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許茜主治醫(yī)師 淮北市婦幼保健院 產(chǎn)科 大家好，我是淮北市婦幼保健院婦科許醫(yī)生，很多女性因?yàn)閶D科息肉前來(lái)醫(yī)院就診，但對(duì)于息肉的病因和治療并不是很清楚。今天我們要談的話(huà)題就是婦科息肉。婦科常見(jiàn)息肉包括宮頸息肉和子宮內(nèi)膜息肉。顧名思義，宮頸息肉就是發(fā)生在宮頸的息肉。宮頸息肉多數(shù)僅僅在復(fù)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)突出于宮頸外，呈蛇樣或呈球形。有的息肉會(huì)有點(diǎn)滴出血或同房后出血，或因白帶有血絲就診。宮頸息肉的病因主要是慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，惡變率不足1%，但是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡快摘除并送病理檢查。子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜過(guò)度增長(zhǎng)，形成突出于子宮內(nèi)膜表面的贅。 生物病因多數(shù)是雌激素過(guò)高，也有部分是長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致。子宮內(nèi)膜息肉的突出表現(xiàn)是異常子宮出血，部分僅在體檢試行陰超檢查發(fā)現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，需盡快于醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)過(guò)充分評(píng)估后判斷是否需要立即手術(shù)。目前手術(shù)方案多采用宮腔鏡下內(nèi)膜息肉切除術(shù)。面對(duì)息肉，我們應(yīng)該怎么處理呢？首先我們要加強(qiáng)體育鍛煉，保持愉悅心情，增強(qiáng)自身的免疫力和抵抗力。其次，我們要每年定期健康體檢，提早發(fā)現(xiàn)身體的異常情況。如果發(fā)現(xiàn)了宮頸息肉或內(nèi)膜息肉，不用過(guò)分焦慮，及時(shí)前往醫(yī)院就診，咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處理方案，必要實(shí)行手術(shù)治療。2022年08月22日
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，我們今天聊一聊子宮內(nèi)膜息肉，這個(gè)息肉呢，它是有大小和多少的，經(jīng)常形象的比喻就是，呃，你一片草，就像子宮內(nèi)膜里面長(zhǎng)有個(gè)有個(gè)石頭，那石頭就相當(dāng)于息肉，這是鮑老師經(jīng)常舉的例子，然后我們看一下內(nèi)膜息肉長(zhǎng)什么樣子呢？呃，給大家展示一下這個(gè)圖片。 好，這個(gè)它是一個(gè)正常的宮腔環(huán)境，整個(gè)的宮腔，我們宮腔鏡就是一個(gè)鏡頭，伸進(jìn)去能看到宮腔里長(zhǎng)的樣子，然后這個(gè)是一個(gè)正常的宮腔，然后我們?cè)俳又催@個(gè)宮腔，這個(gè)這個(gè)旁邊這個(gè)圖片的右邊有一個(gè)眼兒，這就是進(jìn)去鏡子進(jìn)去以后，呃，左側(cè)的輸卵管開(kāi)口，然后再看這一個(gè)，這個(gè)就是宮底部有一個(gè)小紅點(diǎn)的，這個(gè)就是宮底部，然后我們?cè)倏从覀?cè)的輸卵管。 呃，這個(gè)還是左側(cè)的輸卵管開(kāi)口的旁邊。 然后我們?cè)倏催@一個(gè)，這個(gè)是一個(gè)整個(gè)的宮腔，先給大家看一眼，有一個(gè)宮腔的概念，然后我們?cè)倏础? 這個(gè)是一個(gè)右側(cè)的，呃，宮輸卵管開(kāi)口，這個(gè)小眼眼就是輸卵管開(kāi)口，它旁邊有一個(gè)小凸起，不知道大家能不能看到，呃，如果能看到這個(gè)小凸起的話(huà)，可以可以幫我回復(fù)一下能不能看到，這個(gè)就是一個(gè)單發(fā)的息肉，單發(fā)的息肉很小，你看它就比這個(gè)小眼大一點(diǎn)點(diǎn)，是它的兩三倍大，對(duì)的，這個(gè)就是一個(gè)單發(fā)的息肉，我們看完單發(fā)2022年07月27日419
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張琰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 1.???Q：子宮內(nèi)膜息肉很常見(jiàn)么？有什么臨床表現(xiàn)？A：子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，據(jù)報(bào)道發(fā)病率為7.8%-34.9%。?很多子宮內(nèi)膜息肉沒(méi)有明顯癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。最常見(jiàn)的臨床癥狀為異常子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)間期出血，月經(jīng)量過(guò)多或是不規(guī)則出血。其他癥狀可有不孕，白帶增多，下腹痛等。2.??Q：什么人會(huì)容易得內(nèi)膜息肉？A：?子宮內(nèi)膜息肉的高危因素包括年齡，高血壓，肥胖，以及一些特殊藥物的運(yùn)用，比方說(shuō)預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)的他莫昔芬。3.??Q：子宮內(nèi)膜息肉會(huì)惡變么？A：子宮內(nèi)膜息肉的惡變率不高，研究報(bào)道約為0%-12.9%。惡變的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加而增加。此外，其他已知的子宮內(nèi)膜癌高危因素諸如肥胖，糖尿病，高血壓，他莫昔芬的應(yīng)用都會(huì)增加息肉惡變的風(fēng)險(xiǎn)。4.??Q:?內(nèi)膜息肉怎么明確診斷？A：診斷性宮腔鏡是最準(zhǔn)確的診斷方法，并可以同時(shí)評(píng)估病變的大小和特性。此外常用的診斷方法還有經(jīng)陰道超聲檢查，子宮輸卵管碘油造影，盆腔核磁共振等。我們中心采用2.9mm口徑的Trophy診斷鏡，無(wú)需麻醉，沒(méi)有性生活的病人也可以進(jìn)行診斷操作。?5.Q：子宮內(nèi)膜息肉怎么治療?A:?藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用有限。手術(shù)治療是內(nèi)膜息肉最常用的治療手段，目前指南推薦宮腔鏡手術(shù)取代盲目刮宮作為內(nèi)膜息肉的首選治療。我們中心采用的IBS刨削裝置，手術(shù)時(shí)間短，息肉切除完整，且沒(méi)有電損傷，可以較好的保護(hù)內(nèi)膜功能2022年06月09日876
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徐軍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 曾經(jīng)我出診時(shí)接診了2位患者，1位芳齡30歲，因?yàn)榻Y(jié)婚2年多未懷孕來(lái)看診；1位芳齡47歲，因?yàn)殛幍懒餮?0多天來(lái)看診，她們?nèi)プ隽藱z查，經(jīng)陰超檢查都提示：子宮內(nèi)膜增厚伴子宮內(nèi)膜息肉可能。30歲的患者問(wèn)我：“醫(yī)生，這個(gè)該怎么辦呀？我還能生孩子嗎？”；47歲的患者問(wèn)我：“醫(yī)生，我是不是得了癌癥，是不是要切除子宮？”。 子宮內(nèi)膜息肉是什么？這是一種什么樣的疾??？它需要治療嗎？該怎么治療呢？下面我給大家講一講吧。 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜的良性增生，由柱狀上皮包圍間質(zhì)形成，其中含有大量腺體和血管，為突出于內(nèi)膜表面的有蒂或無(wú)蒂贅生物。 它是婦女最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜疾病之一，發(fā)病率可高達(dá)20-30％，尤其多見(jiàn)于40-50歲婦女。它也是引起子宮異常出血和不孕的常見(jiàn)疾病，有惡變可能。 從病理上來(lái)分類(lèi)，子宮內(nèi)膜息肉可分為：增生性息肉（最常見(jiàn)），萎縮性息肉(絕經(jīng)后多見(jiàn))；功能性息肉；假性息肉，還有腺肌瘤樣息肉，非典型的腺肌瘤樣息肉（容易惡變）。 子宮內(nèi)膜息肉的病因 炎性因素—子宮內(nèi)膜炎局部刺激產(chǎn)生炎癥因子 內(nèi)分泌因素—雌激素過(guò)多癥（肥胖、PCOS、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期、雌激素分泌性腺間質(zhì)腫瘤、慢性肝?。? 醫(yī)源性因素：不合理的雌激素治療；乳腺癌術(shù)后服用他莫昔芬 年齡增長(zhǎng)，高血壓、糖尿病及遺傳因素，家族史等 子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜息肉可能無(wú)任何臨床表現(xiàn)，需要一系列檢查才能被發(fā)現(xiàn)。 異常陰道流血：表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多，甚至有絕經(jīng)后再次出血；接觸性出血（尤其是宮頸息肉）。 不孕——15-25%的不孕婦女患有子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉的診斷 通過(guò)什么檢查可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病呢？ （一）首選子宮超聲：尤其以經(jīng)陰道的超聲檢查更為清晰。 一般內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)出現(xiàn)的低回聲光團(tuán)或增強(qiáng)回聲光團(tuán)，異?；芈晥F(tuán)多為水滴狀或類(lèi)圓形，也可呈不規(guī)則形，輪廓顯示較清晰。 （二）宮腔鏡檢查——它既是診斷方法，又是治療手段。 （三）子宮造影檢查：較少采用該方法做子宮內(nèi)膜息肉診斷。 子宮內(nèi)膜息肉的治療方法 ⒈ 觀察隨診——適用于息肉直徑＜1cm且無(wú)癥狀者，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低。 ⒉ 手術(shù)治療：①主要采用宮腔鏡檢查同時(shí)切除子宮內(nèi)膜息肉； ②診斷性刮宮，非直視下手術(shù)，漏診率高，易復(fù)發(fā)。 ⒊ 藥物治療——主要用于預(yù)防術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。 術(shù)后如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā) 那是不是手術(shù)結(jié)束，這個(gè)子宮內(nèi)膜息肉的疾病就治好了呢？子宮內(nèi)膜息肉這個(gè)疾病有一定的復(fù)發(fā)率，且復(fù)發(fā)率會(huì)和年齡與息肉的多少呈正相關(guān)，最高可達(dá)到40%左右，所以就算做完手術(shù)也不能放松警惕，做好定期隨訪(fǎng)觀察，防止復(fù)發(fā)。 目前防止復(fù)發(fā)主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治療+促排卵。 2. 無(wú)生育要求的患者： ①放置曼月樂(lè)環(huán)（首選）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕藥治療。 ③對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)，年齡較大者，可采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)。 ④對(duì)于年齡較大，有潛在惡變可能者（如：非典型的腺肌瘤樣息肉），可采取子宮切除術(shù)。 最后回到我開(kāi)篇提到的那2例患者，30歲不孕患者，結(jié)合她有不孕，又有宮腔占位，我給予她制定了宮腔鏡檢查的診治方案，宮腔鏡檢查同時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉約1.5*1cm,給予切除，術(shù)后藥物治療及促排卵管理，3個(gè)月后就懷上了寶寶，經(jīng)過(guò)9個(gè)多月的時(shí)間順利分娩了。對(duì)47歲的患者，考慮陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜增厚，又是圍絕經(jīng)期，首先排除子宮內(nèi)膜病變，我的診治方案是宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)中給予切除；病理結(jié)果提示增生性息肉，術(shù)后1個(gè)月宮腔放置曼月樂(lè)環(huán)，防止多發(fā)性息肉復(fù)發(fā)，觀察至今未復(fù)發(fā)。2022年03月18日2004
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戰(zhàn)海峰主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 婦科 很多女性都會(huì)被這樣的問(wèn)題困擾過(guò)：為什么月經(jīng)明明過(guò)了又流血？為什么月經(jīng)淋漓不盡老是回不去？這些我們稱(chēng)之為異常的子宮出血，因?yàn)楹驼５囊?guī)律的子宮出血（就是月經(jīng)周期）相比，它往往提示著一些不良的信號(hào)。 拋開(kāi)偶然發(fā)生的一次兩次的異常子宮出血，如果您最近經(jīng)常出現(xiàn)這種癥狀，甚至導(dǎo)致了貧血。那么，不要大意。要警惕這些可能： 子宮內(nèi)膜息肉 一種常見(jiàn)的良性病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是子宮內(nèi)膜上長(zhǎng)出了光滑的息肉樣的腫物。可以單發(fā)，多發(fā)。有時(shí)候會(huì)隨著一次周期脫落消失。可用宮腔鏡切除。但它有一個(gè)特點(diǎn)是特別容易復(fù)發(fā)。 子宮腺肌癥 它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。指的是子宮內(nèi)膜異位到了子宮的肌層。痛經(jīng)或者經(jīng)量增多的癥狀會(huì)非常明顯，越來(lái)越重，影響懷孕。臨床上常用gnrha，曼月樂(lè)等治療，無(wú)生育要求的女性經(jīng)常因?yàn)闊o(wú)法忍受劇烈痛經(jīng)或者嚴(yán)重貧血要求切除子宮。 子宮肌瘤 俗話(huà)說(shuō)十女九瘤，太常見(jiàn)了，尤其是生育期的女性。子宮肌瘤分粘膜下、漿膜下、肌壁間三類(lèi)。導(dǎo)致出血的基本屬于粘膜下肌瘤，有時(shí)候會(huì)帶著蒂脫出來(lái)被病號(hào)自己發(fā)現(xiàn)。容易出現(xiàn)貧血。常用宮腔鏡切除。 子宮內(nèi)膜癌變和增生 尤其是絕經(jīng)之后出現(xiàn)的子宮出血，一定要排除惡性可能。當(dāng)然，近年來(lái)子宮內(nèi)膜癌也有年輕化的趨勢(shì)。凡事防患于未然。子宮內(nèi)膜癌也不是一下子就蹦出來(lái)的，細(xì)胞的惡變都有一個(gè)過(guò)程。診斷性刮宮和宮腔鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。 血液系統(tǒng)疾?。? 如果造血功能出了問(wèn)題，凝血機(jī)制不能完善，子宮出血就會(huì)是全身各個(gè)系統(tǒng)出血的一個(gè)局部表現(xiàn)，也可能是最明顯的表現(xiàn)。包括各類(lèi)白血病，再生障礙性貧血等，需要血液科專(zhuān)業(yè)就診咨詢(xún)。 內(nèi)分泌失衡 這個(gè)就非常復(fù)雜，人體本身有個(gè)HPO軸調(diào)節(jié)激素平衡，這個(gè)軸失衡了就會(huì)出現(xiàn)排卵障礙、黃體功能不足能問(wèn)題，月經(jīng)隨之不調(diào)，影響懷孕。常用雌孕激素藥物治療。 醫(yī)源性的 刮宮、人流、取環(huán)或者放環(huán)后出現(xiàn)一段時(shí)間的子宮流血，原則上是正常的愈合過(guò)程。不過(guò)如果流血過(guò)多，伴隨腹痛發(fā)熱等，要及時(shí)就診，排除其它可能。還有一些更加少見(jiàn)，無(wú)法分類(lèi)的原因，暫時(shí)不談。 總之，異常的子宮出血不是去吃點(diǎn)止血藥就萬(wàn)事大吉的小事。健康問(wèn)題當(dāng)謹(jǐn)慎。定期查體是王道。2021年10月15日2315
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 大家好，我是劉大夫，很多人都好奇啊，子宮內(nèi)膜息肉長(zhǎng)什么樣呢？今天呢，我們就通過(guò)宮腔鏡下的一組圖片給大家展示一下。大家看第一張啊，這是個(gè)單發(fā)的息肉，橢圓形的，挺大個(gè)的，占了半臂江山呀。第二張息肉呢，剛好擋著了左側(cè)輸卵管的開(kāi)口，完了小蝌蚪和卵子啊，沒(méi)法相遇咯，懷疑受影響吧。那這張呢，是個(gè)出血壞死的息肉，它啊，讓你月經(jīng)不調(diào)就有一點(diǎn)點(diǎn)滴的出血，一個(gè)月有半個(gè)月，帶著衛(wèi)生巾或者護(hù)墊，煩死了，趕緊切了吧，要不出血啊好不了。那這張呢，是個(gè)多發(fā)的息肉，這買(mǎi)腔啊，都是它沒(méi)空墊了，你看寶寶往哪長(zhǎng)呀？最后一張呀，是個(gè)宮內(nèi)的節(jié)育器，就是閉孕環(huán)，套在了息肉上面，這有點(diǎn)意思吧，息肉長(zhǎng)什么樣的都有，如果不做宮腔鏡手術(shù)切除息肉呀，會(huì)引起異常出血，也影響寶寶著床，知道你為什么懷不上孕了吧，我是劉大夫。 關(guān)注我，關(guān)注女性健康。2021年09月19日1156
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這是一個(gè)好問(wèn)題，嗯，鼓勵(lì)大家，呃，多提問(wèn)一下跟本期主題相關(guān)的問(wèn)題，嗯，這個(gè)姐妹問(wèn)我說(shuō)排卵期出血，呃，到底是正常的還是不規(guī)則陰道出血的排卵障礙，那是這樣的，那得首先問(wèn)你的排卵期出血，你的排卵期是怎么確定的，你怎么知道是排卵期？我們之前教給大家過(guò)一個(gè)算法，如果想懷孕的話(huà)，那就是如果28天月經(jīng)周期的話(huà)，那需要，呃，差不多28減14天，第14天前兩天后兩天同房，能保證受孕概率，也就是說(shuō)14天排卵是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間，28天月經(jīng)周期的話(huà)，如果你是月經(jīng)規(guī)律的，那你大概14天排卵，你在排卵前兩天或者后兩天有出血了，那這個(gè)確定你說(shuō)的就是排卵期出血，那這個(gè)是正常呢還是不正常的呢？當(dāng)然是不正常的，一般人不應(yīng)該有排卵期出血的，有排。 感染區(qū)出血這個(gè)問(wèn)題最常見(jiàn)的，最常見(jiàn)的問(wèn)題是什么？最常見(jiàn)的是你的內(nèi)膜可能這個(gè)周期長(zhǎng)了個(gè)小息肉。 因?yàn)槟憔拖癖热缯f(shuō)我一塊海綿擠了墨水，嗯，那如果有一海綿里放了個(gè)石頭，那你這個(gè)，嗯，海綿的地方和石頭的地方吸這個(gè)墨水，它是不一樣的，程度是不一樣的，肯定是海綿吸的墨水多，那跟那個(gè)內(nèi)膜長(zhǎng)厚這個(gè)是一個(gè)問(wèn)題，那同樣的激素刺激的情況下，激素就相當(dāng)于那個(gè)墨水，然后你這個(gè)內(nèi)膜在生長(zhǎng)，它的組織結(jié)構(gòu)表2021年09月15日590
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 大家好，我是劉大夫，相信很多人都很好奇，子宮內(nèi)膜息肉長(zhǎng)啥樣呢？今天，劉大夫就通過(guò)一組圖片，給大家展示一下息肉大家看下面這組照片， 左上角第一張是彩超，宮腔里面的兩個(gè)圓形小球球，就是彩超下的息肉圖像啦；后面5張呢，都是子宮內(nèi)膜息肉在宮腔鏡下的表現(xiàn)，第2 張是一個(gè)單發(fā)的息肉，橢圓型的，挺大個(gè)的，占了半壁江山呀（宮腔容積的一半）；第三張呢，是剛好遮擋左側(cè)輸卵管開(kāi)口的息肉，完了，小蝌蚪和小仙女（精子和卵子）這對(duì)苦命鴛鴦，沒(méi)法鉆進(jìn)輸卵管開(kāi)口這個(gè)山洞相遇啰，懷孕受影響吧？ 下面一排呢，第一張是個(gè)出血壞死的息肉，你看表面紫紫的，很難看吧，你月經(jīng)就會(huì)亂啦，老有點(diǎn)滴的出血不干凈，一月有半月戴著衛(wèi)生巾，煩死了，哎，趕緊切了吧，要不出血好不了；中間的是多發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉，有的多發(fā)到滿(mǎn)子宮腔都是，宮腔都沒(méi)空地呀，寶寶往哪長(zhǎng)呀；最后一張呀，是個(gè)宮內(nèi)節(jié)育器，就是避孕環(huán)，套在一個(gè)息肉上面。有點(diǎn)意思吧，息肉長(zhǎng)什么樣的都有，如果你不做宮腔鏡手術(shù)切除息肉呀，會(huì)引起異常子宮出血的，也影響寶寶著床，哈哈，知道你為什么懷不上孕了吧！2021年09月01日61914
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