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王悅主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我在門診碰到過很多病人，拿著B超單愁眉苦臉，因?yàn)獒t(yī)生告訴她，內(nèi)膜太厚啦！有危險(xiǎn)。最好能做個(gè)刮宮術(shù)。聽到刮宮術(shù)，女性朋友往往頭皮發(fā)麻，不光是手術(shù)過程痛苦，還帶來巨大心理負(fù)擔(dān)。那么該怎么看待子宮內(nèi)膜增厚呢？子宮內(nèi)膜究竟應(yīng)該多厚才是正常呢？我們都知道，子宮內(nèi)膜就是覆蓋在子宮內(nèi)腔內(nèi)壁的一層軟組織，質(zhì)地有點(diǎn)像我們蓋的空調(diào)被。子宮內(nèi)膜在身體內(nèi)雌激素和孕激素的作用下，可以定期生長和脫落，脫落的時(shí)候伴隨著出血，就形成了我們所熟悉的“月經(jīng)”。所以，在月經(jīng)周期的不同時(shí)間，子宮內(nèi)膜的厚度是不一樣的，一般來說月經(jīng)來過以后是最薄的。而且，每個(gè)女性曾經(jīng)經(jīng)歷過的宮腔操作（如刮宮、剖宮產(chǎn)等）不一樣，身體內(nèi)雌、孕激素的高低也不一樣，因此子宮內(nèi)膜厚度也會(huì)經(jīng)常性變化。當(dāng)然，內(nèi)膜厚度也有大家比較認(rèn)可的正常范圍，比如月經(jīng)結(jié)束后，也就是卵泡早期的內(nèi)膜厚度大概是4-8mm，而到了月經(jīng)中后期，內(nèi)膜厚度會(huì)增加到8-14mm。如果已經(jīng)絕經(jīng)了，大多數(shù)人的內(nèi)膜會(huì)＜5mm。然而，正常范圍不是涵蓋所有人和所有情況，遇到具體問題可以具體分析。那么，什么時(shí)候內(nèi)膜增厚需要引起重視呢？首先，要仔細(xì)審視下自己的“月經(jīng)”。月經(jīng)規(guī)律的嗎？每個(gè)月都會(huì)來嗎？來的時(shí)候一個(gè)星期能干凈嗎？不來月經(jīng)的時(shí)候會(huì)有異常出血嗎？如果這些問題困擾著你，同時(shí)子宮內(nèi)膜又比較“厚”，那么最好再查查仔細(xì)哦！第二，要結(jié)合自己的“現(xiàn)狀”。有沒有發(fā)生內(nèi)膜病變的高危因素呢？是不是正好處于卵巢功能減退的“更年期”或者已經(jīng)絕經(jīng)了？是不是有血糖、血壓控制不好的難題？是不是已經(jīng)很多年“月經(jīng)不調(diào)”了？如果有這些問題的同時(shí)，內(nèi)膜也比較“厚”，那么也請(qǐng)你咨詢專家。當(dāng)然，隨著生活水平的升高，大家的飲食習(xí)慣逐漸變化，接觸高脂、高糖飲食的機(jī)會(huì)越來越多，體重也隨著水漲船高，這些都會(huì)刺激著內(nèi)膜增厚到“新高”，當(dāng)然這也不意味著已經(jīng)有了“病變”。只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病“先兆”，就可以快速出擊，解決問題。希望各位姐妹能正確認(rèn)識(shí)“內(nèi)膜增厚”，及時(shí)處理，不要過分擔(dān)憂！2021年06月27日
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2021年02月02日1670
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李冉副主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 產(chǎn)科 成功的妊娠離不開高質(zhì)量的胚胎，同時(shí)也受子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎著床的接受能力，即子宮內(nèi)膜容受性的影響。子宮內(nèi)膜容受性（ER）是指在排卵后7~10 d，子宮內(nèi)膜在“窗口期”發(fā)生一系列與胚泡發(fā)育同步的、有利于胚泡著床的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，從而能夠允許囊胚黏附、穿透并植入著床的能力。子宮內(nèi)膜容受性以及胚胎質(zhì)量是關(guān)系到最終妊娠結(jié)局的核心因素，而子宮內(nèi)膜容受性尤為重要，其占胚胎種植失敗原因的 2/3。子宮內(nèi)膜容受性不良主要表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜過薄、形態(tài)欠佳、回聲不均、血供不足、宮腔粘連等。子宮內(nèi)膜容受性異常的病因目前認(rèn)為宮腔手術(shù)操作及各種炎癥為子宮內(nèi)膜容受性產(chǎn)生的主要病因。（1）診斷性刮宮、清宮術(shù)、宮腔息肉、肌瘤切除術(shù)等手術(shù)造成患者子宮內(nèi)膜過于脆弱，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性異常的發(fā)生。（2）手術(shù)操作用力過度，引起內(nèi)膜組織去除過度，內(nèi)膜基底層受到損傷，致使子宮內(nèi)膜過薄，也可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性異常的發(fā)生。（3）炎癥產(chǎn)生的感染或無菌性炎癥反應(yīng)均可造成子宮內(nèi)膜細(xì)胞損傷、凋亡，也是影響子宮內(nèi)膜容受性的重要因素。子宮內(nèi)膜容受性的評(píng)估多從三方面進(jìn)行：超聲、形態(tài)學(xué)以及分子標(biāo)志物。（1）評(píng)估 ER 的超聲學(xué)指標(biāo)主要包含解剖學(xué)指標(biāo)（內(nèi)膜厚度，容積，內(nèi)膜形態(tài)）以及生理學(xué)指標(biāo)（子宮動(dòng)脈、內(nèi)膜血流等），目前臨床應(yīng)用廣泛。（2）評(píng)價(jià)ER的最佳形態(tài)學(xué)指標(biāo)，其中，具有代表性的是內(nèi)膜胞飲突。由于胞飲突需要經(jīng)內(nèi)膜活檢及掃描電鏡證實(shí)，操作復(fù)雜、有創(chuàng)、價(jià)格昂貴，且在 IVF-ET 周期中不具有可操作性，臨床應(yīng)用有限。（3）評(píng)估 ER 的分子生物學(xué)標(biāo)志物主要有： 整合素αvβ3 及其配體骨橋蛋白（OPN）、α1-抗胰蛋白酶、宮腔液 glycodelin 的水平測定、子宮內(nèi)膜白血病抑制因子（LIF）及血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等細(xì)胞因子或分泌蛋白，部分生殖中心開展，臨床應(yīng)用局限。子宮內(nèi)膜容受性的超聲評(píng)估在子宮內(nèi)膜厚度方面，Kasius 等研究證明在 IVF 周期中，當(dāng)人絨毛膜促性腺激素注射日子宮內(nèi)膜厚度<7 mm 時(shí)，妊娠率顯著下降。但是，Check 等的研究表明，較薄的子宮內(nèi)膜也能妊娠，最薄的子宮內(nèi)膜妊娠記錄為 3.7 mm。在我們門診中最薄的子宮內(nèi)膜妊娠記錄為4.5mm。在子宮內(nèi)膜類型方面，一般認(rèn)為子宮內(nèi)膜容受性與子宮內(nèi)膜類型有關(guān)，A 型內(nèi)膜易于胚胎著床。Zhao 等研究表明，在 IVF 周期中人絨毛膜促性腺激素注射日 A 型子宮內(nèi)膜種植率和臨床妊娠率顯著高于 B 型和 C 型。在子宮內(nèi)膜血流方面：子宮內(nèi)膜接受胚胎種植需要豐富的血流。Sardana 等研究表明在激素替代的解凍胚胎移植周期中，存在子宮內(nèi)膜血流信號(hào)組胚胎種植率和臨床妊娠率均顯著高于無血流信號(hào)組。在子宮內(nèi)膜容積方面：Raga等按照移植日子宮內(nèi)膜容積把72個(gè)周期實(shí)施分組，劃分成<2 ml 組，2～4 ml 組以及>4 ml組，最終的結(jié)果顯示內(nèi)膜容積<2 ml 組妊娠率顯著下降，內(nèi)膜容積<1 ml的周期并沒有出現(xiàn)妊娠。Zollner 等通過研究得出結(jié)論：在界值設(shè)置為 2.5 ml時(shí)，對(duì)應(yīng)的陰性預(yù)測價(jià)值為90%。雖然超聲評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性沒有金標(biāo)準(zhǔn)，但在目前的臨床工作中普遍認(rèn)為，通過超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度、容積、類型及內(nèi)膜血流等方面可在一定程度上評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性。子宮內(nèi)膜容受性異常的西醫(yī)治療由于子宮內(nèi)膜容受性沒有統(tǒng)一的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，故而子宮內(nèi)膜容受性異常也沒有相關(guān)的診療指南。現(xiàn)階段常用的治療方法有：藥物治療、機(jī)械損傷、宮腔藥物灌注等。阿司匹林可通過促進(jìn)子宮微循環(huán)，改善宮腔血供?？壮刹诺妊芯勘砻靼⑺酒チ挚赡芡ㄟ^上調(diào)子宮內(nèi)膜容受性分子同源盒基因 A10（HOXA10）的表達(dá)促進(jìn)胚胎黏附，從而改善子宮內(nèi)膜容受性。枸櫞酸西地那非能提高子宮血供水平，使內(nèi)環(huán)境更利于子宮內(nèi)膜生長發(fā)育，更適合胚胎著床。Dehghani Firouzabadi 等報(bào)道，使用枸櫞酸西地那非能改善內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流，提高妊娠率。補(bǔ)佳樂作為天然雌激素可有效提高循環(huán)中雌激素的水平，改善子宮內(nèi)膜發(fā)育，提高子宮內(nèi)膜的厚度。Shen 等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于黃體中期子宮內(nèi)膜厚度＜6 mm 的子宮內(nèi)膜偏薄的患者，口服大劑量戊酸雌二醇治療后，其子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚（≥10 mm），且臨床妊娠成功率有所提高。機(jī)械損傷是通過宮腔搔刮等方式人為可控的損傷部分內(nèi)膜，以增加內(nèi)膜局部炎癥反應(yīng)及血管形成來改善子宮內(nèi)膜容受性的治療方法，目前在臨床有所應(yīng)用。Potdar 等對(duì)不明原因反復(fù)移植失敗患者共2062個(gè)周期進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜機(jī)械損傷可以顯著改善子宮內(nèi)膜容受性，提高臨床妊娠率。但是對(duì)于機(jī)械損傷的次數(shù)及操作的時(shí)間等尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。除此以外，也有資料顯示宮腔灌注人絨毛膜促性腺激素（HCG）、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、外周血單核細(xì)胞（PBMC）等均可通過不同機(jī)制，不同程度的改善子宮內(nèi)膜容受性，目前我們門診行宮腔灌注患者約300人，在配合其他藥物治療的情況下，可使移植成功率提高20%左右。2020年11月25日5902
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巫劍紅主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 小芳，33歲，1個(gè)月前因“異常子宮出血”行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，術(shù)后病理示：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，局灶呈伴有細(xì)胞非典型性的子宮內(nèi)膜增殖癥（輕度非典型性增生）。醫(yī)生說弄不好還可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。這可嚇壞小芳了，年紀(jì)輕輕還沒有孩子呢，怎么就跟癌癥扯上關(guān)系了呢？下面，我們就一起來了解一下子宮內(nèi)膜增生吧！ 什么是子宮內(nèi)膜增生？ 子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性、非侵襲性的內(nèi)膜增生，由于子宮內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變導(dǎo)致子宮內(nèi)膜量多。根據(jù)是否存在細(xì)胞不典型性分為兩類：子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生及子宮內(nèi)膜不典型增生。前者進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為1％～3％，后者為子宮內(nèi)膜癌前病變，約14%-30%進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，約25%-40%同時(shí)存在子宮內(nèi)膜癌。 什么人容易患子宮內(nèi)膜增生？ 子宮內(nèi)膜增生的主要原因是長期無拮抗的雌激素刺激。因此其風(fēng)險(xiǎn)因素包括育齡期婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖、初潮過早、絕經(jīng)晚、不孕、長期外源性雌激素刺激、家族癌瘤(尤其是子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和乳腺癌)史等也是內(nèi)膜增生的高危因素。 子宮內(nèi)膜增生有哪些臨床表現(xiàn)？ 異常子宮出血是最常見的癥狀。育齡婦女可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長或縮短、出血時(shí)間長、出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長或經(jīng)量過多。其他還包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 子宮內(nèi)膜增生需要治療嗎？ 根據(jù)不同的子宮內(nèi)膜增生類型，臨床處理不同。 不伴細(xì)胞不典型性的子宮內(nèi)膜增生女性，超過80％可以自動(dòng)轉(zhuǎn)歸正常。對(duì)存在長期異常子宮出血、肥胖、應(yīng)用孕激素受體拮抗劑等高風(fēng)險(xiǎn)患者建議長期、定期使用孕激素治療，規(guī)范孕激素治療可使內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率達(dá)80％～98％。含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNG-IUS)、口服孕激素均為可以考慮的方法。 子宮內(nèi)膜非典型性增生的治療就要看女性有無生育要求啦。對(duì)于無生育要求的女性，首選全子宮切除術(shù)。對(duì)于有生育要求的女性或不能耐受手術(shù)的女性可以選擇藥物治療，不同于前面所說的孕激素，在這里需要大劑量孕激素，比如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮。含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNGIUS)也是治療方法。治療期間3個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)膜檢查，直到連續(xù)兩次內(nèi)膜活檢陰性；對(duì)保留子宮、無癥狀、活檢已經(jīng)連續(xù)兩次轉(zhuǎn)陰的婦女，需要每6～12月進(jìn)行一次內(nèi)膜活檢。2020年06月18日5741
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 概述子宮內(nèi)膜增厚（Increased Endometrial Thickness）多數(shù)情況下是子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期過程中，受到雌激素的作用，進(jìn)入增殖期和分泌期所出現(xiàn)的形態(tài)變化，是一種正常的生理現(xiàn)象[1]。但當(dāng)體內(nèi)雌激素水平過高，會(huì)造成子宮內(nèi)膜過度增厚，則可能引發(fā)某種病理狀態(tài)，少數(shù)患者甚至可能形成子宮內(nèi)膜癌前病變。絕經(jīng)期婦女接受激素替代治療也可能發(fā)生此類情況。 病因：子宮內(nèi)膜增厚與雌激素的作用密切相關(guān)，可能是月經(jīng)周期過程中的生理性變化，也可能是過高水平雌激素作用下發(fā)生的病理性變化[1][2]。 癥狀：子宮內(nèi)膜病理性增厚患者，可能無任何明顯癥狀，也可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、下腹部脹痛[3][4]。 危害：育齡婦女子宮內(nèi)膜異常增厚，很可能伴有生殖系統(tǒng)異常，從而導(dǎo)致不孕[4]。另有少部分子宮內(nèi)膜增厚者，可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌[2]。 就醫(yī)：如果女性在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚，或是在絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，都應(yīng)該盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查、確診[3]。 診斷：醫(yī)生通過仔細(xì)詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，并結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢查，可以得出診斷[2][3]。 治療：子宮內(nèi)膜病理性增厚的治療方案，取決于具體病情和患者意愿。子宮內(nèi)膜增厚可選用孕激素治療。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌前病變，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡及是否有生育要求，制定相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療方案。若是子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變，無癥狀者可不用治療，定期復(fù)診即可[3]。 日常：患者必須遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，監(jiān)測病情變化趨勢，預(yù)防發(fā)生癌變，及時(shí)處置不良反應(yīng)[4]。 預(yù)防：由于具體發(fā)病機(jī)制未知，目前缺乏有效的方法預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚[2][3]。 癥狀子宮內(nèi)膜增厚有哪些臨床特征？ 子宮內(nèi)膜病理性增厚的臨床特征主要包括[3][4]： 部分患者可能無任何明顯癥狀； 部分患者可出現(xiàn)異常： 育齡期婦女月經(jīng)失調(diào)； 絕經(jīng)后婦女發(fā)生陰道出血； 可能伴有下腹部脹痛。 子宮內(nèi)膜增厚會(huì)引起哪些并發(fā)癥？ 不孕：育齡婦女子宮內(nèi)膜異常增厚，很可能伴有激素水平或生殖系統(tǒng)異常而引起不孕[4]。 子宮內(nèi)膜癌：少部分子宮內(nèi)膜增厚者，可能屬于子宮內(nèi)膜癌前病變，若未經(jīng)及時(shí)治療可進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌[2]。 病因子宮內(nèi)膜增厚是什么原因引起的？ 子宮內(nèi)膜增厚與雌激素的作用密切相關(guān)，可能是生理性變化也可能是病理性變化[1][2]： 生理性增厚：在月經(jīng)周期過程中，子宮內(nèi)膜隨著雌激素水平的變化而發(fā)生周期性的增殖、分泌和脫落。當(dāng)進(jìn)入增殖期時(shí)，就會(huì)開始逐漸增厚；處于分泌期時(shí)，子宮內(nèi)膜的厚度達(dá)到峰值。最后，子宮內(nèi)膜脫落，隨經(jīng)血一起排出體外[1]。 病理性增厚：具體致病機(jī)制尚未明確[2][3]，可能與以下因素相關(guān)： 體內(nèi)雌激素水平異常升高； 絕經(jīng)期婦女接受激素替代治療。 引發(fā)子宮內(nèi)膜增厚的危險(xiǎn)因素有哪些？ 臨床常見導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚的危險(xiǎn)因素主要包括[3][4]： 初潮較早、絕經(jīng)較晚； 未生育； 肥胖、高血壓、糖尿??； 育齡期婦女伴有多囊卵巢綜合征； 家族病史：尤其是家人有婦科癌癥，例如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和乳腺癌。 就診哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？ 如果女性體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚，或是在絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，都應(yīng)該盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查和確診[3]。 通過?？漆t(yī)生的檢查、診斷，才能明確病情； 醫(yī)生根據(jù)具體病情，制定相應(yīng)的治療方案； 若是良性病變可能無需治療。 就診科室： 婦科 醫(yī)生如何診斷子宮內(nèi)膜增厚？ 醫(yī)生通過仔細(xì)詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，并結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢測，可以得出診斷結(jié)果[2][3]。 醫(yī)生首先要仔細(xì)詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，了解具體的病情進(jìn)展過程[3]。 婦科檢查：觀察生殖系統(tǒng)是否有異常[3]。 影像學(xué)檢查：[3]。 盆腔 B 超； 經(jīng)陰道 B 超。 宮腔鏡檢查：醫(yī)生將細(xì)長、柔軟的宮腔鏡通過患者的陰道和宮頸探入子宮。宮腔鏡可有利于醫(yī)生直接觀察子宮內(nèi)部，還能對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢[2][3]。 子宮內(nèi)膜取樣活檢：將組織樣本交由病理實(shí)驗(yàn)室分析，以明確患者的病變類型[2][3]。 宮腔鏡檢查的同時(shí)進(jìn)行取樣； 或開展診斷性刮宮。 醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？ 癥狀是什么時(shí)候開始的？或病情是什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的？ 癥狀是持續(xù)加重還是維持不變？ 是否伴有其他婦科疾??？正在采用什么方案治療？ 有什么情況會(huì)導(dǎo)致癥狀加?。?在什么情況下，會(huì)感覺癥狀有所好轉(zhuǎn)？ 家庭成員中是否有婦科癌癥患者？ 患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？ 是什么原因造成子宮內(nèi)膜增厚？ 需要做哪些檢測可以確診？ 推薦采用什么方案進(jìn)行治療？ 治療過程中會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)和副作用？ 是否需要進(jìn)行手術(shù)（或藥物）治療？ 治療后是否還會(huì)復(fù)發(fā)？ 子宮內(nèi)膜增厚是否可能癌變？ 今后需要注意哪些事項(xiàng)？ 治療子宮內(nèi)膜病理性增厚的治療方案，取決于具體病情和患者意愿。子宮內(nèi)膜增厚可選用孕激素治療。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌前病變，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡及是否有生育要求，制定相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療方案。若是子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變，無癥狀者可能無需治療，定期復(fù)診即可[3]。 如何治療子宮內(nèi)膜增厚？ 口服或局部給藥治療：治療 3～6 個(gè)月，超過 80% 的患者可以恢復(fù)正常[4]。 藥物：口服孕激素，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。 復(fù)診安排[4] 每 6 個(gè)月復(fù)診一次。 如果連續(xù) 2 次檢查結(jié)果達(dá)到陰性，此后可以無需復(fù)診。 伴有各種臨床高危因素的患者（醫(yī)生會(huì)告知），連續(xù) 2 次陰性后，可以調(diào)整為每年復(fù)診 1 次。 癌前病變[4] 無生育要求的患者[1]： 醫(yī)生一般首選全子宮切除術(shù)； 推薦同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)附件切除術(shù)，可減少今后其他部位癌變的風(fēng)險(xiǎn)。 有生育要求的患者[1]： 醫(yī)生一般首選大劑量孕激素治療； 如果療程結(jié)束時(shí)，病灶持續(xù)存在或進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療； 如果發(fā)現(xiàn)癌變病灶，需立刻切除子宮和雙側(cè)附件。 復(fù)診安排[1]： 每 3 個(gè)月復(fù)診一次，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案； 如果連續(xù) 2 次檢查結(jié)果達(dá)到陰性，此后可以每 6～12 個(gè)月復(fù)診一次。 子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變[3] 對(duì)于沒有明顯癥狀的絕經(jīng)后患者，可以觀察等待，并密切監(jiān)測病情變化趨勢。 若有明顯癥狀或患者有強(qiáng)烈治療意愿，可施行刮宮術(shù)。 預(yù)防患者必須遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，監(jiān)測病情變化趨勢，預(yù)防發(fā)生癌變，及時(shí)處置不良反應(yīng)[4]。 患者需長期用藥，必須遵照醫(yī)生處方，不得擅自減量、停藥或加量。 希望保留生育功能的子宮內(nèi)膜癌前病變患者，務(wù)必積極治療，定期復(fù)診。 堅(jiān)持按時(shí)按量用藥； 定期復(fù)診，以便于醫(yī)生監(jiān)測病情，適時(shí)調(diào)整用藥方案，確保療效。 對(duì)于長期大劑量使用孕激素者，還需監(jiān)測不良反應(yīng)情況，醫(yī)生需及時(shí)進(jìn)行處置。 子宮內(nèi)膜增厚患者，無論在治療期間還是治療結(jié)束后，都不要擅自服用營養(yǎng)品或保健品，以免其中含有雌激素成分，造成不良后果。 由于具體發(fā)病機(jī)制未知，目前缺乏有效的方法預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚2020年05月20日3814
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 子宮內(nèi)膜增生過長是一組上皮源性、增生性病變，其組織學(xué)形態(tài)介于正常增殖期子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜高分化腺癌之間，伴有不典型增生者被視為癌前病變，多見于圍絕經(jīng)期婦女，也可見于育齡期及絕經(jīng)后婦女，發(fā)病的平均年齡為（41.5±8.1）歲。 單純雌激素作用是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生過長的最主要因素。根據(jù)WHO疾病分類，子宮內(nèi)膜增生過程的組織學(xué)分型包括四種：子宮內(nèi)膜單純性增生過長，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生過長，子宮內(nèi)膜單純性增生過長伴不典型增生，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生過長伴不典型增生。 臨床表現(xiàn)： ① 月經(jīng)改變：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血及絕經(jīng)后子宮出血。 ② 不孕：可為原發(fā)不孕，也可為繼發(fā)不孕。 ③ 貧血：見于病程較長者。 超聲檢查的時(shí)間： ① 月經(jīng)周期正常者，于月經(jīng)后3天內(nèi)，即子宮內(nèi)膜增殖早期檢查。 ② 經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道出血者，于子宮出血停止后3天內(nèi)行超聲檢查。 聲像圖表現(xiàn)： ① 子宮大小及形態(tài)：如未合并子宮壁病變，子宮形態(tài)規(guī)則，體積正?；蛟龃?。 ② 子宮內(nèi)膜回聲：彌漫性或局灶性增厚，顯著的彌漫性增厚可呈球形，局灶性增厚可呈息肉樣。內(nèi)膜回聲可均勻增強(qiáng)，也可不均勻并伴有小的囊腔。 ③ 彩色多普勒血流顯像：增厚的內(nèi)膜中血流信號(hào)可增多，多為點(diǎn)狀血流，病程較長者也可為條狀血流。螺旋動(dòng)脈RI值的持續(xù)增高是子宮內(nèi)膜增生過長的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。 值得注意的是，子宮內(nèi)膜增生過長是介于正常子宮內(nèi)膜和高分化子宮內(nèi)膜腺癌之間的病變，當(dāng)病變部分癌變時(shí)超聲檢查不易鑒別。2020年04月21日4690
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李貴華主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 先回答正常子宮內(nèi)膜至內(nèi)膜癌的發(fā)展過程是怎樣的？ 正常子宮內(nèi)膜→持續(xù)不排卵內(nèi)膜缺乏孕激素作用→內(nèi)膜增生→內(nèi)膜不典型增生→內(nèi)膜癌。 病因： 1、無孕激素拮抗持續(xù)性雌激素刺激子宮內(nèi)膜。 2、肥胖（外周脂肪雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化增多） 3、多囊卵巢綜合癥 4、雌激素相關(guān)卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤等，占40%）。 5、雌激素補(bǔ)充治療（ERT）。 6、長期口服他莫昔芬。 臨床表現(xiàn)： 1、子宮內(nèi)膜增生臨床表現(xiàn)： 最常見是異常子宮出血、月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血不規(guī)則出血、MHT治療期間不規(guī)則出血、絕經(jīng)后出血等。 2、其他癥狀：陰道排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 子宮內(nèi)膜病變的危害：無非典型增生后續(xù)20年進(jìn)展成子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)低：2020年02月03日2353
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2019年12月02日6494
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2019年08月08日4649
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么出現(xiàn)了這個(gè)月經(jīng)量大的問題呢，怎么尋找原因啊，第一個(gè)就是做個(gè)B超，看看有沒有器質(zhì)性的病變，什么意思就是長東西了，子宮內(nèi)膜息肉，子宮肌瘤。 子宮腺肌癥或者說子宮內(nèi)膜的病變，子宮內(nèi)膜的病變，有可能會(huì)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜特別厚就是來完月經(jīng)之后，一般這個(gè)子宮內(nèi)膜就會(huì)消下去了啊，0.5厘米以內(nèi)啊，月經(jīng)干凈之后如果說你的內(nèi)膜還比較厚，有可能會(huì)有子宮內(nèi)膜的病變像子宮內(nèi)膜增生，啊啊，復(fù)雜性增生啊，甚至說非典型增生就是子宮內(nèi)膜癌前病變，這個(gè)時(shí)候就需要處理。2019年07月22日5898
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