最近遇到幾例子宮內(nèi)膜不典型增生的患者，故而想給大家科普一下這個話題。子宮內(nèi)膜增生分為子宮內(nèi)膜增生不伴有不典型增生及子宮內(nèi)膜不典型增生，兩種增生的處理是截然不同的。如果發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜不典型增生就需要手術(shù)治療了。

孫阿姨和劉阿姨是同住一個小區(qū)的老鄰居了，這天，孫阿姨突然出現(xiàn)了大量的陰道出血，出血量比月經(jīng)量還要大得多，劉阿姨趕緊陪著孫阿姨來到紅房子醫(yī)院婦科門診。經(jīng)過門診醫(yī)生詢問病史，發(fā)現(xiàn)劉阿姨月經(jīng)不規(guī)律已經(jīng)1年多了，期間也會出現(xiàn)不規(guī)律的出血。因為出血量不多，孫阿姨以為自己只是快絕經(jīng)了，所以并沒有在意。而當天B超提示孫阿姨子宮內(nèi)膜厚度達到14mm，并且提示“局部回聲不均”。在排除了懷孕、宮頸病變之后，門診醫(yī)生建議孫阿姨盡快行診斷行刮宮。???一聽“刮宮”，這不得了！不就跟流產(chǎn)刮宮一樣么？孫阿姨堅決拒絕，經(jīng)過門診醫(yī)生一番科普及病情解釋之后，孫阿姨總算進行了診刮手術(shù)，術(shù)后當天陰道出血就基本沒有了，術(shù)后病理顯示：子宮內(nèi)膜非典型增生。結(jié)合孫阿姨已經(jīng)50歲了，因此后續(xù)盡快進行婦科手術(shù)，切除子宮。???劉阿姨得知后，趕緊去醫(yī)院進行了婦科檢查，一看B超，不得了！內(nèi)膜居然也已經(jīng)14mm了，劉阿姨趕緊要求醫(yī)生也給她安排一個“刮宮”，可這時候，醫(yī)生卻拒絕了！并且告訴她，等下一次月經(jīng)來潮開始的第5-7天，月經(jīng)干凈或基本干凈的時候再來復(fù)查一下B超就可以了。這可愁壞了劉阿姨，覺得醫(yī)生不夠重視，這也都14mm了，為什么不能盡快安排手術(shù)呢？???都是14mm的內(nèi)膜，為什么醫(yī)生的處理不一樣呢？孫阿姨為什么要接受“診刮手術(shù)”呢？有其他可以替代的治療方式么？???想要了解這些，我們就要先知道子宮內(nèi)膜的周期性變化。子宮內(nèi)膜的厚度并不是一直不變的。從青春期開始，子宮內(nèi)膜就會在體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)下，周期性地增生（增厚）、脫落（變?。芏鴱?fù)始，直至絕經(jīng)。子宮內(nèi)膜的厚度一般是通過B超來測量的。一般來說，在月經(jīng)的第5-7天，子宮內(nèi)膜脫落完全，內(nèi)膜厚度在4-6mm左右，且回聲均勻；到了排卵期前后，厚度可以達到8-10mm；而到下次月經(jīng)快來之前，子宮內(nèi)膜厚度達到高峰，可以超過10mm，甚至達到20mm。而絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜，一般不會超過5mm，并且回聲均勻。?????所以，對于平時月經(jīng)規(guī)律的劉阿姨來說，非月經(jīng)第5-7天檢測出的“內(nèi)膜增厚”，并非是真正的內(nèi)膜增厚，需要在下次月經(jīng)來潮的第5-7天復(fù)查一下，如果厚度正常，是不需要進行“刮宮”的。因此，對于1）子宮內(nèi)膜異常增厚，2）雖然子宮內(nèi)膜厚度正常，但B超反復(fù)提示“子宮內(nèi)膜回聲欠/不均”3）B超提示“宮腔占位”這三種情況，我們都建議進行子宮內(nèi)膜的病理學(xué)檢查。如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，包括：子宮內(nèi)膜單純增生、子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生、子宮非典型增生甚至是子宮內(nèi)膜癌等等，則需要進行相應(yīng)的藥物治療甚至是手術(shù)治療了。?可是，如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，或子宮內(nèi)膜回聲欠均，一定要像孫阿姨那樣，接受診刮么？其實，除了診刮手術(shù)，還有一項更加溫柔的手術(shù)方式：子宮內(nèi)膜吸取活檢。子宮內(nèi)膜吸取活檢就是通過一個可以產(chǎn)生負壓的吸取管，從子宮腔內(nèi)吸取出子宮內(nèi)膜送病理檢查。大量資料顯示，子宮內(nèi)膜吸取活檢的陽性率達90-98%，且手術(shù)操作方便、快捷，實際手術(shù)操作時間只需要10-20秒，尤其是有些患者放置了宮內(nèi)避孕環(huán)，可以在不需要取環(huán)的情況下，進行吸取活檢手術(shù)。對于以下人群，子宮內(nèi)膜吸取活檢是非常適合的：1、高度懷疑內(nèi)膜惡性病變?nèi)绻ㄟ^影像學(xué)檢查（B超、核磁共振）高度懷疑惡性病變，或者該患者有明確的家族史，甚至已確診為Lynch綜合征（遺傳性肥西柔性結(jié)腸癌）的患者，可以通過簡單的內(nèi)膜吸取活檢術(shù)，取得病理結(jié)果，如明確為子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，可以直接進入婦科手術(shù)環(huán)節(jié)。2、尚不能確定是否為內(nèi)膜惡性疾病的患者盡管不能術(shù)前初步診斷，但可以通過小小的內(nèi)膜吸取活檢術(shù)，取得病理證據(jù)。因?qū)m腔鏡手術(shù)仍有促進癌細胞擴散的爭議，所以，如果病理結(jié)果是良性病變，就可以放心的進行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)啦。3、內(nèi)膜病變保育治療患者完全緩解后的內(nèi)膜隨訪該類患者需要定期的、規(guī)律的復(fù)查內(nèi)膜情況，子宮內(nèi)膜吸取活檢的優(yōu)勢在于：手術(shù)痛苦明顯減少、費用低廉，操作簡單方便，并且多數(shù)情況下不需要反復(fù)擴宮頸，減少日后孕期宮頸機能不全發(fā)生的概率。?但是吸取活檢也是有不適宜的人群的，比如：1、陰道大量出血?就像孫阿姨一樣，陰道出血量多的情況下，會導(dǎo)致吸取不到足夠量的內(nèi)膜，而診刮手術(shù)不僅能取出足夠的內(nèi)膜送病理檢查，還可以及時止血。2、宮腔占位?結(jié)合病史及檢查，考慮病理良性可能性更大的情況。尤其是對于年輕、沒有其他高危因素又有生育要求的患者，可以通過宮腔鏡手術(shù)，在可視化手術(shù)操作下定位取出病灶，并且可以看清整個宮腔情況，以及雙側(cè)輸卵管是否暢通。但是，對于高度懷疑惡性的患者，考慮到有潛在促進癌細胞擴散的風(fēng)險，故不推薦。?總之，內(nèi)膜增厚不是都需要進行診刮手術(shù)哦，如果需要進行內(nèi)膜病理檢查，也可以選擇更溫柔的內(nèi)膜吸取活檢哦。大家不要“談刮色變”，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的手術(shù)方式吧。