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聶姬嬋主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 子宮內膜是構成子宮的宮體 壁的三層組織之一。體壁由3層組織構成，由內向外分為子宮內膜層、肌層和漿膜層。育齡期女性子宮內膜 受女性激素影響 發(fā)生 規(guī)律性生長，若未受孕，則發(fā)生規(guī)律性剝脫，因此子宮內膜厚度隨月經周期而規(guī)則變化。 正常情況下，子宮內膜的厚度會隨著月經周期而“增厚-變薄”。不同階段，子宮內膜的厚度也不同：月經干凈后，子宮內膜最薄，約4mm左右。隨后卵巢產生少量雌激素，使子宮內膜進入增生期，逐漸增厚，排卵前后內膜厚度大概8-10mm。排卵后，卵巢進入分泌期，子宮內膜厚度可厚達10mm。月經來潮前，內膜處于最厚的狀態(tài)，可達12mm左右。 所以這也是為什么醫(yī)生總讓大家在月經第5、6天來復查B超，此時內膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。 那么哪些人容易發(fā)生子宮內膜增厚呢？青春期、育齡期、更年期月經周期延長的人，以及部分絕經后的女性較容易發(fā)生。 1）?青春期、更年期時，因為卵巢功能尚不穩(wěn)定或者趨于衰退，不能正常的周期性的排卵，無法進入分泌其分泌孕激素，而卵巢上皮還能持續(xù)分泌雌激素，因此長期沒有孕激素對抗雌激素，子宮內膜持續(xù)增生而發(fā)生病變。 2）?育齡期主要是多囊卵巢綜合征患者，她們大多長期沒有排卵，但有較多卵泡的發(fā)育，所以即使卵泡不能發(fā)育成熟，但這些不成熟的小卵泡所分泌的雌激素足以刺激子宮內膜的生長甚至增生過長，容易發(fā)生子宮內膜的過度增生甚至惡變。 3）?絕經女性發(fā)生內膜增生的原因與前兩者有本質不同：最常見的原因是肥胖。脂肪細胞能把體內的雄激素轉化成雌激素，因此肥胖的人體內的雌激素水平偏高，絕經后又沒有孕激素分泌，從而子宮內膜增生行為無法被抑制，最終發(fā)生內膜增生。還有可能是絕經后卵巢腫瘤的存在，具有雌激素分泌功能的卵巢腫瘤能夠誘發(fā)子宮內膜增生變厚。還可能是在育齡期和更年期長期的雌激素作用下，已絕經的子宮內膜發(fā)生癌變，癌變的內膜異常生長。 這些人有一個共同的特點，體內缺乏孕激素。正常情況下，雌激素促使子宮內膜增生，而孕激素對抗雌激素，使內膜發(fā)生分泌樣改變。如果沒有孕激素，子宮內膜首先是正常的增生，然后過度增生，子宮內膜長期無序地增生最壞的結局就是子宮內膜癌。 如果婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內膜增厚，但月經周期正常，出血量不多，沒有不正常的陰道流血、排液等癥狀，就不用太擔心，可以等下次月經第5、6天，再做一次B超，比較能確定它到底有沒有增厚。 如果月經第5天復查B超子宮內膜厚度正常，那么說明只是生理性的增厚，沒有問題。如果復查提示子宮內膜持續(xù)增厚，這時候建議進一步做診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，將子宮內膜組織取出來做病理檢查，看看子宮內膜是否有病變，如子宮內膜增生等，再根據病理結果進行下一步針對性治療。 如果長期月經周期延遲、月經量多，存在不規(guī)則出血、淋漓不凈、非經期出血等癥狀，并且婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內膜增厚，建議行診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，以確定子宮內膜是否病變、病變的程度，并以此擬定后續(xù)的治療辦法。 絕經后女性檢查發(fā)現子宮內膜增厚尤其需要重視，特別是還出現絕經后陰道流血、排液癥狀的婦女。絕經后的婦女，卵巢功能下降，體內雌激素缺乏，子宮內膜會變薄。絕經后女性的子宮內膜厚度一般≤5mm，若B超檢查超過5mm，則考慮為子宮內膜增厚。如果停經后婦女因更年期癥狀等進行補充雌激素治療，子宮內膜會增厚，可能會出現月經。如果沒有補充激素，子宮內膜的厚度卻超過5mm，不管有沒有癥狀都需進一步進行診刮或宮腔鏡檢查，看看子宮內膜是否有惡性病變。 子宮內膜增生是一種非生理性、非侵襲性的子宮內膜異常增殖狀態(tài)，介于生理性增殖和癌性增殖之間。子宮內膜增生具有一定的癌變傾向，但根據長期觀察，絕大數子宮內膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。這些子宮內膜的過度增生直觀的表現的子宮內膜增厚，但病變的根本是內膜組織病理的變化。 子宮內膜病理根據腺體結構形態(tài)改變和有無腺上皮細胞異型性分為3型：單純性增生、復雜性增生、非典型增生，這些增生從病變程度上是逐漸加重的，如果沒能早期干預，可能會進展為子宮內膜癌。 ①單純性增生：間質與腺體同時增生而無腺體擁擠，腺上皮的形態(tài)無異型性。主要是由于無孕酮拮抗，內膜在雌激素刺激下發(fā)生的生理性反應。 ②復雜性增生：內膜病變區(qū)腺體擁擠，間質明顯減少，但無腺上皮細胞的異型性。 ③非典型增生：腺上皮有異型性，屬于子宮內膜的上皮內腫瘤，按病變的程度，分為輕、中、重三度。 不伴有非典型性增生的病變癌變風險較低，最終進展為分化良好（惡性程度較低）的子宮內膜癌的風險為?1%~3%。而非典型性增生屬于癌前病變，相當于“子宮內膜上皮內瘤變”，發(fā)生癌變的風險大幅上升，需要立刻開展積極的藥物和手術治療。 如果女性體檢發(fā)現子宮內膜增厚的相關病變，除了盡早就醫(yī)，嚴格遵醫(yī)囑配合治療外，在生活中應該注意些什么呢？ 1、調整規(guī)律月經：育齡期的多囊卵巢綜合征患者、青春期和更年期月經失調的女性，可以用人工的方法讓月經周期規(guī)律，讓月經按時來潮。方法主要通過模擬正常月經周期的激素水平給予外源性激素，如雌激素和孕激素，或者單純給予孕激素，讓子宮內膜按時脫落，使其沒有機會過度增長。 2、補充孕激素：孕激素有對抗雌激素、抑制子宮內膜過度增生的作用。這也是上述人工周期或者絕經后雌激素替代治療時必須用孕激素的原因。孕激素能保護子宮內膜不易發(fā)生異常增生，服用孕激素還可以使增生的子宮內膜逆轉。 3、減肥：肥胖女性要調整生活習慣和飲食計劃，減脂減重。 4、控制血糖：糖尿病、高血壓、肥胖是子宮內膜癌的三聯癥。這些疾病總是困擾同一類人，減肥、控制血糖和血壓有助于預防子宮內膜的增生、惡變。2021年11月03日
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 增生是由內膜炎引起的嗎？啊，這是個好問題，那個內膜增生，嗯，這個小問題是會看不清楚，你像我們說這個，呃，照相機，然后顯微鏡這些都是說，嗯，照相機拍照，然后在顯微鏡把它放大，這個B超也是像照相機的功能，然后也有這個顯微鏡放大的功能，那一些很細微的變化，它是會可能看不出來，原來有大概半年的時間，我不是天天做宮腔鏡嘛，然后做宮腔鏡的時候就會看到有一些特別微小，在宮腔鏡下就看的是，呃，一點一點就像說，嗯，就比如說這我鼻子上的黑頭，你現在是看不到的，但是如果貼近了看，嗯，非常近，那你是能看到的，這就是含細微的，但如果我這長了個痘，誒，這能看到嗎？前兩天長了個痘，長了個痘，大部分乍一看能看到的。 那種大息肉，就像長的這個痘，那種特別特別小的，小的一一丟丟的增生，就像你鼻子上黑頭一樣，還特別小的，做B超那個分辨率是會看不出來的。 然后那個宮腔鏡有些小問題，仔不仔細看也看不出來的，所以有些還有就是復發(fā)的問題，那如果大問題就是滿臉都是痘，你就算是做激光也不是一下搞完的，滿臉都是斑，也要搞好幾次的。 局部的內膜增生，B超不一定能發(fā)現內膜增生，是內膜炎引起的嗎？那不是，它可以定義為一類慢性炎癥，2021年10月20日657
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周慧娟主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 內膜增生是內膜癌？非也非也 子宮內膜增生是由于腺體結構（也就是大小和形態(tài)）的改變、腺體和間質比例的改變（>1:1）導致子宮內膜量增多。 哪些是高風險人群呢？ 包括育齡期婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常、子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖女性；長期外源性雌激素攝入，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗；乳腺癌術后接受長期他莫昔芬治療，家族癌瘤史（尤其是子宮內膜癌、結腸癌、卵巢癌和乳腺癌）等也是內膜增生和子宮內膜癌的高危因素哦。 如何發(fā)現呢？： 癥狀： 1.異常子宮出血：育齡婦女可表現為不規(guī)則子宮出血、周期延長或縮短、出血時間長、出血量時多時少，有時表現為經間出血，月經周期規(guī)則但經期長或經量過多。絕經后婦女出現陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，有90%以上絕經后子宮內膜癌患者有陰道出血癥狀 2.其他癥狀：包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 檢查： 1.B超及MRI對內膜增生具有一定的篩查作用，確診需要進行診斷性刮宮或宮腔鏡，進行病理學檢查。 2.內膜增生確診需要內膜組織學檢查，因此獲取子宮內膜標本的方法及準確性是非常重要的；診斷性宮腔鏡在獲取內膜標本的準確性及敏感性方面優(yōu)于單純診斷性刮宮。 治療方法 （一）子宮內膜增生不伴不典型增生的治療 （1）藥物治療：為首選治療方式，大部分患者可以通過藥物治療轉化為正常內膜。單純孕激素口服或局部治療為首選。 （2）手術治療：切記：：全子宮切除不是治療的首選方案。大多數患者是可經規(guī)范孕激素治療逆轉。 （二）子宮內膜不典型增生的治療：治療分為手術治療和藥物治療。采用何種治療方法要依據患者是否有生育要求及年齡決定。 （1）沒有生育要求的患者：由于患者中有14-30%左右的幾率發(fā)展為子宮內膜癌，同時合并子宮內膜癌的比例也很高，因此，如果患者沒有生育要求，全子宮切除術是該病的治療首選，不建議內膜切除術。絕經前女性是否同時切除雙側卵巢應個體化處理，但推薦雙側輸卵管切除，可減少以后發(fā)生卵巢癌的風險。 （2）有生育要求的患者：對于有生育要求的患者或不能耐受手術的患者選擇藥物治療，孕激素是其主要治療方法。內膜完全逆轉的中位時間是6-9個月，如果治療9-12個月病灶持續(xù)存在或進展，應進行手術治療。 （3）生育調節(jié)：內膜病變逆轉后，至少一次內膜活檢轉陰，要盡快考慮妊娠。由于內膜增生患者很多存在排卵障礙，自然妊娠率較低!建議積極進行促排卵或輔助生育治療。2021年08月29日2300
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產科 月經，大家經常親切的稱之為：老朋友或大姨媽。老朋友，顧名思義，月月來相見，如同故友。但是，你知道月經為什么稱為“大姨媽”嗎？話說有一天一個小女孩月經初潮時，忽然看見自己下體一攤血，納悶的一聲咦（姨）然后緊張地大聲叫（媽），這就是大姨媽名字的由來。 縱然大姨媽月月來報告，我們對自己的大姨媽，真的那么熟悉嗎？月經不正常，要當心子宮內膜是否出現了病變，首先我們講一下什么是正常的月經，這樣才能辨別自己的大姨媽是否不正常了。 1、 正常的月經 正常月經的周期一般是21-35天，經常有患者很緊張，醫(yī)生，我的月經平時都是30天來一次，可這個月28天就來了啊，是不是不正常啊，其實每個月月經周期可能都不完全一樣，通常提前或推后7天以內都算是正常的。經期一般是2-7天，如果你的月經每次淋漓不盡10天以上，就要來看醫(yī)生了。月經量一般20-80ml（這個很困惑，很多患者很難描述清楚月經量，打個比方，一杯養(yǎng)樂多100ml，月經期間累計量如果沒有超過1瓶養(yǎng)樂多，那就不算多啦；或者是月經最多的那幾天，每天不超過5-8片日用衛(wèi)生巾；月經量少，就是你只需要護墊，而不需要衛(wèi)生巾），對比一下上述情況，是不是很容易辨別自己的大姨媽是不是正常了。 2、 異常的月經（異常子宮出血） 月經的影響因素很多，比如心情、壓力、工作、生活等等，每個人總會經歷幾次不正常的大姨媽，偶爾一次的不正常，不要太擔心。當你的月經不正常了，記得來看醫(yī)生，先做個B超、查一下性激素水平，做個尿妊娠試驗，甚至需要做個宮腔鏡進一步明確，月經不正常的因素有很9大類呢（PALM-COEIN，前者指有子宮結構性異常，后者指無子宮結構性的異常，后續(xù)我們都會介紹到哦），今天我們重點介紹子宮內膜病變引起的月經不正常。 3、 子宮內膜病變 子宮內膜病變一般需要宮腔鏡或診刮，取內膜組織送病理檢查，很多人一聽要做手術，更加緊張了，哎呀，醫(yī)生，還需要做手術啊，是不是癌??？其實，子宮內膜的病變有很多種，其中，子宮內膜癌只是概率很低的一種。 一般病理診斷的子宮內膜病變包括：子宮內膜增生不伴不典型增生（EH）、子宮內膜增生伴不典型增生（AH）。不典型增生發(fā)展為子宮內膜癌的風險較高，屬于癌前病變。對于子宮內膜病變，目前建議連續(xù)口服孕激素或者放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）；對于EH，每6個月進行病理學評估，如連續(xù)二次正常，則停止隨訪；對于AH，則每3 個月進行病理學評估，如連續(xù)二次正常，隨訪周期延長至6～12月，隨訪直至切除子宮為止。 子宮內膜癌是發(fā)生于子宮內膜的惡性腫瘤，下面我們總結一下子宮內膜癌喜歡哪類人群（如果你在其中，一定要更加當心了） 1） 肥胖、糖尿病、高血壓：無論你是年輕的胖子還是老年的胖子，都要注意，因為不管是否絕經，厚厚的腹部脂肪，就是活動的雌激素加工廠！糖尿病和高血壓，也是子宮內膜癌的高危因素，所以，一定要控制體重、血糖和血壓。 2） 初潮早、絕經晚：如果大姨媽來的早或者走得晚，子宮內膜長期受到雌激素的作用，更容易發(fā)生問題哦，所以，不是絕經越晚越好。 3） 攜帶子宮內膜癌遺傳易感基因：5%與遺傳有關，其中最密切的就是林奇綜合癥，如果家里的外婆、媽媽、阿姨、姐妹有子宮內膜癌，或者叔叔伯伯爸爸有結腸癌，一定要當心是否是基因出了問題。 4） 持續(xù)雌激素暴露：多囊卵巢綜合征、分泌雌激素的卵巢腫瘤，乳腺癌的內分泌治療藥物。 如果你的大姨媽不正常一定及時就診，不要因為你的疏忽，而錯失了早期診斷和早期治療的機會。2021年08月22日1277
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院 婦科 我們開了一個“奇怪”的門診，叫子宮內膜增生癥專病門診。病人一臉懵逼，所以今天拿來說道說道。子宮內膜增生癥，顧名思義，就是子宮內膜出了問題。這個子宮內膜真是個奇怪的組織器官，每個月會長，每個月又會脫落，極具規(guī)律性。然而一旦這個規(guī)律性被打破了，問題就跟著來了。最常見的表現就是月經“不正常”，有的時候量很大，有的時候時間長，有的時候還有痛經，有的時候就會出出血，搞得人神經緊張。子宮內膜增生癥的病人往往月經“不好”，要么不來，要么來起來不停?；加羞@一疾病的更年期女性為多，大家還以為到了這個年紀本該如此，也是“正常的”。當然，還有些青春期的姑娘，從第一次來月經開始就不太好，接著好幾年都不規(guī)律，也覺得自己大概就是這樣的“特殊”情況吧。那么，子宮內膜增生癥的內膜到底出了什么事？其實，女性內膜的周期性變化就是為了接受“胚胎”著床而做的準備，所以隨著卵子的發(fā)育和凋亡而增厚和脫落。如果沒有卵子發(fā)育呢？子宮內膜是不是不長了？事實并非如此。很多女性，卵巢里明明有很多小卵泡，但是由于體內激素分泌不平衡，每個月并沒有一個成熟的卵子發(fā)育，但是內膜仍然在雌激素的作用下生長。這種生長是不規(guī)則的，是不受控制的，因此出血也沒有什么規(guī)律，看上去卻很像“月經”。增生癥的內膜就是因為受到雌激素的作用時間太久或者對激素刺激的反應太強烈了，內膜結構發(fā)生了變化。這時候會帶來不正常的出血，當然也無法受孕了。最糟糕的是，久而久之內膜還可能發(fā)生腫瘤樣的變化。這也是我們要重視它和治療它的原因。子宮內膜厚就等于子宮內膜增生嗎？當然不是的。很多女性朋友B超檢查出來內膜比較厚就很擔心，生怕自己是得了什么病，然后就會來到我們的“子宮內膜增生癥”門診。其中一部分的確可能就是“增生癥”，但大部分是“正常”內膜。內膜增厚有很多原因，最常見的就是這個周期發(fā)育的這顆“卵子”質量特別好，分泌的激素水平高，刺激內膜長。當然，如果體重比較大，體內血糖水平高、血壓水平高，也會刺激內膜過度生長。如果內膜內有子宮內膜息肉，檢查B超的時機又不太對，比如在月經前做B超，分辨率就不高，可以誤判為子宮增厚。怎么會患有“子宮內膜增生癥”？其實，上面已經提到了患病的原因，就是排卵異常。那么什么情況下排卵會異常呢？最常見就是更年期，卵巢功能下降，這月好好工作，下個月就不“聽話”了。另外，就是青春期，大腦給的指令有時候接得住，有時候就跑偏了。有的姑娘月經不規(guī)則的時間可以長達8年，但大多數2年就可以建立正常月經。所以月經不規(guī)律時間長的姑娘應該及時就醫(yī)，有備無患。當然還有些女性以前月經好好的，生了娃或做了手術后突然就開始不太好了，這種情況可以自己觀察觀察，如果超過3-6個月還沒能恢復的，也最好能咨詢下?？漆t(yī)生，因為增生癥的發(fā)生需要一段時間，之前都是可以用藥物阻斷的。2021年06月27日2594
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楊鳳主治醫(yī)師 濟南市第一人民醫(yī)院 婦產科 概述子宮內膜增厚（Increased Endometrial Thickness）多數情況下是子宮內膜在月經周期過程中，受到雌激素的作用，進入增殖期和分泌期所出現的形態(tài)變化，是一種正常的生理現象[1]。但當體內雌激素水平過高，會造成子宮內膜過度增厚，則可能引發(fā)某種病理狀態(tài)，少數患者甚至可能形成子宮內膜癌前病變。絕經期婦女接受激素替代治療也可能發(fā)生此類情況。 病因：子宮內膜增厚與雌激素的作用密切相關，可能是月經周期過程中的生理性變化，也可能是過高水平雌激素作用下發(fā)生的病理性變化[1][2]。 癥狀：子宮內膜病理性增厚患者，可能無任何明顯癥狀，也可能出現月經失調、下腹部脹痛[3][4]。 危害：育齡婦女子宮內膜異常增厚，很可能伴有生殖系統(tǒng)異常，從而導致不孕[4]。另有少部分子宮內膜增厚者，可能進展為子宮內膜癌[2]。 就醫(yī)：如果女性在體檢時偶然發(fā)現子宮內膜異常增厚，或是在絕經后出現陰道出血，都應該盡早去醫(yī)院進行檢查、確診[3]。 診斷：醫(yī)生通過仔細詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，并結合影像學和病理學檢查，可以得出診斷[2][3]。 治療：子宮內膜病理性增厚的治療方案，取決于具體病情和患者意愿。子宮內膜增厚可選用孕激素治療。對于子宮內膜癌前病變，醫(yī)生會根據患者的年齡及是否有生育要求，制定相應的藥物或手術治療方案。若是子宮內膜息肉或其他良性病變，無癥狀者可不用治療，定期復診即可[3]。 日常：患者必須遵醫(yī)囑用藥，定期復診，監(jiān)測病情變化趨勢，預防發(fā)生癌變，及時處置不良反應[4]。 預防：由于具體發(fā)病機制未知，目前缺乏有效的方法預防子宮內膜增厚[2][3]。 癥狀子宮內膜增厚有哪些臨床特征？ 子宮內膜病理性增厚的臨床特征主要包括[3][4]： 部分患者可能無任何明顯癥狀； 部分患者可出現異常： 育齡期婦女月經失調； 絕經后婦女發(fā)生陰道出血； 可能伴有下腹部脹痛。 子宮內膜增厚會引起哪些并發(fā)癥？ 不孕：育齡婦女子宮內膜異常增厚，很可能伴有激素水平或生殖系統(tǒng)異常而引起不孕[4]。 子宮內膜癌：少部分子宮內膜增厚者，可能屬于子宮內膜癌前病變，若未經及時治療可進展為子宮內膜癌[2]。 病因子宮內膜增厚是什么原因引起的？ 子宮內膜增厚與雌激素的作用密切相關，可能是生理性變化也可能是病理性變化[1][2]： 生理性增厚：在月經周期過程中，子宮內膜隨著雌激素水平的變化而發(fā)生周期性的增殖、分泌和脫落。當進入增殖期時，就會開始逐漸增厚；處于分泌期時，子宮內膜的厚度達到峰值。最后，子宮內膜脫落，隨經血一起排出體外[1]。 病理性增厚：具體致病機制尚未明確[2][3]，可能與以下因素相關： 體內雌激素水平異常升高； 絕經期婦女接受激素替代治療。 引發(fā)子宮內膜增厚的危險因素有哪些？ 臨床常見導致子宮內膜增厚的危險因素主要包括[3][4]： 初潮較早、絕經較晚； 未生育； 肥胖、高血壓、糖尿病； 育齡期婦女伴有多囊卵巢綜合征； 家族病史：尤其是家人有婦科癌癥，例如子宮內膜癌、卵巢癌和乳腺癌。 就診哪些情況需要及時就醫(yī)？ 如果女性體檢時偶然發(fā)現子宮內膜異常增厚，或是在絕經后出現陰道出血，都應該盡早去醫(yī)院進行檢查和確診[3]。 通過專科醫(yī)生的檢查、診斷，才能明確病情； 醫(yī)生根據具體病情，制定相應的治療方案； 若是良性病變可能無需治療。 就診科室： 婦科 醫(yī)生如何診斷子宮內膜增厚？ 醫(yī)生通過仔細詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，并結合影像學和病理學檢測，可以得出診斷結果[2][3]。 醫(yī)生首先要仔細詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，了解具體的病情進展過程[3]。 婦科檢查：觀察生殖系統(tǒng)是否有異常[3]。 影像學檢查：[3]。 盆腔 B 超； 經陰道 B 超。 宮腔鏡檢查：醫(yī)生將細長、柔軟的宮腔鏡通過患者的陰道和宮頸探入子宮。宮腔鏡可有利于醫(yī)生直接觀察子宮內部，還能對可疑病變進行活檢[2][3]。 子宮內膜取樣活檢：將組織樣本交由病理實驗室分析，以明確患者的病變類型[2][3]。 宮腔鏡檢查的同時進行取樣； 或開展診斷性刮宮。 醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？ 癥狀是什么時候開始的？或病情是什么時候發(fā)現的？ 癥狀是持續(xù)加重還是維持不變？ 是否伴有其他婦科疾??？正在采用什么方案治療？ 有什么情況會導致癥狀加?。?在什么情況下，會感覺癥狀有所好轉？ 家庭成員中是否有婦科癌癥患者？ 患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？ 是什么原因造成子宮內膜增厚？ 需要做哪些檢測可以確診？ 推薦采用什么方案進行治療？ 治療過程中會有什么風險和副作用？ 是否需要進行手術（或藥物）治療？ 治療后是否還會復發(fā)？ 子宮內膜增厚是否可能癌變？ 今后需要注意哪些事項？ 治療子宮內膜病理性增厚的治療方案，取決于具體病情和患者意愿。子宮內膜增厚可選用孕激素治療。對于子宮內膜癌前病變，醫(yī)生會根據患者的年齡及是否有生育要求，制定相應的藥物或手術治療方案。若是子宮內膜息肉或其他良性病變，無癥狀者可能無需治療，定期復診即可[3]。 如何治療子宮內膜增厚？ 口服或局部給藥治療：治療 3～6 個月，超過 80% 的患者可以恢復正常[4]。 藥物：口服孕激素，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。 復診安排[4] 每 6 個月復診一次。 如果連續(xù) 2 次檢查結果達到陰性，此后可以無需復診。 伴有各種臨床高危因素的患者（醫(yī)生會告知），連續(xù) 2 次陰性后，可以調整為每年復診 1 次。 癌前病變[4] 無生育要求的患者[1]： 醫(yī)生一般首選全子宮切除術； 推薦同時進行雙側附件切除術，可減少今后其他部位癌變的風險。 有生育要求的患者[1]： 醫(yī)生一般首選大劑量孕激素治療； 如果療程結束時，病灶持續(xù)存在或進展，應進行手術治療； 如果發(fā)現癌變病灶，需立刻切除子宮和雙側附件。 復診安排[1]： 每 3 個月復診一次，根據病情調整用藥方案； 如果連續(xù) 2 次檢查結果達到陰性，此后可以每 6～12 個月復診一次。 子宮內膜息肉或其他良性病變[3] 對于沒有明顯癥狀的絕經后患者，可以觀察等待，并密切監(jiān)測病情變化趨勢。 若有明顯癥狀或患者有強烈治療意愿，可施行刮宮術。 預防患者必須遵醫(yī)囑用藥，定期復診，監(jiān)測病情變化趨勢，預防發(fā)生癌變，及時處置不良反應[4]。 患者需長期用藥，必須遵照醫(yī)生處方，不得擅自減量、停藥或加量。 希望保留生育功能的子宮內膜癌前病變患者，務必積極治療，定期復診。 堅持按時按量用藥； 定期復診，以便于醫(yī)生監(jiān)測病情，適時調整用藥方案，確保療效。 對于長期大劑量使用孕激素者，還需監(jiān)測不良反應情況，醫(yī)生需及時進行處置。 子宮內膜增厚患者，無論在治療期間還是治療結束后，都不要擅自服用營養(yǎng)品或保健品，以免其中含有雌激素成分，造成不良后果。 由于具體發(fā)病機制未知，目前缺乏有效的方法預防子宮內膜增厚2020年05月20日3814
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李貴華主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 先回答正常子宮內膜至內膜癌的發(fā)展過程是怎樣的？ 正常子宮內膜→持續(xù)不排卵內膜缺乏孕激素作用→內膜增生→內膜不典型增生→內膜癌。 病因： 1、無孕激素拮抗持續(xù)性雌激素刺激子宮內膜。 2、肥胖（外周脂肪雄激素向雌激素轉化增多） 3、多囊卵巢綜合癥 4、雌激素相關卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤等，占40%）。 5、雌激素補充治療（ERT）。 6、長期口服他莫昔芬。 臨床表現： 1、子宮內膜增生臨床表現： 最常見是異常子宮出血、月經過多、經間期出血不規(guī)則出血、MHT治療期間不規(guī)則出血、絕經后出血等。 2、其他癥狀：陰道排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 子宮內膜病變的危害：無非典型增生后續(xù)20年進展成子宮內膜癌風險低：2020年02月03日2353
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2019年11月14日5381
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趙艷忠主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 嗯，女性朋友們大家好，今天我們來聊聊子宮內膜增生，子宮內膜增生分幾種類型，第一種呢，是子宮內膜單純增生增生，這是一種良性的病變，主要是因為雌性激素分泌紊亂造成的雌激素分泌過多而孕激素分泌不足，這樣的話他就造成了一個雌激素過度刺激造成的增生這時候呢，我們可以用藥物治療，我們可以用應激素啊激素呢，是造成子宮內膜呢，就可以變薄，這是子宮內膜呃，如果是子宮內膜的不典型性增生，這種情況下呢，我們如果沒有生育要求的話，呃，我們可以采用手術的治療，因為子宮內膜增生不典型增生是一種癌前病變。 呃，是進展到可以進展到子宮內膜癌的呃，如果有生育要求的話，我們可以用一種保守治療方法，也可以用大劑量的孕激素來治療呃，另外呢，我們可以宮內放一個特殊的還叫幾萬娛樂還可以抑制子宮內膜的也可以抑制子宮內膜增。2019年09月26日4691
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