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2024年03月17日
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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 門診及住院患者經(jīng)常被推薦使用曼月樂。有患者問曼月樂是什么，是新藥嗎？可以治療她目前的婦科疾病嗎？一、曼月樂是什么？左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem，LNG?IUS）又稱曼月樂，由芬蘭赫爾辛基大學(xué)甾類性激素實(shí)驗(yàn)室和美國人口理事會(huì)國際避孕研究委員會(huì)聯(lián)合研發(fā)，于1990年首先在芬蘭上市，2000年在中國上市。曼月樂是T型環(huán)，含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，其在子宮腔內(nèi)緩慢釋放，維持5年。曼月樂在中國獲批的適應(yīng)證為避孕和特發(fā)性月經(jīng)過多。目前在臨床上其被廣泛用于治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌病、預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)?！蹲笕仓Z孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國專家共識(shí)》2019年2024年03月06日722
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張碩副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 子宮內(nèi)膜厚就吃低曲孕酮就行了，子宮內(nèi)膜厚其實(shí)有的時(shí)候是一個(gè)偽命題，嗯，子宮內(nèi)膜的厚度沒有一定之規(guī)，子宮內(nèi)膜過過薄的人，我們是擔(dān)心她子宮內(nèi)膜的基底層受過傷害，這個(gè)呃，有粘連啊，或者生發(fā)障礙這一類的問題，所以有時(shí)候我們需要用藥，它子宮內(nèi)膜長厚，給這個(gè)胚胎提供一個(gè)松軟的土壤，嗯，子宮內(nèi)膜后，如果它沒有任何的病變，它僅僅是厚的話就厚唄，為什么要吃低血孕酮呢？什么都不用吃。 RO52陽性，對(duì)他。2023年10月23日112
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王玉玲副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 請(qǐng)問子宮內(nèi)膜增厚19毫米，月經(jīng)不停，是不是只能做診刮？ 必須做診掛，為什么？ 又是月經(jīng)量不停，又是內(nèi)膜這么厚，你不做刮宮，誰知道你的內(nèi)膜現(xiàn)在什么情況，是單純增生，復(fù)雜增生，是癌前病變還是癌都不知道，你就去中醫(yī)保守治療，萬一它是一個(gè)不好的癌前病變，經(jīng)過你沒有治療，沒及時(shí)治療變成癌怎么辦呢？這我們醫(yī)生可不敢那上次有一個(gè)病人也是這種情況，我讓他去診，然后跟我講半天，哎呀，我同事我領(lǐng)導(dǎo)如何如何，他讓我不要去診，我說你到底是來看我門診還是看他門診？ 啊，如果你看了我門診，我不讓你去做刮宮，然后最后變成癌，你回頭來找我了，你聽他的話，你也不會(huì)去找他，變成癌你絕對(duì)不會(huì)去找他，我說我們只能讓你去中醫(yī)，治不了病的。2023年09月25日57
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王靜主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜增厚一定要刮宮嗎？之前在吃激素，現(xiàn)在也在吃激素，因?yàn)橛心I病，子宮內(nèi)膜增厚呢，我們要看情況，一般相對(duì)來說比較年輕的出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚導(dǎo)致惡變的可能性會(huì)更低一點(diǎn)，而且呢還是要看癥狀，比如說有月經(jīng)延長的情況有。 這個(gè)在經(jīng)間期點(diǎn)滴出血的情況，而且用藥物控制不好的話，是建議做刮宮的，即使有腎病也是可以去做刮宮或者是宮腔鏡手術(shù)，因?yàn)槿f一子宮內(nèi)膜有一些不好的病變的話啊，不及時(shí)的通過刮宮或者宮腔去去了解一下子宮內(nèi)膜的性質(zhì)，有時(shí)候可能會(huì)延誤病情。2023年07月13日26
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周濟(jì)春副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腫瘤外科 好，這里呢，可能有個(gè)問題啊，這個(gè)問題呃，可能在座的可以也可以聽一下，呃，他莫西風(fēng)呢，是我們?nèi)橄偻饪漆t(yī)生經(jīng)常用的一個(gè)藥物啊，這個(gè)藥物呢，是作為乳腺癌的治療啊，治療的一個(gè)輔助治療，那也是預(yù)防乳腺癌的一個(gè)藥物，那么呃，這個(gè)藥物呢，我們說的是藥三分毒啊，是藥三分毒，確實(shí)在用藥的過程中，它會(huì)有它他莫西風(fēng)它一些獨(dú)特的一些毒物反應(yīng)，其中我們這位患者朋友啊，他提到的子宮內(nèi)膜增厚啊，那這個(gè)也是它的一個(gè)一個(gè)一個(gè)啊比較我們需要關(guān)注的一個(gè)問題，因?yàn)槲覀冋f在服用他莫吸粉的過程中有。 為了預(yù)防一種癌會(huì)產(chǎn)生另外一種癌，這個(gè)癌是什么？子宮內(nèi)膜癌，那這個(gè)比例當(dāng)然非常低啊，嗯，這也是為什么我們這里有這么多病人去服用這樣湯，莫西芬有一千千分之一啊，1000個(gè)人里面可能有一個(gè)會(huì)增加子宮內(nèi)膜這這個(gè)子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，像您這個(gè)情況，如果我沒看錯(cuò)啊，呃，這個(gè)1.5我不知道是毫米還是厘米啊，應(yīng)該是厘米啊，1.5厘米，如果是1.5厘米的話，像您這個(gè)情況，那是需要根據(jù)結(jié)合你的月經(jīng)情況，那么根據(jù)你既往的子宮內(nèi)膜情況，那是需要處理的，對(duì)其中的一部分患者，我們會(huì)建議去婦科做刮宮啊，去子宮內(nèi)膜進(jìn)行活檢，判斷一下到底子宮內(nèi)膜到底有沒有發(fā)生病變，2023年07月12日112
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 孫阿姨和劉阿姨是同住一個(gè)小區(qū)的老鄰居了，這天，孫阿姨突然出現(xiàn)了大量的陰道出血，出血量比月經(jīng)量還要大得多，劉阿姨趕緊陪著孫阿姨來到紅房子醫(yī)院婦科門診。經(jīng)過門診醫(yī)生詢問病史，發(fā)現(xiàn)劉阿姨月經(jīng)不規(guī)律已經(jīng)1年多了，期間也會(huì)出現(xiàn)不規(guī)律的出血。因?yàn)槌鲅坎欢?，孫阿姨以為自己只是快絕經(jīng)了，所以并沒有在意。而當(dāng)天B超提示孫阿姨子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到14mm，并且提示“局部回聲不均”。在排除了懷孕、宮頸病變之后，門診醫(yī)生建議孫阿姨盡快行診斷行刮宮。???一聽“刮宮”，這不得了！不就跟流產(chǎn)刮宮一樣么？孫阿姨堅(jiān)決拒絕，經(jīng)過門診醫(yī)生一番科普及病情解釋之后，孫阿姨總算進(jìn)行了診刮手術(shù)，術(shù)后當(dāng)天陰道出血就基本沒有了，術(shù)后病理顯示：子宮內(nèi)膜非典型增生。結(jié)合孫阿姨已經(jīng)50歲了，因此后續(xù)盡快進(jìn)行婦科手術(shù)，切除子宮。???劉阿姨得知后，趕緊去醫(yī)院進(jìn)行了婦科檢查，一看B超，不得了！內(nèi)膜居然也已經(jīng)14mm了，劉阿姨趕緊要求醫(yī)生也給她安排一個(gè)“刮宮”，可這時(shí)候，醫(yī)生卻拒絕了！并且告訴她，等下一次月經(jīng)來潮開始的第5-7天，月經(jīng)干凈或基本干凈的時(shí)候再來復(fù)查一下B超就可以了。這可愁壞了劉阿姨，覺得醫(yī)生不夠重視，這也都14mm了，為什么不能盡快安排手術(shù)呢？???都是14mm的內(nèi)膜，為什么醫(yī)生的處理不一樣呢？孫阿姨為什么要接受“診刮手術(shù)”呢？有其他可以替代的治療方式么？???想要了解這些，我們就要先知道子宮內(nèi)膜的周期性變化。子宮內(nèi)膜的厚度并不是一直不變的。從青春期開始，子宮內(nèi)膜就會(huì)在體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)下，周期性地增生（增厚）、脫落（變薄）……周而復(fù)始，直至絕經(jīng)。子宮內(nèi)膜的厚度一般是通過B超來測量的。一般來說，在月經(jīng)的第5-7天，子宮內(nèi)膜脫落完全，內(nèi)膜厚度在4-6mm左右，且回聲均勻；到了排卵期前后，厚度可以達(dá)到8-10mm；而到下次月經(jīng)快來之前，子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到高峰，可以超過10mm，甚至達(dá)到20mm。而絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜，一般不會(huì)超過5mm，并且回聲均勻。?????所以，對(duì)于平時(shí)月經(jīng)規(guī)律的劉阿姨來說，非月經(jīng)第5-7天檢測出的“內(nèi)膜增厚”，并非是真正的內(nèi)膜增厚，需要在下次月經(jīng)來潮的第5-7天復(fù)查一下，如果厚度正常，是不需要進(jìn)行“刮宮”的。因此，對(duì)于1）子宮內(nèi)膜異常增厚，2）雖然子宮內(nèi)膜厚度正常，但B超反復(fù)提示“子宮內(nèi)膜回聲欠/不均”3）B超提示“宮腔占位”這三種情況，我們都建議進(jìn)行子宮內(nèi)膜的病理學(xué)檢查。如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，包括：子宮內(nèi)膜單純增生、子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生、子宮非典型增生甚至是子宮內(nèi)膜癌等等，則需要進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療甚至是手術(shù)治療了。?可是，如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，或子宮內(nèi)膜回聲欠均，一定要像孫阿姨那樣，接受診刮么？其實(shí)，除了診刮手術(shù)，還有一項(xiàng)更加溫柔的手術(shù)方式：子宮內(nèi)膜吸取活檢。子宮內(nèi)膜吸取活檢就是通過一個(gè)可以產(chǎn)生負(fù)壓的吸取管，從子宮腔內(nèi)吸取出子宮內(nèi)膜送病理檢查。大量資料顯示，子宮內(nèi)膜吸取活檢的陽性率達(dá)90-98%，且手術(shù)操作方便、快捷，實(shí)際手術(shù)操作時(shí)間只需要10-20秒，尤其是有些患者放置了宮內(nèi)避孕環(huán)，可以在不需要取環(huán)的情況下，進(jìn)行吸取活檢手術(shù)。對(duì)于以下人群，子宮內(nèi)膜吸取活檢是非常適合的：1、高度懷疑內(nèi)膜惡性病變?nèi)绻ㄟ^影像學(xué)檢查（B超、核磁共振）高度懷疑惡性病變，或者該患者有明確的家族史，甚至已確診為Lynch綜合征（遺傳性肥西柔性結(jié)腸癌）的患者，可以通過簡單的內(nèi)膜吸取活檢術(shù)，取得病理結(jié)果，如明確為子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，可以直接進(jìn)入婦科手術(shù)環(huán)節(jié)。2、尚不能確定是否為內(nèi)膜惡性疾病的患者盡管不能術(shù)前初步診斷，但可以通過小小的內(nèi)膜吸取活檢術(shù)，取得病理證據(jù)。因?qū)m腔鏡手術(shù)仍有促進(jìn)癌細(xì)胞擴(kuò)散的爭議，所以，如果病理結(jié)果是良性病變，就可以放心的進(jìn)行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)啦。3、內(nèi)膜病變保育治療患者完全緩解后的內(nèi)膜隨訪該類患者需要定期的、規(guī)律的復(fù)查內(nèi)膜情況，子宮內(nèi)膜吸取活檢的優(yōu)勢在于：手術(shù)痛苦明顯減少、費(fèi)用低廉，操作簡單方便，并且多數(shù)情況下不需要反復(fù)擴(kuò)宮頸，減少日后孕期宮頸機(jī)能不全發(fā)生的概率。?但是吸取活檢也是有不適宜的人群的，比如：1、陰道大量出血?就像孫阿姨一樣，陰道出血量多的情況下，會(huì)導(dǎo)致吸取不到足夠量的內(nèi)膜，而診刮手術(shù)不僅能取出足夠的內(nèi)膜送病理檢查，還可以及時(shí)止血。2、宮腔占位?結(jié)合病史及檢查，考慮病理良性可能性更大的情況。尤其是對(duì)于年輕、沒有其他高危因素又有生育要求的患者，可以通過宮腔鏡手術(shù)，在可視化手術(shù)操作下定位取出病灶，并且可以看清整個(gè)宮腔情況，以及雙側(cè)輸卵管是否暢通。但是，對(duì)于高度懷疑惡性的患者，考慮到有潛在促進(jìn)癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，故不推薦。?總之，內(nèi)膜增厚不是都需要進(jìn)行診刮手術(shù)哦，如果需要進(jìn)行內(nèi)膜病理檢查，也可以選擇更溫柔的內(nèi)膜吸取活檢哦。大家不要“談刮色變”，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的手術(shù)方式吧。2023年07月06日1958
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 看。 子宮內(nèi)膜1.5停藥一個(gè)月不一定要停藥，就是說大家很多患者在這里問子宮內(nèi)膜增厚的問題啊，子宮內(nèi)膜增厚要不下次我專門針對(duì)這個(gè)再講一期吧，就子宮內(nèi)膜增厚，其實(shí)我們很多時(shí)候擔(dān)心的到底是什么，我們不是擔(dān)心子宮內(nèi)膜增厚，我們擔(dān)心的是子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌，單純的子宮內(nèi)膜增厚就增厚好了啊，來月經(jīng)就來月經(jīng)好了啊，只要你這次月經(jīng)的量不會(huì)多到讓你出現(xiàn)一個(gè)明顯的貧血的這個(gè)癥狀。 就沒事，至少在腫瘤科醫(yī)生眼中不是太大的事兒啊，那我們很擔(dān)心的就是子宮內(nèi)膜增厚導(dǎo)致的癌變，如果她不會(huì)癌變，她定期還會(huì)來月經(jīng)，定期還會(huì)剝脫，就不用太過于擔(dān)憂子宮內(nèi)膜增厚的這個(gè)問題，好吧。 150毫克的阿貝。去年。2023年06月07日61
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2023年06月04日387
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孫艷梅副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 嗯，這個(gè)問題呢，就我沒大看明白哈，我嘗試著去理解一下，看我理解對(duì)不對(duì)哈，提到一個(gè)問題，叫36歲女，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生的病理良性刮宮后內(nèi)膜還1.6，怎么治療，那是不是因?yàn)閮?nèi)膜1.6，然后是不是內(nèi)膜增厚，然后病理刮宮，說是內(nèi)膜復(fù)雜性的增生，刮完之后內(nèi)膜又長厚了，是這個(gè)意思嗎？如果是這個(gè)意思的話，您這個(gè)復(fù)雜性增生是不伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生的一種，這種是需要治療的啊，要不然反反復(fù)復(fù)的這種增生的話，會(huì)繼續(xù)進(jìn)展下去，遇到伴有不典型增生的子宮內(nèi)膜增生，發(fā)生惡變的幾率就增加了，怎么治療呢？就要看您的這個(gè)各方面需求了啊，一般36歲如果是已經(jīng)結(jié)婚的，有性生活的，可以考慮用慢月還慢月樂環(huán)的治療，那同樣的結(jié)合您的體質(zhì)啊，結(jié)合您的這個(gè)體質(zhì)的偏頗，可以輔助些中醫(yī)藥的治療。 早。2023年05月08日95
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