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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，今天簡單給大家介紹一下子宮內(nèi)膜癌，術(shù)后的注意事項有哪些，那么在剛做完手術(shù)的時候要建議患者積極配合適當(dāng)床上翻身以及活動，這樣預(yù)防下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。 然后就是要加強一個傷口的啊，護理以及預(yù)防感染啊，不僅僅是腹部的傷口還包括陰道的一個傷口，那么當(dāng)出現(xiàn)傷口滲血滲液或者是紅腫，有陰道有異常的分泌物以及膿性的分泌物或者血性分泌物的話就要引起重視，及時就診啊，其實就是在胃腸道功能恢復(fù)之前啊，不建議患者。 進食牛奶或者是一些含糖分比較高的容易產(chǎn)氣的一些食物，那么在胃腸道功能恢復(fù)以后建議患者多吃高蛋白的食物，然后就是術(shù)后三個月建議患者不要做重體力活動以及不要同房。 最后就是建議患者要定期隨訪。2019年09月16日
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陳曉軍主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的一線治療方式。內(nèi)膜癌的手術(shù)方式有哪些？做了手術(shù)以后需要注意些什么呢？子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)方式有些什么？全子宮切除是子宮內(nèi)膜癌最基本的手術(shù)方式，因為內(nèi)膜是長在子宮腔里的，所以對于絕大部分早期內(nèi)膜癌病例來講，切除了整個子宮，就能把病灶清除干凈了。子宮內(nèi)膜癌能不能留著宮頸呢？答案是一定、肯定、必定不能留。因為一來內(nèi)膜癌可能會向下蔓延累及宮頸管的內(nèi)膜或間質(zhì)；二來即使病灶沒有累及宮頸，但做保留宮頸的次全子宮切除術(shù)也可能殘留部分子宮下段或內(nèi)膜，導(dǎo)致癌灶殘留復(fù)發(fā)的風(fēng)險大大增加。所以說，宮頸必須隨子宮而去，不能保留。輸卵管的去留呢？我們同樣建議切除輸卵管。因為作為聯(lián)接宮腔和腹腔的通道，輸卵管是內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移到腹腔最重要的途徑，沒有之一。而且，切除子宮后，輸卵管一來喪失了其轉(zhuǎn)運卵子和精子孕育新生命的功能，二來輸卵管傘端還是卵巢癌的主要發(fā)源地之一。因此，輸卵管也是不考慮保留的。卵巢切不切？這是個問題。因為絕大部分子宮內(nèi)膜癌是雌激素依賴性的，也就是說卵巢分泌的雌激素可能促進其生長。所以，一般情況下醫(yī)生是建議同時切除雙側(cè)卵巢的。但卵巢分泌的雌激素還有維持第二性征，減少骨質(zhì)丟失等重要功能，所以，對于某些年輕的早期子宮內(nèi)膜樣腺癌病例，在醫(yī)生充分評估后，可以保留雙側(cè)卵巢。好消息是，在這些病人保留雙側(cè)卵巢并不會導(dǎo)致內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率增高。淋巴結(jié)的切除問題。淋巴結(jié)是子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移的重要途徑，了解有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是內(nèi)膜癌分期以及手術(shù)后輔助治療方案制定的重要依據(jù)。所以淋巴結(jié)切除在大部分病例是需要的。前哨淋巴結(jié)定位和活檢是近年來出現(xiàn)的新技術(shù)，對于絕大部分內(nèi)膜癌病例，選擇前哨淋巴定位活檢取代淋巴清掃術(shù)是方便安全的更好的選擇。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)以后需要注意些什么？注意合理休息與適量運動 生命在于運動，手術(shù)以后也需要適量的活動促進機體恢復(fù)。一般建議術(shù)后第一天就要起床活動，多走走有利于促進腸道功能恢復(fù)排氣和預(yù)防血栓形成。一直躺在床上不動不是補藥而是毒藥。因為長期制動可能導(dǎo)致血管內(nèi)血流緩慢血栓形成，血栓一旦脫落可能導(dǎo)致致命的急性肺梗塞。當(dāng)然話也說回來，運動需要適量，切不可過度勞累。也見過這樣的病人手術(shù)后不到一個月就去上班，還是比較重的體力勞動，結(jié)果術(shù)后三個月陰道頂裂開來，腸子從陰道里掉出來了，不得不奔回醫(yī)院進行急診縫合。一般手術(shù)有三個月如果就可以恢復(fù)類似瑜伽、游泳這樣的鍛煉了。預(yù)防傷口感染做腹腔鏡的話尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。由于臍孔內(nèi)有傷口，而此處又深陷下去，很容易發(fā)生感染。所以我們建議回家后每天需用消毒藥劑清潔臍孔以及其他傷口，保持傷口干燥，避免感染。如果是開腹手術(shù)的病人，同樣要保持傷口的干燥與清潔。不論是什么途徑進行的手術(shù)，如果傷口出現(xiàn)紅腫疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時到醫(yī)院就診和處理。除了腹部的傷口，還有一個傷口在陰道里。對于陰道里的傷口，也要注意衛(wèi)生，我們通常會開一盒甲硝唑栓帶回家，每天陰道里輕輕塞一粒，促進陰道頂傷口盡早愈合。同樣需要注意如果陰道一直有膿性分泌物的話，也要及時到醫(yī)院就診。預(yù)防腹腔壓力過度增加全子宮切除術(shù)后盆腹腔和外界相通的傷口包括腹部傷口和陰道頂?shù)膫?。雖然醫(yī)生在完成手術(shù)后都會縫合這些傷口，但是如果腹腔內(nèi)壓力太高的話，都有可能造成這些傷口的開裂出血甚至更嚴(yán)重的情況發(fā)生。導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加的情況最常見的是術(shù)后幾天內(nèi)惡心嘔吐，長期慢性咳嗽、便秘用力屏氣，還有重體力勞動提重物等等。手術(shù)后短期內(nèi)腹腔內(nèi)壓力增加可能導(dǎo)致腹壁切口、尤其是臍孔和陰道頂?shù)膫谒毫?、腹腔?nèi)大量出血、還有可能導(dǎo)致腸子通過臍孔或陰道脫出等急診情況，使得醫(yī)生不得不進行急診二次縫合。手術(shù)以后一個月左右縫合陰道頂?shù)哪c線就開始被吸收了，一般情況下這時候陰道頂?shù)膫谝呀?jīng)愈合，但是少數(shù)情況下由于體質(zhì)、營養(yǎng)等問題陰道頂愈合不好的話，用力屏氣增加腹壓就可能導(dǎo)致陰道頂傷口裂開腸子脫出。如果真的出現(xiàn)這種情況，需要立即到醫(yī)院進行急診處理。建立良好的生活方式老生常談，但還是要講。應(yīng)該有健康的生活方式，清淡飲食，注意鍛煉，對于體重較重的朋友，減肥異常重要，不僅可以降低腫瘤復(fù)發(fā)的概率，而且對于心腦血管健康，降低糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生都很有好處。如果以前抽煙的話，必須戒煙。下肢或外陰水腫由于部分病例進行了淋巴結(jié)清掃或術(shù)后放療，可能導(dǎo)致引流下肢和外陰的淋巴管梗阻，導(dǎo)致淋巴液積聚于下肢或外陰，造成外陰水腫或下肢水腫。如果出現(xiàn)這種情況不用擔(dān)心，在醫(yī)生檢查確認(rèn)為淋巴水腫后可以到淋巴水腫門診就診治療。但是如果出現(xiàn)一側(cè)下肢皮膚變白、增粗、伴疼痛和皮溫下降的話，就應(yīng)該當(dāng)心下肢靜脈血栓了。必須知道深靜脈血栓是可能導(dǎo)致猝死的高危情況。如果出現(xiàn)類似情況，一分鐘也不要耽擱，趕快上醫(yī)院。導(dǎo)尿管護理全子宮切除手術(shù)出院前會拔除導(dǎo)尿管，不存在這個問題。但是對于部分內(nèi)膜癌病例做了廣泛全子宮切除術(shù)的，由于手術(shù)范圍廣，膀胱功能需要相當(dāng)長的一段時間才能逐步恢復(fù)。因此大多數(shù)病例是帶著導(dǎo)尿管回家的。這樣的話就需要注意導(dǎo)尿管的護理。需要保持外陰清潔，每周更換兩次集尿袋。還需要注意導(dǎo)尿管引流出來的小便情況。通常小便是清澈透明的，如果小便變得渾濁，就可能出現(xiàn)了尿路感染，必須及時到醫(yī)院就診。另外，導(dǎo)尿管可能會出現(xiàn)堵塞，如果幾個小時內(nèi)一點小便也沒有，就很有可能出現(xiàn)了導(dǎo)尿管的堵塞，必須馬上到醫(yī)院進行處理，因為膀胱容量有限，如果不及時處理導(dǎo)尿管阻塞，可能導(dǎo)致膀胱過度膨脹，損壞膀胱的功能和影響恢復(fù)。不得不再強調(diào)一件事，術(shù)后一段時間后醫(yī)生會安排試拔導(dǎo)尿管。拔除導(dǎo)尿管2-3小時后需要盡量排空膀胱B超檢測殘余尿判斷膀胱功能恢復(fù)情況。如果殘余尿量小于100ml，就OK了。但是如果殘余尿量大于100ml，說明膀胱功能沒有恢復(fù)，必須再次放置導(dǎo)尿管。千萬別說我不插讓我再試試、再試試。如果膀胱功能沒有恢復(fù)，無法有效排空小便的話，會造成尿儲留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列問題，最后的結(jié)果是膀胱功能出現(xiàn)不可逆的損傷甚至到無法挽回的地步。所以，千萬千萬聽從醫(yī)生建議，心急吃不了熱豆腐，拔苗助長萬萬沒有好處。手術(shù)后常見的一些問題手術(shù)以后一個月內(nèi)陰道里有少量分泌物正常嗎？子宮切除后陰道頂愈合過程中有可能有少量淡黃色或淡血性分泌物排出，這是正常情況，不必?fù)?dān)心。但如果出血大量血性分泌物、水樣分泌物、黃膿性分泌物排出，或者比月經(jīng)量還多的血流出來的話，千萬不要耽擱，馬上去醫(yī)院。術(shù)后多久能洗澡？ 手術(shù)后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因為陰道里有傷口。同時，洗澡的時候要記得做好腹部傷口的防水措施，可以貼上防水邦迪，洗完澡后立即揭去邦迪，消毒傷口。傷口要換藥嗎？傷口上的邦迪什么時候取掉？ 手術(shù)后只要傷口保持干燥，不一定要每天對傷口進行消毒處理。至于邦迪，建議術(shù)后3-4天就可以揭掉了，讓傷口敞開保持干燥對恢復(fù)是有好處的。而且長期貼著邦迪可能造成皮膚過敏。手術(shù)吃東西有什么講究？ 手術(shù)后由于胃腸道功能恢復(fù)需要一定時間，所以可以先吃些容易消化的食品。鴿子湯、黑魚湯等都是可以吃的。在腸道功能恢復(fù)正常前暫時不要吃容易造成脹氣的食品，例如牛奶、豆?jié){等。活血的食品也暫時先不要吃。對于內(nèi)膜癌的朋友們，我們建議飲食清淡，禁忌高糖高油高脂飲食，比如炸雞奶茶之類的。但要補充高質(zhì)量蛋白質(zhì)，如魚、蝦、蛋類。我們不建議術(shù)后吃素，因為這可能導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏影響傷口愈合和術(shù)后恢復(fù)。我們更不建議術(shù)后服用靈芝、人參、蜂皇漿、哈什螞這類補品，因為其含有的生長激素或動物雌激素成分可能有促進腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的作用。至于豆制品，適當(dāng)食用是沒有問題的。多久可以性生活？ 由于陰道頂傷口愈合需要時間，通常我們建議手術(shù)三個月以后再考慮性生活。由于子宮卵巢切除，陰道分泌粘液減少，可能出現(xiàn)陰道干澀的情況，這時候可以使用陰道潤滑劑或濕化劑。部分術(shù)后放療的朋友可能因為放療導(dǎo)致陰道攣縮影響性生活，可以考慮在放療后2-4周開始使用陰道擴張器緩解陰道攣縮。術(shù)后隨訪和輔助治療子宮內(nèi)膜癌手術(shù)以后需要輔助治療嗎？大部分內(nèi)膜癌都是早期低危的，單純手術(shù)就能解決問題。但部分有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移危險因素或者期別比較晚的，為了預(yù)防或治療復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，需要在手術(shù)以后接受輔助化療和/或放療。具體情況醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)以后的病理報告和綜合情況進行評估并給出建議。內(nèi)膜癌怎么隨訪？內(nèi)膜癌隨然是個“佛性”癌癥，但手術(shù)后復(fù)查還是必須的。一般情況下術(shù)后一個月到醫(yī)院復(fù)查恢復(fù)情況取病理報告。這以后每3-6月體檢一次共2-3年，然后每半年或每年體檢一次哪些情況提示有復(fù)發(fā)可能？出現(xiàn)以下這些情況可能提示復(fù)發(fā)：出血（陰道，膀胱，直腸），納差，體重減輕，疼痛（盆腔，腹部，髖部，背部），咳嗽，氣急，浮腫（腹部或下肢）。一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即就診而非等到下次預(yù)約就診時間。哪些情況需要緊急到醫(yī)院就診出現(xiàn)以下這些情況，需要到醫(yī)院急診：高熱、陰道大量出血或排液，陰道有腫塊脫出，腹壁傷口紅腫熱痛或有大量膿液流出，一側(cè)下肢皮膚變白、增粗、伴疼痛和皮溫下降，突發(fā)咳嗽呼吸困難或心慌心悸。突發(fā)急性腹痛伴暈厥。2018年01月11日62844
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 我們知道，婦科惡性腫瘤患者完成治療后，應(yīng)定期隨訪，患者要定期到醫(yī)院就診，這是十分重要、不可忽視的問題，因為隨訪可以在早期或更早地發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，從而及時地治療。 另外，還可對患者恢復(fù)過程中出現(xiàn)的異常情況進行及時處理，當(dāng)然隨訪并不能預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。隨訪時，最好是由住院治療的主治醫(yī)生診斷，因為通常情況下，主治醫(yī)生更了解患者的病情，較其他醫(yī)生更有針對性。復(fù)查時的內(nèi)容通常包括婦科檢查（特別是三合診檢查）、盆腔彩超，還應(yīng)定期行肝膽胰脾腎等超聲檢查、胸片等，必要時行CT、MRI等檢查以及其他某些特殊檢查如PET等，還要依據(jù)具體腫瘤行相關(guān)的必要檢查，以下以婦科常見三大惡性腫瘤為例作簡要介紹。⒈卵巢癌：CA125是常見的腫瘤標(biāo)記物，此外，AFP、CA199、CEA等也可能是腫瘤標(biāo)記物，如果術(shù)前CA125、AFP等標(biāo)記物明顯升高，術(shù)后隨診時監(jiān)測這些腫瘤標(biāo)記物是必要的，因為腫瘤標(biāo)記物的消長變化往往提示腫瘤的活動與靜止，是隨訪較好的指標(biāo)。一般來講，如果術(shù)后隨診過程中有CA125連續(xù)升高，90%的可能是患者的腫瘤復(fù)發(fā)了。當(dāng)然，其他的影像學(xué)檢查也是必需的，如無特殊，每年應(yīng)該進行一次全面的CT檢查，每三個月進行一次胸片檢查和B超檢查等，如有必要，經(jīng)濟條件好的還可行PET檢查，如用于治療結(jié)束后判斷治療效果以及發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶等。⒉子宮頸癌：除了上述所說的檢查外，定期TCT等液基細胞學(xué)檢查和高危型HPV-DNA（有條件時）也很必要，術(shù)后隨診SCC也很重要，即使術(shù)前不高；每年建議進行一次全面的CT檢查，每三個月進行一次胸片檢查和B超檢查等。⒊子宮內(nèi)膜癌：除了上述所說的檢查外，術(shù)后監(jiān)測CA125水平也很重要，術(shù)后的持續(xù)升高常提示子宮外復(fù)發(fā)；另外，由于子宮內(nèi)膜癌很易復(fù)發(fā)于肺和肝臟，因此，術(shù)后的肝腎B超和胸片就極有價值。也建議每年進行一次全面的CT檢查。當(dāng)然，無論做什么輔助檢查，看大夫是第一重要的，盆腔檢查應(yīng)該是所有隨診中最重要的部分，是輔助檢查不可替代的。本文系趙倩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月05日8056
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 不少子宮切除術(shù)后患者出院回家后打電話咨詢：子宮切了，怎么下面還有粉紅色的分泌物呢？到底正常不正常？相信，讀完下面的內(nèi)容，您自己就可以做出判斷。 全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常見手術(shù)，指的是切除子宮體和子宮頸的全部，常見于45歲以上婦女患子宮肌瘤、子宮腺肌癥、部分卵巢腫瘤、宮頸原位癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、部分子宮內(nèi)膜癌等所選擇的手術(shù)，包括陰式子宮切除、腹式子宮切除、腹腔鏡子宮切除等。至于因?qū)m頸癌及其他婦科惡性腫瘤所行的廣泛性子宮切除及次廣泛子宮切除，因病情相對復(fù)雜，不包括在列。1.適當(dāng)休息：一般情況下，子宮切除術(shù)后4天-1周從醫(yī)院出院，出院后仍需適當(dāng)休息，剛回家一周可在室內(nèi)適當(dāng)活動，然后視具體情況可適當(dāng)戶外散步，不宜過勞；2、加強營養(yǎng)：術(shù)后有的患者往往有輕度貧血，應(yīng)給予有營養(yǎng)的食物，如雞、鴨、魚、肉等，還要吃些新鮮蔬菜，必要時根據(jù)醫(yī)生的囑咐可口服補血藥。3、術(shù)后1～2周，甚至1-2個月內(nèi)可能有少量陰道血性分泌物或少量出血，陰道分泌物多，不必緊張，臥床休息即可；如果出血量似月經(jīng)量或超過月經(jīng)量，尤其伴有血塊，請及時到手術(shù)大夫那里就診。4、術(shù)后要保持大便通暢，半年內(nèi)避免重體力勞動，尤其是要增加腹壓的活動(如提重物、下蹲等)。5、術(shù)后1～2個月到醫(yī)院檢查，以了解傷口愈合情況；保留卵巢者每年做一次婦科檢查。6、全子宮切除術(shù)不影響性生活，一般術(shù)后3個月醫(yī)生檢查后可以恢復(fù)性生活。2012年12月04日139904
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呂枝紅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 未收錄醫(yī)院腫瘤科呂枝紅：你好.癌癥患者康復(fù)后可以回歸社會,從事本職工作,也可按自己的興趣從事其他工作.這樣的先例不少.北京有一位婦科醫(yī)生康復(fù)后從事服裝設(shè)計,做得很好.我的患者回到工作單位的也不少.當(dāng)然也要看具體情況.至少要把該做的治療完成,復(fù)查沒問題.兩年內(nèi)每三個月做一次盆腔檢查,以后的三年內(nèi)每半年做一次盆腔檢查,五年后每年一次.同時注意肺部情況及淺表淋巴結(jié)有無腫大.檢查方法采用ＣＴ,Ｂ超均可.以上建議供參考.未收錄醫(yī)院腫瘤科呂枝紅：你好，因下午要上班沒及時回復(fù)。肺部照x線片，淺表淋巴結(jié)由醫(yī)生觸診或彩超檢查。如果ＥＲ丶ＰＲ陽性需內(nèi)分泌治療.盆腔檢查一定要查到殘留的子宮頸管丶因為子宮頸管粘膜己有侵犯.關(guān)于何時可上班要看你身體恢復(fù)情況及工作性質(zhì).最好還要爭取家人的支持.太勞累丶熬夜可使身體免疫下降導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā).未收錄醫(yī)院腫瘤科呂枝紅：周女士，你好！因為家里電腦故障一周沒上線，遲復(fù)為歉。所問ＥＲ是雌激素受體，ＰＲ是孕激素受體。這兩項均是在腫塊做病檢時一同檢查，你再看看你的病檢報告中有沒有。這兩項如果為陽性則服孕激素藥物效果比較好?；颊撸翰∏槊枋觯òl(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2月查處，3月做手術(shù)，在上海紅房子醫(yī)院做手術(shù)，病理：子宮內(nèi)膜樣腺1級，浸潤淺肌層，下緣累及宮頸管粘膜層。 全子宮雙附件切除并清掃淋巴，沒有化療和放療，盆腔6組共20枚未見轉(zhuǎn)移，腹水沒有癌細胞 子宮內(nèi)膜癌，能否工作？手術(shù)后何時工作比較適宜，怎么樣復(fù)查，檢查什么項目？患者：肺部情況及淺表淋巴結(jié)有無腫大如何查，現(xiàn)在我只是吃中藥調(diào)理，手術(shù)后也沒有化療和放療。我休息五個月能否上班？上班累會引起復(fù)發(fā)嗎？患者：謝謝你您，我在幼兒園工作做老師。ＥＲ丶ＰＲ是指什么指標(biāo)，我這次檢查沒有查，只是檢查血液2011年03月26日16342
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