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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 嗯，為什么會(huì)有子宮內(nèi)膜炎呢？因?yàn)樽訉m內(nèi)膜炎這件事情，最開(kāi)始我們一想說(shuō)炎癥，那就是感染，我們最開(kāi)始理解的說(shuō)這個(gè)子宮，子宮是這樣子的，然后宮頸口我們會(huì)有宮頸粘液栓，最開(kāi)始的認(rèn)知里說(shuō)有宮頸粘液栓，然后就會(huì)把這個(gè)宮腔它是封閉的，認(rèn)為它是封閉的，是一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境，而近幾年呢，我們都認(rèn)識(shí)到了，說(shuō)實(shí)際上它并不是一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境，陰道里的菌群和宮腔里的菌群，它們是相通的，然后他們是呃，菌群很多是有差異，但是也會(huì)有一致的，也就是說(shuō)很多就像我們說(shuō)支原體，說(shuō)各種病原菌感染，它都是一個(gè)條件致病菌，也就是說(shuō)宮腔實(shí)際上它并不是密閉的環(huán)境，它是和外界相通的，就像我們的鼻孔，就像我們的耳朵，就像我們的嘴巴。 達(dá)一樣，它是通的，也就是說(shuō)它是和外界相通的，那就像我們平時(shí)會(huì)有慢性的陰道炎一樣，有陰道炎一樣的，我們宮腔也會(huì)有炎癥，會(huì)有急性的，比如說(shuō)宮頸炎，急性的子宮內(nèi)膜炎，然后慢性的子宮內(nèi)膜炎和急性的子宮內(nèi)膜炎呢，它就現(xiàn)在的研究來(lái)講，他們的，呃，原因可能還是不一樣的，有些急性的子宮內(nèi)膜炎呢，很多都跟衣原體和鏈球菌有關(guān)系，就是病原菌的感染，然后慢性的子宮內(nèi)膜炎呢。 有些是慢性的細(xì)菌性的炎癥，然后有些呢，可能現(xiàn)在還沒(méi)有研究2021年12月01日
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1. 什么是子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜由上皮細(xì)胞（包括腔上皮和腺上皮）和基質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。致密層和海綿層占內(nèi)膜表面2/3，統(tǒng)稱(chēng)為功能層，含有腺體，受卵巢性激素的影響，發(fā)生周期變化而脫，基底層靠近子宮肌層1/3內(nèi)膜，不受卵巢激素影響。2. 子宮內(nèi)膜炎：病原體侵入子宮內(nèi)膜引發(fā)的一系列炎癥。3. 子宮內(nèi)膜炎分類(lèi)：急性子宮內(nèi)膜炎，其特征是子宮內(nèi)膜淺表上皮、腺體腔和宮腔內(nèi)微膿腫形成和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果表明,急性子宮內(nèi)膜炎與減少妊娠或高度不孕無(wú)關(guān)。慢性子宮內(nèi)膜炎(CE)的病理特征是子宮內(nèi)膜表面水腫的變化、基質(zhì)細(xì)胞密度高,分離成熟上皮和基質(zhì)之間和子宮內(nèi)膜間質(zhì)漿細(xì)胞浸潤(rùn)4. 慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：慢性子宮內(nèi)膜炎通常缺乏特異性臨床表現(xiàn)，通常是無(wú)癥狀的或只有輕微的癥狀，如異常子宮出血、盆腔疼痛、性交困難和白帶。臨床上難以早期篩查及診斷。5. 慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷：①HE染色（蘇木精伊紅染色）：目前子宮內(nèi)膜組織病理標(biāo)本中檢測(cè)到內(nèi)膜間質(zhì)漿細(xì)胞浸潤(rùn)是診斷CE的金標(biāo)準(zhǔn)。 ②CD138、CD38：漿細(xì)胞特異性表面抗原CD138（又稱(chēng)syndecan-1）是漿細(xì)胞的特異性標(biāo)志物之一，能在漿細(xì)胞表面很好地染色，甚至能以此計(jì)算漿細(xì)胞的數(shù)量，是目前診斷CE的主要方式 ③宮腔鏡：宮腔鏡下CE的典型特征為子宮內(nèi)膜充血的“草莓征”，即紅色充血的子宮內(nèi)膜中有局灶或分散的白色點(diǎn)狀腺體，子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫。6. 慢性子宮內(nèi)膜炎的常見(jiàn)病因：①：微生物感染 ②：脂多糖的作用 ③：子宮內(nèi)膜異位癥患者同時(shí)患有CE的比例會(huì)更高 7. 慢性子宮內(nèi)膜炎的治療：目前口服抗生素已被證實(shí)能改善CE患者IVF及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的結(jié)局，多西環(huán)素作為一線(xiàn)藥物治療反復(fù)胚胎種植失敗的CE患者，治愈率達(dá)92.3%，對(duì)于復(fù)查仍然陽(yáng)性的患者，使用環(huán)丙沙星/甲硝唑作為二線(xiàn)治療藥物，總體治愈率達(dá)99.1%。2021年02月02日4813
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在之前我科普過(guò)啊，對(duì)于絕經(jīng)期后的婦女呢，在吃一些保健品或者是一些活血化瘀的藥的時(shí)候一定要慎重啊，除非你的病情需要一定要吃這種藥，否則的話(huà)，不建議去吃啊，那么對(duì)于絕經(jīng)后的婦女，如果吃這些藥的話(huà)引起會(huì)引起一個(gè)這個(gè)呃，子宮內(nèi)膜的一個(gè)情況病變啊，或者有些人又陰道出現(xiàn)了出血，那么近期呢，我們接診了一個(gè)患者啊患者58歲已經(jīng)絕經(jīng)兩年，他要求取環(huán)，那么在查體的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)他有一些咖啡色的還有一些呃鮮紅色的這個(gè)分泌物啊，對(duì)于他這個(gè)年齡來(lái)說(shuō)，是不對(duì)的啊，宮頸看似這個(gè)表面比較光滑啊，陰道粘膜都比較好，那么這個(gè)血性的喝咖啡性的咖啡色的分泌物是從哪兒來(lái)呢，我們首先想到是宮腔子宮內(nèi)膜的一個(gè)情況，所以建議她去做了一個(gè)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)呢是宮腔有積液的，而且子宮內(nèi)膜的厚度厚與絕經(jīng)期。 的一個(gè)水平，那么宮腔積液的這個(gè)性質(zhì)呢，就帶牌了，我們?cè)谧鰦D科檢查的時(shí)候她整個(gè)盆腔是沒(méi)有壓痛和反跳痛的我反而覺(jué)得這個(gè)宮腔積液應(yīng)該是一個(gè)血性的應(yīng)該是有血性的，對(duì)于他的建議呢，在取環(huán)的同時(shí)要進(jìn)行一個(gè)刮宮啊，進(jìn)行一個(gè)刮宮。 把這個(gè)內(nèi)膜刮出來(lái)以后做個(gè)病理看看到底有沒(méi)有一些病變呃，雖然它臨床上沒(méi)有癥狀啊，臨床上沒(méi)有任何的不良癥狀，但是對(duì)于他這個(gè)2020年11月13日1845
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢(xún)科 內(nèi)膜是胚胎種植以及發(fā)育的土壤，在妊娠過(guò)程中起著重要作用，臨床上通過(guò)監(jiān)測(cè)內(nèi)膜形態(tài)、厚度等指標(biāo)，指導(dǎo)治療及胚胎移植。不少人在門(mén)診監(jiān)測(cè)排卵時(shí)會(huì)問(wèn)：為什么我的內(nèi)膜這么??？喝豆?jié){，吃黑豆能讓內(nèi)膜長(zhǎng)起來(lái)嗎？在正常情況下，子宮內(nèi)膜隨著卵泡的發(fā)育，雌激素的升高而增厚，而一部分人子宮內(nèi)膜始終很薄，在卵泡發(fā)育甚至是外用藥物的情況下均不能讓內(nèi)膜增厚，稱(chēng)難治性子宮內(nèi)膜。目前國(guó)際上對(duì)于子宮內(nèi)膜的厚度沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大部分觀(guān)點(diǎn)傾向于7mm，如果要說(shuō)最適合妊娠的子宮內(nèi)膜厚度，那更是沒(méi)有一個(gè)確定的值。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜厚度5mm到大于15mm竟然有相似的成功機(jī)會(huì)，即使厚度小于5mm的內(nèi)膜，也有成功妊娠并分娩的案例報(bào)道。一、薄型子宮內(nèi)膜形成原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜薄最常見(jiàn)的原因是手術(shù)造成的宮腔粘連，內(nèi)膜的損傷在修復(fù)過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜之間形成纖維性的連接，90%以上的宮腔粘連是流產(chǎn)后刮宮的結(jié)果，表現(xiàn)為月經(jīng)量少以及胚胎種植失敗，也會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)粘連等，同樣，各種宮腔內(nèi)操作包括電切及子宮整形術(shù)如縱膈、雙角子宮等術(shù)后均可能造成宮腔粘連，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人中，研究發(fā)現(xiàn)，慢性子宮內(nèi)膜炎癥可能是罪魁禍?zhǔn)?，在這些病人中，宮腔鏡檢查對(duì)診斷是有價(jià)值的，且相比較沒(méi)有治療的病人，規(guī)律、足量、足療程抗生素治療的病人預(yù)后明顯更好，胚胎種植率明顯提高，結(jié)合針灸等中醫(yī)治療也有不錯(cuò)的療效。在一些惡性腫瘤中，放療會(huì)導(dǎo)致宮腔變小，內(nèi)膜變薄，子宮長(zhǎng)度的減少以及內(nèi)膜血流受損，放療造成的內(nèi)膜損傷是劑量和年齡相關(guān)的，年齡越小，受損越嚴(yán)重，恢復(fù)可能性越小。女性生殖道在胚胎早期是由苗勒管發(fā)育而來(lái)，發(fā)育為輸卵管，子宮以及陰道上段，一般發(fā)生于胚胎發(fā)育的20周，苗勒管異常發(fā)育的發(fā)生率為5%，其中大部分為縱膈子宮，其次為雙角子宮，在這些病人中，形成原因很多故很難診斷，僅8%染色體有異常，一些基因比如同源框基因（HOX）的異常表達(dá)同樣會(huì)造成發(fā)育畸形。二、治療目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)且基本證實(shí)對(duì)薄型子宮內(nèi)膜有改善的治療如下。（一）藥物治療1.大劑量雌激素 雌激素是子宮內(nèi)膜薄患者的首選治療，雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚，從而可能改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。2.HCG宮腔內(nèi)灌注 在補(bǔ)充雌激素的第8或9天開(kāi)始皮下注射hCG150IU，連續(xù)7天，不僅能增加子宮內(nèi)膜厚度，最終也能提高其容受性。3.粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）宮腔內(nèi)灌注 G-CSF是一種干細(xì)胞，宮腔灌注后可使子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。4.自體富含血小板血漿（PRP）宮腔內(nèi)灌注5.阿司匹林6.維生素E7.西地那非（萬(wàn)艾可）可作用于子宮動(dòng)脈平滑肌，增加子宮動(dòng)脈的血流量，改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。(二)手術(shù)治療1.宮腔鏡2.骨髓干細(xì)胞移植3.子宮移植薄型子宮內(nèi)膜、特別是難治性子宮內(nèi)膜的診斷和治療一直是一個(gè)難點(diǎn)。以上所述的治療方法也并不是對(duì)每一個(gè)人都有效，食療也并未證實(shí)有明顯的作用。宮腔鏡檢查是必需的，但現(xiàn)階段還缺乏有效的內(nèi)膜功能檢測(cè)手段及評(píng)價(jià)指標(biāo)。轉(zhuǎn)自：生殖醫(yī)學(xué)空間2019年08月29日3277
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吳緒峰主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 腫瘤婦科 由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能，容易患上各種婦科炎癥，且復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)，由于環(huán)境污染、競(jìng)爭(zhēng)壓力、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等諸多因素的影響，婦科炎癥的患病率一直高居不下，成為婦科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病。更令人擔(dān)心的是，好多人對(duì)此重視程度不夠，或羞于啟齒，或諱疾忌醫(yī)，或無(wú)暇去醫(yī)院看病，往往自己買(mǎi)藥自己治療，其結(jié)果是花去冤枉錢(qián)還導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，為此痛苦不堪。本章節(jié)將為大家講解子宮內(nèi)膜炎，讓大家能夠更好的了解如何預(yù)防子宮內(nèi)膜炎?！獏蔷w峰子宮內(nèi)膜炎是如何產(chǎn)生的？1子宮是由三層組織構(gòu)成的，最外面是漿膜層，中間是肌層，覆蓋在子宮腔內(nèi)面的是粘膜層，也就是子宮內(nèi)膜。這三層中炎癥最常發(fā)生于子宮內(nèi)膜，稱(chēng)為子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜分功能層及基底層，功能層子宮內(nèi)內(nèi)膜每月有一次剝脫，炎癥性?xún)?nèi)膜均可隨月經(jīng)周期而排出體外，但是子宮內(nèi)膜的基底層并不隨月經(jīng)周期剝落，而長(zhǎng)期保留在子宮內(nèi)，以備生長(zhǎng)出新的內(nèi)膜，一旦女性生殖系統(tǒng)的生理防御功能被破壞后，在機(jī)體抵抗力低下的情況下，細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜，基底層發(fā)生炎癥，新生的內(nèi)膜也會(huì)受到感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的主要原因有：分娩或流產(chǎn)后有少量胎盤(pán)殘留或胎盤(pán)附著面的愈合不好，常是導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎的原因。在子宮內(nèi)放置節(jié)育器等可引起慢性子宮內(nèi)膜炎。子宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，亦均有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。無(wú)明顯誘因的慢性子宮內(nèi)膜炎也可以存在，病原菌多來(lái)自陰道和宮頸。子宮內(nèi)膜炎有哪些表現(xiàn) 能治好嗎2子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為 1.白帶增多，白帶有時(shí)是血性的，較渾濁，有時(shí)帶有臭味 2.不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)不調(diào) 3.下腹痛或墜脹痛 4.子宮稍增大，有時(shí)有輕度壓痛 5.急性可以發(fā)熱，但熱度不高 治療子宮內(nèi)膜炎時(shí)，首先應(yīng)看有無(wú)引起的誘因，并及時(shí)去除這些原因，如胎盤(pán)殘留應(yīng)清除，宮內(nèi)安放節(jié)育器應(yīng)盡快取出，有子宮肌瘤或息肉應(yīng)手術(shù)切除，否則，消炎治療的療效也不會(huì)顯著。同時(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選用抗生素抗炎治療。相信經(jīng)過(guò)前幾期的講解，大家對(duì)婦科炎癥有了更好更全面的的認(rèn)識(shí)接下來(lái)為大家做個(gè)小結(jié)。大部分婦科炎癥疾病都是可以預(yù)防的，常言說(shuō)的好，病從口入，這個(gè)道理不僅適用于消化道傳染病，其實(shí)對(duì)生殖道感染性疾病同樣適用（盡管婦科炎癥并不能與生殖道感染性疾病等同），管好自己的性生活，防止病從陰道進(jìn)入，是很好的一種方法。此外，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的陰道炎癥，病人性配偶及時(shí)治療包皮過(guò)長(zhǎng)也是一種很好的建議，還有很多細(xì)節(jié)，我們一 一羅列如下，供您參考。1.內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟，以棉織品為好。避免緊身衣褲貼身穿戴，避免內(nèi)褲與襪子同洗。2.平時(shí)注意保持外陰部位的清潔干爽，每天溫水清洗外陰，特別是在月經(jīng)期間更要注意這一點(diǎn)，避免使用不潔衛(wèi)生巾。不用堿性強(qiáng)的肥皂洗浴，也不能用洗浴劑反復(fù)清洗外陰或沖洗陰道，避免過(guò)度搔抓、摩擦、熱水燙等方式止癢。3.避免不潔性交，男性平時(shí)洗澡時(shí)，應(yīng)將包皮翻轉(zhuǎn)，洗凈包皮囊內(nèi)的包皮垢。4.盡量減少婦科手術(shù)，避免對(duì)宮頸及陰道造成損傷，引發(fā)感染。5.避免大量使用廣譜抗生素，導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)。6.如果長(zhǎng)期口服避孕藥而導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作的應(yīng)停用避孕藥，改用其它方法避孕。2019年08月22日6948
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子宮內(nèi)膜炎相關(guān)科普號(hào)
陳小君醫(yī)生的科普號(hào)
陳小君 副主任醫(yī)師
中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院
輔助生殖科
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樓曉芳醫(yī)生的科普號(hào)
樓曉芳 副主任醫(yī)師
上海計(jì)生所醫(yī)院
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吳緒峰醫(yī)生的科普號(hào)
吳緒峰 主任醫(yī)師
湖北省婦幼保健院
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