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伍小敏副主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后要用藥嗎？子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)2.5%-43.6%。 多發(fā)性息肉復(fù)發(fā)率更高，所以建議吸入術(shù)后會(huì)像糖尿病高血壓那樣長(zhǎng)期管理，可以口服復(fù)方口服避孕藥，孕激素或者上藥物環(huán)左缺的孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防復(fù)發(fā)。絕經(jīng)后洗手復(fù)發(fā)率低，可以不用藥物治療，但需定期超聲檢查。我是五醫(yī)生，一起關(guān)注女性健康。 謝謝。2023年06月03日
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鄧燕杰主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))春柳婦產(chǎn)院區(qū) 婦科 跟大家談一談呢，就是子宮內(nèi)膜息肉的問(wèn)題。 其實(shí)呢，我們?cè)谶@個(gè)子宮內(nèi)膜息肉的時(shí)候呢，做檢查呢，一般都是通過(guò)超聲來(lái)做檢查，陰式超聲相對(duì)來(lái)說(shuō)更清晰一些，超聲檢查之后會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，或者是報(bào)告出來(lái)有息肉，那么這種情況下呢，該不該做手術(shù)，一般來(lái)講呢，子宮內(nèi)膜息肉如果是小于一個(gè)厘米的情況下，那么病人也沒(méi)有癥狀，也沒(méi)有流血啊，月經(jīng)又很正常，這種情況下呢，我們也可以觀(guān)察，或者是我們的藥物治療，那么一般呢，我們可以用孕激素，避孕藥等等一些方法，那么都是可以解決，另外呢，如果是息肉大于一個(gè)厘米，或者是呢，病人有癥狀，比如說(shuō)反復(fù)出血，月經(jīng)不好，或者月經(jīng)淋漓不盡，這種情況下，我們還是要考慮手術(shù)治療，那么手術(shù)治療的好處呢，一個(gè)方面呢，可以把這個(gè)息肉切掉，另一方面呢，切掉這個(gè)息肉，我們可以做病理，做病理來(lái)證實(shí)呢，這個(gè)。 病理呢，就是有是良性的還是惡性的，那么對(duì)于病人來(lái)說(shuō)呢，呃，解決了他一個(gè)心頭這個(gè)疑慮的問(wèn)題。2023年06月02日170
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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 變的專(zhuān)場(chǎng)回答好嗎？因?yàn)檫@是一個(gè)我們宮腔病變的專(zhuān)場(chǎng)，那這個(gè)患者問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生內(nèi)膜息肉術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？那剛才我們?cè)谥v解里已經(jīng)說(shuō)了，內(nèi)膜吸肉的復(fù)發(fā)還蠻高的，50%-80%，尤其比如說(shuō)你是子宮肌瘤的患者，你是子宮肌腺癥的患者，那你的子宮內(nèi)吸的復(fù)發(fā)率簡(jiǎn)直是有100%有在違約經(jīng)期，所以我們才說(shuō)內(nèi)膜息肉手術(shù)只是一部分宮頸性手術(shù)的最大的問(wèn)，最大的好處是幫你薄化內(nèi)膜，同時(shí)幫你來(lái)看他的內(nèi)膜息肉是良性的還是惡性的，它是為術(shù)后的管理做一個(gè)鋪墊的，所以?xún)?nèi)膜息肉術(shù)后呃是會(huì)復(fù)發(fā)的，50%-80%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，所以?xún)?nèi)膜息肉術(shù)后要做全程的管理，剛才我我就分了兩部分，如果您有受孕的要求，有備孕的要求呢，那我們建議口服孕激素，在月經(jīng)的第15天到第25天口服孕激素，我們這個(gè)前提是正常的月經(jīng)啊，就是你的月經(jīng)周期是21到35天的，患者在15天到25天口服孕激素。 十天來(lái)預(yù)防吸肉的復(fù)發(fā)，但是這個(gè)呢是要每個(gè)月都敷，我跟我的患者打比方，就說(shuō)你吃早飯呀，你今天吃了早飯只能管今天，他管不住明天，更管不住后天，所以息肉的預(yù)防復(fù)發(fā)是要一定要堅(jiān)持的，那對(duì)于呃，沒(méi)有生育要求，又不想這么麻煩的患者呢，我們推薦您用月樂(lè)是一個(gè)宮腔內(nèi)的節(jié)育器，2023年06月02日88
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伍小敏副主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉一定要手術(shù)嗎？不一定。 絕經(jīng)前小于一厘米五針斷的息肉。 一年內(nèi)自然消失率達(dá)6.3%-27%。 可以隨診觀(guān)察，三到六個(gè)月復(fù)查一次超聲就可以了。 對(duì)于大于一厘米有癥狀的息肉，比如異常子宮出血、不孕不育、下腹痛、陰道排液的息肉要手術(shù)。 對(duì)于絕經(jīng)后的息肉自然消退率低，建議手術(shù)。手術(shù)的主要方式是宮腔鏡。 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。經(jīng)陰道微無(wú)創(chuàng)。 我是我一生一起關(guān)注女性健康，謝謝。2023年05月29日94
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晉莉主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 您朋友的問(wèn)題，這個(gè)群民朋友的問(wèn)題呢，是子宮內(nèi)膜息肉嚴(yán)重嗎？必須做手術(shù)嗎？主任，嗯嗯，這樣的子宮內(nèi)膜息肉呢，大部分是和激素水平就是有關(guān)系的，和激素水平有關(guān)系的，是需要用孕激素嗯來(lái)對(duì)抗的，那這種的話(huà)，因?yàn)猷艔尼t(yī)生這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，人體內(nèi)額外長(zhǎng)出來(lái)的東西，你沒(méi)有辦法斷定他的性質(zhì)，所以還是建議，如果一直有的，還是建議把這個(gè)東西卸下來(lái)送個(gè)病檢，確實(shí)沒(méi)有問(wèn)題，再說(shuō)用藥物治療。 嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么可以看一下接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題呢，是請(qǐng)問(wèn)一下去年11暫。2023年05月16日46
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 是有息肉，有息肉，你看你這都是都是非常個(gè)體化的啊，息肉比較小啊，有時(shí)候你不一定非要吃，你可以下一周去做B超看一下，有的息肉長(zhǎng)得非常表淺的，月經(jīng)來(lái)了，跟著月經(jīng)就就就掉，跟著內(nèi)膜就脫落掉了，那就不需要其他的治療，有的息肉它可能是有有這個(gè)。 也很很大了，那你光吃地菌孕酮你是吃不掉的啊，吃地光吃孕激素是吃不掉的，它不一定是內(nèi)膜的過(guò)度增生引起的，因?yàn)榭赡苁沁@個(gè)炎癥來(lái)的啊，那你需要你針對(duì)炎癥進(jìn)行治療啊，其實(shí)這種情況最好你做個(gè)宮腔鏡，把息肉拿掉，然后再看一下是什么原因造成的，比如有的人他就是就是跟子宮內(nèi)膜異位癥同時(shí)存在的，那你可能需要啊，需要打針了啊，或者可吃孕酮是可以的，有的是炎癥來(lái)的，你這個(gè)這個(gè)息肉拿掉之后，還需要這個(gè)抗炎的，這種鞏狗治療不一樣的啊，好吧，要看您的具體情況。 呃，年齡。2023年05月15日89
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尹迎輝主任醫(yī)師 北京市門(mén)頭溝區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦科 子宮內(nèi)膜息肉（endometrialpolyps，EPs）是一種局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)，被覆上皮并突出于周?chē)訉m內(nèi)膜的良性增生性病變。因部分子宮內(nèi)膜息肉無(wú)癥狀，故缺乏實(shí)際人群患病率及發(fā)病率相關(guān)數(shù)據(jù)。基于目前研究，估計(jì)育齡期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后人群總體患病率為7.8%～34.9%［1］，子宮內(nèi)膜息肉分別占絕經(jīng)前、絕經(jīng)后異常子宮出血的10%~40%和10.1～38.0%［2］。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病年齡跨度較大，從育齡期至絕經(jīng)后均可發(fā)病，不同年齡階段臨床表現(xiàn)各異，對(duì)患者的影響也不盡相同。因此，提出針對(duì)不同人群子宮內(nèi)膜息肉的診治共識(shí)十分必要。為此，中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)生殖道疾病診治分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)婦科腫瘤學(xué)組組織專(zhuān)家在分析現(xiàn)有科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南及臨床研究結(jié)果，經(jīng)過(guò)多次討論，制定本共識(shí)，以期為婦產(chǎn)科醫(yī)生提供臨床實(shí)踐參考。本共識(shí)證據(jù)推薦級(jí)別及其代表意義見(jiàn)表1。1?子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的高危因素子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因不明，常見(jiàn)高危因素包括年齡、雌激素依賴(lài)性疾病、代謝綜合征相關(guān)疾病、應(yīng)用他莫昔芬［3］、感染、宮腔操作史及遺傳因素等［4］。2?子宮內(nèi)膜息肉的病理及分類(lèi)子宮內(nèi)膜息肉的大體病理：可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，通常單發(fā)；直徑小的數(shù)毫米，大的可充滿(mǎn)宮腔，通常為1~2cm；基底可寬可窄，有蒂或無(wú)蒂；表面光滑，切面實(shí)性或有小腔隙［5］。鏡下結(jié)構(gòu)：息肉主要由腺體、間質(zhì)、血管及表面被覆的上皮組成。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：腺體與間質(zhì)的發(fā)育與周?chē)訉m內(nèi)膜不同步，腺體排列方式及外形不規(guī)則，間質(zhì)纖維化伴大量膠原及厚壁血管［6］。根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)特征可分為非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤樣息肉、他莫昔芬相關(guān)性息肉、絕經(jīng)后息肉、子宮內(nèi)膜-子宮頸管內(nèi)膜息肉（也稱(chēng)為混合性息肉）。臨床上宮腔鏡檢查可見(jiàn)息肉，而病理學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)息肉的原因可能為假性息肉或送檢組織為息肉及非息肉混雜的組織碎片，臨床實(shí)踐中應(yīng)注意盡量定位摘取完整息肉送檢，有助于提高病理診斷的準(zhǔn)確性。3?子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉主要癥狀可表現(xiàn)為異常子宮出血，育齡期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、陰道流液等。婦科檢查：若未合并其他疾病往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；若患者合并子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥，可觸及子宮增大、宮骶韌帶結(jié)節(jié)、附件區(qū)包塊等相應(yīng)體征；若息肉脫至子宮頸口，可見(jiàn)子宮頸口脫出的息肉樣贅生物。子宮內(nèi)膜息肉常見(jiàn)癥狀如下。3.1???異常子宮出血??異常子宮出血是子宮內(nèi)膜息肉最常見(jiàn)的癥狀。絕經(jīng)前女性可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、月經(jīng)間期出血、性交后出血、子宮不規(guī)則出血等。絕經(jīng)后女性可表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血［7］。3.2???不孕及妊娠失敗??子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)種植失敗。原發(fā)及繼發(fā)不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的檢出率分別為3.8%～38.5%和1.8%～17%［8］。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜息肉的檢出率可高達(dá)15%～50%［9］。子宮內(nèi)膜息肉可通過(guò)機(jī)械性阻塞、子宮內(nèi)膜局部炎癥反應(yīng)、子宮內(nèi)膜容受性降低等機(jī)制導(dǎo)致不孕。子宮頸管和輸卵管開(kāi)口處的息肉可干擾精子的移動(dòng)。子宮內(nèi)膜息肉會(huì)誘導(dǎo)肥大細(xì)胞及基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-2和MMP-9介導(dǎo)的局部炎癥改變，進(jìn)而干擾胚胎種植［10］。息肉部位的內(nèi)膜腺體和間質(zhì)對(duì)孕激素的敏感性下降，影響子宮內(nèi)膜蛻膜化，降低子宮內(nèi)膜容受性，影響胚胎著床。此外，長(zhǎng)期的不規(guī)則陰道流血會(huì)減少性交頻率而導(dǎo)致患者妊娠率降低。3.3???腹痛或陰道流液??少部分子宮內(nèi)膜息肉患者表現(xiàn)為盆腔痛，可能與子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮有關(guān)，占子宮內(nèi)膜息肉的1.9%。另有2.2%子宮內(nèi)膜息肉患者表現(xiàn)為陰道流液。推薦意見(jiàn)：子宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為異常子宮出血、不孕，少部分可有腹痛、陰道流液等癥狀（2A類(lèi)推薦）。4?子宮內(nèi)膜息肉的診斷根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查和陰道超聲檢查，可做出子宮內(nèi)膜息肉的初步診斷。確診需在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉并行組織病理學(xué)檢查。4.1???超聲檢查??超聲檢查是最常用的子宮內(nèi)膜息肉檢查方法，已婚或有性生活者首選經(jīng)陰道超聲檢查，該方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)且無(wú)創(chuàng)。單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉典型超聲表現(xiàn)為子宮肌層和內(nèi)膜結(jié)構(gòu)正常，宮腔內(nèi)可見(jiàn)高回聲團(tuán)塊，邊緣連續(xù)光滑，外形規(guī)則，回聲均勻，子宮內(nèi)膜-肌層界面完整，可見(jiàn)穿入性血流信號(hào)。多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，可見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則高回聲團(tuán)塊，每個(gè)高回聲團(tuán)塊的特點(diǎn)與單發(fā)息肉相似。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉除具有以上典型超聲表現(xiàn)外，內(nèi)部可見(jiàn)大小不等的多發(fā)囊性區(qū)。超聲檢查的最佳時(shí)間為增殖期，因?yàn)樵鲋称趦?nèi)膜較薄，并呈偏低回聲，與息肉分界清楚，易于辨識(shí)。對(duì)于經(jīng)陰道超聲無(wú)法明確診斷者，可結(jié)合宮腔內(nèi)鹽水輸注超聲、靜脈超聲造影、經(jīng)陰道超聲檢查三維成像技術(shù)，有助于進(jìn)一步明確診斷［11］。4.2???CT及MRI??子宮內(nèi)膜息肉在CT及MRI上無(wú)特異性影像特征，但在與其他宮腔內(nèi)病變尤其是子宮內(nèi)膜癌的鑒別方面有一定幫助［12］。4.3???宮腔鏡檢查及病理組織學(xué)診斷??宮腔鏡檢查及鏡下切除內(nèi)膜息肉行病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下息肉表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)，大小不一，位置可在宮腔的任何部位，表面可有出血，偶有破潰。絕經(jīng)前息肉表面覆蓋內(nèi)膜，多數(shù)表面光滑、形態(tài)規(guī)則、血管不明顯。絕經(jīng)后息肉多為單發(fā)、外形規(guī)則、表面光滑，部分息肉可見(jiàn)散在半透明小囊泡及呈樹(shù)枝狀的血管。與宮腔鏡下定位活組織病理檢查相比，宮腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉敏感度為58%~99%，特異度為87%~100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為21%~100%，陰性預(yù)測(cè)值為66%~99%［2］。宮腔鏡下應(yīng)注意觀(guān)察息肉血管是否豐富、表面有無(wú)破潰、形態(tài)是否規(guī)則，若息肉表面出現(xiàn)豐富異型血管、被覆黃白色潰瘍改變、形狀不規(guī)則時(shí)，應(yīng)高度懷疑內(nèi)膜息肉惡變，具備上述3項(xiàng)宮腔鏡特征時(shí)，診斷內(nèi)膜息肉惡變的靈敏度及特異度分別為96%、93.5%［13］。4.4???診斷性刮宮??診斷性刮宮是既往診斷子宮內(nèi)膜疾病的主要方法，但漏診率較高，目前不建議將其作為子宮內(nèi)膜息肉的診斷方法，但對(duì)于出血較多的子宮內(nèi)膜息肉患者，且無(wú)宮腔鏡診治條件的單位，可通過(guò)診斷性刮宮進(jìn)行止血及刮出物病理診斷。推薦意見(jiàn)：超聲檢查是最常用的子宮內(nèi)膜息肉的檢查方法，宮腔鏡檢查及鏡下活組織病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)（2B類(lèi)推薦）。5?子宮內(nèi)膜息肉的治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)不盡相同，對(duì)患者的影響也不同。治療方案需根據(jù)患者是否絕經(jīng)、有無(wú)癥狀、有無(wú)生育要求、有無(wú)惡變風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化管理。對(duì)于有生育要求的患者，治療原則為改善癥狀、保護(hù)內(nèi)膜、促進(jìn)生育、預(yù)防復(fù)發(fā)；對(duì)于無(wú)生育要求的患者，治療原則為去除病灶、改善癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、預(yù)防惡變。5.1???觀(guān)察（期待治療）??6.3%～27%絕經(jīng)前無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜息肉（直徑＜1cm）可于1年內(nèi)自然消退。因此，對(duì)于無(wú)癥狀、無(wú)惡變高危因素、息肉直徑＜1cm的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者，可觀(guān)察隨訪(fǎng)［14］。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉不建議期待治療。期待治療推薦3～6個(gè)月超聲復(fù)檢1次，若病情穩(wěn)定，則可每年隨診1次，若息肉增大或出現(xiàn)癥狀則需要進(jìn)一步治療。推薦意見(jiàn)：無(wú)癥狀、無(wú)惡變高危因素、息肉直徑＜1cm的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者可觀(guān)察隨診（2B類(lèi)推薦）。5.2???藥物治療??藥物治療很少單獨(dú)用于治療子宮內(nèi)膜息肉，一般用于異常子宮出血患者宮腔鏡檢查術(shù)前，鑒別真性息肉與假性息肉，或術(shù)后預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及惡變，對(duì)于存在惡變高危因素的患者，需排除息肉惡變后再行藥物治療。常用藥物包括孕激素類(lèi)藥物、復(fù)方口服避孕藥（combinedoralcontraceptive，COC）等。合并慢性子宮內(nèi)膜炎患者，可給予抗生素治療。5.2.1???孕激素類(lèi)藥物??孕激素通過(guò)拮抗雌激素促增殖作用，誘發(fā)細(xì)胞凋亡引起腺體細(xì)胞數(shù)量減少，發(fā)揮抗炎、抗血管生成作用。常用藥物有口服孕激素藥物及子宮腔內(nèi)局部使用孕激素如左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）［15］。推薦的藥物包括地屈孕酮10～20mg/d、微?；S體酮200~300mg/d、醋酸甲羥孕酮10～20mg/d，月經(jīng)周期第11～15天起始服藥，用藥10～14d，連續(xù)用藥3～6個(gè)周期［16］。LNG-IUS于宮腔內(nèi)局部釋放孕激素，可抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，從而抑制子宮內(nèi)膜息肉生長(zhǎng)，且明顯減少月經(jīng)量，同時(shí)治療子宮內(nèi)膜增生。對(duì)于近期無(wú)生育要求的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者可采用LNG-IUS治療，也可用于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。5.2.2???口服避孕藥??口服避孕藥中的孕酮可對(duì)抗子宮內(nèi)膜局部雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮并周期性剝脫，抑制息肉的生長(zhǎng)。短效口服避孕藥可用于改善絕經(jīng)前無(wú)禁忌證的子宮內(nèi)膜息肉的異常子宮出血癥狀，連續(xù)口服3～6個(gè)周期。臨床常用藥物包括炔雌醇環(huán)丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。5.2.3???其他藥物??包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）以及芳香化酶抑制劑。關(guān)于這方面的研究目前較少，效果不肯定。推薦意見(jiàn)：藥物治療可用于絕經(jīng)前有異常子宮出血子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)前治療，或絕經(jīng)前患者息肉切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，存在惡變高危因素的患者需排除息肉惡變。常用藥物包括孕激素類(lèi)藥物、COC（2A類(lèi)推薦）。5.3???手術(shù)治療??手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法。手術(shù)的主要方式有宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)、刮宮術(shù)等。臨床上需綜合考慮息肉的大小、位置、治療目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院條件等因素，選擇不同的手術(shù)方式。5.3.1???宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)??主要適用于絕經(jīng)前有癥狀、合并不孕癥及輔助生殖技術(shù)治療前、有惡變高危因素、息肉直徑＞1.5cm、復(fù)發(fā)性、藥物治療效果不佳及絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉。絕經(jīng)前需要保留生育功能的患者，宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)時(shí)，注意保護(hù)周?chē)訉m內(nèi)膜；無(wú)保留生育功能需求的女性，盡可能徹底切除息肉，減少?gòu)?fù)發(fā)率。子宮內(nèi)膜息肉切除的常用方法：非能量器械包括機(jī)械性切除、冷刀切除、組織粉碎及回收一體系統(tǒng)（刨削系統(tǒng)）切除；能量器械如電刀包括單極電切及雙極電切。使用冷刀切割子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，對(duì)于特殊部位（宮底或?qū)m角）冷刀不能完全切除或伴有出血時(shí)，可使用電刀進(jìn)行補(bǔ)切或止血。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可選擇門(mén)診手術(shù)、日間手術(shù)或住院手術(shù)，施術(shù)時(shí)是否需要麻醉，則根據(jù)手術(shù)難易程度、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、患者經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行選擇［17-18］。5.3.2???宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)（transcervicalresectionofendometrium，TCRE）??絕經(jīng)前無(wú)生育需求、伴有月經(jīng)過(guò)多經(jīng)息肉切除及藥物治療效果不佳，多次反復(fù)發(fā)作者，可采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除同時(shí)切除子宮內(nèi)膜，同時(shí)切除基底層內(nèi)膜，可有效控制月經(jīng)過(guò)多，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。5.3.3???子宮切除術(shù)??對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉反復(fù)發(fā)作且合并子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤或子宮腺肌病，無(wú)生育需求患者可充分知情同意后行子宮切除術(shù)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉合并子宮內(nèi)膜增生患者，可根據(jù)增生程度、有無(wú)不典型增生選擇子宮切除術(shù)及有指征的雙側(cè)附件切除術(shù)［2］。5.3.4???刮宮術(shù)??刮宮術(shù)為非直視下操作，多數(shù)情況下刮除息肉不完整，且易損傷正常子宮內(nèi)膜，目前已不推薦使用。對(duì)于無(wú)宮腔鏡手術(shù)條件或因出血多不適合行宮腔鏡手術(shù)者可行刮宮術(shù)。推薦意見(jiàn)：根據(jù)息肉的大小、位置、治療目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院的條件等因素采取不同的手術(shù)方式，推薦宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)作為優(yōu)先治療措施，有生育需求者注意保護(hù)子宮內(nèi)膜（2A類(lèi)推薦）。5.4??不同人群治療方案選擇??5.4.1???不孕不育患者??子宮內(nèi)膜息肉可能是導(dǎo)致不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素之一，對(duì)于不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并息肉的患者，在治療前應(yīng)充分評(píng)估除子宮內(nèi)膜息肉外有無(wú)其他引起不孕的因素。某些引起子宮內(nèi)膜息肉的因素同時(shí)也是導(dǎo)致不孕的原因，如慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。子宮內(nèi)膜息肉伴不孕癥患者治療前，應(yīng)充分進(jìn)行多學(xué)科全面評(píng)估，評(píng)估子宮內(nèi)膜息肉對(duì)不孕的影響，以及其他生育力的評(píng)估，進(jìn)行綜合處理。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者，建議行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后有助于提高自然妊娠率及輔助生殖技術(shù)妊娠率［19］。行人工授精的不孕癥患者接受子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后臨床妊娠率明顯高于未切除組（63%vs.28%）。對(duì)于行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的Meta分析提示，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可提高臨床妊娠率（由41%提高至63%）及活產(chǎn)率（由26%提高至40%），但目前仍缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。對(duì)有1次或者多次移植失敗的不孕患者，Meta分析提示宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后可提高妊娠率（RR=1.41，95%CI1.14～1.75）［20-21］。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的1、2或3個(gè)以上月經(jīng)周期之后開(kāi)始IVF助孕，不影響臨床妊娠或活產(chǎn)率［22］。息肉切除術(shù)后凍胚移植的時(shí)間間隔在120d以?xún)?nèi)，移植的臨床妊娠率最高，種植率和活產(chǎn)率無(wú)差異［23］。因此，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后助孕時(shí)機(jī)問(wèn)題，建議術(shù)后1次月經(jīng)周期后即可開(kāi)始超促排卵或移植，最好在術(shù)后120d內(nèi)行凍胚移植。5.4.2???絕經(jīng)前非不孕患者??對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉患者的處理需要根據(jù)息肉大小、數(shù)量、有無(wú)癥狀、是否已婚等情況綜合研判，選擇觀(guān)察隨訪(fǎng)、藥物治療或手術(shù)治療［24］。對(duì)于息肉直徑＜1cm，并且無(wú)癥狀、未婚或未育的年輕患者，可期待治療；對(duì)于有癥狀、息肉較大者需要行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。????有生育需求者切除子宮內(nèi)膜息肉，改善宮腔環(huán)境，手術(shù)操作中注意保護(hù)息肉周?chē)鷥?nèi)膜，有生育計(jì)劃者在息肉切除術(shù)后盡早促進(jìn)生育；近期無(wú)生育計(jì)劃者，可采用口服避孕藥或放置LNG-IUS預(yù)防復(fù)發(fā)。無(wú)生育需求者息肉切除可同時(shí)切除部分或全部?jī)?nèi)膜，改善月經(jīng)量過(guò)多癥狀及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可同時(shí)放置LNG-IUS預(yù)防息肉復(fù)發(fā)、進(jìn)一步減少月經(jīng)量及保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防復(fù)發(fā)及惡變［25］。對(duì)于無(wú)生育需求合并子宮腺肌病或子宮肌瘤、宮腔較大患者，行保留子宮治療效果不佳可考慮子宮切除術(shù)。推薦意見(jiàn)：絕經(jīng)前非不孕子宮內(nèi)膜息肉有生育需求者治療原則以改善癥狀為主，采取手術(shù)治療、藥物治療或手術(shù)聯(lián)合藥物治療；有生育計(jì)劃者行息肉切除后促進(jìn)生育；無(wú)生育計(jì)劃者可口服避孕藥或放置LNG-IUS預(yù)防復(fù)發(fā)；無(wú)生育需求者切除子宮內(nèi)膜息肉同時(shí)可切除部分內(nèi)膜，術(shù)后放置LNG-IUS治療預(yù)防復(fù)發(fā)（2B類(lèi)推薦）。5.4.3???絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者??由于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉消退的概率較低，不建議期待治療。超聲檢查考慮為子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)行宮腔鏡下定位活檢及病理學(xué)檢查。子宮內(nèi)膜息肉惡變的高危因素有：絕經(jīng)后出血癥狀、年齡>60歲、伴有代謝綜合征、應(yīng)用他莫昔芬、息肉直徑＞1cm等［26］。宮腔鏡手術(shù)經(jīng)濟(jì)成本低、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、不適程度低，對(duì)于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者首選宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，全部切除息肉并將根部切至淺肌層［4］。對(duì)于活檢證實(shí)為萎縮性息肉者，無(wú)息肉惡變高危因素或存在手術(shù)麻醉禁忌證時(shí)，可充分知情同意及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下隨訪(fǎng)觀(guān)察［27］。推薦意見(jiàn)：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉推薦宮腔鏡檢查及息肉切除。若存在息肉惡變高危因素時(shí)，推薦積極處理（2B類(lèi)推薦）。6?子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及預(yù)防措施子宮內(nèi)膜息肉切除后的復(fù)發(fā)率為2.5%～43.6%［28］，并隨著隨訪(fǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)而升高。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因素包括息肉本身因素（多發(fā)息肉、息肉直徑≥2cm等）及非息肉因素（反復(fù)陰道炎癥、子宮頸炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等）［29］。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防應(yīng)首先治療與息肉復(fù)發(fā)有關(guān)的其他疾病，使用孕激素類(lèi)藥物、口服避孕藥、GnRH-a等對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)有一定作用［30］。對(duì)于術(shù)后近期無(wú)生育要求的患者，建議術(shù)后藥物治療預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，首選LNG-IUS。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低，不建議藥物治療，可定期進(jìn)行超聲檢查［31-34］。推薦意見(jiàn)：子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)可以選擇LNG-IUS、COC或口服孕激素，其中以L(fǎng)NG-IUS為主（2B類(lèi)推薦）。7?結(jié)語(yǔ)子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)病，應(yīng)綜合評(píng)估患者的具體情況，給予恰當(dāng)處理，目的是改善癥狀、促進(jìn)生育、減少?gòu)?fù)發(fā)、預(yù)防惡變，個(gè)體化處理不同人群的子宮內(nèi)膜息肉。本共識(shí)可能存有不足之處，希望廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注子宮內(nèi)膜息肉，通過(guò)更多的臨床研究，為子宮內(nèi)膜息肉的診斷、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。利益沖突：專(zhuān)家組所有成員均聲明不存在利益沖突。2023年05月12日736
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2023年05月06日124
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王靜主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 啊，你要子宮，子宮內(nèi)膜息肉啊，宮腔鏡病理是復(fù)雜性的，增生過(guò)長(zhǎng)，小灶不典型，是不是必須摘掉子宮啊，不知道你年齡多大啊，如果是比較年輕，尤其是沒(méi)有生育過(guò)的話(huà)，也不是必須要摘掉子宮，但是呢，是需要隱秘的去用藥，然后再去復(fù)查啊，這個(gè)復(fù)查呢，是需要去做宮腔鏡，再去取內(nèi)膜啊，看看有沒(méi)有這種病變的逆轉(zhuǎn)，然后再去，如果已經(jīng)逆轉(zhuǎn)了啊，好幾個(gè)月了，可以考慮再去生育，當(dāng)然生育之后也是需要特別注意，像這種病變有沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)的，因?yàn)檫@種病變一個(gè)是它有可能在復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)呢，這種不典型增生，子宮內(nèi)膜瘤的不典型增生，大約有1/3左右的，它可能會(huì)是一個(gè)。 發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的情況，子宮內(nèi)膜癌啊，那這樣的話(huà)，這個(gè)嗯，如果是胃腸早期啊，也是有的，可以保留生育功能，但是也得需要在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，嗯。 不是必須拿掉子宮，但是需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的啊，如果是沒(méi)有生育要求了，如果尤其是已經(jīng)接近絕經(jīng)的年齡了，我們還是建議摘掉子宮的啊。2023年04月20日63
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 去年的十月，那你之前子宮內(nèi)膜是多少，那這種情況你再做個(gè)宮腔鏡檢查完全可以啊，嗯，既然曾經(jīng)有過(guò)子宮內(nèi)膜的情況，還是積極點(diǎn)看一下有沒(méi)有問(wèn)題啊，尤其是這個(gè)圍絕經(jīng)期哈，絕經(jīng)一年了，一年以上就不是了啊，絕經(jīng)一年之內(nèi)絕絕經(jīng)期還是要這個(gè)重視，這方面做過(guò)宮腔鏡檢查，其實(shí)很簡(jiǎn)單啊，自然腔道又沒(méi)有切口啊，像我們醫(yī)院查子宮做宮腔鏡檢查，當(dāng)天做完當(dāng)天就可以回去啊，不需要住院，很簡(jiǎn)單。 OK。2023年04月17日84
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