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王悅主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我們開了一個“奇怪”的門診，叫子宮內膜增生癥專病門診。病人一臉懵逼，所以今天拿來說道說道。子宮內膜增生癥，顧名思義，就是子宮內膜出了問題。這個子宮內膜真是個奇怪的組織器官，每個月會長，每個月又會脫落，極具規(guī)律性。然而一旦這個規(guī)律性被打破了，問題就跟著來了。最常見的表現(xiàn)就是月經(jīng)“不正?！?，有的時候量很大，有的時候時間長，有的時候還有痛經(jīng)，有的時候就會出出血，搞得人神經(jīng)緊張。子宮內膜增生癥的病人往往月經(jīng)“不好”，要么不來，要么來起來不停?；加羞@一疾病的更年期女性為多，大家還以為到了這個年紀本該如此，也是“正常的”。當然，還有些青春期的姑娘，從第一次來月經(jīng)開始就不太好，接著好幾年都不規(guī)律，也覺得自己大概就是這樣的“特殊”情況吧。那么，子宮內膜增生癥的內膜到底出了什么事？其實，女性內膜的周期性變化就是為了接受“胚胎”著床而做的準備，所以隨著卵子的發(fā)育和凋亡而增厚和脫落。如果沒有卵子發(fā)育呢？子宮內膜是不是不長了？事實并非如此。很多女性，卵巢里明明有很多小卵泡，但是由于體內激素分泌不平衡，每個月并沒有一個成熟的卵子發(fā)育，但是內膜仍然在雌激素的作用下生長。這種生長是不規(guī)則的，是不受控制的，因此出血也沒有什么規(guī)律，看上去卻很像“月經(jīng)”。增生癥的內膜就是因為受到雌激素的作用時間太久或者對激素刺激的反應太強烈了，內膜結構發(fā)生了變化。這時候會帶來不正常的出血，當然也無法受孕了。最糟糕的是，久而久之內膜還可能發(fā)生腫瘤樣的變化。這也是我們要重視它和治療它的原因。子宮內膜厚就等于子宮內膜增生嗎？當然不是的。很多女性朋友B超檢查出來內膜比較厚就很擔心，生怕自己是得了什么病，然后就會來到我們的“子宮內膜增生癥”門診。其中一部分的確可能就是“增生癥”，但大部分是“正常”內膜。內膜增厚有很多原因，最常見的就是這個周期發(fā)育的這顆“卵子”質量特別好，分泌的激素水平高，刺激內膜長。當然，如果體重比較大，體內血糖水平高、血壓水平高，也會刺激內膜過度生長。如果內膜內有子宮內膜息肉，檢查B超的時機又不太對，比如在月經(jīng)前做B超，分辨率就不高，可以誤判為子宮增厚。怎么會患有“子宮內膜增生癥”？其實，上面已經(jīng)提到了患病的原因，就是排卵異常。那么什么情況下排卵會異常呢？最常見就是更年期，卵巢功能下降，這月好好工作，下個月就不“聽話”了。另外，就是青春期，大腦給的指令有時候接得住，有時候就跑偏了。有的姑娘月經(jīng)不規(guī)則的時間可以長達8年，但大多數(shù)2年就可以建立正常月經(jīng)。所以月經(jīng)不規(guī)律時間長的姑娘應該及時就醫(yī)，有備無患。當然還有些女性以前月經(jīng)好好的，生了娃或做了手術后突然就開始不太好了，這種情況可以自己觀察觀察，如果超過3-6個月還沒能恢復的，也最好能咨詢下?？漆t(yī)生，因為增生癥的發(fā)生需要一段時間，之前都是可以用藥物阻斷的。2021年06月27日
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我在門診碰到過很多病人，拿著B超單愁眉苦臉，因為醫(yī)生告訴她，內膜太厚啦！有危險。最好能做個刮宮術。聽到刮宮術，女性朋友往往頭皮發(fā)麻，不光是手術過程痛苦，還帶來巨大心理負擔。那么該怎么看待子宮內膜增厚呢？子宮內膜究竟應該多厚才是正常呢？我們都知道，子宮內膜就是覆蓋在子宮內腔內壁的一層軟組織，質地有點像我們蓋的空調被。子宮內膜在身體內雌激素和孕激素的作用下，可以定期生長和脫落，脫落的時候伴隨著出血，就形成了我們所熟悉的“月經(jīng)”。所以，在月經(jīng)周期的不同時間，子宮內膜的厚度是不一樣的，一般來說月經(jīng)來過以后是最薄的。而且，每個女性曾經(jīng)經(jīng)歷過的宮腔操作（如刮宮、剖宮產(chǎn)等）不一樣，身體內雌、孕激素的高低也不一樣，因此子宮內膜厚度也會經(jīng)常性變化。當然，內膜厚度也有大家比較認可的正常范圍，比如月經(jīng)結束后，也就是卵泡早期的內膜厚度大概是4-8mm，而到了月經(jīng)中后期，內膜厚度會增加到8-14mm。如果已經(jīng)絕經(jīng)了，大多數(shù)人的內膜會＜5mm。然而，正常范圍不是涵蓋所有人和所有情況，遇到具體問題可以具體分析。那么，什么時候內膜增厚需要引起重視呢？首先，要仔細審視下自己的“月經(jīng)”。月經(jīng)規(guī)律的嗎？每個月都會來嗎？來的時候一個星期能干凈嗎？不來月經(jīng)的時候會有異常出血嗎？如果這些問題困擾著你，同時子宮內膜又比較“厚”，那么最好再查查仔細哦！第二，要結合自己的“現(xiàn)狀”。有沒有發(fā)生內膜病變的高危因素呢？是不是正好處于卵巢功能減退的“更年期”或者已經(jīng)絕經(jīng)了？是不是有血糖、血壓控制不好的難題？是不是已經(jīng)很多年“月經(jīng)不調”了？如果有這些問題的同時，內膜也比較“厚”，那么也請你咨詢專家。當然，隨著生活水平的升高，大家的飲食習慣逐漸變化，接觸高脂、高糖飲食的機會越來越多，體重也隨著水漲船高，這些都會刺激著內膜增厚到“新高”，當然這也不意味著已經(jīng)有了“病變”。只要能及時發(fā)現(xiàn)疾病“先兆”，就可以快速出擊，解決問題。希望各位姐妹能正確認識“內膜增厚”，及時處理，不要過分擔憂！2021年06月27日4487
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李冉副主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 產(chǎn)科 成功的妊娠離不開高質量的胚胎，同時也受子宮內膜對胚胎著床的接受能力，即子宮內膜容受性的影響。子宮內膜容受性（ER）是指在排卵后7~10 d，子宮內膜在“窗口期”發(fā)生一系列與胚泡發(fā)育同步的、有利于胚泡著床的形態(tài)結構變化，從而能夠允許囊胚黏附、穿透并植入著床的能力。子宮內膜容受性以及胚胎質量是關系到最終妊娠結局的核心因素，而子宮內膜容受性尤為重要，其占胚胎種植失敗原因的 2/3。子宮內膜容受性不良主要表現(xiàn)為：子宮內膜過薄、形態(tài)欠佳、回聲不均、血供不足、宮腔粘連等。子宮內膜容受性異常的病因目前認為宮腔手術操作及各種炎癥為子宮內膜容受性產(chǎn)生的主要病因。（1）診斷性刮宮、清宮術、宮腔息肉、肌瘤切除術等手術造成患者子宮內膜過于脆弱，可導致子宮內膜容受性異常的發(fā)生。（2）手術操作用力過度，引起內膜組織去除過度，內膜基底層受到損傷，致使子宮內膜過薄，也可導致子宮內膜容受性異常的發(fā)生。（3）炎癥產(chǎn)生的感染或無菌性炎癥反應均可造成子宮內膜細胞損傷、凋亡，也是影響子宮內膜容受性的重要因素。子宮內膜容受性的評估多從三方面進行：超聲、形態(tài)學以及分子標志物。（1）評估 ER 的超聲學指標主要包含解剖學指標（內膜厚度，容積，內膜形態(tài)）以及生理學指標（子宮動脈、內膜血流等），目前臨床應用廣泛。（2）評價ER的最佳形態(tài)學指標，其中，具有代表性的是內膜胞飲突。由于胞飲突需要經(jīng)內膜活檢及掃描電鏡證實，操作復雜、有創(chuàng)、價格昂貴，且在 IVF-ET 周期中不具有可操作性，臨床應用有限。（3）評估 ER 的分子生物學標志物主要有： 整合素αvβ3 及其配體骨橋蛋白（OPN）、α1-抗胰蛋白酶、宮腔液 glycodelin 的水平測定、子宮內膜白血病抑制因子（LIF）及血管內皮生長因子（VEGF）等細胞因子或分泌蛋白，部分生殖中心開展，臨床應用局限。子宮內膜容受性的超聲評估在子宮內膜厚度方面，Kasius 等研究證明在 IVF 周期中，當人絨毛膜促性腺激素注射日子宮內膜厚度<7 mm 時，妊娠率顯著下降。但是，Check 等的研究表明，較薄的子宮內膜也能妊娠，最薄的子宮內膜妊娠記錄為 3.7 mm。在我們門診中最薄的子宮內膜妊娠記錄為4.5mm。在子宮內膜類型方面，一般認為子宮內膜容受性與子宮內膜類型有關，A 型內膜易于胚胎著床。Zhao 等研究表明，在 IVF 周期中人絨毛膜促性腺激素注射日 A 型子宮內膜種植率和臨床妊娠率顯著高于 B 型和 C 型。在子宮內膜血流方面：子宮內膜接受胚胎種植需要豐富的血流。Sardana 等研究表明在激素替代的解凍胚胎移植周期中，存在子宮內膜血流信號組胚胎種植率和臨床妊娠率均顯著高于無血流信號組。在子宮內膜容積方面：Raga等按照移植日子宮內膜容積把72個周期實施分組，劃分成<2 ml 組，2～4 ml 組以及>4 ml組，最終的結果顯示內膜容積<2 ml 組妊娠率顯著下降，內膜容積<1 ml的周期并沒有出現(xiàn)妊娠。Zollner 等通過研究得出結論：在界值設置為 2.5 ml時，對應的陰性預測價值為90%。雖然超聲評估子宮內膜容受性沒有金標準，但在目前的臨床工作中普遍認為，通過超聲檢測子宮內膜厚度、容積、類型及內膜血流等方面可在一定程度上評價子宮內膜容受性。子宮內膜容受性異常的西醫(yī)治療由于子宮內膜容受性沒有統(tǒng)一的臨床評價標準，故而子宮內膜容受性異常也沒有相關的診療指南?，F(xiàn)階段常用的治療方法有：藥物治療、機械損傷、宮腔藥物灌注等。阿司匹林可通過促進子宮微循環(huán)，改善宮腔血供?？壮刹诺妊芯勘砻靼⑺酒チ挚赡芡ㄟ^上調子宮內膜容受性分子同源盒基因 A10（HOXA10）的表達促進胚胎黏附，從而改善子宮內膜容受性。枸櫞酸西地那非能提高子宮血供水平，使內環(huán)境更利于子宮內膜生長發(fā)育，更適合胚胎著床。Dehghani Firouzabadi 等報道，使用枸櫞酸西地那非能改善內膜及內膜下血流，提高妊娠率。補佳樂作為天然雌激素可有效提高循環(huán)中雌激素的水平，改善子宮內膜發(fā)育，提高子宮內膜的厚度。Shen 等研究發(fā)現(xiàn)，對于黃體中期子宮內膜厚度＜6 mm 的子宮內膜偏薄的患者，口服大劑量戊酸雌二醇治療后，其子宮內膜厚度明顯增厚（≥10 mm），且臨床妊娠成功率有所提高。機械損傷是通過宮腔搔刮等方式人為可控的損傷部分內膜，以增加內膜局部炎癥反應及血管形成來改善子宮內膜容受性的治療方法，目前在臨床有所應用。Potdar 等對不明原因反復移植失敗患者共2062個周期進行了薈萃分析，結果顯示子宮內膜機械損傷可以顯著改善子宮內膜容受性，提高臨床妊娠率。但是對于機械損傷的次數(shù)及操作的時間等尚無統(tǒng)一標準。除此以外，也有資料顯示宮腔灌注人絨毛膜促性腺激素（HCG）、粒細胞集落刺激因子（G-CSF）、外周血單核細胞（PBMC）等均可通過不同機制，不同程度的改善子宮內膜容受性，目前我們門診行宮腔灌注患者約300人，在配合其他藥物治療的情況下，可使移植成功率提高20%左右。2020年11月25日5941
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巫劍紅主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 小芳，33歲，1個月前因“異常子宮出血”行宮腔鏡檢查+診刮術，術后病理示：子宮內膜復雜性增生，局灶呈伴有細胞非典型性的子宮內膜增殖癥（輕度非典型性增生）。醫(yī)生說弄不好還可能轉變?yōu)榘?。這可嚇壞小芳了，年紀輕輕還沒有孩子呢，怎么就跟癌癥扯上關系了呢？下面，我們就一起來了解一下子宮內膜增生吧！ 什么是子宮內膜增生？ 子宮內膜增生是一種非生理性、非侵襲性的內膜增生，由于子宮內膜腺體結構的改變、腺體和間質比例的改變導致子宮內膜量多。根據(jù)是否存在細胞不典型性分為兩類：子宮內膜增生不伴不典型增生及子宮內膜不典型增生。前者進展為子宮內膜癌的風險為1％～3％，后者為子宮內膜癌前病變，約14%-30%進展為子宮內膜癌，約25%-40%同時存在子宮內膜癌。 什么人容易患子宮內膜增生？ 子宮內膜增生的主要原因是長期無拮抗的雌激素刺激。因此其風險因素包括育齡期婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖、初潮過早、絕經(jīng)晚、不孕、長期外源性雌激素刺激、家族癌瘤(尤其是子宮內膜癌、結腸癌、卵巢癌和乳腺癌)史等也是內膜增生的高危因素。 子宮內膜增生有哪些臨床表現(xiàn)？ 異常子宮出血是最常見的癥狀。育齡婦女可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長或縮短、出血時間長、出血量時多時少，有時表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長或經(jīng)量過多。其他還包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 子宮內膜增生需要治療嗎？ 根據(jù)不同的子宮內膜增生類型，臨床處理不同。 不伴細胞不典型性的子宮內膜增生女性，超過80％可以自動轉歸正常。對存在長期異常子宮出血、肥胖、應用孕激素受體拮抗劑等高風險患者建議長期、定期使用孕激素治療，規(guī)范孕激素治療可使內膜逆轉率達80％～98％。含左炔諾孕酮的宮內節(jié)育系統(tǒng)(LNG-IUS)、口服孕激素均為可以考慮的方法。 子宮內膜非典型性增生的治療就要看女性有無生育要求啦。對于無生育要求的女性，首選全子宮切除術。對于有生育要求的女性或不能耐受手術的女性可以選擇藥物治療，不同于前面所說的孕激素，在這里需要大劑量孕激素，比如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮。含左炔諾孕酮的宮內節(jié)育系統(tǒng)(LNGIUS)也是治療方法。治療期間3個月進行一次內膜檢查，直到連續(xù)兩次內膜活檢陰性；對保留子宮、無癥狀、活檢已經(jīng)連續(xù)兩次轉陰的婦女，需要每6～12月進行一次內膜活檢。2020年06月18日5763
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楊鳳主治醫(yī)師 概述子宮內膜增厚（Increased Endometrial Thickness）多數(shù)情況下是子宮內膜在月經(jīng)周期過程中，受到雌激素的作用，進入增殖期和分泌期所出現(xiàn)的形態(tài)變化，是一種正常的生理現(xiàn)象[1]。但當體內雌激素水平過高，會造成子宮內膜過度增厚，則可能引發(fā)某種病理狀態(tài)，少數(shù)患者甚至可能形成子宮內膜癌前病變。絕經(jīng)期婦女接受激素替代治療也可能發(fā)生此類情況。 病因：子宮內膜增厚與雌激素的作用密切相關，可能是月經(jīng)周期過程中的生理性變化，也可能是過高水平雌激素作用下發(fā)生的病理性變化[1][2]。 癥狀：子宮內膜病理性增厚患者，可能無任何明顯癥狀，也可能出現(xiàn)月經(jīng)失調、下腹部脹痛[3][4]。 危害：育齡婦女子宮內膜異常增厚，很可能伴有生殖系統(tǒng)異常，從而導致不孕[4]。另有少部分子宮內膜增厚者，可能進展為子宮內膜癌[2]。 就醫(yī)：如果女性在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)子宮內膜異常增厚，或是在絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，都應該盡早去醫(yī)院進行檢查、確診[3]。 診斷：醫(yī)生通過仔細詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，并結合影像學和病理學檢查，可以得出診斷[2][3]。 治療：子宮內膜病理性增厚的治療方案，取決于具體病情和患者意愿。子宮內膜增厚可選用孕激素治療。對于子宮內膜癌前病變，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡及是否有生育要求，制定相應的藥物或手術治療方案。若是子宮內膜息肉或其他良性病變，無癥狀者可不用治療，定期復診即可[3]。 日常：患者必須遵醫(yī)囑用藥，定期復診，監(jiān)測病情變化趨勢，預防發(fā)生癌變，及時處置不良反應[4]。 預防：由于具體發(fā)病機制未知，目前缺乏有效的方法預防子宮內膜增厚[2][3]。 癥狀子宮內膜增厚有哪些臨床特征？ 子宮內膜病理性增厚的臨床特征主要包括[3][4]： 部分患者可能無任何明顯癥狀； 部分患者可出現(xiàn)異常： 育齡期婦女月經(jīng)失調； 絕經(jīng)后婦女發(fā)生陰道出血； 可能伴有下腹部脹痛。 子宮內膜增厚會引起哪些并發(fā)癥？ 不孕：育齡婦女子宮內膜異常增厚，很可能伴有激素水平或生殖系統(tǒng)異常而引起不孕[4]。 子宮內膜癌：少部分子宮內膜增厚者，可能屬于子宮內膜癌前病變，若未經(jīng)及時治療可進展為子宮內膜癌[2]。 病因子宮內膜增厚是什么原因引起的？ 子宮內膜增厚與雌激素的作用密切相關，可能是生理性變化也可能是病理性變化[1][2]： 生理性增厚：在月經(jīng)周期過程中，子宮內膜隨著雌激素水平的變化而發(fā)生周期性的增殖、分泌和脫落。當進入增殖期時，就會開始逐漸增厚；處于分泌期時，子宮內膜的厚度達到峰值。最后，子宮內膜脫落，隨經(jīng)血一起排出體外[1]。 病理性增厚：具體致病機制尚未明確[2][3]，可能與以下因素相關： 體內雌激素水平異常升高； 絕經(jīng)期婦女接受激素替代治療。 引發(fā)子宮內膜增厚的危險因素有哪些？ 臨床常見導致子宮內膜增厚的危險因素主要包括[3][4]： 初潮較早、絕經(jīng)較晚； 未生育； 肥胖、高血壓、糖尿病； 育齡期婦女伴有多囊卵巢綜合征； 家族病史：尤其是家人有婦科癌癥，例如子宮內膜癌、卵巢癌和乳腺癌。 就診哪些情況需要及時就醫(yī)？ 如果女性體檢時偶然發(fā)現(xiàn)子宮內膜異常增厚，或是在絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，都應該盡早去醫(yī)院進行檢查和確診[3]。 通過?？漆t(yī)生的檢查、診斷，才能明確病情； 醫(yī)生根據(jù)具體病情，制定相應的治療方案； 若是良性病變可能無需治療。 就診科室： 婦科 醫(yī)生如何診斷子宮內膜增厚？ 醫(yī)生通過仔細詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，并結合影像學和病理學檢測，可以得出診斷結果[2][3]。 醫(yī)生首先要仔細詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，了解具體的病情進展過程[3]。 婦科檢查：觀察生殖系統(tǒng)是否有異常[3]。 影像學檢查：[3]。 盆腔 B 超； 經(jīng)陰道 B 超。 宮腔鏡檢查：醫(yī)生將細長、柔軟的宮腔鏡通過患者的陰道和宮頸探入子宮。宮腔鏡可有利于醫(yī)生直接觀察子宮內部，還能對可疑病變進行活檢[2][3]。 子宮內膜取樣活檢：將組織樣本交由病理實驗室分析，以明確患者的病變類型[2][3]。 宮腔鏡檢查的同時進行取樣； 或開展診斷性刮宮。 醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？ 癥狀是什么時候開始的？或病情是什么時候發(fā)現(xiàn)的？ 癥狀是持續(xù)加重還是維持不變？ 是否伴有其他婦科疾病？正在采用什么方案治療？ 有什么情況會導致癥狀加??？ 在什么情況下，會感覺癥狀有所好轉？ 家庭成員中是否有婦科癌癥患者？ 患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？ 是什么原因造成子宮內膜增厚？ 需要做哪些檢測可以確診？ 推薦采用什么方案進行治療？ 治療過程中會有什么風險和副作用？ 是否需要進行手術（或藥物）治療？ 治療后是否還會復發(fā)？ 子宮內膜增厚是否可能癌變？ 今后需要注意哪些事項？ 治療子宮內膜病理性增厚的治療方案，取決于具體病情和患者意愿。子宮內膜增厚可選用孕激素治療。對于子宮內膜癌前病變，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡及是否有生育要求，制定相應的藥物或手術治療方案。若是子宮內膜息肉或其他良性病變，無癥狀者可能無需治療，定期復診即可[3]。 如何治療子宮內膜增厚？ 口服或局部給藥治療：治療 3～6 個月，超過 80% 的患者可以恢復正常[4]。 藥物：口服孕激素，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。 復診安排[4] 每 6 個月復診一次。 如果連續(xù) 2 次檢查結果達到陰性，此后可以無需復診。 伴有各種臨床高危因素的患者（醫(yī)生會告知），連續(xù) 2 次陰性后，可以調整為每年復診 1 次。 癌前病變[4] 無生育要求的患者[1]： 醫(yī)生一般首選全子宮切除術； 推薦同時進行雙側附件切除術，可減少今后其他部位癌變的風險。 有生育要求的患者[1]： 醫(yī)生一般首選大劑量孕激素治療； 如果療程結束時，病灶持續(xù)存在或進展，應進行手術治療； 如果發(fā)現(xiàn)癌變病灶，需立刻切除子宮和雙側附件。 復診安排[1]： 每 3 個月復診一次，根據(jù)病情調整用藥方案； 如果連續(xù) 2 次檢查結果達到陰性，此后可以每 6～12 個月復診一次。 子宮內膜息肉或其他良性病變[3] 對于沒有明顯癥狀的絕經(jīng)后患者，可以觀察等待，并密切監(jiān)測病情變化趨勢。 若有明顯癥狀或患者有強烈治療意愿，可施行刮宮術。 預防患者必須遵醫(yī)囑用藥，定期復診，監(jiān)測病情變化趨勢，預防發(fā)生癌變，及時處置不良反應[4]。 患者需長期用藥，必須遵照醫(yī)生處方，不得擅自減量、停藥或加量。 希望保留生育功能的子宮內膜癌前病變患者，務必積極治療，定期復診。 堅持按時按量用藥； 定期復診，以便于醫(yī)生監(jiān)測病情，適時調整用藥方案，確保療效。 對于長期大劑量使用孕激素者，還需監(jiān)測不良反應情況，醫(yī)生需及時進行處置。 子宮內膜增厚患者，無論在治療期間還是治療結束后，都不要擅自服用營養(yǎng)品或保健品，以免其中含有雌激素成分，造成不良后果。 由于具體發(fā)病機制未知，目前缺乏有效的方法預防子宮內膜增厚2020年05月20日3834
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 子宮內膜增生過長是一組上皮源性、增生性病變，其組織學形態(tài)介于正常增殖期子宮內膜和子宮內膜高分化腺癌之間，伴有不典型增生者被視為癌前病變，多見于圍絕經(jīng)期婦女，也可見于育齡期及絕經(jīng)后婦女，發(fā)病的平均年齡為（41.5±8.1）歲。 單純雌激素作用是導致子宮內膜增生過長的最主要因素。根據(jù)WHO疾病分類，子宮內膜增生過程的組織學分型包括四種：子宮內膜單純性增生過長，子宮內膜復雜性增生過長，子宮內膜單純性增生過長伴不典型增生，子宮內膜復雜性增生過長伴不典型增生。 臨床表現(xiàn)： ① 月經(jīng)改變：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血及絕經(jīng)后子宮出血。 ② 不孕：可為原發(fā)不孕，也可為繼發(fā)不孕。 ③ 貧血：見于病程較長者。 超聲檢查的時間： ① 月經(jīng)周期正常者，于月經(jīng)后3天內，即子宮內膜增殖早期檢查。 ② 經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道出血者，于子宮出血停止后3天內行超聲檢查。 聲像圖表現(xiàn)： ① 子宮大小及形態(tài)：如未合并子宮壁病變，子宮形態(tài)規(guī)則，體積正?；蛟龃蟆?② 子宮內膜回聲：彌漫性或局灶性增厚，顯著的彌漫性增厚可呈球形，局灶性增厚可呈息肉樣。內膜回聲可均勻增強，也可不均勻并伴有小的囊腔。 ③ 彩色多普勒血流顯像：增厚的內膜中血流信號可增多，多為點狀血流，病程較長者也可為條狀血流。螺旋動脈RI值的持續(xù)增高是子宮內膜增生過長的血流動力學特點。 值得注意的是，子宮內膜增生過長是介于正常子宮內膜和高分化子宮內膜腺癌之間的病變，當病變部分癌變時超聲檢查不易鑒別。2020年04月21日4699
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李貴華主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 先回答正常子宮內膜至內膜癌的發(fā)展過程是怎樣的？ 正常子宮內膜→持續(xù)不排卵內膜缺乏孕激素作用→內膜增生→內膜不典型增生→內膜癌。 病因： 1、無孕激素拮抗持續(xù)性雌激素刺激子宮內膜。 2、肥胖（外周脂肪雄激素向雌激素轉化增多） 3、多囊卵巢綜合癥 4、雌激素相關卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤等，占40%）。 5、雌激素補充治療（ERT）。 6、長期口服他莫昔芬。 臨床表現(xiàn)： 1、子宮內膜增生臨床表現(xiàn)： 最常見是異常子宮出血、月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血不規(guī)則出血、MHT治療期間不規(guī)則出血、絕經(jīng)后出血等。 2、其他癥狀：陰道排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 子宮內膜病變的危害：無非典型增生后續(xù)20年進展成子宮內膜癌風險低：2020年02月03日2369
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