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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮以外的部位，即盆腔和盆腔以外。子宮內(nèi)膜異位病灶可分為淺表型、深部型或卵巢型。侵入直腸陰道隔和/或腸道的子宮內(nèi)膜異位病灶屬于深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（deep infiltrating endometriosis, DIE）。這些子宮內(nèi)膜移植物的浸潤性可導致明顯的疼痛、腸道功能障礙和治療困難。直腸陰道隔和腸道子宮內(nèi)膜異位癥屬于DIE，即子宮內(nèi)膜異位病灶位于腹膜下超過5mm處。因此，腸道DIE的浸潤深度至少達到了腸肌層。位于腸道漿膜層的子宮內(nèi)膜異位病灶未達上述標準，應定義為腹膜子宮內(nèi)膜異位癥，而不是腸道DIE。需注意，大部分腸道DIE并不會浸潤腸壁全層。在一項關(guān)于因結(jié)直腸子宮內(nèi)膜異位癥而接受腸道切除術(shù)的患者的系統(tǒng)評價中，95%的病灶浸潤了漿膜層和固有肌層，38%浸潤到了黏膜下層，僅6%浸潤到了黏膜層。雖然一般人群中子宮內(nèi)膜異位癥的患病率尚不明確，但外科研究顯示，在接受不相關(guān)手術(shù)的無癥狀患者中其患病率為1%-7%。據(jù)報道在子宮內(nèi)膜異位癥患者中，直腸陰道隔或腸道受累的幾率為5%-25%，較大的差異可能反映的是轉(zhuǎn)診模式而非真實的患病率。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制包括下列理論：經(jīng)血逆流導致子宮內(nèi)膜細胞播散，淋巴或血行播散，苗勒管或體腔上皮化生，子宮內(nèi)膜來源的干細胞或前體細胞播散，以及細胞增殖和/或細胞凋亡的平衡改變。DIE是最嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥。一旦盆腔內(nèi)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜細胞，直腸乙狀結(jié)腸則在解剖上充當了一道保護屏障，其掩蓋了異位的子宮內(nèi)膜細胞，防止這些細胞被腹腔內(nèi)的一般處理機制所清除。道格拉斯窩處的結(jié)節(jié)很可能是直腸子宮內(nèi)膜異位癥患者最初的病灶。結(jié)節(jié)及周圍的纖維化可能會進一步侵入直腸壁或陰道壁。緊密粘連可導致盆腔直腸子宮陷凹消失，宮骶韌帶可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)。當結(jié)節(jié)向兩側(cè)蔓延時，可累及輸尿管和宮旁組織。在女性正常盆腔解剖結(jié)構(gòu)中，直腸前壁與陰道后壁相對；其間分隔直腸和陰道的組織稱為直腸陰道隔。大部分女性的直腸陰道隔可延伸至陰道中1/3段水平。陰道和直腸在直腸陰道隔上方發(fā)生分離，形成一個內(nèi)覆腹膜的空隙，稱為直腸子宮陷凹或道格拉斯窩。直腸子宮陷凹的解剖學邊界包括：● 下方：直腸陰道隔● 兩側(cè)：宮骶韌帶● 前方和上方：陰道后部、子宮頸和子宮● 后方：直腸在納入了至少100例接受手術(shù)治療腸道子宮內(nèi)膜異位癥女性的病例系列研究中，腹膜或深部腸道病灶的分布情況如下：直腸（13%-53%）；乙狀結(jié)腸（18%-47%）；回腸或其他小腸（2%-5%）；闌尾（3%-18%）。很多患者存在多個相鄰病灶和/或病灶累及多個腸段。此外，直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者常合并有其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥（如，卵巢、腹膜表面）。一項納入194例DIE患者的研究中，54%的患者卵巢也受累。目前已有降結(jié)腸、橫結(jié)腸或胃部出現(xiàn)病灶的報道。DIE很少單獨發(fā)生。一項納入93例DIE患者的研究中，僅6.5%的患者病灶局限在一個部位。2021年01月07日
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嵇玉蓉主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 什么是子宮內(nèi)膜異位癥？就是子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位，簡稱內(nèi)異癥。近年來，內(nèi)異癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。內(nèi)異癥的患者不孕率高達40%。內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)因為人和病變部位的不同而多種多樣。疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀，最典型的癥狀是逐漸加重的痛經(jīng)。但是疼痛的嚴重程度并不一定和病灶大小成正比，而且有27%-40%的患者沒有痛經(jīng)，所以內(nèi)異癥常常被漏診！女性出現(xiàn)哪些情況要考慮患有內(nèi)異癥呢？痛經(jīng)、性交痛、不孕、月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或者月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點滴出血等都要考慮內(nèi)異癥可能！出現(xiàn)上述情況準備備孕或不孕的女性宜盡早來生殖中心就診檢查，明確是否存在內(nèi)異癥。醫(yī)生會根據(jù)癥狀，婦科檢查、陰道B超檢查以及血CA125的檢查結(jié)果等綜合評估，必要時會通過宮腹腔鏡檢查明確診斷并同時處理異位病灶。內(nèi)異癥從多方面影響受孕，可能因為盆腔粘連，輸卵管周圍粘連，影響精子卵子相遇；因為免疫功能異常導致受精卵著床失敗；也可能導致卵巢功能異常，引起排卵障礙和黃體功能不全；內(nèi)異癥患者未破裂卵泡黃素化的發(fā)生率較高。內(nèi)異癥患者不宜避孕，宜盡早懷孕。懷孕后還可暫時阻止內(nèi)異癥的發(fā)展。醫(yī)生會根據(jù)女方的卵巢功能，輸卵管功能，子宮及內(nèi)膜狀態(tài)，以及男方精液質(zhì)量等綜合評估制定受孕方案。若女性年齡超過35歲、卵巢功能減退、不孕年限超過3年、輸卵管不通暢或丈夫少弱精，都建議盡早通過體外受精也就是試管嬰兒助孕！以免隨著時間的流逝，年齡的增長和每一次月經(jīng)來潮，內(nèi)異癥逐漸加重，卵巢、輸卵管，子宮和盆腔的功能和環(huán)境進一步受異位病灶的侵犯而破壞，到那時才決定來體試管嬰兒助孕，成功率會大大降低！即使試管嬰兒技術(shù)也可能無法幫助那些子宮病變很嚴重或者卵巢功能非常低下的患者受孕！千萬不要輕視內(nèi)異癥這只備孕路上的攔路虎，盡早來生殖中心就診，我們會助你早日好孕！2020年12月24日1932
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 內(nèi)癥患者可能對自己的病變，嗯，在腹腔里到底什么樣的表現(xiàn)可能會很疑惑，那我們一起來看看吧，嗯，再說到病理的改變之前我們先看一下正常的盆腔長什么樣子，那么這是腹腔鏡下的一個圖片正常的盆腔里面非常的啊，清爽啊光滑敷膜很光滑，這是子宮。 啊，這是輸卵管這個白色的就是卵巢，嗯，他們都很舒服的在呃，盆腔里面。 那么，一旦發(fā)生了病變內(nèi)異癥患者呢，可能會有形形色色的呃，非常呃，多樣的一個改變，我看這個圖，嗯，如果不仔細看，甚至都看不到這個啊，有點像透明的水泡樣的改變，實際上是那一陣非常早期的一個改變，那么也可能會有其他的一些樣子啊，比如這種。 啊，黑色的，這樣的一些小的結(jié)節(jié)，還有這種紅色的啊，這樣的血管樣的增生，如果不小心的話都不會認識到他是一個內(nèi)異癥的表現(xiàn)，實際上，這些都是內(nèi)政早期在腹膜上的一些表現(xiàn)，嗯。 那么這時候患者可能已經(jīng)有癥狀了，但是我們通過B超啊，核磁啊，這些手段都檢測不出來的啊，所以也存在一個診斷的困難的問題，實際上，這時候患者可能已經(jīng)有疼痛甚至不孕的癥狀了，那么也有一些呢病灶長大了啊，他們就出現(xiàn)了更加大的啊，改變了，所以這個嗯大家看非常像巧克力的顏色是吧，這實際上是一個2020年12月20日2004
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 子宮內(nèi)膜的流浪之旅…… 子宮——女性最重要的生殖器官之一，承擔著孕育新生命的重要任務。 子宮內(nèi)膜原本居住在宮腔里，隨著激素的變化潮起潮落，參與一系列的生理過程。 如果有些淘氣的內(nèi)膜組織耍性子“離家出走”，出現(xiàn)在子宮腔以外的身體部位，在別的地方安家落戶，就有可能導致一系列的臨床癥狀，醫(yī)學上叫做子宮內(nèi)膜異位癥。 內(nèi)異癥在生育年齡婦女發(fā)病率約為10%-15％，全世界大概有1億7千6百萬性患病，好龐大的隊伍，細思極恐！ 然而，子宮內(nèi)膜“離家出走”的原因，現(xiàn)在連科學家也沒能完全搞清楚。 “經(jīng)血逆流”學說是廣泛認同的病因之一，即月經(jīng)時經(jīng)血逆流到盆腹腔，經(jīng)血里邊有活性的內(nèi)膜組織繼續(xù)種植、生長所致。 子宮內(nèi)膜最常跑到卵巢、盆腔腹膜、子宮直腸窩、膀胱等地方，還有的內(nèi)膜組織甚至遠渡重洋，跑到肺、顱腦等地方安家。 目前除了脾臟，全身各個部位都被報道過有子宮內(nèi)膜異位癥的累及。因此有人形象的把內(nèi)異癥比作身體的“沙塵暴”，或許脾臟就是那個幸免于“沙塵暴”的綠洲。 但萬般皆有果，沒有不露餡的秘密，如果身體出現(xiàn)這五大信號……女士！或許你的子宮內(nèi)膜已經(jīng)離家出走了 子宮內(nèi)膜出走后，有哪些印記？ 1、痛經(jīng) 出走的內(nèi)膜也是內(nèi)膜，本性難移。 在每月大姨媽造訪時期，子宮在出血，跑到卵巢、盆腹腔的內(nèi)膜病灶也會出血。這就不難理解為什么有內(nèi)異癥的寶寶會經(jīng)期肚子痛了！ 如果本來月經(jīng)不痛，經(jīng)期突然出現(xiàn)腰痛、腹痛、肛門痛，這種狀況還一次比一次嚴重，每次月經(jīng)過后都有“死里逃生”的感覺，那么多半是你的內(nèi)膜離家出走了。 2、巧克力囊腫 所謂近水樓臺先得月，卵巢是離子宮最近的“家”，因此子宮內(nèi)膜最喜歡去卵巢安家。有80%的異位內(nèi)膜出走到一側(cè)卵巢，50%的異位內(nèi)膜還會出走到兩側(cè)卵巢。 出走到卵巢的內(nèi)膜組織每個月經(jīng)周期也會有少許出血，如此“月積年累”形成一個充滿積血的囊性腫物，因為陳舊性的積血都呈暗褐色，就像濃濃的巧克力，這就是婦科醫(yī)生說的"巧克力囊腫"。 一旦出現(xiàn)“巧克力囊腫”，就等于是抓到了內(nèi)膜組織出走到卵巢的鐵證。 3、不孕 時勢造英雄，環(huán)境造就不同的命運，出走的內(nèi)膜把“第二個家”攪得雞犬不寧，受影響最大的就是盆腹腔的微環(huán)境。 在它們的興風作浪下，卵巢排卵功能障礙、輸卵管輸送卵子功能下降、精子和卵子結(jié)合能力降低、生殖系統(tǒng)免疫功能異?！械倪@些改變都可能會導致不孕。 據(jù)統(tǒng)計，子宮內(nèi)膜異位癥導致的不孕癥，在30-35歲的不孕癥女性中，能占到48%！ 但是，界哥還是要鄭重而苦口婆心地聲明一下，不孕癥不是推演出來的，而是試出來的！ 就算你有經(jīng)期頭痛、腰痛、肚子痛，就算你查體發(fā)現(xiàn)了巧克力囊腫，也不要輕易給自己扣上不孕不育的帽子。 也許你就屬于那52%的幸運兒呢？ 所以少想多“做”，寶寶或許就在你下一次不經(jīng)意的啪啪后出現(xiàn)。 4、性交痛 啪啪這事兒，對于一些人是美好的，對于另一些人可能是一種說不出的痛。 出走的內(nèi)膜組織破壞的不止是盆腹腔的微環(huán)境，還會侵害盆底神經(jīng)，其中就有會給你帶來愉悅的“啪啪神經(jīng)”。因此，子宮內(nèi)膜異位癥會影響女性對啪啪的體驗。對別人來說，啪啪是一種享受，對于你可能就是藍瘦、香菇，而且這種感覺在月經(jīng)前后特別強烈。 5、周期性血尿、血便 月經(jīng)是子宮內(nèi)膜隨著體內(nèi)雌孕激素的周期性變化，發(fā)生周期性的脫落出血。 如果伴隨每月來的不止是大姨媽，還有周期性鼻衄、血尿、血便等“七竅流血”的癥狀，我們首先懷疑是不是出走的內(nèi)膜組織惹的禍。 雖然子宮內(nèi)膜出走給女性帶來了健康隱患，但出現(xiàn)這些信號，也不必心急火燎。 本著“不錯殺一個好人 也不放過一個壞人”的原則，大家最好及時到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生，做下列檢查，給不安分的內(nèi)膜“定罪量刑”。 子宮內(nèi)膜定罪量刑指南 1.婦科查體： 婦科查體是最簡單、直接的辦法。 內(nèi)異癥典型的表現(xiàn)是子宮后位、活動度差；宮底韌帶、子宮直腸凹陷或后穹窿觸痛結(jié)節(jié)；可同時存在附件區(qū)囊性包塊。 現(xiàn)在即便有再精準的醫(yī)學手段，也不能完全替代親力親為的婦科檢查。 2.婦科B超： B型超聲就相當于婦科醫(yī)生的第三只眼，它能隔著肚皮追蹤到出軌內(nèi)膜的作案現(xiàn)場，比如巧克力囊腫典型的影像學表現(xiàn)就是子宮后方圓形或橢圓形包塊，囊內(nèi)有細小密集的絮狀光點。 3.CA125 出軌的人類大多荷爾蒙旺盛，出軌的內(nèi)膜大多伴有血清CA125升高，重癥患者更為明顯，但有時和病情并不相符。 但血清CA125用于監(jiān)測出軌內(nèi)膜病變活動情況更有價值，動態(tài)監(jiān)測CA125有助于評估治療方案的療效和預測復發(fā)。 最后，女性們也不必過度憤懣——“為什么受苦、受罪的總是我們女人？” 其實內(nèi)異癥不是女士獨有，極個別男士也會受“懲罰”，比如前列腺癌手術(shù)后行激素治療的男性，也會發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。2020年11月13日1651
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薛賽琴副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥通俗的講就是子宮內(nèi)膜長在了不該長的地方，她越界不說還開始有周期的生長-成熟-脫落。從而伴隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性出血。所以會造成比較嚴重的痛經(jīng)，并且會引起不孕不育的可能性。最讓人頭的是手術(shù)或激素治療后有復發(fā)的可能性，那么從中醫(yī)的角度治療會怎么樣呢？病名：子宮內(nèi)膜異位癥臨床常見癥狀：患者盆腔及薦椎部位疼痛，痛經(jīng)，性交時疼痛感，月紅前有淋漓狀出血，發(fā)病率在不孕婦女中約占30至40%。而現(xiàn)在臨床上有可能會出現(xiàn)卵巢巧克力囊腫，或者是子宮腺肌癥的情況。治療：“子宮內(nèi)膜異位癥”又被稱為具有惡性疾病行為的良性疾病，是令婦科醫(yī)生非常棘手和頭痛的問題，近年來中醫(yī)藥療法受到患者的密切關(guān)注。薛主任對于婦科疾病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)的痛經(jīng)、癥瘕(實性及囊性包塊)、不育等病癥范疇。常使用活血化瘀，軟堅散結(jié)方法治療并取得很好的治療效果。從機體整體出發(fā)，調(diào)理氣血，平衡陰陽，針對根本進行治療?！皟?nèi)異癥”的治療需堅持“緩解疼痛、改善生育、綜合治療、長期管理”的理念，為不同年齡、不同癥狀、不同生育要求的患者制訂個體化治療方案。天然無公害的解決子宮內(nèi)膜異位癥疼痛方法：1、 懷孕：孕期高水平的孕激素可以抑制內(nèi)膜組織，不來月經(jīng)，內(nèi)異癥也會消停上一段時間。產(chǎn)后哺乳時間長一點，讓月經(jīng)再晚來一些時間，就更好了。但是這個方法有兩個主要的問題：首先是月經(jīng)恢復后，病情慢慢也會恢復老樣子；其次，懷不懷得上才是關(guān)鍵，因為內(nèi)異癥不孕的病人太多了。2、 絕經(jīng)：一旦卵巢功能衰竭，沒有雌孕激素，異位內(nèi)膜組織也就沒了養(yǎng)分。絕大多數(shù)內(nèi)異癥和腺肌病就可以自愈。極少數(shù)的持續(xù)存在，可能出現(xiàn)惡性變。 子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)治療過程比較長，患者一定要有足夠的耐心和增強對抗疾病的信心，積極的配合醫(yī)生治療，這樣更好更快的治愈。在治療期間，注意休息，不要過于勞累，不要熬夜，這樣才能保證身體的狀態(tài)良好，更好的抵抗疾病。2020年10月11日1443
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 “醫(yī)生，我是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥有什么關(guān)系呢？兩者一樣嗎？”這是我接診的許多患者都會問我的問題，很多患者分不清子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥的區(qū)別，希望通過我的講解，可以幫助到更多的患者。子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上比較常見，一般這種病癥是子宮內(nèi)膜組織、腺體、間質(zhì)病癥出現(xiàn)在在子宮體以外的部位，而這種異位的內(nèi)膜還會有可能侵犯到身體的其他部位，臨床上最常見的是侵犯盆腔臟器和腹膜，屬于激素依賴性疾病。子宮內(nèi)膜異位癥主要的癥狀有：1、痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛：子宮內(nèi)膜異位最典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進性加重。疼痛從月經(jīng)前1-2天開始，向下腹部及腰骶部擴散。2、性交痛：性生活時出現(xiàn)腹痛。3、不孕：子宮內(nèi)膜異位癥的病人由于輸卵管與卵巢廣泛粘連及排卵功能障礙會導致不孕問題。4、月經(jīng)異常：月經(jīng)量增多、周期延長、月經(jīng)淋漓不斷。5、其他部位內(nèi)異癥表現(xiàn)：如：膀胱內(nèi)異癥出現(xiàn)周期性尿頻及尿痛，血尿等。 子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥有何區(qū)別？子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，是指子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層形成的病變。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、劇烈腹痛、腰酸不適等癥狀，婦科檢查子宮明顯增大，質(zhì)地較硬。目前臨床上治療子宮腺肌癥的方法包括藥物治療和手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡、子宮大小、臨床癥狀、生育要求等選擇適合的治療方法。兩者有何區(qū)別：子宮內(nèi)膜異位癥通常是指子宮內(nèi)膜異位在子宮以外的位置，比如異位在卵巢，異位在盆腔就稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜異位癥的病灶異位在子宮肌層，在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀。這就是兩者主要的區(qū)別，一個是在子宮肌層，另一個是在子宮以外的位置。都會引起相應的臨床癥狀，共同的癥狀就是會出現(xiàn)進行性加重的痛經(jīng)，子宮腺肌癥會表現(xiàn)為子宮增大，并且月經(jīng)量會出現(xiàn)增多，而且可能還會導致不孕不育，而子宮內(nèi)膜異位癥也有可能會導致不孕不育，也會出現(xiàn)痛經(jīng)的癥狀，都需要給予相應的治療。 發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥應如何治療？ 子宮內(nèi)膜異位癥的應對原則是力爭去除病灶、解決疼痛、改善和促進生育、減少和避免復發(fā)。需要根據(jù)年齡、癥狀程度、病變類型、生育期望、過去的治療史等來綜合考慮方案。 對于患有子宮腺肌癥，并合并有其他的內(nèi)異癥的患者也可考慮做保宮手術(shù)，保宮手術(shù)是一種在保留子宮的前提下治療子宮腺肌病的技術(shù)，患者術(shù)后恢復正常的工作生活，腺肌癥患者子宮恢復正常大小，月經(jīng)量大的患者在術(shù)后量會減少，糾正貧血，痛經(jīng)消失，并保留生育能力。2020年09月25日1150
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陳醒主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜是胎兒孕育的土壤，也是月經(jīng)血的主要成分。平時隨著月經(jīng)周期性的增生、分泌、排出。但是，子宮內(nèi)膜有時候也會不安分，出現(xiàn)在子宮體以外的部位，這就是子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。內(nèi)異癥最常侵犯的部位是卵巢，其次是盆腔后部較低處的宮骶韌帶、直腸子宮陷凹等部位。 這些“誤入歧途”的子宮內(nèi)膜是怎么來的？目前還未完全清楚。最常見的說法是隨著月經(jīng)血逆流入盆腔。近年來隨著剖宮產(chǎn)率增高、人工流產(chǎn)以及宮腔鏡腹腔鏡應用的增多，也導致了正常位置的子宮內(nèi)膜被帶入盆腔其他部位。 這些異位的子宮內(nèi)膜，也有正常子宮內(nèi)膜的功能，也會跟著正常位置的子宮內(nèi)膜周期性的出血，但是由于不受正常位置的子宮內(nèi)膜完全控制，周期性變化也比較亂。雖然愛搗亂，但是她卻不像正常內(nèi)膜那樣容易惡變。異位內(nèi)膜侵犯卵巢時，由于反復出血刺激卵巢，可在卵巢內(nèi)形成囊腫樣病變，內(nèi)含巧克力樣陳舊的血性液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫。 子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀 癥狀因人而異，且與部位、月經(jīng)情況等密切相關(guān)。有1/4患者無任何癥狀。 1.痛經(jīng)。最常見的癥狀。而且是繼發(fā)性、進行性加重的痛經(jīng)。痛經(jīng)其實是很多女性常見的癥狀，有些女性初潮時開始就有痛經(jīng)，我們稱為原發(fā)性痛經(jīng)。這種痛經(jīng)一般是正常的。但是當痛經(jīng)從無到有，或者是本來就有痛經(jīng)，但不斷加重，這就應該考慮子宮內(nèi)膜異位癥。當然并不是所有內(nèi)異癥患者都有痛經(jīng)。 2.不孕。由于異位內(nèi)膜導致了盆腔微環(huán)境的改變，可能影響了盆腔和子宮內(nèi)膜的功能等原因，內(nèi)異癥患者不孕律達到了40%。 3.性交痛。見于直腸子宮陷凹的內(nèi)異癥患者。月經(jīng)前加重。 4.其他。主要有月經(jīng)紊亂，巧克力囊腫破裂引發(fā)急性腹痛等。內(nèi)異癥出現(xiàn)在其他部位時可有相應表現(xiàn)。如腸道內(nèi)異癥可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、周期性便血；膀胱內(nèi)異癥出現(xiàn)尿痛；輸尿管內(nèi)異癥出現(xiàn)腰痛、血尿等。 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷 根據(jù)癥狀、體征以及婦科檢查，可以初步診斷。輔助檢查主要依靠B超，確診內(nèi)異癥需要腹腔鏡檢查。此外，血清CA125測定可以用于監(jiān)測內(nèi)異癥的療效和預測復發(fā)。 子宮內(nèi)膜異位癥的治療 如何對付這些搗亂的異位內(nèi)膜呢？治療方式主要有期待治療、藥物治療和手術(shù)治療。 1.期待治療。癥狀較輕者定期復診即可。痛經(jīng)可以使用止痛藥，但是希望生育者應積極受孕。內(nèi)異癥雖然容易導致不孕，但是一旦受孕，內(nèi)膜就會萎縮、癥狀緩解甚至治愈。 2.藥物治療。較常用的有（1）口服避孕藥。連續(xù)用藥可造成類似于妊娠的狀態(tài)，成為假孕療法，可以使內(nèi)膜萎縮。（2）孕激素：單用孕激素，也是假孕療法。上述用藥至少6個月，副作用主要有惡心、嘔吐、抑郁、體重增加，陰道不規(guī)則出血等。停藥后月經(jīng)可恢復。（3）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）。這類藥物會導致卵巢功能抑制，出現(xiàn)閉經(jīng)。成為假絕經(jīng)療法。常用藥物有諾雷得、達菲林等。每月皮下注射一次，一般注射3~6次。停藥后可恢復月經(jīng)和排卵。副作用主要是各種更年期癥狀，如潮熱、盜汗、骨質(zhì)丟失等。為了減少副作用，可以在使用該藥同時適當補充雌激素。 3.手術(shù)治療。藥物治療效果差或較大的巧克力囊腫或生育功能未恢復者可以手術(shù)治療。首選是微創(chuàng)的腹腔鏡。盡量切除可見的異位內(nèi)膜病灶或臟器切除。手術(shù)容易復發(fā)，術(shù)后可以使用藥物減少復發(fā)。需要懷孕者應保留卵巢和子宮。無生育需求者，年輕患者可保留卵巢，年紀大者可以行根治術(shù)，切除卵巢、子宮和盆腔異位病灶。2020年09月08日2353
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2020年09月06日1303
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