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張稼聞主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 輔助生殖醫(yī)學科 對于那些一次又一次經歷試管嬰兒移植失敗的女性來說，子宮內膜炎可能是一個重要卻容易被忽視的原因。那么,子宮內膜炎究竟是什么？它又是如何影響胚胎種植的呢？子宮內膜炎是指子宮內膜發(fā)生炎癥,常見癥狀包括慢性盆腔疼痛、月經失調、不孕等。引起子宮內膜炎的病原體以細菌為主，如衣原體、淋病奈瑟菌等。子宮內膜炎可分為急性和慢性兩種,急性者癥狀明顯，慢性者癥狀隱匿。子宮內膜是胚胎種植和發(fā)育的土壤，其健康與否直接影響著種植結局。子宮內膜炎可通過多種機制干擾胚胎種植：炎癥因子擾亂子宮內膜容受性：研究表明,子宮內膜炎患者的IL-6、TNF-α等炎性因子水平升高，抑制雌激素受體表達，降低內膜容受性，不利于胚胎種植。病原體直接損傷胚胎：衣原體等病原體可通過蛋白酶等直接損傷早期胚胎，導致著床失敗。炎癥反應激活免疫系統(tǒng)：子宮內膜炎可激活母體免疫系統(tǒng)，產生抗內膜抗體、抗精子抗體，加重炎癥反應，并可能攻擊胚胎。影響胚胎運輸：子宮內膜炎可引起宮腔粘連，阻礙胚胎運輸至種植部位。因此，對于反復種植失敗者，尤其是有慢性盆腔疼痛、月經失調等癥狀者，應警惕子宮內膜炎的可能，及時就診明確診斷。子宮內膜炎的診斷需依靠癥狀、體征、實驗室檢查等綜合判斷。陰道分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌；血常規(guī)可見炎性改變；宮腔液培養(yǎng)陽性可明確診斷；必要時可行宮腔鏡直視宮腔情況，并行病理檢查。治療上以抗炎為主。根據病原體選擇敏感抗生素。療程2-3周。嚴重者可能需手術治療。此外。還需注意性生活衛(wèi)生。增強免疫力。預防反復感染?？傊?，子宮內膜炎是反復種植失敗的重要原因之一。對于不明原因的不孕和種植失敗，應提高對子宮內膜炎的警惕，必要時進行相關檢查和治療，為胚胎種植創(chuàng)造良好的內環(huán)境，提高妊娠成功率。2024年04月22日
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李艷秋副主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 婦科 呃，今天的話呢，我們來聊一下慢子宮內膜炎，那近些年來的話呢，慢性子宮內膜炎已經越來越受到婦科醫(yī)生和生殖科醫(yī)生的一個關注，那研究表明呢，慢性子宮內膜炎與不孕癥，復發(fā)性流產和反復種植失敗呢是有相關性的，那我們改善了子宮內膜的這種慢性炎癥以后，是可以提高患者的一個妊娠率的，那慢性子宮內膜炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？其實的話呢，慢性子宮內膜炎呢，常常是沒有癥狀的，呃，也有一些病人的話呢，會有一些像異常陰道流血呀，白帶增多呀，盆腔痛這些不典型的癥狀，所以的話呢，在臨床中的話呢，常常被忽視，那我們怎么知道自己是不是有內膜炎呢？我們就需要在月經干凈了以后，三到七天內做一個宮腔鏡的一個檢查，同時的話呢，取宮腔的一個內膜組織進行一個免疫組化的一個檢測，當檢測的CD138的數目大于等于五個的時候，那就是慢性宮內膜炎。 我們就需要進行一個相應的一個藥物治療。2024年01月05日181
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 眾所周知寶寶是在子宮中孕育出來的，健康的子宮才能孕育出健康的寶寶。有許多長期備孕的婦女，不是長時間不孕，就是胚胎停育、胚胎移植不著床，或者是宮外孕，經檢查發(fā)現(xiàn)原來復發(fā)性流產、反復移植不著床的因素竟是慢性子宮內膜炎，備孕的姐妹應重視這個影響懷孕的隱形殺手---慢性子宮內膜炎（CE）。所謂子宮內膜炎可分急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎。是各種原因引起的子宮內膜發(fā)生炎性改變，細菌可沿陰道，宮頸上行或沿輸卵管下行以及經淋巴系統(tǒng)到達子宮內膜。如急性期治療不徹底，或經常存在感染源，則炎癥可反復發(fā)作或持續(xù)性存在，發(fā)展成CE。CE常與慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎常同時存在。研究顯示CE影響子宮內膜蛻膜化、免疫細胞及細胞因子的表達等，不利于胚胎植入，與復發(fā)性流產、反復種植失敗有關，嚴重影響育齡期婦女的生殖健康。CE的癥狀患CE的患者大多數沒有任何不適感，或表現(xiàn)為一些非特異性癥狀，如盆腔疼痛、功能障礙性子宮出血、陰道分泌物異常等，大部分癥狀輕微，因此容易被忽略。CE?對妊娠的影響01當發(fā)生CE時，子宮內膜對卵巢性激素反應的敏感性下降，子宮內膜增生及分泌紊亂，導致淺表的子宮內膜產生糜爛、潰瘍及鱗狀上皮化生，這些均不利于胚胎的著床及發(fā)育。02子宮內膜因長期或反復受漿細胞等炎癥細胞的浸潤，可導致炎癥介質的滲出、子宮內膜充血等破壞子宮內膜的結構，不利于胚胎的著床及發(fā)育，一些細胞因子和炎癥介質也會導致精子受損，精卵不結和。03研究表明，CE往往伴隨抑制生長因子、促炎因子等合成異常增多，對細胞破壞和分解作用增強，影響絨毛膜血管新生，使胚胎-胎盤的血流障礙無法為胚胎后續(xù)發(fā)育提供良好的血供。04CE下調IL-11的表達，IL-11幫助滋養(yǎng)細胞侵襲，以及在蛻膜化中發(fā)揮著重要作用，因為它促進孕酮誘導的子宮內膜間質細胞蛻膜化，并在子宮內膜血管化中促進血管生成和/或母體血管系統(tǒng)重塑。05CE下調CCL-4趨化因子，可吸引自然殺傷細胞和巨噬細胞從外周循環(huán)血中進入子宮內膜，且指導滋養(yǎng)層的遷移和侵襲。而巨噬細胞炎性因子參與去除滋養(yǎng)細胞凋亡過程中的殘余，并通過TNF-α調節(jié)成葉細胞的侵襲程度，導致胚胎植入失敗或者胎盤形成不良。06近年來的研究表明CE患者中CD38、CD138的高表達，增強了Th1和Th17細胞的效應，影響胎盤絨毛中免疫細胞，發(fā)生免疫功能障礙，子宮內膜的Th1/Th2免疫失衡，提示以Th1為主的宮內環(huán)境可能導致RIF和URSA的重要原因。CE?的確診01宮腔鏡檢查+組織學病理學檢查：宮腔鏡檢查可直視下觀察子宮內膜外觀及病變。宮腔鏡下指導子宮內膜活檢，能夠克服診斷性刮宮的盲目性，提高CE的檢出率。宮腔鏡定位活檢是診斷CE的方法之一，子宮內膜組織病理標本中檢測到內膜間質漿細胞浸潤是診斷CE的金標準。02還有一種方法是我們醫(yī)院開展的子宮內膜流式細胞學檢測，檢測內膜是否存在炎癥及局部免疫因素，針對那些反復種植失敗、復發(fā)性流產的患者進行檢測。CE?的治療積極的治療子宮內膜炎，消除感染因素，可以避免炎癥給患者帶來的傷害，由于引起子宮內膜炎的病因，多數是由于致病菌感染導致的，所以抗菌治療是第一步。01抗感染臨床上最常用的是多西環(huán)素，能有效的治愈CE，對于多西環(huán)素不敏感的患者可選擇環(huán)丙沙星聯(lián)合甲硝唑。02對癥治療積極治療原發(fā)病如：子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉、輸卵管積水等，包括藥物治療及手術治療。03宮腔灌注近年來，宮腔灌注已成為CE治療領域的熱點，是通過宮腔內注射的方式，使藥物與子宮內膜直接接觸，可直接作用于子宮內膜，縮短療程的同時可以提高療效，降低了藥物的副作用。04調整心態(tài)放松心情，按照醫(yī)生制定的治療方案積極執(zhí)行治療。如何預防子宮內膜炎？子宮內膜炎是由于子宮內膜感染病原體所致，因此，控制上行性感染是預防子宮內膜炎的重要措施，患者主要需做到以下幾個方面：01注重個人衛(wèi)生患者要注意外陰清潔，每天晚上使用溫水清洗外陰，切記不要隨便沖洗陰道，以免擾亂陰道內細菌的平衡。勤換內褲，內褲要暴曬，定期做消毒，定期更換；經期護墊要及時更換，可減少細菌的滋生。02注意性生活衛(wèi)生頻繁的更換性伴侶是導致子宮內膜炎的主要原因之一，減少性傳播疾病，建議保持固定的性伴侶，尤其是經期、產后不宜同房及過早同房。03沙眼衣原體有沙眼衣原體感染的高危女性需要定期篩查，并及時治療下生殖道感染，應及時到醫(yī)院婦科接受正規(guī)治療，以免病原菌上行侵入子宮內膜。04注意避孕避免不必要的流產手術及宮腔操作，應到消毒嚴格的正規(guī)醫(yī)院去做，防止手術操作時的直接污染。05健康飲食防治子宮內膜炎應多吃營養(yǎng)食物，新鮮果蔬等，注意提高自身的抵御力；忌辛辣、燒烤、油炸等食物。06養(yǎng)成良好的起居習慣早睡早起，定期的運動健身，多到戶外呼吸新鮮空氣，保持愉快的心情也是很有幫助的。參考文獻：【1】黃千貽，曾中虹，楊一華.慢性子宮內膜炎診斷與治療的研究進展[J].生殖醫(yī)學雜志2023,32（8）:1275-1279【2】熊玉晶、徐艷文，不孕癥合并慢性子宮內膜炎的診治.2020，36（6）：488-4911232023年11月16日205
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王藹明主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 嗯，主任，慢性子宮內膜炎影響移植嗎？啊，這個問題說的非常好，嗯，實際上曾經有一個非常有名的，他是做維生素的，這個一個科學家，他就問說主任內膜異常。 我認為不存在，他為什么呢，說有的人很多輸卵管妊娠，腹腔妊娠啊，腹腔妊娠有達到足月的，那么腹腔的。 就是我們叫腹膜，它和內膜是絕對不一樣的，為什么能夠妊娠？ 內膜炎就不能妊娠嗎？內膜炎就不能懷孕了嗎？實際上這是一個非常好的問題，但是我要說胚胎好和內膜會有彌補的關系，那么如果你內膜不好啊，可能炎癥呢，有兩種情況，有有三種情況，一個是特別好，沒有炎癥，肯定沒問題，一個是炎癥特別重啊，因為我這里面有很多例子哈，一層的微小息肉。 他肯定就不能懷，但是炎癥有個灰色地帶，就有幾個微小息肉，有幾個充血，那能不懷嗎？ 胚胎好，我覺得應該能懷，所以我現(xiàn)在內膜炎是有灰色地帶的，我們是很難判斷的，只要你胚胎多，嗯，卵巢功能好，那咱們可以嘗試去移植，主任你累了嗎？還有多少？嗯，還有他在不停的開除心臟，我沒完了。2023年09月19日71
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 治療嘛，好治療啊，好治療，我們一旦發(fā)現(xiàn)子宮內膜炎的話，我們的治療方案大約是這樣啊，通常我們在宮腔鏡下，如果看到這個子宮內膜炎的一些啊，一些征象，我們就會啊，除了把那個子宮內膜處理會處理一下，我們同時要放進去一些消炎藥啊，抗生素液體的，然后呢，后面呢，我們還要給他口服抗生素，甚至加上中醫(yī)的，呃，治療啊，中醫(yī)治療，像我們理療啊，還有加上理療啊，針灸啊，甚至中醫(yī)中藥，中藥灌腸啊等等這些，呃，通常治療周期呢，一到兩周。 一到兩周，也就是你宮腔鏡檢查的這個周期呢，可能就就不能移植了啊，治療完了之后，第二個周期就可以做移植啊。 嗯，下一個問題我家是。2023年04月17日142
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