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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后除了注意維持健康的生活方式、鍛煉身體、管理體重、注意身體的變化和不適等，還需要定期來醫(yī)院復查！如果是早期低危型患者，通常術(shù)后不需要輔助治療。術(shù)后2年可以每3-6月復查一次，3-5年每6個月1次，5年后每年1次；如果是中高危型子宮內(nèi)膜癌，術(shù)后通常需要補充放療或放化療或進行靶向治療，對這類患者，我們建議輔助治療結(jié)束后2年，每3月1次，3-5年后每6個月1次，5年后每年1次。每次復診均應該接受婦科檢查評估，抽血化驗腫瘤標記物（尤其是治療前就升高的腫瘤標記物，如CA125）。低?；颊?，如無特殊情況，B超檢查評估盆腔即可；如有癥狀或不適、B超檢查發(fā)現(xiàn)異常、婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常情況等，建議行進一步檢查，可行盆腔MR、上腹部增強CT來評估是否腫瘤的復發(fā)或轉(zhuǎn)移；對于高?；颊?，建議每年做一次盆腔增強MRI、腹部增強CT、胸部CT等。當然，有異常癥狀時不必拘泥于這個隨訪間隔，隨時就診。2023年03月23日
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 靶向治療就是瞄準靶點，精準治療！子宮內(nèi)膜癌除了傳統(tǒng)的手術(shù)、化療±放療，還有靶向治療！目前，針對子宮內(nèi)膜癌的靶向藥物正在進行相關(guān)的臨床試驗。那么有哪些“靶點”被瞄準了呢？讓我們來看一看吧！PD1/PDL1抑制劑子宮內(nèi)膜癌分子分型為POLE突變型或微衛(wèi)星不穩(wěn)定型可能更適合PD1/PDL1抑制劑免疫治療，目前紅房子醫(yī)院正在開展相關(guān)的臨床試驗。聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶（PARP）抑制劑?腫瘤細胞存在同源重組修復缺陷（比如BRCA突變）對PARP抑制劑敏感。雖然子宮內(nèi)膜癌發(fā)生BRCA突變多為散發(fā)病例，針對部分患者也可采用這種藥物進行靶向治療。PI3K/AKT/mTOR信號通路及其抑制劑??大約30-60%的子宮內(nèi)膜癌患者存在PTEN缺失，通過mTOR影響細胞增殖。這一通路進行靶向阻斷后可能抑制腫瘤生長。mTOR抑制劑，比如雷帕霉素、依維莫司等均在子宮內(nèi)膜癌中有過II期臨床試驗。紅房子醫(yī)院近期擬開展的一項臨床試驗就是采用mTOR抑制劑治療PIK3CA突變的晚期子宮內(nèi)膜癌患者。抗血管生成抗血管生成治療，如VEGF抑制劑等能夠抑制腫瘤的血管生成，達到抑制腫瘤生長的目的。雌激素抑制劑芳香化酶抑制劑能夠抑制雌激素體內(nèi)轉(zhuǎn)化達到抑制雌激素對腫瘤的促進作用。2023年03月23日554
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮都切掉啦，病理報告咱也有了，為啥還要分子分型？啥是分子分型？目前病理診斷依然是臨床診斷和決定輔助治療的金標準，由于腫瘤的高度異質(zhì)性，它們的本質(zhì)可能千差萬別！而基因測序技術(shù)的“火眼金睛”卻可以幫我們探究這些本質(zhì)，幫助臨床醫(yī)生判斷和預測患者的臨床結(jié)局！2013年全球癌癥基因組（TCGA）研究將子宮內(nèi)膜癌分為4種類型：（1）POLE超突變型。（2）微衛(wèi)星不穩(wěn)定型。（3）低拷貝數(shù)型。（4）高拷貝數(shù)型。2020年起，分子分型被正式寫入子宮體腫瘤的NCCN指南！那這些分子分型到底有啥作用呢？如果檢測結(jié)果為POLE超突變型，即使病理是高級別子宮內(nèi)膜樣癌，預后通常也是相當好的，無需輔助治療；如果檢測結(jié)果是高拷貝數(shù)型，那么預后較差，通常需要輔助治療。雖然目前分子分型尚未直接決定術(shù)后的輔助治療方案選擇，但這對患者了解自己的預后、醫(yī)生進行個體化評估后臨床決策時具有重要的價值；對于晚期或者復發(fā)的患者而言，這些分子分型的結(jié)果也影響著她們能否入組靶向治療相關(guān)的臨床研究。在精準醫(yī)學發(fā)展的勢頭下，分子分型的臨床價值越來越得到重視和應用！2023年03月22日1864
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 部分子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后需要進行放療，分為大放療和小放療。小放療是指腔內(nèi)放療，一般副作用比較小，可能會導致陰道頂愈合不良甚至陰道頂裂開可能。大放療是指盆腔外照射，相對小化療而言，副作用會更大些。放療的副作用主要分為全身性和局部的。全身性反應根據(jù)個人情況有輕有重，其中乏力是較常見的；同時，部分患者會胃腸功能紊亂、出現(xiàn)惡心嘔吐等不舒服，影響食物的消化及吸收、導致體重下降；此外，放療期間，白細胞、血紅蛋白降低等也可能會出現(xiàn)。而局部副反應的話，由于子宮內(nèi)膜癌患者的放療照射野是在盆腹腔，所以患者可能出現(xiàn)盆腹腔器官的炎癥比如結(jié)直腸炎、膀胱炎等，或者便血、血尿等不良反應；經(jīng)過放療照射后的皮膚可能出現(xiàn)色素沉淀或變黑。但您不用過度擔心，在放療前醫(yī)生會對您進行全面的評估，如果預計出現(xiàn)嚴重反應的可能性較大，會提前使用一些藥物；如果是放療期間出現(xiàn)的副反應，醫(yī)生也會根據(jù)具體情況為您積極處理。2023年03月22日215
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 放療是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后的輔助治療措施之一，放療目的主要是降低腫瘤的復發(fā)率，延長生存期。那么我們常說的大放療、小放療又是什么意思呢？放療，顧名思義，就是放射治療。大小放療中的大小指的是放射范圍的大小。在子宮內(nèi)膜癌方面，小放療指的是陰道近距離放療，也稱為陰道后裝放療。是將放射源置于陰道內(nèi)，達到局部照射腫瘤的一種放療方案。而大放療指的是盆腔外照射治療，其放射源位于體外，通過體外一段特定距離作用于體內(nèi)的病變部位。我們可以簡單的將小放療與大放療想象為“點與面”。放療有大小，它們各自也有利弊，“小放療”雖然副作用相對小，但殺傷范圍也小。所以我們會根據(jù)患者具體情況選擇盆腔外照射治療、近距離放療或二者相結(jié)合。2023年03月22日189
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 白細胞減少是化療后最常見的副作用之一，既然常見，部分患者就好奇，我們是不是可以未雨綢繆，搶先于白細胞下降之前用藥。你還真說對了，醫(yī)學上的確有“預防性升白細胞”這一說法，但并不是所有人都適用，下面我們就來看看哪部分患者適合預防性升白。子宮內(nèi)膜癌化療最常見的方案為卡鉑加紫杉醇的3周療法，這種方案屬于引發(fā)【粒細胞減少性發(fā)熱】低危方案，不需要在首次治療后就使用預防性升白細胞。但是在第二次及后續(xù)化療后是否需要預防性升白就因人而異了。第一，如果之前化療過程中，在沒有預防性升白的情況下發(fā)生過粒細胞減少性發(fā)熱需要預防性升白；第二，中性粒細胞計數(shù)最低值或治療當日計數(shù)影響原化療計劃的劑量也需要預防性升白。2023年03月22日83
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌最常見和主要的治療方法就是手術(shù)。但是有些人就會有疑問，為什么我手術(shù)之后還要放化療，而有些人手術(shù)之后卻不需要呢？那么今天就來解答一下這一個問題。大家常問這個癌癥是早期、中期、還是晚期??？那么手術(shù)后是否進行放化療也與子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)病理分期有一定的相關(guān)性，根據(jù)最新的美國國家綜合癌癥網(wǎng)指南，我們需要根據(jù)術(shù)后腫瘤分期、病理分級、淋巴脈管浸潤、患者年齡等因素綜合判斷是否進行放療、化療甚至是放療加化療。增加上述輔助治療的目的主要是降低腫瘤的復發(fā)率，延長生存期。最終你選擇什么輔助治療方案這個難題就留給你的醫(yī)生來決定吧，你負責配合治療就可以啦。2023年03月21日246
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)后一旦發(fā)生下肢靜脈血栓，危險性是非常高的，一旦并發(fā)肺栓塞，猝死率高達85%左右，相當危險?。。∫虼?，對于子宮內(nèi)膜癌的患者，我們會根據(jù)患者的個體情況、手術(shù)情況進行系統(tǒng)的評分，評價該患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的風險程度，除了之前說的，建議術(shù)后盡早下床活動這個辦法外，對于發(fā)生下肢血栓風險較高的患者，我們還會讓患者每天在肚皮上打一種預防血栓形成的抗凝藥——速碧林。同時，對于每個人評分的不同，打針時間也不同，低風險的患者打針時間短，而高風險的患者需要打針的時間長，有些患者甚至需要治療維持到術(shù)后28天。2023年03月21日148
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 前面我們說過，做了盆腔淋巴結(jié)清掃，甚至是清掃到腹主動脈水平的患者，會在術(shù)中切除淋巴結(jié)、切斷淋巴管，然而，淋巴管是大多都是清亮透明的，在術(shù)中很難保證切斷的同時又使斷端完全閉合。一般來說，四肢的淋巴液是清亮呈淡黃色的，而經(jīng)胸腹部的淋巴液因為進入乳糜池里而呈現(xiàn)乳白色。因此，尤其是對于做了腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃的患者，如果淋巴管沒有閉合好，流出的淋巴液會通過引流管流出，就會看到類似牛奶的液體了。如果出現(xiàn)這樣的情況，大家也不必驚慌，通常保守治療即可解決，只要改變飲食結(jié)構(gòu)為“高蛋白、低脂“，這樣有助于減少淋巴液的回流，促進淋巴管的修復，同時，可以配合使用生長抑素類似物或口服一些排脂的藥物，如奧利司他等，預后都會很好哦。僅少數(shù)患者需要放腹水甚至手術(shù)處理。2023年03月21日113
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我們知道了淋巴清掃的意義。但早期低危型子宮內(nèi)膜癌患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率是非常低的。對這部分患者進行一刀切，不但延長手術(shù)時間，還增加手術(shù)損傷以及術(shù)后淋巴水腫發(fā)生概率。而且，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是身體小衛(wèi)兵，具有防御腫瘤和炎癥作用，統(tǒng)統(tǒng)拿光，真的不可惜嗎？前哨淋巴結(jié)是腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，大量研究證實了前哨淋巴定位活檢對發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有高度的敏感度（91%-100%）和陰性預測值（98-100%），簡單地說，如果前哨淋巴結(jié)沒發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的話，99%的可能性這位患者真的沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。紅房子醫(yī)院目前采用了精準的熒光顯影前哨淋巴結(jié)定位活檢技術(shù)，在熒光的指引下，手術(shù)醫(yī)生可以輕松地定位前哨淋巴結(jié)，并進行精準活檢，整個過程5-10分鐘完成！也就是說，除了活檢的2-4個前哨淋巴結(jié)以外，其他“淋巴結(jié)小衛(wèi)兵”們都可以安全地保留下來?？s短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生，還盡可能保留了正常淋巴結(jié)，何樂不為？2023年03月20日360
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號
趙宇清醫(yī)生的科普號
趙宇清 主任醫(yī)師
復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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陳淑琴醫(yī)生的科普號
陳淑琴 主任醫(yī)師
中山大學附屬第六醫(yī)院
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腫瘤專家何生奇
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中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院
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