重視按期體檢，盡量有效及時防治子宮內(nèi)膜癌發(fā)生及進展。4日常應養(yǎng)成良好合理的生活方式，合理膳食，選擇合適的運動方式，如走路、慢跑、跳繩、打太極拳、跳舞等，保持吃動兩平衡，維持合適體重，保持積極樂觀的心態(tài)，定期體檢，如果身體出現(xiàn)不適要及時就診，積極配合治療。平時也要注意勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，避免誘發(fā)相關(guān)疾病。專家介紹胡同秀天津醫(yī)院婦產(chǎn)科主任主任醫(yī)師，碩士專家門診時間：周一全天社會職務天津市醫(yī)學會婦科腫瘤分會委員會委員中國康復醫(yī)學會盆底康復學組常務委員中國老年學和老年醫(yī)學學會盆底學組成員中國抗衰老促進會生殖與生育分會專家委員中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會專業(yè)委員中國人體健康科技促進會生殖免疫專業(yè)委員天津市健康教育協(xié)會會員國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟會員等技術(shù)擅長擅長診治婦科子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、不規(guī)律月經(jīng)調(diào)整、慢性盆腔炎癥、更年期綜合征及盆腔臟器脫垂、老年期骨質(zhì)疏松防治等；擅長壓力性尿失禁、夜尿過多、慢性盆腔疼痛診治以及盆腔脫垂臟器功能康復等盆底功能障礙性疾病診療。擅長手術(shù)：擅長腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除手術(shù)，腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)，腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)等；擅長宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤去除、子宮內(nèi)膜息肉切除及后續(xù)激素調(diào)整等綜合管理，擅長子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌手術(shù)及化療等綜合診療；擅長經(jīng)陰道微創(chuàng)術(shù)式治療子宮脫垂、陰道前后壁脫垂，會陰部陳舊性裂傷，重癥子宮脫垂患者陰道前后壁封閉手術(shù)；擅長盆底功能障礙性疾病康復治療、子宮脫垂子宮托放置等。2023年10月09日953
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