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張稼聞主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性子宮內(nèi)膜炎是一種常見且棘手的問題，尤其是在反復(fù)種植失敗（RIF）的患者群體中。那么，針對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎臨床上有哪些治療方案呢？口服抗生素治療在其中又扮演著怎樣的角色？?首先需要明確的是，慢性子宮內(nèi)膜炎合并RIF的患者，口服抗生素治療是主要的治療手段。這是因?yàn)榇蟛糠肿訉m內(nèi)膜炎是由細(xì)菌感染引起的，而口服抗生素可有效殺滅這些致病菌，從而控制炎癥，為胚胎種植創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。?在選擇口服抗生素時(shí)，需根據(jù)藥敏結(jié)果有針對(duì)性地給藥。以下是一些常用的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案：?多西環(huán)素100mg，每日2次，連續(xù)服用14天；或左氧氟沙星400mg聯(lián)合甲硝唑500mg，每日1次，連續(xù)服用14天。這兩種方案對(duì)衣原體、支原體等常見致病菌有較好的殺滅作用。環(huán)丙沙星：對(duì)革蘭陰性菌感染引起的子宮內(nèi)膜炎療效較好，常用劑量為500mg，每日2次，連續(xù)服用10天。阿莫西林克拉維酸：對(duì)革蘭陽性菌感染效果顯著，推薦劑量為1g，每日2次，連續(xù)服用8天。米諾環(huán)素：對(duì)于一些持續(xù)性、難以根治的子宮內(nèi)膜炎，可嘗試給予米諾環(huán)素100mg，每日2次，連續(xù)服用12天?？诜股刂委熃Y(jié)束后，還需經(jīng)宮腔鏡檢查結(jié)合活檢來評(píng)估療效。一項(xiàng)研究顯示，在接受抗生素治療的RIF患者中，子宮內(nèi)膜炎治愈組的妊娠率和活產(chǎn)率較未治愈組顯著提高。這提示我們，清除子宮內(nèi)膜炎癥，對(duì)提高RIF患者的妊娠結(jié)局至關(guān)重要。?當(dāng)然，口服抗生素只是慢性子宮內(nèi)膜炎的一線治療手段。對(duì)于病情嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的患者，可能還需聯(lián)合其他治療，如宮腔鏡下分離粘連、宮腔灌注等。同時(shí)，還要注意預(yù)防感染，如規(guī)范性生活、保持會(huì)陰部清潔等，以減少子宮內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。?總之，慢性子宮內(nèi)膜炎對(duì)于RIF患者來說絕非小問題，應(yīng)引起足夠的重視。規(guī)范的口服抗生素治療，是控制炎癥、提高種植成功率的關(guān)鍵措施。但治療還需個(gè)體化，因病因、病情制宜，必要時(shí)聯(lián)合其他手段，才能最大限度地降低子宮內(nèi)膜炎對(duì)胚胎種植的不利影響。?參考文獻(xiàn)：反復(fù)種植失敗臨床診治中國專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2023,103(2):89-100.2024年04月24日
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 質(zhì)量好了就挺好的，呃，特殊的注意沒有，其實(shí)剛才我說那些你注意到就好了，呃，情緒要好，不要熬夜，要這個(gè)，呃，適當(dāng)?shù)腻憻挼鹊冗@些，然后呢，注意如果有有性生活要注意性性衛(wèi)生啊，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜炎，它這個(gè)炎癥的來源它還是呃，通常還是逆行性的從外面來的啊，子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜跟陰道子宮內(nèi)膜炎和陰道炎的，這其實(shí)它發(fā)病的原因大致是相同的，嗯，但是為什么平時(shí)不發(fā)病，是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜它確實(shí)有一個(gè)。 嗯，確實(shí)有一個(gè)，嗯，也是有益生菌啊，有益生菌在監(jiān)督著這個(gè)致病菌啊，所以一旦呢，你這個(gè)這個(gè)生活不規(guī)律啊，熬夜啊，休息不好啊，機(jī)體的免力低下的時(shí)候啊，我這個(gè)腦袋總是不露出來啊，機(jī)體免力免疫力低下的時(shí)候也會(huì)啊，也會(huì)導(dǎo)導(dǎo)致這個(gè)，呃，益生菌的生生生長異常，然后致病菌上來了啊，那就會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎啊，另外就是有陰道炎了，或者外界，呃，外界的其他的這個(gè)，比如說性生活呀等等啊，那也可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)內(nèi)膜炎的這個(gè)再次發(fā)生啊，自己適當(dāng)?shù)淖⒁獍【涂梢粤恕? 呃，下一個(gè)問題，您好，王主任，做試管嬰兒，女方要。2022年07月26日249
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 注意些什么？ 呃，炎癥啊，有炎癥的時(shí)候，我們是不建議服用辛辣食物的，大家都知道，就是你辛辣食物進(jìn)去之后呢，這個(gè)會(huì)刺激局部組織的這個(gè)，嗯，滲出啊，本身炎癥也是這樣，因?yàn)橐驗(yàn)橛醒装Y的時(shí)候，局部組織滲出就增多，嗯，我們都有人體會(huì)吃辛辣，就是胃胃可能胃腸道不很舒服，甚至腹瀉啊等等各種不適的感覺，原因就是這胃腸道被積餓了啊，其實(shí)對(duì)對(duì)內(nèi)對(duì)所有的黏膜組織它都會(huì)產(chǎn)生這樣的作用，那要這樣的話呢，就如果有內(nèi)膜炎就不建議我們的患者也經(jīng)常問說后面吃飲食上有什么好注意的，那我會(huì)跟他說就是，呃，辛辣的食物啊，就盡量要控制一些，不要不要去吃啊，這樣呢，不利于它局部組織的這個(gè)修復(fù)愈合，嗯。2022年07月19日278
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