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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 目前已報(bào)道很多使用危險(xiǎn)因素組合來(lái)預(yù)測(cè)子宮破裂的預(yù)測(cè)模型，但無(wú)一經(jīng)證實(shí)可靠或在臨床上有用。也就是說(shuō)，子宮破裂是不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)的。一、利用近足月時(shí)子宮下段厚度來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè)：1、臨近足月時(shí)超聲所示子宮下段厚度與分娩時(shí)子宮瘢痕裂開(kāi)或破裂的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。盡管存在局限性，但許多作者認(rèn)為子宮下段全層厚度小于2.0mm能夠預(yù)測(cè)子宮破裂或裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)增高。2、近足月時(shí)，子宮下段厚度的第10、第25和第50百分位數(shù)分別約為2.0mm、2.3mm和3.2mm。二、瘢痕的產(chǎn)前超聲評(píng)估 ：1、完整較厚的瘢痕是修復(fù)完整的標(biāo)志，令人放心，而瘢痕較薄或缺損是瘢痕區(qū)域可能破裂的不良因素；然而，尚不明確與瘢痕厚度相關(guān)的子宮破裂具體定量風(fēng)險(xiǎn)，已有報(bào)道稱(chēng)子宮下段厚度正常的女性在臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生子宮破裂。2、2013年一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了21項(xiàng)使用超聲測(cè)量子宮下段厚度以預(yù)測(cè)試產(chǎn)期間子宮瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)的研究，但未能確定理想的臨界值。研究作者得出結(jié)論認(rèn)為，子宮下段全層厚度(膀胱壁到羊膜之間的距離)的臨界值為3.1-5.1mm是令人放心的，這樣在試產(chǎn)期間瘢痕可保持完整；這些臨界值預(yù)測(cè)子宮缺損(裂開(kāi)和破裂)的敏感性為96%，特異性為63%。若子宮下段全層厚度(膀胱壁到羊膜之間的距離)的臨界值取2.0-3.0mm時(shí)，其預(yù)測(cè)的敏感性為61%，特異性為91%。3、至少1項(xiàng)病例報(bào)告已描述一名子宮下段厚度的超聲測(cè)量值超過(guò)3.5mm的女性發(fā)生了災(zāi)難性子宮破裂，其胎兒和胎盤(pán)完全脫出并伴新生兒酸中毒。因此，妊娠晚期的子宮下段厚度的超聲測(cè)量值還遠(yuǎn)不能預(yù)測(cè)和避免災(zāi)難性子宮破裂。三、瘢痕的產(chǎn)后超聲評(píng)估1、分娩后數(shù)月實(shí)施影像學(xué)檢查已發(fā)現(xiàn)U形或V形的楔形低回聲子宮缺損(也稱(chēng)為憩室)。缺損的超聲表現(xiàn)為，子宮肌層變薄區(qū)域出現(xiàn)低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)。缺損表面通常覆蓋一層較薄的子宮肌層和/或腹膜。宮腔鏡檢查可以確診。存在這些缺損的非妊娠女性可能無(wú)癥狀，也可表現(xiàn)為下腹痛、痛經(jīng)或子宮異常出血(通常為經(jīng)期后點(diǎn)滴出血)。2、一項(xiàng)研究，在超聲檢查后的首次后續(xù)妊娠中，大多數(shù)(10/13)深子宮瘢痕缺損的女性在分娩時(shí)未出現(xiàn)瘢痕問(wèn)題：4例女性進(jìn)行了單純陰道分娩，2例女性進(jìn)行了陰道器械助產(chǎn)，還有4例女性進(jìn)行了剖宮產(chǎn)且無(wú)子宮裂開(kāi)或破裂的征象。3、另一項(xiàng)研究，在26例再次剖宮產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)4例子宮破裂/裂開(kāi)：在19例瘢痕完整或瘢痕缺損較淺的女性中發(fā)生1例，7例瘢痕缺損較深的女性中發(fā)生3例。2020年06月21日
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