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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 靶向治療就是瞄準(zhǔn)靶點(diǎn)，精準(zhǔn)治療！子宮內(nèi)膜癌除了傳統(tǒng)的手術(shù)、化療±放療，還有靶向治療！目前，針對(duì)子宮內(nèi)膜癌的靶向藥物正在進(jìn)行相關(guān)的臨床試驗(yàn)。那么有哪些“靶點(diǎn)”被瞄準(zhǔn)了呢？讓我們來(lái)看一看吧！PD1/PDL1抑制劑子宮內(nèi)膜癌分子分型為POLE突變型或微衛(wèi)星不穩(wěn)定型可能更適合PD1/PDL1抑制劑免疫治療，目前紅房子醫(yī)院正在開(kāi)展相關(guān)的臨床試驗(yàn)。聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶（PARP）抑制劑?腫瘤細(xì)胞存在同源重組修復(fù)缺陷（比如BRCA突變）對(duì)PARP抑制劑敏感。雖然子宮內(nèi)膜癌發(fā)生BRCA突變多為散發(fā)病例，針對(duì)部分患者也可采用這種藥物進(jìn)行靶向治療。PI3K/AKT/mTOR信號(hào)通路及其抑制劑??大約30-60%的子宮內(nèi)膜癌患者存在PTEN缺失，通過(guò)mTOR影響細(xì)胞增殖。這一通路進(jìn)行靶向阻斷后可能抑制腫瘤生長(zhǎng)。mTOR抑制劑，比如雷帕霉素、依維莫司等均在子宮內(nèi)膜癌中有過(guò)II期臨床試驗(yàn)。紅房子醫(yī)院近期擬開(kāi)展的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)就是采用mTOR抑制劑治療PIK3CA突變的晚期子宮內(nèi)膜癌患者?？寡苌煽寡苌芍委?，如VEGF抑制劑等能夠抑制腫瘤的血管生成，達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的。雌激素抑制劑芳香化酶抑制劑能夠抑制雌激素體內(nèi)轉(zhuǎn)化達(dá)到抑制雌激素對(duì)腫瘤的促進(jìn)作用。2023年03月23日
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮都切掉啦，病理報(bào)告咱也有了，為啥還要分子分型？啥是分子分型？目前病理診斷依然是臨床診斷和決定輔助治療的金標(biāo)準(zhǔn)，由于腫瘤的高度異質(zhì)性，它們的本質(zhì)可能千差萬(wàn)別！而基因測(cè)序技術(shù)的“火眼金睛”卻可以幫我們探究這些本質(zhì)，幫助臨床醫(yī)生判斷和預(yù)測(cè)患者的臨床結(jié)局！2013年全球癌癥基因組（TCGA）研究將子宮內(nèi)膜癌分為4種類(lèi)型：（1）POLE超突變型。（2）微衛(wèi)星不穩(wěn)定型。（3）低拷貝數(shù)型。（4）高拷貝數(shù)型。2020年起，分子分型被正式寫(xiě)入子宮體腫瘤的NCCN指南！那這些分子分型到底有啥作用呢？如果檢測(cè)結(jié)果為POLE超突變型，即使病理是高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌，預(yù)后通常也是相當(dāng)好的，無(wú)需輔助治療；如果檢測(cè)結(jié)果是高拷貝數(shù)型，那么預(yù)后較差，通常需要輔助治療。雖然目前分子分型尚未直接決定術(shù)后的輔助治療方案選擇，但這對(duì)患者了解自己的預(yù)后、醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估后臨床決策時(shí)具有重要的價(jià)值；對(duì)于晚期或者復(fù)發(fā)的患者而言，這些分子分型的結(jié)果也影響著她們能否入組靶向治療相關(guān)的臨床研究。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的勢(shì)頭下，分子分型的臨床價(jià)值越來(lái)越得到重視和應(yīng)用！2023年03月22日1933
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 部分子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后需要進(jìn)行放療，分為大放療和小放療。小放療是指腔內(nèi)放療，一般副作用比較小，可能會(huì)導(dǎo)致陰道頂愈合不良甚至陰道頂裂開(kāi)可能。大放療是指盆腔外照射，相對(duì)小化療而言，副作用會(huì)更大些。放療的副作用主要分為全身性和局部的。全身性反應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況有輕有重，其中乏力是較常見(jiàn)的；同時(shí)，部分患者會(huì)胃腸功能紊亂、出現(xiàn)惡心嘔吐等不舒服，影響食物的消化及吸收、導(dǎo)致體重下降；此外，放療期間，白細(xì)胞、血紅蛋白降低等也可能會(huì)出現(xiàn)。而局部副反應(yīng)的話，由于子宮內(nèi)膜癌患者的放療照射野是在盆腹腔，所以患者可能出現(xiàn)盆腹腔器官的炎癥比如結(jié)直腸炎、膀胱炎等，或者便血、血尿等不良反應(yīng)；經(jīng)過(guò)放療照射后的皮膚可能出現(xiàn)色素沉淀或變黑。但您不用過(guò)度擔(dān)心，在放療前醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行全面的評(píng)估，如果預(yù)計(jì)出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的可能性較大，會(huì)提前使用一些藥物；如果是放療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)具體情況為您積極處理。2023年03月22日223
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 放療是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后的輔助治療措施之一，放療目的主要是降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存期。那么我們常說(shuō)的大放療、小放療又是什么意思呢？放療，顧名思義，就是放射治療。大小放療中的大小指的是放射范圍的大小。在子宮內(nèi)膜癌方面，小放療指的是陰道近距離放療，也稱(chēng)為陰道后裝放療。是將放射源置于陰道內(nèi)，達(dá)到局部照射腫瘤的一種放療方案。而大放療指的是盆腔外照射治療，其放射源位于體外，通過(guò)體外一段特定距離作用于體內(nèi)的病變部位。我們可以簡(jiǎn)單的將小放療與大放療想象為“點(diǎn)與面”。放療有大小，它們各自也有利弊，“小放療”雖然副作用相對(duì)小，但殺傷范圍也小。所以我們會(huì)根據(jù)患者具體情況選擇盆腔外照射治療、近距離放療或二者相結(jié)合。2023年03月22日196
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 白細(xì)胞減少是化療后最常見(jiàn)的副作用之一，既然常見(jiàn)，部分患者就好奇，我們是不是可以未雨綢繆，搶先于白細(xì)胞下降之前用藥。你還真說(shuō)對(duì)了，醫(yī)學(xué)上的確有“預(yù)防性升白細(xì)胞”這一說(shuō)法，但并不是所有人都適用，下面我們就來(lái)看看哪部分患者適合預(yù)防性升白。子宮內(nèi)膜癌化療最常見(jiàn)的方案為卡鉑加紫杉醇的3周療法，這種方案屬于引發(fā)【粒細(xì)胞減少性發(fā)熱】低危方案，不需要在首次治療后就使用預(yù)防性升白細(xì)胞。但是在第二次及后續(xù)化療后是否需要預(yù)防性升白就因人而異了。第一，如果之前化療過(guò)程中，在沒(méi)有預(yù)防性升白的情況下發(fā)生過(guò)粒細(xì)胞減少性發(fā)熱需要預(yù)防性升白；第二，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值或治療當(dāng)日計(jì)數(shù)影響原化療計(jì)劃的劑量也需要預(yù)防性升白。2023年03月22日87
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)和主要的治療方法就是手術(shù)。但是有些人就會(huì)有疑問(wèn)，為什么我手術(shù)之后還要放化療，而有些人手術(shù)之后卻不需要呢？那么今天就來(lái)解答一下這一個(gè)問(wèn)題。大家常問(wèn)這個(gè)癌癥是早期、中期、還是晚期??？那么手術(shù)后是否進(jìn)行放化療也與子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)病理分期有一定的相關(guān)性，根據(jù)最新的美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)指南，我們需要根據(jù)術(shù)后腫瘤分期、病理分級(jí)、淋巴脈管浸潤(rùn)、患者年齡等因素綜合判斷是否進(jìn)行放療、化療甚至是放療加化療。增加上述輔助治療的目的主要是降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存期。最終你選擇什么輔助治療方案這個(gè)難題就留給你的醫(yī)生來(lái)決定吧，你負(fù)責(zé)配合治療就可以啦。2023年03月21日255
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)后一旦發(fā)生下肢靜脈血栓，危險(xiǎn)性是非常高的，一旦并發(fā)肺栓塞，猝死率高達(dá)85%左右，相當(dāng)危險(xiǎn)?。?！因此，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的患者，我們會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況、手術(shù)情況進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)分，評(píng)價(jià)該患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)程度，除了之前說(shuō)的，建議術(shù)后盡早下床活動(dòng)這個(gè)辦法外，對(duì)于發(fā)生下肢血栓風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，我們還會(huì)讓患者每天在肚皮上打一種預(yù)防血栓形成的抗凝藥——速碧林。同時(shí)，對(duì)于每個(gè)人評(píng)分的不同，打針時(shí)間也不同，低風(fēng)險(xiǎn)的患者打針時(shí)間短，而高風(fēng)險(xiǎn)的患者需要打針的時(shí)間長(zhǎng)，有些患者甚至需要治療維持到術(shù)后28天。2023年03月21日166
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 前面我們說(shuō)過(guò)，做了盆腔淋巴結(jié)清掃，甚至是清掃到腹主動(dòng)脈水平的患者，會(huì)在術(shù)中切除淋巴結(jié)、切斷淋巴管，然而，淋巴管是大多都是清亮透明的，在術(shù)中很難保證切斷的同時(shí)又使斷端完全閉合。一般來(lái)說(shuō)，四肢的淋巴液是清亮呈淡黃色的，而經(jīng)胸腹部的淋巴液因?yàn)檫M(jìn)入乳糜池里而呈現(xiàn)乳白色。因此，尤其是對(duì)于做了腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃的患者，如果淋巴管沒(méi)有閉合好，流出的淋巴液會(huì)通過(guò)引流管流出，就會(huì)看到類(lèi)似牛奶的液體了。如果出現(xiàn)這樣的情況，大家也不必驚慌，通常保守治療即可解決，只要改變飲食結(jié)構(gòu)為“高蛋白、低脂“，這樣有助于減少淋巴液的回流，促進(jìn)淋巴管的修復(fù)，同時(shí)，可以配合使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物或口服一些排脂的藥物，如奧利司他等，預(yù)后都會(huì)很好哦。僅少數(shù)患者需要放腹水甚至手術(shù)處理。2023年03月21日129
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我們知道了淋巴清掃的意義。但早期低危型子宮內(nèi)膜癌患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率是非常低的。對(duì)這部分患者進(jìn)行一刀切，不但延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還增加手術(shù)損傷以及術(shù)后淋巴水腫發(fā)生概率。而且，沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是身體小衛(wèi)兵，具有防御腫瘤和炎癥作用，統(tǒng)統(tǒng)拿光，真的不可惜嗎？前哨淋巴結(jié)是腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，大量研究證實(shí)了前哨淋巴定位活檢對(duì)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有高度的敏感度（91%-100%）和陰性預(yù)測(cè)值（98-100%），簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果前哨淋巴結(jié)沒(méi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的話，99%的可能性這位患者真的沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。紅房子醫(yī)院目前采用了精準(zhǔn)的熒光顯影前哨淋巴結(jié)定位活檢技術(shù)，在熒光的指引下，手術(shù)醫(yī)生可以輕松地定位前哨淋巴結(jié)，并進(jìn)行精準(zhǔn)活檢，整個(gè)過(guò)程5-10分鐘完成！也就是說(shuō)，除了活檢的2-4個(gè)前哨淋巴結(jié)以外，其他“淋巴結(jié)小衛(wèi)兵”們都可以安全地保留下來(lái)。縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生，還盡可能保留了正常淋巴結(jié)，何樂(lè)不為？2023年03月20日373
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的最主要因素，一旦發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床分期即為IIIC期，意味著需要進(jìn)行輔助治療。但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不經(jīng)常發(fā)生，總體而言盆腔淋巴轉(zhuǎn)移約為9%，腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移約占6%。對(duì)于分化良好、浸潤(rùn)較淺的腫瘤患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)為3-5%，而在低分化、浸潤(rùn)較深的腫瘤患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%。因此淋巴結(jié)切除術(shù)作為分期手術(shù)的主要組成部分。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者而言，術(shù)前必須進(jìn)行準(zhǔn)確風(fēng)險(xiǎn)分層，尤其對(duì)于中高?；颊?，在缺乏前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)時(shí)，必須完成淋巴結(jié)清掃，從而能夠準(zhǔn)確分期，評(píng)估預(yù)后，指導(dǎo)輔助治療。2023年03月20日974
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號(hào)
劉文欣醫(yī)生的科普號(hào)
劉文欣 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
婦科腫瘤科
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武欣醫(yī)生的科普號(hào)
武欣 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科腫瘤科
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王銀華醫(yī)生的科普號(hào)
王銀華 主任醫(yī)師
蕪湖市第二人民醫(yī)院
腫瘤放療科
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