-
李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 女性正常的月經(jīng)每次持續(xù)3到7天干凈，有些人來一次持續(xù)8天以上，甚至持續(xù)半個月，影響生活質(zhì)量和心情。其中有些女性是發(fā)生在剖宮產(chǎn)，停哺乳后，來了一段正常月經(jīng)后逐漸出現(xiàn)的，這其中就有一部分女性是剖宮產(chǎn)的惹得禍。醫(yī)學上稱之為“子宮憩室”什么是子宮憩室？子宮憩室是剖宮產(chǎn)后，子宮上的切口出現(xiàn)一個凸起向?qū)m腔外，又和子宮腔相通的憩室狀病變，類似一個凹槽。子宮憩室常見有哪些癥狀？ 月經(jīng)不干凈 小肚子痛 下腹部墜脹 原來不痛經(jīng)后來痛經(jīng) 有些不孕， 再次懷孕后寶寶在上子宮切口的位置上。如何診斷子宮憩室 有以上各種癥狀者 通過B超、子宮輸卵管碘油造影、MRI等檢查。為什么會有子宮憩室？是不是醫(yī)生剖宮產(chǎn)沒有做好？其實，為什么發(fā)生子宮憩室，在醫(yī)學上并沒有明確病因?？赡苡幸韵聨讉€因素有關(guān)： 醫(yī)生縫合技術(shù)有關(guān)。 剖宮產(chǎn)的時間點：比如是否足月手術(shù)，是否緊急剖宮產(chǎn)，是否胎膜早破后剖宮產(chǎn)，或者生到一半，胎心異常再去剖宮產(chǎn)等。 有過剖宮產(chǎn)史，或者原來做過子宮肌瘤手術(shù)等。 全身因素：超重或者肥胖，懷孕期間貧血等。如何治療？ 藥物治療：激素治療為主，并沒有統(tǒng)一的規(guī)范。藥物主要是減少月經(jīng)量和減少經(jīng)期天數(shù)為主?？梢苑锰烊坏拇萍に?、孕激素、或者短效口服避孕藥。 藥物不能讓子宮憩室消失，所以停藥后癥狀會再次出現(xiàn)。 手術(shù)治療：切除原來的切口部位的憩室，重新縫合，可以通過開腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)。如何預防？不做無醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)。2021年10月10日
1049
0
0
-
鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩科一名婦產(chǎn)科醫(yī)生月經(jīng)滴滴答答十幾天不干凈，有可能是剖宮產(chǎn)留下的后遺癥剖宮產(chǎn)在子宮上會留下的刀疤，如果愈合不良會形成趨勢，就相當于在子宮內(nèi)膜墻上多了一個洞內(nèi)膜會爬到洞里面去也生長，然后他脫落出血跟宮腔其他地方的內(nèi)膜并不同步就會造成月經(jīng)滴滴答答拖的時間長其它地方內(nèi)膜脫落，如果流經(jīng)這個洞也會被兜住，然后每天他會釋放一點血出來啊，這也是另外一種成因，當然都住血的這個動物呢，如果在子宮受到撞擊的時候也會甩出一點血，甩出一點血，子宮什么時候會受到撞擊呢，大家想象一下，如果剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)滴滴答答十幾天甚至20幾天不干凈，我們就要考慮這個問題，有經(jīng)驗的B超醫(yī)生可以看到這個，其實有時候需要磁共振來診斷，當然確診需要宮腔鏡更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年04月28日1583
0
6
-
鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 你好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，今天在門診接診了一位病人是跟愛人同房之后會有陰道流血，這是婦科比較常見的一種情況最常見的病因有一宮頸的病變，比如說宮頸息肉，宮頸炎，宮頸癌，甚至癌前病變，第二子宮里面的問題。 比如說內(nèi)膜息肉粘膜下肌瘤或者剖宮產(chǎn)刀疤形成的趨勢，那么這位病人我就一一排查了這種幾個常見的問題啊，宮頸檢查起來是OK的，那么B超做出來內(nèi)膜也沒有看到明顯的占位都是剖宮產(chǎn)刀疤的確長了一個小小的氣是為什么，剖宮產(chǎn)刀疤憩室會引起。 同房后出血啊，最可能的原因就是她子宮內(nèi)膜也長在了這個趨勢里面，但是他又不像宮腔內(nèi)膜粘得那么牢，所以在性生活撞擊下可能會出血，而且這位病人的確是在月經(jīng)前的幾天同房才會有這種出血，其他時間同房，不會有出血。 如果是宮頸的病變啊，或者粘膜下肌瘤的病變，那他不分時間的，只要有性生活都可能出現(xiàn)那這位病人就是因為快來月經(jīng)了內(nèi)膜長得比較厚了，比較松軟，然后稀釋里面的內(nèi)膜也不是那么牢固啊，所以轉(zhuǎn)一下會出血，其次這種引起這種出血，還有其他幾種模式啊，比如說月經(jīng)淋漓不盡啊，拖個十來天才會干凈，這同樣也是這個道理，另外一種可能就是精血流經(jīng)這個稀釋之后被都到這個洞里面去，2020年02月13日2051
0
12
-
2019年12月24日13518
0
3
-
2019年12月09日5027
0
0
-
2019年11月19日4283
0
2
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么聊到這個剖腹產(chǎn)之后形成的疤痕憩室什么樣的表現(xiàn)，考慮瘢痕憩室呢，最典型的表現(xiàn)就是月經(jīng)完了之后這個血淋漓不盡。 道理，剛才我已經(jīng)講過了，就是我們子宮這個辦成這個地方形成了一個坑，這個地方會藏血，尤其是這種形狀的啊，這種形狀的氣勢就是藏血藏得會更多，然后這種形狀呢，其實呢，雖然說這兒也有一個坑，但是藏血藏的不是特別多。 藏的血越多，月經(jīng)之后淋漓出血的時間越長，它出的血越多越多，這是最典型的表現(xiàn)，還有就是有可能會經(jīng)期疼啊，這個地方藏血，或者說這個地方愈合的不好，子宮收縮嗎，經(jīng)期子宮會有收縮就會疼，大概的表現(xiàn)是這樣，但很多沒有癥狀啊，只有7%的人會有這種癥狀。2019年07月21日1635
0
29
-
黃愛賢主任醫(yī)師 豐縣人民醫(yī)院 婦科 子宮憩室（previous caesarean scar defect , PCSD，又稱子宮切口憩室、剖宮產(chǎn)子宮切口憩室、剖宮產(chǎn)子宮瘢痕缺損）是由于既往剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良而形成，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長（7天以上）或不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)后黑色點滴樣出血）。 異常出血的原因： 1.切口部位愈合不良，內(nèi)膜厚薄不一，部分內(nèi)膜形成炎性息肉。 2.肌層缺損后內(nèi)膜增生覆蓋龕隙（憩室），因口小洞大，月經(jīng)期宮腔內(nèi)膜脫落時憩室內(nèi)內(nèi)膜脫落、排出受阻。 3.憩室處內(nèi)膜侵潤生長植入子宮疤痕肌層內(nèi)，形成疤痕處內(nèi)膜異位癥（內(nèi)源性內(nèi)膜異位癥） 子宮憩室的危害： 1.由于異常的子宮出血嚴重影響生活質(zhì)量。 2.孕囊著床在此部位可以形成疤痕妊娠（CSP)。 3.出血和炎性因子的產(chǎn)生而影響正常妊娠和試管嬰兒的成功率。 子宮憩室的診斷： 1.既往有剖宮產(chǎn)的病史。 2.剖宮產(chǎn)后月經(jīng)經(jīng)期延長超過7天或月經(jīng)淋漓不凈，排除其他造成出血的疾?。▽m頸病變、內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤） 3.輔助檢查：基本是B超檢查，子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕部位內(nèi)膜中斷、肌壁凹陷、有液性暗區(qū)。高級檢查：盆腔核磁共振（MRI），核磁共振為子宮憩室確診的必要檢查，特異性高。 子宮憩室的治療： 1.保守治療：可以給予雌孕激素周期療法（補佳樂、克齡蒙、倍美力），中醫(yī)中藥促進組織修復的藥物。 2.手術(shù)治療：對于月經(jīng)經(jīng)期超過10天的患者應采用手術(shù)治療。 （1）宮腔鏡手術(shù)：對于沒有生育要求的患者，可以行宮腔鏡下憩室切開、部分切除術(shù)，術(shù)后可以放置曼月樂環(huán)。 （2）對于有生育要求的患者應采用手術(shù)切除憩室和修補缺損。文獻報道的方式有：經(jīng)腹切除修補、腹腔鏡下修補、宮腔鏡輔助的腹腔鏡下修補等等。每一種術(shù)式各有千秋，著眼點不同。經(jīng)腹修補缺陷是難以找到憩室、不能完整切除，手術(shù)失敗率高。腹腔鏡下的修補存在鏡下縫合困難，對合不良，術(shù)后切口再次愈合不良。本醫(yī)療組采用宮腔鏡輔助下的經(jīng)腹修補術(shù)，可以準確找到憩室部位，完整切除憩室、修補子宮缺損，成功率高。 子宮憩室的預防：子宮憩室為剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥，關(guān)鍵還是在源頭--降低剖宮產(chǎn)率（避免社會因素的剖宮產(chǎn)）；剖宮產(chǎn)手術(shù)者提高手術(shù)技巧，切口選擇、縫合密度、縫合的張力、縫合層數(shù)（文獻報道：兩層縫合子宮憩室形成率較一層縫合明顯降低）、縫線的選擇（不得不吐槽一下，國產(chǎn)的羊腸線既粗又不耐用，組織相容性也差）。術(shù)后的抗感染也非常重要。 （3）子宮憩室修補術(shù)手術(shù)時機應選擇在月經(jīng)期的增生期（因憩室病人月經(jīng)經(jīng)期超過10天，所以一般在來月經(jīng)的一周后即可住院檢查準備接受手術(shù)治療）。術(shù)后要給予雌孕激素周期治療3個療程。 （4）憩室修補術(shù)后就等于又做了一個剖宮產(chǎn)一樣，建議術(shù)后要避孕一年以上才能懷孕。2017年09月20日4778
0
1
-
蔣燕副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 當我們居住的房間多出來一個空間，相信這個空間無論大小，都非常受歡迎。可是如果這么個空間出現(xiàn)在我們的子宮腔內(nèi)，那絕對就是個不該多出來的空間，我們稱之為子宮憩室。先天性子宮憩室非常罕見，就不關(guān)注了。讓我們來了解一下后天性子宮憩室——子宮切口憩室，一個不該多出來的空間。子宮切口憩室，看名字就知道了，子宮被挨了刀子，后來宮中格局改變，多了一個空間，形成了憩室，因為是多出來空間，所以宮壁相對就薄了許多。子宮被挨刀子？為什么好好的子宮要挨一刀？為什么？對了！剖宮產(chǎn)。經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的女性高達60％-70％的發(fā)現(xiàn)子宮憩室。宮內(nèi)格局改變，形成憩室，會出現(xiàn)怎樣異?，F(xiàn)象？1.陰道異常出血。一般是在經(jīng)期后出現(xiàn)淋漓不盡。有時因經(jīng)血躲在憩室里，放慢了出宮的腳步；有時是因為憩室感染了，炎性出血；有時是因為憩室自己有了內(nèi)膜組織，出宮速度較慢。2.痛經(jīng)和盆腔痛：也許是因為宮中格局的改變，失去了平日的平穩(wěn)，部分患者會出現(xiàn)痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛。有的會伴有腰痛。3.不孕。由于經(jīng)血持久性流出，影響宮頸黏液的形成、精子的運輸；加之宮中處于慢性炎癥的狀態(tài)，因而一定程度上是會影響懷孕的。也許你會說：子宮切口憩室也沒有什么危險嘛！如果有這種想法，你就大錯特錯了。有憩室的患者，再次懷孕時，如果孕囊剛好看中了這個多出來的空間，并住了下來，我們稱之為“切口憩室妊娠”，此時的子宮不單單是格局改變了，而且處于隨時破裂的危險之中；如果有憩室的患者，在孕期或分娩的時候，尤其憩室較大，可能出現(xiàn)子宮破裂，同樣也會威脅到生命哦！什么原因?qū)е碌膶m中這種格局改變？很遺憾，原因不明。那什么情況下需要治療?如果你什么癥狀都沒有，而且又不打算再懷孕，僅僅只是體檢時無意之中發(fā)現(xiàn)宮中多了這么個空間，你完全可以忽視它的存在。如果說你有癥狀或打算享受二胎政策，那么你就要考慮治療了。既然是宮中格局改變，宮中大內(nèi)高手——宮腔鏡要請嗎？非常遺憾，宮腔鏡手術(shù)對于切口憩室的作用有限，或許宮腔鏡可以改善陰道出血的情況，但不能從根本上消除憩室。都說“防患于未然”，在你分娩的時候，在你選擇剖宮產(chǎn)的時候，請多想想剖宮產(chǎn)帶來的一系列的麻煩，更要想想宮中格局改變后的異常。在分娩的過程中，不到必須剖宮產(chǎn)時候，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)，盡可能選擇自然分娩，對你，對孩子都好！本文系蔣燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日98848
8
3
相關(guān)科普號
聶姬嬋醫(yī)生的科普號
聶姬嬋 主任醫(yī)師
復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
6068粉絲29.7萬閱讀
婦科醫(yī)生王繼東博士的科普號
王繼東 主任醫(yī)師
山東省婦幼保健院
婦科腫瘤綜合診治中心
744粉絲10.3萬閱讀
陳麗梅醫(yī)生的科普號
陳麗梅 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
宮頸疾病/宮腔鏡診療中心
5420粉絲11.6萬閱讀