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2024年01月08日
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鄧曉惠主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，表現(xiàn)為局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過度生長(zhǎng)，并突出于周圍子宮內(nèi)膜。成年女性子宮內(nèi)膜息肉患病率為7.8%~34.9%；不孕人群中子宮內(nèi)膜息肉占6%~32%。子宮內(nèi)膜息肉多數(shù)沒有明顯的臨床表現(xiàn)，有癥狀的患者以子宮異常出血、不孕及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)比較常見。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生可能與雌孕激素失衡、慢性炎癥刺激以及細(xì)胞增殖/凋亡失衡等因素有關(guān)。按病理類型可分為：①非功能性子宮內(nèi)膜息肉（病理性的）：部分息肉局灶可伴有子宮內(nèi)膜增生（單純性或復(fù)雜性增生），因而也被稱為增生型息肉。②功能性子宮內(nèi)膜息肉：息肉形態(tài)隨著月經(jīng)周期發(fā)生變化，部分息肉可以在月經(jīng)期脫落。月經(jīng)干凈后經(jīng)陰道超聲是最常用的子宮內(nèi)膜息肉的檢查方法，宮腔鏡檢查及內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。如果常規(guī)超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，息肉＜1cm，無癥狀并且沒有合并不孕，沒有懷疑子宮內(nèi)膜其他病變，可以定期復(fù)查，息肉并不一定導(dǎo)致不孕。對(duì)于合并不孕或者有異常子宮出血的子宮內(nèi)膜息肉患者，建議手術(shù)去除息肉，這樣有助于自然受孕或輔助生殖技術(shù)獲得妊娠。治療包括藥物治療和手術(shù)治療。常用藥物包括孕激素和復(fù)方口服避孕藥。復(fù)方口服避孕藥治療效果更強(qiáng)，因其可抑制性腺軸，有利于小的、多發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉消退。合并慢性子宮內(nèi)膜炎患者，可給予抗生素治療。假性息肉可能隨月經(jīng)周期自行脫落。子宮內(nèi)膜息肉治療后復(fù)發(fā)率較高，建議術(shù)后來1次月經(jīng)后即開始備孕或行胚胎移植。對(duì)于有生育需求且有息肉發(fā)生高危因素（如：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、多囊卵巢綜合征）的患者，除了糾正可逆的高危因素（如：控制體重和血糖等）之外，建議息肉去除術(shù)后盡早妊娠，備孕間期同時(shí)采用后半周期孕激素治療控制復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)：子宮內(nèi)膜息肉臨床診療路徑，中華婦產(chǎn)科雜志,2022,57(7)?:491-495.2024年01月06日342
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施敏鳳主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我是想讓看下一你是不是掉一，那你如果要掉的話，那你在我看見的，那在前一次月經(jīng)盒里有了，所以你這個(gè)信號(hào)有的話呢，應(yīng)該是不是板上釘釘?shù)氖前?，可能你弄掉了，有可能你自己都懷的特，所以就算我做四個(gè)把天天放在還不是跟你自己懷是一樣，導(dǎo)致我食板里面試管又不是破裂，你要是身體是待在土壤有問題，還不是樣，所以我剛才跟你講的，你就說他的我個(gè)人有一點(diǎn)一般你要是這個(gè)你先把今天拿下來，你個(gè)拿下來之后，然下再把我做掉，他有的人是這的，就說你先個(gè)做平衡的產(chǎn)品，下個(gè)月新冠我們我肯定那這個(gè)新冠病毒絕對(duì)沒有期，我是幾號(hào)給你做的，我是二號(hào)越早越，那我在二號(hào)最經(jīng)我非常下個(gè)月的話就休息，怕你的窗。 等一下這月去去，然下個(gè)月做，然再下來，對(duì)這個(gè)是最核心的。2023年11月21日33
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 那么子宮內(nèi)膜息肉的話，地區(qū)孕酮它有這個(gè)方法的。 吃的方法的話，是從月經(jīng)的第15天開始吃，早一粒晚一粒，后半周期治療，那么第二個(gè)方法呢，就是我從月經(jīng)的第一天就開始吃，那么就吃的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，什么意思呢？我可以中間完全不停藥。 它叫內(nèi)膜萎縮的辦法，內(nèi)膜萎縮的辦法是什么呢？就是我一直吃，每天吃一粒，按時(shí)吃一粒吃吃什么呢？吃個(gè)兩個(gè)月，三個(gè)月，然后再停掉，那么這兩個(gè)方法都可以，那么在第二個(gè)方法的話，它有一個(gè)少量的缺點(diǎn)，有部分女性可能會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則出血。 因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的用孕激素的話，可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)脆，這個(gè)子宮內(nèi)膜啊，導(dǎo)致一個(gè)啊不規(guī)則的少量出血，所以一般來講我們都會(huì)建議大家用后半周期治療，什么叫后半周期治療，就是我剛剛提到的，從月經(jīng)的第一天開始計(jì)算，第15天才開始吃，就早一粒晚一粒，它一盒就十天的量，吃完就停掉，這樣子的話可以減少不規(guī)則出血，還可以減少月經(jīng)中期的出血，以及子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的出血。 嗯，是這樣子。2023年11月12日250
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯，我看看啊。 嗯，子宮內(nèi)膜息肉的話，如果你有一公分左右的話，吃地群酮呢，我可能會(huì)建議您如果嘗試用這個(gè)藥物來脫落的話，可以用三個(gè)月之后再?gòu)?fù)查，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜細(xì)，如果在一公分以下，有一部分女性在這一年里，這一年里面有可能會(huì)自然消退，哪怕您不用藥，有一定的幾率，因?yàn)槿绻睾芗?xì)啊，它可能會(huì)脫落，然后隨著月經(jīng)而脫落掉，那么如果說它是一個(gè)很粗的地的話，不一定能夠完全治療好，那么最后也有可能需要做一個(gè)宮腔鏡進(jìn)行一個(gè)摘除。 那么地孕酮的話，它也能夠起到一定的藥物性刮光的作用，所以我覺得您可以嘗試。 這個(gè)還是可以去嘗試運(yùn)用，然后看看它的療效的，那么療效的一個(gè)隨訪的話，最主要是在月經(jīng)的第五天復(fù)查一下超聲，然后用了三個(gè)月了，在第四個(gè)月月經(jīng)的第五天去做一下超聲，看宮內(nèi)還有沒有息肉。 嗯。2023年11月12日160
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張勵(lì)副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 如果發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該怎么辦啊，是不是需要做手術(shù)，那么我們呢，要根據(jù)患者的年齡，息肉的大小，是不是有癥狀啊，來決定他的治療方案，那么如果息肉是小于一公分的，而且沒有任何癥狀，只是體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，B超檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，那么這種情況呢，是不需要做手術(shù)的，可以觀察，定期的B超檢查，如果息肉是大于一公分，或者說有月經(jīng)淋漓不盡啊，或者非經(jīng)期，非月經(jīng)期不規(guī)則的陰道出血，或者有月經(jīng)量多這些癥狀，那么建議手術(shù)切除。另外如果說是絕經(jīng)以后的老年婦女，檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉，那么我們也建議安全議安全起見，建議手術(shù)切除。2023年10月27日39
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胡同秀主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜息肉，顧名思義，為生長(zhǎng)在子宮基底內(nèi)膜里面多余的“贅肉”，是子宮內(nèi)膜腺體異常增生伴隨間質(zhì)改變的良性疾病，由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成?？傮w發(fā)生率為7.8%~34.9%，在育齡期女性中較常見，多見于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性，以及應(yīng)用他莫昔芬的患者。子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕、不規(guī)則陰道流血等臨床表現(xiàn)或沒有癥狀。它可單發(fā)或多發(fā)，分為多種類型，其病因尚不清楚。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的高危因素內(nèi)分泌因素子宮內(nèi)膜息肉的形成與局部雌激素水平過高、雌激素受體分布不均及雌孕激素比例失調(diào)密切相關(guān)。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后不規(guī)范的激素補(bǔ)充治療、長(zhǎng)期服用激素類保健品都會(huì)使女性體內(nèi)雌激素水平升高從而可能導(dǎo)致內(nèi)膜息肉的發(fā)生且有一定的惡變率。炎癥因素長(zhǎng)期婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物（如宮內(nèi)節(jié)育器）刺激、分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機(jī)械剌激也可能引起子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。其他年齡增長(zhǎng)、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬、代謝綜合征相關(guān)疾病及遺傳因素也是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的高危因素。子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)1、約30%的患者無明顯臨床癥狀，僅在超聲檢查、診刮或切除子宮后剖檢標(biāo)本時(shí)被發(fā)現(xiàn)。2、有癥狀者主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)間期出血，絕經(jīng)后陰道出血）和不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。少部分以白帶增多，血性白帶為主要表現(xiàn)。3、腹痛及陰道流液，少部分子宮內(nèi)膜息肉患者表現(xiàn)為盆腔痛，可能與子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮有關(guān)，占子宮內(nèi)膜息肉的1.9%，另有2.2%表現(xiàn)為陰道流液。4、若息肉較大或突入頸管時(shí)，易激發(fā)感染、壞死、引起惡臭的血性分泌物。子宮內(nèi)膜息肉的治療子宮內(nèi)膜息肉的治療方案需根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化管理。治療方法包括期待治療、藥物治療、手術(shù)治療。由于大多數(shù)息肉不會(huì)發(fā)生惡變，且6.3%-27%的絕經(jīng)前無癥狀息肉可自發(fā)消退，因此一部分患功能性內(nèi)膜息肉（直徑＜1cm）的患者可選擇觀察。另一部分需要治療的患者可選擇口服孕激素、COC（復(fù)發(fā)短效口服避孕藥）等。無生育要求的患者首選宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（NG-IUS）。另外如選擇手術(shù)治療，刮宮的子宮內(nèi)膜息肉去除率僅為8%，因此盲目刮宮不應(yīng)該作為診斷或治療性干預(yù)措施。宮腔鏡下內(nèi)膜息肉電切術(shù)目前被認(rèn)為是診斷治療子宮內(nèi)膜息肉的優(yōu)先治療措施，操作更安全。最后就是子宮切除術(shù)了，除非有一定的指征及與患者充分的溝通才可選擇。如何預(yù)防復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率為2.5%-43.6%，并隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)而升高。那么如何才能預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)呢？婦產(chǎn)科醫(yī)生建議可以通過術(shù)后周期性口服孕激素、避孕藥物來達(dá)到預(yù)防的目的。若患者近期無生育要求，可考慮宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（NG-IUS）以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低，不建議藥物治療，可定期超聲隨訪。總而言之，子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病，從本文提到的發(fā)生高危因素入手，養(yǎng)成規(guī)律的飲食和作息習(xí)慣，調(diào)節(jié)好機(jī)體內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少自身炎癥發(fā)生，避免不必要的流產(chǎn)、感染等異常刺激，定期體檢，積極治療婦科相關(guān)疾病，才能遠(yuǎn)離此類疾患的困擾，擁有健康的身體。愿每一位女性朋友都能提高對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，關(guān)愛健康，從自身做起！專家介紹胡同秀天津醫(yī)院婦產(chǎn)科主任主任醫(yī)師，碩士專家門診時(shí)間：周一全天地點(diǎn)：河西區(qū)解放南路406號(hào)天津醫(yī)院門診樓二樓第六診區(qū)社會(huì)職務(wù)天津市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員會(huì)委員中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)盆底康復(fù)學(xué)組常務(wù)委員中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)盆底學(xué)組成員中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)生殖與生育分會(huì)專家委員中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)專業(yè)委員中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)生殖免疫專業(yè)委員天津市健康教育協(xié)會(huì)會(huì)員國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟會(huì)員等技術(shù)擅長(zhǎng)擅長(zhǎng)診治婦科子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、不規(guī)律月經(jīng)調(diào)整、慢性盆腔炎癥、更年期綜合征及盆腔臟器脫垂、老年期骨質(zhì)疏松防治等；擅長(zhǎng)壓力性尿失禁、夜尿過多、慢性盆腔疼痛診治、盆腔脫垂臟器功能康復(fù)等盆底功能障礙性疾病診療。擅長(zhǎng)手術(shù)：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除手術(shù)，腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)，腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)等，宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤去除、子宮內(nèi)膜息肉切除及后續(xù)激素調(diào)整等綜合管理，擅長(zhǎng)子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌手術(shù)及化療等綜合診療。經(jīng)陰道微創(chuàng)術(shù)式治療子宮脫垂、陰道前后壁脫垂，會(huì)陰部陳舊性裂傷，重癥子宮脫垂患者陰道前后壁封閉手術(shù)，盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療、子宮脫垂子宮托放置等等。2023年10月08日1663
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 啊，麥運(yùn)樂環(huán)的話，它有副作用，就剛剛我們?cè)谶@個(gè)直播間有說過，因?yàn)樵凇? 創(chuàng)制之后呢，最起碼在這段時(shí)間，這半年到是或者是差不多一年左右的時(shí)間內(nèi)，他可能會(huì)有反復(fù)的少量的不規(guī)則的出血，那么在期初期呃，這個(gè)初此放置的過程當(dāng)中，它這個(gè)出血量可能不一定很少，那么它一定是能夠防止子宮內(nèi)膜吸肉的復(fù)發(fā)的，那為什么呢？因?yàn)槲覀儎倓傉f過脈月樂環(huán)，它是叫做宮內(nèi)的左雀肉孕酮緩釋系統(tǒng)，它雖然叫環(huán)，它其實(shí)是一個(gè)載藥的宮內(nèi)環(huán)釋系統(tǒng)，它每天會(huì)釋放20納呃20呃維克的這個(gè)主確錄孕酮。 那么這個(gè)呢，它就會(huì)讓內(nèi)膜呢，局部萎縮，那么萎縮之后它就不會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)了，那么后邊導(dǎo)致卵巢囊腫呢。 回答是肯定的，在這個(gè)放置的前面兩到三個(gè)月，您在隨訪的過程當(dāng)中，可能會(huì)有一個(gè)生理性當(dāng)中，它會(huì)自然消退，這個(gè)你不用去太過擔(dān)心，那么在放置這個(gè)環(huán)之后呢，我也聽到一部分的女性啊，很少很少女性可能會(huì)有乳房的脹痛。 還有一些女性呢，可能會(huì)主說什么呢，體重的輕度的增加，這個(gè)呢，都是她的一些相關(guān)的副作用啊，那么時(shí)間久了之后，她會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量減少，呃，月經(jīng)量減少的話，會(huì)有部分女性她可能會(huì)比較焦慮，因?yàn)閬碓陆?jīng)她就說只用一個(gè)護(hù)墊，咖啡色一點(diǎn)點(diǎn)就夠2023年07月21日122
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯，好，呃，這個(gè)問題很好，就只限我們這個(gè)主題了，那么您的心為在一公分左右，那么首先來講，既然咱們問到了懷孕，就肯定是有備孕的要求的，那么剛剛我們也就提到過這個(gè)子宮內(nèi)膜息肉，有一部分女性是因?yàn)檫@個(gè)息肉導(dǎo)致了不孕的，不孕的原因有三個(gè)，一個(gè)就是說它會(huì)影響到著床，因?yàn)樗拖穹帕艘粋€(gè)環(huán)一樣，它會(huì)影響到我內(nèi)膜的容受性，那第二呢，它可能會(huì)導(dǎo)致局部的炎癥，那你炎癥是因子的釋放，就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)胚胎著床的異常，還有什么呢？就是說本身這個(gè)息肉的話，它可能會(huì)影響到一個(gè)蛻膜啊，蛻膜化也是影響她，呃懷孕的一個(gè)因素，那么一公分左右的息肉的話，有部分女性，我通過吃藥，就是比方吃孕激素，她通過來月經(jīng)自己能帶掉，所以剛剛我就說到了，不一定需要做手術(shù)，但如果這個(gè)銹是持續(xù)存在超過一年超上我又合并不孕的情況下，我個(gè)人會(huì)建議您把它拿掉，拿掉之后就可以備孕。 那么手術(shù)之后呢，正是因?yàn)檫@個(gè)息肉容易復(fù)發(fā)，特別是說在隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，一年兩年三年，它這個(gè)復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)增加，那我把這個(gè)PPT給您打開啊，就。2023年06月22日151
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