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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 膜炎怎么治療？ 子宮內(nèi)膜炎。呃，我們。 通常是通過(guò)這個(gè)。 宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的哈，還有一些子宮內(nèi)膜炎呢，可能就是因?yàn)樽訉m反復(fù)的有有這個(gè)出血，但是找不到原因啊，宮腔結(jié)構(gòu)都是好的，影像上面沒有看到異常，也可以考慮是子宮內(nèi)膜炎癥造成的這種出血，我們典型的子宮內(nèi)膜炎啊，在宮腔鏡檢查的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜啊，本來(lái)是應(yīng)該嗯淡紅色的或者是淡黃色的這個(gè)內(nèi)膜組織，它上面呈現(xiàn)了這種。 火焰狀的病灶，就是一一的那個(gè)增生的血管炎癥反應(yīng)紅紅的，那么這樣的子宮內(nèi)膜炎癥，那我們通常用的治療是雙聯(lián)抗生素，一般來(lái)說(shuō)都要用到多西環(huán)素和足氧氟沙星，這兩個(gè)抗生素是抗菌面比較廣的啊，那么聯(lián)合使用要足量足療程，一般來(lái)說(shuō)堅(jiān)持使用兩周左右，大部分的子宮內(nèi)膜炎都能夠治好啊。2024年07月06日
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張稼聞主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性子宮內(nèi)膜炎是一種常見且棘手的問題，尤其是在反復(fù)種植失敗（RIF）的患者群體中。那么，針對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎臨床上有哪些治療方案呢？口服抗生素治療在其中又扮演著怎樣的角色？?首先需要明確的是，慢性子宮內(nèi)膜炎合并RIF的患者，口服抗生素治療是主要的治療手段。這是因?yàn)榇蟛糠肿訉m內(nèi)膜炎是由細(xì)菌感染引起的，而口服抗生素可有效殺滅這些致病菌，從而控制炎癥，為胚胎種植創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。?在選擇口服抗生素時(shí)，需根據(jù)藥敏結(jié)果有針對(duì)性地給藥。以下是一些常用的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案：?多西環(huán)素100mg，每日2次，連續(xù)服用14天；或左氧氟沙星400mg聯(lián)合甲硝唑500mg，每日1次，連續(xù)服用14天。這兩種方案對(duì)衣原體、支原體等常見致病菌有較好的殺滅作用。環(huán)丙沙星：對(duì)革蘭陰性菌感染引起的子宮內(nèi)膜炎療效較好，常用劑量為500mg，每日2次，連續(xù)服用10天。阿莫西林克拉維酸：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌感染效果顯著，推薦劑量為1g，每日2次，連續(xù)服用8天。米諾環(huán)素：對(duì)于一些持續(xù)性、難以根治的子宮內(nèi)膜炎，可嘗試給予米諾環(huán)素100mg，每日2次，連續(xù)服用12天。口服抗生素治療結(jié)束后，還需經(jīng)宮腔鏡檢查結(jié)合活檢來(lái)評(píng)估療效。一項(xiàng)研究顯示，在接受抗生素治療的RIF患者中，子宮內(nèi)膜炎治愈組的妊娠率和活產(chǎn)率較未治愈組顯著提高。這提示我們，清除子宮內(nèi)膜炎癥，對(duì)提高RIF患者的妊娠結(jié)局至關(guān)重要。?當(dāng)然，口服抗生素只是慢性子宮內(nèi)膜炎的一線治療手段。對(duì)于病情嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的患者，可能還需聯(lián)合其他治療，如宮腔鏡下分離粘連、宮腔灌注等。同時(shí)，還要注意預(yù)防感染，如規(guī)范性生活、保持會(huì)陰部清潔等，以減少子宮內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。?總之，慢性子宮內(nèi)膜炎對(duì)于RIF患者來(lái)說(shuō)絕非小問題，應(yīng)引起足夠的重視。規(guī)范的口服抗生素治療，是控制炎癥、提高種植成功率的關(guān)鍵措施。但治療還需個(gè)體化，因病因、病情制宜，必要時(shí)聯(lián)合其他手段，才能最大限度地降低子宮內(nèi)膜炎對(duì)胚胎種植的不利影響。?參考文獻(xiàn)：反復(fù)種植失敗臨床診治中國(guó)專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2023,103(2):89-100.2024年04月24日818
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜作為受精卵植入的場(chǎng)所。內(nèi)膜病變可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性受損，分泌中期的子宮內(nèi)膜分化延遲，子宮內(nèi)膜中與胚胎易感性相關(guān)的局部炎癥基因表達(dá)（如IL-11和CCL4）降低，妨礙自然殺傷NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞募集到子宮內(nèi)膜中，并刺激它們產(chǎn)生促炎性細(xì)胞因子。反映了子宮內(nèi)膜的TH1/TH2細(xì)胞因子失衡，平衡轉(zhuǎn)移到TH1途徑，從而對(duì)女性受精卵的植入和/或滋養(yǎng)層細(xì)胞的入侵產(chǎn)生了負(fù)面影響，進(jìn)而導(dǎo)致不孕、移植不著床或流產(chǎn)。胚胎順利在子宮內(nèi)膜著床，需要各種生理過(guò)程的協(xié)調(diào)和配合，包括胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性、母體免疫系統(tǒng)等過(guò)程。在胚胎質(zhì)量良好的情況下，可通過(guò)調(diào)節(jié)宮腔內(nèi)微環(huán)境而達(dá)到調(diào)控子宮內(nèi)膜容受性。良好的子宮內(nèi)膜容受性是胚胎著床成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，近年來(lái)對(duì)改善子宮內(nèi)膜的方法很多，如：血管活性藥物（西地那非、阿司匹林）、宮腔灌注治療、生物電刺激、雌激素的使用、中藥針灸、干細(xì)胞等治療。目前研究表明，應(yīng)用宮腔灌注可改變子宮內(nèi)膜微環(huán)境，子宮內(nèi)膜容受性更好，提高患者的妊娠結(jié)局。什么是宮腔灌注呢？宮腔灌注是指在無(wú)菌的條件下，經(jīng)陰道通過(guò)通液管在宮腔內(nèi)注射藥物治療，改善了子宮內(nèi)膜微循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈生成和子宮內(nèi)膜血管化，促進(jìn)上皮和基質(zhì)細(xì)胞增生化，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管舒縮活動(dòng)，提高子宮內(nèi)膜血流量，促進(jìn)基質(zhì)水腫和蛻膜化，從而利于胚胎黏附、植入。宮腔灌注給藥的優(yōu)點(diǎn)是局部濃度高，系統(tǒng)效應(yīng)小，成本低，宮內(nèi)給藥可以將藥物直接作用在宮腔內(nèi)，這是一種有利的、輔助的選擇，因?yàn)樗钚』巳矶拘?，并使用較少的藥物來(lái)最大化作用部位的濃度，從而達(dá)到治療作用。其主要機(jī)制可能與灌洗液沖洗宮腔改變宮腔微環(huán)境有關(guān)。有助于胚胎在宮腔的著床和發(fā)育，從而提高了胚胎著床率，臨床妊娠率，降低胚胎種植失敗率、生化妊娠率、早期流產(chǎn)率等。宮腔灌注治療，主要針對(duì)試管嬰兒反復(fù)移植失敗、子宮內(nèi)膜薄，子宮內(nèi)膜炎等情況的一種治療手段。但灌注不同的藥物該如何選擇，需根據(jù)患者的病因不同，因人而異。常用的灌注藥物一般有：HCG，地塞米松，粒細(xì)胞集落刺激因子，生長(zhǎng)激素，環(huán)孢素，克林霉素，左氧氟沙星，替硝唑，硫酸慶大霉素，環(huán)丙沙星等。01絨促性素（HCG）：宮腔灌注人絨毛膜促性腺激素（HCG）可以顯著抑制子宮內(nèi)膜中胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白１和巨噬細(xì)胞集落刺激因子的含量，募集多種子宮內(nèi)膜免疫細(xì)胞到種植位點(diǎn)發(fā)揮作用，并且在種植窗口期HCG誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜分泌多種細(xì)胞因子促進(jìn)胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞的侵襲，幫助胚胎種植。02地塞米松子宮內(nèi)膜上是有地塞米松受體的。宮腔灌注地塞米松，可改善子宮內(nèi)膜炎癥；降低子宮NK細(xì)胞；調(diào)節(jié)內(nèi)膜TH1/TH2細(xì)胞因子平衡。03粒細(xì)胞刺激因子宮腔灌注外源性G-CSF能夠刺激子宮內(nèi)膜血管網(wǎng)中白細(xì)胞的生成及成熟，子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為非感染性炎性狀態(tài)，進(jìn)而分泌各種蛋白酶，使表達(dá)于子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的表面分子結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生一系列變化，介導(dǎo)內(nèi)膜細(xì)胞-基質(zhì)細(xì)胞間、胚胎-內(nèi)膜間的聯(lián)系，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的侵入。04?生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素是由腺垂體分泌的一種多肽激素，研究顯示：人類子宮內(nèi)膜上含有生長(zhǎng)激素受體，生長(zhǎng)激素通過(guò)直接作用于內(nèi)膜上的生長(zhǎng)激素受體，或誘導(dǎo)胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的產(chǎn)生而間接發(fā)揮作用。促進(jìn)子宮內(nèi)膜的腺體增生，腺腔的擴(kuò)大及血管的修復(fù)、生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)和分化，內(nèi)膜的厚度進(jìn)一步增加，改善子宮內(nèi)膜容受性。05?環(huán)孢素子宮內(nèi)膜自然殺傷細(xì)胞（uNK）細(xì)胞數(shù)量和毒性的增加可能會(huì)促進(jìn)過(guò)度的新生血管生成，誘導(dǎo)過(guò)度的炎癥反應(yīng)，并在母胎界面產(chǎn)生高濃度的活性氧，導(dǎo)致母體排斥胚胎，導(dǎo)致著床失敗或流產(chǎn)。環(huán)孢素作為一種免疫抑制劑，可通過(guò)多種途徑發(fā)揮免疫抑制作用，抑制過(guò)強(qiáng)的細(xì)胞免疫及體液免疫因子的表達(dá)，減少免疫性抗體的產(chǎn)生，從而抑制母胎界面過(guò)強(qiáng)的免疫炎性反應(yīng)。06環(huán)丙沙星，克林霉素，替硝唑，左氧氟沙星，硫酸慶大霉素子宮內(nèi)膜炎，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，引發(fā)內(nèi)膜增生，并可造成細(xì)胞毒性作用，殺傷精子，影響胚胎著床。內(nèi)膜上細(xì)菌微生物可刺激機(jī)體免疫功能，引起免疫異常激活，釋放免疫炎癥因子，降低子宮內(nèi)膜容受性，也會(huì)影響胚胎著床，或影響胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，造成不孕或流產(chǎn)。通過(guò)宮腔灌注抗菌藥，可直接進(jìn)入子宮內(nèi)膜病灶，避免了全身途徑給藥的肝臟首過(guò)效應(yīng)，能發(fā)揮較強(qiáng)抗菌作用，同時(shí)可改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，抑制血小板聚集，達(dá)到抗菌消炎、改善宮腔內(nèi)環(huán)境等效果。宮腔灌注的時(shí)機(jī)操作方法確保在沒有陰道炎、未孕狀態(tài)下，月經(jīng)干凈2-3天至排卵前灌注?；颊吲趴瞻螂缀笕〗厥?，用窺陰器暴露宮頸，常規(guī)消毒鋪巾，將灌注藥液注入到5mL注射器內(nèi)，連接通液管，輕輕插入宮頸管，進(jìn)入宮腔內(nèi)，當(dāng)觸及宮底部時(shí)，調(diào)整通液管口?距宮腔底部約5mm時(shí)，將灌注液緩慢推入宮腔，待注射器內(nèi)藥物注射完后，抽吸少量空氣將通液管中剩余的藥物全部推入宮腔，最后取出通液管?；颊咄胃哐雠P位休息10-30min后即可下床活動(dòng)。根據(jù)患者的具體情況，對(duì)藥物反應(yīng)的不同，治療周期也不同，一般2-4個(gè)周期，每個(gè)周期灌注2-3次。在治療前二天至治療后二天內(nèi)禁止同房，注意保持外陰的清潔衛(wèi)生。灌注后如果出現(xiàn)異常情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。另：宮腔灌注的同時(shí)，灌注管和藥液對(duì)子宮內(nèi)膜局部微小的機(jī)械刺激，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜小螺旋動(dòng)脈重鑄，改善局部循環(huán)，在提高臨床妊娠率中起作用。目前關(guān)于宮腔灌注治療的效果還存在有一定的爭(zhēng)議，因此應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定宮腔灌注方案。參考文獻(xiàn)：[1]Ef?cacyofIntrauterinePerfusionofCyclosporinAforIntractableRecurrentSpontaneousAbortionPatientsWithEndometrialAlloimmuneDisorders:ARandomizedControlledTrialLongZhao1?,LijuanQi2?,JinhuaFu2,ShuqinBi2,LinLi1andYinghuiFu2?1DepartmentofNephrology,TheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,Qingdao,China,2DepartmentofObstetrics,QingdaoJinhuaGynecologyHospital,Qingdao,China[2]EffectofLevofloxacinperfusioninthetreatmentofpatientswithchronicendometritisandinfertilityanditsinfluenceoninflammatoryfactorsandpregnancyoutcomesZHOUCaixiaDAIHuiyingZHENGXiaoli[3]EffectofintrauterineinfusioncombinedwithdoxycyclineoninfertilitycomplicatedwithchronicendometritisandoutcomeofartpregnancyLiuRenjie,TanZongfian，DuXuyuan，LiuJuan，ZhouCongrong(Departmentofreproductivemedicine,Gu揚(yáng)houProvincialPeople'sHospital,Gu@ang550002，China)[4]呂愛霞,秦紅平,莫少康,等.凍融胚胎移植使用阿托西班、子宮內(nèi)膜搔刮、粒細(xì)胞集落刺激因子宮腔灌注對(duì)反復(fù)移植失敗患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)性科學(xué),2023,32(6):100-104.DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2023.06.024.[5]向富森,孫甫,劉麗瑩,等.生長(zhǎng)激素宮腔灌注聯(lián)合激素替代周期在薄型子宮內(nèi)膜患者凍融胚胎移植效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2022,30(10):2299-2303.DOI:10.3969/j.issn.1004-8189.2022.10.025.[6]陳玉竹陳朝軍陳蔚清慢性子宮內(nèi)膜炎干預(yù)治療后對(duì)IVF－ET助孕結(jié)局的影響（貴州省人民醫(yī)院生殖中心５５８２００）[7]DiscussiononValueofCD138intheDiagnosisandTreatmentofPatientswithRecurrentAbortionCausedbyChronicEndometritis//LIANGBaozhu1,WUXiaoming1,XUShuguang2,LIANLijuan1(1ReproductiveMedicineCenter,2DepartmentofPathology,JiangmenMaternalandChildHealthcareHospital,Jiangmen?529000,China)[8]李景聰，國(guó)玉寒，王慧清中國(guó)誤診學(xué)雜志2007年7月第7卷第14期ChinJMisdiagn，Jul2007Vol7No．14克林霉素慶大霉素等聯(lián)合經(jīng)宮腔灌注配合理療治療慢性盆腔炎療效觀察[9]?GREENWOODSM,MORANJJ.Chronicendometritis:morphologicandclinicalobservations[J].ObstetGynecol,1981,58(2):176-184.[10]KITAYAK,YASUOT.Immunohistochemistricalandclinicopathologicalcharacterizationofchronicendometritis[J].AmJReprodImmunol,2011,66(5):410-415.[11]SONGDM,FENGXD,ZHANGQ,etal.Prevalenceandconfoundersofchronicendometritisinpremenopausalwomenwithabnormalbleedingorreproductivefailure[J].ReprodBiomedOnline,2018,36(1):78-83.[12]FéGHALIJ,BAKARJ,MAYENGAJM,etal.Systematichysteroscopypriortoinvitrofertilization[J].GynecolObstetFertil,2003,31(2):127-131.[13]CICINELLIE,MATTEOM,TINELLIR,etal.Chronicendometritisduetocommonbacteriaisprevalentinwomenwithrecurrentmiscarriageasconfirmedbyimprovedpregnancyoutcomeafterantibiotictreatment[J].ReprodSci,2014,21(5):640-647.[14]盧士燕，綜述，吳瑞芳等。蛻膜自然殺傷細(xì)胞與母胎界面的免疫調(diào)節(jié)［J］河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2002,23(3):181-183[15]陳瑤，孫麗君.抗生素聯(lián)合宮腔灌注治療對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎患者妊娠結(jié)局的影響［J］．臨床研究2022，30(12)?：23-26[16]王梓驊，任春娥，任文超等。宮腔內(nèi)灌注地塞米松對(duì)胚胎反復(fù)種植失敗患者的療效［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2021,37（8）：1064-1067[17]魏瓏瓏,張翠蓮.抗生素對(duì)首次種植失敗合并慢性子宮內(nèi)膜炎女性再次凍融胚胎移植結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2022,25(21):2605-26092024年04月16日443
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楊蘊(yùn)潔主治醫(yī)師 昆明市婦幼保健院 生殖中心 好，下面這個(gè)是一個(gè)內(nèi)膜炎一般用什么藥物，嗯，內(nèi)膜炎我是專門講過(guò)一期的內(nèi)膜炎，呃，然后的話，首先你要確定是就是你你你能下了這個(gè)診斷啊，你能下內(nèi)膜炎這個(gè)診斷了，你確實(shí)是，呃，CD38 CD138都是陽(yáng)性啊，或者是宮腔鏡下面有一些啊子宮內(nèi)膜炎的一個(gè)診斷，呃，我們有一些草就是點(diǎn)狀出血呀，啊，我們就是宮腔里面有充血呀，我們確實(shí)下了內(nèi)膜炎的這個(gè)診斷，那我們那個(gè)術(shù)后的一個(gè)免疫組化也符合這個(gè)診斷，那我們一般常規(guī)經(jīng)典的用藥是叫叫做一個(gè)多西環(huán)素啊，我們多西環(huán)素100mg，每天兩次啊，然后我們吃10天，哎，我們吃10天啊14天，然后的話，我們看情況，有的人需要復(fù)查，有的人不需要復(fù)查哈，啊，然后我們還要結(jié)合病史去看，然后一線的這個(gè)藥，如果你不太就是我們復(fù)查。 他有的人復(fù)查以后還是不行，那二線的用藥的話，像我們的抗抗厭氧菌的這些藥物，像替硝唑呀，甲硝唑呀，左氧氟沙星啊，這些就是屬于我們二線的一些藥啊，那我們也會(huì)用上這些藥，然后如果你確定是有子宮內(nèi)膜炎的話，我們應(yīng)該也還會(huì)加一些就是乳酸菌啊，就是我們調(diào)整陰道菌群，其他也有改善子宮內(nèi)環(huán)境的一個(gè)藥啊，最好最近恰好就是，其實(shí)就昆華醫(yī)院牽頭在做一個(gè)課題，嗯，就是研究這2024年04月11日80
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 呃，是這樣，這個(gè)多西環(huán)素也好啊，阿奇霉素啊，甲硝素啊，加再放在一起，都是這種廣譜的抗生素啊，對(duì)大多數(shù)的這個(gè)致病菌都是大多數(shù)的細(xì)菌，它都是覆蓋了的啊，那用了兩周呢，這個(gè)時(shí)間這個(gè)跨度也是夠了的啊，那基本上我們治療子宮內(nèi)膜炎就是這樣的，因?yàn)檫@個(gè)詞用的特別好，就是默認(rèn)它已經(jīng)治好了，當(dāng)然通常呢，我們真是確診了子宮內(nèi)膜炎啊，通過(guò)宮腔鏡啊，各病理檢查等等確診了子宮內(nèi)膜炎，除了我們通常除了用這個(gè)這個(gè)抗生素治療之外呢，我們還會(huì)加上理療啊，呃，中藥啊，針灸啊等等這些配合一下啊，配合一下，這樣效果和會(huì)相對(duì)好一些吧。 啊，下一個(gè)問題。2023年07月24日91
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徐千花副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 啊，內(nèi)膜炎啊，剛一個(gè)姐妹也問了哈，吃四天的多西環(huán)素片和奧硝唑能好嗎？啊，其實(shí)我一般的呢，都膜炎，我都是二連，就是用多環(huán)素和二唑，有的只有啊很那個(gè)CD38和CD啊呃，38啊，就是極少極個(gè)別的，我只是讓他們心里安慰性吃些，多吃環(huán)素片也是預(yù)防性的治療，那么加了阿硝唑的說(shuō)明啊，診斷為子宮內(nèi)膜炎的，那么我覺得這個(gè)兩個(gè)抗兩種抗生素的治愈率一般是在95%啊，其實(shí)如果你沒有啊太多的，嗯，這個(gè)不良妊娠史啊，只有一次抑制失敗，吃這兩種抗生素是可以的。 嗯，暫時(shí)還沒有升級(jí)到輸液的這樣的一個(gè)啊水平。2023年07月21日98
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子宮內(nèi)膜炎相關(guān)科普號(hào)
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戴雪 副主任醫(yī)師
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